Upload
bukhori-sang-revolusioner
View
262
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
1/46
PEDOMAN PENYUSUNAN
DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS II SUMPIUH
No Dokumen:................
Tanggal Terbit:...............
No Rei!i:.....................
DINAS KESEHATAN
PEMERINTAH KA"UPATEN "ANYUMAS
TAHUN #$%&
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
2/46
KATA PEN'ANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat dan hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Penyusunan
Dokumen Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh !uku ini kami susun se"agai salah satu
upaya untuk mem"erikan a#uan dan kemudahan dalam pelaksanaan persiapan
akreditasi "aik oleh pendamping maupun pelaksana akreditasi Puskesmas II
Sumpiuh
Akreditasi mempersyaratkan adanya pem"uktian pelaksanaan seluruh
kegiatan pelayanan melalui dokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsip
akreditasi, seluruh kegiatan harus tertulis dan apa yang tertulis harus dikerjakan
dengan sesuai !uku ini "erisi a#uan yang dapat digunakan dalam menyusun
dokumen akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
Pada kesempatan ini perkenankan saya untuk menyampaikan u#apan terima
kasih dan apresiasi kepada semua karya$an yang telah terli"at dalam proses
penyusunan Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi di Puskesmas II Sumpiuh
Semoga dengan digunakannya "uku ini dapat mempermudah karya$an
dalam menyiapkan dokumen akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
ii
DAFTAR ISI
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
3/46
%alaman
%A&AMAN '(D(& i
)ATA PEN*ANTA+ ii
DATA+ ISI iii
!a" I Pendahuluan
A &atar !elakang
! Maksud dan Tujuan
. Sasaran /
D Dasar %ukum /
!a" II Dokumentasi Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh 0A 'enis Dokumen !erdasarkan Sum"er 0
! 'enis Dokumen Akreditasi Puskesmas 0
. 'enis Dokumen yang Perlu Disediakan 1
!a" III Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskemas II Sumpiuh 2
A Tata Naskah 2
! )e"ijakan /
. Manual Mutu 1
D +en#ana &ima Tahunan Puskesmas II Sumpiuh 3
E Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5 Tahunan /
Pedoman6 Panduan /0
* Penyusunan )erangka A#uan Program6 )egiatan77777 /3
% Standar Prosedur 8perasional 4SP85 777777777 9
I +ekam Implementasi 0
!a" I: Penutup 0/
Da;tar Pustaka 09
iii
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
4/46
"A" I
PENDAHU(UAN
A. (ATAR "E(AKAN'
Salah satu unsur penting dan sangat
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
5/46
" Tersedianya Pedoman "agi pendamping akreditasi di Dinas )esehatan
)a"upaten untuk melakukan pendampingan pada Puskesmas II Sumpiuh,
# Tersedianya pedoman "agi Sur>= tentang
)esehatan, &em"aran Negara +epu"lik Indonesia Tahun />>= Nomor 00@
9 (ndang-(ndang +epu"lik Indonesia Nomor /1 Tahun />>= tetang
Pelayanan Pu"lik, &em"aran Negara +epu"lik Indonesia Tahun />>= Nomor
/@
0 (ndang-(ndang +epu"lik Indonesia Nomor 9? Tahun />>= tentang Tenaga
)esehatan@
1 (ndang-(ndang +epu"lik Indonesia Nomor /9 Tahun />0 tentang
Pemerintahan Daerah@
? Peraturan Presiden +epu"lik Indonesia Nomor 2/ Tahun />/ tentang
Sistem )esehatan Nasional@
2 Permenkes 193 tahun /> tentang Pedoman Tata Naskah Dinas
)ementrian )esehatan@
3 Peraturan Menteri PAN dan +! Nomor 91 tahun />/ tentang Pedoman
Penyusunan Standar 8perasional Prosedur Administrasi Pemerintahan@
= Peraturan Menteri )esehatan Nomor 2 tahun />9 tentang Pelayanan
)esehatan pada 'aminan )esehatan Nasional@
> Peraturan Menteri )esehatan Nomor = tahun />0 tentang )linik@
Peraturan Menteri )esehatan Nomor 21 tahun />0 tentang Puskesmas@
/
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
6/46
/ )eputusan Menteri )esehatan Nomor 1= tahun />1 tentang )omisi
Akreditasi )TP@
9 Peraturan Menteri )esehatan Nomor 0? tahun />1 tentang Tentang
Akreditasi Puskesmas, )linik Pratama,Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter *igi@
0Peraturan !upati Nomor /2 tahun /> tentang Pedoman Tata Naskah Dinas
di &ingkungan Pemerintah )a"upaten !anyumas@1)eputusan !upati !anyumas tentang +en#ana Strategis Pemerintah
)a"upaten !anyumas Tahun />-/>?
3
"A" II
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
7/46
DOKUMENTASI AKREDITASI PUSKESMAS II SUMPIUH
A. )eni! Dokumen "er+a!arkan Sumber
Dokumen Internal
Sistem manajemen mutu, sistem penyelenggaraan pelayanan upaya
kesehatan perorangan, dan sistem penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat yang "erupa dokumen seperti surat keputusan, pedoman6 panduan,
SP8 4Standar Prosedur 8perasional5 serta )erangka A#uan Program maupun
)erangka A#uan )egiatan perlu di"akukan "erdasarkan se"agai dokumen
internal yang ditetapkan oleh )epala Puskesmas II Sumpiuh Dokumen internal
terse"ut disusun dan ditetapkan dalam "entuk dokumen yang harus disediakanoleh Puskesmas II Sumpiuh untuk memenuhi standar akreditasi
/ Dokumen Eksternal
Dokumen eksternal yang "erupa peraturan perundangan dan pedoman-
pedoman yang di"erlakukan oleh )ementerian )esehatan, Pemerintah
)a"upaten, Dinas )esehatan Pro
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
8/46
Dokumen yang didistri"usikan untuk ke"utuhan eksternal atau atas
permintaan pihak di luar Puskesmas II Sumpiuh digunakan untuk keperluan
insidentil, tidak dapat digunakan se"agai a#uan dalam melaksanakan pekerjaan
dan memiliki tanda6 stempel TIDA) TE+)ENDA&IB Yang "erhak mengeluarkan
dokumen ini adalah Penanggung ja$a" Manajemen Mutu dan ter#atat pada Da;tar
Distri"usi Dokumen Tidak Terkendali
0 Dokumen )edalu$arsa
Dokumen yang dinyatakan sudah tidak "erlaku oleh karena telah mengalami
peru"ahan6 re
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
9/46
a )e"ijakan tentang Pelayanan )linis,
" Pedoman Pelayanan )linis,
# Standar Prosedur 8perasional 4SP85 klinis,
d )erangka A#uan terkait dengan Program6 )egiatan Pelayanan )linis dan
Peningkatan Mutu dan )eselamatan Pasien
Se"agai "ukti pelaksanaan kegiatan dan pelayanan, Puskesmas II Sumpiuh
perlu menyiapkan rekam implementasi 4"ukti tertulis kegiatan yang dilaksanakan5
dan dokumen-dokumen pendukung lain, seperti ;oto #opy ijaah, serti;ikat pelatihan,
serti;ikat kali"rasi, dan se"againya
?
"A" III
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
10/46
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
A. Tata Na!ka-
(ntuk ketentuan tata naskah Puskesmas II Sumpiuh mem"erlakukanterhadap semua dokumen yang akan disusun dalam akreditasi dengan
menga#u pada Peraturan !upati Nomor 90 tahun /> tentang Pedoman Tata
Naskah Dinas di &ingkungan Pemerintah )a"upaten !anyumas dan
Permenkes 193 tahun /> tentang Pedoman Tata Naskah Dinas
)ementrian )esehatan, Adapun ketentuan yang dipergunakan oleh
Puskesmas II Sumpiuh adalah se"agai "erikut %. Pengertian
a. Tata Naskah dinas adalah pengelolaan in;ormasi tertulis yang meliputipengaturan jenis, ;ormat, penyiapan, pengamanan, penga"sahan,
distri"usi dan penyimpanan naskah dinas serta media yang digunakan
dalam komunikasi kedinasanb. Naskah Dinas adalah in;ormasi tertulis se"agai alat komunikasi
kedinasan yang di"uat dan atau dikeluarkan oleh peja"at yang
"er$enang di Puskesmas II Sumpiuh. ormat adalah naskah dinas yang menggam"arkan tata letak dan
redaksional, serta penggunaan lam"ang6 logo dan #ap dinas+. Stempel6 #ap dinas adalah tanda identitas dari suatu ja"atan atau
(PTDe. )op naskah dinas adalah kop surat yang menunjukan nama (PTD/. )e$enangan adalah kekuasaan yang melekat pada suatu ja"atang. Delegasi adalah pelimpahan $e$enang dan tanggung ja$a" dari
peja"at ke peja"at atau peja"at di"a$ahnya-. Mandat adalah pelimpahan $e$enang yang di"erikan oleh atasan
kepada "a$ahan untuk melakukan suatu tugas tertentu atas nama
yang mem"eri mandati. Penandatanganan naskah dinas adalah hak, ke$aji"an dan
tanggungja$a" yang ada pada seorang peja"at untuk menandatangani
naskah dinas sesuai dengan tugas dan ke$enangan pada ja"atannya
2
0. )eputusan kepala (PTD adalah naskah dinas dalam "entuk dan
susunan produk hukum yang "ersi;at penetapan, indi
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
11/46
m. Surat keterangan adalah naskah dinas yang "erisi pem"eritahuan,
pertanyaan, permintaan ja$a"an atau saran dan se"againyan. Surat iin adalah naskah dinas yang "erisi persetujuan terhadap suatu
permohonan yang dikeluarkan oleh peja"at yang "er$enango. Surat perintah tugas adalah naskah dinas dari atasan yang ditujukan
kepada "a$ahan yang "erisi perintah untuk melaksanakan pekerjaan
sesuai tugas dan ;ungsinya1. Surat perintah perjalanan dinas adalah naskah dinas dari peja"at yang
"er$enang kepada "a$ahan atau peja"at tertentu untuk melaksanakan
perjalanan dinas2. Surat undangan adalah naskah dinas dari peja"at yang "er$enang
"erisi undangan kepada peja"at6 pega$ai yang terse"ut pada alamat
tujuan untuk menghadiri suatu a#ara kedinasanr. Nota dinas adalah naskah dinas yang "ersi;at internal "erisi komunikasi
kedinasan antar peja"at atau dari atasan kepada "a$ahan dan dari
"a$ahan kepada atasan!. &em"ar disposisi adalah naskah dinas dari peja"at yang "er$enang
"erisi petunjuk tertulis kepada "a$ahant. Surat pengantar adalah naskah dinas "erisi jenis dan jumlah "arang
yang "er;ungsi se"agai tanda terima
u. Notulen adalah naskah dinas dari peja"at yang "er$enang "erisi#atatan tertentu
. Da;tar hadir adalah naskah dinas dari peja"at "er$enang yang "erisi
keterangan atas kehadiran seseorang#. Asas Naskah Dinas, terdiri atas
Asas e;isien dan e;ekti;, Asas pem"akuan, Asas akunta"ilitas, Asas
keterkaitan, Asas ke#epatan dan ketepatan, Asas keamanan9 Prinsip Naskah dinas ketelitian, kejelasan, singkat dan padat, logis dan
meyakinkan
3
0 Penyelenggaraan naskah dinas pengelolaan surat masuk dan keluar,
tingkat keamanan, ke#epatan proses, penggunaan kertas surat,
pengetikan sarana administrasi dan komunikasi perkantoran, $arna dan
kualitas kertas1 )e#epatan proses surat kilat 4"atas $aktu F /0 jam setelah surat
diterima5, segera 4"atas $aktu / F /0 jam setelah surat diterima5, penting
4"atas $aktu 9 F /0 jam setelah surat diterima5, dan "iasa 4"atas $aktu
maksmum 1 hari kerja setelah surat diterima5? Pengetikan
a !entuk %uru; 4;onts55 Setiap tulisan naskah dinas menggunakan "entuk huru; Arial
ukuran / dan spasi ,1
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
12/46
/5 (ntuk tulisan #o
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
13/46
8perasional 4SP85 mengikuti aturan pedoman penyusunan akreditasi
Puskesmas II Sumpiuh
.atatan
Dalam pelaksanaannya, penggunaan ;ormat kepala naskah seperti
terse"ut di atas "ersi;at ;leksi"el, sesuai keperluan dokumennya
(ntuk #ontoh ;ormat kepala naskah yaitu kop surat keputusan
Puskesmas II Sumpiuh "eserta #ara pem"uatan isinya, susunannya
adalah se"agai "erikut
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS II SUMPIUH.
Jl. Raya Sumpiuh Timur Kode Pos 53195
Telp.(0282)497920 Email: [email protected]
)eterangan pada kop surat keputusan kop surat keputusan
menggunakan spasi , garis "a$ah kop surat keputusan ukuran / 60 pt,
Pemerintah )a"upaten !anyumas menggunakan tulisan !ookman 8ld
Stlyle 0 dan Dinas )esehatan menggunakan tulisan !ookman 8ld Style
?, Puskesmas II Sumpiuh menggunakan tulisan !ookman 8ld Stlyle 3
dengan "old6 dite"alkan, alamat, kodepos, telephone dan email
menggunakan tulisan !ookman 8ld Stlye /
Penggunaan &ogo Pemerintah )a"upaten !anyumas dengan diameter /
#m
>
3 Penggunaan kertas surat kertas yang digunakan untuk naskah dinas
adalah %:S 3> gram, ukuran kertas untuk semua naskah dinas yang
digunakan adalah olio6 0 4/1 F 99> mm5= Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan para; naskah dinas
"er$arna "iru tua>Metode Penomoran
Metode penomoran dokumen ditetapkan se"agai "erikuta5 Pedoman menggunakan ;ormasi PDM6..6!!6GG6YY
)eterangan PDM )ode Pedoman.. Nomor urut
!! 'enis pedoman 4Standar Admen ditulis ADM,()M ditulis ()M, ()P ditulis ()P5
GG !ulanYY Tahun
"5 Panduan menggunakan ;ormasi PD6..6!!6GG6YY)eterangan PD )ode Panduan
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
14/46
.. Nomor urut!! 'enis panduan 4Standar Admen ditulis ADM,
()M ditulis ()M, ()P ditulis ()P5GG !ulan
YY Tahun#5 Surat )eputusan 4S)5 menggunakan ;ormasi
AA6GG6 S)..6!!6YYAA Nomor urut sesuai klasi;ikasi SuratGG Menyatakan !a" dalam standar AkreditasiS) Menyatakan Surat )eputusan.. menyatakan nomor urut S)!! !ulanYY Tahun
d5 Standar Prosedur 8perasional 4SP85 menggunakan ;ormasi
SP86AA6!!6GG6YYSP8 Standar Prosedur 8perasionalAA !a" dalam standar Akreditasi!! 'enis SP8 4Standar Admen ditulis ADM, ()M
ditulis ()M, ()P ditulis ()P5GG Nomor urutYY Tahun
e5 Dokumen Eksternal menggunakan ;ormasi DE6GG6!!6YY6AADE Dokumen EksternalGG !a" dalam standar akreditasi!! 'enis Dokumen Eksternal 4Standar Admen ditulis
ADM, ()M ditulis ()M, ()P ditulis ()P5
)eterangan Pem"erlakuan Surat )eputusan ditetapkan pada
tanggal / 'anuari />? sedangkan Standar
8perasional Prosedur, Pedoman6 panduan internal,
serta dokumen eksternal ditetapkan tanggal April
/>?
". Kebi0akan
)e"ijakan adalah Peraturan6 Surat )eputusan yang ditetapkan oleh )epala
Puskesmas II Sumpiuh yang merupakan garis "esar yang "ersi;at mengikat dan
$aji" dilaksanakan oleh penanggung ja$a" maupun pelaksana !erdasarkan
ke"ijakan terse"ut, disusunpedoman6 panduan dan Standar Prosedur 8perasional
4SP85 yang mem"erikan kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan
di Puskesmas II Sumpiuh Penyusunan Peraturan6 Surat )eputusan terse"ut
harus didasarkan pada peraturan perundangan, "aik (ndang-undang, Peraturan
Pemerintah, Peraturan Presiden, Peraturan Daerah, Peraturan )epala Daerah,
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
15/46
Peraturan Menteri dan pedoman-pedoman teknis yang "erlaku seperti yang
ditetapkan oleh )ementerian )esehatan, )ementerian Dalam Negeri, Dinas
)esehatan Pro
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
16/46
a Diktum MEM(T(S)ANB ditulis simetris di tengah,seluruhnya dengan huru;
kapital@
" Diktum Menetapkan di#antumkan setelah kata memutuskan sejajar dengan
kata menim"ang dan mengingat, huru; a$al kata menetapkan ditulis dengan
huru; kapital, dan diakhiri dengan tanda "a#a titik dua 4 5@
# Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan4kepala5, seluruhnya ditulis
dengan huru; kapital dan diakhiri dengan tanda "a#a titik 4 5
0 !atang Tu"uh
a !atang tu"uh memuat semua su"stansi Peraturan6 Surat )eputusan yang
dirumuskan dalam diktum-diktum,misalnya
)ESAT(
)ED(A
Dst
" Di#antumkan saat "erlakunya Peraturan6 Surat )eputusan, peru"ahan,
pem"atalan, pen#a"utan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
9
# Materi ke"ijakan dapat di"uat se"agai lampiran Peraturan6 Surat )eputusan,
dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh peja"at yang menetapkan
Peraturan6 Surat )eputusan
1 )aki
)aki Peraturan6 Surat )eputusan merupakan "agian akhir su"stansi yang
memuat penanda tangan penerapan Peraturan6 Surat )eputusan, pengundangan
peraturan6 keputusan yang terdiri dari
a tempat dan tanggal penetapan,
" nama ja"atan diakhiri dengan tanda koma 4,5,
# tanda tangan peja"at, dan
d nama lengkap peja"at yang menanda tangani
? Penandatanganan
Peraturan6 Surat )eputusan )epala Puskesmas II Sumpiuh ditandatangani oleh
)epala Puskesmas II Sumpiuh, dituliskan nama tanpa gelar
2 &iran Peraturan6 Surat )eputusan
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
17/46
a %alaman pertama harus di#antumkan nomor dan 'udul Peraturan6 Surat
)eputusan,
" %alaman terakhir harus ditandatangani oleh )epala Puskesmas II Sumpiuh
%al yang perlu diperhatikan untuk dokumen Peraturan 6 Surat )eputusan yaitu
)e"ijakan yang telah ditetapkan )epala Puskesmas II Sumpiuh tetap "erlaku
meskipun terjadi penggantian )epala Puskesmas II Sumpiuh hingga adanya
ke"utuhan re
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
18/46
Pela,anan:
A Persyaratan umum
! Pengendalian dokumen
. Pengendalian rekaman
III. Tanggung )a3ab Mana0emen:
A )omitmen manajemen
! okus pada sasaran6 pasien
. )e"ijakan mutu
D Peren#anaan Sistem Manajemen Mutu dan Pen#apaian Sasaran )inerja6Mutu
E Tanggung ja$a", $e$enang dan komunikasi
Cakil Manajemen Mutu6 Penanggung 'a$a" Manajemen Mutu* )omunikasi internal
I4. Tin0auan Mana0emen:
A (mum
! Masukan Tinjauan Manajemen
. &uaran tinjauan
4. Mana0emen Sumber Da,a:
A Penyediaan sum"er daya
! Manajemen sum"er daya manusia
1
. In;rastruktur
D &ingkungan kerja
4I. Pen,elenggaraan Pela,anan:
A (paya )esehatan Masyarakat Puskesmas
Peren#anaan (paya )esehatan Masyarakat, akses dan pengukuran kinerja
/ Proses yang "erhu"ungan dengan sasaran
a Penetapan persyaratan sasaran
" Tinjauan terhadap persyaratan sasaran
# )omunikasi dengan sasaran
9 Pem"elian 4jika ada5
0 Penyelenggaraan ()M
a Pengendalian proses penyelenggaraan upaya
" :alidasi proses penyelenggaraan upaya
# Identi;ikasi dan mampu telusur
d %ak dan ke$aji"an sasaran
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
19/46
e Pemeliharaan "arang milik pelanggan 4jikaada5
; Manajemen risiko dan keselamatan
1 Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan sasaran kinerja ()M
a (mum
" Pemantauan dan pengukuran
5 )epuasan pelanggan
/5 Audit internal
95 Pemantauan dan pengukuran proses
05 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
# Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
d Analisis datae Peningkatan "erkelanjutan
; Tindakan korekti;
g Tindakan pre
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
20/46
? Pengukuran, analisis, dan penyempurnaan
5 (mum
/5 Pemantauan dan pengukuran
a5 )epuasan pelanggan
"5 Audit internal
#5 Pemantauan dan pengukuran proses, kinerja
d5 Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
95 Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
05 Analisis data
15 Peningkatan "erkelanjutan
?5 Tindakan korekti;25 Tindakan pre
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
21/46
Sistematika +en#ana )inerja &ima Tahunan Puskesmas dapat disusun
dengan sistematika se"agai "erikut
)ata Pengantar
"ab I. Pen+a-uluan
A )eadaan (mum Puskesmas
! Tujuan penyusunan ren#ana lima tahunan
"ab II. Ken+ala +an Ma!ala-
A Identi;ikasi keadaan dan masalah
a Tim mempelajari ke"ijakan, +P'MN, ren#ana strategis )ementerian
)esehatan, Dinas )esehatan Pro
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
22/46
"ab III. In+ikator +an !tan+ar kiner0a untuk tia1 0eni! 1ela,anan +an u1a,a
Pu!ke!ma!
"ab I4. Anali!i! Kiner0a
A Pen#apaian )inerja untuk tiap jenis pelayanan dan upaya Puskesmas
! Analisis )inerja menganalisis ;aktor pendukung dan pengham"at
pen#apaian kinerja
"ab 4. Renana Pena1aian Kiner0a (ima Ta-un
A Program )erja dan kegiatan "erisi program-program kerja yang akan
dilakukan yang meliputi antara lain
5 Program )erja Pengem"angan SDM,yang dija"arkan dalam kegiatan-
kegiatan,misalnya pelatihan, pengusulan penam"ahan SDM, seminar,$orkshop, ds"
/5 Program )erja Pengem"angan sarana, yang dija"arkan dalam
kegiatan-kegiatan,misalnya pemeliharaan sarana, pengadaan alat-alat
kesehatan, ds"
95 Program )erja Pengem"angan Manajemen,dan seterusnya
! +en#ana anggaran yang merupakan ren#ana "iaya untuk tiap-tiap
program kerja dan kegiatan-kegiatan yang diren#anakan se#ara garis
"esar
"ab 4I. Pemantauan +an Penilaian
"ab 4II. Penutu1
=
/ &angkah-langkah Penyusunan +en#ana )inerja &ima Tahunan Puskesmas
Adapun tahapan penyusunan ren#ana lima tahunan Puskesmas adalah se"agai
"erikut
a Mem"entuk tim penyusunan ren#ana kinerja lima tahun yang terdiri dari )epala
Puskesmas "ersama dengan penanggung ja$a" upaya Puskesmas dan
Pelayanan )linis
" Tim mempelajari +P'MN, ren#ana strategis )ementerian )esehatan, Dinas
)esehatan Pro
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
23/46
; Tim menyusun program kerja dan kegiatan yang akan dilakukan untuk men#apai
target pada tiap-tiap indikator kinerja
g Tim menyusun dokumen ren#ana kinerja lima tahunan untuk disahkan oleh
)epala Puskesmas
h Sosialisasi ren#ana pada seluruh jajaran Puskesmas
9 Matriks +en#ana )inerja &ima Tahunan
Panduan dalam mengisi matriks ren#ana kinerja lima tahunan
a Nomor diisi dengan nomor urut
" Pelayanan6 (paya Puskesmas diisi dengan Pelayanan )linis 4(paya
)esehatan Perseorangan5, dan (paya )esehatan Masyarakat yangdilaksanakan di Puskesmas terse"ut, misalnya (paya )IA, (paya )!, (paya
P)M, dan seterusnya
# Indikator diisi dengan indikator-indikator yang menjadi tolok ukur kinerja (paya6
Pelayanan
d Standar diisi dengan standar kinerja untuk tiap indikator
e Pen#apaian diisi dengan pen#apaian kinerja tahun terakhir
; Target pen#apaian diisi dengan target-target yang akan di#apai pada tiap tahap
tahunan
/>
g Program )erja diisi dengan Program )erja yang akan dilakukan untuk
men#apai target pada tiap tahun "erdasarkan hasil analisis kinerja, misalnya
program kerja pengem"angan SDM, program kerja peningkatan mutu, program
kerja pengem"angan SDM, program kerja pengem"angan sarana, ds"
h )egiatan merupakan rin#ian kegiatan untuk tiap program yang diren#anakan,
misalnya untuk program pengem"angan SDM, kegiatan Pelatihan Pera$at,
Pelatihan Tenaga P)M, dan se"againya
i :olume diisi dengan
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
24/46
Panduan ini disusun dengan harapan akan mem"antu )epala Puskesmas dalam
menyusun ren#ana kinerja lima tahunan, yang kemudian diuraikan dalam ren#ana
tahunan dalam "entuk +en#ana (sulan )egiatan dan +en#ana Pen#apaian
)egiatan
E. Perenanaan Tingkat Pu!ke!ma! 5PTP6 Ta-unan
Peren#anaan adalah suatu proses kegiatan se#ara urut yang harus
dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam rangka men#apai tujuan yang
telah ditentukan dengan meman;aatkan sum"erdaya yang tersedia se#ara
"erhasil guna dan "erdaya guna
Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5 diartikan se"agai proses penyusunanren#ana kegiatan Puskesmas pada tahun yang akan datang, dilakukan se#ara
sistematis untuk mengatasi masalah atau se"agian masalah kesehatan
masyarakat di$ilayah kerjanya
Peren#anaan Puskesmas men#akup semua kegiatan upaya Puskesmas
yang dilakukan di Puskesmas "aik dalam menjalankan ;ungsi penyelenggaraan
(paya )esehatan Masyarakat 4()M5 maupun (paya )esehatan Perseorangan
4()P5 tingkat pertama, ()M "aik esensial, maupun pengem"angan se"agai
ren#ana Tahunan Puskesmas yang di"iayai oleh pemerintah, "aik pemerintah
pusat maupun daerah serta sum"er dana lain
/
Mekanisme Peren#anaan Tingkat Puskesmas
&angkah pertama dalam mekanisme Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5
adalah dengan menyusun +en#ana (sulan )egiatan yang meliputi usulan
men#akup seluruh kegiatan Puskesmas
Penyusunan +en#ana (sulan )egiatan 4+()5 memperhatikan "er"agai
ke"ijakan yang "erlaku, "aik se#ara glo"al, nasional maupun daerah sesuai
dengan hasil kajian data dan in;ormasi yang tersedia di Puskesmas
Puskesmas perlu mempertim"angkan masukan dari masyarakat melalui kajian
maupun asupan dari lintas sektoral Puskesmas
+en#ana (sulan )egiatan harus dilengkapi usulan pem"iayaan untuk
ke"utuhan rutin, sarana, prasarana dan operasional Puskesmas +() yang
disusun merupakan +() tahun mendatang 4%H5 Penyusunan +() terse"ut
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
25/46
dilakukan pada "ulan 'anuari tahun "erjalan 4%5 "erdasarkan hasil kajian
pen#apaian kegiatan tahun se"elumnya 4%-5 dan diharapkan proses
penyusunan +() telah selesai dilaksanakan di Puskesmas pada akhir "ulan
'anuari tahun "erjalan 4%5 +() kemudian di"ahas di Dinas )esehatan
)a"upaten6 )ota selanjutnya terangkum dalam usulan Dinas )esehatan
)a"upaten6 )ota akan diajukan ke DP+D untuk memperoleh persetujuan
pem"iayaan dan dukungan politis
Setelah mendapatkan persetujuan, selanjutnya diserahkan ke Puskesmas
melalui Dinas )esehatan )a"upaten6 )ota !erdasarkan alokasi "iaya yang
telah disetujui terse"ut, se#ara rin#i +() dija"arkan ke dalam ren#ana
pelaksanaan kegiatan 4+P)5 Penyusunan +P) dilaksanakan pada "ulan'anuari tahun "erjalan dalam ;orum &okakarya Mini yang pertama
/ Tahap Penyusunan Peren#anaan Tingkat Puskesmas 4PTP5
a Tahap persiapan
Tahap ini mempersiapkan sta; Puskesmas yang terli"at dalam proses
penyusunan +() agar memperoleh kesamaan pandangan dan pengetahuan
untuk melaksanakan tahap-tahap peren#anaan )epala Puskesmas
mem"entuk Tim Penyusun PTP yang anggotanya terdiri dari sta; Puskesmas
" Tahap analisis situasi
Tahap ini dimaksudkan untuk memperoleh in;ormasi mengenai keadaan dan
permasalahan yang dihadapi Puskesmas melalui proses analisis terhadap data
yang dikumpulkan tim yang telah ditunjuk oleh )epala Puskesmas
//
Data-data terse"ut men#akup data umum, dan data khusus 4hasil penilaian
kinerja Puskesmas5
9 Tahap penyusunan +()
Penyusunan +() memperhatikan hal-hal untuk mempertahankan kegiatan yang
sudah di#apai pada periode se"elumnya dan memperhatikan program6 upaya
yang masih "ermasalah, menyusun ren#ana kegiatan "aru yang disesuaikan
dengan kondisi kesehatan di $ilayah terse"ut dan kemampuan Puskesmas
Penyusunan +() terdiri dua tahap, yaitu
a Analisis Masalah dan )e"utuhan Masyarakat
Analisis masalah dan ke"utuhan masyarakat dilakukan melalui kesepakatan
Tim Penyusun PTP dan lintas sektoral Puskesmas melalui
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
26/46
5 Identi;ikasi masalah dan ke"utuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan,
melalui analisis kesehatan masyarakat 4community healthanalysis5,
/5 Menetapkan urutan prioritas masalah,
95 Merumuskan masalah,
05 Men#ari akar penye"a", dapat mempergunakan diagram se"a" aki"at,
pohon masalah, #urah pendapat, dan alat lain yang dapat digunakan
" Penyusunan +()
Penyusunan +() meliputi (paya )esehatan Masyarakat 4()M5 dan (paya
)esehatan Perseorangan 4()P5 tingkat pertama, ()M esensial dan
pengem"angan yang meliputi
5 )egiatan tahun yang akan datang,/5 )e"utuhan sum"er daya,
95 +ekapitulasi ren#ana usulan kegiatan
0 Penyusunan +en#ana Pelaksanaan )egiatan
+en#ana Pelaksanaan )egiatan "aik (paya )esehatanMasyarakat 4()M5 dan
(paya )esehatan Perseorangan 4()P5 tingkat pertama, ()M esensial dan
pengem"angan se#ara "ersama-sama, terpadu dan terintegrasi, dengan langkah-
langkah
a Mempelajari alokasi kegiatan,
" Mem"andingkan alokasi kegiatan yang disutujui dengan +(),
# Menyusun ran#angan a$al se#ara rin#i,
d Mengadakan lokakarya mini,
e Mem"uat +en#ana Pelaksanaan )egiatan
/9
Proses penyusunan Peren#anaan Tingkat Puskesmas dengan menggunakan
;ormat-;ormat sesuai dengan Pedoman Pelaksanaan Manajemen Puskesmas
yang dikeluarkan )ementerian )esehatan Direktorat 'enderal !ina (paya
)esehatan tahun />/
7. Pe+oman8 Pan+uan
Pedoman6 panduan adalah kumpulan ketentuan dasar yang mem"eri arah
langkah-langkah yang harus dilakukan Pedoman merupakan dasar untuk
menentukan dan melaksanakan kegiatan Panduan adalah petunjuk dalam
melakukan kegiatan,sehingga dapat diartikan pedoman mengatur "e"erapa hal,
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
27/46
sedangkan panduan hanya mengatur 4satu5 kegiatan Pedoman6 panduan dapat
diterapkan dengan "aik dan "enar melalui penerapan SP8
Mengingat sangat "er
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
28/46
/ &aporan !ulanan
9 &aporan Tahunan
" ormat Pedoman Pelayanan (nit )erja
)ata pengantar
"A" I PENDAHU(UAN
A &atar !elakang
! Tujuan Pedoman
. Sasaran Pedoman
D +uang &ingkup Pedoman
E !atasan 8perasional
"A" II STANDAR KETENA'AANA )uali;ikasi Sum"er Daya Manusia
! Distri"usi )etenagaan
. 'ad$al )egiatan
"A" III STANDAR 7ASI(ITAS
A Denah +uang
! Standar asilitas
"A" I4 TATA (AKSANA PE(AYANAN
A &ingkup )egiatan
! Metode
. &angkah )egiatan
"A" 4 (O'ISTIK
"A" 4I KESE(AMATAN SASARAN KE'IATAN8PRO'RAM
/1
"A" 4II KESE(AMATAN KER)A
"A" 4III PEN'ENDA(IAN MUTU
"A" I9 PENUTUP
# ormat Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi%A&AMAN '(D(&)ATA PEN*ANTA+DATA+ ISI!a" I Pendahuluan
A &atar !elakang! Maksud dan Tujuan. SasaranD Dasar %ukum
!a" II Dokumentasi Akreditasi
A 'enis Dokumen !erdasarkan Sum"er
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
29/46
! 'enis Dokumen Akreditasi. 'enis Dokumen yang perlu di sediakan
!a" III Penyusunan Dokumen Akreditasi
A Tata Naskah! )e"ijakan. Manual MutuD +en#ana &ima TahunanE Peren#anaan Tingkat Puskesmas Pedoman6 panduan* Penyusunan )erangka A#uan% S8PI +ekam Implementasi
!a" I: Penutup
Da;tar Pustakad ormat Panduan Pelayanan
"A" I DE7INISI
"A" II RUAN' (IN'KUP
"A" III TATA (AKSANA
"A" I4 DOKUMENTASI
/?
e ormat Pedoman Pengendalian dokumen%alaman 'udul)ata PengantarDa;tar Isi!A! I Pendahuluan
A &atar !elakang! Tujuan. SasaranD +uang &ingkup
!A! II Penyusunan Dokumen
A Identi;ikasi Penyusunan! Proses Penyusunan Dokumen
!A! III Pengesahan dan Pem"erlakuan Dokumen
A Alur Pengesahan! Ta"el Pengesahan. Pem"erlakuan Dokumen
!A! I: Pen#atatan, Penomoran, Sosialisasi, Distri"usi, dan Penarikan Dokumen
A Pen#atatan Dokumen! Penomoran Dokumen. Sosialisasi DokumenD Distri"usi DokumenE Penarikan Dokumen
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
30/46
!A! : Tata .ara Penyimpanan Dokumen
A Dokumen Asli! Dokumen oto .opy
!A! :I Penataan, Pen#arian )em"ali, dan Peru"ahan6 re
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
31/46
)erangka a#uan dapat menggunakan ;ormat yang diterapkan di Dinas )esehatan
)a"upaten !anyumas dengan Sistematika )erangka A#uan se"agai "erikut
a. Pen+a-uluan
Yang ditulis dalam pendahuluan adalah hal-hal yang "ersi;at umum yang masih
terkait dengan upaya6 kegiatan
b. (atar belakang
&atar "elakang adalah merupakan justi;ikasi atau alasan mengapa program
terse"ut disusun Se"aiknya dilengkapi dengan data-data sehingga alasan
diperlukan program terse"ut dapat le"ih kuat
. Tu0uan umum +an tu0uan k-u!u!
Tujuan ini adalah merupakan tujuan Program6 kegiatanTujuan umum adalahtujuan se#ara garis "esarnya,sedangkan tujuan khusus adalah tujuan se#ara
rin#i
/3
+. Kegiatan 1okok +an rinian kegiatan
)egiatan pokok dan rin#ian kegiatan adalah langkah-langkah kegiatan yang
harus dilakukan sehingga ter#apainya tujuan Program6 kegiatan 8leh karena
itu antara tujuan dan kegiatan harus "erkaitan dan sejalan
e *ara melak!anakan kegiatan
.ara melaksanakan kegiatan adalah metode untuk melaksanakan kegiatan
pokok dan rin#ian kegiatan Metode terse"ut "isa antara lain dengan
mem"entuk Tim, melakukan rapat, melakukan audit, dan lain-lain
/. Sa!aran
Sasaran program adalah target pertahun yang spesi;ik dan terukur untuk
men#apai tujuan-tujuan upaya6 kegiatan
Sasaran Program6 kegiatan menunjukkan hasil antara yang diperlukan untuk
merealisir tujuan tertentu Penyusunan sasaran program perlu memperhatikan
hal-hal se"agai "erikut
Sasaran yang "aik harus memenuhi SMA+TB yaitu
5 Specific: sasaran harus menggam"arkan hasil spesi;ik yang diinginkan,
"ukan #ara pen#apaiannya Sasaran harus mem"erikan arah dan tolok ukur
yang jelas sehingga dapat dijadikan landasan untuk penyusunan strategi
dan kegiatan yang spesi;ik/5 Measurable: sasaran harus terukur dan dapat dipergunakan untuk
memastikan apa dan kapan pen#apaiannya Akunta"ilitas harus
ditanamkan ke dalam proses peren#anaan 8leh karenanya metodologi
untuk mengukur pen#apaian sasaran 4ke"erhasilan upaya6 kegiatan5 harus
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
32/46
ditetapkan se"elum kegiatan yang terkait dengan sasaran terse"ut
dilaksanakan95 Agressive but Attainable: apa"ila sasaran harus dijadikan standar
ke"erhasilan, maka sasaran harus menantang, namun tidak "olehmengandung target yang tidak layak
05 Result oriented: sedapat mungkin sasaran harus menspesi;ikkan hasil
yang ingin di#apai Misalnya mengurangi komplain masyarakat terhadap
pelayanan ra$at inap se"esar 1>
/=
15 Time bound: sasaran se"aiknya dapat di#apai dalam $aktu yang relati;
pendek, mulai dari "e"erapa minggu sampai "e"erapa "ulan 4se"aiknya
kurang dari tahun5 )alau ada Program6 kegiatan 1 4lima5 tahun di"uat
sasaran antara Sasaran akan le"ih mudah dikelola dan dapat le"ih serasi
dengan proses anggaran apa"ila di"uat sesuai dengan "atas-"atas tahun
anggaran di Puskesmas
g. )a+3al 1elak!anaan kegiatan
'ad$al adalah merupakan peren#anaan $aktu untuk tiap-tiap rin#ian kegiatanyang akan dilaksanakan, yang digam"arkan dalam "entuk "agan
-. Ealua!i 1elak!anaan kegiatan +an 1ela1oran
Yang dimaksud dengan e
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
33/46
kegiatan Pelaporan adalah "agaimana mem"uat laporan program dan kapan
laporan harus diserahkan dan kepada siapa saja laporan terse"ut harus
diserahkan E
H. Stan+ar 1ro!e+ur o1era!ional 5SPO6Terdapat sejumlah pengertian istilah prosedur, diantaranya
Standar Prosedur 8perasional 4SP85 adalah serangkaian instruksi tertulis yang
di"akukan mengenai "er"agai proses penyelenggaraan akti>95
9 &angkah di dalam penyusunan instruksi kerja, sama dengan penyusunan
prosedur, namun ada per"edaan, instruksi kerja adalah suatu proses yang
meli"atkan satu "agian6 unit6 pro;esi, sedangkan prosedur adalah suatu proses
yang meli"at le"ih dari satu "agian6 unit6 pro;esi Prinsip dalam penyusunan
prosedur dan instruksi kerja adalah kerjakan yang ditulis, tulis yang dikerjakan,
"uktikan dan tindak-lanjut, serta dapat ditelusur hasilnya
0 !e"erapa Istilah Prosedur yang sering digunakan yaitu
a Prosedur yang telah ditetapkan disingkat Protap,
" Prosedur untuk panduan kerja 4prosedur kerja,disingkat P)5,
# Prosedur untuk melakukan tindakan,
d Prosedur penatalaksanaan,
e Petunjuk pelaksanaan disingkat 'uklak,
; Petunjuk pelaksanaan se#ara teknis, disingkat 'uknis,
gProsedur untuk melakukan tindakan klinis protokolklinis, Algoritma/ Clinical
Pathway.
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
34/46
)arena "eraneka ragamnya istilah tentang prosedur dan untuk menghindari salah
ta;sir serta dalam rangka menyeragamkan istilah maka dalam pedoman
penyusunan dokumen ini digunakan istilah ; Stan+ar Pro!e+ur O1era!ional ;
5SPO6 se"agaimana yang ter#antum dalam Permenpan Nomor 91 tahun />/
9Prosedur yang dimaksud dalam Istilah ;Stan+ar Pro!e+ur O1era!ional 5SPO6;
"ersi;at institusi maupun perorangan se"agai pro;esi sehingga dianggap le"ih
tepat karena prosedur yang dimaksud dalam pedoman penyusunan dokumen
akreditasi Puskesmas II Sumpiuh ini adalah prosedur yang "ersi;at institusi
maupun perorangan se"agai pro;esi, sementara istilah ; Stan+ar Pro!e+ur
O1era!ional ;5SPO6 yang dipergunakan dalam undang-undang Praktik
)edokteran maupun dalam undang-undang )esehatan le"ih "ersi;at perorangan
se"agai pro;esi
? Tujuan Penyusunan SP8
Agar "er"agai proses kerja rutin terlaksana dengan e;isien, e;ekti;, konsisten6
seragam dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui
pemenuhan standar yang "erlaku
2 Man;aat SP8
a Memenuhi persyaratan standar pelayanan Puskesmas
" Mendokumentasi langkah-langkah kegiatan
# Memastikan sta; Puskesmas memahami "agaimana melaksanakan
pekerjaannya
.ontoh
SP8 Pem"erian in;ormasi, SP8 Pemasangan in;us, SP8 Pemindahan pasien dari
tempat tidur ke kereta dorong
3 ormat SP8
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
35/46
a 'ika sudah terdapat ormat "aku SP8 "erdasarkan Peraturan Daerah 4Perda5
masing-masing, maka ormat SP8 dapat disesuaikan dengan Perda terse"ut
" 'ika "elum terdapat ormat !aku SP8 "erdasarkan Perda, maka SP8 dapat
di"uat menga#u Permenpan No 916/>/ atau pada #ontoh ;ormat SP8 yang
ada dalam "uku Pedoman Penyusunan Dokumen ini
# Prinsipnya adalah 7ormatB SP8 yang digunakan dalam satu institusi harus ;
SERA'AMDokumen
terkait
+ekaman
%istorisPeru"ahan
No Yang diu"ah Isi Peru"ahan Tanggal mulai
di"erlakukan
91
Penjelasan
a Penulisan SP8 harus tetap di dalam kotak adalah nama puskesmas dan
logo, judul SP8, nomor dokumen, tanggal ter"it dan tanda tangan kepala
puskesmas" &ogo ka"upaten dan lam"ang puskesmas "aik surat keputusan maupun
SP8 "erdiameter / #m# Tulisan judul SP8 arial / "old, spasi judul ,1 #m, panjang kotak 2 #m
d )otak logo ka"upaten le"ar 0 #m, logo puskesmas le"ar 1 #me Nomer dokumen, nomer re
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
39/46
e5 No +e
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
40/46
92
45 Diagram alir makro, menunjukkan kegiatan-kegiatan se#ara garis "esar
dari proses yang ingin kita tingkatkan, hanya mengenal satu sim"ol, yaitu
sim"ol "alok
4/5 Diagram alir mikro, menunjukkan rin#ian kegiatan-kegiatan dari tiap
tahapan diagram makro, "entuk sim"ol se"agai "erikut
o A$al kegiatan
o Akhir kegiatan
o Sim"ol )eputusan
Ya
Tidak
o Penghu"ung
o Dokumen
o Arsip
g6 Unit terkait: "erisi unit-unit yang terkait dan atau prosedur terkait
dalam proses kerja terse"ut-6 Rekaman Hi!tori! Peruba-an "erisi rekaman tentang isi peru"ahan
SP8 yang akan diu"ah serta tanggal pem"erlakuan
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
41/46
93
g Syarat penyusunan SP8
5 Perlu ditekankan "ah$a SP8 -aru! +ituli! ole- mereka ,ang melakukan
1eker0aan terse"ut atau oleh unit kerja terse"ut Tim atau panitia yang
ditunjuk oleh )epala Puskesmas II Sumpiuh hanya untuk menanggapi dan
mengkoreksi SP8 terse"ut %al terse"ut sangatlah penting, karena
komitmen terhadap pelaksanaan SP8 hanya diperoleh dengan adanya
keterli"atan personel6 unit kerja dalam penyusunan SP8
/5 SP8 harus merupakan flow charting dari suatu kegiatan Pelaksana atauunit kerja agar men#atat proses kegiatan dan mem"uat alurnya kemudian
Tim Mutu diminta mem"erikan tanggapan
95 Di dalam SP8 harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,
dimana, kapan, dan mengapa
05 SP8 jangan menggunakan kalimat majemuk Su"jek, predikat dan o"jek
SP8 harus jelas
15 SP8 harus menggunakan kalimat perintah6 instruksi "agi pelaksana dengan
"ahasa yang dikenal pemakai
?5 SP8 harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan (ntuk SP8 pelayanan
pasien maka harus memperhatikan aspek keselamatan, keamanan dan
kenyamanan pasien (ntuk SP8 pro;esi harus menga#u kepada standar
pro;esi, standar pelayanan, mengikuti perkem"angan Ilmu Pengetahuan
dan Teknologi 4IPTE)5 kesehatan, dan memperhatikan aspek keselamatan
pasien
h E
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
42/46
9=
d5 Da;tar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah pelaksanaan
dan memonitor SP8, "ukan untuk menggantikan SP8 itu sendiri
e5 &angkah-langkah menyusun da;tar tilik
&angkah a$al menyusun da;tar tilikdengan melakukan Identi;ikasi
prosedur yang mem"utuhkan da;tar tilik untuk mempermudah
pelaksanaan danmonitoringnya
45 *am"arkan flow-chart dari prosedur terse"ut,
4/5 !uat da;tar kerja yang harus dilakukan,
495 Susun urutan kerja yang harus dilakukan,405 Masukkan dalam da;tar tilik sesuai dengan ;ormat tertentu,
415 &akukan uji-#o"a,
4?5 &akukan per"aikan da;tar tilik,
425 Standarisasi da;tar tilik
;5 Da;tar tilik untuk menge#ek kepatuhan terhadap SP8 dalam langkah-
langkah kegiatan, dengan rumus se"agai "erikut
Compliance rate 5*R6 J K Ya F >>
K YaHTidak
/5 E
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
43/46
0>
H. Rekam im1lementa!i
+ekam implementasi adalah dokumen yang menjadi bukti ob,ekti/ dari
kegiatan yang dilakukan atau hasil yang di#apai di dalam kegiatan
Puskesmas II Sumpiuh dalam melaksanakan regulasi internal atau kegiatan
yang diren#anakan
/ .atatan6 rekam implementasi se"agai "ukti pelaksanaan kegiatan juga harus
dikendalikan 8rganisasi harus menetapkan SP8 terdokumentasi untuk
mende;inisikan pengendalian yang diperlukan untuk identi;ikasi,
penyimpanan, perlindungan, pengam"ilan, lama simpan dan pemusnahan.atatan6 rekam implementasi harus dapat ter"a#a, segera dapat teridenti;i
kasi dan dapat diakses kem"ali
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
44/46
0
"A" I4
PENUTUP
Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah T(&IS YAN* DI)E+'A)AN DAN
)E+'A)AN YAN* DIT(&IS, !ISA DI!()TI)AN SE+TA DAPAT DITE&(S(+I
DEN*AN !()TINYAB Namun pada penerapannya tidaklah semudah itu
Penyusunan ke"ijakan, pedoman6 panduan, standar operasional prosedur dan
program selain diperlukan komitmen )epala Puskesmas II Sumpiuh, juga diperlukan
sta; yang mampu dan mau menyusun dokumen akreditasi terse"utDengan tersusunnya !uku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi
Puskesmas II Sumpiuh diharapkan dapat mem"antu Puskesmas II Sumpiuh dan
;asilitator pendamping akreditasi dalam menyusun dokumen-dokumen yang
dipersyaratkan oleh standar akreditasi
Mengesahkan
)epala Puskesmas
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
45/46
0/
DA7TAR PUSTAKA
Pedoman Peren#anaan Tingkat Puskesmas, Direktorat 'enderal !ina
)esehatan Masyarakat Departemen )esehatan +I />>?@/ Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi asilitas )esehatan Tingkat
Pertama, Direktorat 'enderal !ina (paya )esehatan Dasar Tahun />19 Peraturan !upati Nomor 90 tahun /> tentang Tata Naskah Dinas di
&ingkungan Pemerintahan )a"upaten !anyumas
7/26/2019 Pedoman Akreditasi Puskesmas II Sumpiuh
46/46
09