Pedoman Pelayanan IRNA Bedah Dalam 1 & 2

7/26/2019 Pedoman Pelayanan IRNA Bedah Dalam 1 & 2

1/30

PEDOMAN PELAYANAN

INSTALASI RAWAT INAP BEDAH DALAM 1 & 2

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU


2/30

ii

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................. i

Daftar Isi ..................................................................................................... ii

BAB I. Pendahuluan ................................................................................... 1

1.1.

Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2.Tujuan Pedoman................................................................................... 1

1.3.Ruang Lingkup Pelayanan Rawat Inap Bedah Dalam 1 Dan 2 ........... 1

1.4.Batasan Operasional ............................................................................. 2

1.5.

Landasan Hukum ................................................................................. 2

BAB II. Standar Ketenagaan ....................................................................... 4

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia ...................................................... 4

2.2. Distribusi Ketenagaan .......................................................................... 4

2.3. Pengaturan Jaga/Dinas ......................................................................... 5

BAB III. Standar Fasilitas ........................................................................... 6

3.1. Denah Ruang ........................................................................................ 6

3.2. Standar Fasilitas ................................................................................... 6

BAB IV. Tata Laksana Pelayanan .............................................................. 10

4.1. Konsep Pelayanan Secara Umum ........................................................ 10

4.2. Prosedur Pelayanan .............................................................................. 10

4.3. Jenis Pelayanan .................................................................................... 11

BAB V. Logistik ......................................................................................... 12

BAB VI. Keselamatan Pasien ..................................................................... 15

6.1. Definisi ................................................................................................. 15

6.2. Tujuan .................................................................................................. 15

6.3. Standar Pasien Safety ........................................................................... 15

BAB VII. Keselamatan Kerja ..................................................................... 17

7.1. Pengertian ............................................................................................. 17

7.2. Tujuan .................................................................................................. 17

7.3. Tata Laksana Keselamatan Karyawan ................................................. 17

BAB VIII. Pengendalian Mutu ................................................................... 19


3/30

iii

BAB IX. Penutup ........................................................................................ 27


4/30

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG.

Instalasi Bedah Dalam I &II adalah satu bagian Rumah Sakit yang

memberikan pelayanan terhadap pasien baik kasus bedah ,dalam ataupun isolasi,

yang memerlukan observasi dan terapi oleh dokter ataupun para medis lainnya.

Rumah Sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan mempunyai fungsi

rujukan yang harus bisa memberikan pelayanan kesehatan yang mengutamakan

mutu dan keselamatan pasien .Untuk mendukung kelancaran pelayanan IRNA

Bedah Dalam I & II diperlukan SDM yang handal dan professional serta paralatan

yang lengkap dan teruji kelayakannya.

1.2. TUJUAN PEDOMAN.

2.

Memberikan acuan pelaksanaan pelayanan bedah dan dalam diIRNA I &

II.

3. Meningkatkan kualitas pelayaan dan keselamatan pasien diruang bedah

dan dalam I &II.

4. Menjadi acuan pengembangan pelayanan IRNA bedah dan dalam I &II

1.3. RUANG LINGKUP PELAYANAN IRNA BEDAH DALAM I & II.

Ruang lingkup pelayanan yang diberikan IRNA bedah dalam I & II adalah

sbb :

1. Diagnosa dan penatalaksanaan kasus bedah dalam dan kasus isolasi.

2. Pemantauan fungsi vital tubuh dan penatalaksanaan terhadap komplikasi

yang ditimbulkan oleh penyakit.

3. Memberi bantuan psikologis pada pasien yang memerlukan dukungan

psikologi.


5/30

2

1.4. BATASAN OPERASIONAL.

1. Memberi asuhan keperawatan kepada pasien dengan kasus penyakit dalam

dan isolasi

1.5. LANDASAN HUKUM.

Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan buku ini adalah sbb:

1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit.

2.

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan.

3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar Kompetensi Pejabat

Struktural Kesehatan.

5.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.

340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/148/I/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan

Praktik Perawat.

7.

Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010 Tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik

Bidan.

8.

Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor1796/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan.

9.

Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

10.Standar Asuhan Keperawatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia

1997.

11.Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Departemen

Kesehatan Republik Indonesia 1999.


6/30

3

12.Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan Keperawatan Di Rumah

Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001.

13.Standar Peralatan Keperawatan Dan Kebidanan Di Sarana Kesehatan,

Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001.

14.Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan Dan Kebidanan Di Sarana

Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2001.

15.Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan

Republik Indonesia 2005.

16.

Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Departemen Kesehatan Republik

Indonesia 2005.

17.

Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap Rumah Sakit, Departemen

Kesehatan Republik Indonesia 2005.

18.Pedoman Penanggulangan KLB DBD Bagi Keperawatan di RS Dan

Puskesmas, Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2006.

19.Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Baptis Indonesia Nomor

047/YBI/VII/2011 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Baptis Batu.


7/30

4

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

2.1. KUALIFIKASI SUMBER DAYA MANUSIA.

Kualifikasi ketenagaan yang harus ada pada pelayanan bedah-dalam di Rumah

Sakit adalah:

1. Tenaga Medis.

Dokter-dokter spesialis yang diakui oleh departemen pendidikan dan

kebudayaan dan Departemen kesehatan.Harus memiliki latar belakang

pendidikan,pelatihan dan pengalaman dalam bidangnya.

2. Tenaga keperawatan

Pelayanan perawatan di ruang Bedah Dalam dilakukan oleh seorang

perawat yang memiliki pendidikan,pelatihan mengenai perawatan pasien

dengan kasus penyakit dalam maupun Bedah.

3.

Tenaga kesehatan lain

Harus disediakan tenaga kesehatan lain seperti ahli gizi,farmasi sesuai

dengan kompetensinya.

2.2.DISTRIBUSI KETENAGAAN.

NAMA

JABATAN

PENDIDIKAN FUNGSIJUMLAH

KEBUTUHAN

Ka Instalasi D3

Keperawatah

1

Penanggung

jawab shift

D3

Keperawatan

7

PerawatPelaksana D3

Keperawatan

Melakukan

tindakan

keperawatan

7


8/30

5

2.3. PENGATURAN JAGA / DINAS.

Jam dinas

1. Dinas Pagi : 07.00 14.00 WIB

2.

Dinas Siang : 14.00 21.00 WIB

3. Dinas Malam : 21.00 07.00 WIB


9/30

6

BAB III

STANDAR FASILITAS

3.1. DENAH RUANG.

Ada pada lampiran

3.2. STANDAR FASILITAS

1. STANDART PERALATAN KEPERAWATAN DIRUANG

RAWAT INAP RS.BAPTIS BATU

Alat keperawatan diruang rawat inap dengan kapasitas 30 pasien.

NO NAMA BARANGRATIO

PASIEN ALAT

RS.BAPTIS

BATU

1. Tensi meter 2 / ruangan 2/ruangan

2. Stetoskop 2 / ruangan 2/ruangan

3. Timbangan berat badan/tinggi 1 / ruangan Tidak ada

4. Tabung oksigen + flowmeter 2 / ruangan Lebih dari 2

5. Suction 2 / ruangan 1/ruangan

6. Vena Sectie set 2 / ruangan 1/ruangan

7. Gunting verband 2 / ruangan Lebih dari 2

8. Korentang dan tempat 2 / ruangan 1/ruangan

9. Bak instrument besar 2 / ruangan Tidak ada

10. Bak instrument sedang 2 / ruangan Tidak ada

11. Bak instrument kecil 2 / ruangan Tidak ada

12. Bengkok 2 / ruangan Lebih dari 1

13. Pispot 1 : 1/2 Lebih dari2

14. Urinal 1 : 1/2 1:1

15 Set angkat jahitan 1 : 1/2 2/ruangan

16 Set debridement 5/Ruangan 2/ruangan

17 Termometer 5/Ruangan 1/ruangan

18 Standar infuse 1 : 1 1 : 1

19 Masker O2 2 / Ruangan 1:1

20 Nasal kateter 2 / Ruangan 1:1


10/30

7

21 Reflek hamer 1 / Ruangan 1/ruangan

22 Ambubag 1 / Ruangan 1/ruangan

2.

STANDAR LINEN BIDANG KEPERAWATAN DI RUANG

RAWAT INAP RS.BAPTIS BATU.

NO NAMA BARANG RATIO RS.BAPTIS

1. Manset dewasa 1 : 1/4 1

2. Gordyn 1 : 2 1 : 1

3. Baju Pasien 1 : 5 1 : 3

4. Sprei besar 1 : 5 1 : 35. Manset dewasa 1 : 1/4 1

6. Selimut wool 1 : 1 1 : 1

7. Selimut biasa 1 : 5 1 : 3

8 Sprei kecil 1 : 6 8 1 : 3

9. Sarung bantal 1 : 6 1 : 3

10. Sarung kasur 1 : 1 1 : 1

11. Sarung O2 1 : 1/3 1 : 1

12. Handuk 1 : 3 1 x pakai

13. Skoret 1 : 1/2 1 : 2

14. Masker 1 : 1/2 1 :1

15. Duk Lobang 1 : 1/3 1 : 3

16. Masker 1 : 1/2 1 :1


11/30

8

3. STANDAR ALAT RUMAH TANGGA BIDANG

KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RS. BAPTIS

BATU.

Dengan kapasitas 30 pasien.

NO NAMA BARANG RATIORS.BAPTIS

BATU

1. Kursi roda 2 3 / ruangan 1 / ruangan

2. Lemari obat Emergency 1 / ruangan 1 / ruangan

3. Emergency Lamp 1 / ruangan 1 / ruangan

4. Meja pasien 1 : 1 1 : 1

5. Tempat tidur 1 : 1 1 : 1

6. Tempat sampah pasien 1 : 1 1 : 1

7. Tempat sampah besar tertutup 4 / ruangan 1 : 1

8. Waskom mandi 8 12 / ruangan 1 : 1

9. Dorongan O2 1 / ruangan 3/ rungan

10. Lampu senter 1 2 / ruangan 1 / ruangan

11. Baki 5 / ruangan 5 / ruangan

12. Timbangan BB/TB 1 / ruangan Tidak ada

13. Timbangan bayi 1 / ruangan 1 : 1

4. STANDAR ALAT PENCATATAN DAN PELAPORAN DI

RUANG RAWAT INAP RS. BAPTIS BATU.

Dengan kapasitas 30 pasien.

NO NAMA BARANG RATIO RS.BAPTIS

1. Formulir pengkajian awal 1 : 1

2. Formulir rencana 1 : 5


12/30

9

3. Formulir perkembangan 1 : 10

4. Formulir observasi 1 : 10

5. Formulir resume 1 : 1

6. Formulir catatan 1 : 107. Formulir Medik lengkap 1 : 1

8. Formulir Laboratorium 1 : 3

9. Formulir Rontgen 1 : 2

10. Formulir permintaan darah 1 : 1

11. Formulir keterangan 5 lembar / bulan

12. Resep 10 buku / bulan

13. Formulir konsul 1 : 5

14. Formulir permintaan 1 : 1

15. Formulir permintaan obat 1 : 116. Buku Ekspidisi 10 / ruangan /

17. Buku Register pasien 4 / ruangan/ tahun

18. Buku Folio 4 / ruangan/ tahun

19. White Board 1 / ruangan

20. Perforator 1 / ruangan

21. Staples 1 / ruangan

22. Pensil 5 / ruangan

23. Spidol White Board 6 / ruangan


13/30

10

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1. KONSEP PELAYANAN SECARA UMUM.

- Dilakukan secara kerjasama tim (teamwork) perawat dan dokter

-

Pelayanan dilakukan sesuai standar asuhan keperawatan

- Peralatan yang tersedia memenuhi ketentuan undang-undang

- Semua tindakan terdokumentasikan dengan baik

- Harus ada sistem monitor dan evaluasi

4.2. PROSEDUR PELAYANAN

Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi,standar pelayanan

RS dan Standar Prosedur Operasional.

Prosedur pelayanan bedah-dalam adalah:

1.

Melakukan identifikasi pasien.

- Pasien baru.

a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang

sendiri.

b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik

yang baru secara lengkap.

- Pasien lama.

a. Bisa berasal dari rujukan luar maupun dalam RS serta datang

sendiri.

b. Dilakukan anamnese penyakit dan pengisian rekam medik

yang lama secara lengkap.

2. Tindakan pertama dilakukan setelah pemeriksaan oleh tenaga medis

(dokter).Pemeriksaan dilakukan secara sistematis meliputi anamnese

dan pemeriksaan fisik.

3. Setelah itu kolaborasi dengan tenaga keperawatan lainnya sesuai

kewenangan masing-masing.


14/30

11

4. Apabila akan dilakukan tindakan/operasi maka pasien dan keluarga

diberikan informasi mengenai tindakan/operasi yang akan dilakukan

(teknik,lokasi dll),setelah setuju maka informed consent di

tandatangani.

5. Pada kasus-kasus dengan resiko tinggi sebelumdilakukan tindakan

pasien/keluarga diberikan informasi terlebih dahulu, Jika pasien

dirawat bersama oleh beberapa spesialisasi maka harus ada dokter

penanggung jawab pasien (DPJP).

6.

Apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan laboratorium,radiologi dan sebagainya.

7.

Pelayanan yang diberikan meliputi preventif,promotif,kuratif dan

rehabilitatif.

8. Pulang dan kunjungan kontrol :

- Pasien dipulangkan setelah mendapat persetujuan dokter

- Pada saat pulang pasien diberikan catatan mengenai diet,jadwal

kontrol,obat pulang beserta aturan pakainya,edukasi perawatan

luka bila perlu,syarat-syarat asuransi (bila ada).

-

Kunjungan kontrol di poliklinik tempat pemberi layanan (RS)

sesuai dengan jadwal.

4.3. JENIS PELAYANAN.

1. Pelayanan bedah di rumah sakit mencakup:

- Pemberian asuhan keperawatan pada pasien pre op

- Pemberian asuhan keperawatan pada pasien post Op

2.

Pelayanan kasus penyakit dalam di rumah sakit meliputi : pengkajian,observasi, intervensi, evaluasi, melakukan kolaborasi untuk pemberian

terapi.

3. Pelayanan kasus isolasi yang meliputi : pengkajian, observasi, intervensi,

evaluasi, melakukan kolaborasi untuk pemberian terapi.


15/30

12

BAB V

LOGISTIK

NO PERSEDIAANBARANG

JUMLAHBARANG

OBAT

1 Microsield Hand

Scrub 2% 60

2 Microsield Hand

Rub 70

PERCETAKAN

1 Amplop logo besar 4

2 Amplop RSBB kecil 6

3 Kartu obat kuning 2500

4 Kartu obat hijau 2200

5 Kartu obat merah 1500

6 Kartu obat putih 600

7 Kembali berobat

biru 500

8 Kembali berobat

merah muda 300

9 kembali berobat

putih 300

10 Memo kosonganRSBB 6

11 Pengambilan

jenasah 3

12 Pendaftaran jenasah 3

13 Pensterilan alat ke

KST 5

14 Surat keterangan

kematian 3

15 Surat keterangan

dokter 5

16 Surat perintah kerja

lembur 10

17 Slip perbaikan

bengkel 5

RUMAH

TANGGA

1 Alkaline A3 40

2 Clear refil 5

3 Gelas kumur 1000

4 Kresek hitam (B) 70


16/30

13

NOPERSEDIAAN

BARANG

JUMLAH

BARANG

5 Kresek kuning (B) 60

6 Sabun batangan 5

7 Sabun medicare 508 Sarung tangan

orange 5

9 Sunlight 400 ml 15

10 Soklin 340gr 40

11 Sedotan bengkok 20

12 Tissue kotak no

brand 20

13 Waslap (Dosin) 160

14 Sabun cair lifeboy 120

15 Sabun cuci tanganlifeboy 12

16 Pasta gigi pepsoden 120

17 Sikat gigi 120

18 Shampho lifeboy 60

19 O2 besar 300

20 02 kecil 12

21 Win glove 200

22 Masker earlop 50

23 Tiang iv beroda 1

ATK

1 Buku ekspedisi 182 Buku folio 15

3 Buku tulis isi 38 20

4 Bolpoin standart

hitam 50

5 Bolpoin standart

merah 50

6 Isi staples (K) 10

7 Kertas F.C 70 gr 10

8 Kertas asturo biru

muda 39 Kertas asturo coklat 3

10 Kertas asturo hijau

tua 5

11 Kertas asturo orange 3

12 Klip besar 15

13 Klip kecil 15

14 Lem povinal 20

15 Spidol board marker

hitam 8

16 Spidol marker hitam 5

17 Spidol kecil hitam 30


17/30

14

NOPERSEDIAAN

BARANG

JUMLAH

BARANG

18 Spidol kecil merah 30

19 Reff Toner Laser

Canon LBP 2900 520 Barcode 1

21 Timbangan BB 1

22 Baju PX 20

23 Werelles 1

24 Flexi 1

PEMELIHARAAN

UMUM

1 Lampu PL 9 watt 5

2 Neon 10 watt Philip 103 Neon 18 watt Philip 2

4 Neon 40 watt Philip 5

5 Lampu kulkas 1

6 Pemeliharaan

ruangan

7 Pemasangan lampu

tidur isolasi 7

8 Renovasi ruang

isolasi 7

ALKES1 Pagar TT 5

2 Perbaikan putaran

TT 5

3 Roda TT 5

4 Kalibrasi

Tensimeter 1

5 Kalibrasi syring

pump 1

6 Tensi meter digital 2

7 Stetuskope 48 Manometer 02 3

9 Oksimeter finger 1


18/30

15

BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

6.1.DEFINISI.

Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system dimana

rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2. TUJUAN.

-

Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit

-

Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan

masyarakat

- Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS

- Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi

pengulangan kejadian tidak diharapkan

6.3. STANDART PASIEN SAFETY.

Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan bedah dan dalam

adalah:

1. Ketepatan Identitas. Target 100% label identitas tidak tepat apabila tidak

terpasang, salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar

(Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat.

2.

Terpasang gelang identitas pasien rawat inap. Target 100% pasien yang

masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.

3.

Pelaksanaan SBAR. Target 100% konsul ke dokter via telpon

menggunakan metode SBAR.

4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang. Target 100% yang

dimaksud tidak tepat apabila: salah ketik hasil,mengetik terbalik dengan

hasil lain, hasil tidak terketik, salah identitas.


19/30

16

5. Ketepatan pemberian obat. Target 100% yang dimaksud tidak tepat

apabila salah obat, salah dosis, salah jenis, kurang/kelebihan dosis, salah

rute pemberian, salah identitas pada etiket, salah pasien

6.

Ketepatan tranfusi. Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila salah

identitas pada permintaan salah tulis jenis produk darah,salah pasien


20/30

17

BAB VII

KESELAMATAN KERJA

7.1.PENGERTIAN.

Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat

kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah

terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

7.2.TUJUAN.

a.

Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Baptis Batu.b.

Mencegah dan mengurangi kecelakaan

c. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara

dan proses kerjanya.

d.

Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang

bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.

7.3.TATA LAKSANA KESELAMATAN KARYAWAN.

a. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip

pencegahan infeksi, yaitu :

o Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat

menularkan infeksi

o Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, kacamata, sepatu

boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila

terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah,

muntah, sekret, dll

o Melakukan perasat yang aman bagi petugas maupun pasien,

sesuai prosedur yang ada, mis: memasang kateter, menyuntik,

menjahit luka, memasang infus, dll

o Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah

menangani pasien

b. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius

c.

Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu:


21/30

18

o Dekontaminasi dengan larutan klorin

o Pencucian dengan sabun

o Pengeringan

d.

Menggunakan baju kerja yang bersih

e. Melakukan upaya-upaya medis yang tepat dalam menangani kasus :

o HIV / AIDS (sesuai prinsip pencegahan infeksi).

o Flu burung

Kewaspadaan standar karyawan / petugas ICU dalam menghadapi

penderita dengan dugaan flu burung adalah :

Cuci tanganCuci tangan dilakukan dibawah air mengalir dengan

menggunakan sikat selama 5 menit, yaitu dengan menyikat

selruh telapak tangan maupun punggung tangan.

Hal ini dilakukan sebelum dan sesudah memeriksa penderita.

Memakai masker N95 atau minimal masker badan

Menggunakan pelindung wajah / kaca mata goggle (bila

diperlukan)

Menggunakan apron / gaun pelindung

Menggunakan sarung tangan

Menggunakan pelindung kaki (sepatu boot)

Hepatitis B / C (sesuai prinsip pencegahan infeksi)


22/30

19

BAB VIII

PENGENDALIAN MUTU

1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

Judul Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

Dimensi Mutu Akses

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga spesialis yang

kompeten di rumah sakit sesuai dengan kelas rumah sakit

Definisi

Operasional

Ketersediaan pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jalan

spesialistis yang disediakan oleh rumah sakit sesuai denganklasifikasi rumah sakit.

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan

Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jenis-jenis pelayanan rawat inap yang tersedia di rumah sakit

Denominator Tidak ada

Sumber data Register rawat jalan poliklinik spesialis

Standar Sesuai dengan kelas rumah sakit (Permenkes No 340/2010)

Penanggung jawab

pengumpul data

Kepala instalasi rawat inap

2. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten

Definisi

Operasional

Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat

yang kompeten (minimal D3)

Frekuensi

Pengumpulan

Data

6 bulan



23/30

20

Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang

rawat inap yang sesuai dengan ketentuan

Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat

inap

Sumber data Kepegawaian

Standar 100 %

Penanggung jawab

pengumpul data


3. Tempat Tidur Dengan Pengaman.

Judul Tempat tidur dengan pengaman

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur

Definisi

Operasional

Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien

agar tidak jatuh dari tempat tidur

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan


Numerator Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman

Denominator Jumlah seluruh tempat tidur rawat inap yang ada di rumah sakit


Standar .100 %

Penanggung jawab

pengumpul data


4. Kamar Mandi Dengan Pengaman.

Judul Kamar Mandi Dengan Pengaman

Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh di dalam kamar mandi

Definisi

Operasional

Pengaman adalah pegangan tangan yang dipasang di kamar mandi

untuk membantu pasien agar tidak jatuh di dalam kamar mandi


24/30

21

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan


Numerator Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai

pengaman

Denominator Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap yang ada

di rumah sakit


Standar 100 %

Penanggung jawab

pengumpul data


5. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap.

Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap

Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk

menjamin kesinambungan pelayanan

Definisi

Operasional

Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang

mengkoordinasikan kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhanpasien

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan


Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai

penanggung jawab

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber data Rekam medik

\Standar 100 %

Penanggung jawab

pengumpul data



25/30

22

6. Jam Visite Dokter Spesialis.

Judul Jam Visite Dokter Spesialis

Dimensi Mutu akses, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tegambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu

pemberian pelayanan

Definisi

Operasional

Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari

kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang

menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampai

dengan 14.00

Frekuensi

Pengumpulan

Data

tiap bulan

Periode Analisa tiap tiga bulan

Numerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00 sampai dengan 14.00

yang disurvei

Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter spesialis yang disurvei

Sumber data Survei

Standar 100 %

Penanggung jawabpengumpul data

Kepala instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu

7. Kejadian Infeksi Pasca Operasi.

Judul Kejadian Infeksi Pasca Operasi

Dimensi mutu Keselamatan, kenyamanan

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi

yang bersih sesuai standar

Definisi

operasional

infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada

semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di

Rumah Sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan

(color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam

waktu lebih dari 3 x 24 jam

Frekuensi

pengumpulan data

tiap bulan

Periode analisis tiap bulan

Numerator jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu

bulan


26/30

23

Denominator jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan

Sumber data rekam medis

Standar 1,5 %

Penanggung

jawab

ketua komide medik/komite mutu/tim mutu

8. Angka Kejadian Infeksi Nosokomial.

Judul Angka Kejadian Infeksi Nosokomial

Dimensi Mutu Keselamatan pasien

Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumahsakit

Definisi

Operasional

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang

diperoleh selama dirawat di rumahsakit yang meliputi dekubitus,

phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi

Frekuensi

Pengumpulan

Data

tiap bulan

Periode Analisa tiap tiga bulan

Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalamsatu bulan

Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan

Sumber data Survei, laporan infeksi nosokomial

Standar 9 %

Penanggung jawab

pengumpul data

Kepala instalasi rawat inap/Komite medik/Panitia mutu

9.

Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

Kecacatan/Kematian.

Judul Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat

Kecacatan/Kematian

Dimensi mutu keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien

Definisi

operasional

Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat

baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang

berakibat kecacatan atau kematian


27/30

24

Frekuensi

pengumpulan

data

tiap bulan

Periode analisis tiap bulan

Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasienyang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian

Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut

Sumber data rekam medis, laporan keselamatan pasien

Standar 100 %

Penanggung

jawab


10.Pasien Rawat Inap Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan Strategi

DOTS.

Judul Pasien Rawat Inap Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan

Strategi DOTS

Dimensi Mutu Akses, efisiensi

Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis

dengan strategi DOTS

Definisi

Operasional

Pelayanan rawat jalan tuberculosis dengan strategi DOTS adalah

pelayanan tuberculosis dengan 5 strategi penanggulangan

tuberculosis nasional. Penegakaan diagnosis dan follow up

pengobatan pasien tuberculosis harus melalui pemeriksaan

mikroskopis tuberculosis, pengeobatan harus menggunakan paduanobat anti tuberculosis yang sesuai dengan standar penanggulangan

tuberculosis nasional, dan semua pasien yang tuberculosis yang

diobati dievaluasi secara kohort sesuai dengan penanggulangan

tuberculosis nasional

Frekuensi

Pengumpulan

Data

Tiap tiga bulan

Periode Analisa Tiap tiga bulan

Numerator Jumlah semua pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani dengan

strategi DOTS

Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberculosis yang ditangani di

rumah sakit dalam waktu tiga bulan

Sumber data Register rawat inap, register TB 03 UPK

Standar 100 %

Penanggung jawab

pengumpul data

Kepala Instalasi rawat inap


28/30

25

11.Pencatatan Dan Pelaporan Tb Di Rumah Sakit.

Judul Pencatatan Dan Pelaporan TB Di Rumah Sakit

Dimensi Mutu Kesinambungan layanan, keselamatan

Tujuan Ketertiban pencatatan dan pelaporan tuberkulosis dalam mendukung

epidemiologi tuberkulosis

Definisi

Operasional

Tidak ada

Frekuensi

Pengumpulan

Data

1 bulan


Numerator Jumlah Pencatatan dan pelaporan tuberculosis yang lengkap dan

tepat waktu

Denominator 12

Sumber data Rekam medis pasien

Standar 60%

Penanggung jawab

pengumpul data


12.Kejadian Pulang Paksa.

Judul Kejadian Pulang Paksa

Dimensi mutu efektivitas, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan

rumahsakit

Definisi

operasional

pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga

pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter

Frekuensi

pengumpulan

data

1 bulan

Periode analisis 3 bulan

Numerator jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan

Denominator jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan

Sumber data rekam medis

Standar 5 %

Penanggung

jawab

Ketua komite mutu/tim mutu


29/30

26

13.Kematian Pasien > 48 Jam.

Judul Kematian Pasien > 48 Jam

Dimensi mutu keselamatan dan efektivitas

Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yangaman dan efektif

Definisi

operasional

Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah

periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah sakit

Frekuensi

pengumpulan

data

1 bulan


Numerator jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu

bulan

Denominator jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulanSumber data rekam medis

Standar 0,24 %

Penanggung

jawab

Ketua komite mutu/tim mutu

14.Kepuasan Pelanggan Rawat Inap.

Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan

rawat inap

Definisi operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

terhadap pelayanan rawat inap

Frekuensi

pengumpulan data

1 bulan


Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang

disurvei (dalam prosen)

Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)

Sumber data Survei

Standar 90 %Penanggung jawab Ketua komite mutu/tim mutu


30/30

BAB IX

PENUTUP

Pada dasarnya pelayanan di rawat inap bedah-dalam I &II merupakan

bagian pelayanan di rumah sakit .pelayanan bedah-dalam tidak saja membutuhkan

ketrampilan tenis medis ataupun asuhan keperawatan saja,tetapi unsur

pengelolaan/manajemen pelayanan juga sangat mempengaruhi keberhasilan

pelayanan ini.Dimana masing-masing pihak terkait dapat memahami perannya

yang selanjutnya akan melakukan pelayanan sesuai kriteria yang telah ditetapkan.

Telah disusun suatu Pedoman Pelayanan di Instalasi Rawat Inap bedah-

dalam I & II sebagai acuan untuk melaksanakan dan mengelola pelayanan

kesehatan bedah-dalam di ruang lingkup Rumah Sakit Baptis Batu.

Documents

Pedoman Pelayanan IRNA Bedah Dalam 1 & 2