Upload
otilia-ema
View
167
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 1/64
PATOLOGIA TIROIDIANA I
•Gusa si distrofia endemica tireopata
•Hipertiroidiile
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 2/64
ANATOMIE
Loja tiroidiana - regiunea cervicala
anterioara anterior - musculatura subhioidiana
Posterior - de coloana cervicala simusculatura paravertebrala, traheea si
esofagul, lateral - pachetul vasculo-nervos al gitului
si SCM
Morfologie : 2 lobi, un istm si o prelungiresuperioara a istmului (piramida Lalouette),acoperita de o capsula fibroasa
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 3/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 4/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 5/64
Histologic : foliculi tiroidieni cu structuraepiteliala unistratificata secretanta dehormoni tiroidieni (Tiroxina – T4,triodotironina – T3 si tirocalcitonina) si celule“C” mezodermale secretante de calcitonina.
Veriga finala din axul neuro-hipofizo-tiroidian (hipotalamusul –TRH, hipofizaanterioara – TSH, tiroida)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 6/64
Vascularizatie Arteriala :
a. tiroidiana superioara,
a. tiroidiana inferioara
tiroidiana ima (Neubauer)
Venoasa :
v. tiroidiana superioara (in tr. tireo-lingo-facial in v. jugulara interna),
v. tiroidiana mijlocie (in v. jugulara interna)
v. tiroidiana inferioara (in tr. tireo-bicervico-scapular inv. subclaviculara)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 7/64
Inervatia : simpatica din ggl. cervicalisuperior, mijlociu si inferior si
parasimpatica din n. vag. Drenaj limfatic : ggl. cervicali superficiali
si profunzi, mediastinali anteriori
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 8/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 9/64
Raporturi importante:
N. laringeu extern, ram din n. laringeu superior,poate avea raport intim cu a. tiroidiana superioara
N. laringeu recurent, este in raport cu aa. Tiroidieneinferioare si glandele partiroide
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 10/64
GUSA SI DISTROFIA ENDEMICA TIREOPATA
Definitie : orice marire de volum a tiroidei datorataunui proces hiperplazic de natura distrofica,localizat in foliculi sau in tesuturile conjunctive.
Etiologie :
Factori de mediu - carenta de iod sau actiuneafactorilor gusogeni din alimentatie sau medicatie
Factori individuali – virsta tinara, sexul feminin,ereditatea, tirioda biologic ineficienta, pierderi deiod, factori nervosi si endocrini
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 11/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 12/64
Patogenia : nivelul scazut de hormonitiroidieni determina cresterea TRH si TSHcare activeaza sinteza hormonala sidetermina aparitia unei gusi
parenchimatoase difuze. Ulterior scade iarsinteza, celulele devin cilindrice, apar noifoliculi, creste vascularizatia. Initial - gusacoloida difuza, apoi cicluri repetate de
hiperplazie si involutie – gusa multinodulara,cu degenerescenta hemoragica sauchistica.
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 13/64
Fiziopatologie :
eu-/hipertiroidie initiala
hipotiroidie secundara modificarilor morfologiceireversibile care determina scaderea cantitatii deiod pe gram de tesut si, in consecinta, secretiaunei tiroxine (T4) cu anomalii, nerecunoscuta defeed-back-ul hipofizar care stimuleaza secretia
de TSH si consecutiv creste proportia de T3 (tri-iodtironina).
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 14/64
Morfopatologie : 4 tipuri structurale
1. Gusa parenchimatoasa difuza
2. Gusa coloida
3. Gusa nodulara (degenerare chistica, hialina,fibroasa sau maligna)
4. Gusa chistica : din degenerescenta chisticaa gusii nodulare sau confluenta
macrofoliculilor unei gusi coloideGusa fibroasa, calcificata sau vasculara
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 15/64
3 STADII EVOLUTIVE
1. Oligosimptomatic : hipertrofie fara tulburarifunctionale sau organice
2. Endocrinopat : mixedemul frust al adultului ,
mixedem franc al copilului sau hipertiroidiesecundara (gusa hipertiroidizata, exoftalmica, cuinsuficienta paratiroidiana)
3. Neuropat : cretinism endemic, idiotia
mixedematosa, surdomutism (sdr. Pendred),nanism tiroidian, infantilism endemic
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 16/64
Mixedemul frust = tulburari
Trofice (edeme, unghii friabile, piele uscata, parrar)
Nervoase (hipodinamie, bradilalie,bradipsihie,hipoacuzie)
Endocrine ( insuficienta gonadelor, suprarenalelor) Digestive (scaderea motilitatii si secretiilor
digestive, insuficienta hepatica )
Cardiace (bradicardie, modificari ECG)
Metabolice generale (scaderea metabolismuluibazal si a tolerantei la frig)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 17/64
CLINIC
Fenomene de compresiune : Vene jugulare – turgescenta, cianoza, epistaxis, cefalee, edem
”in pelerina”
Artere carotide – tulburari de irigatie cerebrala
Nervi – recurenti (voce bitonala), simpatic cervical(Sdr.Claude-Bernard-Horner : mioza, enoftalmie, ptozapalpebrala), vag (manifestari gastrice), accesori, hipoglos,frenic
Trahee – dispnee, tiraj, cornaj
Esofag - disfagie
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 18/64
Fenomene endocrine : eutiroidie,hipotiroidie (frecvent) sau hipertiroidie (scadere ponderala, transpiratie,insomnie, tahicardie, tranzit intestinal
accelerat)Examen clinic : inspectia si palparea
regiunii anterioare cervicale pt volum,topografie, consistenta (in functie decaracter morfopatologic), mobilitate,fenomene vasculare .
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 19/64
PARACLINIC
Rxgrafie cervicala (calcificari, devierea traheei – 3 grade)Rxgrafie toracica (calcificari, largirea
mediastinului)Tranzit baritat esofagian (compresiunea pe
esofag)Laringoscopia indirecta (starea corzilor vocale – compresiune sau lezare)
Ecografia tiroidiana
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 20/64
Devierea traheei
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 21/64
Ecografia
Basedow-Graves
Hashimoto
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 22/64
Scintigrama tiroidiana (cu 99Tc si ¹³¹I, hipocaptare uniformasau neomogena, nodul rece – chist/nodul cu risc de malignizare,fixare intensa localizata sau difuza, tesut tiroidian ectopic saumetastaze)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 23/64
Iodocaptarea tiroidiana Dozarea Iodului legat de proteine (PBI) Dozarea TSH, T3 si T4 seric si urinar Teste de stimulare cu TSH sau inhibitie cu T3
(pozitive la inceputul gusii) Biopsia tiroidiana cu ac fin a nodulilor suspecti
ECG (modificari specifice)
Teste biochimice serice : calcemia, fosfatemia,colesterolemie
Testarea metabolismului bazal, reflexogramaachiliana
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 24/64
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
GUSA :
Boli tiroidiene tiroidita cronica,
Cancer tumori benigne
Boli extratiroidiene tumori cervicale mediane – chiste canal
tireoglos, dermoide tumori cervicale laterale – chiste brahiale,
adenopatii cervicale, tumori glomuscarotidian, fibrom, lipom, limfom
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 25/64
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HIPOTIROIDIA
De cauza primara
tiroidite cronice
Cancer
distructii posttraumatice – TSH crescut
De cauza secundara
insuficienta antehipofizara, b. Simmonds – TSH scazut
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 26/64
EVOLUTIE SI COMPLICATII
Evolutie : lenta, stationara sau regresie sub
tratament. Se agraveaza in : menopauza, sarcina,traumatisme, infectii, stress
Complicatii : Functionale (hipo sau hipertiroidie)
Infectioase (inflamatie, abcedare, fistulizare)
Hemoragice (interstitiala, degenerescenta
hemoragica a chistelor) Mecanice (compresiune)
Degenerare maligna (predominant la gusilenodulare; poate fi oculta sau manifesta)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 27/64
TRATAMENT
Profilactic : suplimentare cu Iod zilnica saudiscontinuu (iodura de potasiu)
Medicamentos : pt gusa recentaoligosimptomatica, multinodulara, cu hipotiroidie, cu
forme neuropate1. Hormonoterapie substitutiva – pune glanda in
repaus (tiroida uscata, T3 sau asociere T3 cu T4)
2. Iodoterapie (KI sau Lugol) – in cazul gusilor recente
sau prin carenta. ! Contraindicata la gusa coloidasau eutiroidieni (risc de hipertiroidizare)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 28/64
Indicatiile tratamentului conservator
Gusa oligosimptomatica recenta
Gusa multinodulara
Gusa cu hipotiroidie
Fomele neuropate
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 29/64
Indicatiile tratamentului chirurgical
In formele oligosimptomatice: Gusi difuze, vechi
Gusi mari, voluminoase
Gusi care cresc rapid – compresive
Gusi uni/multinodulare, cu noduli reci
Gusile ectopice
In formele endocrine Gusa nodulara hipertiroidizata
Gusa cu hipotiroidie, daca devine compresiva sau
suspecta de malignizare In formele neuropate
Gusi voluminoase
Gusi suspecte de malignizare
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 30/64
Tehnici chirurgicale
Tiroidectomia subtotala
Cea mai utilizata
Leziuni difuze sau nodulare in ambii lobi
Lobectomie totala cu istmectomie
Leziuni nodulare intr-un singur lob
Lobectomie totala cu istmectomie
Rar
Tirodectomia totala
Gusa polinodulara cu noduli postero-mediali saususpecti de malignizare
Prezinta dificultati in compensarea postoperatorie
G S O C C
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 31/64
GUSA INTRATORACICA(MEDIASTINALA)
Cervico-toracica (85% cervicala)
Endotoracica (mediastinala)
aliata (legata de glanda cervicala prin tesut sau pediculvascular; migrare prin - greutate, aspiratia toracica,deglutitie, presiunea musculaturii pretiroidiene, conformatiaanatomica; localizata in mediastinul anterior dreapta)
izolata (aberanta, dezvoltata pe resturile de tesut tiroidian
de-a lungul canalului tireoglos cu vascularizatie strictmediastinala, localizata supradiafragmatic, latero-traheal,esofagian, pericardic etc)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 32/64
Complicatii
sdr. mediastinal (devierea organelor intratoracice)
hemoragii intraglandulare (asfixie brusca prinobstructie traheala)
Strumita
Hipertiroidia
degenerarea maligna (crestere brusca in volum,
dureri, compresiune si hiperfunctie tiroidiana)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 33/64
HIPERTIROIDIILE
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 34/64
Clasificare etiopatogenica : Hipertiroidia primara cu hipertrofie tiroidiana
difuza
• Gusa exoftalmica, toxica difuza (Graves-Basedow)
• Gusa toxica, hipertiroidizata (Pierre-Marie)• Hipertiroidia benigna juvenila
• Gusa toxica nodulara
• Adenomul toxic Plummer
• Gusa multiheteronodulara toxica (Gilbert-Dreyfus)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 35/64
Cancerul tiroidian
Hipertrofia iatrogena (iod-Basedow)
Alte boli cu hipertiroidism (feocromocitom, MENI, sindroame paraneoplazice)
Hipertiroidia secundara (tumori pituitare sautrofoblastice)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 36/64
Hipertiroidia primara
Mai frecventa la femei 20-50 ani
Factori favorizanti
profesie solicitanta
Surmenaj
dezechilibre psihice
leziuni preexistente
Factori determinanti
traume psihice
infectii de focar
Viroze
intoxicatii cu tiroxina
tumori tiroidiene
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 37/64
BOALA BASEDOW-GRAVES
Boala autoimuna; LAST (long acting thyroid stimulator) – anticorp antitiroidian cu actiune competitiva cu TSH siTSAb (anticorp stimulator al tiroidei)
Debut si evolutie : lenta, oligosimptomatica, fie rapida cu
tablou clinic sever
Tablou clinic : 4 semne cardinale – exoftalmia,hipertrofia tiroidiana, manifestarile cardiovasculare (tahicardia), edeme pretibiale.
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 38/64
EXOFTALMIA – protruzia globilor oculari
mai frecventa la femei,
uni sau bilaterala
2 forme – retractilo-palpebrala sau edematoasa
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 39/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 40/64
Semne oculare minore
stralucirea ochilor
retractia pleoapei superioare
lipsa de convergenta (Moebius)
lipsa de sinergie cu musculatura frontala (Joffroy)
lipsa de sinergie a musculaturii palpebrale (von Graefe) lipsa ocluziei palperale in somn(Stellwag I), clipire rara,
privire fixa (Stellwag II)
clipiri frecvente, tremor fibrilar/blefarospasm(Rosenbach)
edem palpebral (Endroth)
pigmentare palpebrala periorbitara (Jellineck)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 41/64
Hipertrofia tiroidiana
Difuza
Consistenta elastica moale
piele calda, umeda, pigmentata
caracter pulsatil cu trill, +/- adenopatie;
macrosopic – ferma, hipervascularizata, friabila;microscopic – foliculi mici, neregulati, epiteliu cilindro-cubic, coloid in cantitate mica, fluid si bogat in iod, cuinfiltrate limfocitare intre
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 42/64
Tulburari psihice
Nervozitate
labilitate psihica si afectiva
Insomnie
Agitatie
ideatie rapida si dezordonata
memorie si capacitate de concentratie dificile
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 43/64
Tulburari nervoase
tremor fin si rapid, exagerat de emotii,surmenaj sau pozitii incomode, faracaracter intentional (semnul colii de hirtie)
Fenomene neuro-vegetative
hipersecretie sudorala
Palpitatii
parestezii, nevralgii,
hiperestezii viscerale
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 44/64
Fenomene cardiovasculare
tahicardie sinusala (semn cardinal)accentuata de stimularile simpatice
raspunde la betablocante
poate duce la insuficienta cardiaca (cardiotireoza)
determina eretism vascular, sindrom hiperkinetic(puls amplu si saltaret, dermatografism, suflurisistolice, TA variabila)
umbra cardiaca marita radiologic
modificari ECG (tahicardie, scurtarea TP,QRS largit, P si T inalte si ascutite)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 45/64
Astenie, fatigabilitate extremaScadere ponderala, cu cresterea (paradoxala)
apetitului si sete intensa
Termofobie (cresterea termogenezei)
Hiperreflexivitate tendinoasa
Tulburari trofice : tegumente subtiri, umede,calde; unghii friabile, par fin,
hiperpigmentari/dermatografism
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 46/64
Edeme pretibiale : dure, prin depunerea locala
de mucina Semne ale aparatului respirator : tahipnee
Semne digestive : sdr. dispeptic, tranzit intestinalaccelerat, afectare hepatica
Semne genitale : initial hiperexcitabilitate sexuala,ulterior impotenta
Semne hematologice : deficite de hematopoeza
Semne ale altor glande endocrine : tulburarea
ciclului ovarian, hipertrofie timus, hiperfunctiecorticosuprarenala.
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 47/64
GUSA HIPERTIROIDIZATA
Apare dupa 10-20 ani de evolutie si tratamenteincomplete ale unei gusi
Clinic : hipertrofie glandulara importanta,
consistenta ferma, neregulata, simptomatologieperiferica mai redusa (lipseste exoftalmia, sintprezente semnele oculare minore)
Histologic : foliculi in evolutie si involutie, uneori
aspect pseudo-neoplazic
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 48/64
ADENOM TOXIC TIROIDIAN PLUMMER
Hipersecretie hormonala indusa de prezenta unuiadenom independent functional (nu poate ficontrolat prin feed-back) de restul parenchimuluicare este in repaus functional
Prezenta adenomului precede instalarea semnelorclinice; predomina fenomenele cardiace, nervoase(tremor), astenia si fatigabilitatea, lipsesc semneleoculare si edemele pretibiale
Histologic : fenomen adenomatos localizat
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 49/64
GUSA HETERO-NODULARA TOXICA DREYFUS
Apare pe o gusa nodulara veche dupa multi ani deevolutie, in decada 6-7 de viata, cind unii nodulidevin activi
Clinic : semnele de tiroidie sint discrete,
diagnosticul se face predominant paraclinic
Histologic : majoritatea nodulilor sint involuati, iarcei activi au hiperplazie glandulara minima, uniiputind avea potential de transformare maligna.
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 50/64
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Explorari functionale si morfologice
Dozare directa T3, T4 (valori ridicate) si TSH (scazut) – valoare predictiva pt trecerea de la faza compensata lafaza toxica (creste T3 inaintea T4)
Dozare anticorpi (antitiroglobulina, antimicrosomiali,LATS) – valoare predictiva pt eficienta terapiei inhipertiroidiile autoimune
Iodocaptarea : captare si eliberarea rapida a ioduluiradioactiv
Scintigrafia tiroidiana cu 99Tc : hipercaptare difuza ,nodul cald sau izofixant, in “tabla de sah”
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 51/64
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 52/64
Test de stimulare a secretiei hipofizare cuTRH – pt confirmarea inhibitiei functionale a
secretiei de TSHTeste functionale de frinare a secretiei
tiroidiene cu T3 si stimulare cu TSH – numodifica statusul in adenomul toxic, fata de
hiperplaziile compensatoare
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 53/64
FORMULARE DIAGNOSTIC
Debutul si evolutia (acuta sau cronica)
Caracterul primar sau secundar al sindromului
Caracterul anatomo-patologic (difuza sau nodulara)
Stadiul clinic evolutiv Predominenta semnelor centrale sau periferice
Intensitatea si gravitatea tabloului clinic (formausoara, medie, severa)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 54/64
COMPLICATII
Cardiopatia hipertiroidiana (tireotoxicoza)
Hepatoza tiroidiana
Diabetul tiroidian
Exoftalmia maligna
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 55/64
TRATAMENT
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 56/64
Conservator cu antitiroidiene de sinteza – inhiba sinteza primara
prin incapacitatea incorporarii iodului (efect gusogen) siimpiedica conversia periferica a tiroxinei in T3; derivatide tiouracil sau tioimidazol cu instalare lenta (2
saptamini), durata lunga a tratamentului cu eficientapartiala
Contraindicatii – copii, tineri, gravide, lauze, complicatiicardiace si alte comorbiditati importante, recidive alehipertiroidiei; Risc de agranulocitoza, anemie aplastica
Radical iradiere interna cu iod radioactiv
chirurgical
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 57/64
Tratament cu iod radioactiv : inglobarea
iodului radioactiv (preferential fata de iod-ul stabil)
ce emite particule beta cu degradarea structurilormoleculare proprii, fara a altera tesuturile vecine.
- efectul se instaleaza lent
- nu se pot administra doze mari (doar in
hipertiroidiile nodulare)- e usor de suportat, preferat la pacientii cu
complicatii cardiace sau recidive dupa interventiilechirurgicale
- Riscuri : functional (hipotiroidie definitiva) siradioactivitate (genetic si de cancerizare)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 58/64
Tratament chirurgical : diminuareaparenchimului tiroidian functional
Avantaje
efect rapid si persistent
hipotiroidismul postoperator – usor decompensat
fara toxicitate sistemica
permite examenul histologic (ablatia unuicarcinom incipient)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 59/64
- Indicatii
- Hipertiroidia autoimuna (forme severe,
rezistente la tratment medicamentos saurecurente)
- Adenom unic sau multiplu voluminoase si cufenomene compresive
- Contraindicatii- forme primitive fara hipertrofie glandulara
- asociere de boli grave
- copii si adolescenti- hipertiroidie in cadrul unei disfunctii
pluriendocrine
- asocierea cu boli psihice
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 60/64
Pregatire preoperatorie
- Perioada de remisiune clinica
- Administrare de Lugol – inhiba tranzitorhormonosinteza, reduce vascularizatia si volumulglandei
- Adminstrare de antitiroidiene de sinteza : 10-14zile, in asociere cu Lugol
- Administrare de betablocante si sedative
- Se urmaresc : pulsul (sub 100/min), greutatea(oprirea scaderii ponderale), somnul (nocturn celputin 7 ore), starea psihica (cooperanti)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 61/64
Tehnici
-Tiroidectomia subtotala : in leziunile difuze, cuexereza cit mai larga la cei virstnici cind pot aparecarcinoame incipiente; tesutul restant hiperactivasigura o functie aproape normala
-Lobectomia subtotala : in adenomul toxic tiroidian
(lobul controlateral controlat scintigrafic siecografic)
Tratamentul chirurgical nu are efecte asupraexoftalmiei sau edemelor pretibiale (datorate
aglomerarii de precipitate imune)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 62/64
Incidente si complicatii precoce- Hemoragia postoperatorie : apare in primele ore, brusc sau
lent, poate determina hematom compresiv cu insuficientarespiratorie obstructiva ce necesita reinterventie pt
hemostaza si la nevoie traheostomie- Pareza sau paralizia recurentiala : afectarea nervilor recurenti
prin disectie (edem postoperator) sau interceptare directa(strivire, ligatura, sectiune); se manifesta prin tuse iritativa,disfonie sau asfixie imediata (afectare bilaterala)
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 63/64
- Edemul glotic post IOT, reversibil- Insuficienta respiratorie acuta restrictiva prin
traheomalacie
- Criza tireotoxica : in lipsa pregatirii preoperatorii, prineliberarea brusca a hormonilor in circulatie; apare inprimele 24-48ore – agitatie extrema, confuzie,hipertermie, transpiratii profuze, tahicardie si tulburari deritm, varsaturi incoercibile si deces prin insuficientacardio-respiratorie; tratamentul – betablocante, HHC,reechilibrare hidroelectrolitica, impachetari reci
5/13/2018 PATOLOGIA+TIROIDIANA+I' - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/patologiatiroidianai 64/64
Complicatii la distanta
- Hipoparatiroidismul postoperator : tranzitoriu saudefinitiv, uneori necesita tratament de substitutie
- Hipotiroidia postoperatorie : dupa ablatii exagerate,tardiv, predominant la cei cu gusa preexistenta
- Recurenta : in rezectii insuficiente sau preluareafunctiei de catre un nodul controlateral anteriornefunctional.