SASARAN BELAJAR LI. 1. Memahami dan Menjelaskan Larutan dan
Cairan LO. 1.1 Definisi Larutan dan Cairan LO. 1.2 Komposisi
Larutan dan Cairan LO. 1.3 Fungsi Larutan dan Cairan LO. 1.4
Perbedaan Larutan dan Cairan LO. 1.5 Faktor-Faktor yang Memengaruhi
Larutan dan Cairan LI. 2. Memahami dan Menjelaskan Keseimbangan
Cairan Tubuh LO. 2.1 Mekanisme Keseimbangan Cairan Tubuh LO. 2.2
Kompartemen Cairan Tubuh LO. 2.3 Sumber Input dan Output LI. 3.
Memahami dan Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Cairan dalam Tubuh
LO. 3.1 Definisi Dehidrasi dan Hipovalemi LO. 3.2 Gejala Dehidrasi
dan Hipovalemi LO. 3.3 Klasifikasi Dehidrasi dan Hipovalemi LO. 3.4
Mekanisme Dehidrasi dan Hipovalemi LO. 3.5 Penyebab Dehidrasi dan
Hipovalemi LO. 3.6 Akibat Dehidrasi dan Hipovalemi LO. 3.6
Penanggulangan Dehidrasi dan HipovalemiLI. 4. Memahami dan
Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Elektrolit dalam Tubuh LO. 4.1
Definisi, Etiologi, Mekanisme, Gejala, Pemeriksaan Lab (Normal)
Hiponatremi LO. 4.2 Definisi, Etiologi, Mekanisme, Gejala,
Pemeriksaan Lab (Normal) HipokalemiLI. 6. Memahami dan Menjelaskan
Etika Minum dalam Islam
LI. 1. Memahami dan Menjelaskan Larutan dan Cairan LO. 1.1
Definisi Larutan dan Cairan Cairan adalah bahan yang langsung
mengalir secara alamiah, bukan padat atau gas. Cairan tubuh adalah
larutan yang terdiri dari air dan zat terlarut. Komponen tunggal
terbesar dari tubuh adalah air. Air adalah pelarut bagi semua zat
terlarut dalam tubuh baik dalam bentuk suspensi maupun
larutan.Larutan adalah adalah campuran yang homogen dari dua atau
lebih macam zat yang terdiri dari solute ( zat terlarut) dan
solvent ( zat pelarut).
LO. 1.2 Komposisi Larutan dan Cairan Jenis-jenis larutan
Berdasarkan tingkat kejenuhannya : a. Larutan tak jenuh Yaitu
larutan yang mengandung solute (zat terlarut) kurang dari yang
diperlukan untuk membuat larutan jenuh. Atau dengan kata lain,
larutan yang partikel- partikelnya tidak tepat habis bereaksi
dengan pereaksi (masih bisamelarutkan zat). Larutan tak jenuh
terjadi apabila bila hasil kali konsentrasiion < Ksp berarti
larutan belum jenuh (masih dapat larut). b. Larutan jenuh Yaitu
suatu larutan yang mengandung sejumlah solute yang larut dan
mengadakan kesetimbangan dengan solut padatnya. Atau dengan kata
lain,larutan yang partikel- partikelnya tepat habis bereaksi dengan
pereaksi (zat dengan konsentrasi maksimal). Larutan jenuh terjadi
apabila bila hasil konsentrasi ion = Ksp berarti larutan tepat
jenuh. c. Larutan sangat jenuh (kelewat jenuh) Yaitu suatu larutan
yang mengandung lebih banyak solute daripada yang diperlukan untuk
larutan jenuh. Atau dengan kata lain, larutan yang tidak dapat lagi
melarutkan zat terlarut sehingga terjadi endapan. Larutan sangat
jenuh terjadi apabila bila hasil kali konsentrasi ion > Ksp
berarti larutan lewat jenuh (mengendap) Berdasarkan kemampuan
menyerap : a. Larutan ideal Yaitu larutan yang memenuhi Hukum
Roult. Pada larutan ideal tidak terjadi penyerapan atau pelepasan
kalor pada saat pencampuran larutan b. Larutan tak ideal Yaitu
larutan yang tidak memenuhi hukum Roult. Larutan tak ideal ini
dapat dibagi dua yaitu: - Larutan yang mengalami pelepasan kalor
pada saat pencampuran sehingga merupakan larutan yang mengalami
penyimpangan positif dari hukum Roult. - Larutan yang mengalami
penyerapan kalor pada saat pencampuran yang menghasilkan
penyimpangan negative dari hukum Roult. Berdasarkan daya hantar
listrik : a. Larutan elektrolit Larutan yang dapat menghantarkan
arus listrik, dibedakan atas : - Elektrolit Kuat Larutan elektrolit
kuat adalah larutan yang mempunyai daya hantar listrik yang kuat,
karena zat terlarutnya didalam pelarut (umumnya air), seluruhnya
berubah menjadi ion-ion (alpha = 1). Asam-asam kuat, seperti : HCl,
HCl03, H2SO4, HNO3 dan lain-lain. Basa-basa kuat, yaitu basa-basa
golongan alkali dan alkali tanah, seperti: NaOH, KOH, Ca(OH)2,
Ba(OH)2 dan lain-lain. Garam-garam yang mudah larut, seperti: NaCl,
KI, Al2(SO4)3 dan lain-lain.- Elektrolit Lemah Larutan elektrolit
lemah adalah larutan yang daya hantar listriknya lemah denganharga
derajat ionisasi sebesar: 0 < alpha < 1. Asam-asam lemah,
seperti : CH3COOH, HCN, H2CO3, H2S dan lain-lain. Basa-basa lemah
seperti : NH4OH, Ni(OH)2 dan lain-lain. Garam-garam yang sukar
larut, seperti : AgCl, CaCrO4, PbI2 dan lain-lain. b. Larutan non
elektrolit Larutan yang tidak dapat menghantarkan arus
listrik,karena zat terlarutnya di dalam pelarut tidak dapat
menghasilkan ion-ion (tidak berion). Tergolong ke dalam jenis ini
misalnya: larutan urea, larutan sukrosa, larutan glukosa, larutan
alcohol dan lain-lain. Berdasarkan wujud / fasanya : Tabel 2
Larutan cairan dalam cairan a. Cairan yang saling tak bercampur
Contoh: destilasi uap air dan emulsi b. Cairan yang larut sebagian
Contoh: fenol c. Cairan yang bercampur sempurna Contoh: air dan
alcohol Larutan gas cair Kelarutan gas dalam cairan tergantung
pada: a. Sifat gas (azas polaritas) b. Temperature
Semakin besar suhunya, semakin kecil kelarutannya. c. Tekanan
gas Untuk gas yang larut secara fisika berlaku hukum Hendry.
Larutan padat dalam cairan Larutan ideal : Syarat: a. Tidak terjadi
perubahan panas dan volume larutan pada saat pencampuran b.
Memenuhi hukum Roult pA = p x XA Larutan non ideal : Syarat: tidak
memenuhhi hukum Roult Faktor yang mempengaruhi kelarutan zat padat
dalm cairan diantaranya: a. Suhu Suatu zat padat akan bertambah
kelarutannya bila suhu dinaikkan. b. Sifat solute dan solventnya
Berlaku aturan Like dissolve Like yaitu suatu solute akan mudah
larut dalam solvent yang punya sifat yang sama dengan solute. c.
Pengaruh ion sejenis Adanya ion sejenis dalam larutan akan
mengurangi kelarutan. d. Energi lattice dan energi hidrasi Energi
lattice merupakan energi yang harus diberikan pada zat padat untuk
memisahkan komponen-komponennya menjadi ion-ion bebas yang netral
pada keadaan diam dan pada jarak tak hingga. Jika energi hidrasi
lebih besar dari energi kisi, pelarutan bersifat eksoterm;
sedangkan bila energi hidrasi lebih kecil dari energi kisi
(lattice), pelarutan bersifat endoterm. Jenis jenis cairan Cairan
Nutrien Pasien yang istirahat di tempat tidur memerlukan sebanyak
450 kalori setiap harinya. Cairan nutrien (zat gizi) melalui
intravena dapat memenuhi kalori ini dalam bentuk karbohidrat,
nitrogen dan vitamin yang penting untuk metabolisme. Kalori yang
terdapat dalam cairan nutrien dapat berkisar antara 200-2500 kalori
per liter. Cairan nutrient terdiri atas : a. Karbohidrat dan air,
contoh: dextrose (glukosa), levulose (fruktosa), invert sugar (1/2
dextose dan 12 levulose). b. Asam amino, contoh: amigen, aminosol
dan travamin. c. Lemak, contoh: lipomul dan liposyn. Blood volume
expanders Blood volume expanders merupakan bagian dari jenis cairan
yang berfungsi meningkatkan volume pembuluh darah setelah
kehilangan darah atau plasma. Apabila keadaan darah sudah tidak
sesuai, misalnya pasien dalam kondisi pendarahan berat, maka
pemberian plasma akan mempertahankan volume darah. Pada pasien
dengan lika bakar berat, sejumlah besar cairan hilang dari pembuluh
darah di daerah luka. Plasma sangat perlu diberikan untuk
menggantikan cairan ini. Jenis blood volume expanders antara lain:
human serum albumin dan dextran dengan konsentrasi yang berbeda.
Kedua cairan ini mempunyai tekanan osmotik, sehingga secara
langsung dapat meningkatkan jumlah volume darah.
LO. 1.3 Fungsi Larutan dan Cairan Fungsi cairan tubuh antara
lain : a. Mengatur suhu tubuh Bila kekurangan air, suhu tubuh akan
menjadi panas dan naik. b. Melancarkan peredaran darah Jika tubuh
kita kurang cairan, maka darah akan mengental. Hal ini disebabkan
cairan dalam darah tersedot untuk kebutuhan dalam tubuh. Proses
tersebut akan berpengaruh pada kinerja otak dan jantung. c.
Membuang racun dan sisa makanan Tersedianya cairan tubuh yang cukup
dapat membantu mengeluarkan racun dalam tubuh. Air membersihkan
racun dalam tubuh melalui keringat, air seni, dan pernafasan. d.
Mengatur struktur dan fungsi kulit Air sangat penting untuk
mengatur struktur dan fungsi kulit. Kecukupan air dalam tubuh
berguna untuk menjaga kelembaban, kelembutan, dan elastisitas kulit
akibat pengaruh suhu udara dari luar tubuh. e. Mengangkut nutrisi
dan oksigen melalui darah untuk segera dikirim ke sel-sel tubuh
Konsumsi air yang cukup akan membantu kerja sistem pencernaan di
dalam usus besar karena gerakan usus menjadi lebih lancar, sehingga
feses pun keluar dengan lancar. f. Pernafasan Paru-paru memerlukan
air untuk pernafasan karena paru-paru harus basah dalam bekerja
memasukkan oksigen ke sel tubuh dan memompa karbondioksida keluar
tubuh. Hal ini dapat dilihat apabila kita menghembuskan nafas ke
kaca, maka akan terlihat cairan berupa embun dari nafas yang
dihembuskan pada kaca. g. Sendi dan otot Cairan tubuh melindungi
dan melumasi gerakan pada sendi dan otot. Otot tubuh akan mengempis
apabila tubuh kekurangan cairan. Oleh sebab itu, perlu minum air
dengan cukup selama beraktivitas untuk meminimalisir resiko kejang
otot dan kelelahan. h. Pemulihan penyakit Air mendukung proses
pemulihan ketika sakit karena asupan air yang memadai berfungsi
untuk menggantikan cairan tubuh yang terbuang.
LO. 1.4 Perbedaan Larutan dan CairanLarutan terdiri atas cairan
yang melarutkan zat (pelarut) dan zat yang larut di dalamnya (zat
terlarut). Pelarut tidak harus cairan, tetapi dapat berupa padatan
atau gas asal dapat melarutkan zat lain. Sistem semacam ini disebut
sistem dispersi. Untuk sistem dispersi, zat yang berfungsi seperti
pelarut disebut medium pendispersi, sementara zat yang berperan
seperti zat terlarut disebut dengan zat terdispersi
(dispersoid).Baik pada larutan ataupun sistem dispersi, zat
terlarut dapat berupa padatan, cairan atau gas. Bahkan bila zat
terlarut adalah cairan, tidak ada kesulitan dalam membedakan peran
pelarut dan zat terlarut bila kuantitas zat terlarut lebih kecul
dari pelarut. Namun, bila kuantitas zat terlarut dan pelarut, sukar
untuk memutuskan manakah pelarut mana zat terlarut. Dalam kasus
yang terakhir ini, Anda dapat sebut komponen 1, komponen 2,
dst.
LI. 2. Memahami dan Menjelaskan Keseimbangan Cairan Tubuh LO.
2.1 Mekanisme Keseimbangan Cairan Tubuh Cairan ekstraselular
merupakan perantara antara sel dan lingkungan luar. Semua
pertukaran air dan konstituen lainnya antara ICF dan lingkungan
harus terjadi melewati ECF. Plasma hanyalah satu-satunya cairan
yang bias diatur secara langsung baik volume maupun komposisinya.
Cairan ini berada dalam sirkulasi. Perubahan komposisi dan volume
plasma juga akan mempengaruhi cairan interstisial. Oleh karena itu,
semua control terhadap plasma akan mengatur keseluruhan ECF juga.
Dua faktor yang diatur untuk mempertahankan keseimbangan cairan
tubuh adalah volume dan osmolaritasnya. Walaupun regulasi keduanya
saling berhubungan (kadar NaCl dan H2O), alasan mengapa keduanya
dikontrol sangatlah berbeda. a. Volume CES Regulasi volume CES
sangat penting untuk mempertahankan tekanan darah. Pemeliharaan
keseimbangan garam sangat penting dalam regulasi jangka panjang
volume CES. - Regulasi jangka panjang Regulasi ini dilakukan oleh
ginjal dan mekanisme haus, yang masing-masingmelakukan pertukaran
cairsn yang diperlukan antara CES dan lingkunganeksternal untuk
mengatur volume cairan tubuh total. - Regulasi jangka pendek
Regulasi ini dilakukan dengan cara : Reflek baroreseptor mengubah
curah jantung dan resistensi perifer total. Akan meningkat untuk
meningkatkan tekanand arah pada saat tekanan darah terlalu rendah
dan sebaliknya akan menurunkan tekanan darah bila tekanan darah
terlalu tinggi. Perpindahan cairan berlangsung secara temporer dan
otomatis antara plasma dan cairan interstisium. Jika volume plasma
teralalu besar, kelebihan cairan akan berpindah kekompartemen
interstisium dan sebaliknya jika volume plasma terlalu rendah
makan, cairan akan berpindah dari kompartemen interstisium ke
plasma. Regulasi pengerluaran darah di urin Regulasi ini dilakukan
dengan dua cara, yaitu : Laju filtrasi glomerulus (LFG) Pada saat
jumlah natrium dalam tubuh menurun, ginjal akan menahan natrium
yang difiltrasi agar eksresi natrium menurun sehingga dapat
meningkatkan konsentrasi NaCl dan mengatasi penurunan natrium.
Reabsorpsi natrium di tubulus Pada saat kadar natrium menurun,
aldosteron akan meningkat dan natrium yang di reabsorpsi meningkat
sehingga menurunkan kadar natrium yang dieksresi dan meningkatkan
konsentrasi NaCl, hal ini akan mengatasi penurunan natrium. b.
Regulasi Osmolaritas CES Regulasi ini untuk mencegah membengkak
atau menciutnya suatu sel. Setiap perubahan, penambahan/pengurangan
air menyebabkan perubahan osmolaritas CES. Jika terjadi defisit
air, maka zat terlarut pekat dan osmolaritas meningkat (hipertonik)
dan sebaliknya jika terjadi kelebihan air, maka zat terlarut akan
encer dan osmolaritas menurun (hipotonik). Ketonusan ECF
dipertahankan oleh mekanisme haus dan vasopressin. a. Mekanisme
haus Haus adalah sensasi subjektif yang menigkatkan keinginan untuk
intake air. Pusat haus terletak di hipotalamus, dekat dengan sel
pensekresi vasopressin. Ada beberapa stimulus yang dapat memicu
rasa haus. Salah satu yang paling penting adalah peningkatkan
osmolaritas cairan ekstraselular yang menyebabkan dehidrasi
intraselular di pusat rasa haus, dengan demikian merangsang sensasi
rasa haus. Kegunaan dari respons ini sangat jelas yaitu membantu
mengencerkan cairan ekstraselular dan mengembalikan osmolaritas
kembali ke normal. Penurunan volume cairan ekstraselular dan
tekanan arterial juga merangsang rasa haus melalui suatu jalur yang
tidak bergantung pada jalur yang distimulasi oleh peningkatan
osmolaritas plasma. Jadi, kehilangan volume darah melalui
perdarahan akan merangsang rasa haus walaupun mungkin tidak terjadi
perubahan osmolaritas plasma. Hal ini mungkin terjadi akibat input
neutral dari baroreseptor kardiopulmonar dan baroreseptor arterial
sistemik dalam sirkulasi. Stimulus rasa haus ketiga yang penting
adalah angiotensin II. Karena angiotensin II juga distimulasi oleh
factor-faktor yang berhubungan dengan hipovolemia dan tekanan darah
rendah, pengaruhnya pada rasa haus membantu memulihkan volume darah
dan tekanan darah kembali normal, bersama dengan kerja lain dari
angiotensin II pada ginjal untuk menurunkan ekskresi cairan. Gambar
1 Mekanisme ketonusan ECF
Gambar 2 System rennin, angiotensin, dan aldosteron yaitu respon
terhadap penurunan volume ECF dan NaCl.
Gambar 3 Mekanisme respon peningkatan NaCl atau volume ECF.
b. Vasopressin Hormone vasopressin (ADH) mempunyai fungsi yaitu
mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh yang bekerja pada tubulus
ginjal. Dimana tubulus ginjal merupakan pengaturan pengaturan
penyerapan air yang mengatur 2 hal:- Mengatur aliran air dalam
tubuh yang akan kembali masuk ke dalam darah - Mengatur aliran air
yang sebagiannya akan dibuang dalam bentuk urin Peningkatan hormone
ADH akan meningkatkan osmolaritas plasma serta penurunan volume
darah dan tekanan darah. Sebaliknya, penurunan hormone ADH akan
menurunkan osmolaritas plasma serta peningkatan volume darah dan
tekanan darah.
LO. 2.2 Kompartemen Cairan Tubuh Cairan tubuh didistribusi
antara dua kompartemen utama: kompartemen intraseluler dan
ekstraseluler. Tabel 3 Persentase cairan tubuh di dalam kompartemen
cairan tubuh. a. Cairan intraseluler (CIS) Cairan yang terkandung
di dalam sel. Pada orang dewasa kira-kira dua per tiga dari cairan
tubuh adalah intraselular, sama kira-kira 25 L pada rata-rata pria
dewasa (70 kg). Sebaliknya, hanya setengah dari cairan tubuh bayi
adalah cairan intraselular. b. Cairan ekstraseluler (CES) CES
adalah cairan di luar sel. Ukuran relatif dari CES menurun dengan
peningkatan usia. Pada bayi baru lahir, kira-kira setengah cairan
tubuh terkandung di dalan CES. Setelah usia satu tahun, volume
relatif dari CES menurun sampai kira-kira sepertiga dari volume
total. Ini hampir sebanding dengan 15 L dalam rata-rata pria dewasa
(70 kg). Lebih luas, CES dibagi menjadi: - Cairan interstisial
(CIT) Cairan di sekitar sel, sama dengan kira-kira 8 L pada orang
dewasa. Cairan limfe termasuk dalam volume interstisial. Relatif
terhadap ukuran tubuh, volume CIT kira-kira sebesar dua kali lebih
besar pada bayi baru lahir dibandingkan orang dewasa. - Cairan
intravaskuler (CIV) Cairan yang terkandung di dalam pembuluh darah.
Volume relatif dari CIV sama pada orang dewasa dan anak-anak.
Rata-rata volume darah orang dewasa kira-kira 5-6 L, 3 L dari
jumlah tersebut adalah plasma. Sisanya 2-3 L terdiri dari sel darah
merah yang mentraspor oksigen dan bekerja sebagai buffer tubuh yang
penting, sel darah putih, dan trombosit.
- Cairan transeluler (CTS) Cairan yang terkandung di dalam
rongga khusus dari tubuh. Contoh CTS meliputi cairan dari
serebrospinal, perikardial, pleural, sinovial, dan cairan
intraocular dan sekresi lambung. Sejumlah besar cairan dapat saja
keluar masuk ruang transeluler setiap harinya.
LO. 2.3 Sumber Input dan Output Input: Air yang dicerna
:12001500 cc Makanan yang dicerna: 700-1000 cc Oksidasi metabolik :
200-400 cc Jumlah : 2100-2900cc Output: Urine : 1200-1700 cc Faeces
: 100-200 cc Keringat : 100-200 cc Insensible water loss Kulit :
350-400 cc Paru : 350-400 cc Jumlah : 2100-2900 cc
LI. 3. Memahami dan Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Cairan
dalam Tubuh LO. 3.1 Definisi Dehidrasi dan HipovalemiDefinisi
Dehidrasi Dehidrasi dideskripsikan sebagai suatu keadaan
keseimbangan cairan yang negatif atau terganggu yang bisa
disebabkan oleh berbagai jenis penyakit (Huang et al, 2009).
Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak
daripada pemasukan air (input) (Suraatmaja, 2010). Cairan yang
keluar biasanya disertai dengan elektrolit (Latief, dkk.,2005).
Dehidrasi adalah kehilangan air dari tubuh atau jaringan atau
keadaan yang merupakan akibat kehilangan air abnormal. Menurut
Guyton (1995), dehidrasi adalah hilangnya cairan dari semua
pangkalan cairan tubuh. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa
dehidrasi merupakan keadaan kehilangan cairan tubuh.
LO. 3.2 Gejala Dehidrasi dan HipovalemiGejala Dehidrasi Pada
Orang DewasaGejala dehidrasi berdasarkan derajatnya. Tabel 6Gejala
dehidrasi pada usia lanjut1. Gejala klasik dehidrasi seperti rasa
haus, lidah kering, penurunan turgor dan mata cekung sering tidak
jelas.2. Gejala klinis paling spesifik yang dapat dievaluasi adalah
penurunan berat badan akut lebih dari 3%.3. Tanda klinis obyektif
lainya yang dapat membantu mengindentifikasi kondisi dehidrasi
adalah hipotensi ortostatik.4. Berdasarkan studi di Divisi Geriatri
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI-RSCM :a. Ditemukan aksila
lembab/basah,b. Suhu tubuh meningkat dari suhu basal, c. Diuresis
berkurang,d. Berat jenis (bj) urin lebih dari atau sama dengan
1,019 (tanpa adanya glukosuria dan proteinuria),e. Rasio blood urea
nitrogen/kreatinin lebih dari atau sama dengan 16,9 (tanpa adanya
perdarahan aktif saluran cerna) maka kemungkinan terdapat dehidrasi
pada usia lanjut adalah 81%.
gejala dehidrasi pada anakMengenali gejala dehidrasi pada anak,
baik yang ringan, sedang maupun yang berat bisa membantu dalam
mengevaluasi tingkat dehidrasi pada anak. Serta merupakan langkah
preventif terhadap dehidrasi.Berikut merupakan gejala dehidrasi:a.
Dehidrasi Ringani. jarang terjadi gejala yang signifikanii.
kehilangan cairan mencapai 5% berat badaniii. defisit cairan
berikar antara 30-50mL/kgb. Dehidrasi SedangSudah terlihat tanda
patologis pada anak, terjadi perubahan kondisi fisik yang
signifikan,i. Anak menangis tanpa air mata
LO. 3.3 Klasifikasi Dehidrasi dan Hipovalemi Jenis-jenis
Dehidrasi Berdasarkan derajat dehidrasi a. Dehidrasi berat -
Pengeluaran/kehilangan cairan 4-6 L - Serum natrium 159-166 mEq/L -
Hipotensi - Turgor kulit buruk - Oliguria - Nadi dan pernapasan
meningkat - Kehilangan cairan mencapai >10% BB b. Dehidrasi
sedang - Kehilangan cairan 2-4 L atau antara 5-10% BB - Serum
natrium 152-158 mEq/L - Mata cekung c. Dehidrasi ringan -
Kehilangan cairan mencapai 5% BB atau 1,5-2 L Berdasarkan tipe
dehidrasi a. Dehidrasi Isotonis Dehidrasi Isotonis kekurangan air
dan elektrolit terjadi dalam proporsi seimbang. b. Dehidrasi
Hipertonis Dehidrasi Hipertonis adalah kehilangan cairan melebihi
kehilangan elektrolit. c. Dehidrasi Hipotonis Dehidrasi Hipotonis
adalah kehilangan elektrolit melebihi kehilangan cairan.
LO. 3.4 Mekanisme Dehidrasi dan Hipovalemi LO. 3.5 Penyebab
Dehidrasi dan HipovalemiFaktor-faktor penyebab dehidrasi pada orang
dewasaa. AktivitasOrang yang banyak aktivitasnya lebih banyak
mengeluarkan cairan tubuh melalui keringat dari pada orang yang
tidak beraktivitas.b. Diare .Diare merupakan keadaan yang paling
sering menyebabkan kehilangan cairan dalam jumlah besar. Di seluruh
dunia, 4 juta anak anak mati setiap tahun karena dehidrasi akibat
diare.c. Usia . Semakin tua usianya, kerja organ semakin menurund.
Muntah.Muntah sering menyebabkan dehidrasi karena sangat sulit
untuk menggantikan cairan yang keluar dengan cara minum.e.
Berkeringat.Tubuh kehilangan banyak cairan saat berkeringat.
Kondisi lingkungan yang panas akan menyebabkan tubuh berusaha
mengatur suhu tubuh dengan mengeluarkan keringat. Bila keadaan ini
berlangsung lama sementara pemasukan cairan kurang maka tubuh dapat
jatuh ke dalam kondisi dehidrasi.f. Diabetes .Peningkatan kadar
gula darah pada penderita diabetes atau kencing manis akan
menyebabkan banyak gula dan air yang dikeluarkan melalui kencing
sehingga penderita diabetes akan mengeluh sering kebelakang untuk
kencing.g. Luka bakar .Penderita luka bakar dapat mengalami
dehidrasi akibat keluarnya cairan berlebihan pada pada kulit yang
rusak oleh luka bakar.h. Kesulitan minum.Orang yang mengalami
kesulitan minum oleh karena suatu sebab rentan untuk jatuh ke
kondisi dehidrasi.i. Gastroenteritis.Ini adalah penyebab paling
umum dehidrasi. Jika disertai muntah dan diare, dehidrasi akan
semakin mudah terjadi.j. Stomatitis, Nyeri dapat membatasi asupan
oral. k. Diabetic ketoasidosis (DKA)Dehidrasi ini disebabkan oleh
diuresis osmotik. Penurunan berat badan disebabkan oleh kehilangan
cairan yang berlebihan dan katabolisme jaringan. Rehidrasi cepat,
dapat menimbulkan hasil neurologis yang buruk. DKA sangat spesifik
dan memerlukan perawatan yang intensif.l. Demam penyakit.Demam
mengakibatkan peningkatan insensible loss water dan dapat
mempengaruhi nafsu makan.m.Pharyngitis, ini dapat mengurangi asupan
oral. n. Congenital adrenal hiperplasia. berhubungan dengan
hipoglikemia, hipotensi, hiperkalemia, dan hiponatremia. o. Heat
stroke. Hyperpyrexia, kulit kering, dan perubahan status mental
dapat terjadi. p. Cystic Fibrosis. mengakibatkan kerugian natrium
dan klorida keringat, menempatkan pasien pada risiko hiponatremia,
hipokloremia dan dehidrasi parah.q. Diabetes insipidus. output urin
yang berlebihan yang sangat encer dapat mengakibatkan kerugian
besar air bebas dan hipernatremia. r. Tirotoksikosis. Berat badan
yang diamati, meskipun nafsu makan meningkat. Diare terjadi
Faktor-faktor penyebab dehidrasi pada anaka. Diare Pada saat
mengalami diare, anak kerap kehilangan nafsu makan dan seringkali
tidak mau minum. Akibatnya, cairan yang masuk dan keluar dari tubuh
tidak seimbang. Tak hanya itu, sejumlah mineral penting, seperti
sodium, potasium, dan klorida juga ikut terbuang.b. Pneumonia Bayi
atau balita yang mengalami pneumonia atau radang paru-paru biasanya
mengalami demam tinggi dan napas terengah-engah. Hal ini akan
membuat cairan, berupa uap air, yang keluar dari paru-paru juga
meningkat. Penanganan yang terlambat atau tidak tepat bisa
mengakibatkan dehidrasi. c. Kurang Makan dan MinumKondisi ini
jarang terjadi, pasalnya kalau lapar atau haus umumnya bayi akan
menangis minta makan atau minum. Namun mungkin saja saat anak
sedang sakit, ia kehilangan nafsu makan dan minum. Jika hal ini
terjadi selama 3 - 5 hari maka dehidrasi bisa terjadi.
LO. 3.6 Akibat Dehidrasi dan Hipovalemi
LO. 3.6 Penanggulangan Dehidrasi dan Hipovalemi
Penanggulangan Dehidrasi Lakukan pengukuran keseimbangan
(balans) cairan yang masuk dan keluar secara berkala sesuai
kebutuhan. Cairan yang diberikan secara oral tergantung jenis
dehidrasi : a. Dehidrasi ringan Terapi cairan dapat diberikan
secara oral sebanyak 1500-2500 ml/24 jam (30 ml/kg berat badan /24
jam). b. Dehidrasi hipotonik Dengan mengatasi penyebab yang
mendasari, penambahan diet natrium, dan bila perlu pemberian cairan
hipertonik. c. Dehidrasi hipertonik Cairan yang dianjurkan adalah
air atau minuman dengan kandungan sodium rendah, jus buah seperti
apel, jeruk, dan anggur. infus : cairan NaCl, 45%. d. Dehidrasi
isotonik Cairan yang dianjurkan selain air dan suplemen yang
mengandung sodium (jus tomat) juga dapat diberikan isotonik yang
ada di pasaran. infus NaCl 0,9% atau dekstrosa 5% dengan kecepatan
25-30% dari defisit cairan total perhari. e. Dehidrasi sedang
sampai berat dan pasien tidak dapat minum per oral, selain
pemberian cairan enteral, dapat diberikan rehidrasi parenteral.
Dehirasi Isotonik a. Bila kalium telah dikoreksi dan kembali ke
dalam sel, natrium akan keluar danmasuk ke ruang ekstraseluler.
Oleh karena masuknya natrium ke ruangekstraseluler yang berlebihan
maka tidak dipenukan koreksi natrium ekstraselulerpada terapi ini
fase kedua, dan secara umum hanya diberikan dua per tiga
dariperkiraan defisin natrium dan air dalam 24 jam pertama. b. Air
dan natrium yang diberikan pada fase pertama dihitung dari sisa
kebutuhandalam 24 jam pertama. c. Jumlah total koreksi cairan yang
diberikan dalam 24 jam pertama dihitung dari kehilangan cairan yang
masih berlangsung dan kebutuhan normal pasien ditambah dengan
defisitnya.2. Dehidrasi Hipotonik a. Prinsip penanganan merip
dengan dehidrasi isotonic, kecuali terapi yang dibuatuntuk
mengganti kehilangan natrium tambahan, melebihi pemberian natrium
padaterapi dehidrasi normanahemi. b. Defisit ekstranatrium (mmol) =
(135 perkiraan kadar natrium plasma(mmol/L)dikali BB (kg) dikali
0,6 lalu ditambahkan pada dehidrasi isotonik). c. Bila natrium akan
diberikan dalam bentuk (garam kering), missal garamhipotonik,
dehidrasinya agar berubah dari hiponatremik menjadi isonatremik.
Dalam praktek ini tidak dianjurkan meningkatkan natrium secara
mendadak, dantambahan natrium dapat ditambahkan ke dalam cairan
infus dalam beberapa hari(kecuali pasien mengalami hiponatremik,
yang jarang terjadi bila kadarnya > 20mmol/L ) Dehidrasi
Hipertonik a. Secara sirkulasi diperbaiki, penurunan konsentrasi
natrium plasma danosmolalitas yang terlalu cepat, dapat menyebabkan
air bergeser ke sel otak, yangsering kali menimbulkan kejang.
Penurunan natrium plasma tidak boleh lebih dari10 mmol/L/24 jam. b.
Berikan dua per tiga kebutuhan cairan rumatan dan setengah dari
cairan penggantidengan larutan dekirasa 5% natrium 0,45% tambahkan
setiap ada kehilangancairan yang abnormal. c. Atasi kejang dengan
pemberian manitra intravena selama dehidrasi dapat
terjadihypokalemia dan koreksi jenaan pemberian kalsium glukonar
intravena.
Terapi dehidrasi pada orang dewasa:Cairan harus diberikan untuk
mengkoreksi jumlah kehilangan yang terakumulasi, dan juga
kehilangan cairan yang sedang berlangsung. Jenis cairan yang
diberikan tergantung dari cairan dan garam jenis apa yang telah
hilang: 1. Jika yang telah hilang adalah darah, maka berikanlah
darah. 2. Jika yang telah hilang adalah garam yang berimbang dengan
cairan, berikanlah salin fisiologis. 3. Jika yang telah hilang
terutama air, pada tahap awal berika dekstrosa 5%, jenis gula yang
dimetabolisme dengan cepat sehingga meninggalkan sisa berupa air.
4. Jika dehidrasi berat, berikan ekspander volume (misalnya
Haemaccel) Terapi diarahkan dengan kadar elektrolit serum (periksa
setiap hari), terutama kadar Na: a. Tinggi > mmol/L infus
dekstrosa 5% b. Rendah akut 120-132 mmol/L-infus salin fisiologis
Hati-hati: banyak pasien dengan hiponatremia tidak mengalami
kehilangan cairan dan akan diperburuk dengan pemberian salin,
misalnya pada gagal jantung, penyakit hati, SIADH (syndrome of
inappropiate antidiuretic hormone secretion). Perlu hati-hati dalam
memberikan salin pada pasien dengan kadar natrium yang sangat
menurun, yaitu < 115 mmol/L, terutama jika di bawah pengaruh
alkohol atau menderita malnutrisi, hal tersebut dapat memicu
mielinosis pons sentral (sindro batang otak yang berat dan
ireversibel) a. Natrium fisiologis: 2 liter salin fisiologis
diberikan untuk setiap liter dekstrosa 5%.b. Pada terapi
penggantian cairan yang berlangsung lama, nutrisi juga harus
diberikan. Jangan memberikan kalium, karena darah sudah mengandung
kalium, kecuali jika kadarnya memang rendah < 3,5 mmol/L.
Terdiri dari 3 jalur pemberian cairan: 1. Jalur oral: defisit
ringan dan pasien dalam keadaan sadar serta bisa menelan.
Kehilangan cairan masih dalam batas normal. 2. Jalur nasogastrik:
gangguan menelan pada pasien dengan keadaan stabil dan dalam terapi
jangka panjang, misalnya pada pasien stroke. 3. Jalur intravena:
terapi jangka pendek < 48 jam, terapi dalam jumlah besar atau
kehilangan yang berfluktuasi. Fungsi saluran pencernaan
terganggu.
Kehilangan cairan dapat digantikan dengan cepat, misalnya 500
mL/jam, kecuali pada penderita penyakit jantung dengan risiko edema
paru, kecepatan diperlambat menjadi 200 mL/ jam. Euvolemia ditandai
dengan tidak adanya dehidrasi, atau gagal jantung, produksi urin
normal. Rumus sederhana untuk mempertahankan euvolemia pada pasien
yang tidak demam adalah: Asupan cairan/jam = produksi urin/jam + 20
mL/jam + kehilangan lainnya (misalnya fistula, diare) / jam.2.7.2
Terapi dehidrasi pada anak:Dehidrasi sering dikategorikan
berdasarkan osmolaritasnya (gangguan distribusi air dalam tubuh dan
di tingkatkan kekurangan cairan, yang dapat membantu dalam
menentukan terapi cairan yang akan diberikan) Berdasarkan kadar
iodium serum, anak-anak mengalami: a. Dehidrasi isotonik (130-150
mg/L) b. Dehidrasi hipertonik (>150 mg/L) c. Dehidrasi hipotonik
(12 bulan) : a. 1 jam pertama: 30 ml/kgbb b. 3 jam berikutnya: 70
ml/kgbbJenis cairan kristaloid yang digunakan untuk rehidrasi
tergantung dari jenis rehidrasinya. Pada dehidrasi isotonik dapat
diberikan cairan NaCl 0,9% atau dekstrosa 5% dengan kecepatan
25-30% dari defisit cairan total perhari. Pada dehidrasi hipertonik
digunakan cairan NaCl, 45%. Dehidrasi hipotonik ditatalaksanakan
dengan mengatasi penyebab yang mendasari, penambahan diet natrium,
dan bila perlu pemberian cairan hipertonik.
LI. 4. Memahami dan Menjelaskan Gangguan Keseimbangan Elektrolit
dalam Tubuh LO. 4.1 Definisi, Etiologi, Mekanisme, Gejala,
Pemeriksaan Lab (Normal) Hiponatremi
Gangguan Keseimbangan Natrium a. Hiponatremia Hiponatremia akan
terjadi apabila konsentrasi natrium pada plasma kurang dari 135
mEq/L. berkurangnya konsentrasi natrium tersebut bisa disebabkan
kehilangan natrium atau penambahan air pada CES. Kehilangan natrium
tersebut biasanya terjadi pada dehidrasi hipo-osmotik dan
berhubungan dengan penurunan volume CES. Ada beberapa kondisi yang
dapat menyebabkan hiponatremia, berhubungan dengan pengeluaran
natrium klorida, antara laindiare dan muntah. Penggunaan diuretic
yang berlebihan juga dapat menyebabkan hiponatremia karena
menghambat kemampuan ginjal untuk mempertahankan natrium.
Hiponatremia juga bisa terjadi akibat retensi air yang berlebihan
sehingga menyebabkan overhidrasi hipoosmotik. Biasanya keadaan ini
disebabkan karena sekresi hormone ADH yang berlebihan dan akhirnya
akan mereabsorbsi air dalam jumlah yang banyak. b. Hipernatremia
Hypernatremia akan terjadi apabila kadar natrium pada CES melebihi
146 mEq/L. berlebihnya konsentrasi natrium pada CES dapat
disebabkan karena berkurangnya air pada CES atau kelebihan natrium
pada CES. Jika yang terjadi adalah kehilangan air pada CES, maka
akan terjadi dehidrasi hiperosmotik. Keadaan ini dapat terjadi pada
pasien diabetes insipidus dan pada orang yang melakukan olahraga
berat berkepanjangan. Pada pasien diabetes insipidus, pasien tidak
dapat mengekskresi hormone ADH sehingga reabsorbsi air jadi
berkurang dan akan mengeluarkan urin encer karena banyaknya air
yang dikeluarkan. Sedangkan pada oramg yang berolahraga berat,
banyak air yang keluar namun tidak disertai dengan asupan pemasukan
air sehingga akan meningkatkan osmolalitas CES. Hypernatremia dapat
juga terjadi akibat penambahan natrium klorida yang berlebihan pada
CES. Hal ini terjadi pada overhidrasi hiperosmotik, karena
kelebihan natrium klorida ekstrasel biasanya juga berhubungan
dengan beberapa derajat retensi air oleh ginjal. Ketika
menganalisis kelainan konsentrasi natrium dalam plasma dan
penentuan terapi yang akan dilaksanakan, maka perlu diperhatikan
apakah kelainan ini disebabkan oleh kehilangan atau penambahan
natrium atau kehilangan atau penambahan air primer. Sehingga terapi
yang akan dilaksanakan dapat mengoreksi ketidakseimbangan cairan
yang terjadi.
Natrium merupakan kation utama di dalam cairan ekstraselular.
Kadarnya di dalam tubuh diatur oleh ginjal dan dipengaruhi oleh
hormon aldosteron. A. Fungsi Natrium di dalam tubuh :a. Aktivitas
neuromuskularTransmisi dan konduksi impuls syaraf b. Cairan tubuhi.
Mengatur osmolalitas vaskularii. Mengatur keseimbangan air, bila
kadar natrium meningkat akan terjadi retensi airc. Selular i. Pompa
natrium (Na) - kalium (K) : Na masuk ke dalam sel sedangkan K
keluar dari sel secara terus menerus untuk mempertahankan
keseimbangan air dan aktivitas neuro muskular. Bila Na masuk ke
dalam sel maka akan terjadi depolarisasi (aktivitas sel), tapi bila
Na keluar dari sel maka K akan masuk ke dalam sel dan terjadi
repolarisasiii. Aktivitas enzimd. Asam basai. Mengatur keseimbangan
asam basaii. Nilai normalnya di darah : 135-146 mEq/liter atau
mmol/literiii. Nilai normalnya di urin : 40-220 mEq/liter/hariB.
Etiologi Hiponatremiaa. Asupan makanani. rendahnya kadar Na di
makanan kurang dari 135 mEq/Lii. asupan air yang berlebihan :
mengakibatkan pengenceran cairan ekstraseliii. anoreksia nervosaiv.
pemberian infus Dekstrosa 5 % yang berkepanjanganb. Keluarnya
natrium dari saluran pencernaani. muntah, diare, aspirasi dari
saluran cerna ii. operasi saluran cernaiii. bulimiaiv. kehilangan
potassiumc. Keluarnya natrium dari ginjali. gangguan tubulus ginjal
: tidak respon terhadap ADH pengeluaran Na, Cl dan airii.
diuretikd. Pengaruh hormoneADH menyebabkan peningkatan reabsorbsi
air dari tubulus distal cairan ekstraselular menjadi lebih banyak
mengandung air kadar Na berkurange. Penurunan hormon
adreno-kortikal : penyakit kelenjar adrenal (Addison) produksi
hormon adreno-kortikal berkurang pengeluaran Na dan retensi KC.
Manifestasi Klinis HiponatremiaManifestasi klinis hiponatremia
bervariasi tergantung pada jumlah natrium yang hilang. Hiponatremia
ringan biasanya asimptomatik (tidak bergejala), dan gejala awal
biasanya berupa mual dan muntah, Denyut nadi cepatnamun lemah,
hipotensi, pusing, ketakutan,dan kecemasan, kram abdomen, mual,
danmuntah, diare, koma dan konvulsi, sidik jarimeninggalkan bekas
pada sternum setelahpalpasi, koma, kulit lembab dan dingin.Hasil
Pemeriksaan Laboratorium: natriumserum < 135 mEq/ L, osmolalitas
serum 145 mEq/L, osmolalitas serum >295 mOsm/ kg, dan berat
jenis urine > 1,030(jika kehilangan air bukan
disebabkandisfungsi ginjal.
LO. 4.2 Definisi, Etiologi, Mekanisme, Gejala, Pemeriksaan Lab
(Normal) Hipokalemi
Gangguan Keseimbangan Kalium a. Hipokalemia Seseorang akan
mengalami hypokalemia apabila kadar kalium dalam plasma kurang dari
3.5 mEq/L. Penyebab hypokalemia dapat dibagi sebagai berikut: -
Asupan kalium yang kurang. - Pengeluaran kalium yang berlebihan
melalui saluran cerna atau ginjal atau keringat. - Kalium masuk ke
dalam sel. Pengeluaran kalium yang berlebihan pada keadaan muntah
atau pemakaian selang nasogastric, pengeluaran bukan melalui
saluran cerna bagiannya atasnya melainkan banyak keluar melalui
ginjal. Hal itu karena muntah/selang nasogastric menyebabkan
alkalosis sehingga banyak bikarbonat yang difiltrasi glomerulus
yang akan mengikat kalium di tubulus distal. Kalium dapat masuk ke
dalam sel dapat terjadi pada alkalosis ekstrasel., pemberian
insulin, peningkatan aktivitas beta adregenik (pemakaian 2-agonis),
paralisis periodic hipokalemik, dan hipotermia. b. Hiperkalemia
Seseorang dikatakan mengalami hyperkalemia apabila kadar kalium
plasma lebih dari 5 mEq/L. penyebab hyperkalemia dapat disebabkan
oleh keluarnya kalium dari intrasel ke ekstrasel dan berkurangnya
ekskresi kalium melalui ginjal. Keluarnya kalium dari sel dapat
terjadi pada keadaan asidosis metabolic. Dan berkurangnya ekskresi
kalium melalui ginjal terjadi pada keadaan hipoaldosteronisme,
gagal ginjal, deplesi volume sirkulasi efektif.
Kalium (K) merupakan kation terbanyak di dalam sel tubuh,
sebanyak 90 % terdapat di cairan intrasel dan 2-3 % terdapat di
cairan ekstrasel. Kadar K di dalam sel 150 mEq dan di cairan
ekstrasel 3,5 5,3 mEq. A. Fungsi kalium di dalam tubuh :a.Aktivitas
neuromuskulari. Transmisi dan konduksi impuls syaraf ii. Kontraksi
otot rangka, otot polos dan jantungb. Cairan tubuhMengatur
osmolalitas intraselularc.Selular i. Pompa natrium (Na) - kalium
(K) : Na masuk ke dalam sel sedangkan K keluar dari sel secara
terus menerus untuk mempertahankan keseimbangan air dan aktivitas
neuro muskular. Bila Na masuk ke dalam sel maka akan terjadi
depolarisasi (aktivitas sel), tapi bila Na keluar dari sel maka K
akan masuk ke dalam sel dan terjadi repolarisasiii. Sktivitas enzim
untuk metabolisme selulard. Asam basaMengatur keseimbangan asam
basaB. Etiologi Hipokalemiaa.Asupan makanani. rendahnya kadar K di
makanan kurang dari 3.5 mEq/Lii. malnutrisi, kelaparan, diet yang
tidak seimbangiii. anoreksia nervosaiv. alkoholismeb. Keluarnya
kalium dari saluran pencernaani. muntah, diare, aspirasi dari
saluran cerna ii. operasi saluran cerna, fistula saluran cernaiii.
bulimiac. Keluarnya kalium dari ginjali. fase diuresis (poliuria)
gagal ginjal akutii. diuretik, terutama diuretik yang tidak hemat
kalium iii. hemodialisis, peritoneal dialisisd. Pengaruh hormoni.
penggunaan steroid, terutama kortison dan aldosteron dapat
meningkatkan ekskresi kalium dan retensi natrium ii. stress,
menyebabkan peningkatan produksi steroid di dalam tubuhiii.
penggunaan licorice (mengandung asam gliserat) yang berlebihan,
memiliki efek seperti aldosterone. Gangguan fungsi selulari.
trauma, kerusakan jaringan, luka bakar, operasiii. menyebabkan
banyak kalium yang dilepaskan ke dalam cairan intra vaskularf.
Redistribusi kaliumi. alkalosis metabolik, menarik kalium masuk ke
dalam selii. insulin, menarik glukosa dan kalium ke dalam selC.
Manifestasi Klinis HipokalemiaDefisit kalium dapat memperlambat
kontraksi otot, baik otot rangka maupun otot saluran pencernaan.a.
Gangguan saluran cerna : anoreksia, mual, muntah, diare, distensi
abdomen, gangguan peristaltik dan ileusb. Gangguan neuromuskular :
kelemahan otot, penurunan refleks tendon, paralisis otot
pernafasanc. Gangguan ginjal : poliuria dan polidipsiaPemeriksaan
Fisik: denyut nadi lemah dantidak teratur, pernafasan dangkal,
hipotensi,kelemahan, bising usus menurun, blok jantung (pada
hipokalemia berat), parestesia,keletihan, tonus otot menuru,
distensi ususHasil Pemeriksaan Laboratorium. kaliumserum < 3
mEq/L menyebabkan depresigelombang ST, gelombang T datar,gelombang
U lebih tinggi, pada pemeriklsaan EKG, kadar kalium serum 2 mEq/L
menyebabkan kompleks QRS melebar,depresi ST, inversi gelombang T.D.
Manifestasi Klinis HiperkalemiaPemeriksaan Fisik:Denyut nadi tidak
menurun dan lambat, hipotensi, kecemasan/ ansietas, iritabilitas,
parestesia, kelemahan.Hasil Pemeriksaan Laboratorium:Kaliumserum
> 5,3 mEq/L menyebabkanrepolarisasi lebih cepat (gelombang
Tmencapai puncaknya, frekuensi denyut jantung 60- 110), kadar
kalium serum >7mEq/L menyebabkan konduksi interatialrusek
(gelombang P lebar dan rendah)sedangkan kadar kalium > 8
mEq/Lmenyebabkan tidak adanya aktivitas atrial(tidak ada gelombang
P) pada pemeriksaanEKG
Gangguan Keseimbangan Klorida1. HipokloremiaKekurangan klorida
sebagai penyebab alkalosis metabolik terjadi bila kehilangan lorida
tubuh melebihi kehilangan natrium. Hipokloremia juga dapat
disebabkan oleh masukan klorida tidak adekuat berkepanjangan.
Contoh adalah kehilangan dari usus akibat muntah atau drainase
lambung dan pada diare klorida.2. HiperklaremiaHiperklaremia dapat
terjadi apabila klorida di konservasi di ginjal melebihi natrium
dan kalium atau terbentuknya urin basa selama ginjal
mengkoreksialkalosis.Hiperkloremia juga dapat terjadi aabila
sejumlah besar cairan parenteral yang mengandung klorida, seperti
garam fisiologis (saline) normal dan Ringer Lactate diberikan pada
saat resusitasi cairan akut.
a. Berupaya untuk mencari makanan yang halal. Allah Shallallaahu
alaihi wa Sallam berfirman: Wahai orang-orang yang beriman,
makanlah di antara rizki yang baik-baik yang Kami berikan kepadamu.
(Al-Baqarah: 172). Yang baik disini artinya adalah yang halal. b.
Hendaklah makan dan minum yang kamu lakukan diniatkan agar bisa
dapat beribadah kepada Allah, agar kamu mendapat pahala dari makan
dan minummu itu. c. Hendaknya mencuci tangan sebelum makan jika
tangan kamu kotor, dan begitu juga setelah makan untuk
menghilangkan bekas makanan yang ada di tanganmu. d. Hendaklah kamu
puas dan rela dengan makanan dan minuman yang ada, dan jangan
sekali-kali mencelanya. Abu Hurairah Radhiallaahu anhu di dalam
haditsnya menuturkan: Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam sama
sekali tidak pernah mencela makanan. Apabila suka sesuatu ia makan
dan jika tidak, maka ia tinggalkan. (Muttafaqalaih). e. Hendaknya
jangan makan sambil bersandar atau dalam keadaan menyungkur.
Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam bersabda; Aku tidak makan
sedangkan aku menyandar. (HR. al-Bukhari). Dan di dalam haditsnya,
Ibnu Umar Radhiallaahu anhu menuturkan: Rasulullah Shallallaahu
alaihi wa Sallam telah melarang dua tempat makan, yaitu duduk di
meja tempat minum khamar dan makan sambil menyungkur. (HR. Abu
Daud, dishahihkan oleh Al-Albani). f. Tidak makan dan minum dengan
menggunakan bejana terbuat dari emas dan perak. Di dalam hadits
Hudzaifah dinyatakan di antaranya bahwa Nabi Shallallaahu alaihi wa
Sallam telah bersabda: ... dan janganlah kamu minum dengan
menggunakan bejana terbuat dari emas dan perak, dan jangan pula
kamu makan dengan piring yang terbuat darinya, karena keduanya
untuk mereka (orang kafir) di dunia dan untuk kita di akhirat
kelak. (Muttafaqalaih). g. Hendaknya memulai makanan dan minuman
dengan membaca Bismillah dan diakhiri dengan Alhamdulillah.
Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam bersabda: Apabila seorang
diantara kamu makan, hendaklah menyebut nama Allah Subhanahu wa
Ta'ala dan jika lupa menyebut nama Allah Subhanahu wa Ta'ala pada
awalnya maka hendaknya mengatakan : Bismillahi awwalihi wa
akhirihi. (HR. Abu Daud dan dishahihkan oleh Al-Albani). Adapun
meng-akhirinya dengan Hamdalah, karena Rasulullah Shallallaahu
alaihi wa Sallam bersabda: Sesungguhnya Allah sangat meridhai
seorang hamba yang apabila telah makan suatu makanan ia memuji-Nya
dan apabila minum minuman ia pun memuji-Nya. (HR. Muslim). h.
Hendaknya makan dengan tangan kanan dan dimulai dari yang ada di
depanmu. Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam bersabda Kepada
Umar bin Salamah: Wahai anak, sebutlah nama Allah dan makanlah
dengan tangan kananmu dan makanlah apa yang di depanmu.
(Muttafaqalaih). i. Disunnatkan makan dengan tiga jari dan
menjilati jari-jari itu sesudahnya. Diriwayatkan dari Ka`ab bin
Malik dari ayahnya, ia menuturkan: Adalah Rasulullah Shallallaahu
alaihi wa Sallam makan dengan tiga jari dan ia menjilatinya sebelum
mengelapnya. (HR. Muslim). j. Disunnatkan mengambil makanan yang
terjatuh dan membuang bagian yang kotor darinya lalu memakannya.
Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam bersabda: Apabila suapan
makan seorang kamu jatuh hendaklah ia mengambilnya dan membuang
bagian yang kotor, lalu makanlah ia dan jangan membiarkannya untuk
syetan. (HR. Muslim). k. Tidak meniup makan yang masih panas atau
bernafas di saat minum. Hadits Ibnu Abbas menuturkan Bahwasanya
Nabi Shallallaahu alaihi wa Sallam melarang bernafas pada bejana
minuman atau meniupnya. (HR. At-Turmudzi dan dishahihkan oleh
Al-Albani). l. Tidak berlebih-lebihan di dalam makan dan minum.
Karena Rasulullah Shallallaahu alaihi wa Sallam bersabda: Tiada
tempat yang yang lebih buruk yang dipenuhi oleh seseorang daripada
perutnya, cukuplah bagi seseorang beberapa suap saja untuk
menegakkan tulang punggungnya; jikapun terpaksa, maka sepertiga
untuk makanannya, sepertiga untuk minu-mannya dan sepertiga lagi
untuk bernafas. (HR. Ahmad dan dishahihkan oleh Al-Albani). m.
Hendaknya pemilik makanan (tuan rumah) tidak melihat ke muka
orang-orang yang sedang makan, namun seharusnya ia menundukkan
pandangan matanya, karena hal tersebut dapat menyakiti perasaan
mereka dan membuat mereka menjadi malu. n. Hendaknya kamu tidak
memulai makan atau minum sedangkan di dalam majlis ada orang yang
lebih berhak memulai, baik kerena ia lebih tua atau mempunyai
kedudukan, karena hal tersebut bertentangan dengan etika. o. Jangan
sekali-kali kamu melakukan perbuatan yang orang lain bisa merasa
jijik, seperti mengirapkan tangan di bejana, atau kamu mendekatkan
kepalamu kepada tempat makanan di saat makan, atau berbicara dengan
nada-nada yang mengandung makna kotor dan menjijik-kan. p. Jangan
minum langsung dari bibir bejana, berdasarkan hadits Ibnu Abbas
beliau berkata, Nabi Shallallaahu alaihi wa Sallam melarang minum
dari bibir bejana wadah air. (HR. Al Bukhari). q. Disunnatkan minum
sambil duduk, kecuali jika udzur, karena di dalam hadits Anas
disebutkan Bahwa sesungguhnya Nabi Shallallaahu alaihi wa Sallam
melarang minum sambil berdiri. (HR. Muslim).
