BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) merupakan
kelainan neurobehavioral yang paling sering terjadi pada anak-anak,
yang juga merupakan suatu keadaan kronis yang paling sering
berpengaruh pada anak-anak usia sekolah, dan merupakan gangguan
mental yang sering ditemukan pada anak-anak.1
ADHD ditandai oleh 3 gejala utama yaitu inatensi,
hiperaktivitas, dan impulsivitas.1,2,3,4 Gejala yang satu bisa jadi
menonjol dibandingkan gejala lainnya, atau bisa juga terjadi
kombinasi dari gejala-gejala tersebut.1-8
Dulu seringkali diagnosis ADHD diabaikan, hal ini terjadi karena
informasi mengenai ADHd sangatlah terbatas. Bahkan peranan
neurologis pada terjadinya ADHD masih diragukan. Dikatakan juga
kriteria diagnosis ADHD terlalu luas, dan tidak ada tes yang dapat
dilakukan untuk mendiagnosis ADHD. Namun saat ini, informasi
mengenai ADHD semakin berkembang, dan adanya peranan neurologis
pada ADHD sudah dapat dibuktikan.8
ADHD pertama kali didefinisikan oleh Dr. Heinrich Hoffman pada
tahun 1845. Beliau merupakan seorang physician yang menulis
buku-buku pengobatan dan psikiatri. Dr. Hoffman pernah menulis buku
berjudul The Story of Fidgety Philip yang menceritakan mengenai
seorang anak yang menderita Attention deficit hyperactivity
disorder. Tahun 1902, Sir George F. Still mempublikasikan serial
ceramah di Inggris yang mendeskripsikan mengenai sekelompok anak
impulsif dengan masalah tingkah laku yang bermakna. Menurut Sir
George, hal tersebut disebabkan oleh disfungsi genetik. Sejak saat
itu, banyak paper scientific yangmembahas mengenai ADHD.6Dampak
ADHD tidak hanya dirasakan oleh anak tersebut, namun juga dirasakan
oleh keluarga. Dampak pada anak bisa berupa prestasi sekolah yang
buruk, gangguan sosialisasi, status pekerjaan yang rendah, dan
risiko kecelakaan meningkat. Sedangkan dampak pada keluarga adalah
menimbulkan stres dan depresi pada keluarga, keharmonisan keluarga
terganggu dan perubahan status pekerjaan.1,6
Anak dengan ADHD mengalami kesulitan dalam mengerjakan
tugas-tugasnya. Anak-anak ini memerlukan bantuan, bimbingan, dan
pengertian baik dari orang tuanya, pembimbing, dan sistem
pendidikan umum. Prognosis dari ADHD ini umumnya baik, terutama
bila pasien cepat didiagnosis sehingga segera mendapatkan
terapi.5,6BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DefinisiSesuai dengan edisi keempat dari American
Psychiatric Associations Diagnostic and Statistical Manual
(DSM-IV), ADHD adalah suatu keadaan yang menetap dari inatensi
dan/atau hiperaktifitas-impulsivitas yang lebih sering frekuensinya
dan lebih berat dibandingkan dengan individu lain yang secara
tipikal diamati pada tingkat perkembangan yang sebanding.2 ADHD
ditandai oleh kurangnya kemampuan memusatkan perhatian, termasuk
peningkatan distraktibilitas dan kesulitan untuk mempertahankan
perhatian; kesulitan mempertahankan kontrol impuls; overaktifitas
motorik dan kegelisahan motorik.1 Gejala inatensi atau
hiperaktifitas-impulsivitas yang menyebabkan terjadinya gangguan
harus ada sebelum umur 7 tahun, walaupun banyak individu yang
didiagnosis ketika gejalanya ditemukan setelah beberapa tahun.
Gejala-gejala tersebut harus ada minimal pada dua tempat (misalnya
di rumah dan di sekolah atau di tempat kerja). Gangguan tersebut
harus jelas berhubungan dengan perkembangan fungsi sosial,
akademik, atau pekerjaan. Gangguan tidak terjadi bersamaan dengan
gangguan perkembangan pervasif, skizofrenia, atau gangguan psikotik
lain, dan tidak digolongkan sebagai gangguan mental lain (seperti
gangguan mood, gangguan cemas, gangguan disosiatif, atau gangguan
kepribadian).2DSM-IV menetapkan ada 3 tipe dari ADHD yaitu tipe
yang dominan hiperaktif, tipe dominan gangguan perhatian dan tipe
kombinasi dari keduanya. Anak yang mengalami gangguan ini sering
mengalami masalah dalam pendidikannya, hubungan interpersonal
dengan anggota keluarga dan teman sebaya, dan rasa harga diri yang
rendah. ADHD juga sering bersamaan terjadinya dengan gangguan
emosional, gangguan tingkah laku, gangguan berbahasa, dan gangguan
belajar.1,2 2.2 Epidemiologi
DSM IV memperkirakan prevalensi ADHD sebesar 3-5% di antara
anak-anak usia sekolah. Namun dari sampel anak-anak usia sekolah
yang berasal dari komunitas, diperkirakan bahwa prevalensi ADHD
sebesar 4-12%.1 Di USA prevalensi ADHD pada anak sebesar 3-7%,
sedangkan angka prevalensi pada anak-anak di negara lain, seperti
Jerman, New Zealand dan Kanada dilaporkan rata-rata 5 10%.
Prevalensi menurut Health Maintenance Organization berkisar antara
7-9 %.3,5Penderita ADHD lebih sering dijumpai pada anak laki-laki,
rasio perkiraan anak laki-laki dan anak perempuan adalah 3 : 1 dan
4 : 1 pada populasi klinis.3,5 Tipe inatensi lebih banyak ditemukan
pada wanita.1 Data pada komunitas lain menunjukkan rasio 2 : 1.
Seiring perkembangan jaman rasio laki-laki berbanding perempuan
mengalami penurunan akibat meningkatnya deteksi dini pada kasus
ADHD. Berdasarkan data ini disetiap kelas di USA akan dijumpai satu
atau dua siswa yang menderita ADHD3 , ini talah dibuktikan pada
dalam suatu survei 2004.Faktor lingkungan seperti stress
psikososial, masalah orang tua, dan masalah dalam pendidikan
mungkin berperan pada terjadinya ADHD namun bukan merupakan faktor
penyebab. Penelitian secara epidemiologis menunjukkan bahwa ADHD
sering tidak terdiagnosis sehingga banyak anak-anak yang mengalami
gangguan ini tidak mendapatkan pengobatan.12.3 EtiologiADHD
merupakan kondisi heterogen dimana tidak hanya satu penyebab yang
diidentifikasi. Diperkirakan adanya peranan faktor genetik dan
lingkungan mempunyai pengaruh penting terhadap perkembangan fetus
dan postnatal yang kemudian berpengaruh pada terjadinya ADHD pada
anak-anak usia dini.1 Adapun faktor-faktor yang meningkatkan resiko
terjadinya ADHD dihubungkan dengan genetik, perkembangan,
keracunan, post infeksi, dan post trauma.4 1. Faktor genetik
Penelitian pada keluarga dan anak kembar memperkirakan adanya
peningkatan resiko ADHD melalui transmisi vertikal langsung dan
adanya beberapa gangguan genetik spesifik seperti sindrom
Tourettes, sindrom fragile-X, dan sindrom Turner sangat beresiko
menderita ADHD.4 Lebih sering didapatkan pada keluarga yang
menderita ADHD. Keluarga keturunan pertama dari anak ADHD
didapatkan lima kali lebih banyak menderita ADHD daripada keluarga
anak normal. Angka kejadian orangtua kandung lebih banyak daripada
orangtua angkat anak ADHD. Angka kejadian saudara kembar satu telur
anak ADHD (50-98%) lebih tinggi daripada saudara kembar dua telur
anak ADHD (3%).6,7Penelitian molekular genetik dan genetic
engenering mengindentifikasi beberapa gen yang terlihat berhubungan
dengan ADHD karena efeknya terhadap reseptor dopamin transport,
dopamin reseptor dan dopamin beta - hydroksilase. Penelitian dari
NIMH (National Institute of Mental Health) menunjukkan bahwa varian
gen COMT (Catheco-O-methyltransferase) yang berbeda dihubungkan
dengan level aktivitas dopamin prefrontal yang berbeda. COMT
merupakan enzym yang berperan dalam metabolisme dopamin.52. Faktor
lingkungan
Kehamilan dan permasalahan sosial, disfungsi keluarga dan kelas
sosial bawah dapat dihubungkan dengan diagnosis ADHD. Walaupun
demikian, pada banyak penderita ADHD tidak berhubungan dengan hal
tersebut diatas.5 Adanya paparan saat kehamilan terhadap substansi
toksik (alkohol, rokok, kokain, heroin), zat aditif atau pewarna
dalam makanan, dan faktor alergi makanan berperan terhadap
terjadinya ADHD.4,6,7 Adanya timbal dengan dosis tinggi pada tubuh
anak-anak prasekolah juga berperan terhadap terjadinya ADHD. Namun
sejak dilarangnya penggunaan timah pada cat, prevalensi eksposure
pada level toksik sudah jarang terjadi. Anak-anak yang tinggal di
bangunan tua yang dulunya menggunakan cat dengan kadar timah yang
tinggi masih beresiko menderita ADHD.1,63. Faktor neurobiologis
Beberapa anak dengan kelainan dan kerusakan otak memperlihatkan
tanda-tanda ADHD, namun hanya sedikit anak dengan ADHD yang
mempunyai riwayat kerusakan otak karena trauma. Ini dapat terjadi
misalnya karena infeksi, trauma kelahiran atau komplikasi kehamilan
karena ibu banyak merokok dan mengkonsumsi alkohol saat
hamil.1,6
ADHD dihubungkan dengan adanya kelainan pada lobus frontal,
mekanisme inhibisi dari korteks, dan sistem aktivasi
retikular.8
Penelitian oleh National Institute of Mental Health (NIMH) pada
tahun 2002 dengan functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI),
Positron Emission Tomography (PET), dan Single Photon Emission
Computed Tomography (SPECT) mendapatkan bahwa otak pada anak
penderita ADHD lebih kecil 3 4% daripada anak normal, bagian otak
yang mengecil ialah bagian lobus frontal, temporal, nukleus
kaudatus dan serebelum. Komunikasi dalam otak pada area tersebut
menggunakan neurotransmitter dopamin dan noradrenalin. Pada anak
ADHD terjadi hipofungsi dopamine dan noradrenalin. Hal ini
didasarkan pada kenyataan bahwa kebanyakan obat-obatan yang
terbukti memiliki khasiat pada ADHD adalah berfungsi untuk
meningkatkan pelepasan dopamin dan menghambat pengambilan kembali
neurotransmiter. 5,6 2.4 Patofisiologi
Penyebab pasti dari ADHD belum diketahui. Namun dikatakan bahwa
area kortek frontal, seperti frontrosubcortical pathways dan bagian
frontal kortek itu sendiri, merupakan area utama yang secara teori
bertanggung jawab terhadap patofisiologi ADHD.5 Mekanisme inhibitor
di kortek, sistem limbik, serta sistem aktivasi retikular juga
dipengaruhi. ADHD dapat mempengaruhi satu, dua, tiga, atau seluruh
area ini sehingga muncul tipe dan profil yang berbeda dari
ADHD.4Sepertimana yang diketahui bahwa lobus frontal berfungsi
untuk mengatur agar pusat perhatian pada perintah, konsentrasi yang
terfokus, membuat keputusan yang baik, membuat suatu rencana,
belajar dan mengingat apa yang telah kita pelajari,serta dapat
menyesuaikan diri dengan situasi yang tepat. Mekanisme inhibisi di
kortek befungsi untuk mencegah agar kita tidak hiperaktif,
berbicara sesuatu yang tidak terkontrol, serta marah pada keadaan
yang tidak tepat. Dapat dikatakan bahwa 70 % dari otak kita
berfungsi untuk menghambat 30 % yang lain. Pada saat mekanisme
inhibitor dari otak tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya maka
hasilnya adalah apa yang disebut dengan dis-inhibitor disorder
seperti perilaku impulsif, quick temper, membuat keputusan yang
buruk, hiperaktif, dan lain-lain. Sedangkan sistem limbik mengatur
emosi dan kewaspadaan seseorang. Bila sistem limbik teraktivasi
secara berlebihan, maka seseorang memiliki mood yang labil,
temperamen yang meledak-ledak, menjadi mudah terkejut, selalu
menyentuh apapun yang ada di sekitarnya, memiliki kewaspadaan
berlebihan. Sistem limbik yang normal mengatur perubahan emosional
yang normal, level energi normal, rutinitas tidur normal, dan level
stress yang normal. Disfungsi dari sistem limbik mengakibatkan
terjadinya masalah pada hal tersebut.5,6,8Beberapa data mendukung
hal ini yaitu pemeriksaan MRI pada kortek prefrontal mesial kanan
penderita ADHD menunjukkan penurunan aktivasi. Selama pemeriksaan
juga terlihat hambatan respon motorik yang berasal dari isyarat
sensorik. MRI pada penderita ADHD juga menunjukkan aktivitas yang
melemah pada korteks prefrontal inferior kanan dan kaudatum kiri.
Neurotransmiter utama yang teridentifikasi lewat fungsi lobus
frontal adalah katekolamin. Neurotranmisi dopaminergik dan
noradrenergik terlihat sebagai fokus utama aktifitas pengobatan
yang digunakan untuk penanganan ADHD. Dopamin merupakan zat yang
bertanggung jawab pada tingkah laku dan hubungan sosial, serta
mengontrol aktivitas fisik. Norepinefrin berkaitan dengan
konsentrasi, memusatkan perhatian, dan perasaan. Dukungan terhadap
peranan norepinefrin dalam menimbulkan ADHD juga ditunjukkan dari
hasil penelitian yang menyatakan adanya peningkatan kadar
norepinefrin dengan penggunaan stimulan dan obat lain seperti
desipramine efektif dalam memperbaiki gejala dari ADHD. Pengurangan
gejala juga terlihat setelah penggunaan monoamine oxidase
inhibitor, yang mengurangi pemecahan terhadap norepinefrin sehingga
kadar norepinefrin tetap tinggi dan menyebabkan gejala ADHD
berkurang.4,5Fungsi neurologis utama yang dipengaruhi oleh
ketidakseimbangan neurotransmiter pada ADHD adalah pada fungsi
eksekutif (pelaksana). Enam peranan utama dari fungsi eksekutif
yang berubah pada ADHD adalah (1) Pergantian dari satu pola pikir
atau strategi ke pola pikir atau strategi yang lain
(fleksibilitas); (2) Organisasi (contohnya mengantisipasi masalah
dan kebutuhan); (3) Merencanakan (contoh,menetapkan tujuan); (4)
Memori kerja (menerima,menyimpan, dan mengolah informasi tersebut
melalui memori singkat); (5) Memisahkan afek dari kognisi
(membedakan emosi yang satu dengan alasan
yang tertentu); (6) Mengendalikan dan mengatur verbal dan aksi
motorik.52.5 Gejala KlinisKarakteristik prinsip dari ADHD adalah
inatensi, hiperaktifitas, dan impulsivitas yang mana ini terlihat
pada kehidupan awal anak-anak. Biasanya gejala hiperaktifitas dan
impulsivitas mendahului inatensi. Gejala yang berbeda dapat muncul
pada tempat yang berbeda dan tergantung pada situasi. Anak-anak
bisa jadi tidak dapat duduk dengan tenang di kelasnya atau suka
mengacau di sekolah, sedangkan tipe inatensi sering terlihat
melamun. Anak yang impulsif suka bertindak tanpa berpikir terlebih
dahulu, sehingga sering dianggap memiliki masalah dengan
kedisiplinan. Sedangkan anak-anak yang pasif atau lebih banyak diam
dapat terlihat tidak memiliki motivasi. Semua anak ADHD terkadang
terlihat gelisah, terkadang bertindak tanpa berpikir, terkadang
dapat terlihat melamun. Saat hiperaktifitas anak, distraktibilitas,
konsentrasi yang kurang, atau impulsivitas mulai berpengaruh pada
penampilan anak di sekolah, hubungan sosial dengan anak lain, atau
perilaku anak di rumah maka terjadinya ADHD dapat diperkirakan.
Oleh karena gejalanya bervariasi pada tempat yang berbeda, maka
ADHD sulit didiagnosis terutama bila inatensi menjadi gejala
utamanya.6
Anak yang hiperaktif biasanya akan terus bergerak. Mereka suka
menghancurkan segala sesuatu di sekitarnya, menyentuh atau bermain
dengan apa saja yang dilihatnya, atau bicara tanpa henti. Anak
tersebut menjadi sangat sulit untuk duduk diam saat makan ataupun
di sekolah. Mereka suka menggeliat dan gelisah di tempat duduknya
atau suka mengelilingi kamar. Mereka juga suka menggoyang-goyangkan
kakinya, menyentuh segala sesuatu, atau membuat keributan dengan
mengetuk-ketukan pensilnya. Sedangkan remaja atau orang dewasa yang
hiperaktif lebih sering merasakan kegelisahan dalam dirinya. Mereka
sering memilih untuk tetap sibuk dan melalukan banyak hal dalam
waktu yang bersamaan.6
Anak yang impulsif terlihat tidak mampu berpikir sebelum
bertindak, sering mengatakan sesuatu yang tidak sesuai tanpa
dipikirkan dahulu, memperlihatkan emosinya tanpa mampu
mengendalikannya. Impulsivitas ini membuat anak sulit menunggu
sesuatu yang mereka inginkan atau menunggu giliran untuk bermain.
Mereka dapat merampas mainan dari anak lainnya atau memukul anak
lain saat mereka kalah. Pada remaja dan dewasa, mereka lebih
memilih mengerjakan sesuatu dengan segera walaupun gajinya kecil
dibandingkan melakukan sesuatu dengan gaji besar namun penghargaan
yang diterimanya tidak segera didapat.6
Anak dengan tipe inatensi susah memusatkan perhatiannya pada
satu hal, perhatiannya mudah beralih pada suara-suara yang
didengarnya atau apa saja yang dilihatnya, dan mudah bosan dengan
tugasnya setelah beberapa menit. Bila mereka melakukan sesuatu yang
sangat disukainya, mereka tidak kesulitan dalam memusatkan
perhatian. Tetapi pemusatan perhatian yang disengaja, perhatian
untuk mengatur dan melengkapi tugas atau belajar sesuatu yang baru
sangatlah sulit. Anak-anak tersebut sering lupa mengerjakan
pekerjaan rumahnya atau meninggalkan tugasnya di sekolah. Mereka
juga sering lupa membawa buku atau salah membawa buku. Bila
pekerjaan rumahnya sudah selesai, biasanya banyak sekali kesalahan
dan bekas hapusan. Adanya pekerjaan rumah sering disertai frustasi
baik pada anak maupun pada orang tua anak tersebut. Anak tipe ini
juga jarang sekali dapat mengikuti perintah, sering kehilangan
barang seperti mainan, pensil, buku, dan alat-alat untuk
mengerjakan tugas; mudah beralih dari aktivitas yang belum
diselesaikannya ke aktivitas lainnya.6
Anak dengan tipe dominan inatensi sering terlihat melamun, mudah
bingung, bergerak lambat, dan letargis. Mereka sulit memproses
suatu informasi secara cepat dan akurat dibandingkan anak-anak
lain. Saat gurunya memberikan perintah langsung maupun tertulis,
anak-anak tipe ini membutuhkan waktu yang lama untuk mengerti apa
yang harus mereka lakukan dan mereka seringkali membuat kesalahan.
Walaupun anak terlihat dapat duduk diam, tidak mengacau, dan bahkan
terlihat serius bekerja namun sesungguhnya anak-anak ini tidak
mengerti sepenuhnya apa tugasnya. Anak tipe ini tidak memiliki
masalah sosial.6Diagnosis ADHD didasarkan pada riwayat klinis yang
didapat dari wawancara dengan pasien dan orang tua serta informasi
dari guru. Wawancara dengan orang tua tentang gejala yang tampak,
usia timbulnya gejala, riwayat perkembangan anak (sejak dalam
kandungan), riwayat medis: fungsi penglihatan dan pendengaran,
riwayat pengobatan, riwayat alergi, adanya penyakit kronis, yang
mungkin berpengaruh pada perkembangan anak, riwayat di sekolah,
hubungannya dengan teman, masalah dalam keluarga misalnya
perselisihan dalam keluarga, perceraian, anak kurang kasih sayang
yang mungkin berperan dalam menimbulkan ADHD.52.6 Diagnosis
Berdasarkan gejala yang menonjol, ADHD dibedakan menjadi 3 tipe,
yaitu:1,2,5,6,7,81. Tipe yang dominant gangguan pemusatan
perhatian
2. Tipe yng dominant hiperaktivitas dan impulsivitas
3. Tipe campuran (gejalanya campuran dari gangguan pemusatan
perhatian, hiperaktivitas, dan impulsivitas)
Diagnosis ADHD tipe gangguan pemusatan perhatian (menurut DSM
IV) ditegakkan bila minimal ada 6 gejala gangguan pemusatan
perhatian untuk waktu minimal 6 bulan dan didapat kurang dari 6
gejala hiperaktivitas serta dimulai sebelum usia 7 tahun.
Gejala-gejala ini tetap ada pada saat anak di sekolah atau di rumah
bersifat maladaptif, dan tak sesuai dengan tahap perkembangan anak.
1,2,5,6,7,8
Diagnosis ADHD tipe hiperaktivitas dan impulsivitas (menurut DSM
IV) ditegakkan bila minimal ada 6 gejala hiperaktivitas dan
impulsivitas untuk waktu minimal 6 bulan dan didapat kurang dari 6
gejala gangguan pemusatan perhatian dan dimulai sebelum usia 7
tahun. Gejala-gejala ini tetap ada pada saat anak di sekolah atau
di rumah bersifat maladaptif, dan tak sesuai dengan tahap
perkembangan anak. 1,2,5,6,7,8
Diagnosis ADHD tipe campuran (menurut DSM IV) ditegakkan bila
didapatkan 6 atau lebih gejala gangguan pemusatan perhatian dan 6
atau lebih gejala hiperaktivitas-impulsivitas yang tetap ada selama
paling sedikit 6 bulan, dimulai sebelum usia 7 tahun serta
gejala-gejala ini tetap ada saat di sekolah dan di rumah.
1,2,5,6,7,8Untuk menegakkan diagnosis dapat digunakan kriteria
diagnosis menurut DSM IV, seperti yang tertera di bawah ini.
Tabel 1. Diagnosis Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas
Kriteria Diagnosis DSM IV
A. Salah satu dari (1) atau (2)
(1) Enam (atau lebih) dari gejala-gejala tidak dapat memusatkan
perhatian yang menetap
Paling sedikit 6 bulan sampai pada derajat terjadinya maladaptif
tidak sesuai dengan
tingkat perkembangan
Tidak dapat memusatkan perhatian
a) Sering gagal memusatkan perhatian pada hal-hal kecil atau
membuat kesalahan yang tidak hati-hati pada pekerjaan sekolah,
pekerjaan atau aktivitas lain.
b) Sering sukar mempertahankan perhatian pada tugas atau
aktivitas bermain.
c) Sering tampak seperti tidak mendengarkan bila diajak
berbicara langsung.
d) Sering tidak mengikuti petunjuk dan gagal menyelesaikan
pekerjaan sekolah, tugas, atau kewajiban di tempat kerja ( tidak
karena perilaku menentang atau kegagalan untuk memahami
petunjuk)
e) Sering mengalami kesukaran dalam mengatur tugas dan
aktivitas.
f) Sering menghindar, tidak suka atau enggan terikat pada tugas
yang membutuhkan dukungan mental yang terus menerus (pekerjaan
rumah atau pekerjaan sekolah)
g) Sering menghilangkan benda-benda yang dibutukan dalam tugas
atau aktivitas ( misal: pensil, buku, atau alat-alat lain)
h) Sering mudah terganggu oleh rangsangan dari luar.
i) Sering lupa dalam aktivitas sehari-hari.
(2) Enam atau lebih gejala hiperaktivitas - impulsivitas yang
menetap selama 6 bulan
Sampai derajat terjadinya maladaptif dan tidak sesuai dengan
tingkat perkembangan
Hiperaktivitas
a) Sering tampak gelisah dengan tangan atau kaki atau
menggeliat-geliat di tempat duduk.
b) Sering meninggalkan tempat duduk di dalam kelas atau tempat
lain dimana situasinya sedang diharapkan untuk tetap duduk.
c) Sering berlari dan memanjat dalam situasi dimana hal tersebut
tidak sesuai. ( pada remaja atau orang dewasa, terdapat perasan
subyektif berupa kegelisahan)
d) Sering mengalami kesulitan bila bermain atau bersenang-senang
di waktu senggang dengan diam
e) Selalu bergerak terus atau berlaku bagaikan di dorong oleh
mesin
f) Sering berbicara berlebihan.
Impulsivitas
g) Sering menjawab lebih dahulu sebelum pertanyaan selesai
diajukan
h) Sering sulit menunggu giliran.
i) Sering menyela dan memaksakan kehendaknya pada orang lain
(misalnya memotong pembicaraan atau permainan)
B. Beberapa gejala hiperaktivitas - impulsivitas atau sukar
memusatkan perhatian yang
menimbulkan hambatan telah muncul sebelum usia 7 tahun.
C. Beberapa gejala diatas dapat muncul dalam dua atau lebih
keadaan misalnya disekolah
di tempat kerja atau dirumah.
D. Harus jelas ada gangguan secara klinis dalam fungsi sosial,
akademik, atau pekerjaan.
E. Gejala - gejala ini tidak terjadi semata-mata dalam
perjalanan gangguan pervasif,
skizofrenia, atau gangguan psikotik lain, dan tidak lebih baik
bila bersama-sama
dengan gangguan mental yang lain ( misalnya gangguan afektif,
gangguan cemas,
gangguan disosiatif, atau suatu gngguan kepribadian)
Kode berdasarkan tipe :
Gangguan Pemusatan Perhatian / Hiperaktivitas, tipe kombinasi
:
Kedua kriteria A1 dan A2 ditemukan dalam 6 bulan terakhir.
Gangguan Pemusatan Perhatian / Hiperaktivitas, dengan kesukaran
memusatkan perhatian sebagai gejala dominan :
Kriteria A1 ditemukan tetapi kriteria A2 tidak ditemukan selama
periode 6 bulan
Terakhir
Gangguan Pemusatan Perhatian / Hiperaktivitas , dengan
Hiperaktivitas-impulsivitas sebagai gejala yang dominan :
Kriteria A2 ditemukan tetapi kriteria A1 tidak ditemukan dalam
periode 6 bulan
Terakhir
Sumber: DSM IV
Dalam penelitian klinis, skala pengukuran tingkah laku anak ADHD
digunakan untuk menilai efek pengobatan dan keadaan klinis anak
ADHD. Skala pengukuran tersebut dipakai untuk mengukur perubahan
tingkah laku anak ADHD sebelum dan sesudah pengobatan. Skala
pengukuran yang banyak digunakan dalam menilai hasil pengobatan
atau penanganan anak ADHD adalah:A. Conners Parent Rating Scales
atau Conners abbreviated rating scale untuk orang tua dan guru,
terdiri dari 10 pernyataan
Tabel 2. Angket Skala Rating Guru versi Indonesia
Tidak sama sekaliSekali-sekaliCukup seringHampir selalu
1. Tidak kenal lelah atau aktivitas yang berlebihan.
2. Mudah menjadi gembira, impulsif.
3. Mengganggu anak-anak lain.
4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai,silang
perhatiannya pendek
5. Menggerak - gerakkan anggota tubuh/kepala terus-menerus
6. Perhatiannya mudah beralih
7. Permintaannya harus segera dipenuhi, mudah terjadi
frustasi
8. Sering dan mudah menangis
9. Suasana hatinya berubah dengan cepat dan drastis
10. Ledakan kekesalan, tingkah laku ekplosif dan tak
terduga.
Kemudian angka-angka tersebut dijumlahkan. Apabila jumlahnya 15
dianggap anak bersangkutan menderita hiperkinetik/ADHD. Skor 12
dicurigai gangguan hiperkinetik dapat dikonsultasikan ke seorang
ahli (Psikiater anak).Terlampir juga Form Deteksi Dini Gangguan
Konsentrasi dan Hiperaktivitas-(Lampiran 1).B. IWOA Conners
Subscales (Inattention and overactivity with aggression)Mengukur
dimensi perilaku yang berhubungan dengan ADHD. Terdiri dari 2
skala:1. Inattention/overactivity subscale
terdiri dari 5 item yakni tidak bisa duduk diam, menggumam atau
membuat suara aneh lainnya, mudah terangsang dan bertindak tanpa
berpikir (impulsif), tidak dapat memusatkan perhatian, perhatiannya
mudah teralih, gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulainya,
rentang waktu perhatiannya pendek.
2. Oppositional/Defiant subscale
Terdiri dari 5 item yakni suka bertengkar, berlagak pintar,
ledakan kekesalan, tingkah laku eksflosif dan tidak terduga.
Bersikap menantang/menentang. Tidak mau bekerjasama.
Setiap item dinilai seperti di atas (0-3), bila penilaian >
15, dapat didiagnosis ADHD.
2.7 Pemeriksaan
a. Anamnesis 51. Riwayat penyakit sekarang
sesuai dengan kriteria ADHD berdasarkan DSM IV.
2.Riwayat penyakit dahulu
Temukan adanya riwayat pemakaian obat-obatan yang memiliki
interaksi negatif dengan ADHD atau pengobatannya seperti:
antikonvulsan, antihipertensi, obat yang mengandung kafein,
pseudoefedrin, monoamin oxidase inhibitors (MAOIs).
Temukan pula adanya penyakit yang memiliki interaksi negatif
dengan ADHD atau pengobatannya seperti: penyakit arterial (mayor),
glaukoma sudut sempit, trauma kepala, penyakit jantung, palpitasi,
penyakit hati, hipertensi, kehamilan, dan penyakit ginjal.
Temukan pula adanya kelainan psikiatrik karena 30-50% penderita
ADHD disertai dengan kelainan psikiatrik. Adapun kelainan
psikiatrik yang dimaksud antara lain: gangguan cemas, gangguan
bipolar, gangguan perilaku, depresi, gangguan disosiasi, gangguan
makan, gangguan cemas menyeluruh, gangguan mood, gangguan
obsesif-kompulsif, gangguan panik atau tanpa agorafobia, gangguan
perkembangan perfasif, Posttraumatic stress disorder (PTSD),
psikotik, fobia sosial, gangguan tidur, penyalahgunaan zat, sindrom
Tourettes atau gangguan Tic, dan komorbiditas somatik (tidak ada
komorbiditas somatik yang berhubungan dengan ADHD).
3. Riwayat keluarga
Temukan adanya anggota keluarga lain yang menderita ADHD atau
mengalami gejala seperti yang tercantum dalam criteria DSM IV.4.
Riwayat sosial
Meliputi: interaksi antar anggota keluarga, masalah dengan
hukum, keadaan di sekolah, dan disfungsi keluarga.
b.Pemeriksaan fisik :
Perlu observasi yang baik terhadap perilaku penderita ADHD
karena pada penderita ADHD menunjukkan gejala yang sedikit pada
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi :
tanda vital, tinggi badan, berat badan, tekanan darah dan nadi.
Pemeriksaan fisik umum termasuk penglihatan, pendengaran dan
neurologis. Tidak ada pemeriksaan fisik dan laboratorium yang
spesifik untuk ADHD. Pemeriksaan fisik yang dilakukan secara
seksama, mungkin dapat membantu dalam menegakkan diagnosa, dan
menyingkirkan kemungkinan penyakit lain.5
c.
Pemeriksaan psikologis (mental)Terdiri dari pemeriksaan terhadap
kesan umum berupa refleksi menghisap, kontrol impuls, dan state of
arousal. Pemeriksaan mental seperti: tes intelegensia, tes
visuomotorik, tes kemampuan bahasa, dan lain-lain.d.Pemeriksaan
Laboratorium
Liver Function Test
Complete blood cell counts
e. Pemeriksaan Imaging
MRI
PET (Positron Emision Tomography)
2.8 PENATALAKSANAAN
Penanganan holistik anak ADHD yang terbaik adalah1,2,4 :
1. Farmakoterapi (Medikamentosa)
2. Terapi perilaku
3. Kombinasi pengobatan medikamentosa dengan terapi perilaku
4. Edukasi pasien dan keluarga mengenai anak ADHD.
Terapi Medikamentosa
Penggunaan obat-obatan dalam terapi ADHD berperan sebagai CNS
stimulant, meliputi sediaan short dan sustained-release seperti
methylphenidate, dextroamphetamine, kombinasi dextroamphetamine dan
amphetamine salt. Salah satu keuntungan sediaan sustained-release
untuk anak-anak adalah satu dosis di pagi hari akan bertahan
efeknya sepanjang hari sehingga anak-anak tidak perlu minum dosis
kedua maupun ketiga saat kegiatan di sekolah berlangsung.
Keuntungan lain adalah dipertahankannya obat ini pada level
tertentu dalam tubuh sepanjang hari sehingga fenomena rebound dan
munculnya iritabilitas dapat dihindari. FDA (The Food and Drug
Administration) menyarankan penggunaan dextroamphetamine pada
anak-anak berusia 3 tahun atau lebih dan methylphenidate pada
anak-anak berusia 6 tahun atau lebih. Kedua obat inilah yang paling
sering dipakai untuk terapi ADHD.kaplan
Terapi second line meliputi antidepresan seperti bupropion,
venlafaxine dan juga terdiri dari Agonis reseptor -Adrenergik
seperti clonidine dan guanfacine. Obat antidepresan sebaiknya
diberikan bila pemberian obat psikostimulan tidak efektif hasilnya
untuk anak ADHD. 5, kaplan
Psikostimulan menstimuli area yang mengalami penurunan aktivasi
hingga dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi. Ternyata efek
methylphenidate sangat baik terhadap anak ADHD dimana anak ADHD
terjadi hipofungsi dopamin dan adrenalin di sinaps, sedangkan
methylphenidate bekerja untuk menghambat reuptake dopamin dan
noradrenalin kembali ke sel syaraf. Efek methylphenidate
menstimulasi korteks serebral dan struktur sub kortikal5.
Efek samping psikostimulan yang tersering adalah insomnia,
berkurangnya nafsu makan sampai berat badan menurun, kadang-kadang
sakit kepala. Bila sebelum dan saat pengobatan anak ADHD
menunjukkan gejala sukar makan, maka perlu diberikan vitamin untuk
nafsu makan. Bila timbul efek samping sukar tidur, sebaiknya
pemberian malam hari tak dilakukan, dilakukan membaca terlebih
dahulu sebelum tidur (bedtime reading), dapat diberikan obat tidur
bila sangat diperlukan.5,6,kaplanTabel 3 Terapi Medikamentosa yang
dipergunakan untuk Pengobatan ADHD
Nama ObatDurasiDosis
Stimulan (first-line treatment)
Methylphenidate
-Short-acting (Ritalin,Methylin)2-3 jamdua kali per hari
tab @ 10 mg
-Intermediate-acting (Ritalin SR, Methylin ER)3-8 jamsatu kali
per hari
tab @ 20 mg
-Long-acting ( Concerta, Metadate CD, Ritalin LA)8-12 jamsatu
kali per hari
tab @ 18 mg
Amphetamine
-Short-acting (Dexedrine, Dextrostat)4-6 jamsatu kali per
hari
tab @ 5 mg
Antidepresan
Trisiklik (TCA)
- Imipramin, Desipramin10-25 mg/ hari
Bupropion3,1 7,1 mg/kg/hari
Tabel 3 Terapi Medikamentosa Stimulan yang dipergunakan untuk
Pengobatan ADHD
Nama ObatSediaan
(mg)Durasi
(Jam)Dosis yang Direkomendasikan
Preparat Methylphenidate
Ritalin5, 10, 15, 203-40,3-1 mg/kg 3 kali sehari; sampai dengan
60 mg/hari
Ritalin-SR208sampai dengan 60 mg/hari
Concerta18, 36, 5412sampai dengan 54 mg/q
Metadate ER10, 208sampai dengan 60 mg/hari
Metadate CD2012sampai dengan 60 mg/q
Preparat Dexmethylphenidate
Focalin2,5; 5; 103-4sampai dengan 10 mg
Preparat Dextroamphetamine
Dexedrine5, 103-40,15-0,5 mg/kg 2 kali sehari; sampai dengan 40
mg/hari
Dexedrine Spansule5, 10, 158 Sampai dengan 40 mg/hari
Preparat Dextroamphetamine dan amphetamine salt
Adderall5, 10, 20, 304-60,15-0,5 mg/kg 2 kali sehari; sampai
dengan 40 mg/hari
Adderall XR10, 20, 3012 Sampai dengan 40 mg/q
Sumber: Kaplan PsikiatriTabel 4 Terapi Medikamentosa Stimulan
yang dipergunakan untuk Pengobatan ADHD
Nama ObatSediaan
(mg)Dosis Yang Direkomendasikan
Preparat Bupropion
Wellbutrin75, 100(3-6 mg/kg) 150-300 mg/hari; sampai dengan 150
mg 2 kali per hari
Wellbutrin SR100,150(3-6 mg/kg) 150-300 mg/hari; sampai dengan
150 mg q; >150 mg/hari gunakan dosis 2 kali sehari
Venlafaxine
Effexor25; 37,5; 50,75; 100 25-150 mg/hari; gunakan dosis 2 kali
per hari
Effexor SR37,5; 75; 15037,5-150 mg q
Agonis -Adrenergik
Clonidine (Catapres)0,1; 0,2; 0,33-10g/kg/hari dibagi menjadi 3
kali per hari; sampai dengan 0,1 mg tiga kali perhari
Guanfacine (Tenex)1, 20,5-1,5 mg/hari
Sumber: Kaplan Psikiatri
Terapi Perilaku
Berupa :
1.Intervensi pendidikan dan sekolah
Hal ini penting untuk membangun kemampuan belajar anak.
2.Psikoterapi : pelatihan ADHD, suport group, atau penggunaan
keduanya pada orang dewasa dapat membantu menormalisasi gangguan
dan membantu penderita agar fokus pada informasi umum. Konselor
terapi perilaku ini dapat melibatkan psikolog, dokter spesialis
tumbuh kembang anak, pekerja sosial dan perawat yang berpengalaman.
Modifikasi prilaku dan terapi keluarga juga dilakukan untuk
mendapatkan hasil yang optimal.
Terapi perilaku bertujuan untuk mengurangi konflik orang tua dan
anak serta mengurangi ketidakpatuhan anak. Terapi perilaku ini
terdiri dari beberapa langkah, yakni:3
a. Fase pemberian informasi (Information phase)
Memberikan informasi pada orang tua mengenai keadaan anak
sebenarnya termasuk kesukaran tingkah laku anak.
b. Fase penilaian (Assessment phase)
Menilai seberapa berat gangguan interaksi anak dengan saudara
atau orang tua.
c. Fase pelatihan (Training phase)
Menawarkan pelatihan keterampilan sosial pada anak, orang tua,
bila memungkinkan gurunya.
d. Fase evaluasi (Review progress)
Menilai kemajuan/perbaikan tingkah laku anak ADHD.
Pendekatan pada anak untuk memperbaiki tingkah lakunya di rumah
dan hubungan interpersonal anak-orang tua dilakukan dengan cara
:3
a) Mengidentifikasi situasi permasalahan yang spesifik dan
peristiwa yang menimbulkan tingkah laku yang tidak diinginkan
misalnya sikap menentang bila disuruh belajar, sikap tidak bisa
diam, dan sebagainya.b) Dilakukan monitor kemajuan anak dengan
menggunakan skala penilaian yang sudah baku.
c) Ditingkatkan hubungan/interaksi yang positif antara orang tua
dan anak serta dibatasi interaksi negatif antara orang tua dengan
anak.
d) Berusaha untuk berkomunikasi secara efektif dan menetapkan
peraturan.
e) Digunakan sistem hadiah (rewards) segera bila anak mencapai
target tingkah laku yang dikehendaki.
f) Digunakan negative reinforcement (time out) sebagai hukuman
pada anak pada masalah tingkah laku yang serius.
Pendekatan yang hampir sama dapat dilakukan oleh guru di sekolah
pada anak ADHD yang mengganggu teman-temannya di sekolah.
Terapi perilaku sebaiknya :2
a) Dilakukan pada anak ADHD yang gejalanya ringan (mild
ADHD)
b) Anak ADHD dengan komorbiditas yang tidak berespon baik dengan
pengobatan stimulansia (anak depresi, atau gangguan tingkah laku,
sikap menentang)
c) Pada keluarga yang tidak mau menggunakan obat untuk terapi
anaknya.
d) Anak ADHD yang tidak berespon secara adekuat dengan
obat-obatan.
e) Anak ADHD yang tidak tahan / toleran dengan obat-obatan
(alergi, reaksi tambah buruk)
Dalam terapi perilaku sebaiknya orangtua menunjukkan perilaku
yang baik yang dapat ditiru anak (menunda kemarahan/lebih sabar,
memberikan disiplin yang konsisten dan sesuai dengan usia anak).
Mengajarkan pada anak bermain olahraga yang banyak mempergunakan
gerakan adalah lebih baik daripada permainan yang tenang (catur),
misalnya sepakbola dan tenis.Terapi Medikamentosa
Penggunaan obat-obatan dalam terapi ADHD berperan sebagai CNS
stimulant, meliputi sediaan short dan sustained-release seperti
methylphenidate, dextroamphetamine, kombinasi dextroamphetamine dan
amphetamine salt. Salah satu keuntungan sediaan sustained-release
untuk anak-anak adalah satu dosis di pagi hari akan bertahan
efeknya sepanjang hari sehingga anak-anak tidak perlu minum dosis
kedua maupun ketiga saat kegiatan di sekolah berlangsung.
Keuntungan lain adalah dipertahankannya obat ini pada level
tertentu dalam tubuh sepanjang hari sehingga fenomena rebound dan
munculnya iritabilitas dapat dihindari.kaplan
Terapi second line meliputi antidepresan seperti bupropion,
venlafaxine dan juga terdiri dari Agonis reseptor -Adrenergik
seperti clonidine dan guanfacine. Obat antidepresan sebaiknya
diberikan bila pemberian obat psikostimulan tidak efektif hasilnya
untuk anak ADHD.5, kaplan FDA (The Food and Drug Administration)
menyarankan penggunaan dextroamphetamine pada anak-anak berusia 3
tahun atau lebih dan methylphenidate pada anak-anak berusia 6 tahun
atau lebih.Kedua obat inilah yang paling sering dipakai untuk
terapi ADHD.kaplan
Psikostimulan menstimuli area yang mengalami penurunan aktivasi
hingga dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi. Ternyata efek
methylphenidate sangat baik terhadap anak ADHD dimana anak ADHD
terjadi hipofungsi dopamin dan adrenalin di sinaps, sedangkan
methylphenidate bekerja untuk menghambat reuptake dopamin dan
noradrenalin kembali ke sel syaraf. Efek methylphenidate
menstimulasi korteks serebral dan struktur sub kortikal5.
Efek samping psikostimulan yang tersering adalah insomnia,
berkurangnya nafsu makan sampai berat badan menurun, kadang-kadang
sakit kepala. Bila sebelum dan saat pengobatan anak ADHD
menunjukkan gejala sukar makan, maka perlu diberikan vitamin untuk
nafsu makan. Bila timbul efek samping sukar tidur, sebaiknya
pemberian malam hari tak dilakukan, dilakukan membaca terlebih
dahulu sebelum tidur (bedtime reading), dapat diberikan obat tidur
bila sangat diperlukan.5,6,kaplanTabel 3 Terapi Medikamentosa yang
dipergunakan untuk Pengobatan ADHD
Nama ObatDurasiDosis
Stimulan (first-line treatment)
Methylphenidate
-Short-acting (Ritalin,Methylin)2-3 jamdua kali per hari
tab @ 10 mg
-Intermediate-acting (Ritalin SR, Methylin ER)3-8 jamsatu kali
per hari
tab @ 20 mg
-Long-acting ( Concerta, Metadate CD, Ritalin LA)8-12 jamsatu
kali per hari
tab @ 18 mg
Amphetamine
-Short-acting (Dexedrine, Dextrostat)4-6 jamsatu kali per
hari
tab @ 5 mg
Antidepresan
Trisiklik (TCA)
- Imipramin, Desipramin10-25 mg/ hari
Bupropion3,1 7,1 mg/kg/hari
Tabel 3 Terapi Medikamentosa Stimulan yang dipergunakan untuk
Pengobatan ADHD
Nama ObatSediaan (mg)Durasi (Jam)Dosis yang Direkomendasikan
Preparat Methylphenidate
Ritalin5, 10, 15, 203-40,3-1 mg/kg 3 kali sehari; sampai dengan
60 mg/hari
Ritalin-SR208sampai dengan 60 mg/hari
Concerta18, 36, 5412sampai dengan 54 mg/q
Metadate ER10, 208sampai dengan 60 mg/hari
Metadate CD2012sampai dengan 60 mg/q
Preparat Dexmethylphenidate
Focalin2,5; 5; 103-4sampai dengan 10 mg
Preparat Dextroamphetamine
Dexedrine5, 103-40,15-0,5 mg/kg 2 kali sehari; sampai dengan 40
mg/hari
Dexedrine Spansule5, 10, 158 sampai dengan 40 mg/hari
Preparat Dextroamphetamine dan amphetamine salt
Adderall5, 10, 20, 304-60,15-0,5 mg/kg 2 kali sehari; sampai
dengan 40 mg/hari
Adderall XR10, 20, 3012 sampai dengan 40 mg/q
Sumber: Kaplan PsikiatriTabel 4 Terapi Medikamentosa Stimulan
yang dipergunakan untuk Pengobatan ADHD
Nama ObatSediaan
(mg)Dosis Yang Direkomendasikan
Preparat Bupropion
Wellbutrin75, 100(3-6 mg/kg) 150-300 mg/hari; sampai dengan 150
mg 2 kali per hari
Wellbutrin SR100,150(3-6 mg/kg) 150-300 mg/hari; sampai dengan
150 mg q; >150 mg/hari gunakan dosis 2 kali sehari
Venlafaxine
Effexor25; 37,5; 50,75; 100 25-150 mg/hari; gunakan dosis 2 kali
per hari
Effexor SR37,5; 75; 15037,5-150 mg q
Agonis -Adrenergik
Clonidine (Catapres)0,1; 0,2; 0,33-10g/kg/hari dibagi menjadi 3
kali per hari; sampai dengan 0,1 mg tiga kali perhari
Guanfacine (Tenex)1, 20,5-1,5 mg/hari
Sumber: Kaplan Psikiatri2.9 PROGNOSIS
Prognosis pasien ADHD umumnya baik bila:1. Tidak ada faktor
komorbid utama
2. Pasien dan yang merawatnya memperoleh cukup edukasi mengenai
ADHD dan manajemen penanganannya
3. Taat dalam melaksanakan terapi
4. Learning disabilities yang menyertai didiagnosa dan ditinjau
ulang dan ditangani.
5. Beberapa dan semua masalah emosional diinvestigasi dan
ditangani dengan baik oleh dokter umum atau pasien dirujuk ke pusat
kesehatan jiwa yang profesional.5
Sedikitnya 80% dari anak-anak yang menderita ADHD, gejalanya
menetap sampai remaja bahkan dewasa. Dengan peningkatan usia, maka
gejala hiperaktif akan berkurang tetapi gejala inatensi,
impulsivitas, disorganisasi, dan kesulitan dalam membangun hubungan
dengan orang lain biasanya menetap dan semakin menonjol. Bila
gejala ADHD tidak segera diidentifikasi dan diterapi, maka individu
yang menderita ADHD dapat mengalami masalah-masalah seperti:
prestasi sekolah yang buruk, gangguan sosialisasi, status pekerjaan
yang rendah, risiko gangguan pengunaan zat meningkat, risiko
kecelakaan meningkat, perilaku seksual dan kriminalitas yang juga
meningkat.1 Disamping itu dampak pada psikologis yang lain adalah
rasa rendah diri, kemampuan sosial yang kurang, ansietas, depresi,
gagal untuk mencapai potensi diri. Sedangkan dampak pada keluarga
adalah menimbulkan stres dan depresi pada keluarga, keharmonisan
keluarga terganggu dan perubahan status pekerjaan.2DAFTAR
PUSTAKA1.Simms MD. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. In:
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of
Pediatrics. 17th edition. Saunders, USA. 2004. p. 107-10.2.DSM IV.
Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition. American
Psychiatric Association, Washington DC. 1994. p. 78-85.
3.Support Group for ADHD Children and ADHD Adults.
http://www.adhdnews.com/
Last update: 2005. Accessed: August 2nd 2006.
4.Towbin KE, LeckmannJF. Attention Deficit Hyperctivity
Disorder. In: Rudolph AM (ed). Rudolphs Pediatrics. 19th edition.
Appleton and Lange, USA,1991, p:115-16.5.Montauk SL.
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. http://www.emedicine.com.
Last update : Juny 2005. Accessed: August 2nd 2006.
6.Attention Deficit Hyperactivity Disorder..
http://www.nimh.nih.gov/publicat/ adhd.cfmcom. Last update:
February 18th 2005. Accessed: August 3rd 2006.
7.Chang D.K. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.
http://www.emedicine.com. Last update : Juny 2005. Accessed: August
3 rd 2006.
8.Attention Deficit Disorder.
http://www.add-adhd.org/ADHD_attention-deficit.html. Accessed:
August 2nd 2006.
TINJAUAN KASUS
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : M.IqbalUmur : 2 tahun 5 bulanJenis kelamin:
Laki-lakiAlamat : Jln Soka 113, Kesiman, DenpasarTgl
Pemeriksaan
: 19 Augustus 2006II. HETEROANAMNESA (IBU)
Keluhan utama :
Anak tidak mau diam-terlalu aktifRiwayat penyakit Sekarang :
Pasien dikeluhkan tidak mau diam, terus beraktivitas, dan
disuruh diam tidak mau diam-sering ada saja yang dikerjakan.
Dan dkeluhkan juga suka berlari-lari, bermain terus dan jika ada
barang baru langsung dibongkar olehnya. Terus bermain aktif tanpa
ada batas waktu-hanya keliatan diam jika lagi tidur. Dibandingkan
dengan teman-teman peer groupnya,pasien dikatakan paling tidak bisa
diam dan sering mengganggu anak-anak lain. Bicara sudah
jelas-segala kalimat dan pengucapan dapat dimengerti dan sering ada
aja ditanyakan. Misalnya, kenapa air berwarna putih? Apabila sudah
dijawab tetap saja ada pertanyaan yang lain, sampai orang tua
pasien mengeluh jawaban yang seharusnya diberikan
Interaksi bahasa, reseptif dan ekspresif dapat dimengerti. Suka
mengerjakan hal-hal yang baru, misalnya menulis dan mewarna-cepat
mngertikan sesuatu yang diajarin dan langsung dikerjakan dengan
cepat. Dikeluhkan juga dalam mengerjakan sesuatu cepat menjadi
bosan-misalnya ketika diajar untuk membaca, pasien dengan cepat
meliat dan meminta orangtuanya mengajarkan dan dihabiskan meliat
gambar-gambar dengan cepat dan kemudian tidak mau dibaca buku
tersebut, seterusnya meminta buku yang lain. Minum ASI (+)
Normal
BAK/BAB (+) Normal
Makan dan minum seperti biasa.Riwayat penyakit sebelumnya
:.Tidak ada.Riwayat pengobatan :Kontrol terus ke poli jiwa dan
tumbuh kembang.Riwayat keluarga :
Di keluarga tidak ada yang seaktif pasienRiwayat persalinanLahir
spontan, di dokter Sp.OG dengan BBL 3200 gram, langsung menangis,
kelainan (-).
Riwayat imunisasi :
Lengkap sesuai umur,semua imunisasi yang sudah didapat Riwayat
nutrisi :
ASI : 0 sekarang
PASI : 5 bulan sekarangBubur susu : 4 bulan 6 bulanNasi Tin : 7
bulan 10 bulan Makanan dewasa : 1 tahun sekarangIII. PEMERIKSAAN
FISIKStatus present :
KU
: Sedang Kesadaran : CM Nadi
: 110x/menit isi cukup. RR
: 28 x/menit.
T ax
: 37,2 0C BB
: 12,5 kg
PB
: 125 cm
Nelson
: 90% ( baik)Status general :
Kepala : Normocephali, UUB datar
Mata
: an -/-, ikt -/-, Rp +/+ isokor
THT
: Nch (+) sianosis (-)
Thoraks Cor
: S1S2 Tunggal regular, mur mur (-)
Po
:Bentuk thorax normal, dada simetris, retraksi (-)
Ves +/+, Wh +/+, Rh +/+ Abdomen : Distensi (-), BU (+) N, H/L
ttb, Asites (-)
Extremitas : Akral hangat (+), sianosis (-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGDenver IIPS
:1F + 1FC
MH:12 a dalam batas normal
B
:Dalam batas normal
MK:Dalam batas normal
SKOR DETEKSI DINI GANGGUAN KONSENTRASI DAN
HIPERAKTIVITASPerhatian
: 12 Bermasalah dan perlu perhatianHiperaktivitas
: 13 Bermasalah dan perlu perhatian
Sosialisasi
: > 22 Tidak Bermasalah
Bersikap Menentang: < 9 Tidak BermasalahV. DIAGNOSIS ADHDVI.
PENATALAKSANAAN
Terapi Tingkah laku dikonsul ke RM Konsul Psikiatri Anak.VII.
MONITORING Sering Kontrol ke Poli tumbuh kembang.PAGE 30
