Patología Renal Patología Renal Glomerulopatías Glomerulopatías

Dr. Juan Luís Rojas P.Dr. Juan Luís Rojas P.

Facultad de Ciencias MedicasFacultad de Ciencias Medicas

Universidad de Santiago de ChileUniversidad de Santiago de Chile

Anatomía normal del riñónAnatomía normal del riñón

Peso:Peso:– HombreHombre : 230 – 440 gr. (Promedio 313): 230 – 440 gr. (Promedio 313)– MujerMujer : 240 – 350 gr. (Promedio 288): 240 – 350 gr. (Promedio 288)

Dimensiones: 12 x 4 x 3 cmDimensiones: 12 x 4 x 3 cm

Histología Histología

Compartimientos Compartimientos histológico-funcionaleshistológico-funcionales

GlomerularGlomerular

Túbulo-IntersticialTúbulo-Intersticial

VascularVascular

Patología renalPatología renal

Compartimiento Compartimiento Patología Patología

Glomerular Glomerular Glomerulopatías Glomerulopatías

Túbulo-intersticial Túbulo-intersticial Enfermedades Túbulo-intersticialesEnfermedades Túbulo-intersticiales

Vascular Vascular Enfermedades vascularesEnfermedades vasculares

Insuficiencia renal

Glomerulopatías Glomerulopatías

ENFERMEDADES ENFERMEDADES GLOMERULARESGLOMERULARES

Según su origen:Según su origen:– PrimariasPrimarias– SecundariasSecundarias

Según su presentación clínica:Según su presentación clínica:– Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico– Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico

Glomerulopatías Glomerulopatías Patrones HistológicosPatrones Histológicos

Alteraciones histolAlteraciones histolóógicasgicas

Hipercelularidad

Engrosamiento de la membrana basal glomerular

Hialinización y esclerosis

TERMINOLOGÍA DESCRIPTIVA PARA LA EXTENSIÓN DE LAS LESIONES GLOMERULARES

1 GLOMERULO VARIOS GLOMERULO

GLOBAL

SEGMENTARIA

DIFUSA . GLOBAL FOCAL . GLOBAL

DIFUSA . SEGMENTARIA FOCAL . SEGMENTARIA

Mecanismos patogénicosMecanismos patogénicosLesiones mediadas por anticuerposLesiones mediadas por anticuerpos• Depósito de complejos antígeno-anticuerpDepósito de complejos antígeno-anticuerpo o circulantescirculantes• Anticuerpos que reaccionan in situAnticuerpos que reaccionan in situ• Anticuerpos citotóxicos Anticuerpos citotóxicos 

Lesiones mediadas por la inmunidad celular Lesiones mediadas por la inmunidad celular (rechazo de trasplante) (rechazo de trasplante)

Lesiones por la activación de la vía alterna del Lesiones por la activación de la vía alterna del complementocomplemento

SINDROMES GLOMERULARES

Síndrome nefrítico agudo

Hematuria, hiperazoemia, proteinuria variable, oliguria, edemas e hipertensión

Glomerulonefritisrápidamente progresiva

Nefritis aguda, proteinuria e insuficiencia renal aguda

Síndrome nefróticoProteinuria > 3,5 g, hipoalbuminemia,

hiperlipemia, lipiduria

Insuficiencia renal crónicaHiperazoemia que empeora hasta la uremia en el

plazo de años

Proteinuria o hematuria asintomática

Hematuria glomerular, proteinuria subnefrótica

Glomerulopatías primariasGlomerulopatías primarias

Glomerulonefritis proliferativa difusa agudaGlomerulonefritis proliferativa difusa aguda– Post- estreptocócicaPost- estreptocócica– No Post- estreptocócicaNo Post- estreptocócica

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)semilunas)Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosaNefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)Glomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis membranoproliferativaGlomerulonefritis proliferativa focalGlomerulonefritis proliferativa focalGlomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomeruloesclerosis focal y segmentariaGlomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)Glomerulopatía por IgA (Enfermedad de Berger)Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica

GlomerulonefritisGlomerulonefritisProliferativa Difusa AgudaProliferativa Difusa Aguda

GlomerulonefritisGlomerulonefritisProliferativa Difusa AgudaProliferativa Difusa Aguda

Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)

Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)

Glomerulonefritis rápidamente Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas)progresiva (con semilunas)

Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa

Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa

Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa

Glomerulopatía membranosaGlomerulopatía membranosa

Nefrosis lipoidea (enfermedad de Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)cambios mínimos)

Nefrosis lipoidea (enfermedad de Nefrosis lipoidea (enfermedad de cambios mínimos)cambios mínimos)

Glomerulonefritis Glomerulonefritis MembranoproliferativaMembranoproliferativa

Glomerulonefritis Glomerulonefritis MembranoproliferativaMembranoproliferativa

GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosisFocal y SegmentaríaFocal y Segmentaría

GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosisFocal y SegmentaríaFocal y Segmentaría

Glomerulopatía por IgAGlomerulopatía por IgA

Glomerulopatía por IgAGlomerulopatía por IgA(Enfermedad de Berger)(Enfermedad de Berger)

Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica

Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica

Glomerulopatías secundariasGlomerulopatías secundarias

Enfermedades generalesEnfermedades generalesLupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémicoDiabetes mellitusDiabetes mellitusAmiloidosisAmiloidosisSíndrome de GoodpastureSíndrome de GoodpasturePoliarteritis nudosaPoliarteritis nudosaGranulomatosis de WegenerGranulomatosis de WegenerPúrpura de Henoch-SchonleinPúrpura de Henoch-SchonleinEndocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana

Procesos hereditariosProcesos hereditariosSíndrome de AlpontSíndrome de AlpontEnfermedad de la membrana finaEnfermedad de la membrana fina

Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico

Glomerulopatía Diabética Glomerulopatía Diabética

Glomerulopatía DiabéticaGlomerulopatía Diabética

Amiloidosis Amiloidosis

Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture

Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener

Granulomatosis de WegenerGranulomatosis de Wegener