ARISYA HANIFAH N1102011045
1. Anatomi Art. Coxae1.1 Anatomi Makroskopik Art. CoxaeTermasuk
jenis sendi sinovial yang berwujud sebagai bola dan mangkok
bersumbu banyak. Caput femoris bersendi dengan acetabulum os coxae.
Kedalaman acetabulum diperluas oleh labrum acetabulare dari
jaringan fibrokartilago yang melekat pada tulang tepi acetabulum
dan ligamentum tranversum acetabuli.
Simpai sendi jaringan ikat (capsula articularis fibrosa) yang
kuat melekat proksimal dari acetabulum dan ligamentum transversum
acetabuli. Di sebelah distal simpai ini melekat pada collum femoris
sebagai berikut :-Anterior pada linea intertrochanterica dan akar
trochanter major-Posterior pada collum femoris, proksimal terhadap
crista interochanterica
Serabut simpai yang terbanyak melintas secara berulir dari os
coxae ke linea interochanterica, tetapi beberapa serabut dalam
melingkar sekeliling collum femoris, membentuk zona orbicularis.
Serabut-serabut ini membentuk sebuah kerah sekeliling collum
femoris yang mencerutkan simpai sendi dan membantu memegang collum
femoris dalam acetabulum. Beberapa serabut simpai longitudinal
dalam membentuk retinaculum yang terbalik kea rah proksimal paa
collum femoris sebagai berkas longitudinal yang membaur dengan
periosteum. Dalam retinaculum terdapat pembuluh darah yang
mengantar darah pada caput femoris dan collumm femoris.
Membarana synovial melapisi permukaan dalam simpai sendi
jaringan ikat dan juga menutupi collum femoris antara perlekatan
simpai sendi tadi dan tepi cartilage articularis capitits femoris,
daerah nonartikular acetabulum dan membentuk pelapis untuk
ligamentum capitits femoris
Simpai sendi jaringan ikat di sebelah dengan diperkuat oleh
sebuah ligamentum yang kuat dan berbentuk Y, yakni ligamentum
iliofemorale yang melekat pada spina iliaca anterior inferior dan
pinggiran acetabulum, serta pada linea interochanterica di sebelah
distal. Ligamentum iliofemorale mencegah hiperekstensi articulation
coxae sewaktu berdiri dengan menmutar caput femoris masuk ke dalam
acetabulum.
Simpai sendi jaringan ikat tadi disebelah bawah diperkuat oleh
ligamentum pubofemorale yang melekat pada baian pubik pinggiran
acetabulum dan eminentia iliopubica; ligamentum ini membaur dengan
bagian medial ligamentum iliofemorale dan mengetat sewaktu diadakan
ekstensi dan abduksi pada articulation coxae, dan mencegah
terjadinya hiperabduksi ada articulation coxae.
Disebelah belakang, simpai sendi tersebut diperkuat oleh
ligamentum ischiofemorale yang berpangkal pada bagian iskial
pinggiran acetabulum dan mengulir dalam arah kraniolateral ke
kollum femoris, medial dari alas traochanter major; ligamentum ini
cenderung memutar caput femoris kea rah medial ke dalam acetabulum
sewaktu diadakan ekstensi pada articulation coxae, dan dengan
demikian mencegah terjadinya hiperekstensi.
Ligamentum capitits femoris bersifat lemah dan agaknya tidak
banyak berguna dalam memperkuat articulation coxae. Ujungnya yang
lebar melekat pada tepi-tepi incissura acetabuli dan ligamentum
transversum acetabuli;ujung yang sempit melekat pada fovea (
cekungan ) yang terdapat di caput femoris. Biasanya dalam
ligamentum ini terdapat arteri kecil yang menuju ke caput femoris
.
1.2 Anatomi Mikroskopik Art. CoxaeTulang femur dikategorikan
tulang panjang, gambaran histologi nya dibagi menjadi 2 bagian,
tulang kompak dibagian luar dan tulang kanselosa di bagian
dalam.Pada tulang kompak unit struktural matriksnya adalah osteon
(sistem havers), setiap osteon terdiri dari lapisan-lapisam lamela
yang tersusun mengelilingi suatu kanalis sentralis. Pada lamela
mengandung osteosit dalam rongga berbentuk kenari yang disebut
lakuna. Pada masing-masing lakuna terdapat kanal halus yang disebut
kanalikuli. Selain itu terdapat pula lamela interstisial, yaitu
daerah kecil tidak teratur tulang yang terdapat diantara
osteon.
Pada bagian dalam (tulang kanselosa) terdiri dari trabekula
tulang yang bentuknya tipis dan bercabang. Trabekula sendiri
dikelilingi oleh periosteum. Di luar periosteum terdapat rongga
sumsum dengan pembuluh darah.
1.3 Kinesiologi Art. CoxaeGerak sendi Fleksi : M. iliopsoas, M.
pectinus, M. rectus femoris, M.adductor longus, M. adductor brevis,
M. adductor magnus pars anterior tensor fascia lataEkstensi : M.
gluteus maximus, M. gluteus semitendinosis, M.semimembranosus, M.
biceps femoris coput langum, M. adductor magnus pars
posteriorAbduksi: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M.
piriformis, M. Sartorius fasciae lataAdduksi: M. adductor magnus,
M. adductor longus, M. adductor brevis, M. gracilis, M. pectineus,
M. obturator externus, M. quadrates femoris Rotasi medialis: M.
gluteus medius, M. gluteus minimus , M. tensor fasciae latae, M.
adductor magnus ( pars posterior)Rotasi lateralis: M. pisiformis,
M.obturator internus, Mm. gamelli, M. obturator externus, M.
quadrates femoris, M. gluteus maximus dan Mm. adductors.
1.4 Vaskularisasi dan Persyarafan Art. Coxae
2. Fraktur2.1 Definisi Fraktur adalah terdapatnya kerusakan atau
terputusnya kontinuitas jaringan baik tulang maupun tulang rawan
yang biasanya disertai cedera di jaringan sekitarnya
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas tulang
dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer S.C & Bare
B.G, 2001) atau setiap retak atau patah pada tulang yang utuh
(Reeves C.J, Roux G & Lockhart R, 2001).
2.2 Etiologi
PatologisFraktur patologik terjadi pada daerah-daerah tulang
yang telah menjadi lemah oleh karena tumor (tumor primer atau tumor
metastasis) atau proses patologik lainnya, misalnya: Osteogenesis
Imperfekta Osteoporosis Osteopetrosis Penyakit Paget Infeksi Kista
tulang
Non-Patologis Trauma langsung: benturan pada tulang dan
mengakibatkan fraktur pada tempat itu Trauma tidak langsung:
bilamana titik tumpul benturan dengan terjadinya fraktur berjauhan
Repetitive Stress BebanFraktur beban atau fraktur kelelahan terjadi
pada orang-orang yang baru saja menambah tingkat aktivitas mereka,
seperti baru diterima untuk berlatih dalam angkatan bersenjata atau
orang-orang yang baru memulai latihan lari. KompresiFraktur
kompresi terjadi ketika dua tulang menumbuk (akibat tubrukan)
tulang ke tiga yang berada di antaranya, seperti satu vertebra
dengan dua vertebra lainnya
2.3 KlasifikasiBerdasarkan garis fraktur: Fraktur komplet
Transverse Oblique Spiral Komunitif Fraktur inkomplet
Greenstick
Berdasarkan ada tidaknya kontak dengan dunia luar: Fraktur
tertutupFrakture tidak kompkleks, integritas kulit masih utuh,
tidak ada gambaran tulang yang keluar dari kulit. Fraktur
terbukaFraktur terbuka karena integritas kulit robek/terbuka dan
ujung tulang menonjol sampai menembus kulit.Fraktur terbuka ini
dibagi menjadi tiga berdasarkan tingkat keperahan: Derajat I:
robekan kulit kurang dari 1 cm dengan kerusakan kulit/jaringan
minimal. Derajat II: luka lebih dari 1 cm, kerusakan jaringan
sedang, potensial infeksi lebih besar, fraktur merobek kulit dan
otot. Derajat III: kerusakan/robekan lebih dari 6-8 cm dengan
kerusakan jaringan otot, saraf dan tendon, kontaminasi sangat besar
dan harus segera diatasiBerdasarkan lokasi patahan di tulang:
Fraktur Epifisis Fraktur Metafisis Fraktur diafisisBerdasarkan
sudut patah: Fraktur Transversal: garis patahnya tegak lurus
terhadap sumbu panjang tulang Fraktur Oblik: garis patahnya
membentuk sudut terhadap tulang Fraktur Spiral: timbul akibat torsi
pada ekstremitas (cepat sembuuh dengan imobilisasi luar)Berdasarkan
proses berlangsungnya: Langsung Tidak langsungBerdasarkan usia:
Anak-anak Dewasa Lanjut usiaBerdasarkan jumlah fraktur: Tunggal
Multiple
Berdasarkan posisi fragmen:-Fraktur undisplaced(tidak bergeser):
garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser,
periosteumnya masih utuh.-Fraktur displaced(bergeser): terjadi
pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang disebut juga dislokasi
fragmen
(de Jong)(Lorraine)
2.4 PatofisiologiKesalahan pelatihan adalah faktor-faktor risiko
yang paling umum untuk patah tulang leher femur, termasuk
peningkatan mendadak dalam jumlah atau intensitas pelatihan dan
pengenalan aktivitas baru. Faktor lainnya yaitu kepadatan tulang
yang rendah, komposisi tubuh normal, kekurangan makanan, kelainan
biomekanik, dan ketidak teraturan menstruasi.Faktor predisposisi,
seperti variasi anatomi, osteopenia relatif, kondisi fisik yang
buruk, kondisi medis sistemik(demineralisasi tulang), atau tidak
aktif sementara, dapat membuat tulang lebih rentan terhadap patah
tulang stres. Perempuan cenderung untuk mengarahkan gaya aksial
pada bantalan berat di sepanjang sumbu yang berbeda dari tulang
panjang dibandingkan dengan pria.Perempuan juga memiliki massa otot
50 dengan bidang horizontal pada posisi tegak
Klasifikasi Fraktur Colum femorisa. Berdasarkan hubungan
terhadap fraktur:1. Ekstrakapsuler2. Intrakapsulerb. Berdasarkan
lokasi anatomi :1. Sub-kapital2. Transservikal3. Basalc.
Berdasarkan keadaan fraktur femur :1. Fraktur leher2. Fraktur
trokanterik3. Fraktur diafisis4. Fraktur suprakondiler5. Fraktur
kondilerd. Berdasarkan Garden :1. Fraktur tidak lengkap atau tipe
abduksi/impaksi2. Fraktur lengkap, tanpa pergeseran3. Fraktur
lengkap, disertai sebagian pergeseran4. Fraktur tidak lengkap,
disertai pergeseran penuh
