PATOLOGÍA DUAL€¦ · JUNTA DE EXTREMADURA Consejería de Sanidad y Dependencia PATOLOGÍA DUAL Protocolo de Coordinación y Atención a la ©JUNTA DE EXTREMADURA

JUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y Dependencia

PATOLOGÍADUAL

Protocolo deCoordinación yAtención a la

© JUNTA DE EXTREMADURAConsejería de Sanidad y Dependencia

Edita: Servicio Extremeño de SaludDirección General de Atención Sociosanitaria y Salud

Autores:

Coordinación y redacción:Leopoldo Elvira Peña. Psiquiatra. Jefe de Sección de Salud Mental.Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios.Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud.Servicio Extremeño de Salud.Javier Berrocoso López. Psicólogo. Secretaría Técnica de Drogodependencias.Dirección General de Atención Sociosanitariay Salud. Servicio Extremeño de Salud.José Antonio Santos Cansado. Psicólogo. Secretaría Técnica deDrogodependencias. Dirección General de Atención Sociosanitariay Salud. Servicio Extremeño de Salud.

Expertos del Grupo de Trabajo:Juan Antonio Guisado Macías. Psiquiatra.Unidad de Hospitalización Breve. HIC Badajoz.Juan Félix Perianes Lozano. Psiquiatra. Equipo de Salud Mental.Área de Don Benito-Villanueva.Juan Carlos Rivera Aullol. Médico. Unidad de Alcoholismo Hospitalaria. Plasencia.Pedro Donaire Rodríguez. Psicólogo. CEDEX. Mérida.Urbano Vázquez Fernández. Médico. Director C.T. “La Garrovilla”. Mérida.Quintín Montero Correa. Pedagogo. Coordinador del Programa Regional deIntervención con Drogodependientes Privados de Libertad.Todas las personas que aparecen en el anexo de Colaboradores/Consultores

Portada: Leopoldo Elvira Peña.

ISBN-13: 978-84-96958-01-2

Depósito Legal: BA-595-2007

Imprime: Artes Gráficas Rejas

ÍNDICETEMÁTICO

Prólogo ..................................................................................................................................................................................................................................................................... 7

1. Justificación...............................................................................................................................................................................................................................................9

2. Objetivos ................................................................................................................................................................................................................................................11

3. Coordinación.................................................................................................................................................................................................................................12

4. Procedimientos y criterios de actuación ...........................................................................................................................13

5. Circuito asistencial e interconsulta..................................................................................................................................................20

6. Recursos implicados.......................................................................................................................................................................................................27

7. Formularios de Interconsulta y Derivación..................................................................................................................34

8. Registro ......................................................................................................................................................................................................................................................36

9. Formación.............................................................................................................................................................................................................................................39

10. Evaluación del protocolo................................................................................................................................................................................40

11. Bibliografía .......................................................................................................................................................................................................................................42

Anexos................................................................................................................................................................................................................................................................. 43

Escala de Evaluación de la Actividad global........................................................................................................45Ejemplos Clínicos.........................................................................................................................................................................................................47Decreto Salud Mental de Extremadura.....................................................................................................................50Ley de Drogodependencias de Extremadura...............................................................................................60

Directorio ......................................................................................................................................................................................................................................................83

Dispositivos de Salud Mental.............................................................................................................................................................83Dispositivos de Drogodependencias y otrasConductas Adictivas ..............................................................................................................................................................................................90

Colaboradores / Consultorías ...........................................................................................................................................................................97

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Ha habido una histórica división entre los recursos para el tratamiento de laenfermedad mental y de las drogodependencias. Esto no sólo ha implicado

diferentes protocolos de atención, sino también diferentes criterios de admisión delos pacientes en cada parte del sistema. El resultado de esta separación“burocrática” entre los recursos de atención a la salud mental y a lasdrogodependencias, ha conllevado irremediablemente diferentes formas deabordar el problema, y como consecuencia, a inequidades dentro del sistema, enespecial, cuando se ha dado la confluencia de una enfermedad mental y dedrogodependencia.

Perseguimos como una quimera que el ciudadano enfermo sea el centro delsistema, y los resultados históricos nos han mostrado, que en ocasiones como ésta,los recursos apenas han conseguido girar en círculos alrededor de la persona,siendo incapaz de ofrecer soluciones uniformes desde todos sus dispositivos. En lasociedad de la información, de la innovación tecnológica y de la coordinaciónintersectorial, nos siguen “quedando asignaturas pendientes”; en especial, las quemás complejidad conllevan, que además suelen ser las que mayor carga desufrimiento pueden albergar tanto para el paciente como para la familia.

Tras el crecimiento estructural de las redes de atención a las Drogodependenciasy de la Salud Mental en Extremadura, y tras la organización y normalización de lasmismas dentro del sistema sanitario público, se hace cada vez más necesaria, ladefinición de procesos de atención específicos que permitan abordar con losrecursos existentes, los problemas compartidos por las diferentes partes de la redgeneral de atención.

La confluencia del origen genético y del entorno, demuestran la complejidad delabordaje en la patología dual. ¿Es conveniente abordar la enfermedad mental y elconsumo de sustancias por separado o al unísono?, ¿Cuál primero?; es decir, ¿Debeser tratada primero la esquizofrenia de un paciente antes que su problema deconsumo abusivo de alcohol?, ¿Antes el abuso de estupefacientes que el trastornobipolar?... y en todo caso: ¿Quiénes y cuándo deben abordar estos problemas: losrecursos específicos para tratar la enfermedad mental o los destinados a tratar ladependencia de sustancias?

Sólo la priorización y el abordaje decidido pueden ofrecer soluciones adecuadas aproblemas complejos. Este protocolo es la confluencia de la mejor experienciarevisada y consensuada por expertos de ambas redes en Extremadura; la unión dela evidencia científica disponible y la política regional en la organización de recursosasistenciales.

Prólogo

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Protocolo de Coordinación y Atención a la Patología Dual

Podrían existir diferentes modelos para abordar el problema: podríamos optar porrecursos específicos al margen de las redes de atención a la salud mental y de la dedrogodependencias, pero estamos convencidos que no ofrecerían solucionesequitativas en una región tan dispersa como la nuestra. Se ha optado así por unprotocolo común de atención, compartido por los profesionales y recursos deambas disciplinas, que al fin y al cabo, son partes de la misma red.

Se cumple con esto uno de los primeros propósitos de los Planes de Salud Mentaly de Conductas Adictivas y Drogodependencias recientemente aprobados ennuestra Comunidad Autónoma: un protocolo de actuación específico paracoordinar y mejorar la atención a la Patología Dual.

Apostar por protocolos no es despersonalizar la atención: es definir una políticaasistencial común y asegurar que todos los profesionales puedan barajar los mismoscriterios y procedimientos. Se trata de apuntar en la dirección correcta, para quelos diferentes profesionales puedan definir los mejores objetivos concretos eindividualizados de tratamiento.

Este nuevo punto de partida es sin duda más complejo que los previos, puesrequiere de la complicidad de todos los agentes. Pero es también más deseable.

Nuestro más sincero agradecimiento a todos los que han liderado y creído en estaidea, y a todos lo que les han seguido. Mucha suerte. Otros, intentaremos seguirhaciendo lo posible, por quitar las piedras que surjan en el camino.

Emilio Herrera Molina

Justificación

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1. JUSTIFICACIÓN

Patología dual. La existencia de una alta comorbilidad entre los trastornosmentales (TM) y los relacionados con el uso de sustancias (TRS) es una realidadasistencial creciente y de complejo abordaje clínico. La enfermedad mental severase asocia con un riesgo muy elevado de padecer adicciones y la prevalencia detrastornos mentales entre los drogodependientes es muy alta. Esta comorbilidad,llamada “patología dual” (PD) no está libre de controversias conceptuales. Optamospor un modelo ateórico de patología dual que implica la coexistencia de untrastorno mental grave (trastorno psiquiátrico persistente que provocadiscapacidad psicosocial –TMG–) junto a un trastorno por uso de sustancias (abusoo dependencia de drogas). Este modelo asume la concurrencia y la interrelaciónentre ambos trastornos de factores biológicos, psicológicos y sociales devulnerabilidad y riesgo; así como de síntomas y curso clínico. Considera de formaprioritaria la necesidad de intervenciones terapéuticas integradas. La coexistencia yretroalimentación de ambos componentes va a formar parte de la realidad clínica,que requerirá un abordaje a largo plazo.

Algunos hechos parecen sustentados por la evidencia científica:

1. La concurrencia de TM y TRS es frecuente.2. El diagnóstico de PD está asociado a un peor pronóstico (recaídas,

hospitalización, violencia, encarcelación, mendicidad, complicaciones médicas,mortalidad).

3. La existencia de PD en TMG o TRS incrementa tanto la utilización de servicioscomo su coste, sea cual sea el diagnóstico primario.

4. Los servicios paralelos se muestran poco efectivos e ineficientes en elabordaje de la PD. Son frecuentes las dificultades de accesibilidad, pocaadherencia, mensajes contrarios, o criterios restrictivos de inclusión.

5. La atención a través de servicios o programas integrados parece superior a laprovisión realizada por redes paralelas. Existen elementos identificablescomunes en los modelos de intervención que favorecen el pronóstico yaumentan su eficacia.

Situación de partida. En Extremadura existe una red de atención a losproblemas de salud mental y otra paralela de atención a los trastornos relacionadoscon el consumo de sustancias, redes con escasos puntos de contacto e insuficientecoordinación funcional. Estas circunstancias provocan dificultades de atención,especialmente en la continuidad de cuidados, a esta población de pacientes deenorme complejidad asistencial. En nuestra Comunidad Autónoma existenprofesionales que llevan a cabo experiencias aisladas de coordinación que ofrecen

resultados alentadores, percibiendo claras mejoras asistenciales y un aumento de lasatisfacción de usuarios y profesionales. Creemos imprescindible buscar caucesreglados y generalizables de coordinación.

El Servicio Extremeño de Salud además de los recursos específicos de salud mentaly drogodependencias, cuenta con una red de dispositivos de Atención Primaria deSalud que atiende a personas con patología dual que, por su nivel de complejidadasistencial, no requieren una intervención más específica. La coordinación dedispositivos y niveles se produce aisladamente, y depende más de la motivación yentendimiento de los profesionales que de un marco definido y estable.

Coordinación. Es preciso implementar medidas que permitan un acercamientode ambas redes de recursos, establecer mecanismos de coordinación, protocolizarla actuación conjunta y potenciar la formación continuada de los profesionales.Además, estas actuaciones tendrán en cuenta los distintos niveles asistenciales(atención primaria – especializada), los distintos dispositivos de ambas redes y unaadecuada coordinación intersectorial. Se conseguirá mejorar la atención a lasdemandas y necesidades de la población, de forma integral y coordinada,aprovechando los recursos de forma más eficaz y persiguiendo una mejora de lacalidad de los cuidados.

Las intervenciones terapéuticas en patología dual se producen en diversos nivelesasistenciales, requieren una red coordinada de dispositivos especializados conequipos profesionales multidisciplinares y la frecuente implicación de organismossociosanitarios e instancias no sanitarias. Se está produciendo un incremento de lademanda, no solo cuantitativo, sino debido a la emergencia de nuevos perfilesasistenciales en un contexto de complejidad técnica, escasez de recursos ydispersión geográfica.

Este protocolo pretende ser una herramienta y marco de referencia para losprofesionales, la administración sanitaria y los usuarios. Será el punto de partida quenos ayude a abordar de forma operativa este complejo problema de salud, que deseguro tendrá futuras revisiones y adaptaciones a la emergente prevalencia y a lareorganización de los recursos.


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Objetivos

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2. OBJETIVOS

Objetivo general

Coordinar las actuaciones de las redes de salud mental y drogodependencias demanera que se mejore la atención a los pacientes con patología dual y su calidadde vida, minimizando las consecuencias de la enfermedad. El protocolo prioriza laatención a pacientes con un perfil asistencial de alta complejidad.

Objetivos del protocolo

• Mejorar el conocimiento y coordinación entre ambas redes para lograr unaasistencia integral e integrada de los pacientes con patología dual.

• Llegar a acuerdos operativos sobre definiciones funcionales y sobre catalo-gación en función de perfiles clínicos y niveles de complejidad, establecer cri-terios de derivación e interconsulta, protocolizar y homogeneizar las prácti-cas disminuyendo la variabilidad.

• Mejorar la formación de los profesionales de ambas redes.

• Lograr la implicación de todos los agentes en tareas clínicas, organizativas,formativas y de investigación.

• Mejorar la detección y evaluación de los casos.

• Mejorar la implicación y adherencia terapéutica.

• Abordar de forma más efectiva y eficiente los problemas asistenciales desalud mental y drogodependencias de los pacientes con patología dual, dise-ñando estrategias en los ámbitos preventivo, terapéutico y rehabilitador.

• Procurar la protección y defensa de los derechos del paciente.

• Dar apoyo y asistencia a las familias.

• Mejorar la satisfacción de usuarios y profesionales.

• Establecer criterios de evaluación de la implantación, desarrollo y resultadosdel protocolo con el objetivo de monitorizar su efectividad y eficiencia.

• Proponer procedimientos que permitan un adecuado conocimiento y valo-ración de las necesidades de esta población y la mejora de las prestacionesasistenciales.

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3. COORDINACIÓN

Salud Mental

Nivel planificador regional

Nivel de Área de Salud

Nivel de Dispositivos

Nivel de Caso

Drogodependencias

Subdirección de Salud Mental y RRSS Secretaría Técnica de Drogodependencias

Coordinador o Responsable Coordinador o Responsable

Terapeuta / Profesional de contacto Terapeuta / Profesional de contacto

Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud

Gerencia de Área

Comisión de Salud Mental (Subcomisión de Gestión de Casos)

Se establecen cuatro niveles de coordinación:

• Nivel de planificación y coordinación regional. Coordinación del SESen Servicios Centrales. Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud(Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios y Secretaria Técnicade Drogodependencias). Su misión es planificar, coordinar e impulsar las actua-ciones a llevar a cabo en esta materia.

• Coordinación por áreas de salud. Gerencias de Área y Comisión deSalud Mental de Área. Tendrá como misión evaluar el cumplimiento del pro-tocolo entre los distintos recursos de su área, así como formular propuestasde mejora y adaptaciones del mismo a su entorno. Las Subcomisiones deGestión de Casos pueden incluir pacientes de patología dual y convocar a losprofesionales implicados en su atención.

• Coordinación por dispositivos. Coordinación interna y entre los distintosdispositivos implicados en la atención a los pacientes con patología dual.En funciónde la complejidad asistencial, los profesionales implicados en la atención a determi-nado paciente pueden ser convocados en la Subcomisión de Gestión de Casos.

• Coordinación técnica.Eminentemente clínica, tendrá como misión facilitarlas derivaciones, interconsultas y seguimiento conjunto de casos.

Figura 1.- Niveles de coordinación del protocolo de PD, responsables de cada red, y espacios comunes de coordinación

4. PROCEDIMIENTOSY CRITERIOS DEACTUACIÓN

A.MODELOSTERAPÉUTICOS

En el intento de dar una respuesta asistencial a los trastornos duales se han de-sarrollado diferentes programas terapéuticos. Pueden considerarse tres modelosterapéuticos básicos: el tratamiento secuencial, el tratamiento en paralelo y el tra-tamiento integrado.

Tratamiento secuencial

El modelo históricamente utilizado con más frecuencia. En este modelo el pacien-te es tratado primero en un sistema o red de tratamiento (Salud Mental oDrogodependencias) y posteriormente en el otro. El orden de los tratamientospuede depender de variables tan dispares como la propia preferencia del clínico, lamagnitud de los trastornos manifestados por el sujeto, la primacía en el tiempo decada uno de los trastornos, la causalidad, etc. No era infrecuente que se antepu-siera una estabilización del caso por parte de una de las dos redes antes de iniciarun tratamiento en la segunda.

El tratamiento secuencial consigue al menos la implicación de las dos redes; es, portanto, doble, pero no se trata de un tratamiento simultáneo ni integrado.

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Procedimientos y Criterios de Actuación

Salud Mental

Drogodependencias

Tratamiento en paralelo

En este modelo, el proceso terapéutico puede incluir al paciente a la vez enprogramas o recursos de tratamiento de Salud Mental y de Drogodependencias. Seutilizan recursos terapéuticos existentes en ambas redes pero el grado decoordinación entre ambos tratamientos es variable y, muchas veces, insuficiente. Setrata de un tratamiento doble y más simultáneo en el tiempo pero que no cuentacon una coordinación garantizada.

Red asistencial Itinerario terapéutico

Salud Mental

Drogodependencias


Tratamiento

Tratamiento Coordinación insuficiente

Tratamiento integrado

Supone el diseño y la aplicación de un único tratamiento para la doble patología. Estemodelo combina elementos y recursos terapéuticos, tanto de la red de Salud Mentalcomo de la de Drogodependencias, en un sólo programa de tratamiento unificado.Idealmente se aplicaría desde un único equipo terapéutico especializado en este tipode trastornos y con aptitudes y competencia suficientes, tanto en el campo de la SaludMental como en el de la Drogodependencia,para abordar integralmente estos casos.

S. M. / Drog.Red asistencial Itinerario terapéutico

Tratamiento en paralelo coordinado

En los últimos años se ha hecho hincapié en que el tratamiento de los trastornos dua-les en dispositivos en paralelo no era efectivo. La mayor parte de los autores y profe-sionales se muestran partidarios de tratamientos integrados, por lo que no existendudas de que este es el abordaje más adecuado de la patología dual, pero en la reali-dad asistencial suelen coexistir dos redes de tratamiento, diferenciadas en su organi-zación (Salud Mental y Drogodependencias), que en la mayoría de las ocasiones fun-cionan por separado, sin coordinación ni criterios consensuados de intervención.

Por tanto, a pesar de que el abordaje de primera elección para un caso de patologíadual debiera ser el integrado, teniendo en cuenta un enfoque más pragmático y deoptimización de los recursos, se considera deseable un modelo de intervención enparalelo pero que contemple una óptima coordinación y una eficaz conexión entre lasdos redes asistenciales ya existentes a través de programas o protocolos integrados.

Salud Mental

Drogodependencias


B. CRITERIOS GENERALES

Como norma general, los pacientes serán asistidos en Salud Mental y/o enDrogodependencias, o derivados de una red a otra, en función de la tipología deltrastorno y de los criterios de atención descritos en el circuito terapéutico.


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Tratamiento

Tratamiento Coordinación adecuada

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En el abordaje de los problemas derivados de la patología dual, es deseable tener encuenta los siguientes criterios generales:

1.- La comorbilidad debe ser esperada y no es una excepción sino un ele-mento habitual en la clínica de ambos trastornos. Los programas estaránpreparados para detectarla y abordarla precoz y adecuadamente.

2.- Ambos trastornos deben ser considerados primarios cuando coexisten.Cada uno de ellos requiere valoración, diagnóstico y tratamiento específicoe intensivo. La consideración de que uno de los dos trastornos es secun-dario, aún cuando ello sea evidente, no deberá llevar a minimizarlo o igno-rarlo en ningún caso, y se establecerá una respuesta adecuada a su severi-dad del mismo modo que si fuera primario.

3.- La valoración para ambos trastornos comenzará tan pronto como sea posi-ble, sin la incorporación de innecesarios periodos de espera o abstinencia,y sin exigir la estabilización psiquiátrica.

4.- Los criterios de inclusión no deben estar diseñados para impedir a lospacientes recibir servicios, sino para promover la adecuada captación de lapoblación diana en el proceso de tratamiento, con la finalidad de que semantengan dentro de dicho tratamiento, con independencia del nivel demotivación o de la combinación de trastornos comórbidos que presenten.

5.- Las adicciones y los trastornos mentales severos son crónicos y recidivan-tes, y serán abordados desde una perspectiva longitudinal en la que se déel máximo valor a las relaciones continuadas con el equipo terapéutico,independientemente de la participación en programas específicos.

6.- Con frecuencia, los familiares de los pacientes con problemas de patologíadual padecen una importante sobrecarga y sufrimiento personal, cuadrosansioso-depresivos, trastornos adaptativos, conflictos relacionales, codepen-dencia u otras formas de psicopatología. Es necesario evaluar atentamenteestas circunstancias y prestar orientación, apoyo y asistencia cuando seanecesario y en el nivel asistencial adecuado. En la mayoría de las ocasionesserán suficientes intervenciones desde atención primaria, con el apoyo ysupervisión que se consideren oportunos.

7.- Los casos que reciban tratamiento en ambas redes serán objeto de un planterapéutico general, reevaluable periódicamente, elaborado de forma con-junta por los terapeutas de ambas redes, en sesiones clínicas o medianteinterconsultas escritas o telefónicas. Para estos pacientes se designará encada una de las redes (CEDEX y ESM), un terapeuta de referencia que


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coordinará las distintas intervenciones terapéuticas y un profesional de con-tacto que asegure la continuación en el tratamiento del paciente y que faci-lite la conexión y la coordinación eficaz entre ambas redes.

8.- La comunicación entre los profesionales de las dos redes que compartenel seguimiento de los pacientes debe ser fluida y constante con indepen-dencia de los espacios y mecanismos formales de coordinación. Se procu-rará que la tarea de integración de la información procedente de ambasredes no recaiga sobre el paciente.

9.- Los responsables de la implementación, el seguimiento y la evaluación deeste protocolo serán los coordinadores de salud mental de cada área y loscoordinadores de los CEDEX. En el ámbito de los Servicios Centrales delSES, habrá un responsable en la Subdirección de Salud Mental y otro en laSecretaría Técnica de Drogodependencias.

C.TIPOLOGÍAS DETRASTORNOSY CRITERIOS DEATENCIÓN

El protocolo de atención a la patología dual se fundamenta en la delimitación deuna población diana específica. Esta población se definirá en función de perfilesclínicos y niveles de complejidad, como estrategia para catalogar grupos de pacientescon similares necesidades asistenciales. De esta manera se podrá determinar elcircuito de derivación de los pacientes por ambas redes, de forma ordenada,coherente y racional.

1.- La definición de perfiles y niveles de complejidad es un primer paso en la pla-nificación de la atención a los problemas de la intervención en patologíadual, planificación que procurará ordenar la asistencia y optimizar los recur-sos.

2.- En el contexto del Plan Integral de Salud Mental y del Plan Integral deDrogodependencias y otras Conductas Adictivas se evaluarán las necesida-des y se diseñarán estrategias de actuación que impliquen tanto a estruc-turas como a procesos asistenciales, con el objetivo final de mejorar la cali-dad de la atención.

3.- Un objetivo operativo del protocolo es la definición de grandes grupos depacientes según sus características psicopatológicas y necesidades asisten-ciales, de manera que puedan establecerse vías clínicas o subprocesos defi-nidos (evaluación, abordaje terapéutico, derivación) y comprensibles, quepermitan una atención continuada y global, en función de perfiles de com-plejidad asistencial.

Figura 2.- Categorías según perfiles asistenciales.

Pretendemos establecer un modelo dimensional que facilite la inclusión porcategorías de los pacientes, basándose en definiciones operativas de:

• “Trastorno mental de alto nivel de complejidad”• “Adicción de difícil manejo”

Esta nomenclatura intenta delimitar de forma consensuada y operativa a grupos depacientes con similares necesidades de atención basadas en su perfil clínico y nivelde complejidad asistencial, lo que nos ayudará a establecer las vías de derivación yprocedimientos de coordinación.


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Tipologías

A la hora de aplicar una categorización que nos permita delimitar grupos de pacien-tes hemos optado por basarnos en el modelo dimensional de Ries, modificándolopara nuestros propósitos. No implica consideraciones teóricas acerca de cúal de lostrastornos es primario / secundario, aunque esto pueda ser útil para establecer unplan terapéutico.

Establecemos un doble eje, el de la severidad de la enfermedad mental y el de laseveridad de la drogodependencia. De esta manera, como aparece en la figura 2, seobtienen cuatro categorías.

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Trastorno mental de alto nivel de complejidad1.- Cualquier trastorno mental (según criterios DSM-IV-TR o CIE-10) que pre-

sente una actividad global funcional evaluada por la EEAG ≤ 50

Adicción de difícil manejo:1.- Dependencia a opiáceos (CIE-10 o DSM-IV-TR)2.- Cualquier dependencia o abuso de sustancias (CIE-10 o DSM-IV-TR) que

presente una actividad global funcional evaluada por la EEAG ≤ 60

Se conforman los siguientes perfiles asistenciales por niveles de complejidad:

GrupoA: Adicción de difícil manejo junto a trastorno mental leveImplica fundamentalmente abuso o dependencia de drogas de difícil abordaje enlas que se producen cuadros de enfermedad mental comórbida; las necesidadesasistenciales predominantes son las relacionadas con los problemas derivados delconsumo de sustancias.

Grupo B: Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción nocomplicada.Se refiere fundamentalmente a pacientes catalogados como Trastornos Mentalesque presentan síntomas graves (como ideación suicida, rituales obsesivos graves,síntomas psicóticos, etc.) que consumen sustancias, sin que este consumo puedacatalogarse como de difícil manejo.


Grupo C: Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción de difícilmanejo.Supone el ámbito más especifico de las intervenciones integrales o coordinadas.Requiere el uso sinérgico y coordinado de ambas redes para su tratamiento.Población prioritaria de atención en este documento.

Grupo D: Abuso de sustancias no complicado junto a trastorno mental leve.Pacientes en régimen ambulatorio que presentan un perfil clínico mixto leve, dondepredominan síntomas ansioso depresivos junto a abuso de sustancias nocomplicado.

Esta categorización nos permite situar la atención de estos grupos de pacientes enlos dispositivos más adecuados al perfil de necesidades.

Cualquiera de los dispositivos, independientemente de su nivel, procurarán ofreceruna atención integral al paciente que presenta problemas derivados tanto de unaenfermedad mental como de un consumo abusivo de sustancias,utilizando las estruc-turas de coordinación que le sean propias (por ejemplo, aquellas que permiten lainterconsulta entre los Equipos de Atención Primaria y los Equipos de Salud Mental).

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Categoría clínico asistencial Dispositivo de referencia

Grupo A CEDEX - red drogodependencias

Grupo B Equipo Salud Mental - red salud mental1

Grupo C Interconsulta CEDEX ESM (ambas redes)

Grupo D Equipo Atención Primaria

1 Con la posibilidad de interconsulta en CEDEX para técnicas o programas específicos de la red de drogodependencias (ej:seguimiento de control analítico de consumo, seguimiento de cumplimiento alternativo judicial por consumo en vía pública,etc.).

Figura 3.- Dispositivos de referencia en función de categorías asistenciales

Independientemente de la tipología del paciente, cuando se crea necesario, losprofesionales de cualquier nivel asistencial podrán ponerse en contacto para solicitarconsejo o apoyo en la evaluación de los pacientes o en el desarrollo de planesterapéuticos.

Para el grupo C se establecerá un método de Gestión Compartida de Casos yherramientas de Interconsulta y Coordinación. Esta asignación de casos define a suvez el flujo de pacientes en el circuito asistencial.

La asignación de casos se realizaría como sigue (figura 3):

5. CIRCUITOASISTENCIAL E INTERCONSULTA

Planteamiento general. El tratamiento integral en redes paralelas coordinadas delos pacientes con patología dual a través de un protocolo de actuación comúnrequiere un notable esfuerzo de coordinación de las redes de salud mental ydrogodependencias. Para ello es necesario que ambas redes, tradicionalmente defuncionamiento independiente en nuestra Comunidad Autónoma, se conozcan,compartan conocimientos, consensúen actuaciones y establezcan espaciosintermedios y procedimientos de coordinación. Ambas redes comparten algunoselementos conceptuales y funcionales comunes que ofrecen la oportunidad defacilitar la coordinación:

• Uso del modelo biopsicosocial de atención• Atención basada en la integración en la comunidad• Equipos multidisciplinares• Figura de terapeuta de referencia• Diversidad de dispositivos funcionales coordinados en red• Alianzas con movimientos asociativos• Coordinación intersectorial

Puertas de entrada. Las redes de salud mental y drogodependencias definenpuertas de entrada que ordenan la asistencia y facilitan los procedimientos decoordinación. En el caso de la red de salud mental, el ESM es el dispositivo quefunciona como puerta de entrada al sistema sanitario y sobre el que pivota la gestiónde casos. En circunstancias urgentes, los servicios de urgencias pueden ser el lugarde contacto con la red de salud mental y vía de ingreso en las Unidades deHospitalización Breve. Pueden ser necesarias intervenciones urgentes especializadasen los servicios de urgencias hospitalarios, que atenderán pacientes derivados desde

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Circuito Asistencial e Interconsulta

cualquier punto de ambas redes. La puerta de entrada al sistema en el caso de la redde drogodependencias lo constituye el CEDEX.

Circulación de pacientes. Los pacientes pueden ser detectados o captados tantoen los Equipos de Atención Primaria, como en las redes de salud mental ydrogodependencias. Asumimos que serán los dispositivos que funcionan comopuertas de entrada los que realizarán las derivaciones y coordinarán la interconsulta(EAP, ESM, CEDEX). Desde estos dispositivos se gestionan los casos, se definen planesterapéuticos y de seguimiento y se realizan las derivaciones que se considerenoportunas, utilizando siempre el documento de derivación / interconsulta debidamentecumplimentado (ver anexo).

• Las derivaciones de los pacientes de grupoA (Adicción de difícil manejo juntoa trastorno mental leve) se realizan desde ESM o EAP a CEDEX.

• Las del grupo B (Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicciónno complicada) desde los CEDEX o EAP a los ESM2.

• Los pacientes del grupo C (Trastorno Mental de alto nivel de complejidadjunto a adicción de difícil manejo) requieren un espacio de actuación – coor-dinación intermedio basado en la gestión compartida e interconsulta.

• Los del grupo D (Abuso de sustancias no complicado junto a trastorno men-tal leve) desde los CEDEX o ESM a los EAP.

2 Con la posibilidad de interconsulta en CEDEX para técnicas o programas específicas de la red de drogodependencias (ej:seguimiento de control analítico de consumo, seguimiento de cumplimiento alternativo judicial por consumo en vía pública,etc.).

En el Anexo se describen diversos ejemplos de cada uno de los grupos.

Gestión compartida de casos, interconsulta y coordinación. La detecciónde pacientes del grupo C puede realizarse en los EAP o en cualquiera de losdispositivos de ambas redes. El profesional de contacto se localizará en CEDEX yESM, según un principio de corresponsabilidad e integración de las actuaciones.

Si es detectado en el EAP éste decidirá, en función de las necesidades más prioritariasdel paciente, su derivación a la red de salud mental o a la de drogodependencia.

En el caso de que el paciente sea detectado por cualquiera de ambas redes, a travésde CEDEX o ESM se cumplimentará el protocolo de registro e interconsulta.Tras ladetección, se determina el terapeuta o terapeutas de referencia y el profesional decontacto dentro del equipo, que, una vez asignado, registra el caso y realiza la solicitudde interconsulta.Tras la recepción de interconsulta, el equipo receptor determinaráasí mismo un terapeuta de referencia y un profesional de contacto y cumplimentaráel registro (registro que será común e integrado en la medida que lo permita eldesarrollo del sistema informático sanitario JARA). En cada caso se valorará si elpaciente puede beneficiarse de alguna de las actuaciones recogidas en el ProgramadeTrastornos Mentales Graves, evitando solapamientos en el registro o en el diseñodel plan terapéutico general.

Por lo tanto, algunos elementos básicos son:

1.- Detección del caso y evaluación de nivel de complejidad.

2.- Asignación de terapeuta o terapeutas de referencia (médico, psiquiatra, psi-cólogo) y del profesional de contacto (trabajador social o enfermería) enambas redes.

3.- Registro de datos básicos comunes.

4.- Establecimiento de procedimientos de interconsulta, contacto y coordina-ción asistencial entre CEDEX y ESM.

5.- Determinación consensuada de las líneas básicas de un plan terapéuticogeneral (PTG) reevaluable (terapeutas de referencia de ambas redes).

6.- Determinación y desarrollo de plan terapéutico individualizado (elaboradopor los terapeutas de cada uno de los dispositivos en los que el pacienteesté recibiendo atención) de forma coherente y coordinada con el PTG.

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Es recomendable que en la comunicación entre redes se utilicen vías formales (fax,correo electrónico, correo ordinario) que no responsabilicen al paciente de latrasmisión de la información. El paciente ha de ser convenientemente informado delos procesos de coordinación y trasmisión de información por parte de ambas redes.Es conveniente informar por escrito de estos procedimientos.

El modelo de gestión compartida e interconsulta y el circuito terapéutico básico seresume en las siguientes definiciones y esquemas:

• Profesional de contacto enESMyCEDEX:Responsable del seguimien-to a lo largo del tiempo del usuario y de la coordinación entre las redes deSalud Mental, Drogodependencias y otros recursos comunitarios, con el obje-tivo de favorecer el abordaje integral del paciente, agilizar las intervencionesde los profesionales de ambas redes, facilitar la accesibilidad a los recursos yfomentar la adherencia a los tratamientos. Se encuentra situado en los disposi-tivos ambulatorios, ESM y CEDEX, siendo los profesionales de Enfermería oTrabajo Social los más adecuados para desarrollar esta labor. Será también elencargado de mantener actualizado el registro de conjunto de datos básicospersonalizado de cada usuario adscrito al programa de Patología Dual.

• Profesional de contacto en otros centros y dispositivos (en Drogo-dependencias: CT, UA y CTB; en Salud Mental: UME, CRR, CRPS, etc.,): Respon-sable de la coordinación con otros recursos mientras el paciente se encuentraen el centro o dispositivo. Mantendrá informados de la evolución del caso a losprofesionales de contacto de los dispositivos ambulatorios (ESM y CEDEX).

• Terapeuta/as de referencia en ESM y CEDEX: Son los profesionalesque mantienen una relación asistencial clínica con el usuario y diseñan el Plan

Actuaciones Responsables

Detección y evaluación inicial Equipo multidisciplinar

Asignación de terapeuta/s y profesional de contacto Coordinador del dispositivo

Registro Trabajador social / Enfermería

Elaboración de Plan Terapéutico General Terapeuta/s ESM + CEDEX

Cumplimentación documento de interconsulta Terapeuta/s ESM / CEDEX

Gestión de interconsulta Trabajador social / Enfermería

Contacto y coordinación entre redes Trabajador social / Enfermería

Desarrollo de Plan Terapéutico Individualizado Terapeuta/s de cada dispositivo

Terapéutico General. Puede ser psiquiatra, médico o psicólogo tanto de lared de SM como de Drogodependencias. Estos profesionales son los que encoordinación-interconsultas o en subcomisiones de casos, tomarán las deci-siones sobre pacientes que tuvieran dificultades para continuar en los cir-cuitos normalizados. Siempre tendrán conocimiento de todo ello los profe-sionales de contacto de esos usuarios en los dispositivos ambulatorios (ESMy CEDEX), y, si fuera preciso, se contará con la opinión del profesional decontacto en los otros centros y dispositivos.

• PlanTerapéutico General: diseño integral del abordaje terapéutico decada paciente en función de la evaluación de sus necesidades, incluyendolas inter venciones y recursos más adecuados en cada momento. Seráimprescindible la reevaluación y ajuste continuos del mismo según laevolución del paciente.

Denominación Funciones

ESM yCEDEX

Profesional de contactoen ESM y CEDEX

Coordinación redes y recursosSeguimiento y Registro

Otros centrosy dispositivos

Profesional de contactoen otros centros y dispositivos

Coordinación redes y recursos externosInformación a CEDEX - ESM

Terapeuta/asen otros centros o dispositivos

Plan terapéutico individual (PTI)

Terapeuta/as de referenciaen ESM y CEDEX Plan terapéutico general (PTG)

(3) La primera cita para ESM de un paciente ingresado en CT / CTB puede ser solicitada desde la propia CT / CTB, informando de lasolicitud al CEDEX de referencia


24

(3)

25

GESTIÓN COMPARTIDA DE CASOS PD GRUPO C

Gestión Compartida de Casos Coordinación e Interconsulta

Para proveer una atención integral es necesario:1. Establecer vínculos y enlaces entre ambas redes: definiciones, vías clínicas y de derivaciónconsensuadas, coordinación e interconsulta, profesionales de contacto, etc.

2. Formación y supervisión de ambas redes.3. Refuerzo de dotaciones en función de necesidades asistenciales.4. Identificación de profesionales de referencia que lideren la implantación de protocolos.

El abordaje conjunto de los problemas de salud mental y adicción del grupo C se basa en elmodelo de gestión Compartida de Casos y en la Interconsulta entre ambas redes.

La detección de un caso del Grupo C implicaque en ambas redes (CEDEX y ESM) existiráun profesional de contacto, un terapeuta dereferencia y un registro del caso. Se estable-cerán distintos métodos de coordinación einterconsulta entre ambas redes.

El Plan Terapéutico General debe ser elabora-do de forma coordinada por los terapeutas dereferencia de ambas redes. Será reevaluadocon la frecuencia que sea necesaria.

Se establecerán sistemas de coordinación einterconsulta ágiles y flexibles.

• Contacto telefónico para discusión delcaso, intercambio de información, toma dedecisiones...

• Respuesta escrita a la interconsulta conorientaciones clínicas.

• Citación preferente de pacientes.• Reuniones periódicas ESM-CEDEX (+ otrosdispositivos).

• Sesiones clínicas ESM-CEDEX (+ otros dis-positivos).

• Subcomisión de Gestión de Casos deriva-das de las Comisiones de Salud Mental.

Algunos elementos de la GCC y la IC seincluirán como indicadores en la evaluacióndel protocolo y en los contratos de gestión clí-nica.

Cada dispositivo elabora y desarrolla un PlanTerapéutico Individualizado en función de lasnecesidades del paciente y las prestacionesdel recurso.

La circulación del paciente por ambas redesdebe ser coordinada desde el eje CEDEX-ESMy reflejada en el registro del paciente.

La interconsulta permite establecer objetivos comunes en el plan terapéuticodel paciente, es el primer punto de contacto entre las redes e implica una capacidadde respuesta rápida que garantice continuidad de cuidados. Se decidirá si el caso essusceptible de beneficiarse de otros recursos de la red o si es necesario unaderivación a los servicios de urgencias hospitalarias para valoración de ingreso. Estasderivaciones deben consensuarse y ser congruentes con los perfiles asistenciales ycriterios de ingreso de los distintos dispositivos. La interconsulta debe poner enmarcha las herramientas de coordinación que se crean más oportunas en funciónde las necesidades de cada área.


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Las herramientas de coordinación que deben ser utilizadas son:

- Respuesta escrita a la interconsulta con orientaciones clínicas

- Contacto telefónico para discusión del caso (consensuar horarios)

- Cita preferente en el dispositivo que recibe la interconsulta (establecién-dose una demora de respuesta máxima de 15 días)

- Reuniones periódicas de coordinación y gestión de casos (estableciéndo-se un número mínimo de reuniones de 1 cada trimestre)

- Sesiones clínicas comunes periódicas

- Participación en las Comisiones de Salud Mental de Área y en lasSubcomisiones de Gestión de Casos que dependen de estas.

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Recursos Implicados

6. RECURSOS IMPLICADOS

RED DE SALUD MENTAL

Principios generales de la red de salud mental

• Promoción, prevención, asistencia, rehabilitación y reinserción social quegarantice una intervención integral y coherente.

• Potenciación de los recursos cercanos a la población y participación de lafamilia y del entorno.

• Promoción de la continuidad de cuidados, coordinación de actuacionesentre dispositivos de diversos ámbitos y máxima integración funcional de losdispositivos en el marco del área de salud.

Los dispositivos de la red directamente implicados en la atención al grupo C depatología dual serán los Equipos de Salud Mental, las Unidades de Hospitalización Brevey las Unidades de Media Estancia.

No obstante, en el resto de los dispositivos se atiende habitualmente a pacientes contrastornos mentales que sufren problemas de consumo de drogas, cuyadrogodependencia no se encuadra en la categoría que hemos definido como “dedifícil manejo”. Un paciente que inicialmente se ha considerado de Grupo C y cuyaevolución permita reubicarlo como Grupo B (dependencia ”no complicada” en untrastorno mental grave) será susceptible de beneficiarse del conjunto de recursos dela red de salud mental. En todo caso, el Plan Terapéutico General debe tener encuenta las características individuales de cada paciente y las característicasasistenciales de cada dispositivo, procurando ajustarse a las necesidades del paciente.

Equipos de Salud Mental

Los Equipos de Salud Mental son servicios especializados, de orientación comunitaria ycomposición multidisciplinar,que actúan como Unidad deApoyo a laAtención Primaria.

Atienden a personas con trastornos mentales que por su complejidad, duración ointensidad desborda la capacidad de atención de los Equipos de Atención Primariay requieran atención en un dispositivo especializado de manera ambulatoria.

Sus funciones principales son:

a. Apoyo y asesoramiento a los Equipos de Atención Primaria.

b. Diagnóstico y evaluación, así como el tratamiento y seguimiento a través deintervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas y rehabilitadoras.

c. Derivación de pacientes al resto de los dispositivos de la red de salud men-tal y la potenciación de la continuidad de cuidados, mediante el seguimien-to de determinados pacientes a lo largo del proceso asistencial.

d. Realización de interconsultas hospitalarias y funciones de psiquiatría de enla-ce, en aquellos centros que carezcan de Unidades de Hospitalización Breveo no se preste este servicio.

e. Participación en la realización de guardias psiquiátricas en el Hospital dereferencia.

f. Apoyo a las Urgencias y a la Intervención en crisis.

g. Formación, investigación y docencia.

h. Detección e intervenciones sobre grupos de riesgo, así como labores deprevención y promoción de la salud mental.

i. Coordinación, asesoramiento y colaboración con otras unidades asistencia-les, sociales, educativas, judiciales, etc.

El acceso se realizará, prioritariamente, a través de los Equipos de Atención Primaria,si bien podrán acceder pacientes desde otros servicios especializados.Excepcionalmente y de manera protocolizada, podrán acceder pacientes desde otrosdispositivos ajenos al sistema sanitario. Contarán con psiquiatra, psicólogo, enfermera,trabajador social y apoyo administrativo. La dotación y organización de los mismosse realizará en función de las características y necesidades del Área.

Unidades de Hospitalización Breve

Las Unidades de Hospitalización Breve son dispositivos destinados al ingreso,tratamiento y cuidado temporal de pacientes con psicopatología aguda con el objetode conseguir una reducción de la sintomatología.

El ingreso generalmente se realiza por imposibilidad de abordaje de la patología demanera ambulatoria y siempre que se prevea un beneficio potencial del ingreso.

Sus funciones serán las siguientes:

a. Evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes hospitalizados.

b. Atención de la interconsulta generada por el resto de los servicios hospita-larios así como de la psiquiatría de enlace.

c. Atención a la urgencia que no pueda ser atendida en los Equipos de SaludMental.


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Recursos Implicados

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d. Coordinación con el resto de los dispositivos de salud mental del área oáreas de influencia.

e. Formación, docencia e investigación.

A las Unidades de Hospitalización Breve se accede a través del Servicio de Urgenciasdel Hospital donde se ubica la Unidad. Al alta los pacientes podrán ser derivados alEquipo de Salud Mental o la Unidad de Media Estancia de referencia. Las Unidadesde Hospitalización Breve estarán ubicadas e integradas en el Hospital, adaptando suestructura, recursos y funcionamiento a las características de su especialización.

Unidades de Media Estancia

Las Unidades de Media Estancia son dispositivos hospitalarios diseñados para daratención a pacientes cuya situación psicopatológica persiste después del tratamientohabitual implantado en los Equipos de Salud Mental y las Unidades de HospitalizaciónBreve, y para proporcionar terapéuticas rehabilitadoras de las funciones que se hayanpodido ver afectadas.

Atienden pacientes con las siguientes características:

1. Pacientes cuya sintomatología psiquiátrica activa no remite en el tiempomedio de internamiento en la Unidad de Hospitalización Breve.

2. Pacientes que presentan desadaptación social o familiar que requiere unaintervención terapéutica específica complementada con programas de reha-bilitación.

3. Pacientes con factores de riesgo de recaída por falta de conciencia y/o cono-cimiento de la enfermedad, adherencia al tratamiento u otros factores clíni-cos que aumenten la probabilidad de recaída.

Sus funciones son las siguientes:

• Tratar resistencias psicopatológicas, intensificando y completando accionesterapéuticas ya iniciadas en otros dispositivos asistenciales.

• Evitar la cronificación y el riesgo de institucionalización.

• Proporcionar la adquisición de habilidades que mejoren la autonomía delpaciente.

A las Unidades de Media Estancia se accede a través de las Unidades deHospitalización Breve o bien de las Comisiones de Salud Mental del Área donde seubique la Unidad. Al alta podrá ser derivado al Equipo de Salud Mental.

Sus características físicas son semejantes a las de las Unidades de HospitalizaciónBreve.

Para la descripción del resto de los dispositivos de la red de salud mental y de los quepodrían beneficiarse los pacientes con problemas de Patología Dual nos remitimos alDecreto de SaludMental de la Junta de Extremadura que figura en el Anexo.

RED DE DROGODEPENDENCIAS

Principios generales de la red de drogodependencias y otrasconductas adictivas

La red asistencial de drogodependencias de la Comunidad Autónoma Extremadurafacilita la atención a las personas que presentan problemas de drogodependencias uotras conductas adictivas, prestando asistencia para la desintoxicación, la deshabitua-ción y la integración social.También facilita orientación y apoyo psicoterapéutico alos familiares de los usuarios de la red, así como orientación y asesoramiento aotras instituciones y recursos. Los programas de intervención se basan en un mode-lo bio-psico-social que pretende garantizar el tratamiento en el medio comunitariomás próximo al individuo, posibilitar la elección entre los distintos tipos de trata-mientos posibles y garantizar la asistencia integral ante los problemas adictivos. Lared cuenta con recursos públicos (centros ambulatorios, comunidad terapéutica,camas de desintoxicación hospitalaria, unidad de alcoholismo hospitalaria) y convarios centros convenidos o subvencionados que dependen de diferentes ONG(centros ambulatorios de atención a todas las drogas, asociaciones de atenciónespecífica a alcohol, comunidades terapéuticas, centros de tratamiento breve eninternamiento, unidades móviles de reducción del daño, centros de día y centros deatención al juego patológico).

Unidades Móviles de Reducción del Daño

Su objetivo es el de hacer accesible el programa de reducción del daño a usuariosde drogas (heroína y heroína-cocaína) que no han decidido abandonar elconsumo, prestándoles atención sanitaria al objeto de reducir tanto la incidenciade otras enfermedades asociadas al consumo (SIDA, hepatitis), como el propioconsumo de sustancias, la problemática sociofamiliar, la marginalidad y la incidenciade actividades delictivas. Por otro lado, se pretende acercar a estos usuarios a loscircuitos de tratamiento normalizados, tanto a aquellos que deseen efectuar uncambio en su estilo de vida, como a los muy cronificados, para quienes lareducción del daño sea el único programa al que puedan adherirse. Las UMRDprescriben y dispensan metadona, así como kit antisida (jeringuillas, preservativos,etc.), y fomentan la educación para la salud.


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Recursos Implicados

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Centros Ambulatorios de Atención a Drogodependencias (CEDEX)

Son centros de régimen ambulatorio destinados a la desintoxicación,deshabituación e integración social de las personas con trastornos por consumode drogas. Prestan también orientación y apoyo a los familiares de los usuarios, asícomo a otros recursos e instituciones. Disponen de un equipo terapéuticointegrado por profesionales de la medicina, la psicología, la enfermería y el trabajosocial. Estos centros facilitan al usuario una oferta amplia de programas, desde losde reducción del daño hasta los programas libres de drogas, pasando por los deorientación y asesoramiento, tratamiento psicoterapéutico individual y grupal,tratamiento farmacológico, prevención de enfermedades asociadas a ladrogodependencia, cumplimientos judiciales alternativos, inserción social,educación para la salud, etc.

Puntos deAtención a Drogodependencias (PAD)

Adscritos a algunos Centros Ambulatorios de Atención a Drogodependencias seencuentran los Puntos de Atención a Drogodependencias, ubicados en aquellosCentros de Salud de una determinada zona básica de salud cuyo CEDEX dereferencia se encuentre muy alejado, con la consiguiente dificultad de acceso parala población de esa zona con problemas de drogodependencias. Los PAD nodisponen necesariamente de un equipo terapéutico completo, por lo que laatención prestada en los mismos (información y orientación a los usuarios y susfamilias, dispensación de medicación, seguimiento del programa de reducción deriesgo, recogida de muestras de orina, seguimiento del programa de incorporaciónsociolaboral...) puede variar de un PAD a otro.

Asociaciones deAlcohólicos Rehabilitados

Las Asociaciones de Alcohólicos Rehabilitados, subvencionadas por el SES paraprestar atención ambulatoria a personas con problemas de alcohol y a susfamiliares, son recursos de acceso directo que aplican básicamente programas enformato grupal. Los profesionales que desarrollan su labor en ellas son psicólogos,trabajadores sociales y médicos. En determinadas asociaciones no cuentan conprofesional sanitario por lo que se apoyan en el CEDEX de referencia y en otrosrecursos de la red.

Asociaciones de Jugadores deAzar en Rehabilitación

El Juego Patológico, aunque no definido como adicción en las categoríasdiagnósticas internacionales, presenta una evolución, un pronóstico y un esquemade tratamiento muy semejante a los de las adicciones con sustancias. LasAsociaciones de Jugadores de Azar en Rehabilitación, convenidas con el SES para

prestar atención ambulatoria a personas con ludopatía, son recursos de accesodirecto que aplican básicamente programas en formato grupal. Están atendidaspor psicólogos, trabajadores sociales y, en determinados casos, por monitores.

Centros de Día (CD)

En ellos se realizan actividades para favorecer la incorporación social osociolaboral de las personas con trastornos por consumo de drogas que seencuentran en algún programa de tratamiento. Pretenden mejorar la calidad devida del usuario y de sus familias, así como servir de impulso para la integracióndel usuario en circuitos sociales normalizados. Los equipos de estos centros estánformados por psicólogos, trabajadores sociales y monitores. Estan gestionados pordiversas ONG o por alguna Administración Pública.

Centros deTratamiento Breve (CTB)

Los Centros de Tratamiento Breve son recursos de régimen interno de apoyo a ladesintoxicación y comienzo de la deshabituación. Son centros sociosanitarios, con-venidos con el SES, para ofrecer un tratamiento integral que abarque la intervenciónen las áreas de salud física y psicológica, socio-educativa y de inicio a la incorpora-ción social, a través de un programa individualizado en coordinación con el CEDEXde referencia y con los demás recursos de la red. El período de internamiento esbreve, máximo de dos meses. Acogen a pacientes derivados de los centros ambula-torios de atención a drogodependencias, se encuentran gestionados por diversasONG, y en ellos desarrollan su labor psicólogos, trabajadores sociales, educadores ymonitores, tanto profesionales como voluntarios.

Pisos de Inserción

Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas deviviendas normalizadas, destinadas a drogodependientes en riesgo de exclusiónsocial que han logrado la estabilización en su proceso terapéutico, colaborando deeste modo a su integración y normalización social y a su incorporación laboral. Eltiempo de estancia máxima es de seis meses y acogen a usuarios derivados de CT.Ofrecen programas de orientación psicosocial, habilidades sociales y de la vidadiaria, búsqueda de empleo, formación laboral y académica y prevención derecaídas, a través, fundamentalmente, de profesionales de la educación social yocasionalmente voluntarios. Se encuentran gestionados por una ONG.

ComunidadesTerapéuticas (CT)

Las Comunidades Terapéuticas son centros en régimen de internamientopara la atención integral a las drogodependencias. Ofrecen una atención


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Recursos Implicados

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planificada y profesionalizada a las personas con trastornos por consumode drogas y a sus familias a través de un programa individualizado y tem-poralizado en coordinación con el resto de recursos de la red de drogo-dependencias, orientado a la mejora de la salud, así como a la instaura-ción de un nuevo estilo de vida en un entorno social normalizado, o aotros objetivos personales del usuario en relación con los programas esta-blecidos. Acogen pacientes derivados desde otros centros de tratamientoy en algunas de ellas existe un módulo específico para la desintoxicación.Se apoyan en el CEDEX de referencia y en otros recursos de la red y susequipos están formados por psicólogos, trabajadores sociales y monitores.Extremadura dispone de una CT pública, seis convenidas gestionadas pordiversas ONG y otra dependiente en su totalidad de una ONG.

Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH)

Se conciben como dispositivos asistenciales sanitarios para estancias breves, dediez a treinta días, específicos para la desintoxicación de sustancias tóxicasgeneradoras de dependencia, para lo que cuentan con equipos de profesionalesespecializados. Cubren la fase de desintoxicación en régimen de internamiento deaquellos pacientes que son derivados desde los Centros Ambulatorios deAtención a Drogodependencias.

Unidad deAlcoholismo Hospitalaria (UAH)

La Unidad de Alcoholismo Hospitalaria es un dispositivo asistencial sanitario, enrégimen de internamiento, único en la Comunidad Autónoma de Extremadura,dotado de catorce camas, ubicado en el Complejo Sanitario Provincial dePlasencia y vinculado con la red de drogodependencias. Atiende a pacientesalcohólicos que cumplen criterios de ingreso, realiza la desintoxicación e inicia ladeshabituación de su dependencia mediante un programa multidisciplinarbiopsicosocial que integra el tratamiento farmacológico y psicoterapéuticoindividual, grupal (informativas y discusión) y ocupacional (labor terapia). Losingresos son programados (lista de espera) y remitidos desde los CentrosAmbulatorios de Atención a Drogodependencias (ofrece cobertura regional),siendo derivados, tras el alta hospitalaria, al CEDEX de referencia para continuar elprograma de rehabilitación. La estancia media es de treinta días. El equipoterapéutico está formado por un médico, un psicólogo, una trabajadora social, unmonitor ocupacional y un cuadro de auxiliares de clínica y de enfermeros paracubrir la asistencia completa durante el ingreso. La sustancia fundamental causantede problemas debe ser el alcohol, aunque se admiten pacientes con otrasdependencias concomitantes (alcohol-heroína en PMM, alcohol-cocaína, alcohol-benzodiacepinas, etc.).

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7. FORMULARIO DE INTERCONSULTA / DERIVACIÓN

El Protocolo de Interconsulta / Derivación será el instrumento de comunicaciónhabitual entre las redes de Salud Mental y de Drogodependencias, tal como se reflejaen el esquema del circuito terapéutico.Aunque lo ideal sería utilizar los documentosnormalizados de los dispositivos sanitarios, la situación actual de no integralidad deambas redes obliga por el momento a diseñar un documento específico que permitaintercambiar información entre dispositivos de Drogodependencias y de SaludMental, tanto para la interconsulta como para la derivación, con los formatos que seespecifican (sujetos a modificaciones formales).

INTERCONSULTA

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Formulario de Interconsulta / Derivación

SOLICITUD DE INTERCONSULTA/DERIVACIÓN DE PACIENTES CON PATOLOGÍA DUAL

DERIVACIÓN

FECHA DE SOLICITUD:

DISPOSITIVO DE ORIGEN:

TERAPEUTA DE REFERENCIA:

PROFESIONAL DE CONTACTO:

DISPOSITIVO AL QUE SE SOLICITA LA INTERCONSULTA:

DISPOSITIVO AL QUE SE REALIZA LA DERIVACIÓN:

PRIORIDAD: NORMAL

NOMBRE Y APELLIDOS:

DOMICILIO:

LOCALIDAD: TELÉFONO:

N.º HISTORIA: N.º AFILIACIÓN S.S.:

FECHA NACIMIENTO:

MOTIVO DE INTERCONSULTA/DERIVACIÓN (especificar tipología):

ANTECEDENTES FAMILIARES: (aspectos relevantes relacionados con TM o consumo de sustancias)

ANTECEDENTES PERSONALES: (reflejar tratamientos anteriores)

SITUACIÓN ACTUAL:

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

JUICIO CLÍNICO: (psicopatología y consumo de sustancias, diagnóstico multiaxial CIE-10 o DSM-IV)

TRATAMIENTO ACTUAL Y OBJETIVO TERAPÉUTICO:

FIRMA DEL TERAPEUTA

SEXO:

PREFERENTE

8. REGISTRO

Se establecerá un conjunto básico de datos que deben ser reflejados en el registro,y que se integrarán en la historia clínica del paciente. Cuando el sistema deinformación sanitaria JARA lo posibilite, el registro podrá ser consultado por ambasredes en una historia clínica informatizada común. Hasta ese momento, el registro seencontrará duplicado en ambas redes, y será actualizado por los equipos de CEDEXy ESM.

La actualización del registro debe ser responsabilidad del profesional de contacto, conla colaboración del resto de los profesionales del equipo.

En el registro figurarán:

- Datos de filiación del paciente.

- Datos de ESM y CEDEX de referencia.

- Terapeutas y profesionales de contacto de ESM y CEDEX.

- Evaluación biopsicosocial con EEAG.

- Diagnóstico CIE-10 o DSM-IV TR.

- Tipología de patología dual.

- Plan Terapéutico General.

- Uso de recursos asistenciales y sociosanitarios en ambas redes.

- Resumen evolutivo.

- Otras escalas.


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CONJUNTO BÁSICO DE DATOS DE PACIENTES ADSCRITOSAL PROGRAMA DE PATOLOGÍA DUAL

NOMBRE Y APELLIDOS:

DOMICILIO:

LOCALIDAD: TELÉFONO:

N.º HISTORIA: N.º AFILIACIÓN S.S.:

SEXO:

ESM: CEDEX:

FECHA NACIMIENTO:

Terapeuta de Referencia ESM: Profesional de Contacto en CEDEX:

Profesional de Contacto en ESM: Profesional de Contacto en CEDEX:

DATOS DE FILIACIÓN

EQUIPOS Y CENTROS DE CONTACTO / REFERENCIA

PROFESIONALES DE CONTACTO / REFERENCIA

Evaluación Inicial:

Diagnóstico CIE-10/DSM-IV-TR:

PTG:

Evaluaciones posteriores (en función de cambios de diagnóstico, necesidades asistenciales o trayectoria en recursos)Fecha:


Evaluación de la Actividad Global (Eje V DSM-IV-TR):

Perfil asistencial en Patología Dual:

Grupo A: Adicción de difícil manejo junto a trastorno mental leve

Grupo B: Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción no complicada

Grupo C: Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción de difícil manejo

Grupo D: Abuso de sustancias no complicado junto a trastorno mental leve

Fecha:

DIAGNÓSTICO, PERFIL ASISTENCIAL Y PLAN TERAPÉUTICO GENERAL

Registro

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PTG:


ITINERARIO POR RECURSOS ASISTENCIALES Y SOCIOSANITARIOS

OBSERVACIONES

OTRAS ESCALAS






Evaluaciones posteriores (en función de cambios de diagnóstico, necesidades asistenciales o trayectoria en recursos)Fecha:

PTG:

Fecha: Recurso: Profesional de contacto:











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39

Formación

9. FORMACIÓN

Objetivos:

• Mejorar la formación en drogodependencias de los profesionales de SaludMental.

• Mejorar la formación en salud mental de los profesionales de Drogodepen-dencias.

• Mejorar la formación tanto en salud mental como en drogodependencias delos profesionales de Atención Primaria de salud.

Ámbitos en los que se realizará la formación:

1. Sesiones clínicas conjuntas donde participen profesionales de distintos dis-positivos que se encuentren en una misma localidad. Estas sesiones clínicastendrán respaldo institucional y reconocimiento, a efectos de formación, porla Escuela de Estudios de Ciencias de la Salud o a través de Fundesalud.

2. Diseño y desarrollo conjunto de cursos de Formación en Patología Dual enla Escuela de Estudios de Ciencias de la Salud, donde se encuentren profe-sionales de Drogodependencias, Salud Mental y Atención Primaria de salud.Las propuestas de estos cursos recogerán las necesidades de los profesio-nales que desarrollan su labor en los distintos centros asistenciales y las pro-puestas de formación que se planteen para conseguir los objetivos marca-dos por el SES.

3. Jornadas de formación conjunta de alto nivel científico sobre Patología Dual,donde se presenten trabajos de profesionales de reconocido prestigio denuestro país y extranjeros. La realización de estas jornadas se llevará a cabopor tres vías posibles:

a. Escuela de Estudios de Ciencias de la Salud

b. Fundesalud.

c. Apoyo del SES al desarrollo de Congresos y Jornadas de SociedadesCientíficas relacionadas con la Patología Dual en Extremadura, para facili-tar el acceso a las mismas al máximo número de profesionales extreme-ños.

4. Potenciación del uso de recursos relacionados con la metodología, medici-na y psicología basadas en la evidencia, guías de práctica clínica, etc.


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10. EVALUACIÓN DEL PROTOCOLO

Es imprescindible contar con una herramienta de evaluación del protocolo paradetectar posibles disfunciones y oportunidades de mejora que redunden en laoptimización del funcionamiento de los procedimientos y recursos implicados. Paraello, y desde una perspectiva de mejora continua, se deben diseñar mecanismos deevaluación del funcionamiento del protocolo basados en los objetivos definidos. Seestablecen, por lo tanto, una serie de indicadores y un proceso de monitorización quepermitan, una vez identificada la causa y adoptadas las medidas adecuadas, corregirlas deficiencias que se estén produciendo de la forma más inmediata posible.

Desde el propio programa se establecerán una serie de indicadores que evalúentanto la estructura como el proceso y los propios resultados. Una herramientafundamental de la evaluación de los procesos son los registros de actividad asistencial,en este caso un registro de pacientes del grupo C, aquellos que serán sujeto deinterconsulta.

En este registro pueden figurar algunas escalas básicas que den cuenta de la evolucióny se utilicen como indicadores de resultado (ICG, EEAG, discapacidad de la OMS...).

Los indicadores de evaluación pueden cambiar a lo largo del tiempo. Inicialmenteserían más interesantes los que reflejen la implantación del programa, verifiquenla entrada de pacientes a través del registro de casos y valoren los recursos que seponen en juego en la implantación. Los indicadores de implantación sonespecialmente importantes en el caso de que el protocolo se esté implantando endos redes distintas, lo que requiere un especial esfuerzo de generalización.

De los indicadores señalados más abajo, se realizará una selección de los que seconsideren más adecuados a los objetivos en cada momento.

Indicadores de implantación y desarrollo del programa

• Nº de profesionales asignados al protocolo.• Nº y % mensual de casos incorporados al programa a través del registro.• Nº de casos registrados por ESM o CEDEX / Área / 100.000 hab.• Nº de casos atendidos al año.• Nº de intervenciones anuales por caso.• % de registros que incorporen un mínimo % de información.

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Evaluación del Protocolo

Indicadores de resultados

Indicadores de accesibilidad• Relacionados con la demora en la atención: listas de espera en consultas

sucesivas, demora de atención preferente desde los servicios derivadores(p.e. % de pacientes derivados para interconsulta atendidos en los siguientesX días en el dispositivo al que se solicita la interconsulta).

Indicadores de adherencia• % casos que abandonan el protocolo tras 90 días sin atención (dejan de

tener contacto con los recursos)

Indicadores de eficacia• % pacientes incluidos en el programa que ingresan en UHB• Días de ingreso por paciente al año• % altas de pacientes del programa a criterio del profesional• % casos que requieren atención especializada urgente• % casos reconvertidos en su evolución a grupo A o B o D

Indicadores de satisfacción percibida• Grado de satisfacción expresada por pacientes• Grado de satisfacción expresada por familia• Grado de satisfacción expresada por profesionales

Consideramos oportuno utilizar como indicadores básicos de implementa-ción

• Nº de casos registrados en cada área de salud por ESM o CEDEX / 100.000hab. / año.

• Porcentaje de citas atendidas antes de 15 días tras su solicitud.

• Número medio de reuniones CEDEX – ESM igual o superior a 4 al año.

11. BIBLIOGRAFÍA

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• Rubio y cols (ed). Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias. Madrid. EditorialMédica Panamericana. 2002.

• San, L (coor). Consenso de la SEP sobre patología dual. Barcelona. PsiquiatríaEdiciones S.L. 2004.

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ANEXOS

100

91

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nuncaparece superado por los problemas de su vida, es valorado por losdemás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.

90

81

Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen),buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en unaamplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmentesatisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que loscotidianos (p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).

80

71

Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reaccionesesperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades paraconcentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración dela actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal delrendimiento escolar).

70

61

Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o algunadificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillosocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastantebien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60

51

Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis deangustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social,laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo ode escuela).

50

41

Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos entiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral oescolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo)..

1. ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotéticocontinuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividaddebidas a limitaciones físicas (o ambientales).

Código (Nota: Utilizar los códigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45,68, 72).

Escala de Evaluación de la Actividad Global

45

46

40

31

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación(p. ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteraciónimportante en varias áreas como el trabajo escolar, las relacionesfamiliares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., unhombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar ;un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa ydeja de acudir a la escuela).

30

21

La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes oalucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o eljuicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas lasáreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

20

11

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos desuicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento;excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higienepersonal mínima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteraciónimportante de la comunicación (p. ej., muy incoherente o mudo).

10

1

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej.,violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higienepersonal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta demuerte.

0 Información inadecuada.

La evaluación de la actividad psicosocial general en una escala de 0-100 fue operativizada por Luborsky en la Health-Sickness Rating Scale(Luborsky L.: «Clinicians’ Judgments of Mental Health». Archives of General Psychiatry 7:407-417, 1962). Spitzer y cols. Desarrollaron unarevisión de la Health-Sickness Rating Scale denominada Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: «The GlobalAssessment Scale: A procedure for Measuring Overall Severity of Psychiatric Disturbance». Archives of General Psychiatry 33:766-771,1976). Una versión modificada del GAS fue incluida en el DSM-III-R con el nombre de Global Assessment of Functioning (GAF) Scale.

Reproducido con permiso. DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado.

©Masson S.A., Barcelona, 2002.


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Ejemplos Clínicos

2. EJEMPLOS CLÍNICOS

Grupo A

Adicción de difícil manejo junto a trastorno mental leve

• Alcohólico con múltiples recaídas, escasa conciencia de dependencia y bajamotivación para el cambio que presenta síntomas depresivos previos al tra-tamiento y que se mantienen tras la desintoxicación.

• Paciente de 32 años, que aparece en consulta demandando atención porconsumo de sustancias (policonsumidor) durante años y un trastorno distí-mico. Inicia el consumo de sustancias psicoactivas con 15 años, de formaesporádica (cannabis y alcohol). Deja los estudios y empieza a trabajar en untaller mecánico. A los 17 años prueba la cocaína, y la consume los fines desemana durante tres años. A los 21 empieza a consumir mezcla y aparecenconsecuencias negativas tanto en el ámbito laboral (pérdida de trabajos)como familiar (conflictos diarios). A los 24 inicia un tratamiento de desintoxi-cación y deshabituación, manteniéndose abstinente 2 años; tiempo en el quevuelve a encontrar trabajo e inicia una relación de pareja producto de la cualtienen un hijo. Con 26 años reinicia los consumos de mezcla y con 27 años lasituación está descontrolada. A par tir de aquí tiene múltiples ingresos eintentos fallidos de tratamiento de deshabituación. Empieza a manifestar sín-tomas depresivos y es diagnosticado de un trastorno distímico.

Grupo B

Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción nocomplicada

• Esquizofrenia paranoide con adicción a nicotina y dos años de tratamientoy abuso de benzodiacepinas en el contexto de automedicación para aliviode crisis de ansiedad.

• Paciente 20 años que llega a consulta con un diagnóstico de esquizofreniaparanoide y consumo de cannabis. A los 18 años tiene su primer ingreso enla Unidad de Hospitalización Breve (UHB) con un cuadro psicótico unido alconsumo abusivo de cannabis. Después de este primer ingreso hay unperiodo de 10 meses de abstinencia de cannabis. A lo largo de estos dosaños ha tenido varios ingresos por brotes psicóticos hasta que recibe eldiagnóstico definitivo de esquizofrenia paranoide.

GRUPO C

Trastorno mental de alto nivel de complejidad junto a adicción dedifícil manejo

• Trastorno depresivo mayor recidivante con intento autolítico en pacienteingresado en UHB, abusador de cocaína y dependiente de alcohol conhepatopatía crónica, falta de soporte familiar y expediente sancionadorlaboral.

• Paciente 32 años acude a consulta por adicción a la cocaína y trastornoesquizoafectivo. A los 19 años ya consumía de forma abusiva alcohol, co-caína y cánnabis. Con esta edad tiene su primer ingreso en urgencias hospi-talarias por un brote psicótico. Tras seguimiento y evaluación del caso esdiagnosticado de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar. A lo largo de estosdoce años, ha tenido varios ingresos en psiquiatría por desestabilización delestado de ánimo (episodios maníacos y mixtos). No hay una abstinencia desustancias psicoactivas de más de dos meses de duración, pasando por épo-cas de consumo de cocaína esporádicos y consumos descontrolados conabandono de tratamiento farmacológico.

• Paciente de 36 años que ingresa en UHB, de forma involuntaria; por altera-ciones de conducta en el medio familiar, consumo excesivo de cocaína eincumplimiento terapéutico. En el enfermo destaca un deseo intenso deconsumir cocaína, problemática sociofamiliar derivada del consumo (provo-ca grandes fraudes para conseguir el dinero) y conducta heteroagresiva.Presenta una obesidad mórbida (grado III de severidad) acompañada de uncomportamiento alimentario caracterizado por varios atracones/día decomida variada sin someterse a conductas de purga. En este enfermo seevaluó el descontrol en su conducta habitual, el comportamiento alimenta-rio y el consumo de sustancias (con patrón de dependencia para la cocaínay consumo perjudicial –abuso– para el alcohol) concluyéndose un diagnós-tico de Trastorno por descontrol de impulsos + Dependencia de cocaína +Abuso de alcohol + Trastorno por atracón + Obesidad mórbida.

• Paciente de 33 años que ingresa por alteraciones de conducta en el con-texto de consumo abusivo de alcohol y cocaína. Entre los antecedentes per-sonales destaca haber sufrido un traumatismo craneoencefálico 15 añosantes y desde entonces una alteración significativa de las formas habitualesdel comportamiento. El juicio clínico fue de Trastorno orgánico de la perso-nalidad + Dependencia de alcohol + Abuso de cocaína.


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• Paciente de 43 años con antecedentes de varios ingresos en UHB por con-ducta caracterizada por retraimiento, abandono de la higiene personal ysensación de ser controlado por terceras personas. Esta conducta ha sidoagravada por el consumo excesivo y regular de alcohol acompañado delabandono de su tratamiento psiquiátrico habitual. El juicio clínico fueEsquizofrenia paranoide + Dependencia de alcohol.

• Paciente de 33 años con antecedentes de un ingreso previo en UHB con eldiagnóstico de trastorno psicótico y consumo desde adulto joven de he-roína + cocaína, cannabis y éxtasis. Fumador de 40 cg/día. Ha estado en PM-Metadona durante 2 años. El juicio clínico fue de Esquizofrenia paranoide +Dependencia de múltiples sustancias psicoactivas.

• Paciente con antecedentes de varios episodios con oscilaciones del estadode ánimo, consumo desde la adolescencia de heroína+cocaína fumada ycocaína esnifada; fumador de cannabis (4 porros/día) y tabaco (40-60cg/día). El juicio clínico fue de Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto +Dependencia de múltiples sustancias psicoactivas.

Grupo DAbuso de sustancias no complicado junto a trastorno mental leve

• Abusador de fines de semana de alcohol con pérdida de control de su con-sumo de forma intermitente y trastorno de ansiedad por estrés en el tra-bajo.

• Paciente de 24 años que acude a consulta de atención primaria, deman-dando tratamiento después de acudir a los servicios de urgencias con unacrisis de ansiedad. Manifiesta síntomas persistentes a lo largo de los últimos8 meses de un cuadro síntomas ansioso depresivos: fatigabilidad fácil, irrita-bilidad, alteraciones del sueño, dificultad para concentrarse. En la explora-ción del caso descubrimos un consumo continuado de cannabis durante elúltimo año.

Ejemplos Clínicos

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DECRETO DE SALUD MENTAL DE EXTREMADURA

DECRETO 92/2006, de 16 de mayo, por elque se establece la organización y funciona-miento de la atención a la salud mental en laComunidad Autónoma de Extremadura.

Los trastornos mentales y conductuales seconsideran afecciones de importancia clínica,caracterizadas por alteraciones de los proce-sos de pensamiento, de la afectividad o delcomportamiento asociadas a angustia perso-nal, a alteraciones del funcionamiento o aambos. No son sólo variaciones dentro de la“normalidad”, sino fenómenos claramenteanormales o patológicos.

Las enfermedades mentales constituyen unode los principales problemas de salud por suimpacto epidemiológico, por la discapacidadque conllevan, la carga social y económicaque suponen y por la elevada dependencia yutilización de los servicios sanitarios, espe-cialmente en los casos de trastornos graves yprolongados. Se da además la circunstanciade que este tipo de patologías, tal vez comoninguna otra, ha estado asociada tradicional-mente a procesos de marginación y estigma-tización, afortunadamente en declive.

Como tal patología compleja y de larga evo-lución, el abordaje de los problemas deriva-dos de la enfermedad mental requiere la pro-visión de un sistema integral de atención quehaga énfasis en la prevención, el tratamiento,la rehabilitación y la reinserción de las perso-nas afectadas, lo que exige disponer de unasólida red sanitaria para la atención de laenfermedad mental junto a una red de dispo-sitivos sociales que proporcionen proteccióna la dependencia y a las situaciones deausencia de red social de apoyo. En definiti-va, una oferta diversificada de servicios poli-valentes y flexibles en función a las necesi-dades de la población.

En este contexto, conseguir la continuidadasistencial en el proceso de atención median-te la regulación adecuada del flujo de pacien-

tes y la coordinación entre dispositivos resul-ta esencial, por lo que, la estructuración enfunción de niveles de complejidad, y la deli-mitación de competencias coordinadas entreniveles y sectores se convierten en la baseorganizativa de la atención integral.

El tradicional estigma y exclusión asociado alas enfermedades mentales necesita asimis-mo ser superado, fomentando un modelo deatención comunitario, que impulse alternati-vas a la institucionalización y potencie la per-manencia y la reinserción social del ciudada-no a su medio, evitando situaciones de exclu-sión social.

En este sentido, la Ley 14/1986, de 25 deabril, General de Sanidad, en su Capítulo IIIdel Título I, destinado íntegramente a laSalud Mental, establece la plena integraciónde las actuaciones relativas a la salud mentalen el sistema sanitario general. Esta integra-ción de la atención a la salud mental en el sis-tema sanitario general ha quedado refrenda-da en la reciente Ley 16/2003, de Cohesión yCalidad del Sistema Nacional de Salud, de 28de mayo de 2003, cuyos artículos 12 y 13,incluyen en el catálogo de prestacionescorrespondientes a la atención primaria y laatención especializada, la atención a la saludmental.

Por su parte, la Ley 10/2001, de 28 de junio,de Salud de Extremadura, establece en suartículo 7 que son competencias de la Juntade Extremadura en relación al SistemaSanitario Público de Extremadura, entreotras, el establecimiento de las directrices dela política sanitaria de la ComunidadAutónoma, la planificación y ordenación delas actividades, programas y servicios sanita-rios y sociosanitarios y desarrollar, en elámbito de sus competencias, la normativabásica sanitaria. La misma Ley incluye en suartículo 42 dentro de las actividades de asis-tencia sanitaria, la asistencia psiquiátricacomo una actividad de asistencia sanitaria.

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Decreto de Salud Mental

Por otra parte, la Ley 5/1987, de 23 de abril,de Servicios Sociales de Extremadura, tienecomo fin garantizar un sistema público deServicios Sociales mediante un conjunto deactuaciones que tiendan a la prevención y eli-minación de las causas que conduzcan a lamarginación. En esta misma Ley se atribuyea la Junta de Extremadura, a través de suConsejo de Gobierno y de la Consejería com-petente en materia de Acción Social, las com-petencias en materia de reglamentación, pla-nificación general, coordinación de las actua-ciones y gestión de los Servicios Sociales delos que sea titular.

Por todo ello, entendemos que el contextoresulta idóneo para llevar a cabo la organiza-ción de los dispositivos y servicios de saludmental, que, contribuyendo a la definitiva inte-gración de los mismos en el sistema sanitario ysocial, consolide el modelo de atención comu-nitario y desarrolle nuevos mecanismos degestión y dirección que garanticen la efectivi-dad clínica y la eficiencia de los servicios en elnuevo contexto asistencial y organizativo.

Conscientes de esta necesidad de coordinarlos aspectos de atención a la patología y a ladependencia de las personas con enferme-dad mental y regular el funcionamiento de lared de atención de la Comunidad Autónoma,a propuesta de los Consejeros de Sanidad yConsumo y de Bienestar Social y previa deli-beración del Consejo de Gobierno en su reu-nión del día 16 de mayo de 2006,

DISPONGO:

CAPÍTULO IDISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1. Objeto.

El presente Decreto tiene por objeto estable-cer el modelo general de atención y actuaciónde los dispositivos y servicios de prevención,promoción de la salud, asistencia, rehabilita-ción y reinserción social, que intervienen enla atención a la salud mental en laComunidad Autónoma de Extremadura.

Artículo 2. Principios generales.

1. Promoción, prevención, asistencia, rehabi-litación y reinserción social que garantice unaintervención integral, coherente e integradaen la red de recursos del Sistema SanitarioPúblico y del Sistema Social de Extremadura.

2. Potenciación de los recursos cercanos a lapoblación y participación de la familia y delentorno.

3. Promoción de la continuidad de cuidados,coordinación de actuaciones entre dispositi-vos de diversos ámbitos y máxima integra-ción funcional de los dispositivos en el marcodel área de salud.

CAPÍTULO II

RECURSOS SANITARIOS PARA LAATENCIÓN EN SALUD MENTAL

Artículo 3. Niveles de atención.

1. La atención a la salud mental en el SistemaSanitario Público de Extremadura se realiza-rá conforme a la cartera de servicios estable-cida en el Área y se llevará a cabo en los dosniveles de atención: atención primaria y aten-ción especializada.

2. Corresponderá al nivel de atención prima-ria, la atención a la salud mental de la pobla-ción de su Zona de Salud mediante el des-arrollo de las actividades incluidas en su car-tera de servicios.

3. En el nivel de atención especializada, losdispositivos específicos de salud mental seubicarán tanto en el ámbito hospitalario,como en el extrahospitalario. Comprenderálas siguientes funciones:

a. La asistencia, diagnóstico, terapia o reha-bilitación de aquellas patologías o situacio-nes de mayor complejidad, cuyo abordajerequiera atención especializada hasta quepuedan ser reintegradas al primer nivel deatención.

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b. Los cuidados sanitarios de larga duración yrehabilitación en pacientes con déficit funcio-nal recuperable.

4. La dirección de los dispositivos de saludmental del Servicio Extremeño de Saludcorresponderá a la Dirección de AtenciónSanitaria del Área de Salud, quien garantiza-rá una adecuada coordinación e integraciónfuncional de sus actuaciones. En los casosen los que no exista Dirección de AtenciónSanitaria del Área de Salud, esta funcióncorresponderá al Gerente de Área.

Artículo 4. Equipos de Atención Primaria.

1. Los Equipos de Atención Primaria asumi-rán la atención a la salud mental de la pobla-ción a través las siguientes funciones:

a. Identificación y seguimiento de las necesi-dades sanitarias y sociales de las personascon enfermedad mental de su Zona de Salud.

b. Detección, diagnóstico y tratamiento de lostrastornos mentales, con derivación al nivelespecializado, en caso necesario.

c. Seguimiento de las personas con trastornomental severo en la comunidad.

2. Para la adecuada realización de las activi-dades descritas y aquellas que se especifi-quen en la correspondiente cartera de servi-cios, contarán con el apoyo y el asesora-miento del Equipo de Salud Mental corres-pondiente.

Artículo 5. Dispositivos de salud mental espe-cializados.

1. E1 Sistema Sanitario de Extremadura con-tará con los siguientes dispositivos de aten-ción a la salud mental especializados:

a. Equipo de Salud Mental.

b. Equipo de Salud Mental Infantojuvenil.

c. Unidad de Hospitalización Breve.

d. Hospital de Día.

e. Unidad de Media Estancia.

f. Unidad de Rehabilitación Hospitalaria.

g. Centro de Rehabilitación Psicosocial.

h. Centro Residencial de Rehabilitación.

2. Podrán existir programas orientados alcumplimiento de objetivos diferenciados enfunción de las demandas y de las necesida-des de la comunidad en general, con caráctertemporal o permanente.

Artículo 6. Equipos de Salud Mental.

1. Los Equipos de Salud Mental son serviciosespecializados, de orientación comunitaria ycomposición multidisciplinar, que actúancomo Unidad de Apoyo a la AtenciónPrimaria.

2. Atienden a personas con trastornos menta-les que por su complejidad, duración o inten-sidad desbordan la capacidad de atención delos Equipos de Atención Primaria y requieranatención en un dispositivo especializado demanera ambulatoria.

3. Sus funciones principales son:

a. Apoyo y asesoramiento a los Equipos deAtención Primaria.

b. Diagnóstico y evaluación, así como el tra-tamiento y seguimiento a través de interven-ciones farmacológicas, psicoterapéuticas yrehabilitadoras.

c. Derivación de pacientes al resto de los dis-positivos de la red de salud mental y la poten-ciación de la continuidad de cuidados,mediante el seguimiento de determinadospacientes a lo largo del proceso asistencial.

d. Realización de interconsultas hospitalariasy funciones de psiquiatría de enlace, enaquellos centros que carezcan de Unidades

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de Hospitalización Breve o no se preste esteservicio.

e. Participación en la realización de guardiaspsiquiátricas en el Hospital de referencia.

f. Apoyo a las Urgencias y a la Intervenciónen crisis.

g. Formación, investigación y docencia.

h. Detección e intervenciones sobre gruposde riesgo, así como labores de prevención ypromoción de la salud mental.

i. Coordinación, asesoramiento y colabora-ción con otras unidades asistenciales, socia-les, educativas y judiciales.

4. En cada Área de Salud existirá al menosun Equipo de Salud Mental. Dependiendo delas características del Área, ésta podrá contarcon más de uno, al que se le asignará unaserie de Zonas de Salud.

5. El acceso se realizará, prioritariamente, através de los Equipos de Atención Primaria, sibien podrán acceder pacientes desde otrosservicios especializados. Excepcionalmente yde manera protocolizada, podrán accederpacientes desde otros dispositivos ajenos alsistema sanitario.

6. Contarán con psiquiatra, psicólogo, enfer-mera, trabajador social y apoyo administrati-vo. La dotación y organización de los mismosse realizará en función de las característicasy necesidades del Área.

7. Los Equipos de Salud Mental se ubican pre-ferentemente en dispositivos externos al Hos-pital. Por ello se considera idónea su ubicaciónen los propios Equipos de Atención Primaria oen otros dispositivos de atención ambulatoria.

Artículo 7. Equipos de Salud MentalInfantojuvenil.

1. Los Equipos de Salud Mental Infantojuvenilson dispositivos de atención ambulatoria des-

tinados a la atención de las necesidades desalud mental que presentan las personas enedad infantil o juvenil.

2. Atienden a personas que por razón de sucomplejidad, especificidad de la patología oprogramación terapéutica no puedan seratendidas en los Equipos de AtenciónPrimaria o en los de Salud Mental. Con carác-ter general atenderá la demanda de pacien-tes con edad inferior a 18 años.

3. Tienen las mismas funciones que losEquipos de Salud Mental, de acuerdo con loscriterios de derivación previamente estableci-dos. Sin embargo, dado su carácter de dispo-sitivo especializado en el ámbito infantil yjuvenil, se incidirá además en las siguientes:

a. Apoyo y asesoramiento a las Unidades deHospitalización Pediátrica.

b. Apoyo y asesoramiento a las institucioneseducativas y tutelares.

c. Coordinación con otros dispositivos nosanitarios de los ámbitos educativo, judicial, ysocial.

4. El acceso de los pacientes a estos equiposse realiza tanto a través de los Equipos deSalud Mental como de los Equipos deAtención Primaria, en función de la situacióndel paciente.

Artículo 8. Unidades de HospitalizaciónBreve.

1. Las Unidades de Hospitalización Breveson dispositivos destinados al ingreso, trata-miento y cuidado temporal de pacientes conpsicopatología aguda con el objeto de conse-guir una reducción de la sintomatología.

2. El ingreso generalmente se realiza porimposibilidad de abordaje de la patología demanera ambulatoria y siempre que se preveaun beneficio potencial del ingreso.

3. Sus funciones serán las siguientes:


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a. Evaluación, diagnóstico y tratamiento delos pacientes hospitalizados.

b. Atención de la interconsulta generada porel resto de los servicios hospitalarios asícomo de la psiquiatría de enlace.

c. Atención a la urgencia que no haya podidoser atendida en los Equipos de Salud Mental.

d. Coordinación con el resto de los dispositi-vos de salud mental del área o áreas deinfluencia.

e. Formación, docencia e investigación.

4. A las Unidades de Hospitalización Breve seaccede a través del Servicio de Urgencias delHospital donde se ubica la Unidad. Al alta lospacientes podrán ser derivados al Equipo deSalud Mental o la Unidad de Media Estanciade referencia.

5. Las Unidades de Hospitalización Breveestarán ubicadas e integradas en el Hospital,adaptando su estructura, recursos y funcio-namiento a las características de su especia-lización.

Artículo 9. Hospitales de Día.

1. Los Hospitales de Día son servicios ambu-latorios que proporcionan un tratamientointensivo y estructurado en régimen diurno,con el fin de evitar la hospitalización y aumen-tar el nivel de autonomía en pacientes conenfermedades graves.

2. Está dirigido a pacientes en los que persis-te sintomatología activa, sin conductas grave-mente disruptivas o heteroagresivas y quetengan garantizados su alojamiento y cuida-dos.

3. Su función principal es garantizar una ade-cuada transición entre el Hospital y la comu-nidad y, más concretamente, tendrán lassiguientes:

a. Sustitución de la hospitalización completa.

b. Disminución y afrontamiento de la patolo-gía psiquiátrica.

c. Prevención y disminución de recaídas.

d. Prevención del deterioro.

4. El acceso de los pacientes se realizará através de la Unidad de Hospitalización Brevey la derivación del mismo se realizará alEquipo de Salud Mental.

5. Se procurará que el Hospital de Día estéubicado en un Hospital y adscrito a unaUnidad de Hospitalización Breve.

Artículo 10. Unidades de Media Estancia.

1. Las Unidades de Media Estancia son dis-positivos hospitalarios diseñados para daratención a pacientes cuya situación psicopa-tológica persiste después del tratamientohabitual implantado en los Equipos de SaludMental y las Unidades de HospitalizaciónBreve, y para proporcionar terapéuticas reha-bilitadoras de las funciones que se hayanpodido ver afectadas.

2. Atienden pacientes con las siguientescaracterísticas:

a. Pacientes cuya sintomatología psiquiátricaactiva no remite en el tiempo medio de interna-miento en la Unidad de Hospitalización Breve.

b. Pacientes que presentan desadaptaciónsocial o familiar que requiere una interven-ción terapéutica específica complementadacon programas de rehabilitación.

c. Pacientes con factores de riesgo de recaí-da por falta de conciencia y/o conocimientode la enfermedad, adherencia al tratamientou otros factores clínicos que aumenten la pro-babilidad de recaída.

3. Sus funciones son las siguientes: a. Tratarresistencias psicopatológicas, intensificandoy completando acciones terapéuticas ya ini-ciadas en otros dispositivos asistenciales.

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b. Evitar la cronificación y el riesgo de institu-cionalización.

c. Proporcionar la adquisición de habilidadesque mejoren la autonomía del paciente.

4. A las Unidades de Media Estancia se acce-de a través de las Unidades deHospitalización Breve o bien de lasComisiones de Salud Mental del Área dondese ubique la Unidad. Al alta podrá ser deriva-do al Equipo de Salud Mental.

5. Sus características físicas son semejantesa las de las Unidades de HospitalizaciónBreve.

Artículo 11. Unidades de RehabilitaciónHospitalaria.

1. Las Unidades de Rehabilitación Hospitala-ria son dispositivos de internamiento destina-dos a pacientes en los que se hace necesariauna hospitalización más prolongada que per-mita un abordaje terapéutico a más largo pla-zo.

2. Las Unidades de Rehabilitación Hospitala-ria atienden a pacientes con las siguientescaracterísticas:

a. Largos años de hospitalización que pre-sentan déficits psicosociales susceptibles derehabilitación.

b. Riesgo de institucionalización debido a suevolución crónica y/o persistencia de su psico-patología o problemática clínica disruptiva quedificulta su abordaje en el medio comunitario.

c. Ingreso no motivado fundamentalmentepor problemas en su red social de apoyo.

3. Las Unidades de Rehabilitación Hospitala-ria persiguen la recuperación e integracióndel paciente, mediante el incremento de lashabilidades necesarias para su vida en comu-nidad y el abordaje dentro de un entorno inte-grador y terapéutico de la psicopatología pro-ductiva.

4. A las Unidades de Rehabilitación Hospitala-ria se accede a través de las Unidades deMedia Estancia y de las Comisiones de SaludMental de Área.

Artículo 12. Centros de RehabilitaciónPsicosocial.

1. Los Centros de Rehabilitación Psicosocial(CRPS) son dispositivos destinados a ofrecera las personas con trastorno mental grave,programas asistenciales dirigidos a la recu-peración y fomento de sus habilidades y com-petencias, con el fin último de potenciar sunivel de autonomía e integración social.

2. Los Centros de Rehabilitación Psicosocialtienen como finalidad esencial favorecer larehabilitación e integración social, así comoapoyar a las familias de los usuarios.

Artículo 13. Centros Residenciales deRehabilitación.

1. Los Centros Residenciales de Rehabilita-ción (CRR) son recursos intermedios entrelas unidades hospitalarias y los dispositivosde rehabilitación ambulatorios, destinados aproporcionar a las personas con trastornomental grave, tratamiento rehabilitador conalojamiento y supervisión e intervención acti-va en su psicopatología, que facilite la inte-gración en su entorno comunitario.

2. Está destinado a aquellos pacientes conlas siguientes características:

a. Presencia de alteración psicopatológicadespués del tratamiento habitual implantadoen los Equipos de Salud Mental y en lasUnidades de Hospitalización Psiquiátricas.

b. Déficits en sus capacidades psicosociales,que sean recuperables a medio/largo plazo.

c. Carencia de apoyo comunitario suficiente.

3. A ellos se accede a través de la Comisiónde Salud Mental de Área donde se ubica elCentro.

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Artículo 14. Programas específicos.

1. Se consideran programas específicos ensalud mental el conjunto de actuacionesorientadas al cumplimiento de objetivos dife-renciados en función de las demandas y delas necesidades de la comunidad en gene-ral.

2. Los programas específicos se establece-rán, con carácter temporal o permanente,para resolver situaciones como:

a. Las que presenten carácter episódico,tales como situaciones de crisis o emergen-cias.

b. Las de pertenencia a colectivos o gruposde riesgo por la propia condición de las per-sonas implicadas, como la infancia, adoles-cencia o ancianidad.

c. Las que presentan una alta incidencia orelevancia social y sanitaria, como los trastor-nos mentales graves, la patología dual o lostrastornos de la conducta alimentaria.

d. Las que impliquen un grave sufrimientopara las personas afectadas, como las pro-pias de personas con graves afecciones sani-tarias.

3. En general, los programas se des-arrollarán a través de los dispositivos bási-cos ya existentes, aunque se podrán esta-blecer, de manera excepcional, unidadesespecíficas para desarrollar determina-dos programas que por sus característi-cas así lo requieran.

4. La disponibilidad de unidades específicasno supondrá, en ningún caso, la creación deredes paralelas dotadas de recursos especia-les que desarrollen su actividad al margen delas actuaciones generales en salud mentalpor lo que se articulará su relación con losdispositivos básicos en el marco del propioPrograma.

CAPÍTULO III

RED SOCIAL DE APOYO COMUNITARIOPOR DISPOSITIVOS SOCIALESDE APOYO COMUNITARIO

Artículo 15. De la Red social de apoyo comu-nitario.

1. Con independencia del acceso de las per-sonas con enfermedad mental a las presta-ciones que, con carácter general, existan y alas que se hagan acreedores en virtud de sudependencia o situación social, existirán unaserie de recursos y actuaciones destinadas aproporcionar apoyo social específico a laspersonas con enfermedad mental.

2. Su función principal será garantizar la per-manencia del individuo en su entorno, larehabilitación de sus déficits y su reincorpora-ción social en adecuadas condiciones deautonomía y dignidad.

Artículo 16. Articulación en programas.

Los dispositivos de apoyo comunitario se arti-cularán en tres programas:

1. De apoyo residencial.

2. De integración laboral

3. De integración social.

Artículo 17. Programa de Apoyo Residencial.

1. El Programa de Apoyo Residencial estarácompuesto por varias modalidades de aten-ción residencial y distintos grados de supervi-sión y apoyo, en función de las condicionesde autonomía y dependencia de sus usua-rios, que se ubicarán necesariamente en lacomunidad.

2. Ofertarán una estancia transitoria o defini-tiva para enfermos mentales de evolución

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crónica, con deterioro psicosocial y déficitfuncional, de manera que puedan accederprogresivamente a una mayor integraciónsocial y laboral, así como a fórmulas residen-ciales que proporcionen mayor nivel de auto-nomía.

3. Tendrán como objetivo incrementar la auto-nomía del paciente y facilitar su reinserciónsocial y se dirigirán a aquellos pacientes conun alto grado de discapacidad y que presentendificultades para permanecer en su red socialy familiar de apoyo o que carezcan de ella.

4. El acceso de los pacientes se realizará através de los dispositivos de la red de saludmental. Corresponderá a la Comisión deSalud Mental de Área velar por la adecuadacanalización y selección de las demandas alos dispositivos ubicados en su ámbito deactuación.

5. Se procurará en todo momento la adecua-da coordinación de la red de dispositivos deapoyo residencial con el resto de la red desalud mental, de manera que se garantice lacontinuidad de cuidados y la atención sanita-ria de los pacientes acogidos al Programa.

Artículo 18. Programa de Integración Laboral.

1. La red de salud mental contará con unaserie de actuaciones dirigidas a fomentar laintegración laboral de las personas con enfer-medad mental. Para ello impulsará las actua-ciones dirigidas a la adquisición o recupera-ción de los conocimientos y habilidades nece-sarios para el acceso al empleo, así como lastendentes a la promoción de iniciativas deempleo.

2. Con el fin de procurar una integración lomás normalizada posible, se promoverá tantola utilización de los servicios y programasdestinados a la formación, promoción e incor-poración laboral ya existentes en los serviciosde promoción del empleo de la ComunidadAutónoma, como el impulso por parte de esteárea de iniciativas específicas dirigidas a laspersonas con enfermedad mental.

3. Se velará en todo momento por la adecua-da coordinación de las actuaciones delPrograma con la red de salud mental, paragarantizar la continuidad de cuidados, la inte-gración funcional de todas las actuaciones derehabilitación e integración social y la eficien-cia en la gestión de los dispositivos, procu-rando la máxima inserción funcional dedichas actuaciones en el marco de los dispo-sitivos ya descritos.

Artículo 19. Programa de Integración Social.

Con el fin de facilitar y promover la partici-pación de las personas con trastornos men-tales graves en la comunidad, se estable-cerá un programa dirigido al fomento de lautilización de los recursos de la comunidad,ya sean de tipo educativo, social o recrea-tivo.

CAPÍTULO IVORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN

Artículo 20. Coordinador de Salud Mental delÁrea de Salud.

1. Para garantizar la correcta articulación dedispositivos de salud mental, en el Área deSalud podrá existir un Coordinador de SaludMental.

2. Dependerá de la Dirección de AtenciónSanitaria de la misma o, en su defecto, de laGerencia del Área. Tendrá rango de Jefe deSección y los nombramientos, vías de accesoy otras características del mismo se regularánde acuerdo a la normativa general existentepara los citados puestos.

3. Sus funciones serán las siguientes:

a. El desempeño de las tareas asistencialesque le sean propias.

b. La gestión, organización y coordinaciónde los dispositivos y programas de saludmental ubicados en el Área y de estos conel resto de los dispositivos sanitarios y socia-les.


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c. La dirección del funcionamiento de los pro-gramas transversales en su ámbito territorial.

d. La promoción de actividades de formación,prevención y educación sanitaria en el ámbi-to de la salud mental.

Artículo 21. Comisión de Salud Mental delÁrea de Salud.

1. Para promover la continuidad asistencial yla participación de los profesionales, lasGerencias de las Áreas de Salud pondrán enmarcha la Comisión de Salud Mental.

2. Serán funciones de dicha Comisión lassiguientes:

a. Evaluar, facilitar y promover la coordina-ción entre los dispositivos de salud mental,garantizando el acceso adecuado de lospacientes a los dispositivos y la continuidadde la asistencia en el marco del Área deSalud.

b. Garantizar la atención multidisciplinar ycoordinada de determinadas problemáticasque son objeto de atención por distintos sec-tores y servicios.

c. Analizar el funcionamiento de los progra-mas de atención, promoviendo cuantas medi-das contribuyan a su mejora.

3. Será convocada y presidida por el Gerentedel Área de Salud, que podrá delegar estafunción en el Coordinador de Salud Mental,en caso de existir, y en otro caso en el profe-sional de salud mental que estime oportuno.Su composición será la siguiente:

a. El Coordinador de Salud Mental de Área o,en su defecto, el profesional de salud mentalen quien delegue la Gerencia del Área.

b. Un representante de cada uno de los dispo-sitivos asistenciales, rehabilitadores y de apo-yo social específicos de salud mental que seencuentren ubicados en el Área, con indepen-dencia de su ámbito territorial de actuación.

c. Un miembro de la Dirección de AtenciónSanitaria del Área.

d. Un representante de los dispositivos deatención a las drogodependencias existentesen el Área.

e. Un representante de los servicios socialesgenerales.

f. Podrán asistir de manera extraordinaria oregular, si así lo establece la propia Comisión,otros profesionales en función de los temas onecesidades a tratar.

CAPÍTULO VDE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

MENTAL

Artículo 22. Promoción de la salud mental.

La Consejería de Sanidad y Consumofomentará aquellas actuaciones orienta-das a la promoción y la prevención de lasalud mental y a la educación sanitaria,mediante programas dirigidos a la pobla-ción general o a colectivos sociales espe-cíficos y de manera permanente, a travésde los dispositivos que integran la red desalud mental.

Artículo 23. Docencia e Investigación.

1. Se establecerán programas de formacióncontinuada en salud mental tanto para losprofesionales del nivel especializado comodel nivel primario.

2. En la actividad docente se utilizarán demanera prioritaria, los recursos humanos pro-pios de los dispositivos de salud mental encoordinación con los organismos competen-tes de la Comunidad Autónoma.

3. La Consejería de Sanidad a través delServicio Extremeño de Salud estimulará lainvestigación en el área de salud mental y enel marco de los planes generales de investi-gación que en cada momento diseñe laComunidad Autónoma.

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Artículo 24. Evaluación y calidad.

1. Todos los programas y actuaciones enmateria de salud mental serán evaluadospara adecuarlos a las necesidades reales dela Comunidad Autónoma. La evaluación delos servicios se orientará progresivamentehacia la medición del resultado y del impactoen la salud de los ciudadanos, potenciandolos sistemas de información que favorezcandicho objetivo.

2. Se potenciará la acreditación de los dispo-sitivos y unidades de salud mental dentro delPlan Marco de Calidad de la Consejería deSanidad y Consumo.

Disposición adicional única.

La ordenación de los dispositivos de saludmental previstos en el presente Decreto sellevará a cabo gradualmente, en función de laprioridad de objetivos y programas de actua-ción que establezca el Servicio Extremeño deSalud, de acuerdo con las dotaciones queanualmente se consignen en losPresupuestos Generales de la ComunidadAutónoma de Extremadura.

Disposición transitoria primera.

Las Unidades de Hospitalización Breve ubi-cadas en los actuales hospitales psiquiátricospodrán permanecer en los mismos, en unaprimera fase del desarrollo de este Decreto,hasta su integración en los HospitalesGenerales.

Disposición transitoria segunda.

Parte de los dispositivos regulados habrán deprovenir de la transformación de los actualeshospitales psiquiátricos, por lo que, mientrasno se complete el proceso de transferencia deéstos a la Comunidad Autónoma, se podránestablecer vías de coordinación con las Admi-nistraciones responsables de los mismos, deconformidad con lo dispuesto en la Ley5/1990, de 30 de noviembre, de relacionesentre las Diputaciones Provinciales y la Comu-nidad Autónoma de Extremadura y en la Dis-posición Transitoria Tercera de la Ley 10/2001,de 28 de junio, de Salud de Extremadura.

Disposición final primera.

Se faculta a la Consejería de Sanidad yConsumo y a la Consejería de BienestarSocial para dictar cuantas disposiciones fue-ran necesarias para el cumplimiento de lo dis-puesto en el presente Decreto.

Disposición final segunda.

El presente Decreto entrará en vigor al díasiguiente de su publicación en el Diario Oficialde Extremadura.

Mérida a 16 de mayo de 2006.

El Presidente de la Junta de Extremadura,JUAN CARLOS RODRÍGUEZ IBARRA

La Consejera de Presidencia,CASILDA GUTIÉRREZ PÉREZ


LEY 1/1999, DE 29 DE MARZO, DE PRE-VENCIÓN, ASISTENCIA Y REINSERCIÓNDE LAS DROGODEPENDENCIAS DE TRA-TAMIENTO DE LAS TOXICOMANÍAS.

EXPOSICIÓN DE MOTIVOS

El consumo de drogas no es un fenómenonuevo, en cuanto al hecho estricto del consu-mo. Estamos hablando de conductas del serhumano y que le han acompañado a lo largode su historia y evolución. Tampoco es nuevoel que las sociedades, sobre todo occidenta-les, hayan tomado conciencia de que el con-sumo de drogas es uno de sus principalesproblemas y sin sacarlas de su contexto y conla objetividad que deben marcar las propues-tas y puesta en marcha de las políticas socia-les, para los ciudadanos, las drogodependen-cias tienen la consideración de segundo o ter-cer problema que les afecta. Los responsa-bles de las políticas sociales aplican impor-tantes recursos humanos, materiales y finan-cieros para tratar de dar solución o aminorarlos daños que a los ciudadanos les produceel consumo de drogas.

Lo que sí es nuevo, dentro del complejo ycambiante fenómeno de las drogodependen-cias, son determinadas formas de consumo yconsumos fuera del contexto donde siempreestuvieron a lo largo de la historia. Estas nue-vas formas de consumo están originandomás problemas que el propio daño producidopor las sustancias consumidas.

Esta evolución del consumo, formas y tipos,es permanente y cambiante al mismo tiempo,de tal forma que lo actual y acertado hoy,queda obsoleto y desfasado en un espacio detiempo bastante inferior que otros fenómenoscambiantes que afectan a políticas sociosani-tarias. Pero el conocimiento de este hecho,hace que todas las planificaciones debantener en cuenta la temporalidad de la medidaadoptada y con los objetivos abiertos a laaplicación de otras medidas.

Pero este fenómeno no debe ser obstáculopara que, dentro de las competencias de laJunta de Extremadura, se adopten medidaspara aminorar, atajar o eliminar situacionesque pueden abocar en una conducta drogo-dependiente. No es menos cierto que la Juntade Extremadura no posee todas las compe-tencias en todos los campos que intervienenen las drogodependencias, sobre todo en lareducción de la oferta de sustancias o drogasno institucionalizadas, pero sí en la oferta delas institucionalizadas y los problemas queoriginan éstas, y éstas tienen la suficienteentidad como para abordarlas de una formaglobal.

Estos antecedentes hacen que la presentenorma deba estar tanto suficientementeadaptada a las circunstancias actuales,como que debe quedar lo suficientemen-te abierta como para poder adaptarse afuturas situaciones que, previsiblemente,hagan adoptar medidas diferentes. Estehecho hizo que el original Programa Extre-meño de Drogodependencias se convir-tiese y se adaptase hasta el actual PlanIntegral sobre Drogas, sin que se produ-jese una ruptura entre lo anteriormenteestablecido y que los recursos originalesse pudiesen adaptar a las actuales nece-sidades. Por tanto esta experiencia noshace ver con la suficiente objetividad elactual documento.

Esta norma también pretende dar una ima-gen de normalidad a las actuaciones que serealizan en drogodependencias, tanto en losaspectos preventivos, incardinándolos enactuaciones más globales, como asistencia-les, dándole el carácter de enfermedadcomún estableciendo los derechos de los querequieren una asistencia integral de su pato-logía, y consolidando un modelo de interven-ción que asegure en el futuro la coordinacióne integración de los recursos especializadosen los sistemas públicos de asistencia sanita-ria y servicios sociales.

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LEY DE DROGODEPENDENCIAS DE EXTREMADURA

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Ley de Drogodependencias

La presente Ley que dimana de los Títuloscompetenciales contemplados en el Estatutode Autonomía en los artículos 7.1.20, 7.1.19,7.1.30, 8.5, 8.11 y 9.3 se estructura en 7 títu-los. El Título preliminar define el objeto de laLey, a quién va dirigida y sobre qué ámbitopretende actuar, además de clarificar unosconceptos que no siempre son entendidos yque, al menos en el desarrollo de esta norma,cada término utilizado se corresponda con loque se pretende aplicar.

Los Títulos I y II tratan sobre las medidas deprevención, en sus dos vertientes, reducciónde la demanda (Título I) y de la oferta (TítuloII). Este Título se centra casi exclusivamenteen el tabaco como droga institucionalizada,ya que el alcohol y su relación con los meno-res ya fue objeto de regulación en la Ley4/1997. La presente norma considera que lamayoría de las normas de control de la ofertaresultan de difícil cumplimiento ante la ofertapublicitaria y el exceso de control podríagenerar estigmatización de los posibles con-sumidores. Se trata, en consecuencia, delimitar la acción de la promoción de las sus-tancias y centrar las prohibiciones y las san-ciones en los ámbitos en que pueden ser efi-caces y en los sujetos que por su vulnerabili-dad, caso de los menores, merecen una aten-ción especial, tratando de limitar las posiblesofertas que se hagan sin contar o evaluar elposible daño sanitario o socio-sanitario. Asísucede con la prohibición de venta en deter-minados espacios o los estímulos administra-tivos destinados a fomentar espacios y luga-res de encuentro libres de drogas. Noscorresponde poner el énfasis en las activida-des educativas e insistir en la incorporaciónadecuada de la Educación para la Salud alsistema escolar. Además, de manera priorita-ria, se encarga a los poderes públicos el des-arrollo de programas y acciones destinadas amodificar las circunstancias sociales, econó-micas y culturales que, para determinadoscolectivos están asociadas a las drogodepen-dencias.

El Título III está dedicado exclusivamente a ladefinición de las actuaciones que deben rea-

lizarse en las actuales situaciones de consu-mo de drogas. Estamos por tanto hablandode presente y de actuaciones que deben rea-lizarse sobre aquellas personas en que lasmedidas preventivas no tuvieron el efectopara las que fueron diseñadas.Evidentemente se aplicarán sobre aquellaspersonas que quieran que se les aplique, lavoluntariedad y la libertad de las personasdebe estar por encima de cualquier otra situa-ción y los límites están marcados en laConstitución Española. Pero aquellos quequieran acceder a un programa de tratamien-to sabrán que cuentan con unos derechosañadidos a los que les marca la Constitucióny derechos que le harán posible la realizaciónde este programa de tratamiento indepen-dientemente de la situación socioeconómicaen que se encuentren.

Trataremos de marcar los límites a la ofertaasistencial. No todo sirve para poder realizarun programa de tratamiento. Los últimosaños han sido de una actividad investigadorafebril y algunos de los programas de trata-miento de las drogodependencias se handemostrado como no útiles y la actividadtanto pública como privada, debe garantizarlos programas de tratamiento de mínimos.Por esta razón se postula la recuperación delas instancias de intervención primaria ygenerales, una mayor integración entre losdiferentes recursos y políticas sectoriales queinciden en el problema y una mayor implica-ción de las instancias locales. Mención espe-cial deben tener las políticas de reinserción. Aello se le dedica el Título IV que, pese a quese la define como una parte más e indivisiblede un programa asistencial, no es menoscierto que existen situaciones que no necesa-riamente precisan de un programa de trata-miento, pero sí de una intervención pública.Se establecen las medidas básicas que regu-lan los programas de reinserción, ante pro-blemáticas ya instauradas de conductas adic-tivas y que pretenden evitar las situacionesde marginación, como el hecho de que laspolíticas de reinserción deben enmarcarse enel contexto del marco comunitario, aunque laAdministración establezca programas especí-

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ficos para igualar situaciones ya de por símarginadas.

El Título V muestra un hecho evidente, cuales que en el trabajo en drogodependenciasno deben actuar sólo los poderes públicos,sino que en el mismo deben y quieren inter-venir otras instituciones encuadradas dentrodel concepto de ONG. Pero esta intervencióntambién debe tener unos límites y éstos seestablecen en la complementariedad deactuaciones y no en la duplicación de esfuer-zos para un único objetivo, que no es otro quela reducción de la incidencia de las drogode-pendencias en la Comunidad.

Pero las Administraciones también debenestablecer sus límites de actuación y las prio-ridades de ejecución de las actuaciones. Eneste sentido, en la presente Ley se sientanlas bases de trabajo en áreas como la forma-ción, la investigación o la prevención (TítuloI), al mismo tiempo que define las estructurasde coordinación de las actuaciones a realizaren el campo de las drogodependencias. Asípues el Título V establece los criterios quedeben tenerse en cuenta para que todas lasactuaciones que se desarrollen en drogode-pendencias tengan su corresponsabilidadpresupuestaria, de tal forma que estas actua-ciones puedan crecer a medida que crece lapropia Comunidad Autónoma, con unos míni-mos garantizados.

El Título VI define el régimen de infraccionesy sanciones al articulado de la presente Ley,infracciones y sanciones que deben encua-drarse dentro de las actuaciones disuasoriasde las actividades mercantiles perniciosas yaque el objetivo es que no se produzcan, sien-do menos costoso el evitar una situación queel compensarla.

TÍTULO PRELIMINARDisposiciones generales

Artículo 1. Del objeto de la Ley.

La presente Ley tiene por objeto regular, en elmarco de las competencias que le correspon-

den a la Junta de Extremadura, las actuacio-nes e iniciativas a realizar en el campo de lasdrogodependencias, englobando éstas lasáreas de prevención, asistencia y reinserción,así como las actuaciones tendentes a la pro-tección de terceras personas, ajenas al con-sumo de drogas y que, por esta causa, pudie-ran verse afectados.

Artículo 2. Del ámbito de actuación.

Las actuaciones emanadas del articulado dela presente Ley serán de aplicación a las dife-rentes actuaciones tanto individuales comocolectivas, de titularidad pública como priva-da que, en materia de drogodependencias,se realicen dentro del ámbito de laComunidad Autónoma Extremeña.

Artículo 3. De los sujetos protegidos.

En la Comunidad Autónoma tendrán derecho ala prestación de servicios públicos en materiade drogodependencias todos los residentes ennuestra Comunidad Autónoma, así como lostranseúntes nacionales o extranjeros de con-formidad con las normas, tratados y conveniosinternacionales vigentes en esta materia

Artículo 4. Definiciones.

A efectos de la presente Ley se entiende por:

1. Drogas: Cualquier sustancia, natural o arti-ficial, que al ser introducida en un ser huma-no, sea capaz de producirle alteraciones en lapersonalidad, en el comportamiento o para labúsqueda de nuevas sensaciones y que escapaz de producir dependencia a la/s perso-na/s que la consume/n. A efectos de esta Leyse utilizará indistintamente los términos desustancia de abuso o tóxico, para identificaral término droga. A tal fin, tendrán considera-ción de droga:

a) Las bebidas alcohólicas con una gradua-ción superior al 1 por 100 de su volumen.

b) Las sustancias estupefacientes y psicotró-picas sometidas a fiscalización y que figuran

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en Listas y Anexos de la Convención deGinebra de 1961 sobre estupefacientes y delConvenio de Viena de 1971, sobre sustanciaspsicotrópicas y de todas aquellas sustanciasque se vayan incorporando a estas listas yque así sean suscritas por el Estado Española tal efecto.

c) Determinadas sustancias químicas voláti-les -denominadas como “inhalantes”- de usoindustrial o vario, que suministradas al orga-nismo sean capaces de producir efectos per-niciosos para la salud, cambios conductualeso dependencia.

d) El tabaco y sus derivados.

e) Otras sustancias cuyo uso inadecuadoconlleve los efectos descritos.

2. Drogodependencia: Se entiende por dro-godependencia aquella alteración del com-portamiento caracterizada por el uso conti-nuado de drogas que se distingue por unaserie de trastornos fisiológicos, cognitivos yconductuales que indican que el sujeto haperdido el control sobre el uso de las mismas,a pesar de sus consecuencias negativas enel plano físico, psicológico, familiar, social olaboral. Con frecuencia esta alteración vaacompañada de la intoxicación, tolerancia ysíntomas de abstinencia por la retirada de lasustancia. A efectos de la Ley se utilizará estetérmino equiparándolo al de dependencia.

3. Drogodependiente: Como aquella personaque sufre drogodependencia.

4. Prevención: Conjunto de medidas o actua-ciones, encaminadas a:

a) Reducir la demanda y consumo de todotipo de drogas.

b) Reducir la oferta de drogasinstitucionalizadas o también denominadascomo legales en la sociedad, con el fin detener una menor disponibilidad de éstas,destinadas al consumo.

5. Desintoxicación: Conjunto de medidasterapéuticas encaminadas a la interrupcióndel consumo continuado de una sustancia deabuso.

6. Deshabituación: Proceso terapéutico enca-minado a la eliminación de una conducta dro-godependiente, actuando fundamentalmentesobre los factores que originaron esta drogo-dependencia. Lo podremos también identifi-car como rehabilitación.

7. Reinserción: Conjunto de actuacionesencaminadas a la recuperación de los compor-tamientos individuales, de tal forma que la per-sona deshabituada o rehabilitada pueda inte-grarse armónicamente en la sociedad. A tal finpodremos utilizar los términos reinserción oincorporación social de forma indistinta.

8. No se entiende a efectos de esta Ley porconsumo de drogas el uso terapéutico, ade-cuado y beneficioso de las sustancias pres-critas con prescripción y supervisión médica.

TÍTULO IDe las medidas de prevención de las

drogodependencias a partir de la reducciónde la demanda

CAPÍTULO IMedidas Generales

Artículo 5. De las obligaciones de los poderespúblicos.

Corresponde a los poderes públicos, en elmarco de sus competencias, fomentar, des-arrollar, promover, apoyar, coordinar, contro-lar y evaluar toda clase de programas yactuaciones tendentes a:

1. Reducir los niveles actuales de consumode sustancias de abuso, a partir de la dismi-nución de la demanda de éstas.

2. Informar, de forma real y adecuada a lapoblación, sobre las características y conse-cuencia del consumo de drogas.

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3. Intervenir sobre las condiciones sociales ylos factores de riesgo que pueden favorecerel consumo de drogas.

4. Modificar las actitudes y comportamientosde la sociedad respecto a las drogodepen-dencias, generando una conciencia solidariafrente a este problema.

5. Educar para la salud, potenciando hábitossaludables frente a las actitudes favorecedo-ras del consumo de drogas.

6. Adoptar medidas que tiendan a evitar losperjuicios para la salud que se derivan delconsumo de drogas, no sólo para los consu-midores, sino para terceros, ajenos al consu-mo de estas sustancias.

7. Eliminar o en su caso limitar, la presencia,promoción y venta de drogas en la sociedad.

8. Incentivar el ejercicio del derecho de la par-ticipación de los jóvenes, a través de la pro-moción del asociacionismo juvenil, con laconcepción de que los mismos son sujetosactivos, participativos y creativos, con capaci-dad para modificar su propio medio personaly social y mediante el fomento de alternativasde ocio y tiempo libre generadas por la capa-cidad creativa y de cooperación de la infanciay la juventud.

9. Favorecer el acceso a los recursos econó-micos y sociales de aquellos grupos de pobla-ción que por su situación de riesgos puedanresultar especialmente afectados por la droga.

10 Coordinar con otros organismos socio-educativos programas educativos que tenganen cuenta el déficit individual, familiar,ambiental y social que favorecen la apariciónde familias desestructuradas y posibles nue-vos consumidores.

Artículo 6. De las prioridades de actuación.

1. Los programas de prevención dirigidos atoda la Comunidad deberán ser objeto de unaelaboración y desarrollo con participación

activa de las organizaciones sociales y movi-miento asociativo, cuyas iniciativas y activida-des deberán ser favorecidas a tal efecto porlas administraciones públicas de laComunidad Autónoma. En estos programasse dará preferencia a la utilización de losrecursos normalizados. Para todo ello tendráespecial relevancia el desarrollo de la Ley5/1987, de Servicios Sociales, pero en cual-quier caso serán criterios prioritarios:

a) Los programas de prevención inespecíficosde las drogodependencias, siempre dentro delmarco comunitario, deberán ser enmarcadosen los Programas de Animación Comunitariaestablecidos a tal fin por los Servicios Socialesde Base de la Comunidad Autónoma.

b) Los programas de prevención específicosen materia de drogodependencias seguiránlos criterios de actuación del artículo 6, apar-tado 2, de la presente Ley y en cualquier casose establecerá la coordinación técnica nece-saria con los Servicios Sociales de Base.

2. En los programas de prevención dirigidos agrupos específicos de población, serán ámbi-tos prioritarios de actuación:

a) La comunidad escolar, incardinando lasactuaciones en prevención de las drogode-pendencias, dentro del programa de actua-ciones emanados del desarrollo de la Ley deSalud Escolar de la Comunidad Autónoma deExtremadura.

A tal fin, la Junta de Extremadura, en colabora-ción con los demás organismos competentes,impulsará la incorporación de la Educaciónpara la Salud en el diseño curricular de los cen-tros escolares de la Comunidad Autónoma.

b) Población juvenil, especialmente los colec-tivos que en su entorno puedan tener factoresfavorecedores que puedan incluirlo en pobla-ción de riesgo.

c) La población adulta, fundamentalmenteconsumidores de drogas institucionalizadasen el ámbito laboral.

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3. La Junta de Extremadura desarrollaráacciones destinadas a intervenir sobre lascondiciones y circunstancias sociales, econó-micas y culturales asociadas a la aparición deproblemas de drogodependencias y en espe-cial:

a) La planificación de dotaciones y equipa-mientos socioculturales que contemple eladecuado equilibrio e igualdad de oportunida-des en el conjunto del territorio, ciudades ybarriadas y la creación de espacios de convi-vencia y relación alternativos.

b) La puesta en marcha de planes integralesde intervención con actuaciones sectorialescoordinadas en aquellas zonas o barriadasdonde los factores sociales, educativos, cul-turales, sanitarios y económicos sean favore-cedores del consumo de drogas.

c) La intervención en coordinación con lasCorporaciones Locales sobre espacio urba-no, velando por un desarrollo urbano equili-brado, basado en los criterios de solidaridad,igualdad y racionalidad, como factor de supe-ración de las causas que inciden en la apari-ción de las drogodependencias, contribuyen-do a la eliminación de la marginación y a laregeneración del tejido urbano y social.

Artículo 7. De la formación.

1. La Junta de Extremadura promoverá pro-gramas específicos de formación para aque-llos colectivos relacionados con la preven-ción, asistencia e incorporación social enmateria de drogodependencias.

2. Se potenciarán programas de formación eneducación para la salud, incluyendo en lostemarios formativos materias específicas endrogodependencias, siendo adaptadas alcarácter general de estos programas.

3. Se considerará prioritaria la inclusión decontenidos formativos en drogodependenciasen los diferentes planes de formación conti-nuada de personal de los distintos organismose instituciones de la Comunidad Autónoma.

4. Serán colectivos prioritarios a la hora derealizar actividades de formación:a) Profesionales de Atención Primaria yServicios Sociales de Base.

b) Profesionales de la red de asistencia a lasdrogodependencias.

c) Educadores de enseñanza primaria ysecundaria, bien de manera específica oentroncados dentro de los Programas deEducación para la Salud dentro del desarrollode la Ley de Salud Escolar.

d) Asociaciones de padres de alumnos legal-mente constituidos.

e) Padres de adolescentes.

f) Asociaciones de Ayuda y Autoayuda,Voluntariado social, Asociaciones Juveniles ymovimiento asociativo relacionadas directa oindirectamente con las drogodependenciasde nuestra Comunidad Autónoma.

g) Funcionarios de la Administración deJusticia, de la Administración Penitenciaria,Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado,así como las Policías Municipales de laComunidad Autónoma.

h) Representantes de los trabajadores y dele-gados de prevención.

i) Profesionales de Instituciones Públicas oPrivadas de atención a menores.

j) Profesionales de las oficinas de Farmacia.

5. Estas actuaciones en formación podrán serrealizadas en colaboración con otras entida-des públicas o privadas de nuestraComunidad Autónoma.

6. Se fomentarán los estudios de posgradua-dos en nuestra Comunidad Autónoma y enlas diferentes áreas de intervención en dro-godependencias.

Artículo 8. De la investigación.

1. Con el objeto de aumentar en nuestraComunidad Autónoma los conocimientossobre el fenómeno de las drogodependencias,la Junta de Extremadura, a través de sus dis-tintos departamentos, promoverá la realiza-ción de estudios y la ejecución de proyectos deinvestigaciones en relación con este tema.Uno de los instrumentos con los que se conta-rá serán los Planes Regionales de Investiga-ción y Desarrollo Tecnológico de Extremadura,que orientarán una de sus Áreas Estratégicashacia la calidad de vida, la salud y el bienestar,fijando para estos ámbitos los correspondien-tes programas regionales.

2. La Junta de Extremadura realizará encues-tas periódicas y estudios epidemiológicospara conocer la incidencia, prevalencia y pro-blemática social de las drogodependencias.

3. La Junta de Extremadura establecerá uncentro de documentación en drogodependen-cias, al servicio de la población general, pro-fesionales, así como a los organismos públi-cos y privados de nuestra ComunidadAutónoma.

4. El Plan Regional de Drogodependenciasincluirá una memoria anual de actividades enla Comunidad Autónoma.

5. La Junta de Extremadura evaluará los pro-gramas ejecutados desde el Plan Regionalen las diferentes áreas de intervención.

6. La Junta de Extremadura establecerá líne-as presupuestarias destinadas a la investiga-ción, dictaminando ésta las líneas preferentesde investigación, así como la periodicidad deestas líneas, estableciéndose como actuacio-nes prioritarias las que se desarrollen en elámbito escolar, juvenil y laboral de laComunidad Autónoma.

7. La Junta de Extremadura creará premios ala investigación en materia de drogodepen-dencias elaborados en nuestra ComunidadAutónoma o cuyos objetivos estén en elconocimiento del fenómeno en esta Comuni-dad.

CAPÍTULO IIDe las medidas de control de la

promoción y publicidad

Artículo 9. De las limitaciones a la publicidaden los medios de comunicaciónsocial.

1. Sin perjuicio de lo establecido en la Ley34/1988, General de Publicidad, la promocióny publicidad, tanto directa como indirecta, detabaco y sus labores deberá respetar, en todocaso, las siguientes limitaciones:

a) Queda prohibida cualquier campaña, seacomo actividad publicitaria o no publicitaria diri-gida a menores de 18 años que induzca directao indirectamente al consumo de tabaco.

b) En ningún caso podrán utilizarse voces oimágenes de menores de 18 años, para serutilizados como soportes publicitarios.

c) En la confección de tal publicidad nopodrán utilizarse argumentos dirigidos amenores de 18 años, ni los fundados en la efi-cacia social de su consumo, su carácter dereto, estimulante, sedante o placentero.Tampoco se podrá asociar su consumo aprácticas sociales, educativas, sanitarias odeportivas ni que tengan relación con el ren-dimiento físico o psíquico o efectos terapéuti-cos del mismo. Asimismo se fomentará laimagen positiva de la abstinencia.

d) No se permitirá enviar ni distribuir prospec-tos, carteles, invitaciones a través de buzo-neo, teléfono y, en general, mediante mensa-jes que se envíen a domicilio u objetos decualquier tipo en los que se nombre tabaco,marcas, empresas productoras o estableci-mientos en los que se realiza su consumo, sinque pueda constatarse que esta publicidadpueda ser recibida por menores de 18 años.

2. Los periódicos, revistas y demás publicacio-nes, así como cualquier medio de registro yreproducción gráfica o sonora ubicados en laComunidad Autónoma de Extremadura, esta-rán sometidas a las siguientes limitaciones:


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a) En las publicaciones dirigidas a menoresde 18 años estará prohibido todo tipo depublicidad directa o indirecta de tabaco.

b) En las publicaciones generales nopodrá incluirse publicidad de tabaco enlas portadas, páginas centrales, páginasdeportivas, páginas dedicadas a pasa-tiempos, información de la programaciónde actividades culturales, así como lasdedicadas a la información de programastelevisivos y radio.

3. De estas limitaciones queda excluida lapublicidad indirecta de tabaco que puedaderivarse de programas no específicamentepublicitarios, como las retransmisionesdeportivas, por razón de patrocinio o de publi-cidad estática.

4. No se permitirá la emisión de publicidad detabaco desde los centros emisores de laComunidad Autónoma Extremeña tanto detelevisión como de radio, entre las 8 y las 22horas, todos los días de la semana

5. Con el fin de evitar incumplimientos invo-luntarios en materia de publicidad, las agen-cias y medios de publicidad o difusión podránsolicitar la autorización administrativa previaa la que refiere el artículo 8 de la Ley Generalde Publicidad.

6. La Junta de Extremadura impulsará la for-malización de acuerdos con empresas fabri-cantes y distribuidoras de tabaco destinadosa la autoregulación de la publicidad de estasustancia.

Artículo 10. De la publicidad exterior.

No se permitirá la publicidad exterior detabaco, excepto las labores de tabaco cata-logadas como bajos en nicotina y alquitrán,entendiendo por tal aquella publicidad sus-ceptible de atraer mediante imagen o soni-do la atención de personas que permanez-can o discurran por ámbitos de utilizacióngeneral como calles, plazas, parques o espa-cios abiertos.

Quedan exceptuadas de esta prohibición lasseñales indicativas propias de los puntos deproducción y venta legalmente autorizados,que estarán sometidas a las limitaciones delartículo 9.

Artículo 11. De las prohibiciones.

Se prohíbe la publicidad, directa o indirecta,de tabaco en los siguientes locales públicos:

1. Los centros y dependencias de laAdministración Autonómica.

2. En los centros oficiales y no dependientesde la Comunidad Autónoma, destinados amenores de 18 años.

3. Los centros sanitarios y sociales, así comosus recintos.

4. En los centros o salas de espectáculos,cuando estén dirigidos a menores de 18 años.

5. En los centros docentes, incluidos los des-tinados a enseñanzas deportivas, tales comolas escuelas deportivas, convenciones depor-tivas o cualquier otro acto de carácter docen-te deportivo.

6. En los medios de transporte público, tantoen el exterior como en el interior, así como loslocales o estancias destinados para la esperade estos transportes públicos.

7. Todos los lugares donde esté prohibida suventa y/o dispensación.

8. Otros centros y lugares que sean determi-nados reglamentariamente.

TÍTULO IIDe las medidas preventivas a partir de lareducción de la oferta de sustancias de

abuso

CAPÍTULO IDe las limitaciones a la venta, distribución,dispensación y consumo de tabaco y sus

labores

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Artículo 12. De las limitaciones a la venta, dis-pensación o distribución.

1. No se permitirá la venta, distribución o dis-pensación de tabaco o sus labores, ni de pro-ductos que lo imiten o pudiesen ser inducto-res al consumo, a menores de 18 años entodo el territorio de la Comunidad AutónomaExtremeña.

2. No se permitirá la venta, distribución o dis-pensación de tabaco o sus labores en:

a) Todos aquellos lugares destinados a unpúblico preferentemente menor de 18 años.

b) En los centros y dependencias de laComunidad Autónoma Extremeña.

c) Los centros o servicios sanitarios y socio-sanitarios o sus recintos.

d) Los centros educativos de enseñanza pri-maria, secundaria, así como los destinados ala enseñanza deportiva.

e) Las instalaciones deportivas, sean de usodocente o no docente.

3. En los lugares en los que hace referenciael apartado anterior queda totalmente prohibi-da la venta o suministro de tabaco a través demáquinas automáticas aunque cumplan losrequisitos del apartado 4 del presente artícu-lo.

4. La venta de tabaco, a través de máquinasautomáticas, no estará permitida, a no serque cumplan los siguientes requisitos:

a) Deben encontrarse en locales cerrados.

b) No se permitirá la compra o dispensacióna menores de 18 años.

c) Deben estar a la vista de una personaencargada, de tal forma que se puedan cum-plir las limitaciones a la enta de tabaco de lapresente Ley.

d) En su superficie frontal y con caractereslegibles deberá expresarse claramente la pro-hibición de venta y distribución a menores de18 años.

5. En todos los establecimientos donde seexpenda tabaco se colocarán carteles conuna dimensión de cuarenta por treinta centí-metros de superficie y en ellos se expresaráel siguiente texto: “Está prohibida la ventasuministro y dispensación, gratuita o no, detabaco a personas menores de 18 años”.

Artículo 13. De las limitaciones al consumo.

1. En atención a la promoción y defensa de lasalud, no se permitirá fumar, con las excep-ciones numeradas en el apartado 2 del pre-sente artículo, en:

a) Cualquier área laboral donde trabajanmujeres embarazadas.

b) Lugares donde exista mayor riesgo a la saluddel trabajador por combinar la nocividad deltabaco con el perjuicio ocasionado por el conta-minante industrial o riesgos añadidos por con-centraciones de gases u otras circunstancias.

c) Centros de atención social destinados amenores de 18 años.

d) Centros, servicios o establecimientos sanitarios.

e) Centros docentes.

f) Zonas de las Administraciones Públicasdestinadas a la atención del público.

g) Locales donde se elaboren, transformen,preparen o vendan alimentos, excepto losdestinados principalmente a consumo de losmismos, manteniéndose la prohibición defumar a los manipuladores de alimentos.

h) Salas de uso público general, lectura yexposición.

i) Locales comerciales cerrados con frecuen-te congregación de personas.

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j) Salas de teatro, cinematógrafos y otrosespectáculos públicos y deportivos en localescerrados.

k) Ascensores y elevadores.

2. Los responsables de los centros enumera-dos en los párrafos d, e, f, h y j podrán habili-tar salas destinadas a fumadores.

En cualquier caso todos los lugares enume-rados en el párrafo anterior tendrán la conve-niente señalización con la prohibición expre-sa de no fumar o, en su caso conveniente-mente señalizadas las salas o lugares desti-nados a fumadores y que en ningún casopodrán ser zonas de convivencia entre profe-sores y alumnos, en el caso de los centrosdocentes, caso de ser menores de 18 años, yusuarios de los diferentes servicios o visitan-tes, en el caso de los centros sanitarios.

3. En atención a conflictos que pudiesen oca-sionar la prohibición de fumar, como norma,prevalecerá el derecho de no fumar, en aten-ción a la promoción y defensa de la salud.

CAPÍTULO IIDe la prevención de otras adicciones

Artículo 14. De las sustancias volátiles.

1. No se permitirá la venta directa a los meno-res de 18 años de colas y sustancias quími-cas volátiles de uso industrial o vario, quepuedan producir efectos nocivos para lasalud o crear dependencia.

2. De la prohibición reflejada en el punto ante-rior se excluye la venta a menores de 18 añosy mayores de 16 años que acrediten el uso ydestino profesional de estos productos.

3. Reglamentariamente, la Junta deExtremadura establecerá listados de las sus-tancias a las que hace referencia el presenteartículo.

Artículo 15. De la información de psicofárma-cos.

La Junta de Extremadura elaborará y facilita-rá información a los profesionales de la sani-dad acerca del uso de fármacos psicoactivosu otros fármacos o medicamentos capacesde producir dependencia. Esta información serealizará en las memorias anuales del PlanRegional de Drogas.

TÍTULO IIIDe las medidas asistenciales a personasafectadas por las drogodependencias

CAPÍTULO ICriterios generales

Artículo 16. De la atención a los drogodepen-dientes.

La atención a los drogodependientes en laComunidad Autónoma Extremeña tendrá lossiguientes criterios generales de actuación:

1. Las drogodependencias, a efectos asisten-ciales, tendrán la consideración de enferme-dad, como alteración de la salud que es.

2. Se garantizará el tratamiento de las adic-ciones en el medio comunitario, integradaen el medio más próximo al hábitat del indi-viduo y su entorno sociofamiliar, cuya orde-nación territorial garantice la homogeneidadde los recursos en una red única que pro-porcione cobertura asistencial a toda lapoblación a la que se refiere el artículo 3 dela presente Ley. Todos los recursos públi-cos de asistencia e incorporación social delas personas drogodependientes estaránintegradas en las redes generales asisten-ciales, evitando así la paralización y frag-mentación de la asistencia, todo ello en elmarco de la Ley 5/1987, de Servicios Socia-les, Plan de Salud Mental y Plan de Saludde la Comunidad Autónoma.

3. El sistema sanitario público garantiza laasistencia hospitalaria, en aquellos casos enlos que se precise de estos servicios, ya seapor problemas derivados por cuadros agudosprovocados por el uso/abuso de drogas o porlas complicaciones orgánicas que pudieran

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producirse a lo largo de su drogodependen-cia. La Junta de Extremadura impulsará larealización de conciertos para el estableci-miento de unidades de desintoxicación hospi-talaria para los drogodependientes que así loprecisasen.

4. Se garantizará la atención integral al dro-godependiente, en igualdad de condicionesque el resto de la población no afectada porlas drogodependencias.

5. La atención tendrá la máxima coordinaciónentre los servicios sanitarios y sociales de laComunidad.

6. Quedará garantizada la atención a los dro-godependientes, con carácter de gratuidaden cualquiera de los niveles de atenciónsociosanitario.

7. Los centros y servicios de atención al dro-godependiente públicos o privados dispon-drán de información accesible de los dere-chos y deberes de los drogodependientes,así como de libros de reclamaciones.

8. Los centros de atención a los drogodepen-dientes dispondrán de locales bien identifica-dos en su acceso exterior, así como la identi-ficación de los profesionales que van a aten-der su proceso terapéutico.

9. Se favorecerá la implantación de serviciosespecíficos de atención a trabajadores drogo-dependientes, con el objetivo de orientar,informar y apoyar los procesos de tratamien-to, así como la evitación de la exclusión labo-ral. Para su creación deberán tenerse encuenta los servicios médicos de empresa,organizaciones sindicales y los recursosespecíficos existentes en materia de drogo-dependencias.

10. La oferta terapéutica para la atención alas personas drogodependientes deberá seraccesible y diversificada incluyendo las dife-rentes tipologías de tratamiento existentes yde eficacia científica reconocida, incluyendocomo un apartado más las diferentes líneas

de intervención definidas como reducción delos riesgos y los daños, entre las cualesdeben incluirse:

a) De prevención de enfermedades y de ase-soramiento y apoyo psicológico dirigidos a laspersonas afectadas y a sus convivientes.

b) De mantenimiento, mediante la dispensa-ción de opiáceos sustitutivos en la red asis-tencial.

c) De educación sanitaria, que facilite a losafectados la adecuada utilización del materialsanitario necesario para evitar la transmisiónde enfermedades.

11. En el marco de la Ley 5/1987, deServicios Sociales de Extremadura, se garan-tizará la cobertura de situaciones de necesi-dad social del drogodependiente y convivien-tes incluyendo, cuando las circunstanciaseconómicas lo demanden, los gastos deriva-dos del tratamiento, tales como el desplaza-miento a los Servicios Especializados deatención a las drogodependencias cuando nose ubiquen en la localidad de residencia deldrogodependiente.

CAPÍTULO IIDe los centros de atención a las

drogodependencias

Artículo 17. Definición y tipología de centrosde atención a los drogodependientes.

1. Tendrán la consideración de centros deatención a las drogodependencias aquelloscentros o instalaciones tanto públicas comoprivadas que realicen actuaciones específi-cas sobre la condición de drogodependientey que estas actuaciones tengan relación conel objetivo último de seguir un programa tera-péutico con el objetivo de normalizar su con-ducta y mejorar o solucionar su relaciónactual o anterior con las drogas.

2. Los centros a los que hace referencia ante-rior podrán ser clasificados atendiendo a losprogramas terapéuticos ejecutados como:

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a) Centros específicos ambulatorios.

b) Pisos de acogida.

c) Centros de emergencia social.

d) Comunidades terapéuticas, entendidascomo centros de internamiento de drogode-pendientes.

e) Pisos de reinserción, entendidos comoestructuras de destino de drogodependientessin una estructura social mínima que le per-mita su incorporación social sin el apoyo deestas estructuras de reinserción. Podrán sercomo continuidad de otros programas enrégimen de internamiento o en régimenambulatorio.

f) Centros de reinserción laboral, entendidoscomo aquellos centros donde se realicenactuaciones únicas y específicas sobre dro-godependientes y que tengan como fin últimola adquisición de los conocimientos y habili-dades suficientes para posibilitar su incorpo-ración laboral.

g) Otros centros o servicios que pudierandefinirse atendiendo a las permanentes cir-cunstancias cambiantes del fenómeno de lasdrogodependencias y que sean definidosreglamentariamente.

Artículo 18. De los requisitos mínimos de loscentros de atención a las drogodependencias.

1. Los centros de atención a las drogodepen-dencias ubicados en el territorio de laComunidad Autónoma deberán contar:

a) Libro de registro debidamente diligenciadopor la Consejería de Bienestar Social. El librode registro será válido tanto en soporte infor-mático como en papel.

b) Con personal técnico cualificado responsa-ble de las actividades a realizar sobre los dro-godependientes y que será definido regla-mentariamente atendiendo al tipo de centrode que se trate, pero que en todo caso debe-

rá garantizar la atención en las áreas de inter-vención establecidas en el programa terapéu-tico presentado, definidos los profesionalespor las siguientes áreas de intervención:

I) Área sanitaria.II) Área psicológica.III) Área social.IV) Área laboral.

c) Programa terapéutico a realizar con losdrogodependientes, con los siguientes crite-rios básicos:

I) Cumplimiento de los derechos de los dro-godependientes contemplados en el ordena-miento jurídico, con especial referencia a losreferidos en la presente Ley.

II) Fases y temporalización del programaterapéutico.

III) Reglamento de régimen interno del cen-tro.IV) Causas de alta del programa.

d) Libro de reclamaciones a disposición delos drogodependientes y familiares delmismo.

e) Caso de apertura, traslado o cierre, memo-ria justificativa del hecho.

f) Caso de centros de carácter privado, ade-más de lo estipulado en la presente Ley, régi-men de precios de los diferentes serviciosprestados en el centro.

2. Los requisitos mínimos a los que hace refe-rencia el presente artículo serán de aplica-ción a cada una de las tipologías definidas enel artículo anterior.

Artículo 19. De las autorizaciones de los cen-tros o servicios de atención a las drogode-pendencias.

1. Los centros o servicios de atención a lasdrogodependencias ubicados en nuestraComunidad Autónoma quedarán sujetos a la

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autorización administrativa previa que, para suconstrucción, ampliación, reforma, modifica-ción, supresión o funcionamiento, determinarála Junta de Extremadura reglamentariamente.

2. Además de la autorización administrativaprevia, la Junta de Extremadura estableceráreglamentariamente las normas que deberáncumplir para poder ser homologados y con-certados por la propia administración.

3. Los centros de carácter privado estaránsujetos a lo estipulado en el articulado deesta Ley a excepción de lo referido en el artí-culo 20, punto 1.

CAPÍTULO IIIDe los derechos de las personas

drogodependientes en relación con laasistencia

Artículo 20. De los derechos de los drogode-pendientes sometidos a tratamiento.

Las personas drogodependientes, a lo largode todo su proceso terapéutico, además delos derechos reconocidos en el ordenamientojurídico del Estado y de la ComunidadAutónoma Extremeña, en el marco de estaLey, tendrán especial relevancia los siguien-tes derechos:

1. A la gratuidad de la asistencia, dentro delsistema sociosanitario de la Red Asistencialde la Junta de Extremadura.

2. A la confidencialidad de toda la informaciónrelativa a su proceso de drogodependencia.3. A la información sobre los servicios y recur-sos a los que se puede acceder y los requisi-tos y exigencias que plantea su tratamiento.

4. A la libre elección entre las diferentes ofer-tas terapéuticas reconocidas.

5. A una oferta terapéutica completa, asícomo a su asistencia por equipos multidisci-plinares de atención a las drogodependen-cias.

6. A la voluntariedad para iniciar y cesar unproceso terapéutico iniciado con el fin deabandonar su drogodependencia, excepto enlos casos señalados por la legislación vigen-te.

7. A la presentación verbal o por escrito, deun programa terapéutico individualizado, unavez evaluado su proceso por el equipo tera-péutico.

8. A la acreditación por escrito de su drogo-dependencia, así como del proceso y evolu-ción que ha seguido en el centro de atención.

9. A la firma de un contrato terapéutico quegarantice:

a) La atención expuesta verbalmente o porescrito.

b) El compromiso del usuario a seguir lasindicaciones emanadas del equipo terapéuti-co.

c) La participación activa de la familia o res-ponsables del paciente a lo largo de todo elproceso terapéutico.

CAPÍTULO IVDe la asistencia a los drogodependientes

por los servicios de atención en laComunidad Autónoma Extremeña

Artículo 21. De los principios inspiradores.

La atención a los drogodependientes ennuestra Comunidad Autónoma se regirá enlos principios inspiradores de la Ley Generalde Sanidad y en el desarrollo legislativo deAtención Primaria, Plan de Salud de la Juntade Extremadura y Ley de Servicios Socialesde la Comunidad Autónoma.

Artículo 22. De los niveles de intervención.

La atención a las drogodependencias estaráconformada por tres niveles de atención:

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1. Primer nivel, formado por:

a) Equipos de atención primaria y sanitarioslocales.

b) Servicios Sociales de Base.

c) Asociaciones de Apoyo o Ayuda a los dro-godependientes.

d) Programas Municipales de Drogodepen-dencias.

e) Los Comités y Delegados de Prevención.

2. Segundo nivel, formado por:

a) Los centros y servicios específicos deatención a las drogodependencias, ya seande ámbito público o privado, legalmenteconstituidos en nuestra ComunidadAutónoma.

b) Centros de Salud Mental.

c) Hospitales Generales.

d) Recursos de rehabilitación de régimenintermedio, tales como pisos de acogida,pisos de apoyo a los programas de desintoxi-cación o talleres ocupacionales terapéuticos.

3. Tercer nivel, formado por:

a) Unidades de Desintoxicación Hospitalaria.

b) Comunidades Terapéuticas públicas o pri-vadas, legalmente constituidas en nuestraComunidad Autónoma.

c) Talleres de reinserción laboral.

Artículo 23. De las funciones por niveles.

La Junta de Extremadura establecerá regla-mentariamente las funciones específicas deestos tres niveles de atención, si ello fueranecesario, dentro de su ámbito competencial.

CAPÍTULO VÁmbito judicial y penitenciario

Artículo 24. De los criterios de actuación en elámbito judicial y penitenciario.

La Junta de Extremadura fomentará, juntocon el Estamento Judicial y Penitenciario loscriterios de actuación con estas Instituciones,en aras de la consecución de los siguientesobjetivos:

1. Facilitar la atención al detenido desde lasestructuras de la red de atención a las drogo-dependencias.

2. Favorecer la asistencia al penado en elmedio penitenciario con el fin de que ésterealice un proceso de tratamiento en el medioen que se encuentra y facilitar así su futuraintegración social.

3. Impulsar desde la Junta de Extremadura elcumplimiento de penas en régimen alternati-vo al medio penitenciario. En este sentido seregularán las condiciones precisas para queeste apartado se cumpla de la forma más efi-caz posible.

4. Propugnar la realización de programas deeducación para la salud, encaminados funda-mentalmente a la reducción de riesgos ydaños y mejora de las condiciones generalesde salud del drogodependiente.

En este mismo sentido se incorporarán pro-gramas dirigidos a aquellos reclusos portado-res del virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), destinados fundamentalmente a la evi-tación de la transmisión de este proceso.

5. Mantener canales de información per-manentes con la población penitenciaria,para de esta forma favorecer el acceso delinterno, una vez haya cumplido su pena deprivación de libertad, a los recursos asis-tenciales normalizados en el medio comu-nitario.

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6. Establecer programas de colaboraciónpara atender de forma eficaz los problemasde naturaleza jurídico-penales de la pobla-ción drogodependiente. Este apartado inclui-rá la función de asesoramiento a las diferen-tes Instituciones u Organizaciones implicadasen el campo de las drogodependencias.

CAPÍTULO VIÁmbito laboral

Artículo 25. De los criterios de actuación en elámbito laboral.

En el ámbito laboral, la Junta de Extremaduraestablecerá los criterios de actuación, enca-minados a que las drogodependencias seanabordadas desde este medio de forma coor-dinada con el Plan Integral sobre Drogas denuestra Comunidad Autónoma. En este senti-do serán criterios prioritarios:

1. Crear el clima favorecedor para que las dro-godependencias, tal y como están definidasen la presente Ley, o las patologías derivadasdel consumo de drogas, no sean un instrumen-to de discriminación en el medio laboral.

2. Desarrollar programas preventivos, paradisminuir el consumo de drogas, tanto de lasinstitucionalizadas como las no institucionali-zadas.

3. Establecer programas de formación conti-nuada, en colaboración con las Organizacio-nes Empresariales, Sindicales y ServiciosMédicos de Empresas.

4. Favorecer el diagnóstico precoz de las dro-godependencias a través de los serviciossanitarios normalizados de las empresas.

5. Facilitar, desde el medio laboral, el accesode los drogodependientes a los serviciosespecializados en atención a las drogode-pendencias.

6. Utilizar su propio medio laboral, comomecanismo útil de deshabituación al consu-mo de drogas.

7. La Junta de Extremadura impulsará losacuerdos entre organizaciones empresarialesy sindicales encaminadas a la reserva delpuesto de trabajo, mientras persista el proce-so de tratamiento voluntario del mismo. Eneste sentido se establecerán los criterios acumplir por parte de la persona afectada,para el cumplimiento de este apartado.

TÍTULO IVDe las medidas de reinserción del

drogodependiente

CAPÍTULO ICriterios Generales de actuación

Artículo 26. De los criterios generales.

Las medidas de reinserción de los drogode-pendientes en nuestra Comunidad Autónomatendrán los siguientes criterios de actuación:

1. Se considera la reinserción como una partemás e indivisible y sin solución de continuidaddel proceso terapéutico seguido por el drogo-dependiente.

2. Será considerada como el objetivo máximode intervención en el proceso terapéutico.

3. Se potenciará la reinserción desde elmedio comunitario propio del drogodepen-diente, utilizando para ello los recursos y ser-vicios normalizados de la Comunidad.

4. Se garantizará el acceso de los drogode-pendientes, en igualdad de condiciones queel resto de la Comunidad, a programas dereinserción o resocialización establecidos atal fin en su ámbito de convivencia.

5. La Junta de Extremadura, a través de susórganos competentes, podrá establecer pro-gramas de reinserción individualizados enaquellos casos en los que no pudiese serefectiva a través de los recursos normaliza-dos de la Comunidad.

Así mismo, la Consejería de Bienestar Socialparticipará e impulsará el desarrollo de pro-

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gramas de reinserción a través de los Progra-mas Municipales de Drogodependencias,Organizaciones no Gubernamentales y Servi-cios Sociales de Base.

CAPÍTULO IIDe las medidas de reinserción a través delos diferentes niveles de intervención en las

drogodependencias

Artículo 27. De las medidas de reinserción.

Corresponde al Plan Regional de Drogode-pendencias ser el nexo de unión de las dife-rentes iniciativas a realizar en el área de rein-serción de los drogodependientes sometidosa un proceso terapéutico.

Artículo 28. Del primer nivel.

Corresponde al primer nivel, la puesta enmarcha de programas de reinserción comuni-tarios, atendiendo a los siguientes criterios:

1. Tendrán un carácter general y no segre-gante.

2. Deberán contar con los recursos y servi-cios existentes en la comunidad de carácternormalizado.

3. Se fomentará la participación activa detoda la comunidad en la puesta en marcha deestos programas de intervención.

4. A los agentes sociales del nivel primario deatención a las drogodependencias, lescorresponde el planteamiento de alternativasal proceso de reinserción y resocialización dela Comunidad, planteando opciones decarácter formativo y cultural frente a los crite-rios de intervención puramente paliativos yparciales de integración.

5. El nivel primario deberá coordinarse con elresto de niveles de intervención para así con-seguir la reinserción del drogodependiente enel medio sociofamiliar.

Artículo 29. Del segundo nivel.

Corresponde al segundo nivel de atención a lasdrogodependencias, las funciones de segui-miento terapéutico, analíticas de substanciasde abuso, asesoramiento, apoyo técnico ycoordinación con el nivel primario de atención.

Artículo 30. De los centros específicos.

Desde los centros específicos del nivelsecundario:

1. Se propugnará la creación de programasde reinserción individualizados, siempre en elmarco de intervención terapéutica sobre eldrogodependiente en tratamiento.

2. Establecerá los criterios terapéuticos nece-sarios para que un drogodependiente puedaacceder al nivel terciario, así como al accesoa los programas de reinserción individualiza-dos.

Artículo 31. Del tercer nivel.

La Junta de Extremadura fomentará la crea-ción de estructuras de reinserción en el nivelterciario de intervención en drogodependen-cias, con los siguientes criterios de actuación:

1. La reinserción laboral será su objetivo prio-ritario.

2. Estará en coordinación con los niveles pri-mario y secundario para la consecución de lareinserción social plena del drogodependien-te.

3. Serán estructuras dependientes de loscentros específicos del nivel secundario.

TÍTULO VDe la organización y financiación

CAPÍTULO IDe la organización y competencias adminis-

trativas

Artículo 32. De la Junta de Extremadura.

Corresponde a la Junta de Extremadura:

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1. La planificación y superior coordinación detodas aquellas actuaciones que pudierandesarrollarse en el campo de las drogode-pendencias en la Comunidad Autónoma.

2. La aprobación del Plan Regional sobreDrogodependencias a propuesta de laConsejería de Bienestar Social.

3. El establecimiento de las prioridades deintervención en materia de drogodependen-cias, con la periodicidad que éste estime.

4. Los requisitos de los Centros, Servicios oEstablecimientos de tratamiento de lasDrogodependencias.

Artículo 33. De la Consejería de BienestarSocial.

1. Le corresponde la ejecución de todasaquellas medidas emanantes del EjecutivoExtremeño y propuestas del ConsejoRegional sobre las Drogodependencias enmateria de drogodependencias.

2. Creará o, en su caso, propondrá las estruc-turas administrativas necesarias para la eje-cución del Plan Regional sobre Drogas, den-tro de su ámbito competencial.

3. Representará al Ejecutivo Extremeño enaquellas intervenciones que en materia dedrogodependencias se produzcan en lasInstituciones del Estado Español o en losGobiernos Autonómicos.

4. La inspección, homologación y acredita-ción de los centros a los que hace referenciael Capítulo II del Título III de la presente Leyen la Comunidad Autónoma Extremeña.

5. El establecimiento de conciertos con cen-tros de titularidad privada radicados en laComunidad Autónoma.

6. La formulación del anteproyecto presu-puestario para el Plan Regional deDrogodependencias.

7. La elaboración y propuesta para aproba-ción por Consejo de Gobierno del PlanRegional sobre Drogas, configurándose elmismo como el instrumento para la planifica-ción y ordenación de recursos, objetivos yactuaciones en materia de drogodependen-cias que se desarrollen en la ComunidadAutónoma, siendo objeto de informe previopor parte de la Comisión Regional sobreDrogas y la Comisión de Política Social de laAsamblea de Extremadura, atendiendo a loestablecido en el artículo 143 del Reglamentode la Asamblea de Extremadura.

Artículo 34. De la Secretaría Técnica deDrogodependencias.

1. Es el órgano de asesoramiento, gestión,planificación y coordinación de todas aquellasactuaciones que en materia de drogodepen-dencias se produzcan en la ComunidadAutónoma.

2. El rango de esta Secretaría Técnica, asícomo su nombramiento, será designado porla Junta de Extremadura a propuesta de laConsejería de Bienestar Social.

3. Estará configurada como una unidad admi-nistrativa y contará con un equipo de gestióny planificación en las siguientes áreas deintervención: prevención, asistencia y reinser-ción.

Artículo 35. De las corporaciones locales.

1. Sin perjuicio de las demás competenciasque el ordenamiento jurídico vigente le atribu-ye y en el marco de las mismas, correspondea las corporaciones locales de la ComunidadAutónoma de Extremadura, en su ámbitoterritorial:

a) El otorgamiento de licencias de apertura alos establecimientos donde se vendan, dis-pensen o distribuyan bebidas alcohólicas,con los criterios establecidos en base a la dis-posición adicional segunda de la presenteLey.

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b) Adoptar las medidas cautelares dirigidas aasegurar el cumplimiento de lo establecido enesta Ley.

c) La creación de estructuras de coordinaciónlocal que fomenten el desarrollo de activida-des de prevención en el ámbito municipal.

d) La participación en actividades, en cual-quiera de las áreas de intervención, junto conotras entidades de ámbito local o autonómico.

2. Caso de municipios con un número mayorde 10.000 habitantes, además de lo estable-cido en el punto anterior, tendrán las compe-tencias de aprobar, ejecutar y evaluar losPlanes o Programas Municipales de interven-ción en drogodependencias, de conformidadcon los criterios establecidos en el PlanRegional elaborado por la administraciónautonómica, a través de las estructuras decoordinación local, teniendo especial relevan-cia los Servicios Sociales de Base del muni-cipio.

Artículo 36. Del Consejo Regional sobre lasDrogodependencias.

1. Se crea el Consejo Regional sobreDrogodependencias, configurándose comoun órgano consultivo y de participación socialen materia de drogodependencias incorpo-rándose al mismo representantes de todasaquellas Instituciones Públicas o Privadasque tengan relación con las mismas. La com-posición, que se desarrollará reglamentaria-mente, deberá garantizar que la representa-ción de las Administraciones Públicas no seasuperior al 40 del total del Consejo.

2. La Junta de Extremadura regulará su com-posición y funcionamiento de este órganoconsultivo en el que, al menos, le serán deaplicación las siguientes funciones:

a) Conocer con carácter previo a su aproba-ción el Plan Regional sobre Drogas, así comola dotación presupuestaria anual para la apli-cación de las prioridades marcadas por elConsejo de Gobierno.

b) Informar las normas de desarrollo de lapresente Ley.

c) Conocer la concesión de ayudas eco-nómicas destinadas a las OrganizacionesNo Gubernamentales y Entidades Loca-les.

d) Cualesquiera otras que, en el marco desus competencias, se le atribuyan reglamen-tariamente.

Artículo 37. De las Instituciones Públicas yPrivadas.

1. Las Instituciones Públicas y Privadasfomentarán la participación del voluntariadoen materia de drogodependencias en nuestraComunidad Autónoma.

2. Se considerará preferente la actuación delvoluntariado en lo que se circunscribe a laconcienciación social, la prevención en elámbito comunitario y el apoyo a la reinser-ción.

3. Su régimen de funcionamiento, participa-ción y coordinación con el Plan Regionalsobre Drogas podrá ser regulado reglamenta-riamente.

CAPÍTULO IIDe la financiación

Artículo 38. De la financiación.

La Junta de Extremadura, a través de los pre-supuestos de la Consejería de BienestarSocial, podrá subvencionar la puesta en mar-cha de Planes o Programas Municipales deintervención en Drogodependencias, asícomo para la puesta en marcha y/o manteni-miento de programas de intervención en dro-godependencias por las Organizaciones NoGubernamentales (ONG) de la ComunidadAutónoma, atendiendo a los siguientes crite-rios:

1. Que los objetivos de éstos estén enmarca-dos en los objetivos del Plan Regional.

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2. Que éstos no signifiquen una duplicidad derecursos en la Comunidad Autónoma.

3. Sometimiento de los programas y del des-tino de las subvenciones a los órganos decontrol e inspección de la Administración.

4. Garantía de democracia interna en la com-posición y funcionamiento de la Institución ysus órganos de gobierno.

5. Que el Pleno Municipal apruebe estosProgramas.

6. Que en los presupuestos de los municipiosfiguren aplicaciones presupuestarias destina-das a estos Programas.

Artículo 39. De las subvenciones.

1. Las Instituciones Públicas y Privadaspodrán concurrir a subvenciones de la Juntade Extremadura, en base a programas a des-arrollar en materia de drogodependencias,siendo concedidas atendiendo a los objetivosplanteados y que éstos estén entroncados enlos del Plan Regional de Drogodependencias.

2. Los Ayuntamientos a los que se alude en elartículo 35.2 y que deseen recibir financiaciónde la Junta de Extremadura para el desarro-llo de las actuaciones que prevé esta Ley,vendrán obligados a disponer de un PlanMunicipal sobre Drogodependencias, en lostérminos en los que se refiere el mencionadoartículo.

3. Igualmente podrán celebrarse convenios yconciertos para la puesta en marcha y/o man-tenimiento de programas de intervención endrogodependencias con medios ajenos a lared asistencial pública, siempre y cuando setrate de entidades y organizaciones sin ánimode lucro, cumpliendo la normativa vigente ylos objetivos del Plan Regional sobre Drogas.

TÍTULO VIDel régimen de infracciones y sanciones

Artículo 40. Del régimen sancionador.

1. Constituyen infracciones administrativas aesta Ley las acciones y omisiones que se tipi-fican en los artículos siguientes.

2. Las sanciones impuestas por las infraccio-nes administrativas tipificadas en esta Leyrequerirán la previa instrucción del oportunoexpediente, que se ajustará al procedimientoestablecido en el Decreto 9/1994, o bien en elRD 1398/1993, dependiendo del órgano com-petente, de conformidad con lo dispuesto enlos artículos 48, 49 y 50 de esta Ley.

3. Serán sujetos responsables de la infrac-ción las personas físicas o jurídicas queincurran en las acciones u omisiones tipifi-cadas en esta Ley. De las infracciones come-tidas por los empleados o dependientes depersonas físicas o jurídicas, con ocasión delejercicio de sus funciones, responderán soli-dariamente tanto el infractor como los pro-pietarios del establecimiento. De las infrac-ciones previstas en esta Ley en materia depublicidad serán responsables solidarios elanunciante, el empresario creador de lapublicidad y el empresario difusor de la publi-cidad.

Artículo 41. De la prescripción de las infrac-ciones y sanciones.

Las infracciones y sanciones a las que serefiere la presente Ley prescribirán:

a) Al año las faltas leves.b) A los dos años las faltas graves.c) A los 3 años las faltas muy graves.d) Asimismo, será causa de prescripción delas infracciones el hecho de que caduque elprocedimiento sancionador, de acuerdo conlo dispuesto en el artículo 15 del Decreto9/1994 y el artículo 6 del Real Decreto1398/1993.

Artículo 42. De las infracciones muy graves.

Son infracciones muy graves:

1. Incumplir lo establecido en los artículos 9.1a, 9.2 a, 9.4, 10, 11, 12.4, 181. c I.

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2. La reincidencia o reiteración de infraccio-nes graves.

Existe reincidencia cuando haya sido sancio-nado por la comisión de dos o más infraccio-nes graves en los 3 últimos años.

Artículo 43. De las infracciones graves.

Son infracciones graves:

1. Incumplir lo establecido en los artículos 9.1b, 9.1 c, 9.1 d, 9.2 b, 12.1, 12.2, 12.3, 13, 14,18.1 b, 18.1 c.III, 18.1 d, así como lo estable-cido en la disposición adicional cuarta de lapresente Ley.

2. Negar la información o proporcionar datosfalsos o fraudulentos, así como obstruir laacción de los servicios de inspección.

3. La reincidencia o reiteración en faltas leves.

Existe reincidencia cuando haya sido sancio-nado por la comisión de dos o más infraccio-nes leves en los 2 últimos años.

Artículo 44. De las infracciones leves.

Son infracciones leves:

1. Incumplir lo establecido en los artículos12.5, 18.1 a, 18.1 c.II, 18.1 c.IV y 18.1 f.

2. La negligencia en el almacenamiento, colo-cación o custodia del tabaco en localescomerciales o de otro tipo que posibiliten elconsumo o acceso a dichos productos amenores de 18 años.

3. Cualquier otra infracción a las prohibicio-nes y obligaciones establecidas en esta Leysiempre que no merezcan la calificación degrave o muy grave.

Artículo 45. De la cuantía de las sanciones.

Las infracciones de la presente Ley se san-cionarán con multas cuya cuantía se regiráde acuerdo con la siguiente graduación:

1. Por infracciones leves:

a) Grado mínimo: de 10.000 hasta 100.000ptas.

b) Grado medio: de 100.001 hasta 300.000ptas.

c) Grado máximo: de 300.001 hasta 500.000ptas.

2. Por infracciones graves:

a) Grado mínimo: de 500.001 hasta1.000.000 de ptas.

b) Grado medio: de 1.000.001 hasta1.750.000 ptas.

c) Grado máximo: de 1.750.001 hasta2.500.000 ptas.

3. Por infracciones muy graves:

a) Grado mínimo: de 2.500.001 hasta5.000.000 de ptas.

b) Grado medio: de 5.000.0001 hasta7.500.000 ptas.

c) Grado máximo: de 7.500.001 hasta10.000.000 de ptas.

4. Además, en los supuestos de infraccionespor faltas muy graves, el Consejo de Gobiernode la Junta de Extremadura podrá acordar elcierre temporal del establecimiento, instala-ción o servicio por un plazo máximo de 5 años.

5. Para la graduación de la sanción, ademásde los criterios establecidos en el artículo131.3 de la Ley 30/1992, habrán de tenerseen consideración:

a) La edad de los afectados.

b) El número de personas afectadas.

c) El volumen de negocio y los beneficiosobtenidos.

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d) El grado de difusión de la publicidad.

Artículo 46. De la interrupción del procedi-miento sancionador.

Si en la incoación de un procedimiento san-cionador se apreciasen hechos que pudiesenser constitutivos de delito o falta, el órganoque estuviese conociendo el caso lo pondráen conocimiento del órgano judicial compe-tente o del Ministerio Fiscal, y se abstendráde seguir el procedimiento mientras no sedicte sentencia firme o resolución que pongafin al proceso o diligencias. Si no hubieseestimado la existencia de delito o falta, secontinuará el expediente sancionador toman-do como base, en su caso, los hechos que losórganos judiciales hayan considerado comoprobados.

Artículo 47. De las medidas preventivas en elprocedimiento sancionador.

1. Una vez iniciado un procedimiento sancio-nador, el órgano competente para resolverlopodrá adoptar las medidas preventivas queestime necesarias para asegurar el cumpli-miento de la resolución que pueda adoptarsey, en todo caso, para asegurar el cumplimien-to de la legalidad, sin que las mismas pudie-ran causar perjuicios de difícil o imposiblereparación a los interesados o que impliquenviolación de derechos amparados por lasleyes.

2. Podrán adoptarse las siguientes medidasprovisionales:

a) Suspensión de la actividad.

b) Exigencia de fianza o caución.

c) Cierre temporal del local o instalación.

d) Incautación de los objetos o la mercancíadirectamente relacionados con los hechosque den lugar al procedimiento.

3. Previamente al acuerdo que establezcalas medidas provisionales, se dará audien-

cia al interesado para que en el plazo máxi-mo de diez días alegue lo que estime pro-cedente.

Artículo 48. De las competencias de los ayun-tamientos en relación con los contenidosde la presente Ley.

Es competencia de los ayuntamientos:

a) La incoación y tramitación de procedimien-tos sancionadores respecto a las infraccionesestablecidas en la presente Ley, de conformi-dad con la potestad sancionadora que le atri-buye el artículo 4.1 f), de la Ley 7/1985, de 2de abril, Reguladora de las Bases deRégimen Local.

b) Imponer las sanciones correspondientes alas infracciones referidas en la letra anteriorsalvo en lo establecido en los artículos 49 y50 de la presente Ley.

c) Dar cuenta a la Junta de Extremadura delos procedimientos sancionadores iniciados aefectos de evitar la duplicidad de procedi-mientos.

d) Dar traslado a la Junta de Extremadura delas denuncias recibidas cuando carezcan,conforme a esta Ley, de competencia parasancionar los hechos.

e) La vigilancia y control de los locales dondese venda tabaco, de los lugares donde sehalle prohibida o limitada su venta por las dis-posiciones de esta Ley y de los lugaresdonde la publicidad esta prohibida.

f) Adoptar todas las medidas dirigidas a ase-gurar la ejecución de las disposiciones deesta Ley.

Artículo 49. De las competencias de laConsejería de Bienestar Social.

Es competencia de la Consejería deBienestar Social de la Junta de Extremadura:La incoación, tramitación de los expedientessancionadores, así como la imposición de

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sanciones de las infracciones significadas enesta Ley, cuando las actividades o hechosque constituyen las infracciones excedan delámbito territorial de municipio y cuando,denunciado un hecho y previo requerimientoal ayuntamiento que resulte competente, ésteno incoe el oportuno expediente sancionadoren el plazo de diez días a partir del requeri-miento, salvo que en dicho plazo pueda ope-rar la prescripción.

Artículo 50. De las competencias del Consejode Gobierno de la Junta de Extremadura.

Es competencia del Consejo de Gobierno de laJunta de Extremadura acordar la sanción decierre temporal de establecimiento, instalacióno servicio por un plazo máximo de cinco años,en los supuestos de infracciones muy graves ya propuesta del órgano competente que hayaincoado y tramitado el expediente.

DISPOSICIONES ADICIONALES

Primera.- El importe de las sancionesimpuestas por las infracciones de las disposi-ciones de la presente Ley, deberá ser desti-nado por la Administración competente encada caso, a la realización de programas deintervención en drogodependencias, enten-diéndose éstas como actuaciones encamina-das a la reducción de la demanda de sustan-cias de abuso, así como a la asistencia y rein-serción de las drogodependencias.

Segunda.- Con el fin de limitar el suministrode bebidas alcohólicas, las entidades localespodrán establecer los oportunos criteriossobre densidad máxima de locales, distanciamínima entre ellos y características quedeberán reunir los establecimientos destina-dos a la venta, dispensación y distribución debebidas alcohólicas.

Tercera.- Cuando se aprecien conflictos entreel derecho de unos a utilizar libremente suocio y de otros a disfrutar de su vivienda deforma digna y adecuada y a que se le garan-tice el derecho al descanso necesario, lascorporaciones locales pondrán en marcha

programas de actuación centrados prioritaria-mente en el fomento de actividades y espa-cios de convivencia y relación, alternativasque serán participados y consensuados conlos diferentes sectores implicados y tendrápor objeto conseguir la adecuada armoniza-ción en el ejercicio de todos los derechos.Asimismo, cuando en dichas actuaciones lascircunstancias lo hagan imprescindible, lasentidades locales, a través de las correspon-dientes ordenanzas municipales, podrán con-templar limitaciones al consumo de bebidasalcohólicas en determinados espacios públi-cos y establecimientos, fomentando, almismo tiempo, espacios de convivencia yactividades alternativas, contando para elestablecimiento de estas limitaciones con losdiferentes colectivos afectados.

Cuarta.- Establecimientos tales como lasgrandes superficies, supermercados, hiper-mercados o mercados abiertos, cerrados,estables o temporales, mantendrán áreasperfectamente delimitadas y/o con accesocontrolado donde se vendan o dispensenbebidas alcohólicas.

Quinta.- La cuantía de las sanciones estable-cidas en la presente Ley podrá ser actualiza-da periódicamente por el Consejo deGobierno de la Junta de Extremadura a pro-puesta del Consejero de Bienestar Social.

Sexta.- El juego patológico, como trastornoadictivo institucionalizado de naturaleza notóxica, merecerá especial interés por parte delas Administraciones Públicas, en especial delas Administraciones Educativas, Sanitarias ySociales, fomentándose la información atodos los colectivos sociales sobre la poten-cialidad adictiva de los juegos de azar. Eneste sentido y en el plazo de 12 meses desdela aprobación de esta Ley, se aprobará unPlan de actuación para hacer frente a los pro-blemas relacionados con las ludopatías.

DISPOSICIONES TRANSITORIAS

Primera.- Las prohibiciones de publicidadsólo se aplicarán a los seis meses de la entra-

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da en vigor de esta Ley, no afectando lo dis-puesto en el Título I sino a la publicidad con-tratada con posterioridad a la vigencia deesta Ley.

Segunda.- En el caso de los carteles a losque hace referencia el artículo 4 de la Ley4/1997, de 10 de abril, y lo referido en el artí-culo 13.5 de la presente Ley, en los localesdonde se expendan bebidas alcohólicas ytabaco podrán sustituirse por un cartel, conlas mismas dimensiones con el siguientetexto: “Está prohibida la venta, suministro ydispensación, gratuita o no, de todo tipo debebidas alcohólicas y tabaco a personasmenores de 18 años”.

Tercera.- Los establecimientos a los quehace referencia la disposición adicional cuar-

ta de la presente Ley dispondrán de un pla-zo máximo de 12 meses para realizar loscambios necesarios para el cumplimientode la misma.

DISPOSICIONES FINALES

Primera.- Se faculta al Consejo de Gobiernode la Junta de Extremadura para que dicte lasdisposiciones necesarias para la ejecución ydesarrollo de lo dispuesto en esta Ley.

Segunda.- Quedan derogadas todas las dis-posiciones de igual o inferior rango, que seopongan a lo dispuesto en esta Ley.

Tercera.- Esta Ley entrará en vigor el díasiguiente al de su publicación en el “DiarioOficial de Extremadura”.

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Dispositivos de Salud Mental

EQUIPO DEPENDENCIA DIRECCIÓN CP LOCALIDAD TELÉFONO FAX

BADAJOZ“CIUDAD JARDÍN”

SES

Cobertura geográfica: Badajoz Capital: Centro de Salud San Fernando, Centro deSalud Zona Centro, Centro de Salud San Roque - Talavera - Alburquerque - SanVicente de Alcántara - La Roca de la Sierra - Pueblonuevo - Montijo

C/ La Retama, s/n. 06010 Badajoz 924 24 55 41 924 21 38 32

BADAJOZ“VALDEPASILLAS”

SES

Cobertura geográfica: Badajoz Capital: Centro de Salud “Anexo L”, Centro de SaludLa Paz - San Fernando, Centro de Salud Zona Centro, Centro de Salud San RoqueAlconchel - Vva. del Fresno - Santa Marta - Olivenza

Centro de Salud “Valdepasillas”.C/ Jaime Montero de Espinosa, s/n. 06010 Badajoz 924 21 80 04 924 21 80 05

JEREZ DE LOSCABALLEROS

SES

Cobertura geográfica: Jerez de los Caballeros - Oliva de la Frontera - Barcarrota

Centro de Salud de Jerezde los Caballeros.

Barriada del Pomar, s/n.06300

Jerez de losCaballeros

924 73 00 64924 75 18 34

924 73 10 02

INFANTO-JUVENILDE BADAJOZ

SES

Cobertura geográfica: Población de 0 a 18 años de las Cuatro Áreas de Salud de laprovincia de Badajoz

Avda. DamiánTéllez Lafuente, s/n.

06071 Badajoz 924 23 39 78 924 24 11 53

ALMENDRALEJO

SES

Cobertura geográfica: Almendralejo - Aceuchal

Pza. MaestroMorón, s/n.

06200 Almendralejo 924 66 03 54 924 66 03 54

DON BENITO

SES

Cobertura geográfica: Don Benito - Castuera - Cabeza del Buey - Santa Amalia

C/ Primero deMayo, s/n.

06400 Don Benito924 80 20 06924 81 08 22

924 80 30 30

VILLANUEVADE LA SERENA

SES

Cobertura geográfica: Villanueva de la Serena - Campanario

C/ Díaz Ambrona,s/n.

06700Villanuevade la Serena

924 84 73 27 924 84 44 05

MÉRIDA

SES

Cobertura geográfica: Calamonte - Mérida - Cordobilla de Lácara - Zarza de Alange -Guareña - Hornachos - Villafranca de los Barros

Centro de Salud“Obispo Paulo”

Ctra. Don Álvaro, s/n.06800 Mérida

924 31 84 44924 30 32 61

924 33 03 05(indicar Equipo deSalud Mental)

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

1. Equipos de Salud Mental

EQUIPO DEPENDENCIA DIRECCIÓN CP LOCALIDAD TELÉFONO FAX

TALARRUBIAS

SES

Cobertura geográfica: Herrera del Duque - Siruela - Talarrubias - Navalvillar de Pela -Casas de Don Pedro

C/ Reyes Católicos,8

06640 Talarrubias 924 63 01 41 924 63 04 26

LLERENASES

Cobertura geográfica: Monesterio - Azuaga - Llerena

Centro de Salud de LlerenaPaseo de San Antón, s/n. 06900 Llerena 924 87 22 60 924 87 22 45

ZAFRASES

Cobertura geográfica: Zafra - Los Santos de Maimona - Fregenal de la Sierra - Fuentedel Maestre - Fuente de Cantos

Centro de Salud de ZafraCtra. Los Santos, s/n. 06300 Zafra 924 55 36 08 924 55 20 12

CÁCERES

SES

Cobertura geográfica: Área de Salud de Cáceres

Ronda delCarmen, 6

10002 Cáceres 927 21 37 30 927 21 37 30

CORIASES

Cobertura geográfica: Área de Salud de Coria

Hospital “Ciudad de

Coria”. C/ Cervantes, 75 10800 Coria 927 14 92 00 927 50 62 46

INFANTO JUVENILDE CÁCERES

SES

Cobertura geográfica: Población de 0 a 18 años del Área de Salud de Cáceres

C/ ReyesHuertas, 9

10001 Cáceres 927 00 51 50927 00 51 47927 00 51 29(indicar ESM I-J)

PLASENCIASES

Cobertura geográfica: Área de Salud de Plasencia

Hospital “Virgen del Puerto”.Paraje de Valcorchero, s/n. 10600 Plasencia 927 42 83 38 927 42 83 24

INFANTOJUVENIL DEPLASENCIA

SES

Cobertura geográfica: Población de 0 a 18 años de las Áreas de Salud de Coria,Navalmoral de la Mata y Plasencia

Centro de Especialidades“Luis de Toro”, 24 10600 Plasencia 927 45 80 32

NAVALMORALDE LA MATA

SES

Cobertura geográfica: Área de Salud de Navalmoral de la Mata

Centro de Salud de NavalmoralC/ Eduardo Lozano, s/n. 10300

Navalmoralde la Mata

927 53 01 55927 53 52 12927 53 10 61


84

85


UNIDAD DEPENDENCIA DIRECCIÓN CP LOCALIDAD TELÉFONO FAX

HOSPITAL“INFANTACRISTINA”DE BADAJOZ

SES

Cobertura geográfica: Área de Salud de Badajoz y Área de Salud de Llerena-Zafra

Avda. de Elvas,s/n.

06006 Badajoz924 21 80 73924 21 81 00

924 21 80 73

HOSPITAL“NTRA. SRA. DE LAMONTAÑA”DE CÁCERES

SES


Avda. deEspaña, 3

10004 Cáceres927 25 68 26927 25 68 00

927 25 68 16

COMPLEJOSANITARIO

PROVINCIAL DEPLASENCIA

Dip. Prov. de Cáceres(Convenio con SES)

Cobertura geográfica: Área de Salud de Coria, Plasencia y Navalmoral de la Mata

Ctra. deCáceres, s/n.

10600 Plasencia 927 42 88 00 927 42 18 36

HOSPITAL PSIQUIÁ-TRICO “ADOLFODÍAZ AMBRONA”DE MÉRIDA

Correo electrónico: [email protected]

Cobertura geográfica: Área de Salud de Mérida y de Don Benito-Villanueva de laSerena


Cobertura geográfica: Provincia de Badajoz

Ctra. de Valverde,km. 2

06800 Mérida924 38 80 81924 38 81 82

924 38 80 83

Dip. Prov. deBadajoz (Conveniocon SES)


HOSPITAL PSIQUIÁ-TRICO “ADOLFODÍAZ AMBRONA”DE MÉRIDA

Dip. Prov. de Badajoz(Convenio de gestión con SES)

Ctra. deValverde, km. 2

06800 Mérida924 38 80 81924 38 81 82

924 38 80 83

Cobertura geográfica: Provincia de Cáceres

COMPLEJO SANI-TARIO PROVINCIALDE PLASENCIA

Dip. Prov. de Cáceres(Convenio de gestión con SES)


10600 Plasencia 927 42 88 00 927 42 18 36



COMPLEJO SANI-TARIO PROVINCIALDE PLASENCIA

Dip. Prov. de Cáceres(Convenio de gestión con SES)


10600 Plasencia 927 42 88 00 927 42 18 36

2. Unidades de Hospitalización Breve

4. Unidades de Rehabilitación Hospitalaria

3. Unidades de Media Estancia


86

Correo electrónico: [email protected], [email protected]

CENTRO DEPENDENCIA DIRECCIÓN CP LOCALIDAD TELÉFONO FAX

COBADAJOZ

AEMISGodofredo Ortega yMuñoz, 1, locales 1 y 2

Badajoz676 64 19 64924 24 14 17924 23 84 21

924 24 14 17


Cobertura geográfica: Área de Salud de Badajoz


CRPSBADAJOZ

Hnas. Hospitalariasdel Sagrado

Corazón de Jesús(Concierto con SES)

Avda. MaríaAuxiliadora, s/n.

06011 Badajoz 924 26 16 37 924 26 16 07



CRPSCÁCERES

Hnas. Hospitalariasdel Sagrado

Corazón de Jesús(Concierto con SES)

C/ Bélgica, s/nLocal 5

10005 Cáceres 927 23 21 06 927 23 39 81

Correo electrónico: Arias [email protected]

Cobertura geográfica: Área de Salud de Mérida

CRPSMÉRIDA

APENESMER(Concierto con SES)

Avda. Reina Sofía,s/n.

06800 Mérida 924 30 04 57 924 30 04 57


Cobertura geográfica: Área de Salud de Don Benito-Villanueva de la Serena

CRPSDON BENITO

PROINES(Concierto con SES)

C/ Molino, 6 06400 Don Benito 924 80 50 77 924 80 83 79


Cobertura geográfica: Área de Salud de Llerena-Zafra

CRPSZAFRA

AFENEZA(Concierto con SES)

C/ Orquídea, 26 06300 Zafra 924 55 59 43 924 55 59 43


Cobertura geográfica: Áreas de Salud de Coria, Plasencia y Navalmoral de la Mata

CRPSPLASENCIA

Ayto. Plasencia(Convenio con SES)

C/ Pedro Isidro,4-1ºA

10600 Plasencia 927 42 71 52 927 42 71 53

5. Centros de Rehabilitación Psicosocial

6. Centros de Ocio y Tiempo Libre

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COMÉRIDA

APENESMERAvda. Reina Sofía,

106800 Mérida 924 30 04 57 927 30 04 57


COALMENDRALEJO

ADAFEMA C/ Monsalud, 30 06200 Almendralejo924 66 46 77629 11 52 70

Correo electrónico: CRPS [email protected]

COZAFRA

AFENEZA C/ Juan II, nº 13 06300 Zafra 924 55 46 51


COCÁCERES

APAFENESAvda. de Alemania,2,

2º Dcha.10001 Cáceres

927 21 39 52927 21 00 14

927 21 39 52


COPLASENCIA

AFEMPCApdo. Correos 544. Ctra.del Puerto, s/n. RecintoValcorchero, Módulo 9

10600 Plasencia 927 41 98 87 927 41 98 87



Cobertura geográfica: Regional


CRRCÁCERES

APAFENES(Concierto con SES)

C/ AnaMariscal, s/n

10005 Cáceres 927 18 11 09 927 62 80 55


Cobertura geográfica: Regional

CRRBADAJOZ

Hnas. Hospitalarias delSagrado Corazón de Jesús(Concierto con SES)

C/ Menacho, 4 06001 Badajoz 924 23 16 45 924 23 26 54


Cobertura geográfica: Provincia de Badajoz


CRLBADAJOZ

FundaciónSorapán de Rieros

C/ Zurbarán, 8,2º A

06002 Badajoz 924 22 73 26

7. Centros Residenciales de Rehabilitación

8. Centro de Rehabilitación Laboral


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CRLCÁCERES

APAFENESAvda. de Alemania,

2, 2º Dcha.10001 Cáceres

927 21 39 52927 21 00 14

927 21 39 52


Cobertura geográfica: Comunidad Autónoma de Extremadura

PISOS DEPENDENCIA DIRECCIÓN CP LOCALIDAD TELÉFONO FAX

PSMÉRIDA

Dip. Prov. de Badajoz(Convenio con SES)

Ctra. deValverde, km. 2

06800 Mérida 924 31 20 61 924 38 80 83(Indicar Pisos Tutelados)



PSDON BENITO

PROINESAvda. del Pilar, 116escalera 2, 1º F

Don Benito 924 80 44 22



PSZAFRA

AFENEZAC/ Hermanos

Álvarez Guerra, 806300 Zafra




CDCÁCERES

Hnas.Hospitalarias delSagrado Corazón

de Jesús

C/ Bélgica, s/n.Local 5

10005 CÁCERES 927 23 21 06 927 23 39 81

9. Pisos Supervisados

10. Centro de Día



PSCÁCERES

APAFENES(Concierto con SES)

C/ AnaMariscal, s/n

10005 Cáceres 927 18 11 09 927 62 80 55

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ÁREA DE BADAJOZ

Alburquerque, Alconchel, Badajoz-San Fernando, Barcarrota, Jerez de los Caballeros, La Rocade la Sierra, Montijo, Oliva de la Frontera, Olivenza, Pueblonuevo del Guadiana, San Vicentede Alcántara, Santa Marta de Los Barros, Talavera la Real, Villanueva del Fresno

ÁREA DE CÁCERES

Alcántara, Alcuéscar, Arroyo de La Luz, Berzocana, Cáceres-Aldea Moret, Cáceres-Norte,Cáceres-Plaza de Toros, Cáceres-Sur, Guadalupe, Logrosán, Miajadas, Navas del Madroño,Salorino, Santiago de Alcántara, Talaván, Trujillo, Valdefuentes, Valencia de Alcántara, Zorita

ÁREA DE CORIA

Ceclavín, Coria, Hoyos, Moraleja, Torre de Don Miguel, Torrejoncillo, Valverde del Fresno, Zorita

ÁREA DE DON BENITO-VILLANUEVA

Cabeza del Buey, Campanario, Castuera, Don Benito, Herrera del Duque, Navalvillar de Pela,Orellana la Vieja, Santa Amalia, Siruela, Talarrubias, Villanueva de La Serena-Rural, Villanuevade La Serena-Urbano, Zalamea de La Serena

ÁREA DE LLERENA-ZAFRA

Azuaga, Fregenal de La Sierra, Fuente de Cantos, Fuente del Maestre, Llerena, Los Santos deMaimona, Monesterio, Zafra I, Zafra II

ÁREA DE MÉRIDA

Aceuchal, Almendralejo, Cordobilla de Lácara, Guareña, Hornachos, La Zarza, Mérida-Norte,Mérida-Obispo Paulo, Villafranca de Los Barros, Zarza de Alange

Glosario: Áreas Sanitarias y Zonas Básicas de Salud

ÁREA DE NAVALMORAL DE LA MATA

Almaraz, Bohonal de Ibor, Castañar de Ibor, Losar de La Vera, Navalmoral de La Mata, Talayuela,Villanueva de La Vera, Villar del Pedroso

ÁREA DE PLASENCIA

Ahigal, Aldeanueva del Camino, Cabezuela del Valle, Casas del Castañar, Ahigal, Hervás,Jaraíz de La Vera, Mohedas de Granadilla, Montehermoso, Nuñomoral, Pinofranqueado,Plasencia-Norte, Plasencia-Sur, Serradilla


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DISPOSITIVOS DE DROGODEPENDENCIAS Y OTRASCONDUCTAS ADICTIVAS

UNIDAD DEPENDENCIA PUNTOS DE ASISTENCIA TELÉFONO

BADAJOZCruz Roja

(Convenio con SES)1. Badajoz; 2. Mérida; 3. Montijo; 4. Talavera la Real. 607 50 42 80

ZAFRA NORTECruz Roja

(Convenio con SES)

1. Don Benito; 2. Villanueva de la Serena;3. Campanario; 4. Orellana; 5. Guareña;6. Almendralejo; 7. Villafranca de los Barros.

607 50 42 67

ZAFRA SURCruz Roja

(Convenio con SES)

1. Zafra; 2. Burguillo; 3. Jerez de los Caballeros;4. Fregenal de la Sierra; 5. Monesterio; 6. Fuente deCantos; 7. Llerena; 8. Azuaga.

607 50 57 43

PLASENCIACruz Roja

(Convenio con SES)

1. Cañaveral; 2. Riolobos; 3. Plasencia; 4. Cabezuela delValle; 5. Navaconcejo; 6. Plasencia; 7. Malpartida dePlasencia; 8. Tejeda del Tiétar; 9. Jaraíz de la Vera;10. Talayuela; 11. Navalmoral de la Mata; 12. Trujillo.

607 51 23 74

CÁCERESCruz Roja

(Convenio con SES)

1. Cáceres; 2. Casar de Cáceres; 3. Morcillo; 4. Valrío;5. Montehermoso; 6. Pozuelo de Zarzón; 7. Villanueva de laSierra; 8. Cadalso de Gata; 9. La Fatela; 10. Perales Puerto;11. Moraleja; 12. Coria; 13. Portaje; 14. Ceclavín;15. Acehuche; 16. Portezuelo; 17. Cáceres.

607 51 23 06

1. Unidades Móviles de Reducción del Daño

2. Dispositivos Ambulatorios de Atención a Drogodependencias

CEDEXDON BENITO

SES Don BenitoC/ RepúblicaArgentina, 6 06400 924 80 49 54924 81 22 84

DISPOSITIVO DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

ATABALATABAL

(Convenio con SES)Badajoz

Plaza de Cervantes6, 1º B

06002 924 24 83 83924 24 83 83

CEDEXAZUAGA

SES AzuagaC/ Jabonería, s/n 06920 924 89 18 35924 89 26 25

CEDEXBADAJOZ I

SES BadajozCentro de Salud “Los Pinos”C/ Ronda del Pilar, 22

06002 924 01 02 05924 01 02 12

CEDEXBADAJOZ II

SES BadajozCentro de Salud “Valdepasillas”C/ Jaime Montero de Espinosa, s/n.

06010 924 21 80 07924 21 80 06

CEDEXCÁCERES

SES CáceresC/ Reyes Huertas, 9 10002 927 00 51 47927 00 51 38

CEDEXCASTUERA

SES CastueraC/ La Fuente, s/n. 06420 924 76 06 16924 76 00 00

CEDEXCORIA

SES CoriaAvda. Extremadura, 8 10800 927 50 81 64927 50 81 64

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Dispositivos de Drogodependencias y otras conductas adictivas


CEDEX FREGENALDE LA SIERRA

SES Fregenal dela Sierra

C/ San Francisco,33. Altos

06340 924 70 11 75924 70 04 27

CEDEX JARAÍZDE LA VERA

SES Jaraíz dela Vera

Avda. de laConstitución, 83 10400 927 17 05 00927 17 05 00

CEDEX VCA. DELOS BARROS

SES Villafrancade los BarrosC/ Cuba, s/n. 06220 924 52 54 86924 52 04 01

CEDEXZAFRA

SES ZafraBda. Antonio Zoido,s/n. 06300 924 55 32 08924 55 01 87

CREATO Cruz Roja(Convenio con SES) OlivenzaPaseo Hernán

Cortés, s/n. 06100 607 50 42 59

CEDEXMÉRIDA

SES Mérida06800 924 30 09 62924 30 08 62Centro de Salud UrbanoIII (Obispo Paulo)Ctra. Don Álvaro, s/n.

CEDEXLLERENA

SES Llerena06900 924 87 02 81924 87 02 50Centro de Salud LlerenaCtra. de Circunvalación,s/n.

CEDEXMIAJADAS

SES Miajadas10100 927 34 85 80927 16 03 88Centro de Salud“Apolinar Moreno”C/ Los Manzanos, s/n.

PADALBURQUERQUE

SES Alburquerque 924 40 00 11924 40 06 50Centro de SaludAlburquerque.C/ Santiago, s/n.

PADHERRERA DELDUQUE

SESHerrera delDuque

06670 924 65 10 32924 65 02 85Centro de SaludHerrera del Duque.Avda. Extremadura, 1

PADTALARRUBIAS SES Talarrubias06640 924 63 10 94924 63 02 71Centro de Salud. Avda.

de la Constitución, 130

PROYECTOVIDA

Cáritas Diocesanade Mérida-Badajoz(Convenio con SES)

Badajoz06001 924 25 31 93924 22 21 50924 24 12 31

C/ Bravo Murillo,40-A

CEDEXPLASENCIA

SES Plasencia10600 927 41 47 60927 42 71 29

Centro deEspecialidades Luis deToro. Avda. de JoséAntonio, 24, 3ª Planta

PADNAVALMORALDE LA MATA

SESNavalmoralde la Mata

10300 927 53 10 61927 53 56 47927 53 56 80

Centro de SaludNavalmoral de laMata. C/ EduardoLozano, s/n.

PADNAVALVILLARDE PELA

SESNavalvillarde Pela

06760 924 86 06 25924 86 05 36Centro de SaludNavalvillar de Pela. C/Ramón y Cajal, s/n.

PADORELLANALA VIEJA

SESOrellanala Vieja

06740 924 86 69 04924 86 67 70Centro de SaludOrellana la Vieja. Plazade San Sebastián, s/n.


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3. Asociaciones de Alcohólicos Rehabilitados

ASOCIACIÓN DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

ALREXALMENDRALEJO

ALREXALMENDRALEJO(Subvencionadopor SES)

AlmendralejoC/ Monsalud, 1 06200 924 66 05 50

ALREXDON BENITO

ALREXDON BENITO(Subvencionadopor SES)

Don BenitoC/ Madre TeresaBornet, 2 06400 924 80 37 02

ALREXLLERENA

ALREXLLERENA

(Subvencionadopor SES)

LlerenaPaseo Cieza deLeón, 1 06900 924 87 20 38

ALREXMÉRIDA

ALREXMÉRIDA


MéridaC/ Legión V 06800 924 30 30 10

ALREXMIAJADAS

ALREXMIAJADAS


MiajadasAvda. GarcíaSiñeris, 47 10100 927 16 01 23

ALREXMONTIJO

ALREXMONTIJO


MontijoC/ JacintoBenavente, 17 06480 924 45 26 53

ALREXNAVALVILLARDE PELA

ALREXNAVALVILLARDE PELA


Navalvillarde Pela

C/ Lepanto, 1 06760 924 83 28 64

ALREXVILLANUEVADE LA SERE-

NA

ALREXVILLANUEVA DELA SERENA


Villanuevade la Serena

C/ San Francisco,67 06700 924 84 47 52

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4. Asociaciones de Jugadores de Azar en Rehabilitación


ACAJER ACAJER(Convenio con SES) Cáceres

Instituto Municipalde Bienestar Social,C/ Atahualpa, s/n.Apdo. Correos, 32

10005927 21 23 35610 39 24 97

ADATADAT


Don BenitoC/ RepúblicaArgentina, 6 06400 924 81 12 81924 81 12 81

AEXJER AEXJER(Convenio con SES) AlmendralejoC/ San Roque, 3

Apdo. Correos, 321 06200 658 77 39 44

ATABAL ATABAL(Convenio con SES) BadajozPlaza de Cervantes,

6, 1º B 06002 924 24 83 83924 24 83 83

AJER AJER(Convenio con SES) Plasencia

Ctra. del Puerto, s/n.Centro de MenoresValcorchero (Hogar n.º 11).Paraje Valcorchero, s/n.Apdo. Correos, 446

10600927 42 10 11

(24 h.)


ALREXZAFRA

ALREXZAFRA


ZafraC/ Alfonso XIII, 9 06150 924 55 28 55

ANEX

ANEX(Subvencionadopor SES)

Cáceres

Coria

Avda. de laBondad, 6

Casa de la Cultura

10002

10080927 22 50 95

APALAPAL


BadajozC/ Donoso Cortés,6, 3º Izda. 06002 924 22 24 64924 22 24 64


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5. Centros de Día

CENTRO DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

DON BENITO ADAT(Subvencionado por SES)

Don BenitoC/ RepúblicaArgentina, 6 06400 924 81 12 81924 81 12 81

MÉRIDA FOREMPLEO MéridaC/ Rambla deSanta Eulalia 06800 924 31 95 03924 31 95 03

VILLAFRANCADE LOS BARROS

AMADROVI(Convenio con SES)

Villafrancade los Barros

C/ Carmen, s/n. Altosde la Plaza de Abastos 06220 924 52 50 38

924 52 03 76685 11 74 64

CENTRO DEASISTENCIA

SOCIOSANITARIAY ORIENTACIÓNA DROGODEPEN-DIENTES “VÍCTORGUERRERO”

VVA. LA SERENA

AYUNTAMIENTODE

VILLANUEVADE LASERENA

Villanuevade laSerena

C/ San Benito, 54 06700 924 84 11 28924 84 11 28

6. Centros de Tratamiento Breve

CENTRO DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

MIAJADAS AMAT(Convenio con SES) MiajadasC/ Infanta Cristina, 4 10100 927 34 51 28927 16 15 90

VVA. DE LASERENA

APOYAT(Convenio con SES)

Villanuevade la Serena

C/ Santa Teresa, 1 06700 924 84 54 40924 84 54 40

7. Pisos de Inserción

PISO DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

DONBENITO I

AMAT(Convenio con SES) Don BenitoC/ Medellín, 62, 1º 06400 924 81 14 89924 81 14 89

DONBENITO II

AMAT(Convenio con SES) Don BenitoC/ Medellín, 14,

1º D 06400 924 81 14 89924 81 14 89

MIAJADAS AMAT(Convenio con SES) MiajadasAvda. de Trujillo,

4º F 10100 927 16 15 90927 16 15 90

95


8. Comunidades Terapéuticas

COMUNIDAD DEPENDENCIA DIRECCIÓN LOCALIDADCP TELÉFONO FAX

“CASAROJA”

DE LLERENA

ALUCOD(Convenio con SES) LlerenaC/ Miguel Sánchez,

12 06900 924 87 03 53924 87 03 14

“PROYECTOHOMBRE”

DEPLASENCIA

AsociaciónProyecto Hombre de

Extremadura(Fundación “CentroSanta Bárbara”)

PlasenciaC/ Coria, 25 10600 927 42 41 33927 19 91 08927 42 25 99

“PROYECTOVIDA” DEBADAJOZ

Cáritas Diocesanade Mérida-Badajoz(Convenio con SES)

BadajozC/ Bravo Murillo,40-A 06001 924 25 31 93

924 22 21 50924 24 12 31

“ROZACOR-DEROS” DEMORALEJA

Mensajerosde la Paz

(Convenio con SES)Moraleja

Ctra. de CiudadRodrigo, s/n.Apdo. Correos, 62

10840 927 19 31 58927 19 30 38

COMUNIDADTEPÉUTICA DEMENORES“VALDOCO”DE MÉRIDA

Cuéntame Mérida(Convenio con SES) Mérida

Término de ElEspadañal. CaminoViejo de Almendralejo,km. 1,8.Apdo. Correos, 352

06800 924 38 81 60675 08 50 04

“VEGASALTAS”DE DONBENITO

AMAT(Convenio con SES)

Don BenitoC/ Zafrilla, s/n.Polígono San IsidroApdo. Correos, 165

06400 924 81 14 89924 81 14 89

“LAGARROVILLA”DE MÉRIDA

SES Mérida

Ctra. Presa de Montijo,s/n. Toma Sector B.Consejería de Sanidady Consumo.C/ Adriano, 4

06800 924 33 50 29924 33 51 00

“FINCACAPOTE” DEPLASENCIA

Cruz Roja(Convenio con SES) PlasenciaCtra. de

Montehermoso, s/n. 10600 927 42 52 23927 42 38 15927 42 01 22


96

9. Unidades de Desintoxicación Hospitalaria


UNIDAD DEDESINTOXICA-

CIÓNHOSPITALARIADE BADAJOZ

SES Badajoz

ComplejoHospitalario “InfantaCristina”.Hospital PerpetuoSocorro. C/ DamiánTéllez Lafuente, s/n.

06007 924 23 86 50

924 21 50 00Despacho Médico:Ext. 16433

Enfermería: 16758

UNIDADDE

ALCOHOLISMOHOSPITALARIA

DEPLASENCIA

DiputaciónProvincialde Cáceres

PlasenciaComplejo SanitarioProvincialCtra. Cáceres, s/n.

10600 927 42 18 36927 42 88 00

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COLABORADORES Y CONSULTORES

Colaboradores:Martina Sancho de Barros. Psicóloga Clínica. CEDEX. Zafra.

M.ª Ángeles Hernández Pachón.Psicóloga. FUNDESALUD.

José Antonio ArenasPsiquiatra. Coordinador de Salud Mental del Área de Cáceres.

Consultores:Juan Carlos Martín Araujo. Secretario Técnico de Drogodependencas. Dirección General de AtenciónSociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud.

Miguel Simón Expósito. Subdirector de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios. Dirección General deAtención Sociosanitaria y Salud. Servicio Extremeño de Salud.

Francisca M.ª Vizcaíno Jaén. Jefa de Servicios de Evaluación y Calidad Sanitaria. Dirección General de Formación,Inspección y Calidad Sanitaria. Consejería de Sanidad y Consumo. Junta deExtremadura.

Jose Carlos Pérez de los Cobos Peris.Psiquiatra. Responsable de la unidad de adicciones en el Servicio de Psiquiatría delHospital Sant Pau de Barcelona.

Gabriel Rubio Valladolid.Psiquiatra. Centro de Salud Mental de Retiro. Madrid

Agradecimientos:A la Comunidad Autónoma de Andalucía.Su protocolo de “Actuación Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito yCentros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias” (2002) ha servidode inspiración para este protocolo.

Colaboradores y Consultores

Documents

PATOLOGÍA DUAL€¦ · JUNTA DE EXTREMADURA Consejería de Sanidad y Dependencia PATOLOGÍA DUAL Protocolo de Coordinación y Atención a la ©JUNTA DE EXTREMADURA