UDCH FACULTAD DE MEDICINA CATEDRA DE PATOLOGIA PATOLOGA CARDIOVASCULAR

El Sistema Cardiovascular Organos que Conforman el Sistema:

1. Corazn: hace circular la sangre mediante contracciones rtmicas (70 x minuto).2.- Sistema vascular: Sanguneo (arterial y venoso) Linftico Capilares: (5 a 8 m)3.- Sangre y linfa: no forman parte del sistema, pero por estar contenidos dentro del mismo, dan lugar a ciertas patologas.Definicin: conjunto de rganos encargados del transporte y distribucin de la sangre a los tejidos

Clasificacin Funcin Circulatoria:

1.- Transporte de gases: O2 del corazn a los tejidos y CO2 de los tejidos al pulmn.

2.- Transporte de sustancias nutritivas y agua desde el intestino a los tejidos y de estos a los rganos de eliminacin.

3.- Transporte de enzimas, hormonas y productos del metabolismo intermediario. 1.- De origen cardiaco 2.- De origen vascular 3.- De origen sanguneo y linfticoFuncin Circulatoria:

Trastornos de Origen CardiacoClasificacin:Sobrecarga de presinSobrecarga de volumenAlteracin de la frecuenciaTrastornos de la contraccinTrastornos por Sobrecarga de Presin:

A. Hipertensin de la Circulacin Mayor: Nomenclatura: Hipertensin Arterial Sistmica o simplemente Hipertensin Arterial (HTA).Concepto: Se considera HTA cuando la cifra de TA* es 140 / 90 mmHg en los adultos o cuando la TA media es de 106 a 107 mmHg TA media = TAS* TAD*/ (3 + TAD) o sea: TA media = 140-90/3 = 50/3 = 16,6+90 = 106,6 *TA = Tensin Arterial TAS = TA Sistlica TAD = TA Diastlica

Thirteenth European Meeting on Hypertension Milan, June 13-17, 2003 Eur Heart J. 19:1434-1503;1998

Clasificacin de la Hipertensin ArterialCategoraSistlica (mmHg)Diastlica (mmHg)Optima110Sistlica aislada>140

Formas de Presentacin:

1. Esencial (primaria, idioptica)

2. Secundaria: enfermedad renal (renovascular), estrs, gestacin, enfermedad endocrina (aldosteronismo o snd. de Conn; snd. de Cushing; feocromocitoma), arterioloesclerosis, diabetes, tabaquismo, estenosis artica

Estenosis Artica: (circunferencia 6,5 cm.) Endocarditis: inflamacin del endocardio incluyendo vlvulas cardiacas; presenta vegetaciones (plaquetas, fibrina, colonias de grmenes), cuando cicatriza causa retracciones que reducen el dimetro, dificultando el paso la sangre a la aorta.

Para mantener constante el volumen de expulsin y vencer la resistencia al paso de la sangre hacia la aorta, el V.I. debe aumentar la presin sistlica. Consecuencia: > trabajo muscular volumen residual dilatacin del VI hipertrofia de V.I. Insuficiencia cardiaca izquierda

Hipertensin renovascular: debido a estenosis uni o bilateral de las arterias renales (arterioesclerosis, displasia fibromuscular, embolia, trombosis, aneurisma, transplante, tumores, etc); aparece entre 30 y 60 aos; no antecedentes familiares de HTA y es menos comn en la raza negra. Hipertensin gestacional o inducida por el embarazo: aparece despus de las 20 semanas en gestantes sin antecedentes de HTA; cursa con proteinuria (> 300 mg/24 horas); puede haber o no edema. Se presenta como pre-eclampsia, eclampsia o sndrome HELLP HTA de origen endocrino: condicin en la cual la causa de la HTA es una alteracin hormonal claramente identificada. Hiperaldoterinismo (S. de Conn; aldoteronismo): excesiva produccin de aldosterona (resorcin de Na+ y agua; prdida de K+); adenoma de corteza suprarrenal o excesiva produccin de renina. S. de Cushing (hipercortisolismo): adenoma de hipfisis; excesivo uso de glucocorticoides; tumores suprarrenales (obesidad; cara de luna llena; hirsutismo; acn; impotencia; amenorrea). Feocromocitoma: tumor de clulas cromafines de mdula suprarrenal producen aumento de secrecin de catecolaminas (cefalea; diaforesis taquicardia). HTA intermitente; hipotensin ortosttica.

C. Hipertensin de la Circulacin MenorHipertensin Pulmonar:

Concepto: La presin sistlica de la arteria pulmonar oscila entre 15 a 30 mmHg y la presin media entre 9 a 17 mmHg.

Definicin: Se considera Hipertensin Pulmonar cuando las mediciones de la presin por cateterismo de la arteria pulmonar son mayores de estas cifras (sistlica > 30; media > 17).

Presentacin:

- Primaria - Fisiolgica (habitantes de grandes alturas) - Secundaria: embolia pulmonar; fibrosis pulmonar; anomala congnita, enfermedad valvular reumtica (estenosis mitral), pnea obstructiva del sueo, esclerodermia, frmacos bloqueadores de la ciclooxigenasa (AINES)

Clasificacin OMS (Viena 2003)

OMS Grupo I - Hipertensin arterial pulmonar (HAP)

OMS Grupo II HAP asociada a enfermedad de V.I

OMS Grupo III HAP asociada a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia OMS Grupo IV HAP debida a enferm. tromboemblica crnica

OMS Grupo V - Miscelnea.

Simonneau, G.: Proceedings of the 3rd World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Venice, Italy, June 23-25, 2003.J. Am. Coll. Cardiol.

Sobrecarga de Volumen:

Llenado Ventricular:

La sangre llega al corazn por las venas cavas llenan la AD y pasa a los ventrculos; con cierre y apertura de vlvulas; contina por la AP; luego pulmones; venas pulmonares; AI y luego llena el VI.

Ambos ventrculos expulsan unos 70 ml de sangre en cada sstole; queda un pequeo remanente.

Factores Determinantes del Llenado:

a) Longitud de las fibras cardiacas b) Capacidad de distensin del ventrculo c) Propiedades del miocardio d) Presin arterial

Gasto Cardiaco: cantidad de sangre que expulsa cada ventrculo en un minuto.

En una persona de 70 k y una superficie corporal de 1,70 m2, el gasto cardiaco es de 5 L aproximadamente, que se calcula as:

a) volumen de expulson = 70 ml; 70x70 = 4,900 b) Frecuencia cardiaca = 70 latidos por minuto

ndice Cardiaco: es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal; equivale a 3L x minuto x m2 de SC.

En Condiciones Normales el corazn impulsa un volumen igual al que llega a la aurcula derecha.

Variaciones Fisiolgicas: superficie corporal; edad; gestacin; gnero; estrs; estado postural; ejercicio muscular; temperatura ambiental; altitud. Definicines

Sobrecarga de Volumen:Insuficiencia Artica: (vlvula artica normal 105-110 mm)Insuficiencia se refiere al cierre incompleto de la vlvula, lo que permite el reflujo.(endocarditis reumtica, mesoaortitis lutica, necrosis idiopticade tnica media de aorta)

Mecanismo: El llenado del VI proviene de dos partes: - de la aurcula izquierda y - del reflujo de sangre de la vlvula artica insuficiente.

Resultado: el VI recibe mayor cantidad de sangre (entre 20 y 30% mas de la cantidad normal) para mantener el volumen / latido.

Consecuencia: Dilatacin. Hipertrofia. Estasis del VI.

Estenosis Mitral: (vlvula mitral normal 65 mm) Estenosis consiste en estrechez de la vlvula lo que dificulta el paso de la sangre. (endocarditis reumtica, trombo mural de AI)

Mecanismo: Aumento de presin de la AI para mantener el volumen/ minuto y para vencer la resistencia de la vlvula estenosada.

Consecuencia: Dilatacin de la aurcula izquierda. Estasis pulmonar (con aumento de la presin), Hipertrofia.

Alteracin de la Frecuencia Cardiaca ptima: (v. n. 60 a 90 latidos x minuto)

Taquicardia: frecuencia > 90/minuto (ejercicio, emociones, estrs, estados febriles, anemia, hipertiroidismo, doping en estado inicial, drogas psicoactivas, trastorno de la conduccin elctrica)

Bradicardia: frecuencia < 60/minuto. ( hipotiroidismo, bloqueo del sistema de conduccin cardiaco, doping en grado de intoxicacin, beta-bloqueadores, calcio antagonistas, intoxicacin digitlica, rgano fosforados, hipotermia, etc.).Trastornos de la Contraccin: Impedimento mecnico a la contraccin cardiaca.

Alteracin del endocardio: Endocardioesclerosis o fibroelastosis endocrdica (corazn con coraza interna): enfermedad rara, afecta fetos, recin nacidos y lactantes hasta 6 meses.

Migena:

Dao del msculo cardiaco: infarto, cardioesclerosis, miocarditis (diftrica, chagsica, viral), infiltracin adiposa, amiloidosis.

MIOCARDITIS DIFTERICA

MIOCARDITIS CHAGASICA TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS

Trastornos de la Contraccin:

Por presin exterior: Derrame pericrdico en insuficiencia cardiaca y en pericarditis, taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva (calcificacin del pericardio = corazn con coraza externa)

PERICARDITIS

PERICARDITIS TUBERCULOSAPERICARDITIS BACTERIANA

TAPONAMIENTO CARDIACO POR HEMORRAGIAPERICARDITIS CONSTRICTIVA (CORAZON EN CORAZA EXTERNA)

Trastornos de Origen Vascular

Hiperemia (congestin): Aumento de la cantidad de sangre en un territorio determinado.

Dos clases:A. Hiperemia activa o arterialB. Hiperemia pasiva o venosa o estasis.

A) Hiperemia activa o arterial: Aumento de la cantidad de sangre en territorio arterial, debido al aumento de la velocidad circulatoria en el rea afectada. Presentacin:Inflamacin: es la forma ms frecuente y la ms importante.Causa neural por parlisis de vasoconstrictores: rubor sbito, sndrome de Horner (lesin del simptico), estmulo de vasodilatadores por la fiebre, Fenmeno de Raynaud.Aumento de la concentracin de CO2 en sangre: vasodilatacin para asegurar el metabolismo de los rganos.

HIPEREMIA ACTIVA

HIPERMIA ACTIVA (QUEMADURA DE I GRADO)HIPEREMIA ACTIVA (FENOMENO DE RAYNAUD)

Hiperemia Pasiva o Venosa o Estasis: aumento de la cantidad de sangre en territorio venoso, debido a disminucin de la velocidad del flujo sanguneo. Presentacin: Impedimento del flujo venoso por insuficiencia cardiaca o tumor, oclusin venosa por trombosis o pinzamiento o compresin extrnseca (vlvulo intestinal, hernia estrangulada, torsin del testculo u ovario, invaginacin intestinal (intususcepcin, telescopaje).

INTUSUSCEPCION(TELESCOPAJE) VOLVULO INTESTINAL

VOLVULO INTESTINALHERNIA ESTRANGULADA

Insuficiencia del Corazn Izquierdo (Afecta la Circulacin Menor o Pulmonar):

La falla ventricular izquierda ocasiona un remanente de sangre sin expulsar que a medida que va en aumento compromete la aurcula izquierda y luego al pulmn en el que se produce dilatacin vascular y luego salida de lquido a los espacios alveolares (trasudado, edema pulmonar).

Insuficiencia del Corazn Derecho(afecta la circulacin mayor sistmica) Ocasiona lentitud de la circulacin venosa en todos los rganos (especialmente hgado y bazo)VricesTrombosis

CONGESTION PULMONARVARICESTROMBOSIS

Secuelas de la Estasis:

En orden secuencial:

1) Hipoxia (dficit de oxgeno); 2) Lesiones capilares (petequias); 3) Trasudado (edema mecnico); 4) Aumento del colgeno en el rgano afectado; 5) Induracin del rgano; 6) Atrofia parenquimatosa; 7) Dficit funcional.

Diferencias entre Hiperemia Activa y Pasiva:

CaractersticasHiperemia activaHiperemia pasivaAumento de volumensisiColorrojo claro intenso violceoDibujo vascularaumento del dibujo arterialaumento del dibujo venosoTemperatura localaumentadadisminuidaLatidoPresenteausente

a) estado normal b) hiperemia local c) isquemia d) hiperemia venosa abc dabdc

2.2 Hemorragia: Salida de sangre fuera del territorio vascular sanguneo (cualquiera que sea el volumen).

Clasificacin:Segn el mecanismoSegn la localizacinSegn el aspecto macroscpico

A) Segn el Mecanismo:

Dos clases de hemorragia:

1. Por rotura del vaso: trauma, procesos erosivos, inflamacin, tumores, aneurisma, pancreatitis hemorrgica.

2. Por diapedesis (paso de la sangre a travs de la pared vascular, sin rotura del vaso): congestin pasiva, intoxicaciones (alcohol etlico, benzol, fsforo); infecciones (gripe, sepsis meningoccica, bubnica), escorbuto

ANEURISMAS

B) Segn la Localizacin:

Epistaxis (nasal); Hematemesis (con el vmito); Hemoptisis (con la tos); Melena (con las heces); Metrorragia (uterina); Rectorragia (anorrecto); Hematuria (orina); Hematosalpinx (trompa uterina); Colporragia (vagina); Hemotrax (pleural); Hemopericardio; Hemoperitoneo; Subdural; Subaracnoidea; Intracerebral; etc.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAEPISTAXIS

C) Segn el Aspecto Macroscpico:

Petequiashemorragias pequeas en forma de puntos aislados Prpurahemorragias petequiales agrupadas Equmosishemorragia en manchas Hematomacoleccin sangunea.

PETEQUIAS

PURPURAEQUIMOSISPETEQUIAS

HEMATOMAS

HEMATOMAS EPIDURALES

Trastornos Circulatorios de Origen Sanguneo y LinfticoOligoemia; Hemococentracin; Shock; Isquemia / Infarto; Trombosis; Embolia y Edema.

Oligoemia: Dficit de volumen sanguneo circulante con valores de hematometra normales (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos), debido a que se sustraen glbulos y plasma proporcionalmente. Aspecto de los rganos: plidos (exanges); tinte rosa plido propio de los rganosCausas: - Prdida importante de sangre hemorragia masiva hipovolemia.

- Dficit territorial de sangre en un lugar determinado del organismo por retencin de sangre en otro territorio (encharcamiento): Anestesia local que ingresa a la circulacin parlisis de vasoconstrictores.

CLINICA:

1. Palidez contraccin de arteriolas cutneas paradestinar la sangre a territorios msimportantes y conservar el volumen sanguneocirculante.2. Taquicardia para conservar el volumen / minutoPresin arterial al principio constante (normal) debido a losmecanismos compensadores 1 y 2. 3. Disminucin de la temperatura cutnea debido al mecanismo 1; 4. Sudoracinestmulo simptico; No es mecanismo compensador5. Somnolencia Debido a hipoxia del sistema nerviososomnolencia (al inicio) hasta prdida de conciencia (al final). No es compensador6. Falta de sensibilidad debido al compromiso de la conciencia No es compensador7. Irrigacin insuficiente del corazn conduce a la muerte

Hemoconcentracin:

Dficit de volumen sanguneo circulante debido a prdida de lquido, con aumento de los valores de hematometra (hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos).Causas: Diarrea, vmitos, intoxicacin alimenticia, quemaduras, congelacin, aplastamiento.Clnica: igual al anterior.

Shock: Disminucin del aporte de oxgeno a los rganos y tejidos a causa de una microcirculacin lenta con desproporcin entre volumen sanguneo y volumen vascular.

Clases: 1. Hipovolmico: por prdida de los componentes Sanguneos: hemorragia, diarrea, vmitos, quemaduras 2. Normovolmico: por parlisis vascular (el sector vascular paralizado se ensancha y sustrae la sangre destinada a la circulacin afectando otros rganos). Presentacin: anestesia local (cuando ingresa a la circulacin); trauma. 3. Endotxico: por liberacin de endotoxinas de grmenes gramnegativos (E. coli; Klebsiela; Proteus; Pseudomona (produce fiebre-leucopenia-shock). Cnica: los mismos que los dos anteriores.

Isquemia / infarto: Interrupcin del flujo sanguneo arterial que conduce a la anoxia y a la muerte del tejido (infarto). Causas: embolia por arterioesclerosis, diabetes, endocarditis, trombosis miocrdica mural, aplicacin de ergotaminaConsecuencias: Infarto: Necrosis (muerte del tejido) como consecuencia de la falta de irrigacin sangunea (isquemia).

INFARTO CARDIACO INFARTO ESPLENICO

INFARTO RENAL

Factores que condicionan el infarto:

Sensibilidad primaria del tejido algunos tejidos (cerebro, corazn) requieren mucho oxgeno, la falta de ste los lesiona rpidamente (la neurona slo sobrevive 5 minutos).Estado del tejido el tejido activo es ms sensible a la falta de oxgeno; el tejido enfriado es ms resistente.Arquitectura vascular rganos con circulacin terminal anatmica o funcional sufren infarto (rin, bazo, corazn)rganos con anastomosis difcilmente sufren de isquemia / infarto (estmago, intestinos). rganos con doble circulacin (hgado, pulmn), muestran una condicin intermedia.

Factores Que Condicionan El Infarto:

Factor tiempoObstruccin rpida isquemia/infarto; Obstruccin lenta apertura de colaterales minimizan la isquemia. Estado de los vasos Si el vaso pierde elasticidad (envejecimiento, arterioesclerosis) facilita la isquemia y sus consecuencias.

Clases de Infarto Blanco o Anmico: aspecto elevado, amarillo plido, turbio, consistencia aumentada (rin, bazo, corazn, cerebro por obstruccin arterial)

Rojo o Hemorrgico: rojo oscuro, seco, elevado (pulmn, intestino, mesenterio, cerebro por obstruccin venosa).Trombosis

Coagulacin sangunea intravital e intravascular que generalmente ocurre en territorio venoso.

Aspecto: superficie spera, quebradizos, adheridos a la pared vascular

TROMBOSIS DE VENA RENALHEMORROIDES TROMBOSADOS

Clases de trombos:

1. Trombo de conglutinacin o trombo blanco (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina)2. Trombo intermediario o mixto o coraliforme (constituido por leucocitos, plaquetas y fibrina intercalados con eritrocitos, tomando el aspecto de costillar).3. Trombo de coagulacin o rojo (constituido por eritrocitos, forma la cola del trombo); se desprende fcilmente dando lugar a embolia pulmonar.4. Trombo Hialino son trombos antiguos (constituido por fibrina compacta, plaquetas)

Factores que Permiten la Formacin de Trombos:

Pared vascular: el trombo comienza con la lesin del endotelio que permite liberar el factor de coagulacin = tromboplastina plaquetaria.

Factor circulatorio: permite el crecimiento del trombo, debido a: 1) formacin de remolinos; 2) retardo del flujo.

Factores humorales: durante el shock o el trauma operatorio se liberan plaquetas que hacen viable la coagulacin Lugares de predileccin de la trombosis:

Vena femoral profunda y sus ramas;Venas uterinas (aborto, posparto, curetaje)Orejuelas cardiacasAneurismaVenas renales (lactantes deshidratados)

Alteraciones de los trombos:

Rotura de la cola del trombo (da lugar a embolia pulmonar, cuando procede del territorio venoso)

Lisis (por liberacin de hemolisinas)

Infeccin secundaria (da lugar a embolia sptica)

Organizacin (debido a la formacin de colgeno por los fibroblastos); elimina el peligro de embolia.

Recanalizacin (recuperacin de la luz vascular con formacin de nuevo endotelio), pero llega demasiado tarde.

Embolia: Atascamiento dentro de la luz vascular (generalmente arterial) de una partcula slida (cola de un trombo, clulas tumorales, cuerpo extrao) o sustancia de dispersin, semejante a partculas (gotas de grasa, burbujas de aire) que son arrastradas por el sistema vascular hasta llegar a una rama por la que no pueden pasar.

Clases de mbolos Provenientes de trombos liberados por rotura de la cola de un trombo (no infectado o infectado); este ltimo da lugar a embolia sptica.2) Embolia grasa (oclusin de arteriolas y capilares por gotas de grasa circulantes (fractura sea con destruccin de la mdula amarilla, grasa, movilizacin de grasa a causa de shock.

Embolia de lquido amnitico: sumamente rara (1/100.000 nacimientos), pero mortal.4. Embolia gaseosa: obstruccin arterial por aire u otro gas llegado a la circulacin (ciruga de tiroides, aborto criminal o posparto, descompresin brusca de los buzos).5. Embolia tumoral: la neoplasia horada la vena llegando a la corriente sangunea.6. Embolia por cuerpos extraos: talco o almidn en drogadictos que se inyectan)7. Embolias raras: Huevos de parsitos (esquistosomas) o tejido cerebral (consecuencia de traumas).

*