PATOFYZIOLOGIE POPORODNHO KRVCENZ. HjekGyn. - porodnick klinika 1.LF UK a VFN v Praze

DefinicePokles Hct > 10% nutnost podat transfuziSekundrn (pozdn) 24 hod.< 6 tdnPrimrn (asn) < 24 hod.Ztrty:Vaginln porod > 500 ml krveCsask ez > 1000 ml krve

Incidence> 500 ml 15%>1000ml 5%vn ohroujc ivot eny 3%

Obstet. Gynecol. Can.2006,28:967Vaginln porody

Rizikov faktory postpartlnho krvcenretence placenty,prodlouen II. d.porodn,placenta acreta,lacerace (trhliny, hematomy),vaginln porodn operace,indukce porodu,vysok dvky uterotonik za porodudistenze dlon,polyhydramnion

vk, parita, BMI, diabetes II.typu, trombofilie, hypertenze matkyIntrapartln:Antenatln:Ramanathan,G.:Obstet.Gynaecol.Can. 28:967, 2006

Podl na matesk mrtnostiTextbook of postpartum hemorrhage, Sapiens publishing, 2006:17peripartaln krvcensepse17 %preeklampsie,eklampsie13 %28 %aborty15 %nepostupujc porod9 %

mrtnost na poporodn krvcen ve svtTextbook of postpartum hemorrhage,Sapiens publishing,2006:17

Piny matesk mrtnostiOrganizan problmypatn a neadekvtn resuscitaceNedostatek pstrojov technikyNeadekvtn zkuenosti personluNerozpoznan rizika v pedporodnm obdobNekvalitn chirurgick lbaC.Roura,L.Keith.:J.Mat.Fet.Med.,22:38,2009

Piny poporodnho krvcen 4 TTonus Tk.. Trauma. TrombinTextbook of postpartum haemorrhage, Sapiens publishing, 2006:1770%10%20%1%

Nejastj pina poporodnho krvcen 70-75%Prvn pomoc mas dlonHypotonie, atonie dlonBolus oxytocin 5 IU + 1 amp. Ergometrin Prostin 15 M, Carbetocin 100 g i.v.

Patofyziologie dlon hypotonie, atonieMechanick piny- dysfunkce myometriaEndokrinn piny- porucha pulzace oxytocinu a prostaglandin Porucha lokln hemokoagulace

Obstet.Gynecol.Can.28:967,2006

Schema kontrakce hladkho svalu myometriaZ.Hjek et al.Riz.a patol. thot.2004

Hladiny PGF2 (pg/ml) v plasmNoort et al.1989

Manuln vybaven st placenty,vylouen rpt dlohy,myomu

Dlon mas pi atonii dlohy

Neobvykl pina hypotonie,atonie dlonKontrahovan fundus, hypotonie DDS Longitudinln lacerace myometria DDS do hloubky 3-10 mmHayashi, I.V.,Acta Obetst.Gynaecol.Scand.79:99,2000

Porodn trauma (20%)Trauma dlohy (rpt. hrdla, rpt v jizv po pedchozm csaskm ezu a vaginlnm porodu (cca 1%), v jizv po operaci na dloze (myomektomie)

Trauma mkkch porodnch cest (hrz, pochva)

Ruptura dlonho hrdlaT.J. Benedetti, 2002

Rpt hrze III. a IV.stupnT.J. Benedetti, 2002

Infralevtorov hematomT J.Benedetti, 2002

Supralevtorov hematomT.J.Benedetti, 2002

Retroperitoneln hematomT.J. Benedetti, 2002

Dlon inverzeVskyt 1 : 2000 porodsten- dlon tlo neprolo zkrze cervixKompletn- dlon tlo prolo hrdlemPznaky- krvcen, hypotenze matky, okPiny- nadmrn tah za pupenk, Crdeho hmat

Management dlon inverzeNeseparovat placentu - zv se krvcen1.krok - tokolytika (Atosiban), event. celkov anestezie2. krok - manuln korekce invertovan dlohy 3. krok- laparotomick korekce, incize zadn stny dlohy4. krok- po korekci dlouhodob aplikovat uterotonika (oxytocin, prostaglandin)

Management dlon inverzeWatson P et al.1980

Poruchy odluovn placentyPlacenta adhaerensklky prorstaj do decidua basalisPlacenta acretaklky prorstaj k myometriuPlacenta incretaklky prorstaj do hloubky myometriaPlacenta percretaklky prorstaj celou svalovinou

Placenta acreta, increta, percreta

Placenta acreta, increta, percreta

ZvrVasn diagnostikaVasn zahjen lbySpoluast dalch odbornk ( hematolog, internista,anestesiolog)Nejlep een na vym pracoviti( Perinatologickm centru)Tm operatr ( onkogynekologie,pnevn chirurgie)

Dkuji za pozornost