Péče o novorozence po operaci rozštěpové vady obličeje

L. Pecková, V. HyksováFN Brno, II. DK, odd. 56

Únor 2005 – první časná operace rozštěpu rtu v České republice

Dr. Vokurková Klinika plastické a rekonstrukční chirurgieFN Brno

Rozštěpové vady obličeje patří mezi vrozené vývojové vady známé od starověku. Vzhledem k tomu, že postihují obličej, byly vždy obtížně snášeny jak rodinou, tak jejím okolím. Přes veškeré výzkumy a prevenci zatím rozštěpových vad neubývá. Ve střední Evropě se rodí jeden postižený jedinec na 700 zdravých dětí.

K postižení plodu dochází v prvních týdnech gravidity a svou úlohu zde sehrává dědičnost, zevní vlivy prostředí, výživa, zdravotní stav matky v prvním trimestru, virové infekce a mnoho dalších dílčích faktorů.

Rozštěpy jsou typické a atypické ( vzácné ) : Typické:

A. rozštěp rtu, patra a čelisti – jedno i oboustranný ( častější u chlapců)

Typické: B. rozštěp patra izolovaný ( častější u dívek)

Rozštěpy také mají různý stupeň postižení od mikroforem, přes formy naznačené, neúplné a

úplné.

Rozštěpy způsobují:A) poruchy příjmu potravy• Porucha sání• Porucha polykání• Regurgitace potravy

B) Opakované aspirace potravy• Laryngitidy• Pneumonie• Otitidy• Tracheobronchitidy

• Neonatální operace rtu zejména u dětí s velmi širokými celkovými rozštěpy má pozitivní vliv na celkovou psychickou pohodu rodiny.

• U novorozence přispívá k časnému zahájení

přirozené výživy a je sníženo riziko infekcí HCD.

• Operace je možná již v prvních dnech života, kdy je dobrá hojivost a jizvy zůstávají minimální. Důvodem je přetrvávající vysoká hladina kyseliny hyaluronové ve tkáních, která během druhého týdne života klesá na trvalou celoživotní hodnotu.

• V první fázi byla brněnská novorozenecká oddělení informována přímo Dr. Vokurkovou.

• Plastického chirurga zpočátku často kontaktovali sami rodiče postižených dětí z celé republiky, kteří získávají informace na webových stránkách a v internetových diskuzích.

• Dále byly informace o nové možnosti operace rozeslány formou dopisů na jednotlivá novorozenecká oddělení na Moravě.

• Pro Čechy se začíná s operacemi ve Fakultní Thomayerově nemocnici v Praze.

• V současné době novorozenecká oddělení kontaktují naše lékaře a ti následně domluví termín operace s plastickým chirurgem a anesteziologem.

• Děti jsou přijímány přímo z porodnic nebo již propuštěné z domu.

Předoperační příprava• Příjem pacienta nejčastěji den před

operací• Laboratoř: biochemické vyš.+KO• Anesteziolog ordinuje premedikaci a čas

posledního podání stravy

Pooperační péče

• Dítě je zaintubované, tlumené• Nutný klid• Fixace končetin v případě potřeby

Pooperační péče• 1. den sterilní krytí rány, sledujeme krvácení• Od 2. dne ošetřujeme O-Septonex ung.• Nosní dírky jemně vytíráme vazelínou• Deformovaný nos formujeme pomocí

silikonových nostril

Pooperační péče

• 1. den parenterální

výživa• Od 2. dne enterální

výživa sondou• Zajišťovací dávka

ATB• Šetrné odsávání

dýchacích cest

Pooperační péče

• 10. den plastický chirurg vytahuje stehy• Pokračujeme v ošetřování rtu O-Septonexem

Pooperační péče

• Krmení• Savička• Habermanův

dudlík• Kojení

Statistika • Operace prováděny od února 2005• Celkem: 21 dětí – 20 chlapců, 1 dívka

• Jednostranný kompletní rozštěp – 9 dětí

• Oboustranný kompletní rozštěp – 6 dětí

• Rozštěp rtu + čelisti – 1 dítě• Rozštěp rtu – 5 dětí

Závěr

• Léčba pacienta s rozštěpovou vadou je mnohoetapová a dlouhodobá.

• Na léčbě se podílí tým odborníků: plastický chirurg, ortodont, foniatr, pediatr, psycholog, logoped, anesteziolog, genetik.

• Nedílnou součástí léčby je spolupráce rodičů.

Děkujeme za pozornost !

1.den

2.den

8.den6 měsíců