Embed Size (px)
Citation preview
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze
Adresa: U nemocnice 2; 128 08 Praha 2
www.karim-vfn.cz
Jak dělám epidurální anestezii…
Barbora Jindrová
www.karim-vfn.cz
Evidence based…
2
www.karim-vfn.cz 3
www.karim-vfn.cz
Jaká je nejlepší poloha?
Proč je důležitá výška vpichu?
Jaký je nejlepší způsob detekce epidurálního prostoru?
Mám dát anestetickou dávku do jehly, nebo do katétru?
Jak hluboko mám zavést katétr?
Co mám dělat, když mám v katétru krev?
Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly, není mok?
Tenhle set nemám rád, já bych chtěl ten druhý…
4
www.karim-vfn.cz
Jaká je nejlepší poloha?
Nejlepší poloha je ta,
která je pohodlná pro pacienta…
5
www.karim-vfn.cz
Proč je důležitá výška vpichu ?
Horní
střední LPT
Dolní střední
LPT
Subkostální
www.karim-vfn.cz
Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly, není
mok?
7
www.karim-vfn.cz
Jak poznám, že to, co na mě teče z jehly není
mok?
8
www.karim-vfn.cz
Co mám dělat, když mám v katétru krev?
9
www.karim-vfn.cz
Tenhle set nemám rád, já bych chtěl ten druhý…
Nauč se používat to nejhorší,
co je k dispozici.
…aneb: „Ty si myslíš, že až
půjdeš píchat zátku na neurologii, tak
ti tam dají bezodporovku?“
10
www.karim-vfn.cz
Jaký je nejlepší způsob detekce epidurálního
prostoru?
Identification of epidural space: usual practice
among Spanish anesthesilogist
Figueredo E, Blanque Villalba FJ, Andrés J
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005 Nov;52(9):521-8
RESULTS: Responses were received from 617
anesthesiologists. The techniques the respondents had learned
during training were loss of resistance to air (LOR-A), 58.5%;
LOR to saline (LOR-S), 31.9%; LOR and air bubble (LOR-B),
6.1%; and the hanging drop method, 2.4%. Those who had
learned the LOR-A technique had changed in 14.2% of the
cases, as had 28.4% of those who learned the LOR-S procedure.
LOR-A is currently used by 59.2% of the respondents, LOR-S is
used by 32.4%, and LOR-B by 6%. The respondents
recommended that new residents physicians learn the LOR-A
(48.5%) and LOR-S (37.8%) techniques. The LOR-B is
recommended by 12.6% a much larger percentage of
anesthesiologists than it is habitually used by. Of those who use
the LORA technique habitually, 26.4% recommend that new
residents use a different procedure.
11
www.karim-vfn.cz
Mám dát anestetickou dávku do jehly, nebo do
katétru?
12
www.karim-vfn.cz
Jak hluboko mám zavést katétr
Prostor detekován ve 4 cm
Hloubka zavedení: 3-5 cm do
epidurálního prostoru
9 cm u kůže
www.karim-vfn.cz
A jak to tedy dělám?
14
www.karim-vfn.cz
A co když to nejde?
Změna směru nebo místa
vpichu
Změna polohy pacienta
Výměna rukou
15
www.karim-vfn.cz
Barbora Jindrová
Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní
medicíny
1. LF UK v Praze a VFN v Praze
U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2
tel. 22496 2243
www.karim-vfn.cz
