Infertilitas
OlehNatalia Hadinata (10.2010.129)
Infertilitas (ketidaksuburan) merupakan kondisi ketidakmampuan
pasangan untuk mendapatkan kehamilan setelah melakukan hubungan
seksual secara teratur tanpa menggunakan kontrasepsi selama 1 tahun
atau lebih. Untuk menjadi hamil, wanita perlu memiliki siklus
ovulasi yang teratur, ovumnya harus normal dan tidak boleh ada
hambatan dalam jalur lintasan sperma atau implantasi ovum yang
sudah dibuahi. Infertilitas dapat terjadi pada pria, wanita, maupun
keduanya. Infertilitas dapat terjadi karena kelainan bentuk maupun
posisi organ reproduksi, kelainan hormonal, ataupun karena infeksi
penyakit.1Infertilitas pada wanita dapat terjadi karena masalah
ovulasi, masalah hormon, maupun kelainan pada alat reproduksinya.
Ovulasi normal berlangsung di bawah kendali hormon, gangguan
tertentu dalam sistem endokrin dapat memengaruhi fertilitas. Dengan
menelusuri kembali peristiwa-peristiwa yang menyebabkan ovulasi,
area-area yang terkait dengan sistem endokrin menjadi jelas.
Pertama, hipotalamus perlu melepaskan faktor pelepas gonadotropin
(GnRH) yang bekerja pada kelenjar hipofisis, menyebabkan pelepasan
FSH dan LH. FSH menstimulasi sebuah folikel mejadi matang dan
menyebabkan produksi hormon estrogen sedangkan LH menstimulasi
pelepasan ovum dan produksi progesteron. Produksi estrogen dan
progesteron juga dipengaruhi kadar prolaktin yang bersirkulasi dari
kelenjar hipofisis. Dengan demikian, masalah ovulasi dapat
disebabkan oleh disfugnsi hipotalamus, kelenjar hipofisis, atau
kelenjar tiroid. Penyakit sistemik, yang meliputi diabetes melitus,
penakit seliak dan gagal ginjal, yang memengaruhi fungsi endokrin
dapat juga mengganggu siklus normal.1Walaupun fungsi hormon dapat
berada dalam keadaan normal, gangguan pada ovarium dapat
memengaruhi ovulasi. Misalnya, kista atau tumor ovarium, penyakit
ovarium polikistik atau kerusakan ovarium akibat endometriosis atau
riwayat pembedahan dapat mengganggu siklus ovarium sehingga
memengaruhi fertilitas. Lebih jauh lagi, dapat terjadi masalah pada
produksi dan pelepasan ovum. Misalnya, ovum yang dihasilkan dapat
dilepas sebelum ovum tersebut benar-benar matur, atau ovum tersebut
terus menerus mengalami defek (misalnya, memiliki abnormalitas
kromosom). Masalah lain ialah bahwa ovum dapat mencapai maturitas,
tetapi tidak dilepaskan sehingga tidak mengalami fertilisaasi. Pada
akhirnya, fungsi ovulasi dapat dipengaruhi oleh wanita yag berat
badannya kurang (mereka yang menderita anoreksia nervosa seringkali
mengalami amenore), berat badannya berlebih (obesitas) terbukti
menyebabkan kesulitan menstruasi, atau olahraga berlebihan (latihan
berat yang dilakukan atlet profesional) terbukti menunda masa
menarke pada remaja putri, dan menyebabkan amenore sekunder pada
wanita dewasa.1Penyebab utama infertilitas wanita akibat kelainan
oosit adalah kegagalan ovulasi secara teratur, atau pada beberapa
kasus tidak terjadi ovulasi sama sekali. Penyebab anovulasi pada
hipotalamus yang paling sering adalah kelainan berat badan dan
komposisi tubuh, latihan fisik yang berat, stres, dan perjalanan
jauh. Berbagai gangguan pada hipofisis dan endokrin yang
berhubungan dengan anovulasi adalah hiperprolaktinemia dan
hipotiroidisme. Dua penyebab disfungsi ovarium yang paling sering
adalah sindrom polikistik dan kegagalan ovarium prematur. Kelainan
oosit yang lebih kompleks dibandingkan anovulasi sederhana
menyebabkan penurunan fertilitas.1,3Masalah dalam saluran
reproduksi wanita dapat menghambat pergerakan ovum ke uterus,
mencegah maskunya sperma atau menghambat implantasi ovum yang telah
dibuahi. Sumbatan di tuba fallopii adalah salah satu dari banyak
penyebab umum subfertilitas. Sumbatan tersebut dapat terjadi akibat
infeksi atau pembedahan tuba, atau adhesi yang disebabkan oleh
endometriosis atau inflamasi. Walaupun escherichi colli, diantara
bakteri lain terbukti menyebabkan penyakit radang panggul (pelvic
inflamatory disease, PID), organisme yang paling sering menyebabkan
PID ialah neisseria gonorrhoeae, mycoplasma hominis, dan chlamydia
trachomatis, yang 5075%-nya ditransmisi melalui hubungan seksual.
Penyebab PID yang lain meliputi prosedur medis, seperti aspirasi
vakum, dilatasi dan kuretase, atau akibat peritonitis. PID juga
sering dialami wanita yang menggunakan alat kontrasepsi intrauteri,
terutama wanita nulipara muda. Lokasi penyumbatan tuba yang paling
sering adalah ujung tuba yang berfimbria di bagian
distal.1Endometriosis merupakan kelainan yang sering ditemukan,
ditandai dengan adanya jaringan yang menyerupai endometrium di luar
lokasi normalnya pada dinding uterus. Kelenjar dan stroma pada
endometrium biasanya responsif terhadap hormon gonad dan perubahan
biokimia yang diinduksi oleh steroid menyebabkan endometrium
ektopik ini sangat mirip dengan kelenjar dan stroma yang terlihat
pada endometrium dalam rongga uterus. Peningkatan produksi
prostaglandin oleh lesi endometriotik pada periode perimenstruasi
dan mestruasi dapat menimbulkan inflamasi, fibrosis, dan adhesi
yang merupakan tanda-tanda kelainan ini. Lesi endometriosis dapat
ditemukan hampir di setiap tempat di pelvis namun paling sering
ditemukan pada permukaan peritoneum, ovarium, tuba fallopii, usus
besar, dan apendiks. Wanita dengan endometriosis dapat mengalami
gejala nyeri pelvis, massa adneksa (endometrioma), infertilitas,
atau kombinasi gejala-gejala tersebut.1,3Leiomioma uterus, juga
dikenal sebagai fibroid atau mioma uterus, merupakan tumor jinak
otot polos uterus. Tumor ini merupakan tumor pelvis yang paling
sering pada wanita, dan mungkin berlokasi pada setiap tempat di
dalam dinding uterus atau dapat bergantung pada tangkai yang
mengandung pasokan darah ke tumor tersebut (leiomioma bertangkai).
Leiomioma bertangkai dapat menggantung dari bagian luar uterus atau
dapat menonjol ke dalam rongga endometrium. Leiiomioma yang
mengubah bentuk rongga uterus atau menyumbat tuba fallopii sangat
mungkin menyebabkan penurunan kesuburan.1,3Apabila jalur lintasan
sperma terhambat karena beberapa alasan, maka fertilisasi pasti
tidak akan terjadi. Salah satu penyebab obstruksi ialah lendir
serviks yang bermusuhan dengan sperma bahkan selama fase subur,
yang mencegah sperma mencapi uterus. Tubuh wanita juga dapat
memproduksi antibodi yang terdapat dilendir serviks dan menyerang
speprma, dan anomali struktural lainnya dapat mencegah implantasi.
Misalnya, uterus mungkin abnormal secara kongenital atau dapat
berisi fibroid yang berukuran sangat besar atau letaknya
menyebabkan hambatan.1Pemeriksaan fisik yang perlu dilakukan baik
pada pria maupun wanita adalah tinggi badan, berat badan, dan
pengukuran lingkar pinggang. Penentuan indeks masa tubuh juga perlu
dilakukan karena perempuan dengan indeks masa tubuh lebih dari 25
kg/m2 termasuk kedalam kelompok kriteria berat badan lebih. Hal ini
memiliki kaitan erat dengan sindrom metabolik. Sedangkan pada
indeks masa tubuh kurang dari 19 kg/m2 perlu dipikirkan adanya
penyakit kronis.1Pemeriksaan dapat dilakukan dengan melakukan
pengkajian riwayat yang lengkap dan cermat, beberapa penyebab dapat
diidentifikasi atau disingkirkan. Misalnya jika wanita memang
memiliki suatu gangguan, seperti diabetes, atau jika berat badannya
sangat jauh di bawah normal, maka kondisi-kondisi tersebut perlu
dipertimbangkan sebagai penyebab infertilitas.1Jika tidak ada
penyebab yang jelas, pemeriksaan khusus dapat dilakukan. Untuk
memastikan kadar estrogen, progestron, FSH, dan LH yang
bersirkulasi, suatu rangkaian pemeriksaan darah dapat dilakukan
sepanjang siklus menstruasi. Ovulasi dapat dikonfirmasi dengan
melakukan suatu tes predinkator yang mengukur jumlah LH di dalam
urine. Tes ini dapat dilakukan sendiri oleh wanita tersebut, yang
juga dapat memeriksa lendir serviksnya untuk mendeteksi perubahan
yang diantisipasi sepanjang siklus menstruasi. Pada akhirnya, USG
dapat dilakukan untuk memvisualisasikan folikel yang sedang matang
dan pelepasan sebuah ovum.1Untuk kelainan alat reprodiksi,
pemeriksaan dimulai dengan pengkajian riwayat yang menyeluruh, yang
mengungkapkan riwayat PID (pelvic inflamatory disease) di masa
lalu, atau mengungkapkan adanya kelainan struktur uterus yang telah
diketahui. Kemudian dapat dilakukan pemerikssaan fisik umum.
Pemeriksaan khusus meliputi laparoskopi, histeriosalpingografi, dan
tes pascakoitus.1 Laparaskopi dilakukan dibawah pengaruh anastesia,
memungkinkan tuba fallopii diperiksa untuk melihat kepatenan dan
bukti adanya PID atau endometriosis. Abnormalitas ovarium juga
dapat dipastikan melalui pemeriksaan ini Histerosalpingografi
dilakukan dengan menginjeksi zat pewarna melalui serviks dan
kemudian dilakukan rediografi untuk memastikasn kepatenan tuba dan
bentuk rongga uterus. Pada tes pascakoitus, lendir serviks
diperiksa sekitar 6 jam setelah senggama, idealnya sekitar waktu
ovulasi. Kegagalan penetrasi lendir oleh spema merupakan bukti
bahwa sperma hostile (tidak dapat menembus lendir) atau kualitas
sperma buruk.Ketidakseimbangan hormon dapat dikoreksi dengan
menggunakan obat-obatan. Obat yang paling sering digunakan adalah
klomifen, human chorionic gonadotrophin, human menopausal
gonadotrophin dan bromokriptin. Klomifen, suatu senyawa sintesis,
dikonsumsi peroral dan menginduksi ovulasi dengan menstimulasi
hipofisis (via hipotalamus) guna melepaskan FSH. Klomifen dapat
digunakan bersama human chorionic gonadotrophin yang bekerja dengan
cara sama seperti LH. human menopausal gonadotrophin adalah zat
yang diinjeksikan, digunakan jika klomifen telah digunakan dan
menemui kegagalan. Bromokriptin digunakan untuk mengoreksi
hiperprolaktinemia, yang mungkin menekan ovulasi. Obat-obaan ini
dapat juga digunakan untuk menstimulasi ovulasi sebagai bagian dari
program konsepsi. Sedangkan Pembedahan dapat diindikasikan untuk
mengoreksi beberapa masalah saluran reproduksi, misalnya miotektomi
(fibroid dalam rongga uterus atau kista ovarium yang besar perlu
diangkat melalui pembedahan). Pembedahan laser juga dapat digunakan
sebagai upaya untuk membebaskan blokade tuba fallopii, walaupun
keberhasilan teknik ini terbatas. Untuk mengurangi sifat permusuhan
lendir serviks, terapi hormon dapat digunakan.1Penyebab
infertilitas pada pria sama dengan wanita, yaitu masalah yang
terjadi pada sperma, hormon, dan kelainan alat reproduksinya. Dua
masalah utama spermatogenesis ialah bahwa sperma terlalu sedikit
diproduksi atau motilitas sperma buruk. Produksi sperma yang rendah
(oligospermia) atau kegagalan memproduksi sperma (azoospermia)
dapat disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeda. Supaya sperma
dalam kondisi normal dapat dihasilkan, jumlah testosteron perlu
dipertahankan pada kadar yang adekuat, dan karena produksi
testosteron bergantung pada kadar FSH dan LH, setiap disfungsi
kelenjar hipofisis dan hipotalamus, yang mengontrol kadar
hormon-hormon ini, pada akhirnya memengaruhi spermatogenesis.
(fungsi yang kurang signifikan ialah fungsi kelenjar tiroid dan
kelenjar adrenal, walaupun ganggguan pada testis juga memengaruhi
fertilitas sampai derajat tertentu. Produksi sperma dapat
dipengaruhi oleh gangguan kongenital, seperti hidrokel atau testis
yang tidak turun (kriptorkidisme), atau oleh masalah-masalah yang
didapat, seperti varikokel atau gondongan. Juga, karena produksi
sperma yang optimal membutuhkan suhu di bawah temperatur tubuh,
spermatogenesis diperkirakan kurang efisien pada pria dengan jenis
pekerjaan tertentu (pemadam kebakaran, pengemudi truk jarak jauh)
atau pada pria yang mengenakan celana dalam yang ketat. Ancaman
lingkungan lain, seperti penggunaan alkohol secara berlebihan,
merokok, obat-obatan terlarang, radiasi, timah, dan antibiotik
tertentu (misalnya penisilin dan tetrasiklin) juga dapat
memengaruhi spermatogenesis.1Varikokel merupakan dilatasi pleksus
vena pampiniformis yang mengalirkan darah ke skrotum. Varikokel
dapat menurunkan kualitas semen pada beberapa pria dan koreksi
terhadap varikokel dapat memperbaiki kualitas semen. Varikokel
mungkin mempengaruhi kualitas semen dengan membuat testis terpajan
pada suhu yang lebih tinggi atau dengan membuat testis terpajan zat
gonadotoksik yang secara abnormal tinggi.1,3Sedikitnya sperma yang
dihasilkan diakibatkan karena tidak cukupnya stimulasi hormonal
pada testis atau kegagalan gonad. Pria dengan hipogonadisme
hipogonadotropik mungkin memiliki defek pada kelenjar hipofisis
atau hipotalamus.1,3Tidak terjadinya kehamilan juga dapat
disebabkan adanya gangguan transpor maupun gangguan penghantaran
sperma ke ovum. Sebelum mencapai ovum, sperma perlu ditranspor dari
testis ke penis. Masalah pada bagian dari proses ini dapat berupa
hambatan di dalam vas deferens atau obstruksi (atau bahkan tidak
adanya) vesikula seminalis.1Bagian kedua proses ini adalah
penghantaran sperma ke vagina. Agar hal ini terjadi, pria harus
mampu mencapai dan mempertahankan ereksi, dan kemudian
mengejakulasikannya.1Penyumbatan vas deferens atau epididimis dapat
disebabkan oleh kelainan kongenital atau adanya jaringan parut yang
disebabkan oleh infeksi. Kerusakan pada leher kandung kemih atau
cedera pada nervus simpatis lumbal yang terlibat pada refleks
ejakulasi dapat menyebabkan ejakulasi retrogard. Pada keadaan ini,
sperma mengalir ke kandung kemih saat terjadi ejakulasi dan tidak
keluar dari uretra penis.1,3Ereksi terjadi jika pembuluh darah pada
korpus kavernosum penis berdilatasi dan menjadi bengkak oleh darah
sehingga penis menjadi kaku. Pria tersebut kemudian perlu ammpu
mempertahankan kekakuan ini supaya tersedia waktu cukup untuk
mencapai koitus. Jika seorang pria tidak pernah mampu encapai
koitus, pria tersebut dinyatakan menderita impotensi primer. Jika
masalah tersebut muncul walaupun koitus pernah dicapai di masa yang
lalu, kondisi ini disebut impotensi sekunder.1Penyebab impotensi
dapat bersifat fisiologis maupun psikologis. Penyebab fisik
meliputi masalah-masalah seperti penyakit neuromuskular atau
gangguan endokrin tertentu, yang dapat mencegah transmisi impuls
dari medula spinalis ke penis. Secara psikologis, impotensi dapat
disebabkan oleh rasa takut gagal, akibat cara individu tersebut
dibesarkan, atau akibat pengalaman seksual yang tidak memuaskan
sebelumnya. Impotensi sekunder juga dapat disebabkan oleh konsumsi
alkohol yang berlebihan atau dapat diinduksi oleh obat.1Seperti
pada wanita, pengkajian riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik
umum juga harus dilakukan pada pria sebelum tes khusus dilaksanakan
karena pengkajian tersebut dapat mengungkapkan kondisi-kondisi yang
ada (misalnya gangguan endokrin atau testis yang tidak turun).1Tes
khusus pertama kali yang perlu dilakukan ialah analisis semen yang
meliputi volume semen, jumlah sperma total, dan kualitas sperma
(motilisat dan persentase sperma yang abnormal) dikaji dengan
melakukan tes pascakoitus. Jika tidak ditemukan fruktosa dalam
semen, harus dilakukan tindakan biopsi testis. Jika tidak ditemukan
fruktosa di dalam semen, menunjukkan tidak adanya kelainan vesikula
dan vasa seminalis yang bersifat kongenital. Pemeriksaan lain
meliputi tes darah, yang dapat mengungkap ketidakseimbangan
hormon.1,2Tes fisik khusus yang dapat dilakukan, setelah riwayat
dikaji dan pemeriksaan umum dilakukan, meliputi vasografi dan
pemeriksaan darah tertentu. Vasografi melibatkan penggunaan zat
pewarna opak dan radiografi, dan digunakan untuk meemriksa
kenormalan vas deferens. Pemeriksaan darah dapat dilakukan untuk
menyingkirkan gangguan endokrin.1Terapi hormon dapat diindikasikan
jika jumlah serma rendah atau jika kualitas sperma buruk. Misalnya,
klomifen, human chorionic gonadotrophin, bromokriptin, atau
testosteron dapat diresepkan. Apabila terdapat suatu varikokel,
maka varikokel tersebut dapat diligasi melalui pembedahan. Walaupun
varikokel merupakan penyebab infertilitas pada hanya sebagian kecil
prida, operasi biasanya bermanfaat. Pembedahan untuk memperbaiki
testis yang tidak turun perlu dilakukan pada masa kanak-kanak
karena masalah ini tidak dapat diperbaiki jika seorang pria telah
dewasa. Apabila vas deferens tersumbat maka pembedahan dapat
berhasil menghilangkan obstruksi tersebut. Apabila masalah tersebut
disebabkan oleh faktor psikologis maka konseling psikoseksual dapat
ditawarkan kepada pria, atau pasangannya sekaligus.1
Daftar Pustaka
1. Henderson C, Jones K. Buku ajar konsep kebidanan. Jakarta:
penerbit buku kedokteran EGC. 2006.h. 85-90.2. Syarifudin, Hamidah.
Kebidanan komunitas. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC. 2009.h.
483. Heffner LJ, Schust DJ. At a glance sistem reproduksi. Jakarta.
Penerbit erlangga. 2006.h. 76-7.
