Patologie trávicího ústrojí

EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND

PRAHA & EUINVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI

MUDr. Šárka Frühaufová Ústav patologie FNKV a 3. lékařské fakulty UK

Patologie trávicího ústrojíPatologie trávicího ústrojí

FunkceFunkce– Trávení, resorpce (vstřebávání), sekreceTrávení, resorpce (vstřebávání), sekrece

Projevy onemocněníProjevy onemocnění– Dysfagie, dyspepsie (nechutenství, říhání, Dysfagie, dyspepsie (nechutenství, říhání,

nausea, pocit plnosti, nadýmání), průjem nausea, pocit plnosti, nadýmání), průjem (diarhoea), zácpa, zvracení (vomitus), (diarhoea), zácpa, zvracení (vomitus), malabsorbcemalabsorbce

Dutina ústníDutina ústní– ZánětyZáněty

Podle lokalizace (cheilitis, glositis, gingivitis)Podle lokalizace (cheilitis, glositis, gingivitis) Vyvolány místními příčinami, součást celkových onemocněníVyvolány místními příčinami, součást celkových onemocnění Nespecifické, specifickéNespecifické, specifické Akutní, chronickéAkutní, chronické Serózní, hnisavé, vezikulózní, pseudomembranózní, ulcerózníSerózní, hnisavé, vezikulózní, pseudomembranózní, ulcerózní Herpetická stomatitisHerpetická stomatitis

– HSV 1HSV 1 Recidivující aftózní stomatitidaRecidivující aftózní stomatitida

– Streptococcus sanguisStreptococcus sanguis Orální kandidózaOrální kandidóza

– NádoryNádoryKarcinomKarcinom

– DlaždicobuněčnýDlaždicobuněčný– Hl. muži, kuřáciHl. muži, kuřáci– Nejčastěji ret, jazyk, spodina dutiny ústníNejčastěji ret, jazyk, spodina dutiny ústní

– ZubyZubyZubní kazZubní kaz

– Tvorba spočívá v dekalcifikaci tvrdých zubních Tvorba spočívá v dekalcifikaci tvrdých zubních tkání a v proteolýze jejich organické složkytkání a v proteolýze jejich organické složky

– Hlavní úlohu mají bakterie (streptokoky, Hlavní úlohu mají bakterie (streptokoky, Lactobacillus)Lactobacillus)

– Vzniká na místech, které nepodléhají samočištění kde se Vzniká na místech, které nepodléhají samočištění kde se tvoří zubní plak(bakterie, hlen, odloupané epitelie)tvoří zubní plak(bakterie, hlen, odloupané epitelie)

– Průnik bakteriální infekce do dřeně zubu (pulpitis), Průnik bakteriální infekce do dřeně zubu (pulpitis), kořenem do okolním měkkých tkání gingivy (periodontitis)kořenem do okolním měkkých tkání gingivy (periodontitis)

ParodontózaParodontóza– Marginální gingiva, periodoncium, cement, kost Marginální gingiva, periodoncium, cement, kost

alveolárního výběžkualveolárního výběžku– Degenerativní onemocnění závěsného aparátu zubu Degenerativní onemocnění závěsného aparátu zubu

nejasné etiologienejasné etiologie– Vede ke vzniku parodontálního chobotu – chronický zánět Vede ke vzniku parodontálního chobotu – chronický zánět

(parodontitis) – uvolnění zubu(parodontitis) – uvolnění zubu Odontogenní nádoryOdontogenní nádory(ameloblastom, cementom, (ameloblastom, cementom,

odontom)odontom)

– Slinné žlázySlinné žlázy Akutní bakteriální sialoadenitisAkutní bakteriální sialoadenitis

– Sialoadenitis acutaSialoadenitis acuta– Vzestupná infekce (Stafylo, Strepto), hl. příušní žlázaVzestupná infekce (Stafylo, Strepto), hl. příušní žláza– Faktory vzniku: stavy se sníženou sekrecí slin (horečka, Faktory vzniku: stavy se sníženou sekrecí slin (horečka,

dehydratace, pooperační stavy), stagnace sekretu při dehydratace, pooperační stavy), stagnace sekretu při sialolitiázesialolitiáze

Parotitis epidemicaParotitis epidemica– PříušnicePříušnice– Akutní, vysoce nakažlivé onem. Způsobené Akutní, vysoce nakažlivé onem. Způsobené

paramyxoviremparamyxovirem– Hl. dětiHl. děti– Oboustranné zduření těstovité konzistenceOboustranné zduření těstovité konzistence– U dospělých komplikace (zánět varlat a vaječníků – U dospělých komplikace (zánět varlat a vaječníků –

sterilita)sterilita) Autoimunitní sialoadenitis (Sjögren)Autoimunitní sialoadenitis (Sjögren) Cysty Cysty (mukokéla, ranula)(mukokéla, ranula) Nádory - Nádory - Hl. benigní (adenomy)Hl. benigní (adenomy)

Hltan, tonzily (Waldayerův okruh)Hltan, tonzily (Waldayerův okruh)– AtrofieAtrofie– Hyperplázie Hyperplázie (adenoidní vegetace)(adenoidní vegetace)

– Angína Angína (amygdalitis)(amygdalitis) Zánět lymfatického aparátu hltanuZánět lymfatického aparátu hltanu Jako samostatná onemocnění (Streptokoky) nebo Jako samostatná onemocnění (Streptokoky) nebo

sdružené s jinou chorobou (spála, infekční sdružené s jinou chorobou (spála, infekční mononukleóza)mononukleóza)

Akutní (katarální,hnisavá,pseudomem.,flegmnonózní, Akutní (katarální,hnisavá,pseudomem.,flegmnonózní, gangrenózní, vezikulózní) nebo chronická (rozeklaný gangrenózní, vezikulózní) nebo chronická (rozeklaný povrch, čepy v kryptách)povrch, čepy v kryptách)

– Nádory Nádory (karcinom, lymfomy, angiofibrom)(karcinom, lymfomy, angiofibrom)

JícenJícen– DivertiklyDivertikly

Ohraničené výchlipky části obvodu Ohraničené výchlipky části obvodu Hromadění potravy – záněty – vředy – perforaceHromadění potravy – záněty – vředy – perforace

– Hiátová hernieHiátová hernie Vysunutí gastroezofageálního spojení a části žaludku Vysunutí gastroezofageálního spojení a části žaludku

nad bránici do mediastinanad bránici do mediastina

– Jícnové varixyJícnové varixy U jaterní cirhózy, portokavální anastomózyU jaterní cirhózy, portokavální anastomózy Riziko vykrvácení Riziko vykrvácení

– EsofagitisEsofagitis Leptavé látky, alkohol, potrava, kouření, viry, mykózyLeptavé látky, alkohol, potrava, kouření, viry, mykózy Refluxní esofagitis: průnik kyselého žaludečního Refluxní esofagitis: průnik kyselého žaludečního

obsahu do jícnu, hiátová hernie, zánět, eroze až obsahu do jícnu, hiátová hernie, zánět, eroze až vředy, adenokarcinomvředy, adenokarcinom

– KarcinomKarcinom Hl. dlaždicobuněčný, hl. muži (50let)Hl. dlaždicobuněčný, hl. muži (50let) Střední část jícnuStřední část jícnu Alkohol, kouření, kancerogeny v potravěAlkohol, kouření, kancerogeny v potravě Bolest za sternem, dysfagie, hubnutíBolest za sternem, dysfagie, hubnutí Meta do LU, jater, plic, prorůstání do tracheyMeta do LU, jater, plic, prorůstání do trachey

ŽaludekŽaludek– GastritisGastritis

akutní: krátké trvání, faktory (strava, alkohol, léky, akutní: krátké trvání, faktory (strava, alkohol, léky, kouření, stres)kouření, stres)

chronická: dlouhodobá, Helicobacter pylori (dále léky, chronická: dlouhodobá, Helicobacter pylori (dále léky, chemikálie) , autominunitní (protilátky proti parietálním chemikálie) , autominunitní (protilátky proti parietálním buňkám – perniciózní anémie – atrofie sliznice)buňkám – perniciózní anémie – atrofie sliznice)

Chronická gastritida autoimuntní atrofická je Chronická gastritida autoimuntní atrofická je prekancerózním stavem – dysplázie epitelu – prekancerózním stavem – dysplázie epitelu – adenokarcinomadenokarcinom

– Peptický vředPeptický vřed Žaludek i duodenumŽaludek i duodenum Akutní: Akutní: ostře ohraničený defekt 1-2cm zasahující do ostře ohraničený defekt 1-2cm zasahující do

submukózy, etio: stres, operace, šoksubmukózy, etio: stres, operace, šok

Chronický: Chronický: defekt stěny s navalitými okraji, etiol: hyperacidita defekt stěny s navalitými okraji, etiol: hyperacidita žaludeční šťávy a snížená odolnost sliznice)žaludeční šťávy a snížená odolnost sliznice)

Komplikace: Komplikace: penetrace, perforace, krvácení, jizvení se penetrace, perforace, krvácení, jizvení se stenózou, maligní zvratstenózou, maligní zvrat

– KarcinomKarcinom AdenokarcinomAdenokarcinom Hl. v pyloru a na malé kurvatuřeHl. v pyloru a na malé kurvatuře Faktory: genetika, chronická gastritis, chronický vřed, Faktory: genetika, chronická gastritis, chronický vřed,

potravapotrava Nechutenství, hubnutí, krvácení (anémie)Nechutenství, hubnutí, krvácení (anémie) Meta do LU (Virchowova), jater, kostí, nádorová peritonitisMeta do LU (Virchowova), jater, kostí, nádorová peritonitis

– LymfomyLymfomy

StřevoStřevo– IschemieIschemie

Trombóza nebo embolie přívodné tepny, uzávěr Trombóza nebo embolie přívodné tepny, uzávěr odvodné žíly – hemoragická infarzace (nekróza stěny odvodné žíly – hemoragická infarzace (nekróza stěny střevní)střevní)

Při snížené perfúzi (šok, srdeční selhání) nekróza Při snížené perfúzi (šok, srdeční selhání) nekróza sliznice a podslizničního vaziva se vznikem vředůsliznice a podslizničního vaziva se vznikem vředů

Prudké bolesti břicha, zvracení, průjmyPrudké bolesti břicha, zvracení, průjmy Komplikace: gangréna, perforace, peritonitidaKomplikace: gangréna, perforace, peritonitida

– Malabsorbční syMalabsorbční sy Primární Primární (celiakie) (celiakie) Sekundární Sekundární (choroby jater, pankreatu)(choroby jater, pankreatu)

– ZánětyZáněty Enteritis, colitis, appendicitis, proctitisEnteritis, colitis, appendicitis, proctitis Infekční, z jiných příčin, idiopatickéInfekční, z jiných příčin, idiopatické Akutní katarální enteritidaAkutní katarální enteritida

– Bakteriální toxiny (E.coli,stafylokoky, Vibrio Bakteriální toxiny (E.coli,stafylokoky, Vibrio cholerae), bolest břicha, průjemcholerae), bolest břicha, průjem

Břišní tyfusBřišní tyfus– Salmonella typhi, sepse,aktivace lymfatické tkáně Salmonella typhi, sepse,aktivace lymfatické tkáně

tenkého střeva, nekróza, vředy, perforace nebo tenkého střeva, nekróza, vředy, perforace nebo hojeníhojení

Bacilární dysenterie (úplavice)Bacilární dysenterie (úplavice)– Shigella dysenteriae, pseudomembranózní a Shigella dysenteriae, pseudomembranózní a

ulcerózní zánět, průjmy s krvíulcerózní zánět, průjmy s krví

Crohnova chorobaCrohnova choroba– Chronický segmentální granulomatózní zánět stěny Chronický segmentální granulomatózní zánět stěny

střeva v celé její tloušťcestřeva v celé její tloušťce– Jícen – anus (term. Ileum, cékum)Jícen – anus (term. Ileum, cékum)– Etio nejasná (zřejmě abnormální imunitní reakce Etio nejasná (zřejmě abnormální imunitní reakce

organizmu na antigeny)organizmu na antigeny)– Vředy, fisury, píštěle, jizvení (hl. v tenkém střevě)Vředy, fisury, píštěle, jizvení (hl. v tenkém střevě)– Opakované průjmy, bolesti břicha, teploty, hubnutíOpakované průjmy, bolesti břicha, teploty, hubnutí– Komplikace: perforace, krvácení, zúžení střeva, Komplikace: perforace, krvácení, zúžení střeva,

malabsorbce, karcinommalabsorbce, karcinom

Ulcerózní kolitisUlcerózní kolitis– Chronický ulcerózní zánět sliznice a submukózy nejasné Chronický ulcerózní zánět sliznice a submukózy nejasné

etiologie postihující souvislý úsek tlustého střevaetiologie postihující souvislý úsek tlustého střeva– Hlenovité průjmy s krví, bolesti břichaHlenovité průjmy s krví, bolesti břicha– Komplikace: perforace, krvácení, karcinomKomplikace: perforace, krvácení, karcinom

AppendicitisAppendicitis– Akutní zánět ulceroflegmonózní, gangrenózníAkutní zánět ulceroflegmonózní, gangrenózní– Etio.: koprostázaEtio.: koprostáza– Komplikace: perforace s peritonitidouKomplikace: perforace s peritonitidou– Bolesti břich kolem pupku, pak stěhování do pravého Bolesti břich kolem pupku, pak stěhování do pravého

hypogastriahypogastria– Chronický zánět (jizvení, zesílení stěny, uzávěr lumen)Chronický zánět (jizvení, zesílení stěny, uzávěr lumen)

– DivertiklyDivertikly DivertikulózaDivertikulóza DivertikulitidaDivertikulitida

– NádoryNádory Hl. tlusté střevoHl. tlusté střevo Adenomy Adenomy (polypy stopkaté, přisedlé, tubulární, vilózní, (polypy stopkaté, přisedlé, tubulární, vilózní,

benigní s dysplastickými změnami – riziko malignity)benigní s dysplastickými změnami – riziko malignity) Karcinom Karcinom (adenokarcinom, hl. rektum a sigma, vznik z (adenokarcinom, hl. rektum a sigma, vznik z

adenomů, krev ve stolici, střídaní zácpy a průjmů, adenomů, krev ve stolici, střídaní zácpy a průjmů, neprůchodnost)neprůchodnost)

KarcinoidKarcinoid (z endokrinních buněk sliznice, hl. app., meta (z endokrinních buněk sliznice, hl. app., meta do jater – serotoninový sy. – vodnaté průjmy, edémy)do jater – serotoninový sy. – vodnaté průjmy, edémy)

PeritoneumPeritoneum– PeritonitisPeritonitis

Zánět pobřišnice, difúzní nebo ohraničenýZánět pobřišnice, difúzní nebo ohraničený Bakteriální (perforace GIT, přechod z hnisavých zánětů Bakteriální (perforace GIT, přechod z hnisavých zánětů

jiných orgánů, hl. hnisavá)jiných orgánů, hl. hnisavá) Chemická (žluč, moč, akutní pankreatitida, serózní)Chemická (žluč, moč, akutní pankreatitida, serózní) Intoxikace, šokový stavIntoxikace, šokový stav Difúzní bolest břicha, které je pritoneální (prknovité), Difúzní bolest břicha, které je pritoneální (prknovité),

horečka, zvracení, zástava odchodu stolice a plynůhorečka, zvracení, zástava odchodu stolice a plynů

– Patologický obsahPatologický obsah– KýlyKýly

Vakovité výchlipky peritonea v místech oslabení stěny Vakovité výchlipky peritonea v místech oslabení stěny břišníbřišní

Obsahují nitrobřišní org.Obsahují nitrobřišní org. Nebezpečí uskřinutí – ischemická nekróza Nebezpečí uskřinutí – ischemická nekróza

PankreasPankreas– Akutní hemoragická pankreatitidaAkutní hemoragická pankreatitida

Samonatrávení pankreatu a okolní tukové tk. Samonatrávení pankreatu a okolní tukové tk. Aktivovanými pankreatickými enzymy – kolikvační Aktivovanými pankreatickými enzymy – kolikvační nekróza, hemorágie, při infekci hnisání a tvorba nekróza, hemorágie, při infekci hnisání a tvorba abscesů, jizvení, pseudocystyabscesů, jizvení, pseudocysty

Etio: alkohol, trauma, cholelitiáza, virové infekce, Etio: alkohol, trauma, cholelitiáza, virové infekce, ischémieischémie

Klinicky: náhlá prudká bolest v podbřišku a v zádech Klinicky: náhlá prudká bolest v podbřišku a v zádech zvracení, vzestup pankreatických enzymů v krvi a močizvracení, vzestup pankreatických enzymů v krvi a moči

– Chronická pankreatitisChronická pankreatitis Následek opakovaných akutních pankreatitidNásledek opakovaných akutních pankreatitid Fibróza, úbytek až zánik vlastního parenchymuFibróza, úbytek až zánik vlastního parenchymu Klinicky: bolesti břicha, průjmy, mastná stoliceKlinicky: bolesti břicha, průjmy, mastná stolice Malabsorbční syndrom, DMMalabsorbční syndrom, DM

– Cystická fibróza (mukoviscidóza)Cystická fibróza (mukoviscidóza)

– Karcinom pankreatuKarcinom pankreatu Adenokarcinom z buněk vývodů, hl. hlava – Adenokarcinom z buněk vývodů, hl. hlava –

obstrukční ikterusobstrukční ikterus Etio: kouření, dieta bohatá na tuky, chemické Etio: kouření, dieta bohatá na tuky, chemické

kancerogenykancerogeny Klinicky: bolesti v zádech zhoršující se v leže, Klinicky: bolesti v zádech zhoršující se v leže,

trombózy ze zvýšené koagulacetrombózy ze zvýšené koagulace Meta do LU, jater, plic, kostí, peritoneumMeta do LU, jater, plic, kostí, peritoneum

JátraJátra– IkterusIkterus– HepatitisHepatitis

Virové hepatitidy: A,B,C – poškození až nekrózy Virové hepatitidy: A,B,C – poškození až nekrózy hepatocytů, zánětlivý převážně lymfocytární infiltrát, hepatocytů, zánětlivý převážně lymfocytární infiltrát, zvýšení jaterních enzymům, protilátek, virových zvýšení jaterních enzymům, protilátek, virových antigenůantigenů

A: A: RNA virus, akutní zánět, „nemoc špinavých rukou“, RNA virus, akutní zánět, „nemoc špinavých rukou“, vyhojí se bez následků do 3 měsíců, chřipkové příznaky, vyhojí se bez následků do 3 měsíců, chřipkové příznaky, bolesti v kloubech, horečka, ikterus, očkováníbolesti v kloubech, horečka, ikterus, očkování

B: B: DNA virus, akutní zánět, přenos krví, pohlavní cestou, DNA virus, akutní zánět, přenos krví, pohlavní cestou, slinami, inkubace 50-180 dní, nechutenství, artralgie, slinami, inkubace 50-180 dní, nechutenství, artralgie, únava, ikterus či bez, někdy prudký průběh s jaterním únava, ikterus či bez, někdy prudký průběh s jaterním selháním (4%), HbsAg v krviselháním (4%), HbsAg v krvi, , 30% přechází do chronicity 30% přechází do chronicity (riziko cirhózy, ca), očkování(riziko cirhózy, ca), očkování

C: C: RNA virus, přenos krví, akutní zánět (často RNA virus, přenos krví, akutní zánět (často bezpříznakový/chřipka), 50% přechází do chronicity s bezpříznakový/chřipka), 50% přechází do chronicity s rizikem cirhózy a ca, není očkovací látkarizikem cirhózy a ca, není očkovací látka

Autoimunitní, lékovéAutoimunitní, lékové

– Alkoholické poškození jaterAlkoholické poškození jater Steatóza (nekrózy nečetných hepatocytů) – Steatóza (nekrózy nečetných hepatocytů) –

alkoholická hepatitida (větší nekrózy v centrech alkoholická hepatitida (větší nekrózy v centrech lalůčků, fibróza) – alkoholická cirhózalalůčků, fibróza) – alkoholická cirhóza

– Jaterní cirhózaJaterní cirhóza Uzlovitá ireverzibilní přestavba jaterní tkáně (zánik Uzlovitá ireverzibilní přestavba jaterní tkáně (zánik

hepatocytů, jizvení , hyperplázie zbývajících hepatocytů, jizvení , hyperplázie zbývajících hepatocytů)hepatocytů)

Porušena funkce jater (chybné napojení na Porušena funkce jater (chybné napojení na žlučovody, na cévy) – jaterní insuficience žlučovody, na cévy) – jaterní insuficience (nedostatečnost)(nedostatečnost)

Portální hypertenze (jícnové varixy, splenomegalie)Portální hypertenze (jícnové varixy, splenomegalie) AscítesAscítes KrvácivostKrvácivost Selhání jaterSelhání jater IkterusIkterus Gynekomastie u mužůGynekomastie u mužů Etio: hep.B,C, alkohol, obstrukce žlučových cest, Etio: hep.B,C, alkohol, obstrukce žlučových cest,

toxické poškození, metabolická onemocněnítoxické poškození, metabolická onemocnění

Akutní cholangitidaHnisavý zánět Etio: bakteriální infekce,překážka ve žluč. CestáchAscendentní šíření – cholangiogenní abscesy – sepseKlinicky: sepse, obstrukční ikterus

Chronická cholangitidaNehnisavá s fibrózou (možné exacerbace)Při překážkách ve žluč. CestáchKlinicky: subfebrílieKomplikace: stenóza – sekundární biliární cirhóza

Akutní cholecystitidaMakro: zvětšený, překrvení a zduření stěny, fokální hemorágie, ulcerace sliznice, pericholecystitis, obsah zkalenEmpyema vesicae felleaeGangrenózní cholecystitidaKalkulózní X akalkulózní

Chronická cholecystitidaZvětšený, svráštělý, stěna ztluštělá, sliznice vyhlazená s metapláziíCholecystolitiázaMikro: mononukleární infiltrát, fibróza

CholelithiasisKonkrementy ve žlučových cestáchCholesterolové: zvýšný poměr cholesterolu ke žlučovým kys. A fosfolipidůmPigmentové: hnědé (bilirubin a mastné kys.), černé (bilirubin, fosfáty a uhličitany)SmíšenéCholecysto-, choledocho-, hetatiko-, hepatolitiázaKomplikace: ikterus, cholangitida, hydrops žlučníku, cholecystitida, empyém, dekubitální vředy, píštěl, ca