HISTOLOGI HATISelsel yang terdapat di hati antara lain:
hepatosit, sel endotel, dan sel makrofag yang disebut sebagai sel
kuppfer, dan sel ito (sel penimbun lemak). Sel hepatosit berderet
secara radier dalam lobulus hati dan membentuk lapisan sebesar 1-2
sel serupa dengan susunan bata. Lempeng sel ini mengarah dari
tepian lobulus ke pusatnya dan beranastomosis secara bebas
membentuk struktur seperti labirin dan busa. Celah diantara 14
lempeng-lempeng ini mengandung kapiler yang disebut sinusoid hati
(Junquiera et al., 2007). Sinusoid hati adalah saluran yang
berlikuliku dan melebar, diameternya tidak teratur, dilapisi sel
endotel bertingkat yang tidak utuh. Sinusoid dibatasi oleh 3 macam
sel, yaitu sel endotel (mayoritas) dengan inti pipih gelap, sel
kupffer yang fagositik dengan inti ovoid, dan sel stelat atau sel
Ito atau liposit hepatik yang berfungsi untuk menyimpan vitamin A
dan memproduksi matriks ekstraseluler serta kolagen. Aliran darah
di sinusoid berasal dari cabang terminal vena portal dan arteri
hepatik, membawa darah kaya nutrisi dari saluran pencernaan dan
juga kaya oksigen dari jantung (Eroschenko, 2010; Junqueira et al.,
2007). Traktus portal terletak di sudut-sudut heksagonal. Pada
traktus portal, darah yang berasal dari vena portal dan arteri
hepatik dialirkan ke vena sentralis. Traktus portal terdiri dari 3
struktur utama yang disebut trias portal. Struktur yang paling
besar adalah venula portal terminal yang dibatasi oleh sel endotel
pipih. Kemudian terdapat arteriola dengan dinding yang tebal yang
merupakan cabang terminal dari arteri hepatik. Dan yang ketiga
adalah duktus biliaris yang mengalirkan empedu. Selain ketiga
struktur itu, ditemukan juga limfatik (Junqueira et al., 2007).
Aliran darah di hati dibagi dalam unit struktural yang disebut
asinus hepatik. Asinus hepatik berbentuk seperti buah berry,
terletak di traktus portal. Asinus ini terletak di antara 2 atau
lebih venula hepatic terminal, dimana darah mengalir dari traktus
portalis ke sinusoid, lalu ke venula tersebut. Asinus ini terbagi
menjadi 3 zona, dengan zona 1 terletak paling dekat dengan traktus
portal sehingga paling banyak menerima darah kaya oksigen,
sedangkan zona 3 terletak paling jauh dan hanya menerima sedikit
oksigen. Zona 2 atau zona intermediet berada diantara zona 1 dan 3.
Zona 3 ini paling mudah terkena jejas iskemik (Junqueira et al.,
2007).
Gambaran mikroskopik dengan perbesaran 30x hati manusia
(Eroschenko, 2010).
EPIDEMIOLOGI SIROSIS HEPATISInsidensi sirosis hepatis di Amerika
diperkirakan 360 per 100.000 penduduk. Penyebabnya sebagian besar
akibat penyakit hepar alkoholik dan infeksi virus kronik. Di
Indonesia data prevalensi sirosis hepatis belum ada, hanya
laporan-laporan dari beberapa pusat pendidikan saja. Di RS Dr.
Sardjito Yogyakarta jumlah pasien sirosis hepatis berkisar 4,1%
dari pasien yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam dalam kurun waktu
1 tahun pada tahun 2004. Di Medan dalam kurun waktu 4 tahun
dijumpai pasien sirosis hepatis sebanyak 819 (4%) pasien dari
seluruh pasien di Bagian Penyakit Dalam (Nurdjanah, 2006).Penderita
sirosis hepatis lebih banyak dijumpai pada laki-laki jika
dibandingkan dengan wanita sekitar 1,6 : 1 dengan umur rata-rata
terbanyak antara golongan umur 30 59 tahun dengan puncaknya sekitar
40 49 tahun (Nurdjanah, 2006).Insidensi penyakit ini disebutkan
sangat meningkat sejak perang dunia II, sehingga merupakan sebagai
penyebab kematian paling menonjol. Peningkatan ini sebagian
disebabkan oleh insidensi hepatitis virus yang meningkat, namun
lebih bermakna karena asupan alkohol yang sangat meningkat.
Alkoholisme merupakan satu-satunya penyebab terpenting sirosis
(Lindseth, 2006).Faktor ResikoPenyebab pasti dari sirosis hati
sampai sekarang belum jelas, tetapi sering disebutkan antara lain
(Lindseth, 2006) : a. Faktor Kekurangan Nutrisi Menurut Spellberg,
Shiff (1998) bahwa di negara Asia faktor gangguan nutrisi memegang
penting untuk timbulnya sirosis hati. Dari hasil laporan Hadi di
dalam simposium Patogenesis sirosis hati di Yogyakarta tanggal 22
Nopember 1975, ternyata dari hasil penelitian makanan terdapat 81,4
% penderita kekurangan protein hewani , dan ditemukan 85 %
penderita sirosis hati yang berpenghasilan rendah, yang digolongkan
ini ialah: pegawai rendah, kuli-kuli, petani, buruh kasar, mereka
yang tidak bekerja, pensiunan pegawai rendah menengah b. Hepatitis
Virus Hepatitis virus terutama tipe B sering disebut sebagai salah
satu penyebab sirosis hati, apalagi setelah penemuan Australian
Antigen oleh Blumberg pada tahun 1965 dalam darah penderita dengan
penyakit hati kronis , maka diduga mempunyai peranan yang besar
untuk terjadinya nekrosa sel hati sehingga terjadi sirosis. Secara
klinik telah dikenal bahwa hepatitis virus B lebih banyak mempunyai
kecenderungan untuk lebih menetap dan memberi gejala sisa serta
menunjukan perjalanan yang kronis, bila dibandingkan dengan
hepatitis virus A c. Zat Hepatotoksik Beberapa obat-obatan dan
bahan kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan pada sel hati
secara akut dan kronis. Kerusakan hati akut akan berakibat nekrosis
atau degenerasi lemak, sedangkan kerusakan kronis akan berupa
sirosis hati. Zat hepatotoksik yang sering disebut-sebut ialah
alkohol d. Penyakit Wilson Suatu penyakit yang jarang ditemukan ,
biasanya terdapat pada orang-orang muda dengan ditandai sirosis
hati, degenerasi basal ganglia dari otak, dan terdapatnya cincin
pada kornea yang berwarna coklat kehijauan disebut Kayser Fleischer
Ring. Penyakit ini diduga disebabkan defesiensi bawaan dari
seruloplasmin. Penyebabnya belum diketahui dengan pasti, mungkin
ada hubungannya dengan penimbunan tembaga dalam jaringan hati. d.
Hemokromatosis Bentuk sirosis yang terjadi biasanya tipe portal.
Ada dua kemungkinan timbulnya hemokromatosis, yaitu: 1. Sejak
dilahirkan si penderita menghalami kenaikan absorpsi dari Fe.2.
Kemungkinan didapat setelah lahir (acquisita), misalnya dijumpai
pada penderita dengan penyakit hati alkoholik. Bertambahnya
absorpsi dari Fe, kemungkinan menyebabkan timbulnya sirosis hati.
e. Sebab-Sebab Lain 1. Kelemahan jantung yang lama dapat
menyebabkan timbulnya sirosis kardiak. Perubahan fibrotik dalam
hati terjadi sekunder terhadap reaksi dan nekrosis sentrilobuler 2.
Sebagai saluran empedu akibat obstruksi yang lama pada saluran
empedu akan dapat menimbulkan sirosis biliaris primer. Penyakit ini
lebih banyak dijumpai pada kaum wanita. 3. Penyebab sirosis hati
yang tidak diketahui dan digolongkan dalam sirosis kriptogenik.
Penyakit ini banyak ditemukan di Inggris. Dari data yang ada di
Indonesia Virus Hepatitis B menyebabkan sirosis 40- 50% kasus,
sedangkan hepatitis C dalam 30-40 % . sejumlah 10-20% penyebabnya
tidak diketahui dan termasuk disini kelompok virus yang bukan B
atau C.
DAFTAR PUSTAKAJunqueira LC dan Carneiro J. 2007. Histologi Dasar
Teks dan Atlas Edisi 10. Jakarta: EGC. Hlm: 318-33. Eroschenko VP.
2010. Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional Edisi 11.
Jakarta: EGC. Hlm: 324-6, 331, 342.Nurdjanah, S. 2006. Sirosis hati
dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 4. Pusat Penerbitan ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UI: Jakarta.
Lindseth, G.N. 2006. Gangguan Hati, Kandung Empedu, dan
Pankreas. Dalam Patofisiologi Sylvia A.Price et.al. Edisi 6. EGC:
Jakarta.
