PBL 29 asfiksiafsdf

8/19/2019 PBL 29 asfiksiafsdf

1/24

Penatalaksanaan Resusitasi pada Pasien Asfiksia Neonatorum

Jener Tanggu Dendo

102012346

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana 2012Jalan Arjuna Utara o!6" Jakarta 11#10 Tel$ % 021'42061 Fa( % 021ɷ)31

*&+ail % *+ail % jener!dendo,g+ail!co+

Abstrak

Tinggin-a Angka .ortalitas dan +or/iditas neonatus /eru/ungan secara intrinsik dengan

keseatan i/u dan $eraatan -ang diteri+a se/elu+" sela+a dan setela +elairkan! Asiksia

+eru$akan keadaan -ang +e+erlukan $enanganan segera! Untuk +endeteksi adan-a asiksia

dilakukan $e+eriksaan AA5 skor! e+eriksaan AA5 juga /ias +enentukan /eratn-a

asiksia! Asiksia sendiri da$at dise/a/kan ole /er/agai aktor sala satun-a aki/at a/ru$tion

$lasenta! a-i -ang +engala+i asiksia +e+erlukan $enanganan /eru$a resusitasi! 5esusitasi

terse/ut terdiri dari 4 taa$ -aitu sta/ilisasi" 7entilasi Tekanan ositi 87T9" ko+$resi dan

$e+/erian o/at&o/atan! asien asiksia /iasan-a +e+iliki $rognosis -ang /aik /ila da$at

ditangani dengan ce$at!

Kata kunci% Asiksia" AA5" a/ru$tion $lasenta" resusitasi

Pendahuluan

Tinggin-a Angka .ortalitas dan +or/iditas neonatus /eru/ungan secara intrinsik

dengan keseatan i/u dan $eraatan -ang diteri+a se/elu+" sela+a dan setela +elairkan!

Asiksia neonatoru+ dan trau+a kelairan $ada u+u+n-a dise/a/kan ole +anaje+en

$ersalinan -ang /uruk dan kurangn-a akses ke $ela-anan o/stetri! Asu$an kalori dan

+ikronutrien juga +en-e/a/kan keluaran -ang /uruk! Tela diketaui /aa a+$ir tiga $er

e+$at dari se+ua ke+atian neonatus da$at dicega dengan /er/agai u$a-a -ang a+an dan

eekti! .eli$uti $ela-anan antenatal -ang /erkualitas" asuan $ersalinan nor+al atau dasar"

$ela-anan asuan neonatal ole tenaga $roessional" dan $e+/erian nutrisi -ang sesuai $ada

anita saat kea+ilan" kelairan dan $eriode $asca $ersalinan!1

Untuk +enurunkan angka ke+atian /a-i /aru lair karena asiksia" $ersalinan arus dilakukan

ole tenaga keseatan -ang +e+iliki ke+a+$uan dan ketera+$ilan +anaje+en asiksia $ada

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/24

/a-i /aru lair" ke+a+$uan dan ketera+$ilan ini arus digunakan setia$ kali +enolong

$ersalinan!

Asiksia neonatoru+ adala keadaan di +ana /a-i tidak da$at segera /erna$as secara

s$ontan dan teratur setela lair! :al ini dise/a/kan ole i$oksia janin dala+ uterus dan

i$oksia ini /eru/ungan dengan aktor&aktor -ang ti+/ul dala+ kea+ilan" $ersalinan" atau

segera setela /a-i lair! :i$oksia -ang terda$at $ada $enderita asiksia ini +eru$akan aktor

ter$enting -ang da$at +enga+/at ada$tasi /a-i /aru lair terada$ keidu$an ekstra uterin!2

Transisi dari keidu$an intrauterin ke ekstrauterin +eli/atkan serangkain $eru/aan isiologi

ko+$leks -ang di +ulai se/elu+ lair! ;ang +engejutkan adala alau$un /a-i +engala+i

sedikit i$okse+ia inter+eten sela+a $ersalinan" na+un se/agian /esar $ada akirn-a +enjalani

transisi ini! ?


3/24

Ta/el 3! AA5 >core

Klinis 0 1 2

Warna Kulit

8 Appearance)iru ucat

Tu/u +era"

ekstre+itas /iru

.era seluru

tu/u

Frekuensi Jantung

8 Pulse)Tidak Ada @100( +enit B100(+enit

5angsangan

5eleks

8Grimace)

Tidak Ada erakan sedikit atuk ersin

Tonus kor AA5 0&3! ada $e+eriksaan isis akan terliat rekuensi jantung

kurang dari 100+enit" tonus otot /uruk" sianosis /erat" dan kadang&kadang $ucat" releks

irita/ilitas tidak ada!

Asiksia /erat dengan enti jantung! Di+aksudkan dengan enti jantung iala keadaan

819 /un-i jantung etus +engilang tidak le/i dari 10 +enit se/elu+ air lengka$" 829 /un-i

jantung /a-i +engilang $ost $artu+! Dala+ al ini $e+eriksaan isis lainn-a sesuai dengan

-ang dite+ukan $ada $enderita asiksia /erat!

3


4/24

Dilakukan $e+antauan nilai a$gar $ada +enit ke&1 dan +enit ke" /ila nilai a$gar # +enit

+asi kurang dari ) $enilaian dilanjutkan tia$ # +enit sa+$ai skor +enjadi )! ilai a$gar

/erguna untuk +enilai ke/erasilan resusitasi /aru lair dan +enentukan $rognosis" /ukan untuk

+e+ulai resusitasi karena resusitasi di+ulai 30 detik setela lair /ila /a-i tidak +enangis!3

Dari kasus diatas dida$atkan /a-i tidak +enagis" tonus tidak /aik" DJ #0( $er +enit dan

+unta&+unta!

Pemeriksaan Penunjang

Ca/oratoriu+ % asil analisis gas dara tali $usat +enunjukkan asil asidosis

$ada dara tali $usat% 4

a< 2 @ #0 ++ : 2 <

a?< 2 B ## ++ : 2

$: @ )"30

ila /a-i suda tidak +e+/utukan /antuan resusitasi akti" $e+eriksaan

$enunjang diarakan $ada kecurigaan atas ko+$likasi" /eru$a %

1! Dara $erier lengka$

2! e+eriksaan radiologioto dada

3! Analisis gas dara sesuda lair4! e+eriksaan radiologioto a/do+en tiga $osisi

#! ula dara seaktu

6! e+eriksaan U> Ke$ala)! *lektrolit dara 8Kalsiu+" atriu+" Kaliu+9E! e+eriksaan **

'! Ureu+ kreatinin ?T scan ke$ala

10! Caktat

Tiga al -ang $erlu +enda$at $eratian -aitu %

Denyut jantung janin

eningkatan kece$atan den-ut jantung u+u+n-a tidak /an-ak artin-a" akan teta$i

a$a/ila rekuensi turun sa+$ai ke /aa 100 kali $er +enit di luar is" dan le/i&le/i jika tidak

teratur" al itu +eru$akan tanda /aa-a

4


5/24

Mekonium dalam air ketuban

.ekoniu+ $ada $resentasi sungsang tidak ada artin-a" akan teta$i $ada $resentasi ke$ala

+ungkin +enunjukkan gangguan oksigenisasi dan arus dias$adai! Adan-a +ekoniu+ dala+

air ketu/an $ada $resentasi ke$ala da$at +eru$akan indikasi untuk +engakiri $ersalinan /ila

al itu da$at dilakukan dengan +uda!

Pemeriksaan p darah janin

Dengan +enggunakan a+niosko$ -ang di+asukkan leat serviks di/uat sa-atan kecil

$ada kulit ke$ala janin" dan dia+/il conto dara janin! Dara ini di$eriksa $:&n-a! Adan-a

asidosis +en-e/a/kan turunn-a $:! A$a/ila $: itu turun sa+$ai di /aa )"2 al itu diangga$

se/agai tanda /aa-a gaat janin +ungkin disertai asiksia!

Asiksia neonatoru+ iala keadaan di+ana /a-i tidak da$at segera /ernaas scr s$ontan

dan teratur setela lair! :al ini dise/a/kan ole i$oksia janin dala+ uterus dan i$oksia ini

/eru/ungan dengan aktor&aktor -ang ti+/ul dala+ kea+ilan" $ersalinan" atau segera setela

/a-i lair! Aki/at&aki/at asiksia akan /erta+/a /uruk a$a/ila $enanganan /a-i tidak dilakukan

secara se+$urna! Tindakan -ang akan dikerjakan $ada /a-i /ertujuan +e+$ertaankan

kelangsungan idu$n-a dan +e+/atasi gejala&gejala lanjut -ang +ungkin ti+/ul!

Diagnosis !erja

Asfiksia Neonatorum

Asiksia adala keadaan di+ana /a-i /aru lair tidak da$at /erna$as secara s$ontan dan

teratur! a-i dengan ria-at gaat janin se/elu+ lair" u+u+n-a akan +engala+i asiksia $ada

saat dilairkan! .asala ini erat u/ungann-a dengan gangguan keseatan i/u a+il" kelainan

tali $usat" atau +asala -ang +e+$engarui kesejateraan /a-i sela+a atau sesuda $ersalinan

8Asuan ersalinan or+al" 200)9!

Asiksia neonatoru+ iala keadaan di+ana /a-i tidak da$at segera /ernaas secara

s$ontan dan teratur setela lair! :al ini dise/a/kan ole i$oksia janin dala+ uterus dan

i$oksia ini /eru/ungan dengan aktor&aktor -ang ti+/ul dala+ kea+ilan" $ersalinan" atau

segera setela /a-i lair! Aki/at&aki/at asiksia akan /erta+/a /uruk a$a/ila $enanganan /a-i

tidak dilakukan secara se+$urna! Tindakan -ang akan dikerjakan $ada /a-i /ertujuan

+e+$ertaankan kelangsungan idu$n-a dan +e+/atasi gejala&gejala lanjut -ang +ungkin

ti+/ul!4

5


6/24

"pidemiologi

.enurut W:etia$ 6 +enit terda$at 1 neonatus -ang +eninggal! en-e/a/ ke+atian

neonatal di Gndonesia adala /erat /a-i lair renda 2'" asiksia 2)" trau+a lair" tetanus

neonatoru+" ineksi lain" dan kealainan congenital!

Faktor resiko dan etiologi

e/era$a kondisi tertentu $ada i/u a+il da$at +en-e/a/kan gangguan sirkulasi dara

utero$lasenter seingga $asokan oksigen ke /a-i +enjadi /erkurang! :i$oksia /a-i di dala+

rai+ ditunjukkan dengan gaat janin -ang da$at /erlanjut +enjadi asiksia /a-i /aru lair!

e/era$a actor tertentu diketaui da$at +enjadi $en-e/a/ terjadin-a asiksia $ada /a-i /aru

lair" diantaran-a adala actor i/u" tali $usat cla+ /a-i /erikut ini %

Faktor ibu

• reekla+$sia dan ekla+$sia

• endaraan a/nor+al 8$lasenta $revia atau solusio $lasenta9

• artus la+a atau $artus +acet

• De+a+ sela+a $ersalinan Gneksi /erat 8+alaria" siilis" T?" :G79

• Kea+ilan Ceat Waktu 8sesuda 42 +inggu kea+ilan9

Faktor #ali Pusat

• Cilitan tali $usat

• Tali $usat $endek

• >i+$ul tali $usat

•

rola$sus tali $usat

Faktor $ayi

• a-i $re+atur 8se/elu+ 3) +inggu kea+ilan9

• ersalinan dengan tindakan 8sungsang" /a-i ke+/ar" distosia /au" ekstraksi vaku+"

ekstraksi orse$9

6


7/24

• Kelainan /aaan 8kongenital9

• Air ketu/an /erca+$ur +ekoniu+ 8arna keijauan9!#

enolong $ersalinan arus +engetaui aktor&aktor resiko -ang /er$otensi untuk

+eni+/ulkan asiksia! A$a/ila dite+ukan adan-a aktor risiko terse/ut +aka al itu arus

di/icarakan dengan i/u dan keluargan-a tentang ke+ungkinan $erlun-a tindakan resusitasi!

Akan teta$i" adakalan-a aktor risiko +enjadi sulit dikenali atau 8se$engetauan $enolong9 tidak

diju+$ai teta$i asiksia teta$ terjadi!


8/24

ke/an-akan keadaan" udara +en-ediakan oksigen 8219 untuk +enginisiasi relaksasi $e+/ulu

dara $aru! ada saat kadar oksigen +eningkat dan $e+/ulu $aru +engala+i relaksasi" duktus

arteriosus +ulai +en-e+$it! Dara -ang se/elu+n-a +elalui duktus arteriosus sekarang +elalui

$aru&$aru" akan +enga+/il /an-ak oksigen untuk dialirkan ke seluru jaringan tu/u!6

ada akir +asa transisi nor+al" /a-i +engiru$ udara dan +enggunakan $aru&$arun-a

untuk +enda$atkan oksigen! Tangisan $erta+a dan tarikan na$as -ang dala+ akan +endorong

cairan dari jalan na$asn-a! elain itu kekurangan oksigen atau kegagalan

$eningkatan tekanan udara di $aru&$aru akan +engaki/atkan arteriol di $aru&$aru teta$

konstriksi seingga terjadi $enurunan aliran dara ke $aru&$aru dan $asokan oksigen ke jaringan!

ada /e/era$a kasus" arteriol di $aru&$aru gagal untuk /erelaksasi alau$un $aru&$aru suda

terisi dengan udara atau oksigen 8 Persisten Pulmonary Hypertension Neborn! disingkat

+enjadi PPHN 9!6

Reaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal

a-i /aru lair akan +elakukan usaa untuk +engiru$ udara ke dala+ $aru&$arun-a

-ang +engaki/atkan cairan $aru keluar dari alveoli ke jaringan insterstitial di $aru seingga

oksigen da$at diantarkan ke arteriol $ul+onal dan +en-e/a/kan arteriol /erelaksasi! Jika

keadaan ini terganggu +aka arteriol $ul+onal akan teta$ kontriksi" alveoli teta$ terisi cairan dan

$e+/ulu dara arteri siste+ik tidak +enda$at oksigen!6

8


9/24

ada saat $asokan oksigen /erkurang" akan terjadi konstriksi arteriol $ada organ se$erti

usus" ginjal" otot dan kulit" na+un de+ikian aliran dara ke jantung dan otak teta$ sta/il atau

+eningkat untuk +e+$ertaankan $asokan oksigen! en-esuaian distri/usi aliran dara akan

+enolong kelangsungan ungsi organ&organ vital! Walau$un de+ikian jika kekurangan oksigen

/erlangsung terus +aka terjadi kegagalan ungsi +iokardiu+ dan kegagalan $eningkatan cura

jantung" $enurunan tekanan dara" -ang +engki/atkan aliran dara ke seluru organ akan

/erkurang! >e/agai aki/at dari kekurangan $erusi oksigen dan oksigenasi jaringan" akan

+eni+/ulkan kerusakan jaringan otak -ang irre"ersible! kerusakan organ tu/u lain" atau

ke+atian! Keadaan /a-i -ang +e+/aa-akan akan +e+$erliatkan satu atau le/i tanda&tanda

klinis se$erti tonus otot /uruk karena kekurangan oksigen $ada otak" otot dan organ lain de$resi

$erna$asan karena otak kekurangan oksigen /radikardia 8$enurunan rekuensi jantung9 karena

kekurangan oksigen $ada otot jantung atau sel otak tekanan dara renda karena kekurangan

oksigen $ada otot jantung" keilangan dara atau kekurangan aliran dara -ang ke+/ali ke

$lasenta se/elu+ dan sela+a $roses $ersalinan taki$nu 8$erna$asan ce$at9 karena kegagalan

a/sor/si cairan $aru&$aru dan sianosis karena kekurangan oksigen di dala+ dara!6

Mekanisme yang terjadi pada bayi baru lahir mengalami gangguan di dalam kandungan

atau pada masa perinatal

enelitian la/oratoriu+ +enunjukkan /aa $erna$asan adala tanda vital $erta+a -ang

/erenti ketika /a-i /aru lair kekurangan oksigen! >etela $eriode aal $erna$asan -ang ce$at

+aka $eriode selanjutn-a dise/ut a$nu $ri+er 8ga+/ar 19!

5angsangan se$erti +engeringkan atau +ene$uk tela$ak kaki akan +eni+/ulkan $erna$asan!

Walau$un de+ikian /ila kekurangan oksigen terus /erlangsung" /a-i akan +elakukan /e/era$a

usaa /erna$as +ega$&+ega$ dan ke+udian terjadi a$nu sekunder" rangsangan saja tidak akan

+eni+/ulkan ke+/ali usaa $erna$asan /a-i /aru lair! antuan $erna$asan arus di/erikan

untuk +engatasi +asala aki/at kekurangan oksigen!6

9


10/24

a+/ar 1! eru/aan rekuensi jantung dan tekanan dara sela+a a$nu

8>u+/er% A+erican Acade+- o ediatrics dan A+erican :eart Association! uku $anduan

resusitasi neonatus! *disi ke" 20069

Frekuensi jantung +ulai +enurun $ada saat /a-i +engala+i a$nu $ri+er! Tekanan dara

akan teta$ /ertaan sa+$ai di+ulain-a a$nu sekunder se/agai+ana di$erliatkan dala+ ga+/ar

di /aa ini 8kecuali jika terjadi keilangan dara $ada saat +e+asuki $eriode i$otensi9! a-i

da$at /erada $ada ase antara a$nu $ri+er dan a$nu dan seringkali keadaan -ang +e+/aa-akan

ini di+ulai se/elu+ atau sela+a $ersalinan! Aki/atn-a saat lair" sulit untuk +enilai /era$a la+a

/a-i tela /erada dala+ keadaan +e+/aa-akan! e+eriksaan isik tidak da$at +e+/edakan

antara a$nu $ri+er dan sekunder" na+un res$on $erna$asan -ang ditunjukkan akan da$at

+e+$erkirakan ka$an +ulai terjadi keadaan -ang +e+/aa-akan itu!6

Jika /a-i +enunjukkan tanda $erna$asan segera setela dirangsang" itu adala a$nu

$ri+er! Jika tidak +enunjukkan $er/aikan a$a&a$a" ia dala+ keadaan a$nu sekunder! >e/agai

ga+/aran u+u+" se+akin la+a seorang /a-i dala+ keadaan a$nu sekunder" se+akin la+a $ula

dia /ereaksi untuk da$at +e+ulai $erna$asan! Walau de+ikian" segera setela ventilasi -ang

adekuat" a+$ir se/agian /esar /a-i /aru lair akan +e+$erliatkan ga+/aran reaksi -ang

sangat ce$at dala+ al $eningkatan rekuensi jantung! 6

Jika setela $e+/erian ventilasi tekanan $ositi -ang adekuat" tern-ata tidak +e+/erikan

res$ons $eningkatan rekuensi jantung +aka keadaan -ang +e+/aa-akan ini se$erti gangguan

ungsi +iokardiu+ dan tekanan dara" tela jatu $ada keadaan kritis! ada keadaan se$erti ini"

$e+/erian ko+$resi dada dan o/at&o/atan +ungkin di$erlukan untuk resusitasi!6

a+/ar 2 % ata- asiksia neonatoru+!

10


11/24

Manifestasi !linik Tanda i$oksia $ada etus sering dite+ukan dari /e/era$a ari sa+$ai /e/era$a +enit

se/elu+ $ersalinan! #ntrauterine groth restriction dan $eningkatan vaskular resistan +eru$akan

indikasi aal etal i$oksia! Heart rate etus $erlaan dan beat-to-beat varia/ilitas +enurun

ketika $ersalinan! 5aka+an continuous eart rate akan +enunjukkan "ariable atau late

deceleration pattern dan $etal scalp blood analysis akan +enunjukkan $: kurang dari )!20%

Asidosis -ang /erlaku adala metabolic acidosis dan respiratory acidosis& %

ada /a-i -ang a+$ir ter+" tanda ini +eru$akan $etunjuk -ang akan +engara ke$ada

ad+inistrasi oksigen -ang /erkonsentrasi tinggi ke$ada i/u dan $ersalinan segera dilakukan

untuk +engelakkan ke+atian etus atau kerusakan siste+ sara $usat! Ketika lair" terda$at

+ekoniu+ -ang /erarna kuning 8+enunjukkan $etal distress tela /erlaku9 dan seringkali

/a-in-a tidak /ernaas s$ontan! ada ja+ seterusn-a" /a-i /isa +enjadi i$otonik atau /ertukar

dari i$otonik ke i$ertonik atau nor+al! ucat" sianosis" a$nea" heart rate $erlaan" dan tidak

11


12/24

+eres$on $ada sti+ulasi juga +eru$akan tanda hypoxic-ischemic encephalopathy! :al ini terjadi

kerana asiksia akan +en-e/a/kan kurangn-a oksigen su$lai 8i$oksia9 dan atau kurangn-a

$erusi 8iske+ia9 terada$ /e/era$a organ tu/u)!

Ta/el 1! Tanda :i$oksik&iske+ik ensealo$ati +engikut derajat $en-akit#!

:i$oksia dan iske+i akan +en-e/a/kan /erkurangn-a su$lai oksigen ke otak" seingga

akan terjadi gangguan +eta/olis+e oksidati otak dan +eta/olis+e anaero/ 8glikolisis9!

angguan +eta/olis+e terse/ut akan +eningkatkan asa+ laktat dan $enurunan $: serta tidak

eisienn-a $roduksi AT! erkurangn-a $roduksi AT terse/ut akan +enjadi $encetus rangkaian

+ekanis+e lain -ang +en-e/a/kan ke+atian sel! angkitan e$ile$si /isa /erlaku dan +ungkin

/erat derajatn-a! *de+a cere/ri /isa /erlaku dua $ulu e+$at ja+ /erikutn-a dan

+engaki/atkan $enekanan /atang otak -ang sangat dala+)"E"'!

Jantung +eru$akan organ aero/ -ang /erarti seluru +eta/olis+en-a tergantung $ada

oksigen! en-ediaan oksigen $ada +iokardiu+ tergantung ke$ada ka$asitas angkut oksigen

dara dan kece$atan aliran dara koroner! Ka$asitas angkut oksigen dara ditentukan ole kadar

e+oglo/in dan kadar oksigen siste+ik! .enurunn-a $asokan oksigen ke jaringan akan

+en-e/a/kan gangguan +eta/olis+e sel dan /akan ke+atian sel +iokardiu+ teruta+a di

daera su/endokardial dan otot $a$ilaris kedua /ilik jantung -ang +engaki/atkan $engaru

terada$ ungsi +iokardiu+! angguan ungsi +iokardiu+ terse/ut akan +en-e/a/kan gagal

jantung $ada $eriode $ostnatal -ang ditandai dengan adan-a takikardia" taki$nea" /un-i galo$

dan kardio+egali)"E"'

12


13/24

:i$okse+ia -ang terjadi $ada keadaan asiksia akan +enurunkan su$lai oksigen ke

jaringan diantaran-a ke ginjal! eron sangat sensiti $ada keadaan i$oksia seingga terjadi

gangguan aktivitas tu/ulus dan +ungkin juga terjadi $eningkatan $er+ea/ilitas vaskular!

Keadaan ini akan +e+$erla+/at aliran dara seingga terjadi $enuruan aliran dara ke ginjal!

Keadaan i$o$erusi +elalui gangguan vaskular akan +engaki/atkan +enurunn-a laju iltrasi

glo+erulus 8CF9 -ang /iasan-a ditandai dengan gejala oliguria dan /ila $roses ini /erlanjut

da$at /erakir dengan gagal ginjal akut 8A9! :i$o$erusi +elalui gangguan tu/ular da$at

+en-e/a/kan iske+ia -ang selanjutn-a +eni+/ulkan nekrosis sel e$itel tu/ulus ginjal! Kedua

gangguan vaskular dan tu/ular terse/ut secara /ersa+a = sa+a akan /erakir dengan A)"E"'

a+a/ar 3 %&

Penatalaksanaan

Resusitasi neonatus

13


14/24

>ecara garis /esar $elaksanaan resusitasi +engikuti algorit+a resusitasi neonatal!

&angkah Awal Resusitasi

ada $e+eriksaan atau $enilaian aal dilakukan dengan +enjaa/ 4 $ertan-aan%

• a$aka /a-i /erna$as atau +enangisH

• a$aka tonus otot /a-i /aik atau kuatH

ila se+ua jaa/an I-aI +aka /a-i da$at langsung di+asukkan dala+ $rosedur

$eraatan rutin dan tidak di$isakan dari i/un-a! a-i dikeringkan" diletakkan di dada i/un-a

dan diseli+uti dengan kain linen kering untuk +enjaga suu! ila terda$at jaa/an ItidakI dari

sala satu $ertan-aan di atas +aka /a-i +e+erlukan satu atau /e/era$a tindakan resusitasi

/erikut ini secara /erurutan%

langkah awal dalam stabilisasi

(a) memberikan kehangatan

a-i diletakkan di/aa alat $e+ancar $anas 8radiant ar+er9 dala+ keadaan telanjang

agar $anas da$at +enca$ai tu/u /a-i dan +e+udakan eks$lorasi seluru tu/u!

a-i dengan C5 +e+iliki kecenderungan tinggi +enjadi i$oter+i dan arus +enda$at

$erlakuan kusus!10 e/era$a ke$ustakaan +ereko+endasikan $e+/erian teknik $engangatan

ta+/aan se$erti $enggunaan $lastik $e+/ungkus dan +eletakkan /a-i di/aa $e+ancar $anas

$ada /a-i kurang /ulan dan C5!11"12 Alat lain -ang /isa digunakan adala alas $engangat!

(b) memposisikan bayi dengan sedikit menengadahkan kepalanya

a-i diletakkan telentang dengan leer sedikit tengada dala+ $osisi +engidu agar $osisi

arings" larings dan trakea dala+ satu garis lurus -ang akan +e+$er+uda +asukn-a udara!

osisi ini adala $osisi ter/aik untuk +elakukan ventilasi dengan /alon dan sungku$ danatau

untuk $e+asangan $i$a endotrakeal!

a+/ar 4! osisi ke$ala -ang /enar dan sala $ada resusitasi

(') membersihkan jalan napas sesuai keperluan

14


15/24

As$irasi +ekoneu+ saat $roses $ersalinan da$at +en-e/a/kan $neu+onia as$irasi!6

>ala satu $endekatan o/stetrik -ang digunakan untuk +encega as$irasi adala dengan

+elakukan $engisa$an +ekoneu+ se/elu+ lairn-a /au 8intra$artu+ suctioning9" na+un

/ukti $enelitian dari /e/era$a senter +enunjukkan /aa cara ini tidak +enunjukkan eek -ang

/er+akna dala+ +encega as$irasi +ekoniu+!13"14"1#

?ara -ang te$at untuk +e+/ersikan jalan na$as adala /ergantung $ada keaktian /a-i

dan adatidakn-a +ekoniu+!6

ila terda$at +ekoneu+ dala+ cairan a+nion dan /a-i tidak /ugar 8/a-i +engala+i

de$resi $erna$asan" tonus otot kurang dan rekuensi jantung kurang dari 100(+enit9 segera

dilakukan $engisa$an trakea se/elu+ ti+/ul $erna$asan untuk +encega sindro+ as$irasi

+ekoniu+! engisa$an trakea +eli$uti langka&langka $e+asangan laringosko$ dan selang

endotrakeal ke dala+ trakea" ke+udian dengan kateter $engisa$ dilakukan $e+/ersian daera

+ulut" aring dan trakea sa+$ai glotis!6

ila terda$at +ekoneu+ dala+ cairan a+nion na+un /a-i ta+$ak /ugar" $e+/ersian

sekret dari jalan na$as dilakukan se$erti $ada /a-i tan$a +ekoneu+!6

a+/ar #! .e+ersikan jalan na$as sesuai ke$eruan

(d) mengeringkan bayi merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang

benar

.eletakkan $ada $osisi -ang /enar" +engisa$ sekret" dan +engeringkan akan +e+/eri

rangsang -ang cuku$ $ada /a-i untuk +e+ulai $erna$asan! ila setela $osisi -ang /enar"

$engisa$an sekret dan $engeringan" /a-i /elu+ /erna$as adekuat" +aka $erangsangan taktil

15


16/24

da$at dilakukan dengan +ene$uk atau +en-entil tela$ak kaki" atau dengan +enggosok

$unggung" tu/u atau ekstre+itas /a-i!

a-i -ang /erada dala+ a$nu $ri+er akan /ereaksi $ada a+$ir se+ua rangsangan" se+entara

/a-i -ang /erada dala+ a$nu sekunder" rangsangan a$a$un tidak akan +eni+/ulkan reaksi

$erna$asan! Karenan-a cuku$ satu atau dua te$ukan $ada tela$ak kaki atau gosokan $ada

$unggung! Jangan +e+/uang aktu -ang /erarga dengan terus +enerus +e+/erikan

rangsangan taktil!6

a+/ar 6! .engeringkan /a-i" +erangsang $erna$asan dan rangsangan taktil

() *entilasi tekanan positif

(+) kompresi dada

(,) pemberian epinefrin dan atau pengembang *olume (*olume e-pander)

Ke$utusan untuk +elanjutkan dari satu kategori ke kategori /erikutn-a ditentukan

dengan $enilaian 3 tanda vital secara si+ultan 8$erna$asan" rekuensi jantung dan arna kulit9!

Waktu untuk setia$ langka adala sekitar 30 detik" lalu nilai ke+/ali" dan $utuskan untuk

+elanjutkan ke langka /erikutn-a 8liat ga+/ar )9

16


17/24

a+a/ar )! Algorit+a 5esusitasi Asiksia eonatoru+

8>u+/er% A+erican Acade+- o ediatrics dan A+erican :eart Association! uku $anduan

resusitasi neonatus! *disi ke! 2006!9

17


18/24

Penilaian

enilaian dilakukan setela 30 detik untuk +enentukan $erlu tidakn-a resusitasi lanjutan!

Tanda vital -ang $erlu dinilai adala se/agai /erikut%

819 erna$asan

5esusitasi /erasil /ila terliat gerakan dada -ang adekuat" rekuensi dan dala+n-a

$erna$asan /erta+/a setela rangsang taktil! erna$asan -ang +ega$&+ega$ adala $erna$asan

-ang tidak eekti dan +e+erlukan intervensi lanjutan!6

829 Frekuensi jantung

Frekuensi jantung arus diatas 100(+enit! engitungan /un-i jantung dilakukan dengan

stetosko$ sela+a 6 detik ke+udian dikalikan 10 seingga akan da$at diketaui rekuensi jantung

$er+enit!6

839 Warna kulit

a-i searusn-a ta+$ak ke+eraan $ada /i/ir dan seluru tu/u! >etela rekuensi

jantung nor+al dan ventilasi /aik" tidak /ole ada sianosis sentral -ang +enandakan i$okse+ia!

Warna kulit /a-i -ang /eru/a dari /iru +enjadi ke+eraan adala $etanda -ang $aling ce$at

akan adan-a $erna$asan dan sirkulasi -ang adekuat! >ianosis akral tan$a sianosis sentral /elu+

tentu +enandakan kadar oksigen renda seingga tidak $erlu di/erikan tera$i oksigen! :an-a

sianosis sentral -ang +e+erlukan intervensi!6

Pemberian oksigen

ila /a-i +asi terliat sianosis sentral" +aka di/erikan ta+/aan oksigen! e+/erian

oksigen aliran /e/as da$at dilakukan dengan +enggunakan sungku$ oksigen" sungku$ dengan

/alon tidak +enge+/ang sendiri" T&$iece resuscitator dan selang$i$a oksigen! ada /a-i cuku$

/ulan dianjurkan untuk +enggunakan oksigen 100! a+un /e/era$a $enelitian terakir

+enunjukkan /aa $enggunaan oksigen ruangan dengan konsentrasi 21 +enurunkan risiko

+ortalitas dan kejadian ensealo$ati i$oksik iske+ik 8*:G9 di/anding dengan oksigen

100!1E&22 e+/erian oksigen 100 tidak dianjurkan $ada /a-i kurang /ulan karena da$at

+erusak jaringan!16

engentian $e+/erian oksigen dilakukan secara /ertaa$ /ila tidak terda$at sianosis sentral lagi

-aitu /a-i teta$ +era atau saturasi oksigen teta$ /aik alau$un konsentrasi oksigen sa+a

18


19/24

dengan konsentrasi oksigen ruangan! ila /a-i ke+/ali sianosis" +aka $e+/erian oksigen $erlu

dilanjutkan sa+$ai sianosis sentral ilang! Ke+udian sece$atn-a dilakukan $e+eriksaan gas

dara arteri dan oksi+etri untuk +en-esuaikan kadar oksigen +enca$ai nor+al!6

.entilasi #ekanan Positif

7entilasi tekanan $ositi 87T9 dilakukan se/agai langka resusitasi lanjutan /ila se+ua

tindakan diatas tidak +en-e/a/kan /a-i /erna$as atau rekuensi jantungn-a teta$ kurang dari

100(+enit! >e/elu+ +elakukan 7T arus di$astikan tidak ada kelainan congenital se$erti

ernia diarag+atika" karena /a-i dengan ernia diarag+atika arus diintu/asi terle/i daulu

se/elu+ +enda$at 7T! ila /a-i di$erkirakan akan +enda$at 7T dala+ aktu -ang cuku$

la+a" intu/asi endotrakeal $erlu dilakukan atau $e+asangan selang orogastrik untuk

+engindari distensi a/do+en! Kontra indikasi $enggunaan ventilasi tekanan $ositi adala

ernia diarag+a! Terda$at /e/era$a jenis alat -ang da$at digunakan untuk +elakukan ventilasi

$ada /a-i /aru lair" +asing&+asing +e+iliki cara kerja -ang /er/eda dengan keuntungan dan

kerugian -ang /er/eda se$erti dirangku+ $ada ta/el 4! 1)

!ompresi dada

Ko+$resi dada di+ulai jika rekuensi jantung kurang dari 60(+enit setela dilakukan

ventilasi tekanan $ositi sela+a 30 detik! Tindakan ko+$resi dada 8cardiac massage9 terdiri dari

ko+$resi -ang teratur $ada tulang dada" -aitu +enekan jantung ke ara tulang /elakang"

+eningkatkan tekanan intratorakal" dan +e+$er/aiki sirkulasi dara ke seluru organ vital

tu/u! Ko+$resi dada an-a /er+akna jika $aru&$aru di/eri oksigen" seingga di$erlukan 2

orang untuk +elakukan ko+$resi dada -ang eektisatu orang +enekan dada dan -ang lainn-a

+elanjutkan ventilasi!


20/24

• Cokasi i/u jari atau dua jari % $ada /a-i /aru lair tekanan di/erikan $ada 13 /aa tulang

dada -ang terletak antara processus xiphoideus dan garis ka-al -ang +engu/ungkan

kedua $uting susu!30"31

a+/ar E! Cokasi Ko+$resi

>u+/er% A+erican Acade+- o ediatrics dan A+erican :eart Association! uku $anduan

resusitasi neonatus! *disi ke" 2006!

• kedala+an % di/erikan tekanan -ang cuku$ untuk +enekan tulang dada sedala+ kurang le/i

13 dia+eter antero$osterior dada" ke+udian tekanan dile$askan untuk +e+/eri kese+$atan

jantung terisi! >atu ko+$resi terdiri dari satu tekanan ke /aa dan satu $ele$asan!

Ca+an-a tekanan ke /aa arus le/i singkat dari$ada la+an-a $ele$asan untuk +e+/eri

cura jantung -ang +aksi+al! G/u jari atau ujung&ujung jari 8tergantung +etode -ang

digunakan9 arus teta$ /ersentuan dengan dada sela+a $enekanan dan $ele$asan!6

• rekuensi % ko+$resi dada dan ventilasi arus terkoordinasi /aik" dengan aturan satu

ventilasi di/erikan tia$ selesai tiga ko+$resi" dengan rekuensi 30 ventilasi dan '0 ko+$resi

$er+enit! >atu siklus -ang /erlangsung sela+a 2 detik" terdiri dari satu ventilasi dan tiga

ko+$resi!6

• engentian ko+$resi%6

• >etela 30 detik" untuk +enilai ke+/ali rekuensi jantung ventilasi dientikan sela+a 6

detik! engitungan rekuensi jantung sela+a ventilasi dientikan!

• Frekuensi jantung diitung dala+ aktu 6 detik ke+udian dikalikan 10! Jika rekuensi

jantung tela diatas 60 (+enit ko+$resi dada dientikan" na+un ventilasi diteruskan

dengan kece$atan 40&60 (+enit! Jika rekuensi jantung teta$ kurang dari 60 (+enit"

20


21/24

+aka $e+asangan kateter u+/ilikal untuk +e+asukkan o/at dan $e+/erian e$inerin

arus dilakukan!

• Jika rekuensi jantung le/i dari 100 (+enit dan /a-i da$at /erna$as s$ontan" ventilasi

tekanan $ositi da$at dientikan" teta$i /a-i +asi +enda$at oksigen alir /e/as -ang

ke+udian secara /ertaa$ dientikan! >etela o/servasi /e/era$a la+a di ka+ar

/ersalin /a-i da$at di$indakan ke ruang $eraatan!

/ntubasi endotrakeal

1 Gntu/asi endotrakeal da$at dilakukan $ada setia$ taa$an resusitasi sesuatu dengan

keadaan" antara lain /e/era$a keadaan /erikut saat resusitasi%

1 Jika terda$at +ekoneu+ dan /a-i +engala+i de$resi $erna$asan" +aka intu/asi dilakukan

se/agai langka $erta+a se/elu+ +elakukan tindakan resusitasi -ang lain" untuk+e+/ersikan +ekoneu+ dari jalan na$as!

2 Jika ventilasi tekanan $ositi tidak cuku$ +engasilkan $er/aikan kondisi" $enge+/angan

dada" atau jika ventilasi tekanan $ositi /erlangsung le/i dari /e/era$a +enit" da$at

dilakukan intu/asi untuk +e+/antu +e+udakan ventilasi!3 Jika di$erlukan ko+$resi dada" intu/asi da$at +e+/antu koordinasi antara ko+$resi dada

dan ventilasi" serta +e+aksi+alkan eisiensi ventilasi tekanan $ositi!

4 Jika e$inerin di$erlukan untuk +ensti+ulasi rekuensi jantung +aka cara -ang u+u+

adala +e+/erikan e$inerin langsung ke trakea +elalui $i$a endotrakeal sa+/il

+enunggu akses intravena!# Jika dicurigai ada ernia diarag+atika" +utlak dilakukan $e+asangan selang endotrakeal!

?ara $e+asangan selang endotrakeal $erlu dikuasai diantaran-a +elalui $elatian kusus!

Medika Mentosa


22/24

(0) "pinefrin

Gndikasi $e+akaian e$inerin adala rekuensi jantung kurang dari 60(+enit setela

dilakukan 7T dan ko+$resi dada secara terkoordinasi sela+a 30 detik! *$inerin tidak

/ole di/erikan se/elu+ +elakukan ventilasi adekuat karena e$inerin akan +eningkatkan

/e/an dan konsu+si oksigen otot jantung! Dosis -ang di/erikan 0"1&0"3 +lkg

larutan1%10!000 8setara dengan 0"01&0"03 +gkg9 intravena atau +elalui selang endotrakeal!

Dosis da$at diulang 3 +enit secara intravena /ila rekuensi jantung tidak +eningkat! Dosis

+aksi+al di/erikan jika $e+/erian dilakukan +elalui selang endotrakeal

() .olume "kspander

7olu+e eks$ander di/erikan dengan indikasi se/agai /erikut% /a-i /aru lair -ang

dilakukan resusitasi +engala+i i$ovole+ia dan tidak ada res$on dengan resusitasi"

i$ovole+ia ke+ungkinan aki/at adan-a $erdaraan atau s-ok! Klinis ditandai adan-a

$ucat" $erusi /uruk" nadi kecil atau le+a" dan $ada resusitasi tidak

+e+/erikan res$on -ang adekuat! Dosis aal 10 +lkg G7 $elan sela+a #&10 +enit! Da$at

diulang sa+$ai +enunjukkan res$on klinis! Jenis cairan -ang di/erikan da$at /eru$a

larutan kristaloid isotonis 8a?l 0"'" 5inger Caktat9 atau tranusi golongan dara < negati jika

diduga keilangan dara /an-ak!

(+) $ikarbonat

Gndikasi $enggunaan /ikar/onat adala asidosis +eta/olik $ada /a-i /aru lair -ang

+enda$atkan resusitasi! Di/erikan /ila ventilasi dan sirkulasi suda /aik! enggunaan

/ikar/onat $ada keadaan asidosis +eta/olik dan i$erkale+ia arus disertai dengan

$e+eriksaan analisa gas dara dan ki+iai! Dosis -ang digunakan adala 2 +*kg atau 4

+lkg icat -ang konsentrasin-a 4"2 ! ila an-a terda$at icat dengan konsetrasi )"4

+aka diencerkan dengan aua/ides atau dekstrosa # sa+a /an-ak! e+/erian secara intra

vena dengan kece$atan tidak +ele/ii dari 1 +*kg+enit!

(,) Nalokson

alokson idroklorida adala antagonis narkotik di/erikan dengan indikasi de$resi

$ernaasan $ada /a-i /aru lair -ang i/un-a +enggunakan narkotik dala+ aktu 4 ja+ se/elu+

+elairkan! >e/elu+ di/erikan nalokson ventilasi arus adekuat dan sta/il!

22


23/24

?ara $e+/erian intravena atau +elalui selang endotrakeal! ila $erusi /aik da$at

di/erikan +elalui intra+uskuler atau su/kutan! Dosis -ang di/erikan 0"1 +gkg " $erlu

di$eratikan /aa o/at ini tersedia dala+ 2 konsentrasi -aitu 0"4 +g+l dan 1 +g+l!

Ko+$likasi

.eli$uti /er/agai organ -aitu %

1 antoso" .ardi! e+eriksaan isik diagnostic! Ana+esa! Jakarta% idang ener/itan

;a-asan Dia/etes Gndonesia 2004!!2&3

2! .atondang ?>" Waida-at G" >astroas+oro >! Diagnosis isis $ada anak! e/era$a ?ara

engukuran! Jakarta% ?7 >agung >eto200'!!1)3&E2!

3! Wiknjosastro" :ania! Gl+u ke/idanan! *disi ke 3! Jakarta% ra+edia 1''1!!)0'&14!

4! :ull D" Jonston DG! Dasar&dasar $ediatric! *disi ke 3! Jakarta% *? 200E!! 4'&43!

23


24/24

#!

6! A+erican Acade+- o ediatrics dan A+erican :eart Association! uku $anduan

resusitasi neonatus! *disi ke! Jakarta% erinasia 200

)! ?urrent O-ld *" rudent C." Wisell T*" Aguilar A." 7ivas G!

Documents

PBL 29 asfiksiafsdf