Pedoman_Standar_Pengelolaan_Penyakit_berdasarkan_kewenangan.pdf

8/13/2019 Pedoman_Standar_Pengelolaan_Penyakit_berdasarkan_kewenangan.pdf

1/90

Pedoman Standar Pengelolaan Penyakit

Dinkes Provinsi Jawa Barat2012

1

PEDOMAN STANDAR PENGELOLAAN PENYAKIT

BERDASARKAN KEWENANGAN

TINGKAT PELAYANAN KESEHATAN

I. PENDAHULUAN

Pembangunan Kesehatan merupakan upaya untuk memenuhi hak dasar rakyat untuk

memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan Undang-undang Dasar 1945 dan Undang-

Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Pembangunan kesehatan yang telah

dilakukan selama ini bertujuan untuk meningkatkan derajat dan status kesehatan bagiseluruh masyarakat Indonesia. Untuk itu pemerintah menetapkan Pembangunan Kesehatan

dalam Program Pembangunan Nasional.

Pemerintah telah menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan mulai dari pelayanan tingkat

dasar sampai dengan rujukan yang memiliki kemampuan yang berbeda dalam menangani

masalah kesehatan di masyarakat. Meskipun pendekatan pelayanan kesehatan sama tetapi

fokus penekanan pelayanan berbeda sesuai dengan kemampuan yang ada pada tiap fasilitas

pelayanan kesehatan. Agar kesinambungan pelayanan kesehatan pada masyarakat dapat

terwujud, diperlukan sistem rujukan yang berjenjang dan terstruktur, dimana ada kejelasanperan dan fungsinya sesuai tingkat fasilitas pelayanan kesehatan.

Sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, pelayanan medis di

pemberi pelayanan kesehatan harus senantiasa dipertahankan bahkan ditingkatkan agar

tercapai pelayanan yang bermutu sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan. Demi

Tercapainya penyelenggaraan pelayanan medis yang memenuhi standar tersebut perlu

pedoman pengelolaan berdasarkan kewenangan di tingkat pelayanan kesehatan. Untuk itu

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat bersama FK UNPAD, RSUP Hasan Sadikin Bandung dan

Organisasi Profesi telah menyusun Pedoman Standar Pengelolaan Penyakit BerdasarkanKewenangan Tingkat Pelayanan Kesehatan.

Buku ini menginformasikan bagaimana pengelolaan penyakit mulai dari pelayanan dasar

sampai pelayanan rujukan, perlu tidaknya kasus tersebut dirujuk berdasarkan kewenangan

tingkat pelayanan kesehatan. Sehingga diharapkan dapat menjadi acuan dalam peningkatan

kompetensi tenaga kesehatan di pemberi pelayanan kesehatan.


2/90



2

II. DASAR HUKUM

1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2.

Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 128/MENKES/SK/II/2004, tentangKebijakan Dasar Puskesmas.

3. Buku Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Rumah Sakit

III. TUJUAN

Umum :

Terselenggaranya pelayanan kesehatan yang optimal berdasarkan kewenangan

dan kompetensi di tiap jenjang pelayanan kesehatan.

Khusus :

- Tersusunnya pedoman pengelolaan penyakit berdasarkan kewenangan

Pemberi Pelayanan Kesehatan

- Dasar pengkajian untuk rencana pengembangan dan peningkatan

kompetensi tenaga kesehatan

IV. PENYAKIT DAN PENGELOLAANNYA

Pengelompokan penyakit dan bagaimana pengelolaannya berdasarkan kewenangan di

setiap tingkat pelayanan kesehatan terdiri dari :

- Penyakit Anak

- Penyakit Dalam

- Penyakit Kebidanan dan Kandungan

- Penyakit Bedah

- Penyakit THT-KL

- Penyakit Neurologi (Syaraf)

- Penyakit Kulit Kelamin

- Penyakit Mata- Penyakit Jiwa (Psikiatri)

- Penyakit Gigi dan Mulut


3/90



3

PENGELOLAAN PENYAKIT ANAK

No DIAGNOSIS PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 TB Paru Skrining tanda serta

gejala klinik

Penilaian klinis dan

diagnostik (Tes

PPD, rontgen thorax)

Diagnostik dan

penanganan TB paru

disertai komplikasi

(empyema, atelektasis,

destroyed lung,

hemoptysis, TB milier,

Multi Drug Resistance TB

(MDR-TB)

Rujuk balik untuk th/ OAT rujuk balik untuk terapiOAT)

2 Bronko

Pneumonia

Penilaian klinis,

diagnostik dan terapi

(BP ringan) sesuai MTBS

Penilaian klinis, diagnostik

dgn pemeriksaan penunjang

(lab dan rontgen)

Penegakan diagnostik dan

terapi BP berat dengan

ancaman gagal nafas

sehingga membutuhkan

ventilator, empysema dan

sepsis.

Penatalaksanaan

Bronkhopneumoni

rujuk balik

3 Diare Diagnosis : Diare akut

dengan /tanpa

dehidrasi, diare dengandehidrasi ringan-sedang

Tatalaksana sesuai

protocol

Penatalaksanaan diare

ringan- sedang yang tidak

dapat direhidrasi per oral,diare berat, diare akut

dengan dehidrasi berat,

diare disertai komplikasi

seperti sepsis, gangguan

elektrolit, (membutuhkan

kultur feses)

Diagnosis etiologi dan

talaksana diare persisten /

kronis, diare denganpenyakit penyerta seperti

HIV, diare yang

membutuhkan

pemeriksaan penunjang

kultur feses, dan

endoskopi

Dehidrasi berat bisaditangani

di Puskesmas DTP

rujuk balik danpenyuluhan

4 Penyakitjantung

bawaan (PJB)

Deteksi dini PJB,tatalaksana penyakit

penyerta pada PJB.

Diagnosis PJB melaluipemeriksaan penunjang

(EKG, rontgen thorax),

penatalaksanaan penyakit

penyerta PJB

Diagnosis dan tatalaksanaPJB dengan pemeriksaan

echocardiographydan

kateterisasi jantung

Tatalaksana PJB Operatif

TIDAK RUJUK BALIK

Bila tidak dilakukanoperatif rujuk balik

5 Cerebal Palsy

(CP)

Deteksi dini tumbuh

kembang (DDTK)

Diagnostik kelaianan

perkembangan (Denver,

Cat/Clam),

Diagnostik dan skrining CP

dgn comorbid (gangguan

pendengaran,pengelihatan, RM,


4/90



4

epilepsi)

Tatalaksana spastisitas,

fisioterapi (klinik tumbuh

kembang)

Tatalaksana dan

fisioterapi, penilaian IQ

(URM : fisioterapi, terapi

bicara, terapi okupasi)

Rujuk balik untukpemantauantumbuh

kembang dan stimulasi di

rumah

6 Gizi buruk Deteksi

Diagnosis dini

Tatalaksana gizi buruk Tatalaksana kegawatan

dan tatalaksana kelainan

khusus

PMT

Rujuk

Penatalaksanaan komplikasi Diagnosis etiologi

(HIV/AIDS, kelainan

congenital, sindroma

malabsorbsi) Rujuk

balik

Bila memerlukan

pemeriksaan khusus untuk

etiologi (HIV/AIDS, kelainan

Kongenital ) Rujuk

Rujuk balik ke PKM untuk

pemantauan dan PMT

7 ISPA Diagnosis dan

tatalaksana ISPA TIDAK PERLU DIRUJUKTidak perlu dirujuk

8 Thalassemia Deteksi dini suspek

thalassemia

(skrining tanda serta

gejala klinik: anemia,

hepatosplenomegali)

Pemeriksaan penunjang

(darah rutin) dan pemberian

transfusi.

Penegakan diagnosis

melalui Hb elektroforesa,

pencegahan dan

penanganan komplikasi :

hemosiderosis (chelating

agent), splenektomi,

kontrol rutin penderita Rujuk balik untuktransfusi berkala

9 DF/DHF Skrining tanda serta

gejala klinik

Penanganan DHF Grade II

sampai dengan DSS (DHF

Grade III dan IV)

Pemeriksaan penunjang Ig

M dan Ig G

Penegakkan diagnosis,

dengan pemeriksaan

penunjang (IgG , IgM,

NS1), DHF yang

memerlukan perawatan

intensif

Tatalaksana DF/DHF

dengan pemeriksaan

darah rutin (Puskesmas

DTP)

bila memerlukan perawatan

intensif Rujuk ke PPK 3

Rujuk balik paskaperawatan


5/90



5

10 Sindroma

Nefrotik

Diagnosis berdasarkan

gejala klinis dan

pemeriksaan urin

dipstik.

Penegakan diagnostis pasti Diagnosis lengkap dan

tatalaksana SN resisten

steroiddengan

khemoterapi :

siklofosfamid

Rujuk untuk diagnosis

pasti

Rawat inap SN serangan

pertama (jika dibutuhkan)

rujuk balik untuk

melanjutkan pengobatan

Rujuk balik untukpenanganan lanjutan,

follow up remisi atau

relaps

Jika terjadi SN resisten

steroid harus dirujuk

11 Epilepsi Diagnosis berdasarkan

gejala klinis, tatalaksana

serangan kejang akut,

(pemberian diazepam),

Penanganan status

epileptikus (pemberian

fenobarbital, fenitoin)

Pusat diagnositk epilepsi

melalui EEG, CT Scan, MRI.

Pengobatan dengan status

epileptikus refrakter

yang memerlukan PICU

kontrol rutinpenderita Rujukjika terjadi status

epileptikus refrakter/


intensif ( PICU)

Rujuk balik untukpengobatan jangka

panjang

12 Kejang

demam

Tatalaksana kejang

demam (sederhana)

Kejang demam kompleks

dan kejang demam status

konvulsivus,

Bila perlu perawatan

intensif/ status epileptikus

refrakterRujuk

Tatalaksana status

konsulsivus

refrakter/rawat intensif,

pemeriksaan penunjanguntuk penegakan

diagnostik rujuk balik

13 Masalah

neonates

Deteksi kegawatan

(BBLR, Infeksi/sepsis,

Ikterus neonatorum,

kejang neonatus,

asfiksia) Rujuk

Tatalaksana

kegawatdaruratan

Tatalaksana

kegawatdaruratan

Diagnosis Etiologi

Diagnosis etiologi Diagnosis etiologi

Perawatan Bayi baru lahir

level 2

Perawatan Bayi baru lahir

level III


intensif (Level III) rujukPPK 3

perawatan intensif

stabil rujuk balik

14 Demam Tifoid Skrining tanda serta

gejala klinik

Tatalaksana Demam

Tifoid

Pemeriksaan darah

rutin

(Puskesmas DTP)

Penatalaksanaan sampai

dengan komplikasi ( Tifoid

ensefalopati, perdarahan,

perforasi usus)

Rujuk balik

Tidak perlu di rujuk di PPK

3

15 Morbili Diagnosis Penegakan diagnosisTidak perlu di rujuk

di PPK 3Tatalaksanasimptopmatis

Tatalaksana komplikasi


6/90



6

Deteksi komplikasi

Bila ada komplikasi

Rujuk

16 Meningitis Deteksi dan tatalaksana

kegawatan (Kejang) Rujuk

Penatalaksanaan

kegawatan

Penatalaksanaan

komplikasi danperawatan intensif

Diagnostic etiologi (Lumbal

pungsi ) dan perawatan

non intensif

Penegakan diagnosis

etiologi dan komplikasi

(CT scan, MRI, EEG)


intensif Rujukke PPK 3


7/90



7

PENGELOLAAN PENYAKIT DALAM


1 DM Tipe 2 Tanpa komplikasi,

TERKENDALI dengan

1 obat hipoglikemik

oral (OHO)

NIDDM (4)

Standar Kompetensi Dokter KKI 2006

DM Tipe 2 Tanpa komplikasi,

TIDAK TERKENDALI

dengan 1 OHO

rujuk

Tanpa komplikasi, TIDAK

TERKENDALI dengan 1

OHO pengelolaan

Tanpa komplikasi,

TERKENDALI dengan 2

OHO

rujuk balik

DM Tipe 2 Tanpa komplikasi,

TIDAK TERKENDALI

dengan 1 OHO

Tanpa komplikasi, TIDAK

TERKENDALI dengan 1

OHO pengelolaan

Terkendali

rujuk BERKOMPLIKASI &TERKENDALI dg 2 OHO

rujuk balik

TANPA KOMPLIKASI &

TERKENDALI denganInsulin

BERKOMPLIKASI &

TERKENDALI dg Insulin

dikelola 1 bulan

Bila tidak terkendali

rujuk ke PPK 3DM tipe 2 Hipoglikemi

1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

2.TERAPI

PENDAHULUAN

3. RUJUK SEGERA

Terkendalirujuk balik ke PPK 2

HIPOGLIKEMI (3B)Standar Kompetensi Dokter

KKI 2006


8/90



8

DM tipe 2 KOMPLIKASI AKUT

(KAD)

Terkendali pengelolaan Terkendali

1. TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

2. TERAPIPENDAHULUAN

3. RUJUK

rujuk balik

KOMPLIKASI AKUT (KAD) rujuk

(TIDAK TERKENDALI

DALAM 48 JAM

rujuk balik

DM tipe 2 KOMPLIKASI KRONIS Terkendali pengelolaan Terkendali

1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

rujuk balik rujuk balik

2.TERAPI

PENDAHULUAN

Tidak terkendali dalam 2

bulan

3. RUJUK rujuk

2 Hipertensi

Esensial

Hipertensi esensial Essential Hypertension (4)

Standar Kompetensi Dokter

KKI 2006

Hipertensi

Esensial

Pengelolaan

Hipertensi krisis Terkendali Pengelolaan

rujuk rujuk balikHipertensi

Sekunder

1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

Terkendali Pengelolaan Tidak terkendali

pengelolaan dan evaluasi

2.TERAPI

PENDAHULUAN

rujuk balik Terkendali Rujuk balik

3. RUJUK

3 ASHD (Peny

Jantung Koroner

Kronik Stabil)

PJK Kronik Stabil

1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

2.TERAPI

PENDAHULUAN

3.RUJUK

PJK Kronik Stabil

Terkendali pengelolaan

RUJUK BALIK

RUJUK KEMBALI

SETIAP 3 BULAN


9/90



9

ASHD (Sindroma

Koroner Akut)

Sindroma Koroner

Akut (SKA)

Terkendali pengelolaan Stabil/terkendali (evaluasi

tiap 3 bulan)

1. TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

rujuk rujuk balik

2. TERAPI

PENDAHULUAN

3. RUJUK

ASHD (Gagal

Jantung)

1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS


2.TERAPI

PENDAHULUAN

rujuk balik

3. RUJUK rujuk setiap 3 bulan

4 TBP tidak

berkomplikasi

TBP kasus baru Uncomplicated Pulmonary

Tuberculosis (4)

tidak berkomplikasi Standar Kompetensi Dokter

KKI 2006

TB Paru TB paru dg

pneumotoraks


(pneumotoraks) 1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS

rujuk balik

2. RUJUK SEGERA

TB Paru 1.TEGAKKAN

DIAGNOSIS KLINIS


(pengobatan

ulang

/berkomplikasi)

2. TERAPI

PENDAHULUAN

rujuk balik

3. RUJUK

TB Paru 1.TEGAKKANDIAGNOSIS KLINIS


(MDR/XDR) 2. RUJUK rujuk balik

5 Diare dengan

dehidrasi ringan

sedang / berat

dengan / tanpa

komplikasi

1.TEGAKKAN

DIAGNOSA KLINIS

2.RUJUK jika tidak

ada fasilitas DTP


rujuk balik


10/90



10

6 Goiter 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2.Rujuk

7 COPD / Asmabronkiale 1.Tegakkan diagnosis Terkendali pengelolaan

2.Rujuk rujuk balik

8 Pneumonia

tanpa

komplikasi

1. Tegakkan diagnosis Terkendali pengelolaan

2. Pengelolaan di PPK

1

rujuk balik

9 Arthritis tanpa

komplikasi

1. Tegakkan diagnosis

2. Pengelolaan di PPK1

Dirujuk bila ada komplikasi

atau memerlukanfisioterapi

N

Arthritis dengan

komplikasi

1. Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2. Rujuk Fisioterapi

10 SLE 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2.Rujuk

11 Gastritis 1. Tegakkan diagnosis2. Pengelolaan di PPK

1

Dirujuk dengan catatan bilaobat di PPK.1 tdk tersedia.

12 Demam Dengue 1.Tegakkan diagnosis

2.Pengelolaan di PPK

1 dgn DTP

Demam Dengue

dg komplikasi

1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2.Rujuk

DSS 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 dgn

fasilitas ICU

2.Rujuk

13 Gagal ginjal akut 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 dgn

fasilitas HD stabil, rujuk

balik2.Rujuk

14 GGK terminal 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 dg

fasilitas HD

Jika PPK. 2 tidak ada

fasilitas HD


11/90



11

2.Rujuk atau sesama PPK.2 dg

fasilitas sama

15 Sindroma

Nefrotik

1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 (

Rujuk balik untuk Taperingoff, bisa dilakukan di PPK I)

2.Rujuk

16 Anemia berat 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 Stabil

rujuk balik

2.Rujuk

17 Leukemia 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2.Rujuk

18 Perdarahan

saluran cerna

1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

dengan fasilitas endoskopi

Jika PPK.2 tidak ada

fasilitas endoskopi2.Rujuk

19 HIV 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2 utk

terapi ARV (ada tim

konseling)

Jika ada komplikasi.

2.VCT

3.Rujuk

20 Hepatitis akut 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2.

Diagnosis tegak, Stabil

rujuk balik2.Rujuk jika fasilitas

tdk lengkap

Hepatitis kronis 1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2

2.Rujuk

21 Demam tifoid

tanpa

komplikasi

1.Tegakkan diagnosis

2.Pengelolaan di PPK

1 dgn DTP

Demam tifoid

dgn komplikasi

1.Tegakkan diagnosis Pengelolaan di PPK.2.

Diagnosis tegak, Stabil

rujuk balik2.Rujuk


12/90



12

PENGELOLAAN PENYAKIT KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

No. DIAGNOSIS PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 Hipertensi Dalam Kehamilan :

Hipertensi

Gestasional

Skrining :

Test protein urine

Therapi oral anti

hipertensi dapat

diberikan


diagnosis Tidak ada

tanda-tanda preeklamsi

rujuk balik ke PPK I

Diagnosis dan

penatalaksanaan kasus

dengan komplikasi

penyakit lain

Preeklamsi

Ringan

Skrining:

Test Protein urine


diagnosis :

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Rujuk ke PPK II Tidak ada tanda-tanda

preeklamsi berat rujukbalik ke PPK I untuk oral

antihipertensi

Preeklamsi

Berat

Skrining:

Test Protein urine


diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi HELLP

syndrome atau komplikasi

lain

Pemberian MgSO4

Pemberian

antihipertensi

Perawatan/tindakan

terminasi kehamilan

Rujuk ke PPK II

Eklamsi Pemberian MgSO4

Pemberian

antihipertensi

Rujuk ke PPK II


diagnosis:

Diagnosis dan


yang Memerlukan

perawatan ICU

Tindakan terminasi

kehamilan dan rawat

bersama dengan bagian

lain

NICU atau dengan

komplikasi HELLP

syndrome atau komplikasi

lain

2 Perdarahan

Trimester 1:

Abortus

Imminens

Skrining

Sarankan untuk

pemeriksaan USG ke

PPK II

Penilaian Klinis dan

Diagnosis USG baik

kembalikan ke PPK I

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

USG tidak baik

terminasi

Abortus

Insipiens

Skrining:

sarankan untuk

pemeriksaan USG ke

PPK II


diagnosis :

USG baik Rujuk balik

Tidak usah dirujuk ke PPK

III


13/90



13

USG tidak baik terminasi

Abortus

Inkomplitus

Skrining :

Pemeriksaan awal


diagnosis :

KU baik rujuk ke

PPK II

Terminasi

KU tidak baik

Perbaiki KU sambil

di rujuk ke PPK II

(boleh dilakukan kuret

tumpul di PONED)

Abortus

Komplitus

Skrining:

Rujuk ke PPK II untuk

pemeriksaan lanjut


diagnosisMola

Hidatidosa

Skrining :

Rujuk ke PPK II


diagnosis :

Terminasi

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain seperti

tirotoksikosis

Kehamilan

Ektopik

Terganggu

(KET)

Skrining :

KU baik Rujuk ke

PPK II KU

buruk Perbaiki KU

Rujuk PPK II


diagnosis:

Laparatomi Operatif

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain atau dengan

riwayat infertilitas yang

memerlukan keahliansubspesialis

Trimester 2:

Perdarahan

Midtrimester

Skrining :

Rujuk ke PPK II


diagnosis:

Perawatan atau tindakan

setelah baik Rujuk balik

ke PPK I

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain (seperti

kelainan darah dan

penyakit sistemik lainnya)

Trimester 3:

Perdarahan

Antepartum

Plasenta previa Skrining :

KU baik rujuk ke

PPK II KU

buruk perbaiki KU

sambil rujuk ke PPK II


diagnosis:

Perawatan/tindakan

terminasi

setelah baik rujuk balik

ke PPK I

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain seperti

kelainan darah dan

penyakit sistemik lainnya )

Solusio

Plasenta

Skrining : Penilaian klinis dan

diagnosis:


14/90



14

KU baik rujuk ke

PPK II

Tindakan terminasi

KU buruk perbaiki

KU sambil di rujuk ke

PPK IIPost Partum:

Perdarahan

Post Partum

Dini:

Atonia Uteri Skrining:

Resusitasi cairan,

pemberian O2

Rujuk ke PPK II

sambil lakukan

dekompresi manual


diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Luka jalan lahir Skrining: Penilaian klinis dandiagnosis :

Diagnosis danPenatalaksanaan kasus

KU baik Rujuk ke

PPK II

dengan komplikasi

KU buruk rujuk

sambil resusitasi

cairan dan pemberian

O2

penyakit lain

Retensio

plasenta

Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis

KU baik Rujuk kePPK II Penatalaksanaan kasus

KU buruk rujuk

sambil resusitasi


O2

dengan komplikasi

penyakit lain

Sisa plasenta Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis

KU baik Rujuk ke

PPK II

Penatalaksanaan kasus

KU buruk rujuk

sambil resusitasi

cairan dan pemberianO2

dengan komplikasi

penyakit lain

Perdarahan

post partum

lambat:


diagnosis:

Diagnosis

KU baik Rujuk ke

PPK II

Penatalaksanaan kasus

KU buruk rujuk

sambil resusitasi


O2

dengan komplikasi

penyakit lain


15/90



15

3 Kelainan Letak Skrining:

Rujuk ke PPK II

(PONED apabila letak

sungsang dan

pembukaan lengkap)


diagnosis:

Dalam kehamilan : Versi

luar apabila berhasil

menjadi letak kepala Rujuk balik ke PPK I

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Persalinan : terminasi

4 Kehamilan

Multiple


diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lainRujuk ke PPK II untuk

persalinan

(pemeriksaan USG)

Persalinan: terminasi

5 Ketuban Pecah

Dini

Skrining:

Rujuk ke PPK II

(skrening : sediakan

lakmus test)


diagnosis:

konservatif atau terminasi

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

6 Kelainan Janin:

IUGR Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Rujuk ke PPK II Dan memerlukan

perawatan NICU

IUFD Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lainRujuk ke PPK II Terminasi kehamilan

Prematur Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Rujuk ke PPK II Perawatan konservatif atau

terminasi

Dan memerlukan

perawatan NICU

Gawat Janin Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain dan


NICU

Rujuk ke PPK II Terminasi kehamilan

7 Persalinan

tidak

maju/Distosia


diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Rujuk ke PPK II

(dilakukan vakum diPONED)

Terminasi


16/90



16

8 Panggul Sempit Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lainRujuk ke PPK II Terminasi

9 Bekas Seksio

sesarea


diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lainRujuk ke PPK II Terminasi

10 Ruptura Uteri Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis:

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lainPerbaiki KU sambil

rujuk ke PPK II

Laparotomi eksploratif

11 Penyakit

Jantung:

Decompensatio

Cordis FC III

Skrining:

Rujuk ke PPK II


diagnosis:

Perawatan konservatif atau

terminasi kehamilan

Diagnosis dan


dengan komplikasi

penyakit lain

Decompensatio

Cordis FC III-IV

Skrining:

Rujuk ke PPK II


diagnosis:

Memerlukan perawatan

ICU/CICU

Terminasi kehamilan

(dokter IPD harus ada di

PPK II bila ingin di rawat)

NICU. Perlu pemeriksaan

lanjutan ECHO

12 Kehamilan

dengan

Komplikasi lain


diagnosis

Memerlukan perawatan

ICU/CICU

Rujuk ke PPK II NICU

Spesialis lain yang tidak adadi PPK II

13 Infeksi Skrining: Penilaian klinis dan

diagnosis.

Diagnosis dan penanganan

sepsis dan memerlukan

tindakan diagnosis lanjut

atau perawatan ICU

Tanda-tanda infeksi


17/90



17

PENGELOLAAN PENYAKIT BEDAH


1 AppendicitisAcute

Skrining tanda sertagejala klinik

Appendectomy AppendectomylaparoskopiDiver

Edukasi

Rujuk ke PPK 2 Kontrol Luka

Jika yakin pasien akan

ke RS, beri therapi

pendahuluan

(Antibiotik dan

analgetik)

setelah stabil Rujuk balik

2 Hemorhoidinterna

Penilaian klinis,Diagnostik dan terapi

(Haemmorrhoid Gr I

dan II)

HaemorroidectomyKontrol luka

Rujuk ke PPK 2

(Haemorrhoid Gr III

dan IV)

Setelah stabil rujuk balik

3 Fistula ani

simple

Penegakan Diagnosis Fistulectomy

Therapi pendahuluan Setelah stabil rujuk ke PPK

1Rujuk ke PPK 2

4 Fissura ani Penegakkan Diagnosis Therapi dan tindak lanjutan

Therapi Pendahuluan Setelah stabil rujuk kembali

ke PPK 1

Rujuk ke PPK 2

5 Cholelithiasis Deteksi gejala klinik Penegakkan Diagnosis Penanganan oleh

Subspesialis

Therapi Simptomatis melalui PemeriksaanPenunjang

Bila telah stabi rujuk kembali ke PPK 2

Rujuk ke PPK 2 Therapi Pendahuluan

Tindakan operasi

Bila dg penyulit rujuk ke

PPK 3

6 Hernia

inguinalis

lateralis

reponibilis

Edukasi Hernioraphy


18/90



18

Simptomatis Setelah stabil rujuk kembali

ke PPK 1

Rujuk ke PPK 2

7 Fibro

AdenomaMammae

(FAM)

Deteksi dini Ekstirpasi dan PA Jaringan

Simptomatis

Rujuk Ke PPK 2

8 Lipoma Simptomatis Ekstirpasi dlm narkose

umum

Ekstirpasi dan

perawatan luka post

eksisi

Rujuk kembali ke PPK I

untuk perawatan luka

Rujuk ke PPK 2 bila :

Multiple Lipoma,

Tanda2 keganasan

9 Ateroma Simptomatis Ekstirpasi dlm narkose

umum

Ekstirpasi dan

perawatan luka post

eksisi

Rujuk ke PPK 2 bila :

Giant Ateroma

Rujuk kembali ke PPK I

untuk perawatan luka

10 Struma

Nodosa

Deteksi gejala dan

Pemeriksaan Fisik

Penanganan lebih lanjut

(eksisi)

Penanganan

Subspesialistik

Edukasi

Simptomatik

Rujuk

Rujuk ke PPK 3 jika

memerlukan penegakkan

diagnostic dan

penanganan subspelialistik

Jika terkontrol, rujuk

kembali ke PPK 2


19/90



19

PENGELOLAAN PENYAKIT THT-KL

NO DIAGNOSIS PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 Otitis MediaSupuratif

Kronik dengan

penyulit

skrining tanda dangejala klinik

- Penilaian klinis - Penilaian Klinis

Rujuk ke PPK 2 - Foto Rontgen

( Schuller dan Stenver )

- Foto Rontgen schuller

dan Stenver

- Kultur resistensi - CT Scan telinga

- Operasi - Kultur resistensi

- Rujuk ke PPK 3 bila :

- Pemeriksaan Oto-

Mikroskopi

1. Komplikasi

intrakranial

- Tindakan : bedah mikro

telinga

2. Komplikasiintratemporal

3. Otorea menetap

setelah terapi

Maksimal

2 Tumor Kepala

Leher

Skrining tanda dan

gejala klinis

- Skrining tanda dan gejala

klinis


klinis

a. Karsinoma

Nasofaring

- Nasofaringoskopi - Nasofaringoskopi

b. Karsinoma

Sinonasal - Biopsi, FNAB - FNAB

c. KarsinomaLaring

- Menerima rujukan balikdari PPK 3 - Biopsi dengan endoskopi

d. Tumor di

leher

untuk perbaikan

Keadaan Umum (lokal anestesi)

- Operasi dengan

endoskopi

- Operasi kasus dengan

penyulit

- Radiotherapi

- Kemoiradiasi

- Kontrol setelah tindakan

6 bulan

Pertama

- Rujuk balik ke PPK 2

untuk perbaikan

Keadaan umum

3 Rinosinusitis

dengan/tanpa

polip disertai

- Skrining tanda dan

gejala klinik


klinis

- Nasoendoskopi

- Terapi sesuai - Pemeriksaan THT-KL - Kultur resistensi


20/90



20

penyulit Pedoman lengkap

Tatalaksana - Nasoendoskopi - CT Scan Sinus Paranasal

- Kultur resistensi

- Tindakan bedah sinus

endoskopi tingkat lanjut

- Rontgen sinus ( waters,Caldwelluck)

- Tindakan bedah hidung

sinus

konvensional

4 Rhinitis Alergi Skrining tanda dan

gejala klinis

Skrining tanda dan gejala

klinis


klinis

- Nasoendoskopi

- Pemeriksaan tes alergi

(Skin Prick Test)

- Immunoterapi

5 Epistaksis Skrining tanda dan

gejala klinis


klinis

- Nasoendoskopi

mencari sumber

- Tampon hidung anterior Perdarahan

- Bila perdarahan tetap

tidak dapat teratasi

- Tampon hidung anterior

dan posterior

Rujuk ke PPK III - Ligasi

6 Benda Asing di

esophagus


gejala klinis

- Foto rontgen soft

Tissues leher AP dan

lateral


klinis

- Foto rontgen soft tissue

leher AP dan Lateral

Ekstraksi benda asing

dengan esofagoskopi kaku

dalan narkose umum

7 Benda asing di

Bronkus


gejala klinis


klinis

Ekstraksi benda asing

dengan

- Foto Thoraks - Foto thoraks

bronkoskopi kaku dan atau

bronkoskopi

lentur dalam narkose

umum

8 Speech

delayed

Skrining tanda dan

gejala klinis


klinis

- Pemeriksaan Brain

Evoked Respon

Audiometri ( BERA )

(Terlambat

bicara)

- Pemeriksaan Emisi

Otoakustik

- Pemeriksaan Auditory

Steady State Respon

- Terapi Wicara


21/90



21

PENGELOLAAN PENYAKIT SYARAF (NEUROLOGI)

NODIAGNOSIS

(RAWAT INAP)PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 STROKEPerdarahan

Intra Serebral

Skrining tanda sertagejala klinik

Diagnostik danpenanganan stroke PIS

Diagnostik danpenanganan stroke PIS

disertai komplikasi

inrakranial (TTIK) dan

ekstrakanial (emboli paru,

respiratory failure)

Penanganan sesuai

guideline stroke

Rujuk ke PPK 1

Manitol 20% (antiedema),

penanganan factor resiko,

rehabilitasi (sesuai

guideline stroke)

CT Scan kepala

Terapi : antiedem, operatif

atas indikasi, rehabilitasi


(EKG, Foto Thorax, profil

lipid, pemeriksaan darah

perifer lengkap)

Setelah lewat fase akut

rujuk balik


rujuk balik

Bila disertai tanda-tanda

TTIK rujuk PPK 3

2 STROKE

INFARK

Skrining tanda serta

gejala klinik

Diagnostik dan

penanganan stroke infark

dengan komplikasi

Pemeriksaan penunjang :

EKG, Ro-Thorax,

pemeriksaan darah perifer

lengkap, faktor resiko (gula

darah, profil lipid,asam

urat)

Diagnostik dan

penanganan stroke infark

dengan komplikasi

neuroprotektan,

antiplatelet agregasi,

penanganan faktor

resiko (sesuai

guideline stroke)

Terapi: manitol 20%, anti

platelet agregasi,

antikoagulan atas indikasi,

penanganan factor resiko

dan komplikasi


(EKG, ,CT-scan kepala atas

indikasi, USG

karotis,Transcranial

Doppler,Echocardiografi)


22/90



22

Bila ada komplikasi

akut (intra dan

ekstrakranial) atau ada

tanda-tanda TTIK

Rujuk ke PPK 2

(sesuai guideline stroke) Terapi : manitol 20%, anti

agregasi platelet,

antikoagula atas indikasi,

fisioterapi (sesuai guideline

stroke)

Perbaikan rujuk balik

FISIOTERAPI


rujuk balik

Bila komplikasi berat dan

tidak tertangani rujuk ke

PPK 3

3 Meningitis

serosa


gejala klinik

Diagnostik dan

penanganan Pemeriksaan

Penunjang : LP,

pemeriksaan darah rutin,

kimia, elektrolit, sputum

BTA, foto thorax

Diagnostik dan

penanganan komplikasi

meningitis

Rujuk ke PPK 2 Terapi (kortikosteroid, obat

anti tuberkulosa)


CT scan bila ada tanda-

tanda TTIK, LP dengan

pemeriksaan kultur Terapisesuai diagnostik,

dexamethason, operatif

bila tanda-tanda TTIK akut

Setelah stabil rujuk ke PPK

1 untuk lanjutan OAT

Perbaikanrujuk balik PPK

2

bila ada tanda-tanda TTIK

atau perburukan klinis

rujuk ke PPK 3

4 Tetanus Skrining tanda serta

gejala klinik

Therapi dan tindak lanjutan

Tetanus grade II :

Tindakan lanjutan :

tracheostomi Penanganan

komplikasi tetanus (kejang

tidak teratasi, disotonomi,

pneumonia aspirasi ,

respiratory failure hebat,

kardiomipati, fraktur

kompresi)


23/90



23

Terapi Pendahuluan :

debridement luka, ATS

10.000 u, TT 0,5 cc,

Oksigen, diazepam

injeksi, metronidazole

3x500mg antibiotic

(tetrasiklin

4x500mg) Tetanus

grade I

ATS/HTIG injeksi, TT (bila

belum diberikan di PPK 1),

EKG, Foto thorax

Perbaikan rujuk balik

Tetanus grade II -V

Rujuk ke PPK 2

Terapi : metronidazole

3x500mg (14 hari),

tetrasiklin 4x500 mg (10

hari), debidrement,

diazepam injeksi)

Setelah perbaikan rujuk

kembali ke PPK 1

Tetanus grade III-V rujuk

ke PPK 3

5 ENSEFALITIS Skrining tanda serta

gejala klinik

Penegakkan Diagnosis : LP Penanganan komplikasi

pada ensefalitis (status

epileptikus), perlu

perawatan ruang intensif

Penanganan kejang :diazepam injeksi Pemeriksaan penunjang :pemeriksaan darah, foto

thorax, EEG,

Pemeriksaan penunjang :LP, EEG, CT Scan,

pemeriksaan antigen -

antibodi spesifik untuk

virus

Antiviral (acyclovir) Therapi pemberian obat

anti kejang, antiviral,

antipiretik,

Perbaikanrujuk balik

Therapi Simptomatis :untuk demam

(parasetamol)

Kejang berulang sampaistatus rujuk ke PPK 3

Rujuk ke PPK 2


24/90



24

6 MYELORADIKU

LOPATI


gejala klinik

Penegakkan Diagnosis dan

penatalaksanaan


penatalaksanaan


Foto polos vertebra (bila

belum dilakukan), MRI

(atas indikasi), bone

scanning (bila ada

kecurigaan Ca metastasis)

Simptomatis : anti

nyeri (Na diklofenak)

dan tirah baring


pemeriksaan darah, foto

thorax, foto vertebra,

myelografi

Terapi : operatif, analgetik,

fisioterapi

Rujuk ke PPK 2 Terapi : anti nyeri (Nadiklofenak)

Rujuk ke PPK 3 Rujuk balik bila tidak mau

operasi atau penanganan

khusus

7 MYELOPATI Skrining tanda serta

gejala klinik


penatalaksanaan

Pemeriksaan penunjang:foto polos vertebra,

pemeriksaan darah,

myelografi


penatalaksanaan

Pemeriksaan penunjang :Foto polos vertebra, MRI

Rujuk Ke PPK 2 Bila terdapat progresivitas

Rujuk Ke PPK 3

Terapi : operatif (sesuai

indikasi)

8 RADIKULOPATI Skrining tanda serta

gejala klinik


penatalaksanaanPemeriksaan penunjang:

foto polos vertebra,

pemeriksaan darah, EMG


penatalaksanaanPemeriksaan penunjang :

Foto vertebra, EMG,MRI

bila ada indikasi

Simptomatis : anti

nyeri (Na diklofenak)

Terapi : operatif sesuai

indikasi


25/90



25

Bila tidak ada

perbaikan Rujuk ke

PPK 1

Bila gejala defisit

neurologis berat atau

terapi simptomatis tidak

ada perbaikan rujuk ke

PPK 3

9 STATUS

EPILEPTIKUS

Diagnosa berdasarkan

gejala klinis,

tatalaksana serangan

kejang akut

(pemberian diazepam

dan loading dose OAE)

segera rujuk PPK 1

Penanganan status

epileptikus, mencari

etiologi.

Diagnostik status

epileptikus (EEG, CT scan,

MRI) Penanganan di

ruang intensif

Bila perbaikan dan kejang

terkontrol Rujuk balik

PPK 2

Rujuk ke PPK 3 jika terjadi

status epileptikus

refrakter/yang


intensif (ICU), pemberian

OAE

10 SOL

( Tumor

Intrakranial

dan infeksi

intrakranial )

Diagnosa berdasarkan

gejala klinis

Diagnostik dan

penanganan lebih lanjut

TTIK (gejala berupa

penurunan kesadaran,

muntah, nyeri kepala,

papiledema)

Penanganan Subspesialistik

(operatif, kemoterapi,

radioterapi)

Penatalaksanaan :

dexamethason dan

ranitidine injeksi

Rujuk PPK 2


foto polos tengkorak, CT

Scan kepala dengan

kontras


PA

Jika perbaikan, rujuk

kembali ke PPK 2

Rujuk ke PPK 3 jika

memerlukan penegakkan

diagnostic dan penanganan

subspesialistik


26/90



26

NO

DIAGNOSIS

(RAWAT

JALAN)

PPK 1 PPK 2 PPK 3

1 Sequele Stroke Skrining tanda dan

gejala klinis dan faktorresiko

Penanganan faktor resiko

dan kecacatan(rehabilitasi)

-

Penanganan preventif

stroke sekunder,

faktor resiko,

fisioterapi

Bila ada perbaikan fungsi

rujuk balik PPK 1

Sesuai guideline stroke

Bila deficit neurologis

berat rujuk ke PPK 2

2 Radikulopati Skrining tanda dan

gejala klinis


penatalaksanaan

Pemeriksaan penunjang:

foto polos vertebra,EMG

bila alat tersedia, CT myelo

sesuai indikasi,

pemeriksaan darah


penatalaksanaan


Foto vertebra, EMG,MRI

bila ada indikasi

Simptomatis : anti

nyeri (Na diklofenak),

bila tdk ada

perubahan rujuk ke

PPK 2

Bila gejala defisit

neurologis berat atau

terapi simptomatis tidak

ada perbaikan rujuk ke

PPK 3

Terapi : simptomatis dan

causal, operatif sesuai

indikasi

Bila ada red flag

rujuk ke PPK 2

Bila ada gejala dan tanda

red flagrujuk ke PPRK 3

3 CTS Skrining tanda dan

gejala klinis

Diagnosa dan penanganan Penanganan dan diagnostic

Penanganan

simptomatik analgetik,

dan posisioning

EMG bila alat tersedia, USG

carpal tunnel, mencari

factor resiko

EMG


27/90



27

bila ada deficit

neurologi rujuk ke

PPK 2

penanganan analgetik

deksamethason injeksi

fisioterapi

terapi medikamentosa

operatif bila ada indikasi

bila nyeri teratasi rujuk

balik PPK 1

bila nyeri teratasi rujuk

balik PPK 2

bila deficit neurologi berat

(atrofi) rujuk ke PPK 3

4 Parkinson Skrining tanda dan

gejala klinis

Diagnosa dan penanganan,

mencari factor resiko

Diagnosa dan penanganan

Parkinson

Rujuk ke PPK 2 Obat antiparkinson Pemeriksaan CT Scan

Pemeriksaan darah untuk

mencari faktor resiko

Bila gejala terkontrol

rujuk balik ke PPK 2

Bila gejala tidak teratasi

atau efek samping obat rujuk ke PPK 3

Parkinson sekunder

rujuk ke PPK 3

Bila ada perbaikan rujuk ke

PPK 1

5 Nyeri kepala Skrining tanda dan

gejala klinis,penegakkan diagnose

berdasarkan guideline

nyeri kepala perdossi


nyeri kepala primer


nyeri kepala

Bila nyeri kepala teratasi

rujuk balik PPK 1

Pemeriksaan CT Scan, MRI

sesuai indikasi


28/90



28

Bila nyeri kepala tidak

terkontrol, ada nyeri

kepala sekunder dan

terdapat tanda-tanda

bahaya nyeri kepala

(red flag) rujuk ke

PPK 2

Nyeri kepala dengan red

flag rujuk ke PPK 3

Penanganan nyeri kepala

sekunder, operatif bila ada

indikasi

Nyeri kepala sekunder

periksa konsul mata,

THT, gigi dll sesuai kausal

Bila sudah tertangani


Bila teratasi rujuk balik

PPK 1

6 Epilepsi Skrining tanda dan

gejala klinis,

penegakkan diagnosa

berdasarkan bangkitan


kejang pada epilepsi dan

mencari etiologi


kejang

terapi sesuai guideline

epilepsy perdossi


EEG, pemeriksaan darah

rutin, elektrolit, SGOT,

SGPT

EEG, MRI

Bila kejang tidak

terkontrol dengan 2

jenis obat antiepilepsi

lini pertama rujuk

ke PPK 2

Terapi sesuai guideline

epilepsy dengan kombinasi

obat

Pemeriksaan darah rutin,

elektrolit, SGOT, SGPT

Setelah kejang terkontrol


Terapi kombinasi obat lini

pertama dan lini kedua

sesuai guideline epilepsy

Bila kejang tidak terkontrol

rujuk ke 3

Bila kejang terkontrol

rujuk balik Ke PPK 2

7 Vertigo Skrining tanda dan

gejala klinis

Diagnosa dan penanganan,

mencari etiologi



29/90



29

terapi simptomatik pemeriksaan factor resiko,

CT Scan kepala bila alat

tersedia,

MRI sesuai indikasi

Bila ada deficit

neurologi dan

progresif Rujuk PPK

2 untuk mencari

etiologi dan

penanganan

konsul THT Tindakan operatif sesuai

indikasi

Terapi simptomatik,

fisioterapi

Terapi simptomatik,

fisioterapi

Bila gejala tidak teratasi

rujuk ke PPK 3

bila gejala teratasi rujuk

balik ke PPK 2

8 Nyeri

(termasuknyeri

punggung

bawah)

Skrining tanda dan

gejala klinis


serta mencari etiologi


terapi simptomatik Penanganan nyeri :

analgetik, fisioterapi

EMG, MRI sesuai indikasi

Bila ada tanda-tanda

red flag LBP dan

tanda radikuler

rujuk ke PPK 2

Pemeriksaan foto polos

vertebra, EMG sesuai

indikasi dan bila tersedia

alatnya

Tindakan operatif sesuai

indikasi

Analgetik, fisioterapi

Bila nyeri progresif dan

belum teratasi dan

terdapat tanda red flag

Rujuk ke PPK 3

Bila nyeri teratasi rujuk

balik ke PPK 2

9 Neuropati/Polineuropati Skrining tanda dangejala klinis Diagnosa dan penanganan,serta mencari etiologi Penanganan dan diagnostic

terapi siimptomatik,

mencari factor resiko

EMG bila alat tersedia EMG

terapi simptomatik dan


terapi medikamentosa dan



30/90



30

Bila gejala tidak

teratasi, progresif

Rujuk ke PPK 2

Bila terdapat deficit

neurologi atau gejala tidak

teratasi rujuk ke PPK 3

bila gejala teratasi rujuk

balik PPK 2

10 Meningitis

(post

perawatan)

Skrining tanda dan

gejala klinis

Lanjutkan terapi OAT

Diagnostik dan

penanganan Pemeriksaan

Penunjang : LP,

pemeriksaan darah rutin,

kimia, elektrolit, sputum

BTA, foto thorax

Diagnostik dan

penanganan komplikasi

meningitis

Bila gejala klinis

memburuk Rujuk ke

PPK 2

Terapi (kortikosteroid, obat

anti tuberkulosa)


CT scan bila ada tanda-

tanda TTIK, LP dengan

pemeriksaan kultur Terapi

sesuai diagnostik,

dexamethason, operatif

bila tanda-tanda TTIK akut

Setelah stabil rujuk ke PPK

1 untuk lanjutan OAT

Perbaikanrujuk balik PPK

2

bila ada tanda-tanda TTIKatau perburukan klinis

rujuk ke PPK 3


31/90



31

PENGELOLAAN PENYAKIT KULIT KELAMIN


1 Vitiligo Terapi topikal untuktipe lokalisata

Bila tidak responsif

atau generalisata

rujuk PPK 1

Terapi topikalBila tidak responsifrujuk

PPK 3

Terapi topicalFototerapi

2 Liken Simpleks

Kronikus

Terapi topical Sama dengan PPK 1 Konsul ke psikiater apabila

faktor psikis dinyatakan

sebagai penyebab

3. Psoriasis

vulgaris

Umum: hindari faktor

pencetusKhusus:

Terapi topikal bila

luas lesi < 5%


atau luas lesi > 5%

rujuk PPK 2

Umum: hindari faktor

pencetusKhusus:

Terapi topikal

Terapi sistemik

Konsul ke bagian Gigi dan

Mulut, THT-KL untuk

penatalaksanaan faktor

pencetus

Bila terdapat komplikasi

artritiskonsul IPD

Bila terdapat komplikasieritroderma, psoriasis

pustulosarujuk PPK 3

Sama dengan PPK 2

ditambah fototerapi,biologic agents

4. Dermatitis

Seboroik

Terapi topical

Terapi sistemik

Bila terdapat

komplikasi

eritrodermaRujuk

PPK 2

Terapi topikal

Terapi sistemik

Bila tidak responsifrujuk

PPK 3

Sama dengan PPK 2

ditambah penanganan

komplikasi

5. Dermatitis

Numularis

Terapi topical

Terapi sistemik

Sama dengan PPK 1

Konsul ke bagian Gimul,

THT-KL untuk

penatalaksanaan infeksi

fokal

Sama dengan PPK 2

6. Skabies Penyuluhan

Terapi topikal

Terapi sistemik

Sama dengan PPK 1 Sama dengan PPK 1

7. Tinea Kruris Menghilangkan faktor Terapi topikal Sama dengan PPK 2


32/90



32

predisposisi

Terapi topikal

Terapi sistemik

Bila luasrujuk PPK

2

Terapi sistemik untuk lesi

yang luas

8. Keloid Terapi topical


rujuk PPK 2

Terapi topikal

Tindakan: injeksi

kortikosteroid inralesi


rujuk PPK 3

Terapi topikal

Tindakan injeksi

kortikosteroid inralesi

dapat dikombinasikan

dengan bedah beku

Eksisi dengan radioterapi

9. Xerosis Cutis Menghindari faktor-

faktor yang

menambah

kekeringan kulit

Terapi topikal:

pelembab

Sama dengan PPK 1 Sama dengan PPK 1

10. Dermatitis

Kontak Iritan

Menyarankan kepada

penderita untuk

menghindari bahan

penyebab

Menyarankan

penderita untuk

menggunakan

pelindung seperti

sarung tangan jika

terpaksa harus kontak

dengan bahan

penyebab

Terapi topikal

Terapi sistemik


rujuk PPK 2

Sama dengan PPK 1

Bila tidak resposifrujuk

PPK 3

Sama dengan PPK 1

Melakukan pemeriksaan

untuk mengetahui bahan

penyebab


33/90



33

PENGELOLAAN PENYAKIT MATA

NO DIAGNOSIS PPK 1 PPK 2 PPK 3

1. KONJUNGTIVITIS EVALUASI

Riwayat

trauma/kelilipan,

kontak dengan

penderita mata

merah, riwayat

iritasi dan

alergi/hipersensitiv

itas (udara, debu,

obat, makanan dll)

Pemeriksaan tajam

penglihatan

dengan kartu

snellen dan koreksi

terbaik

menggunakan

pinhole.

Pemeriksaan

dengan lampu

senter dan lup

untuk melihat,

konjungtivabulbi

dan tarsal, dan

memastikan pada

kornea tidak

ditemukan

kelainan akibat

perdagangan

konjungtiva.

Konjungtivitas

bakteri bila

ditemukan

konjungtiva

hiperemis, secret

mukopurulen atau

purulen, dapat

disertai membrane

atau

pseudomembran

pada konjungtiva

tarsalis.

Konjungtivitis virus

bila ditemukan

konjungtiva

hiperemis, secret

Sama dengan fasilitas

primer

Pemeriksaan komposisi

air mata dengan

melakukan pemeriksaan

Schirmer, BUT dan

Ferning, uji anel melalui

pungtum lakrimalis

untuk menilai ada atau

tidaknya sumbatan.

Pemeriksaan dengan

slitlamp untuk menilai

keadaan konjungtiva

bulbi, tarsal, forniks dan

kornea.

Melihat gambaran

secret (mukoserosa,

mukopurulen,

purulen).

Melihat gambaran

folikel, papil,

membrane pada

konjungtivitis tarsal

superior dan inferior

dan konjungtiva

forniks

Melihat gambaran

injeksi dan nodul

pada konjungtivitis

bulbi.

Memastikan tidakditemukan kelainan

pada kornea.

Melihat kelainan

pada komposisi air

mata, obstruksi

kelenjar meibom.

Pemeriksaan swab

secret dengan

penawaran gram bila

dicurangi infeksi

bakteri, Giemsa bila

dicurigai virus

Pemeriksaan kultur

swab secret konjungtiva

pada agar darah domba,

agar tioglikolat, dan uji

resistensi anti mikroba.


34/90



34

umumnya

mukoserosa dan

pembesaran

kelenjar limfe

preaurikuler.

Konjungtivitis

alergi bila

mempunyai

riwayat alergi atau

atopi dan

ditemukan

keluhan gatal, dan

hiperemis

konjungtiva.

Curigai Steven

Johnson syndrome

jika terjadi

konjungtivitis pada

kedua mata yang

timbul seteleh

minum atau

mendapatkan

terapi obat-

obatan.

Curigai

kojungtivitis

gonore, terutama

pada bayi baru

lahir, jika

ditemukan

konjungtivitas

pada dua mata

dengan secret

purulen yang

sangat banyak.

PENATALAKSANAAN

Berikan tetes mata

kloramfenikol

(0,5% -1 %)6 kali

sehari atau salep

mata 3x sehari

selama minimal 3

hari bila dicurigai

infeksi bakteri.

Berikan salep anti

virus jka sicurigai

infeksi virus

Berikan tetes mata

buatan 6 kali

Berikan obat tetes

mata antibiotik

sprektum luas 6 kali

sehari dan/atau salep

mata 3 kali setiap bila

dicurigai infeksi bakteri

Berikan salep mata

antivirus asiklovir 5 kali

sehari bila dicurigai

infeksi virus.

Berikan tetes mata anti

alergi (kromolin glikat)

Berikan tetes

antibiotika sesuai hasil

gram atau kultur, 6 kali

sehari atau salep mata

3 kali sehari bila infeksi

bakteri

Berikan tetes antivirus

sdoksuridin atau

asiklovir bila infeksi

virus.

Berikan tetes/salep

mata antihistamin atau

kortikosteroid bila


35/90



35

sehari bila

dicurigai iritasi.

Pada steven

Jhonson

syndrome,

diberikan tetes

mata antiinlamasi

(sterioid) dan air

mata

buatan/lubrikan

kemudian rujuk ke

fasilitas sekunder

untuk

mendapatkan

penanganan lanjut

dari bagian

spesialis kulit.

Pada Konjungtivitis

gonoro, pada bayi

diberikan injeksi

penilisin procain

50.000 IU/Kg

bb/hari dan

kloramfenikol

tetes mata (0,5% -

1,0%) tiap jam.Bila

tidak tidak ada

perbaikan dan

atau terjadi

komplikasi pada

kornea, segera

rujuk ke fasilitas

sekunder dan

tersier.

Bila tidak ada

perbaikan dengan

terapi dalam 1

minggu pada

konjungtivitis

bakteri, 2 minggu

pada konjungtivitis

virus dan alergi,

segera rujuk ke

fasilitas sekundrt

atau tersier.

dan/atau anti inflamasi

bila dicurigai reaksi

alergi/hipersensitivitas

Berikan tetes /gel

lubrikan atau air mata

buatan bila ditemukan

iritasi

Dicari factor

predisposisi penyakit

yaitu sistemik (diabetes

mellitus, TBC, kondisi

imunitas yang rendah,

cacingan, kondisi

immunocompromised).

Keadaan konjungtiva

diperiksa 3 hari hingga

sidapatkan perbaikan

klinis, Bila tidak ada

perbaikan, memburuk

atau terjasi kompliksi

dalam 1 bulan, dirujuk

ke dokter mata

konsultan Infeksi dan

Imunologi atau fasilitas

mata tersier.

ditemukan reaksi alergi

atau hipersesitivitas.

Bila ditemukan

kompliksi pada kornea,

penatalaksanaan sesuai

dengan

penatalaksanaan

keratitis/ulkus kornea

Pada Steven Jhonson

syndrome, berikan

terapi anti inflamasi

(steroid) tropical dan

lubrikan/air mata

buatan, disertai terapi

dari bagian spesialis

kulit.

Pada konjungtivitis

gonore, diberikan

gentamisin/ciprofloxaci

n salep mata, injeksi

ceftriaxon 1 gr single

dose intravena, jika ada

ulkus berikan ceftriaxon

1 gr intravena tiap 12

jam selama 3 hari.Bila

alergi diberikan

ciprofloxacin 500 mg

oral 2 kali selama 5

hari. Pada bayi berikan

gentamisin/ciprofloxaci

n salep mata injeksi

ceftriaxon 25-50 mg/kg

bb atau cefotaxim

100mg/kg bb

interavena atau

intramuskular.

Berikan tetes/ gel mata

lubrikan dan air mata

buatan bila ditemukan

iritasi

Pemeriksaan klinis

factor predisposisi local

(dry eye, obstruksi

duktus nasolakrimalis

dll), dilanjutkan

pentalaksanaan

terhadap kelainan

tersebut pemeriksaan

laboraturium lengkap

darah, urin, feses bila

dicurigai predisposisi


36/90



36

penyakit sistemik.

Berikan terapi

oral/parenteral sistemik

bila ditemukan factor

predisposisi sistemik

sesuai hasil konsultsi

bagian yang

bersangkutan.

Keadaan konjungtiva di

periksa tiap 3 hari

hingga didapatkan

perbaikan klinis dan

evaluasi pengobatan

terhadap factor

predisposisi sistemik

dan local

2 KERATITIS

DAN ULKUS

KORNEA

EVALUASI

Riwayat trauma

(kelilipan, benda

asing di kornea,

khusus riwayat

trauma tumbuh-

tumbuhan atau

pengunaan obat

tetes mata

tradisional yang

berasal dari tumbuh-

tumbuhan dapat

dicurigai disebabkan

oleh jamur,

penggunaan lensa

kontak), pemakaian

kortikosteroid

topical.

Pemeriksaan tajam

penglihatan dengan

kartu Snellen dan

koreksi terbaik

menggunakan pin-

hole.

Pemeriksaan dengan

lampu senter dan

lup untuk melihat

keadaan kornea

Riwayat trauma (kelilipan,

benda asing di kornea,

khusus riwayat trauma

tumbuh-tumbuhan atau

pengunaan obat tetes

mata tradisional yang


tumbuhan dapat dicurigai

disebabkan oleh jamur,

penggunaan lensa

kontak), pemakaian

kortikosteroid topical.

Pemeriksaan tajam

penglihatan dengan kartu

Snellen dan koreksi

terbaik menggunakan pin-

hole.

Tekanan intraocular (TIO)

diukur dengan cara palpasi

Pemeriksaan dengan slit

lamp untuk menilai

keadaan kornea dan

segmen anterior lainnya :

Melihat gambaran

secret (serosa,

mukopurulen,

purulen).

Bentuk ulkus

(pungtata, filament,

dendritik, geografik,

oval, intersisial,dll)

Kedalaman ulkus

(superficial, dalam,

apakah ada

kecenderuangan untuk

Riwayat trauma (kelilipan,

benda asing di kornea,

khusus riwayat trauma

tumbuh-tumbuhan atau

pengunaan obat tetes

mata tradisional yang


tumbuhan dapat dicurigai

disebabkan oleh jamur,

penggunaan lensa

kontak), pemakaian

kortikosteroid topical.

Pemeriksaan tajam

penglihatan dengan kartu

Snellen dan koreksi

terbaik menggunakan pin-

hole.

Tekanan intraocular (TIO)

diukur dengan cara palpasi

Pemeriksaan dengan slit

lamp untuk menilai

keadaan kornea dan

segmenn anterior lainnya :

Melihat gambaran

secret (serosa,

mukopurulen,

purulen).

Bentuk ulkus

(pungtata, filament,

dendritik, geografik,

oval, intersisial,dll)

Kedalaman ulkus

(superficial, dalam,

apakah ada

kecenderuangan untuk


37/90



37

PENATALAKSANAAN

Berikan tetes. Salep

mata kloramfenikol

(0,5-1%) enam kali

sehari, atau salep

mata tetrasiklin 3

kali sehari sekurang-

kurangnya untuk 3

hari.

Jangan diberikan

kombinasi

antibiotika dengan

obat yang

mengandung

kortikosteroid

Jang menggunakan

obat-obat

tradisional.

Segera rujuk ke

spesialis mata

apabila :

Tajam

penglihatan

awal buruk atau

menurun

setelah 3 hari

pengobatan

Tampak lesi

perforasi (impending

perforation) dan

perforasi.

Pemeriksaan kerokan

korea dengan penawaran

Gram dan pemeriksaanlangsung dengan KOH 10%

Pasien sebaiknya dirawat

apabila :

Lesi ulkus kornea

mengancam

penglihatan,

mengancam

perforasi.

Pasien dianggap

kurang patuh utnuk

pemberian obat tiap

jam

Diperlukan follow up

untuk menilaikebersihan terapi.

Apabila ditemukan

gambaran ulkus kornea

dendritik, geogradik atau

stroma, dapat diberikan

salep mata asiklovir 5 kali

sehari atau tetes mata

idoksuridin tiap jam.

Bila pada pemeriksaan

kerokan kornea

didapatkan hasil gram

positif atau negative

diberikan antibiotika tetes

mata golongan

perforasi (impending

perforation) dan

perforasi.

Hipopion dapat ada

atau tidak ada.

Lakukan foto keadankornea dan segmen

anterior lainnya.

Pemeriksaan kerokan

kornea dengan pewarnaan

Gram, Giemsa dan

pemeriksaan langsung

dengan KOH 10%

Pemeriksaan kultur

kerokan kornea dengan

agar darah domba,

tioglikolat dan agar

sabouraud dekstrosa. Bila segmen posterior sulit

dinilai, lakukan

pemeriksaan

ultrasonografi. Bila

didapatkan adanya

kekeruhan vitreus dan

tanda-tanda endoftalmitis,

lakukan prosedur

endoftalmitis.

Pasien sebaiknya dirawatapabila:

Lesi ulkus kornea

mengancam

penglihatan,

mengancam

perforasi.

Pasien dianggap

kurang patuh utnuk

pemberian obat tiap

jam

Diperlukan follow up

untuk menilaikebersihan terapi.

Apabila ditemukan

gambaran ulkus kornea

dendritik, geogradik atau

stroma, dapat diberikan

salep mata asiklovir 5 kali

sehari atau tetes mata

idoksuridin tiap jam.

Bila pada pemeriksaan

kerokan kornea

didapatkan hasil gram

positif atau negative

diberikan antibiotika tetes

mata golongan


38/90



38

putih di kornea

Tetap berikan

kloramfenikol tetes

mata saat merujuk

ke spesialis mata di

fasilitasi sekunderdan tertier.

aminoglikosida

(gentamisin ,dibekasin,

tobramisin) dengan

konsentrasi yang

ditingkatkan (fortified)tiap

jam atau golonganquinolone (sprofloksasin,

ofloksasin, levofloksasin)

tiap 5 menit pada 1 jam

pertama dilanjutkan tiap

jam. Keadaan kornea

diperiksa tiap hari hingga

didapatkan adanya

kemajuan pengobatan,

yang kemudian frakuensi

pemberian dapat

dikurangi hingga 2

minggu. Bila kerokan kornea

didapatka hifa jamur (KOH

positif), berikan tetes

mata Natamisin 5 % tiap

jam tiga kali sekali.

Keadaan Korea diperiksa

tiap hari hingga

didapatkan adanya


yang kemudian frekuensi

pemberian dapat

dikurangi hingga 3-5minggu.

Terapi tambahan yang

dapat diberikan adalah

tetes mata sikloplegik dan

anti glaukoma apabila

didapatkan peningkatan

TIO. Pemberian analgetik

apabila diperlukan.

Lakukan pemeriksaan gula

darah puasa dan 2 jam

setelah makan sebagai

salah satu factor risiko

ulkus kornea.

Rujuk ke spesialis mata

konsultan infeksi dan

imunologi mata atau klinik

mata tersier apabila

didapatkan :

Ulkus kornea yang

terjadi pada pasien

yang hanya

mempunyai satu

mata

Ulkus kornea pada

anak-anak

Adanya

aminoglikosida

(gentamisin ,dibekasin,

tobramisin) dengan

konsentrasi yang

ditingkatkan (fortified)tiap

jam atau golonganquinolone (sprofloksasin,

ofloksasin, levofloksasin)

tiap 5 menit pada 1 jam

pertama dilanjutkan tiap

jam. Keadaan kornea

diperiksa tiap hari hingga

didapatkan adanya


yang kemudian frakuensi

pemberian dapat

dikurangi hingga 2

minggu. Bila kerokan kornea

didapatkan hifa jamur,

diberikan tetes mata

Natamisin 5% tiap jam

dan salep mata Natamisin

5 % tiga kali sehari atau

bila pasien mampu,

berikan tetes mata

amfoterisin B 0,15% tiap

jam (tetes mata

amfoterisin B 0,15% dapat

dibuat dengan modifikasisediaan bubuk untuk

pemberian intravena).

Keadaan kornea diperiksa

tiap hari hingga

didapatkan adanya

kemajuan pengobatan

yang kemusian frekuensi

pemberian dapat

dikurangi hingga 3-5

minggu.

Terapi tambahan yang

dapat diberikan adalah

tetes mata sikloplegik dan

anti glaukoma apabila

didapatkan peningkatan

TIO. Pemberian analgetik

apabila diperlukan.

Lakukan pemeriksaan gula

darah puasa dan 2 jam

setelah makan sebagai

salah satu factor risiko

ulkus kornea.

Tidakan Bedah:

Keratektomi

superfinansial tanpa

membuat perlukaan


39/90



39

kecenderungan

untuk perforasi atau

perforasi.

Kedurigaan ulkus

kornea jamur, tetapi

tidak mempunyaifasilitas pemeriksaan

langsung KOH 10%

atau pewarnaan

jamur lainnya.

Tidak didapatnya

kemajuan terapi

setelah 3 hari

pengobatan (ulkus

kornea bakteri) atau

7 pengobatan (ulkus

kornea jamur).

pada membrane

Bowman dengan

indikasi :

Keratitis virus

epitelial

Erosi kornearekuren

Keratektomi

superfinansial hingga

membran Bowman

atau stroma anterior,

dengan indikasi :

Untuk

menegakkan

diagnosis,

terutama pada

ulkus kornea

jamur. Menghilangkan

materi infeksi,

terutama jamur

Tarsorafi lateral atau

medial , dengan

indikasi :

Keratitis terpapar

Keratitis

neuroparalitik

Tissue adhesive atau

graft amnion

multilayer, denganindikasi :

- Ulkus korena

dengan tissue loss

berukuran kecil

- Perforasi kornea

perifer berukuran

kecil

Flap konjungtiva,

dengan indikasi :

- Kecenderungan

perforasi/descem

atocele- Perforasi kornea

di perifer

Patch graft dengan

flap konjungtiva,

dengan indikasi :

- Kecenderungan

perforasi/descemato

cele

- Perforasi kornea

di perifer

Keratoplasi tembus,

dengan indikasi :- Mempertahankan


40/90



40

integritas bola

mata

-Mengganti jaringan

kornea yang

terinfeksi dengan

donor kornea. Fascia lata graft,

dengan indikasi :

-Mempertahankan

integritas bola mata,

dimana sulit untuk

mendapatkan donor

kornea

3 GLAUKOMAKRONIS

EVALUASI

Pemeriksaan tajam

penglihatan dengankartu Snellen dengan

koreksi terbaik dan

pin-hole: biasanya

tajam penglihatan

masih baik.Pada

stadium lanjut

didapatkan koreksi

tajam penglihtan

tidak penuh dengan

pupil melebar dan

berwarna hitam.

Pemeriksaan denganlampu senter dan

lup: gambaran bola

mata tidak berbeda

dengan gambaran

mata normal. Pupil

dapat terlihat

midriasis dan reflex

cahaya yang lambat.

Pemeriksaan

funduskopi rasio

CD (Perbandingan

antara lebarcekungan papil

terhadap lebar papil

N.II) sebesar 0,6 atau

lebih.

Pemeriksaan

tekanan intraocular

dengan tonometer

Schiotz : TIO 28 mm

Hg (4,5/7,5) atau

lebih.

Pemeriksaan lapang

pandang dengan tes

konfrontasi :

menyempit.

Klafisikasi glaucoma

berdasarkan pemeriksaansudut bilik mata depan

(gonioskopi) dibagi ke

dalam glaucoma sudut

terbuka dan glaucoma

sudut tertutup.

Berdasarkan etiologinya

dibagi kedalam glaucoma

sekunder. Glaucoma

primer adalah glaucoma

yang timbul dengan

sendirinya pada orang

yang mempunyai bakatbawaan glaucoma,

sedangkan glaucoma

sekunder adalah glaucoma

yang timbul sebagai

penyulit penyakit mata

lain baik yang sedang

maupun yang pernah

diderita serta penyakit

sistemik.

Glaukoma sudut terbuka

primer (glaucoma kronis)

Glaukoma sudutterbuka primer adalah

glaucoma primer yang

ditandai sudut bilik

mata depan yang

terbuka, atrifi dan

ekskavasi papil N.II

serta lapang pandang

karakteristik, yang

bersifat progessif

lambat, disebabkan

oleh berbagai factor

risiko, terutama TIO

yang terlalu tinggi

untuk kelangsungan

Klasifikasi glaucoma mirip

dengan klasifikasi padafasilitas sekunder.

Pemeriksaan tajam

penglihatan menggunakan

kartu Snellen atau chart

projector dengan koreksi

dan pin-hole. Tajam

penglihatan sentral sering

masih baik walaupun

penyakit sudah stadium

lanjut.

Pemeriksaan dengan

biomikroskopi : Gambaranbola mata tidak berbeda

dengan gambaran mata

normal. Pupil dapat

terlihat midriasis dan

reflex cahaya yang lambat.

Bilik mata depan dalam

dengan sudut bilik mata

depan yang terbuka lebar

pada glaucoma sudut

terbuka primer. Bilik mata

depan dangkal dan sudut

bilik mata dengan sempitpada glaucoma sudut

tertutup primer. Kelainan

glaucoma jenis ini bersifat

bilateral walaupun tidak

selalu simetris pada kedua

mata. Pada glaucoma

sudut terbuka sekunder

harus dicari factor

penyebab.

Pemeriksaan sudut bilik

mata depan dengan

gonioskopi.

Pemeriksaan funduskopi :

Gambar dan uruaikan papil


41/90



41

kesehatan mata.

Glaukoma sudut terbuka

sekunder

Gambaran klinis yang

mirip dengan

glaucoma sudutterbuka primer antara

lain adalah glaucoma

pigmenter, glaucoma

kortikosteroid,

glaucoma

pseudoeksfoliasi,

glaucoma angle recess

setelah trauma tumpul

dan lain-lain.

Glaukoma kronis sudut

tertutup primer

Glaukoma jenis iniadalah glaucoma

primer yang ditandai

dengan tertutupnya

trabekulum oleh iris

perifer secara

perlahan.Bentuk

primer berkembang

pada mereka yang

memiliki factor

predisposisi anatomi

berupa sudut bilik

mata depan tergolongsempit.

Selain sudut bilik mata

depan yang tertutup,

gambaran klinisnya

asimptomatis mirip

glaucoma sudut

terbuka primer.

Glaukoma tersebut

dapat pula

berkembang dari

bentuk

intermiten,subakutatau merambat

(creeping). Glaukoma

jenis ini juga

merupakan kelanjutan

glaucoma akut sudut

tertutup primer yang

tidak mendapat

pengobatan atau

setelah mendapat

pengobatan yang tidak

sempurna atau setelah

terapi iridektomi

perifer/trabekulektomi

(glaucoma residual).

saraf optik.

Pemeriksaan tekanan

intraocular dengan

tonometer Schiotz,

tonometri aplanasi, tono-

pen dan bila ada dengantonometer non kontak.

Pemeriksaan lapang

pandang dengan alat

perimeter kinetic dan

static baik manual maupun

computer:bila

memungkinkan dengan

Octopus atau Humphrey.

Bila memungkinkan

evaluasi papil saraf optic

dan serabut saraf retina

dengan alat diagnosticimaging seperti OCT

(optical coherence

tomography)dan HRT

(Heidelberg retinal

topography).


42/90



42

PENATALAKSANAAN

Tekanan intra ocular

diturunkan dengan

Pemeriksaan tajam

penglihatan menggunakan

kartu Snellen dengan

koreksi dan pin-hole.

Tajam penglihatan sentral

sering masih baikwalaupun penyakit sudah

stadium lanjut.

Pemeriksaan dengan

biomiksokopi : Gambaran

bola mata tidak berbeda

dengan gambaran mata

normal. Pupil dapat

terlihat midriasis dan

reflex cahaya yang

lambat.Bilik mata depan

dalam dengan sudut bilik

mata depan yang terbukalebar pada glaucoma sudut

terbuka primer. Bilik mata

depan dangkal dan sudut

bilik mata depan sempit

pada glaucoma sudut

tertutup primer. Kelainan

glaucoma jenis ini bersifat

bilateral walaupun tidak

selalu simetris pada kedua

mata. Pada glaucoma

sudut terbuka sekunder

harus dicari factorpenyebab.

Pemeriksaan sudut bilik

mata depan menggunakan

teknik Van Herrick dan

sebaliknya menggunakan

gonioskopi.

Pemeriksaan funduskopi :

terlihat atrofi papil

glaukomatosa.

Pemeriksaan tekanan

intraocular dengan

tonometer Schiotz : TIO

umumnya lebih dari 21

mm Hg.

Pemeriksaan lapang

pandang dengan alat

perimeter sederhana atau

perimeter Goldmann :

cacat lapang pandang

galukomatosa.

1.GLAUKOMA SUDUT

TERBUKA PRIMER

1.GLAUKOMA SUDUT

TERBUKA PRIMER


43/90



43

obat-obatan secara

bertahap berupa :

- Timolol 0,25% - 0,5%

2x 1 tetes/hari (bila

tidak ada kontra

indikasi)- Pilokarpin 2% 4 x 1

tetes/hari

- Asetazolamind 3-4 x

125250 mg/hari

- KCI 2-3 x 0,25 0,5

gr/hari

Obat-obatan

prinsipnya dibeirkan

secara sendiri-

sendiri, tetapi dapat

dikombinasikan

tergantung darisasaran TIO.

Umumnya TIO

diharapkan lebih

rendah dari 21 mm

Hg.

Oleh karena obat-

obatan dibeirkan

untuk jangka lama

dan terus menerus.

Sangat penting

diperhatikan

kepatuhan penderitadalam melaksanakan

pengobatannya.

Penerita dirujuk ke

dokter spesialis

mata, pelayanan

tingkat sekunder

atau tersier bila TIO

tetap diatas

21mmHg, penderita

tidak patuh, tidak

tahan terhadap

obat-obatan, dalam

stadium lanjut

glaucoma dan/atau

utnuk menilai

progresifitas

penyakitnya.

Upaya pencegahan

kebutaan akibat

glaucoma

memerlukan

penyuluhan dan

penjaringan

glaucoma secara

aktif di masyarakat,

baik untuk

Tujuan pengobatan

pada penderita yang

terbukti menderita

glaucoma sudut terbuka

primer adalah

mencegah berlanjutnyakerusakan papil saraf

optic. Sampai saat ini

belum ada criteria yang

memuaskan untuk

menetapkan tingkat TIO

yang dapat diterapkan

aman untuk

mempertahankan

keadaan lapang

pandang bagi semua

penderita. Ada yang

menurukan 30% lebihrendah dari TIO awal.

Adapula yang

menetapkan target

pressure dengan

perhitungan khusus

yang bersifat

individual/mata.

a. Medikamentosa

-Pemilihan obat

untuk pengobatan

awal didasarkan

pada penilaianmata penderita

dan status

kesehatan umum.

Bila cacat lapang

pandang belum

lanjut atau TIO

tidak terlalu tinggi

maka terapi dapat

dicoba pada satu

mata lebih dahulu

untuk menilai

manfaat dan efek

samping.

-Terapi

medikamentosa

bersifat

monoterapi

dimulai dengan

timolol maleat

(C.Timol) 0,25% -

0,5% satu sampai

2x sehari bila tidak

ada kontraindikasi

atau obat-obat

baru yang lain

(seperti glaupen,

Medika mentosa

- Prinsip terapi mirip

dengan penanganan

pada fasilitas

sekunder, namun

dapat pulamenggunakan obat-

obatan jenis terbaru,

seperti :

Prostaglandin

analog (Glaupen,

Glauplus,

Xalatan,

Travatan)

Penghambat

karbonik

anhidrase topical

(Dorzol, Azopt) Alpha 2 agonist

adrenergic

Terapi laser beurpa

trabekuloplasti

argon laser,

trabekuloplasti laser

selektif

Terapi bedah

berupa

trabekulektomi

tanpa/atau

denganMitomisin C/5-

Fluorourasil, non

penetrating

filtering surgery,

operasi drainase

implant,

siklodiatermi

dan operasi

kombinasi

katarak dan

glaukoma.

2.

GLAUKOMA SUDUTTERBUKA SEKUNDER

Cari faktor penyebab

Medikamentosa

- Prostaglandin

analog

(Glaupen,

Glauplus,

Xalatan,

Travatan)

- Penghambat

karbonik

anhidrase

topical (Dorzol,

Azopt).


44/90



44

penemuan kasus

maupun deteksi dini.

glauplus, xalatan,

travatan, dorzol,

azopt). Bila dengan

obat pertama

keadaan TIO yang

diharapkan belumtercapai tetapi

obat tersebut

dianggap berespon

baik (mencapai

nilai efektif

farmakologis)

dapat ditambahkan

obat tetes lainnya,

tetapi bila bila

dianggap tidak

efektif maka obat

pertama digantidengan obat lain,

lalu penilaian

diulang lagi. Bila

dengan

monoterapi atau

kombinasi ternyata

belum mencapai

sasaran beurpa

penurunan TIO

yang tidak

memuaskan atau

tetap berlanjutnyakerusakan atau

sejak awal tekanan

lebih dari 30

mmHg maka dapat

diberikan terapi

sistematik dengan

penghambat

karbonik

anhidrase. Obat ini

biasanya dimulai

dengan dosis 125

mg, 3 4 kali per

hari. Bila

efektivitas yang

diharapkan belum

tercapai, maka

dosis ditingkatkan

menjadi 250 mg

tiap 6 jam atau 500

mg setiap 12 jam.

Pada setiap

pemberian obat

asetazolamide

harus disertakan

pemberian obat

preparat kalium

- Alpha 2 agonist

adrenergic

Terapi laser berupa

trabekuloplasti argon

laser, trabekuloplasti

laser selektif. Terapi bedah berupa

trabekulektomi

tanpa/ atau dengan

mitomisin C/5-

Fluorourasil, non

penetrating filtering

surgery, operasi

drainase impant,

siklodiatermi dan

operasi kombinasi

katarak dan

glaukoma.

3. GLAUKOMA KRONIS

SUDUT TERTUTUP PRIMER

Terapi

medikamentosa

diberikan baik

sebelum terapi

definitive iridektomi

perifer maupun

setelahnya.

Tindakan bedah

trabekulektomi bilaTIO diatas 21 mmHg

setelah tindakan

iridektomi perifer

dan medikamentosa

Tindakan bedah

kombinasi

trabekulektomi dan

katarak bila ada

indikasi keduanya.

Tindakan iridektomi perifer

laser atau trabekuloplasti

Pra dan setelah tindakan

diberikan alpha 2 agonis

Pemberian anti inflamaasi

topical setelah tindakan

selama 2-3 hari

Follow up tindakan laser

setelah 1 hari, 1 minggu

selanjutnya 4-8 minggu

minggu setelah tindakan

IP/trabekuloplasti laser.

Bila TIO naik

pertimbangan pemberian

medikamentosa atau

tindakan trabekulektomi.

Minggu ke 8 lakukan


45/90



45

(KCL 0,5 gr) 2 -3 x,

0,25 0,5 gr per

hari.

b. Tindakan bedah :

-Bila dengan

pengobatanmedikamentosa

diatas belum

memuaskan

sebaiknya penerita

dipertimbangkan

untk dilakukan

terapi bedah

(trabekulektomi

atau non

penetrating

filtering surgery)

ataudikonfirmasikan

untuk

kemungkinan

tindakan lain ke

pelayanan tingkat

tersier.

Instruksi bagi penderita :

Dalam pengobatan

glaukoma penting sekali

untuk memberikan instruksi

pada penderita mengenai

waktu dan pemakaian obattermasuk cara menekan

daerah kantus internus

untuk mencegah absorpsi

sistemik obat tetes.Dokter

harus merencanakan dan

membicarakan saat dan

jenis pengobatan dan

meyakini bahwa nama obat

dan jam pemberiannya ada

tertulis di label botol.

Tambahan pula pasien

harus diberitahu dengan

kata-kata yang sederhana

mengenai mekanisme

terjasinya glaukoma, alasan

dan tujuan pengobatan,

cara berbagai obat bekerja

dan efek samping yang

mungkin terjadi, Hal ini

perlu dalam upaya menjaga

kepatuhan penderita dalam

berobat.

Pasien harus diyakinkan

perlunya pemeriksaan

kontrol berkala seumur

hidup mengenai TIO,

gonioskopi dan cek TIO.

Perawatan setelah tindakan

trabekulektomi

Berikan kombinasi

antibiotic dan ant

Documents

Pedoman_Standar_Pengelolaan_Penyakit_berdasarkan_kewenangan.pdf