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Patología de Nariz y SPN. Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG. Pirámide Nasal Según Hinderer. Pirámide ósea Bóveda Cartilaginosa Lóbulo Septum Nasal. Pirámide Osea. Proceso Nastal del Hueso Frontal. Hueso Nasal. Proceso nasal Del Maxilar. Bóveda Cartilaginosa. - PowerPoint PPT Presentation
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Patología de Nariz y SPN
Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG
Pirámide NasalSegún Hinderer
Pirámide ósea
Bóveda Cartilaginosa
Lóbulo
Septum Nasal
Pirámide OseaProceso Nastal del Hueso Frontal
Proceso nasalDel Maxilar
HuesoNasal
Bóveda Cartilaginosa
Cartílago Alar
Cartílago Septal
Cartílago Lateral Superior
Lóbulo
Cartílago Alar
Vestíbulo Nasal
Alas nasales
Punta
Columnela
Cavidad NasalLímites
1- Techo Lámina Cribiforme
2- Piso Proceso Palatino Maxilar Hueso Palatino
3- Medial Septum Nasal
4- Lateral Pared Lateral Nasal
Septum NasalCartílagoCuadrangular
Lámina Perpendicular Etmoides
Lámina cribosaSeno Esfenoidal
Vomer
Premaxila
Cruz Medial(Cart. Alar)
SeptumMembranoso
Pared Lateral NasalHuesos que la conforman:
1- Hueso Etmoidal Cornete Superior Cornete Medio2- Hueso Maxilar Superficie Nasal del Maxilar3- Cornete Inferior4- Hueso Palatino5- Hueso Lacrimal6- Hueso Esfenoideal Procesos Pterigoideos
Pared Lateral Nasal
Cornete Inferior
Seno Esfenoidal
BulaEtmoidal
Celdillas Etmoidales
Receso del Frontal
Agger Nasi
Proceso Uncinado
Infundibulo Etmoidal
Ostium del Maxilar
Drenaje Meatos1- Superior Celdillas Etmoidales Posteriores
2- Medio Seno Frontal Seno Maxilar Celdillas Etmoidales Anteriores 3- Inferior Conducto Nasolacrimal
Receso Esfenoetmoidal Seno Esfenoidal
Complejo Osteo MeatalLámina Cribiforme
Cornete Medio
Concha Bulosa
Seno Frontal
Receso Frontal
Lámina Papilácea
Celdillas Etmoidales Anteriores
OsteumSeno Maxilar
SenoMaxilar
Orbita
Crecimiento Senos Paranasales
Crecimiento Senos Paranasales
Fisiología Nasal
Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado y células sero- sas con gránulos secretorios.
Ph: 5.5 – 6.5
Resistencias NasalesRN a las corrientes de aire:
-Borde inferior de la cruz lateral -Fondo de Saco -Válvula Nasal -Piso Apertura Piriforme -Cabeza Cornete Inferior
Función Nasal Olfato
Funcion Nasal Calentar aire hacia pulmones
Filtrar Aire
Humedecer Aire
Ciclo de los Cornetes
Constricción y dilatación cíclica de
los cornetes Ciclos de 3-6 horas
Ciclo de los Cornetes Dilatación: dilatación
arteriolar y constricción de venas profundas
Al dormir: se ingurgita el Cornetes que este
inferior. Esto estimula el volterarse en la noche.
Ventilación pulmonar se mantiene uniforme
Obstrucción Nasal
Inflamatorias 1- Rinitis Infecciosa
2- Rinitis Alérgica
3- Rinitis Vasomotora
4- Rinitis Medicamentosa
5- Rinitis Atrófica
Mecánicas 1- Desviación Septal
2-Hipertrofia Cornetes
3- Pólipos Nasales
4- Tumores
5- Hipertrofia Adenoidea
6- Cuerpos Extraños
7- Atresia Coanas
8- Paladar Hendido
Rinitis Infecciosa
Viral: Rinovirus VRS Influenza Parainflueza Adenovirus
Bacterias Hongos
Sintomas: Congestión nasal Rinorrea Estornudos Cefalea Malestar General Mialgias
Tratamiento: Descongestionantes Antihistaminicos Analgésicos
Rinitis Infecciosa
Edema y Mucosa Constetiva
Rinorrea
Nariz Obstruida
Rinitis Alérgica
Secreción
Mucosapálida
Edema deCornetes
Estado atópico desencibilidad a alergeno mediadopor Ig ESíntomas: Obstrucción Nasal Prurito Rinorrea acuosa EstornudosDiagnóstico Eosinófilos en moco Eosinofilia Aumento Ig E Pruebas Alérgicas
Rinitis Alérgica
Saludo Alérgico
Rinitis Alérgica
RASTCutireacción
Rinitis AlérgicaTratamiento: 1- Evitar contacto con alergenos 2- Tratamiento Sintomático Antihistamínicos Descongestionantes 3- Inmunoterapia con corticoesteroides 4- Medidas de Control Ambiental Evitar acaros, mohos, zacate, caspa animales, polen, ect.
Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgicaSe asemeja a la alérgicaPero con Ig E normalSíntomas: Obstrucción nasal RinorreaReaccionan: Frio, polvo. Humo, olores fuertes y otros no alergenos.
Rinitis VasomotoraTratamiento Médico: Descongestionantes
Esteroides Tópicos Aerosol Sistémicos
Tratamiento Invasivo: 1- Inyección Submucosa con corticoesteroides 2- Termoreducción con cauterrio 3- Plástia de Cornetes 4- Vaporización Rayo laser CO2 (endoscópico) 5- Plastía Cornetes con Shaver (endoscópico)
Rinitis MedicamentosaPor uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina).Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa.
Tratamiento: -S/S Medicamento -Pseudoefedrina -Beclometasona (o similares)
Congestion (mucosa roja)
Hipertrofia cornetes
Inflamación y Edema
Poliposis Nasal
Secundaria a rinitis alérgica o infección crónica
Proviene de: -Celdillas Etmoidales -Antro Maxilar
Poliposis Nasal
Tratamiento Médico Antihistamínicos Esteroides
Tx Quirúrgico FESS
Rinitis Crónica AtróficaOcena Fuerte mal olor
Inflamación crónicacon atrofia y fibrosis de capas mucosas
-Destrucción ciliar-Ausencia de estructuras glandulares-Endarteritis obliterativa
Cultivos: Klebsiella ozaenae Proteus vulgaris Bacilos coliformes
Síntomas: -Mal olor nasal -Epistaxis -Obstrucción nasalExamen Físico: -Costras verdosas -Atrofia cornetes -Ensanchamiento de cavidad nasal
Rinitis Crónica AtróficaTratamiento:Irrigaciones Nasales Suero fisiológico + AntibioticoAntibióticos orales TetraciclinaQuirúrgico: -Estrechar cavidades con hueso esponjoso -Cierres de cavidades nasales
Desviación Septal
Desviación Septal
Fractura Nasal
Pre-operatorio Post-operatorio
Cuerpo Extraño Nasal
Tumor Nasal
Metástasis Tumor Nasal
Hipertrofia Adenoidea
Atresia de Coana
Sinusitis
SinusitisEs una inflamación del revestimiento mucoso de los senos paranasales
Clasificación:Aguda: síntomas que duran de 2 a 6 semanasSubaguda: síntomas que duran de 2 a 3 mesesCrónica: síntomas mayores de 3 mesesRecurrente: 4 o mas episodios de sinusitis aguda en 6 meses
Patofisiología Permiabilidad de los ostium
Aparato mucociliar
(transporte de secreciones)
PatofisiologíaPermiabilidad de los Ostium
Receso delFrontal
Ostium delMaxilar
Aparato MucociliarTransporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Complejo Osteomeatal
Proceso Uncinado Infundibulo Etmoidal Hiato Semilunar Receso del Frontal Celdillas Etmoidales Bula Etmoidal Ostium Antro Maxilar Lámina fundamental
Pared Lateral Nasal
Complejo Osteomeatal
Pared Lateral Nasal
Cortes Coronales
Causas Obstrucción Complejo Osteomeatal
Inflamatorios
1-Rinitis Infecciosa**
2-Rinitis Alérgica
3-Rinitis Vasomotora Mecánica
1-Desviación Septal
2-Hipertrofia Cornetes
3-Pólipos Nasales
4-Tumores
5-Cuerpo Extraño
6-Paladar Hendido
Sistémicas
1- Fibrosis Quística
2-Sind. Cilia Inmovil
3-Inmunodeficiencia Miscelaneos
1-Natación-Buceo
Bacterias Sinusitis Sinusitis Aguda Estreptococo pneumoniae Haemofilus influenzae Moraxella Catarrhalis Sinusitis Crónica Estafilococos aerius Anaerobios: Bacteroides sp. Fusobacterium sp.
Diagnóstico Rinorrea Obstrucción Nasal Tos Otitis Media Dolor Facial
Mucosa Nasal Edematosa
Descarga Post-Nasal Mucopurulenta
Edema Facial Dolor a la Presión
sobre SPN Halitosis Fiebre
CLINICO EXAMEN FISICO
Estudio por Imágenes SPN (Waters, Caldwel, lateral)
Nivel Hidroaereo
Opacidad Uniforme Unilateral
Mucosa Polipoidea Engrosada
Estudios por Imágenes Tomografía Computarizada
Demuestra Patología no demostrada en Rx Simples
Evalua estructuras inaccesibles en Rx Simples
Muestra variaciones anatómicas
Gran ayuda en planeamiento Qx
TC Sagital
Sencibilidad Estudios SPN
Rinoscopía anterior 27% Endoscopía rigida 87% Radiografía simple 61% Tomografía Computarizada 97%
Según Lusk: 55 % Rx SPN normales tienen patologia en la TC 35 % Rx SPN anormales son normales en la TC
Rinoscopía Anterior
Endoscopía Rigida
Rx Simples de SPNWaters
Tomografía Computadorizada
Waters-TAC-RMN
Alergias y Sinusitis Crónica o Recurrente
Rinitis Alérgica Tendencia Familiar Surco Transversal Suprapunta Saludo Alérgico Mucosa pálida Rinorrea espesa y transparente Reacción alérgica Obstrucción complejo Osteomeatal
Triada Samter
Polipos Nasales
Asma
Alergia Aspirina
Polipos Nasales
Sinusitis Micotica Alérgica Descrita en 1983 Inicialmente “Sinusitis Alérgica por Aspergillus” Adultos jóvenes sanos con sinusitis bacteriana TC: opacidades o calcificaciones en placas Elevada Ig E total, Eosinofilia y Cutirreacción + Dx Histológico: cristales de Charcot – Lyden, pocas
hifas micóticas, mucina alérgica, no invación tisular. Entidad diferente al Aspergiloma Tx: FESS y Esteroides
Sinusitis Micótica Alergica
Tratamiento Sinusitis
Esterilización de Secreciones Restablecimiento de Función
Fisiológica Normal Prevención de Complicaciones
Metas
Tratamiento Médico Sinusitis aguda 80% se resuelve totalmente Antibioticos: Primario Amoxicilina con/sin Ac. Clavulánico Eritromicina + TMP/SMX Alternativas Cefuroxime Cefaclor Claritromicina Quinolonas
D.Fairbanks 2001
Tratamiento Médico Sinusitis Crónica Primario
Amoxicilina + Ac.Clavulanico
Ciprofloxacina + Metronidadol (polipos)
Alternativa
Clindamicina
Cefuroxime + Metronidazole
Moxifloxacin (Avelox)
Puncion Antro Maxilar
Dx Bacteriano
Tratamiento
Complicaciones Sinusitis
Orbitarias1- Edema Palpebral
2- Absceso Subperiostico
3- Celulitis Orbitaria
4- Absceso Orbitario
5- Trombosis del Seno Cavernoso
Intracraneales1- Meningitis
2- Abscesos Epidurales
3- Absceso Subdural
4- Absceso Encefálico
5- Trombosis del Seno Cavernoso
Pansinusitis
Complicaciones Orbitarias
Complicaciones Orbitarias
Complicaciones Intracraneales
Complicaciones Intracraneales
Complicaciones Intracraneales
Trombosis Seno Cavernoso
Septicemia Dolor Orbitario Proptosis Oftalmoplejía Parecia de los pares
III, IV, VI y ramas oftalmicas y maxilar del V
Staphylococcus aureus Afección contralateral
Trombosis Seno Cavernoso
Tratamiento Quirúrgico Sinusitis
Sinusitis Crónica o Recurrente con falla tx médico Septumplastía, Amigdalectomia, Adenoidectomia
y plastía de cornetes Caldwel-Luc FESS: cirugía funcional endoscópica de senos
paranasales Corrige obstrucción anatómica Remueve enfermedad SPN Permiabiliza ostiums naturales Re-establece limpieza mucociliar
Septumplastía
Plastía de Cornetes
Caldwel - Luc
FESS
Preoperatorio Post-Operatorio
Complicaciones FESS
Complicaciones FESS