Patologia Vulvei Si Vaginului

  • View
    643

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Patologia Vulvei Si Vaginului

Patologia vulvei si vaginului

Conf. Univ. Dr. Vlad Tica

Vulvovaginite= inflama iile mucoasei vaginale datorit unor agen i patogeni cu transmitere sexual sau agen i ce apar in florei oportuniste (comensuale), (comensuale), dar i datorit unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficien e de igien intim

Vulvovaginita trichomoniazicA. Agent etiologic / transmitere Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat Transmisia de la b rbat (purt tor s n tos) B. Diagnostic 1. CLINIC scurgere spumoas galben-verzuie galbenusturimi dispareunie 2. PARACLINIC pH 5,5 examenul preparatului proasp t ntre lam i lamel examenul frotiurilor colorate Giemsa Giemsa culturi C. Tratament Pentru ambii parteneri:Metronidazol: Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii parteneri, tratament local 1 ovul intravaginal/seara Tinidazol: Tinidazol: tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priz unic pentru ambii parteneri; repet peste 10 zile aceeasi doza

Candidoza vaginalA. Agent etiologic Candida albicans B. Factori de risc tratament cu antibiotice diabet tratament cu corticosteroizi, citostatice sarcin SIDA - HIV C. Diagnostic 1. CLINIC prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie leucoree caracteristic alb-grunjoas , brnzoas alb2.PARACLINIC examenul preparatului proasp t ntre lam i lamel examenul frotiurilor colorate Giemsa Giemsa culturi pe mediul Saburaud

Candidoza vaginalD. Tratament Pentru ambii parteneri: oral:Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul. Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi. Diflucan 150 mg: 1tb/priz unic .

local:Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule. Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau Lomexin 600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente; 1ovul 600: incipiente; la 3 zile pentru candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru modificarea pH vaginal) vaginal)

ChlamidiazaA. Agent etiologic Chlamydia trachomatis Serotipurile L-1, L-2, L-3 - limfogranulomatoza vaginal L- L- LB. Fiziopatologie paraziteaz alte celule datorit lipsei enzimelor fosforil rii oxidative; particulele infec ioase sau corpii elementari p trund n celulele neinfectate reorganizare reorganizare multiplicarea corpilor multiplicarea corpilor elementari. La 48-72h celulele se dezintegreaz i elimin al i 48corpi elementari C. Forme anatomo-clinice / consecin e anatomoForme inaparente clinic Cervicite mucopurulente secre ie mucopurulent g lbuie i hiperemia mucoasei colului. Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile BIP acut sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita) Fitz-Hughtulbur ri digestive, irita ie peritoneal sterilitate prin obstruc ie tubar posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si endometrita postpartum

ChlamidiazaD. Diagnostic Culturi - cost ridicat Teste rapide din secre iile patologice pun n eviden Chlamydia prin: Anticorpi monoclonali conjuga i fluorescen i eviden iaz corpii elementari intracelulari Procedeul imunoenzimatic colorimetric eviden iaz antigenul chlamidial Testele serologice - mai pu in utilizate n localiz rile urogenitale E. Tratament Tetraciclina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener Eritromicina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener Doxiciclina 2 x 100mg/zi 7-10 zile + partener 7Josamicina 2 x 500mg/zi 10 zile + partener

Gonoreea GonoreeaA. Agent etiologic diplococul Neisseria gonorrhoeae boal cu transmisie sexual B. Diagnostic 1. CLINIC la b rbat: polakiurie + disurie + secre ie uretral purulent la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau galbenasimptomatica 2. FORME CLINICE Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin Proctit Faringita gonococic : disfagie, disfonie Forme nalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococic sau perihepatita

Gonoreea GonoreeaB. Diagnostic 3. PARACLINIC pe frotiu aspect de boabe de cafea (n diplo) cu localizare extra i intra celular (pentru formele patogene) culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului ThayerCantacuzino se poate asocia cu alte BTS C. Tratament Doza unica per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; (2gVibramicina 300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (ntrzie eliminarea urinar a Ampicilinei) 1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g im.: Ampicilin 3g im doz unic + 1g Probenecid

Vaginita nespecific (vaginita cu anaerobi) anaerobi)A. Agent etiologic Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis B. Diagnostic 1. CLINIC leucoree abundent , gri-cenu ie, miros fetid de pe te alterat, gridatorit producerii de amine 2. PARACLINIC examenul microscopic al preparatului proasp t evidentieaza celule cu margini pr jite sau aspect de ghem de a ; ad ugarea de hdroxid de potasiu 10% pe lam accentueaz mirosul de peste alterat, pH 5 5,5 C. Tratament Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile Clindamicin 300mg x 2/zi, 7 zile ( i n sarcin )

Herpes genitalA. Etiologie Herpes simplex tip II i I Incuba ia 7 zile de la contact sexual B. Dignostic 1. CLINIC vezicule care se transform n ulcera ii febr , mialgii, adenopatii regionale recidivele pot ap rea ntre 25 350 zile de la primoinfec ie herpes catamenial apare n timpul menstruatiei 2. PARACLINIC frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare culturi din vezicule infectarea nou nascutului la na tere (mortalitate pana la 50%) na tere prin opera ie cezarian C. Tratament Analgezic: Algocalmin, Piafen Algocalmin, Antiviral: Acyclovir/Zovirax tablete de 200mg blocheaz replicarea virusului: DS Int. 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2 aplicatii/zi

Infec ia cu Papiloma Virus ia cuA. Etiologie Infec ia cu HPV este n continu cre tere, iar transmiterea este sexual (tiupurile 6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate n etiologia carcinomului colului uterin; B. Diagnostic - clinic Condyloma acuminata: micropapule roz sau acuminata: excrescente filiforme - cresc i realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza larg de implantare C. Tratament aplica ii de Podofilin 20% in afara sarcinii vegeta ii voluminoase sau in sarcina distrugerea prin diatermie / laser

Sifilisul SifilisulA. Etiologie Treponema pallidum B. Patogenie Incuba ie medie 21 zile (10 90 zile) SIFILIS PRIMAR leziune specific ancrul sifilitic papula care se erodeaz apoi se ulcereaz alte localiz ri: buze limb , degete, anus SIFILIS SECUNDAR apare la cteva s pt mni de la debut leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase, pigmentate; sunt simetrice i dureaz 2-4 2s pt mni se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor unghii (onix, perionix), par (alopecie) oculare, hepatice si renale

Sifilisul SifilisulSIFILIS TER IAR dup 3-20 ani de la debut 3leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate, nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si viscere (aparat cardiovascular si SNC) SIFILIS CONGENITAL Transmitere mam -f t Teste serologice pozitive Hepatosplenomegalie Modificari osoase (periostita, osteocondrita) Nas in sa Hidrocefalie, meningita, surditate Anemie, trombocitopenie Modificari de LCR, icter

Sifilisul SifilisulC. Diagnostic Reactii serologice pozitive dup 15-20 zile de la apari ia ancrului 15Se folosesc antigene lipoidice TESTE DE SCREENING VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitiv n 1-2 1s pt mni - rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos diseminat (LED), hepatita cronica, administrare de narcotice RBW (R. Bordet Wasserman) TESTE DE CONFIRMARE TESTELE TREPONEMICE antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination Assay) i FTA-ABS (Fluorescent Treponemal FTAAntibody Absorbtion) pozitive - 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si singurele teste pozitive in cel tertiar rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii mamele cu sifilis tratat transfer pasiv IgG f tului prin urmare fatul prezinta la nastere serologie pozitiv f r a fi bolnav

Sifilisul SifilisulD. Tratament Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile. Moldamin: 1 200 000 UI. Alergie: Tetraciclin 500mg x 4/zi, 15 zile. LA GRAVIDE Penicilin V per os in doze cresc toare, in ziua a cincea se administreaza Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie dou cure in primul i n al III-lea trimestru de sarcina. IIIDISPENSARIZARE 3, 6, 12 luni dup tratament prin testare serologica Cura va fi repetata daca VDRL se men ine pozitiv NOUNOU-N SCUT Tratamentul nou-n scu ilor cu sifilis congenital sau a celor nouproveni i din mame bolnave (se trateaza to i nou-n scu ii cu nouVDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament n sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 s pt mni

BTS mai rare

Infectii cu Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum SIDA - AIDS (sindrom imunodeficien ei dobndite) ancrul moale Hemophylus ducreyi

Leziunile albe ale vulveiRezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau distrugerea capacitatii melanocitelor de a produce melanina, hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce deservesc pielea Clasificare (International Society for the Study of Vulvar DiseaseDisease1975): 1975): Distrofia hiperplastica: hiperplastica:fara atipii cu atipii

Lichen scleros Distrofia mixta:fara atipii cu atipii

Clasificarea atipiilor: VIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia mica VIN II: displazia moderata VIN III: displazia severa = carcinoma in situ

Distrofia hiperplasticainclude:vulvita hipertrofica lichen simplex cronic neurodermatita

Aspect microscopic:hiperkeratoza inflamatia dermica

Biopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilor Tratament: Corticosteroizi topici Acid boric

Lichen sclerosVarsta: atat tineri, cat si batrani Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta initial la nivelul