PEMAKAIAN OVERDENTUR-E GIGI TIRUAN PENUHRAHANG ATAS YANG BERANTAGONIS DENGAN GIGI

TIRUAN SEBACIAN KLAS I KENNEDY UNTUKMENCEGAH GEJALA AWAL SINDROMA KOMBINASI

(Laporan Kasus)

Esqiyati \ l ahidah*, IUar Ii. Lccpel**

*Pese(a Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Prostodonti**S1af Pengajar Prosthodonti

Fakultas Kedokteran Gigi L'niversitas Indonesia

tsqi lat i Wahidah, Mar B. Leep€l : Pemakaian Or!/r" ,n/ /e Gigi Ti .Lran Penuh Rahang Aras )-angBeranlagonjs dengan Gigi Ti fuan Sebagian Klas I Kenned) unruk Mencegah ceiala Awal SindronraKomb'na!r l t ,aporan Kasus). Jurnal Kedokteran ciSi Uni\ersi tas lndonesia.2001 | l0 (Edisi Khusus)9 7 - r 0 5

Abstract

Single complele denture si th onl) lo$er anrer ior recth lef t ol len causes fai lure In overat lproslhodontic treatment. Furctional load lals on rhe upper anrefior alveolar bone. causing bone resorbtionand overgrorth of gingivae tissue. Overdenture can prcscrve alveolaf bone heighr and prevent ti rhelbone resorbtion. Selection of rhe supporting teeth ibr o!erdenrure. endodontic treatment. and oral healthcare become vltal in overdenture treatmenl,

Ket t r fds: Removeable paft ia ldenturei c lef t l ip: c lel i palatLrm

JKCUI :003: l0 o:disi Khusus) 97 t05Diterbtkan diJakattd

Pendahuluan

Banyak masalah yaDg di t imbulkanpada kasus pasicn \ ,ang menggunakan gigrlrnrarr lcrrelap \dD! berarrac^r) i , dcrddrlgigi asl i anter iof .atau berantagonis dengangigi t i ruan sebagian yang disebur dcngankasus Srrig/e Contplete Dennre- olehkarena adan\a resorbci \anc ceDal dan t idal .

Apabi la gigi yang tert inggal adalahSiBi arrrer ior ntandibula rnala beban

JurnalK€dokteran CigiUniversitas Irdon€sia

ISSN 0854,364X

fungsioDal terbesar terletak pada regioanterior gigi t jruan rahang atas. dimana gigitrruan tersebut menutupi residual r idgcanteflor rahang alas yang terdir i dari tulangcancellous lang mudah drn ccpatrnengalani reso|bsi. i ika mencrina beban)arrg berlebihan Ketika resorbsiberlangsung tulaDg prosesus alveolaris akandigantikan oleh jaringan yang berlebihanyafg menga*!\,ali Ieriadinya Sintlronu

Menunrt Tinrothy R, kehilanganlulang pendukung prosesus alvcolaris regioposterior nrandibula mengakibatkan bcbanpengunlahan berpindah ke regio anteriol

I enru l ln iah KPPIKG XIl l

E\qirn!tWuhiddh. l\.ln\ B Leeqel

malr( l ibula. hal in i men)ebabkanm.lr inglalnt-Da beban pengunvahaDl tekanan\e r( ! io r) tcnor rJl larr ts dtd\ )rrr tIcrErl ihnl larr . epr lrr \ d re 'orbci pro\e'u\.r \e, ' l . , r i . regio lef-cbut. Jdfrn!€n lrrnal\ i I ; L C l . r n i ' i I \ i r ' l a l d r d l a u t i d d k ' i a p dnrengala i resorbsi sehingga menghasi lkafderaial tahaDan.iar ingarl )ang bervarlasi

\ tc{ ' rcggof LIkl 'n. , 'ox1l(1n hi l. r ' r r I r r . r . n e r r . r l , r d h d r r d d l a . b e r d r r l a g o l r 'deng.n gigi l i ruan sebagian klas I Kennedtr J h : r r ' r h J $ " h . . ( l e l a l L l i p . r k a i b < r l a h t r r -r . r l , I n r \ r r J i t . r n u i l u h a t r a t t j a r i r ) s r r r \ a r r PI . t r l : , rh pr^.<.u. dl \ (oldfr . rahdrrE i t la., l (nrJrr r . .sor l . . , ra c . tch. ( . rrd' ' r rrga r r r . i r r r a ad.r ldir pcn.dhularr g; ! ianrcr iof r ihang atas sedapat nrungkiDdiccg'ah. r ia lah satu caran)a dengan r . I r l r L r r . r h a I k i I a k a r P r E I d a n l r r e r r r . l r r p ipermukaan sisa akarnya. kcmudiannrenraka; orcfrlcrl1.//e._

I r " r , I N n u l r r a r l i n i , d r . r l tI r f l r : ( - | | \ n \ . I r n f r r k . r i d n o \ e r J ( r r r - r (glgi Lrruan penLrl l rahang atas \ang' . r l a s . r ' a r r d . ! : I r ! r r - r r i r r r . r ' r . ( h . r c r a r r. c 1 - : . ' r " k - i l i r h r ' r . I K c r r e d r . r r " lnencesah kenungkiran tcr iadin) Is indroml kolnblnasi.

Tinjauan Pustaka

Resorbsi tulang alveolar is akanrcladr 'e leldh di lalukan pencaburarr gigidan temakaian gigi t i ruan. dan kckuatanlcrardr ol lu\a I akar) merrtsal ibal lank e r u . a k a r p r " ' e . u s a l r e o l a r i - . K c l l l c i t .Ka) Shcn (1989) menggambarkarr poiak(nr.dk:rrr r( .orb. i p 'o.c.u. al \eolar i \ \ . r rrcledadi d.rn peiturnbuhan jar ingan luDax).Ur! IcUaLlr .etclah pa. ierr nremala grgil | r u r n p i r , r l r m h a n 3 a L d . ) a r r g b e r a r t t a ; ^ r r r 'J(ngan gi tsr l i f l rar scbagidn ralrarr ! ba$dhdeDgan pcr luasan i istal bi lateral . Penrbahantersebut adalah: [ '

1. Kehi laDgan fulang alveolaf padarcgio anter ior rahang atas.

2. Penurnbuha|| iar i t tc.rn lansbcrrch l ran faJa ruh(ro.r td\rnaksi la.

3. t l iperplasi papi l la Palatunr.1. Eksnusi gig; anter ior mardibula5. Resorbsi tulang alveolar i \ re{ io

poslerior rahang ba$ah.K u n d i . r \ J r r g k o r n p l e l i r t i t t r e t r u t L r t

Kel ly disebut Sindrorra Konrbinasi langd i k e n r b , u r ! k a . l . L s a t r r . d e r . i i t K " r s l r t t tL q U o ' h . l r r r . , , i d r . r r r i n i u 1 . 1 1 . l l r r r t is lmplonr lain sebagai ber ikul :

L Perubahan dinrensi !ert ical .: . Perbahan lengkung bidang oklusalI R e ' u r h . r r n r r n ' l ' b u l a d a t i p ' . t c t t ' r

ke arah antef ior.I ^daplasi perrrdkarrr l prole'r \ . r l l | r

j . Fpul is Fissuratunr6. Kelainan iar ingan periodontal .Prda p.r" .c

dc|Mn k^ rdr- ' (pcf l r rr I, t k a r r I n c r r i d : r r n i b J r r ) d l k c ' r r l r l a r r r ( r ' r l a r r r .unluk beradaplasi dengan gigi l i ruannyad a r . r r ' k r r < r r p . ' h " r ^ ' r r \ c r a l I r r d r ' r I ' d r r r '' r c , : r h , r h . r h < ' l n l r \ , r e k ' r r , r r t r r k, r ' ( r r a a f . , l J | t i ! r l r r ' , d n r a r r r , l a p , 'berfungsi dengan bark. Pada I 'a\ trs. i r r J r . , n U k " r r r o r n a . n e r , ) ( b r b \ J r c p a i r ' rser ing tetadi disebabkan adanla penrbahanr . r r r g ' o l r r r b c r L . r i t o n . r e . o r b . i ] a r r g r < r i a d it r d n l u l a n g a l \ < o l d r i . r < d i , p o . r e r ' J rr . r h a r , g b a $ a h r r , g J r t u t r r p i o l e h b . r . 5 j i i J lt i ruan bemngsuf-angsor akan nrenyebabkanrcr jadinla perubahan kedtrdukan po'r .r r i ; it i fuan rahang ba$ah. selanra belum adrr n r . a l a h . a n g d r l i r n b u l k a n n ] d p a . i e n i n d . i l rl idak pedul i , sampai t imbul ban)akperubahan sehingga berkenrbang meriadisindroma kombinasi. '

K e l | L . I r c a r d r k u | H r p " d a r < ! i 'poster ior rahang bawah nrengakibatkab c r p i n d ; l ' n 1 a b < b d r r ^ l , r ' ' a l \ a n g J l ( r i r r ldd|1 no.renor redrki l derni 5cdiki l 1n<nut.rcg.o a| |rcrrur. -shUrtsfr nr(ngdkihalkJ,rperr iugk.r tan rel ,Uran.rrE.r dr regio art tcr iorrahang alas )ang mengakibatkan cepatnlar(.urh, i rr larg .r l \ eolanr\ a. Ccpalrr \ lfc. . rhsi lLr l . I !L dl \eoldr )aIg trJ. .rk Ji 'er:d e r r . I r r l r o p r J r i n . d n l u r r d ( \ J r l -Drelapisirya akan nrenghasi lkan tahaDa.jar ingan yang berbeda-beda. Sehingga aka

I e r n u l i n i a h K P P I K C X I I I

I'erfldkuid, Ore ekIut. CigiTrlnn Penuh Rdhang tttr rang Betantagont dengdn Gigt TnuanSebagian Klas I Kenned untul llehesuh Oeiald .lt'dl Sndrono Konbinasi /l aporun K.tsusl

tampak menurunn!a dukungan tulang padagigi t i ruan dan banyaknla jar ingan lunakDenJukur)r \anc mrrdah berr-crak LtahanaIjar ingan t inggi) . '

Resorbsi prosesus alveolar is ) angbcrlebihan akan meugakibatkarr perubahand r r r r e n . r r c n r c a l n ^ l . r J r I . e d : k r t d c n t i5cdi l , i r al" I rer. t . tJr pcrJhJhan h d.rrro k l u c a l l c b i h r e n d a h \ c d r . , h p o . l c r i o r . C i ! il i ruan akan berubah kedudukan rnenekantrarah ar) lcr ior .Lrperi"r \ rn:r n e n g a l r b a r k d " l r m b l l l . r \ a c p r r l i . l l s . r r r . ] I u r r Id r d a e r a l . i \ a p l i b i a l d a l d i i k L l ilenLrnrbr ldr ran5 bcr lebihan iar i t ruatrf lbrous tuberosi ias maksi la. '

Perubahan bidang. ol lLr-a Inren!hasi lkan konrak prolusi f oklusal )angnrenimbulkan resiko ler jadinya ekstrusi danf lar i Ig grgi anter ior mdndihul,r -ena di i l r r iperubahan jaf iDgan pef iodonlal . J ikahebenrpa perr-brhan ini rc dl . rer iadi rn- ie 'a l a r r r e r r , a k a n 5 e r k . r r J g l d r e r e | h i d 1stabi l isasi gigi t i ruann)a. Kenyataanlal , a . i c

L l c n A d n l J n d a l a r . d - r i d r c r n akombinasi in i ser ing di tangani dcngann r e l a k r l k a n r c l r n i n ! h J . i 5 r i p i l i r u d r j r d r r \ , 1pada rahang atas )aDg mana jusirrln r c n g d k i b a l l i n p e n r r r r r h u h a r ' f i b r o r . . \ i n !hcr lehih:rr pa.ta r ,rbuu. ir" . nr, ,k. i ld akih.rradanya tekanan negal i f . Inf lamasi palatunrdan hiperpla' i papi l la t i rnbul dl 'hal addntd. in r o l e \ a ) a I g b , r r u \ d i t a m b a h p e r r a a r u l rkebersihan nrulr t ] ' ang buruknren!eundkan relrel chdrnber dan ia"tor-tbktor predisposisi yang lain. '

Rencana pcra$atan pada kasus\intlc t ,tntl"tt Dtntua tl,t\tll,t dereArgiSi r i rud| l -el ' rgiar ' k la. I Ke|nredlmerncr luldn pcrhdt iar kLu,r, . Tfcalmerdasar )ans hanr. di lakukan adalahr ' r c r t s U r i r ! r I ( k . I r : U r . k l I . . , lber lebr lr . rrr prda regiu art .r ior r . rh.rrg at.r .hai l , po., . i .e rrr ik rrnuprrr ek.eIrr i l , .lujuan utama pcra\\atan adalahnrernpenal arrkarr

' k<.( tr .nirr j rnrrgrrr

neriodonl.r l ddI lenerludrr rehal ' i l ldsi gir iyang masih ada Mendapatkan dukunganoklusal yang posit i f daf i gigi vang tersisadan per ' luasan basis pada gigi t iman baik

rahang atas maupun rahang bawah.Komponen direk dan indirek di lambahkanuntuk ncningkatkan stabi l isasi gigi t i ruandengan cara meminimalkan gerakan lateral,rotasi dan anteroposterior.'

Gigi r i rLran pcnuh rahang atassebaikn)a mcrnpunyai pef luasan basis )angmitksinuf i . border seal. dan kontak basis)an!! rapat dan merata akan nenirgkatkanretensi basis gigi t i ruan. Bidang oklusalsebaikn)a nranrpu mempertahankandinensi \edikal rahang dannenrpef iahaDkan posisi relasi senlr ik CiSil inran anter ior fahang atas han) ' a bertungsisebagai estetik dan fbnetik. sehinggasebaikn)a l idak ada konlak gigi t i ruaoanter ior rahang atas dan gigi asl i rahangbawah darr hanva kontak ninimal padaposisi ekscntr ik sepanJang gigr poster io{dapal mempenananxanKeseinrbangan oklusi didapalkan denganmenggunakan incisal guidance dan sudultoniol gigi disesLraikan dengarr sudutcond)lar rahang. DHE dan pent ingn)_akontrol secara refttur pada pasien untuknenjaga kesehatan mulut dannlempenahankan hasi l Pcfa\\atanmcrupakan hal vang essent ial untukmencegah ter jadi l l )a sindrom.'

Penrmbangan Iarra untukkeberhasi lan perawatan sirrgle completedcnhrre adalahmcrnpcnahdt lkar . i 'a rar i r tgar pendukLtnc)ang ada. Keadaan ini ser ing menemuikeputusan yang sulit untuk mendapatkanprosedur diagnost ik yang baik. berbagaifrc lor )ang barus dicvaluasi j ika inginnrendapatkan hasi l pera\\atan,""aD8sempurna. Saat prosedlf diagnost ik salahsatu hal )ang harus diperhat ikaD adalf lhl iemanrpuan gigi Iang te$isa pidalerrgkung rahang nrandibula, kcmarnpuaomeneri f ia beban jar ingau peudukuugrnandibula daD t idak ada lagi giginrandibula ,r- ang akan digant i . BenlukperDukaaD oklusal gigi mandibula biasanyamenjadi petunjuk penyusunan gigi t i ruanrahang atas terutama gigi posterior. .iikakeadaarl gigi asl i te lah abrasi atau t idakIncmcrlukdrl reclorarr. Ineraldl .rn bidar)!

femu I lmiah KPPIKG XII I 99

o k l u ' a l n r e n r n k d k a r ) h a l ) a n t s h d r u .di iakukan, kadang-kadang kondisi gigi asl l-drJro' , d , ddk Jap.rt rnenjadr pctt tniLr lr e I \ l r \ . i n d I ! r g r I i r u a n r i h a n t ' J l a . u n l u lrnendapatkal estet ik dan keseimbangaf, k l u . i . u I r , r k I l r e l g a t d - r I r d . a l a h i r r i r .bcberpa hr l )arrg bisa di lakukan yaitu :

R.p. ' r . i g iLi a. l r J<nFdrr p"o.edr. loftodonlik.Crinding atau pcmbualan feslorasrpada g ig ias l i .N{crrdapatkan keseimbangan oklusipada posisi felasi senfi ik b kan

[:\.ttra!t trdhidah. i\.ld\ B Leepel

pasien akan dapat lebih cepalberadaptasi

2. Sisa akar lang dir inggal drpalmenrpef lahankan f idge menefimabeban oklLrsal dan nremperlahankankeringgiau lei l ical tulangalveolar is.

3. Cigi lcrsebut kontra indikasrsebagai gigi penjangkaran schinggadapat di lakukan pemendekanInahkora untuk rnendapatkanpcrbandiDgan nahkota akar )angsesuai sebagai dukungan

,1. N{empenahankanjar ingan periodonlal khususn) apada regio gigi asl i yang ter l ibat.

5. l \ {enarrbah retensi dan stabi l isasib a s i s g i g i r i r u a n .

6. Kontra indikasi bagr olerdenturebi la gigi asl i Iang lersisa masihbisa dibuat restomsi gigi t i ruancekat al^u sebagai gigipenJarrgKafan.Sclcksi lokasi gigi )ang bisa

nlendukung overdenture sebaikn)a padilokasi dirrana dapat menahan lekananoklusal terbesar lang potensial Inert tsakresidual r idge misalnya pada gigi caninusdan premolar. gigi in i ter letak pada fegior 'ang mudah resorbsi . Nlemperlahankan gigipada kedua lengkuog rahang akan sangatmembantu mempertah^Dkan dimensiverr ical oklusal dan stabi l isasi gigi t i ruan.Menperathankan gigi caninus dan prernolardua lebih baik dari pada premolar satu.pcletakan gisi lang dipeftahankansebaiknya berjarak untuk mcnperluasdukungirn. Pera\ latan endodonl ik )angsempLrrna scbelunr di lakukan pcnrcndckanInehkota metupakan . kunci kesukscsanpera\talan overdcn!ure,'

Knsus

Pasien laki-laki usia 53 tahun. irrgindibuatkan gigi t i ruan agar dapat meDgunlahdengan baik dan mempcrbaiki penanpi lan.Sosial-ekonorni pasien sedang. hasi l

t B i l a l " r r t r r r g i g i , . l i t e r l a l t t b e . a rpaJa dirncrrr i hulo- l i rgual. dapa, l . lakula.r perga'ah.rn pdda keduasisi buko-l ingual.\ 4 c ( ' e r r c o r , q q ) ' r r c n B a l d k . I ,

. I rr^ ,eddpJl I I r ts l ' i I menghi| ldar ip < r . i r b . r l d r , g r P r d n l c ' i u r r d h a n g a l a . d e r r d d r l' ' L I n p c r l a \ d r l r r r . r - : L , r d a r r r n e r r r a k r r i

t ) t , 4l , t l tdr. rdalah .rratu gi5_it i ruan )aDg didukuns oleh akar gigi )angter. i . r . lan resrdudl al !eoldr rrdgeBeberapa gigi asl i dibentuk dandipenahankan dengan memotonS mahkola. r r r , r r g l c b r h l - l I n n r d i d l a . . r r l l r r .ginggira. Pernuka.rn akar gigi yangurpor.nF dibentul nenbular bcrcl L 'r l l . rkmendapatkaD ralio nlahkola: akar )angsesuai mampu rnenduku'rg gigi t i ruand i d r a r n \ a . B i d . a n ) a g i g i ) a r g a l a r lJ ipenahankan dkarn) d di laku(an pcra$, lanendodont ik dahulu. kernudian bagian, . ' . . , r , , l . " I L : u , a l b \ , d i r e - r c r a . i d e p a rarnir lganr atau cast ing gold coping Halvang hanrs diperhatikan pada pefawatanoverdcnture ini adalah menjaga kebc|:s ihanmulut. nrcncegah kaf ies danrrernpeiahankan kesehatan Jar i iganpcriodontal . '

I . 'c"nrunga,r penralaian gigi t i ruano,,erdennrre adalah r

I AJ.ur lJ . . I ak,rr dih: tsrh b. ' . i! ' ! r r r r u a | ] . p d . i c r r ) e r a s d t i d d kk<lr larrgan 3i6i \ernr inl a rchrrgln

1 0 0 Temu I lmiah KPPIKG Xl l l

Penakdion Oi,e enture Gigi Titudn Penuh Rahang Atas rang Bera tagonis de gd Gigi TiruanSebdsian KIa\ I Kenncdy untult Mencesah Gejak Awal Sindrona Konbi asi (Laporan Kasus)

pcmer[\dan kl ini. dcn radiologisditemukan kcadaan sebagai berikut :Kehilangan gigi: 11. 12, 14, 15, 11, 21, 22,23 , 24. 26, 2' 7 , 32, 37 . 38. 4s , 46, 47 , 48.Cigi I I golang 2 de-ajrr. l6 \ | |al. goyalg Jderajal. ek.rr lr.r. rcscsi ginggi\ a 8mmkecuali gigi 13 rcsesi 3mm.Gigi 25 vital, resesi ginggiva 3 mm.Cigi lx. '8 miring ke me\rr l . ekslnr. igoyang I derajat.C ig i p . r . r . i nonna l v i ra l J l . J l , J1 ,4142,43,44 rcscsi ginggiva 2 mm.Gigi 34 karies dentin.Gigi 35 rcsesi ginggiva 6 mm.Bentuk palatum oval dcngan kedalamansedang

Tahap pertama pasien dilakukanperawatan ginggiva dan jaringanperiodontal dengan dilakukanpembersihan karang gigi, polishingdan DHE.Selesai perawatan p€riodontaldilanjutkan perawatan konserr'asipada gigi 13 dan 25 pemwatanvital pulpectomy , gigi 34amalgam filling.Pencabutan gigi 16, 18 , 28 danmengiilangkan bagian prosesusalveolaris yang tajam.Tahap berikutnya prepamsi gigi13 dan 25 untuk restomsi castmetal coping.Pengasahan gigi 33, 34, 35, 44kuang lebih I mm untukmemperbaiki bidang oklusal.Kemudianpembuatan overdenturegigi tiruan penuh akdlik rahangatas dengan dukungan sisa akargigi 13 dan 25 dan gigi tiruans€bagian lepasan gingival akrilikrahang bawah denganmenggunakan cengkam 2 jaripanjang gingival pada gigipenjangkaran 34, 35 dan cengkram2 jari gingival pada gigipenjangkaran 34.

3 .

4 .

5 .

2.

1

6.

Ganbar l. (arat Kondisi lahang atas, gigi yangtersisa 13, 16. 18, ?5 dan 28Gambar 2. (bawah) Kondisi rahrng bawah, gigiyang lersisa 31, 33, 34, 35,36,11.42,43,44.

Rencana PerawatanSerela' nempeldjar i basr.

pemerik\adn kl in is inl-a or" l dan ek'E-:oml. sena pcrnc ik:dan radiologis mal-direncanakan :

Penatalaksanaan Kasus

PerawaLzn penama yang dilakukanaalalah p€mbe$ihan karang gigi, poljshing,dan DHt kemudian pencerakan rahang alasdan rahang bawah dengan sendok cetalanatomis dan bahan cctak alginat untulmendaparkan model srudr. Cigiuan pa.icr.l idak add dan l idak slabil sehingg-dibualkan dimen'i vert i lal tenrari l dengar.bantuan galangan gigir. drmana seli ' i f .dimen.i renical f isiolog;s dan dinens.v€rtikal oklusal 2-4mm.

Penwatan kedua adalahpencabutan gigi 16, 18, 28, perawatanendodontik pada gigi 13 dan 25pemendekan mahkotanya untukmenghilargkan tauma oklusi, penambalankaries gigi 34.

Tenu Ilmiah K?PIKG XIII 1 0 1

Esqiati Wahidah, Mdx B. LeePel

Kunjungan ketiga, 3 mrnggusetelah pengista. saluran aka rgigi l3 dan25 dital_ukan pemeriksaan mdiologis danklinis dengan perk-u' i dan pallasi 5elelahtidak ada kclainan pada gigi 13 dan 25dipotong mahtota sampai 1-2mm diatassullus ginggi\ a kemudian rcpidibulatkan/be\ el dirutup dengan re'rofasicasl ing coping melal. Pengumngrn srulturgigi harus menghindari terjadmya traumajaringan lunak dan prepansi cervical untukcoping melal dengda benluk moll i l lka' ichamfer Setelah preparasi corona cffvicalselesai, dilaniutkan prepamsi saluan akarunruk membuar rcten"r coprng. laitudengan membuang pengisian saluan akarsedalam kurang lebih 5mrl dari coronadengan menggunakan gates gliden drillyang relah diberi qloppef qcpanjang 5mmkemudian dilebarkan secukupnya denganreamer Peeso. Pencetakan saluran akaryang telah dipreparasi dan pembcntukancoping menggunakao resin dumleysebclumnya 5alumn ataf diole.i raselinKemudian pencetakan pada nhang atasdengan resin duralc) yrng mcsih melekaLpada .aluran akar dengan .endok cetakinn,o-r, 'd* baban cclak doubleimpression sehingga hasil i€takannegatifuya terlihat .esin duraley yangmenempel pada hasil cetakan doubleimpression, kemudian prosesing.

cambar L Hasil cetdkan rc\ 'n duraley unrul(membuar casr meral cop,ng padJ'egiogigi I ldan35.

Kunjungan keempat Pemasangancoping metal pada corona akar gigi 13 dan25, dengan menggunakan .. inl phospalsemen, pengasahan gigi anterior mandibulavanq lersiqa unluk meratakan bidangoklusidan' mencegah traumatic olil u'j.Denlesuaian sendok cetak peroranganiemudian border moulding mhang atas dan

rahang ba$ah. selelah 5elesai di lakulanpencetakan dengan rubber basg untukmendapatkan model kerja.

Gambat 4. Metal coping pada gigi 13 dan 25.

Kunjungan kelima adalahpencnruan relasi mhang dengan bantuangalangar gigit, patokan menggunaKandimensi vertical tentative terdahulu yangtelah dibual pada model crudi qcbelumpencabutan dan pemendekan gigi sisamhang alas. Pada kasu. ini didapalkandimcnsr \eft ical oklusal 55rnm dan dimen'ivenical fisiologis o0mm sehingga perludilakukan penambaban dimen)i \ edicaloldusal 2 mm menjad, 57mm agarmendapat dukungan pipi dan bibir yangbaik. kemudian face bow traNfer alanmodel kerja dipasang di anrculator semiadjuslable unluk dilakikan pen)'usunangigi

Kunjungan keenam adalahmencoba prote5a malam dan pembenlukangingi\ a malam qelclah dilakul'anpenyesrurian oklusi, artikulasi dan estetika,l igi trruan malam drnroses mcniadi re5jnakrilik.

Kunjungan kcruiuh adalah insersigigi tiruan penuh rahang atas dan gigi tiruansebagian akril( rahang bawah. dilah*anDenyesLaian ba.is dengdn pasla lndicadngpre5.ure dan cek ouusl dan arl l [ulasl glgldengan arlicula ting Paper_ _

Pemeriksaan berlala-/Konrol paslendilakukan secara leralur lerulzuna oUu5i.arlrkulasi . permulaan tontal' basis gigitiruan dan keadaan mukosa pendukung.Kebersihan mulul dhn DHE diberikansampai 3 minggu kemudian gigi tiruamyasudahnyaman dipakai.

102 Temu llmiah KPPIKG XIII

Pemdkaian Ow e]1ture Gigi Tilua Penuh Rdhdng Atas lang Beratltd ganis dengan GigiTirua,Sebagia, Klal I Kennedy untuk Me c"su h Gej dla ),,tal Sindrcnd Kanhinati (Lapoftln Klets/

Gambar 5. Pemakaian overdentLrre cTP RA yang bcrantagonis dengan cTS RB Ktas 1 Kernedy p3dap i \ { l

Gambar 6. Proi:il pasien sebeium (kiri) dan sesudah (kanan) nenrakai gigi riruanPembahasan

PJ . ien Ia ( r - . a l t l t c i r 5J l ahu rmd.ih feiarf muda d<ngrn kebersi lamulur k!rang drn rel irh kclt i 1rErr gr"iyang banyak hal ini menunjukkkan selamallri pasi€n kurang mempuhatiknnnefaua.on kcsehi, lrn g'g'. lal.r l fendn.yang harus dilal(Llkan adalah perawalanjdfingrn periodonral dengan pcrnbefi ihan(drang gigi dan polirhrrg -nrulmm)cnbLhlan perddargar grngqi! d ddrjaringan periodontal sena mencegah infeksiberlarjur. DHJ adalah hal )ang peDr.ngharus dilakukan pada pasicn unrukmenjaga dan n_emperharikan ke.erdt3r.giginya dan konfiol secara ieratur.

Perawatan saluran akar vitalpulpectomy pada gigi 13 dan 25 untuk

restomsi cast metal coping karcla padaperre : l iadn -adiolog:. 2 J panlang akagrp mdcih lcnanam pada rulang aheola-dan t .J:r ncmerik.aar kl in is gig ' golang-derajat oleh karcna lraumatic okluside_gan I 'g i ba" h rerulama gigi l lc k . r u . i . , e t e l a h d i l a k L k a n F m e n d e k d lmahkota kcgoyangan gigi hilang. Lokasigigi 13 dan 25 ini sangat tepat untukmerahan rel 'anau oklu.cl )dng terbesarpada gcrakar fungsional schinggamcncegah kerusakan jadngan pedodontaldan resorbsi tulang alveoiar. Diharapkandengan meletakkan restorasi cast metalcoping pada gigi 13 dan 25 dapatmempertahankan ketinggian prosesusalveolaris, mencegah pertumbuhan jaringanllbrous tuberositas maksila, mencegah

Temu Ilmiah KPPIKG XIII t03

EsqtatiWdhidah. Ilat B Leepe!

uabby jaringan lunak, menambah rctensrdan stabil isasi basis gigi l i ruan.

Pencabutan gigi 16, l8 dan 28 olehkarena gigi telah migrasi dan miring kemesial, ckstrusi. resesi ginggiva 8mn dangoyang 3 derajat, kondisi ini tidak dapatdipertahankan untuk gigi peniangkaran.InengaDggu penyusunan gigi sehinggamerupakan indikasi pencabutan.

Bentuk kehilangan gigi rahangbawah adalah 36. 3'7, 15, 46. 47mcmerlukan rehabil i tasi gigi t iruanscbagian akrilik ginggival karenamembutuhkan dukungan dari mukosa dantulang alveolar. Pasien t idak bersediadibuatkaD gigi tiruan sebagian kerangkalogan oleh karena masalah biaya yangmahal. Gigi penjangkaraDnya adalah 34, l5derrgan cengkran 2 jari panjang karenauntuk splint ing g;gi tersebut yang lelahDengalami resesi gitrggiva sehinggadikhawatirkan mengalami kegoyangan dangigi penjangkarnn ,{4 pada sisi lain dengancengkram 2 jari gingival untuk nrenambahrelcnsi dan stabil isasi gigi t iruan rahanB

Single complete olerdenlurerahang atas dan berantagonis dengan gigitiruan sebagian lepasaD akrilik perluasandistal bilateral pada kasus ini merupakanperawatan yang terbaik karena akanmendapat dukungan dari peduasan distalsemaksimalnya, kontak rapat dan mcratabasis gigi t iruan dan mukosa, adanlacengkram pada GTS rahang baEah,keseimbangan oklusi dan untuk mengatasllocking pada regio l3 dan 25 pada basisdilakukan penghalusan dan pembevelanlcpi basis di regio copiDg agar gerakanlateral tidak terhambat.

Penting untuk mendapaikanperhatian pada kasus ini adalah mencegahterjadinya sindroma kombiDasi. unlukmengalasi masalah ini tirdakan ulama yangharus dilakukan adalah menghilangkan ataumencegah beban oklusal yang bedebihanpada regio anterior rahang atas denganpenyusunan gigi anterior yang bebas kontakpada posisi sentrik dan kontak ringan padaposisi eksentrik. Perawatan Jaringanpcriodolrtal yang lersisir dcngan seksamasehingga mencc8ah inf'eksi dan keru"akan.ia.rr8an lunak dengan pcrnakaian splint ing

104

gigi tiruan lepasan dapat meniadrpe(imbangan desain gigi tiruan sebagianmandibula. Untuk mendapaf dukunganoklusi yang posit i f pada gigi asl i yangfersisa rahang ba\lah dengan memanfaatkandukungan mukosa edenlulous di regioperluasan distal bi latcral vaitu perluasanbasis gigi tiruan sebagian rahang bawahdengan pencelakan bord€r moulding danmenggunakan cengkram direk dan indirekuntuk mencegah rotasi. geraka latcral dananteroposterior,5

Keuntungan utama Pemakalanoverdenture adalah mencegah resorbsiresidual ridgc, Denambah kenyamananfungsi pcngunlahaD karena secarapsikologis pasien merasakan masih ada gigiasli yang tertinggal, dan neningkatkanretersi dan stabil isasi basis gigi t iruan.Sedangkan kerugian overdenture adalahsensit i ! i tas gigi penjangkaran copingmudah menjadi karies cervical. kolonibakteri dibawah basis gigi t i tuan sehinggadapat menimbulkan penyakit periodontal.Pasien dianjurkan untuk meniagakebersihan mulutnya, mclepas gigitiruannya pada malam hari danmembersihkannya, kontrol dokter gigi

Kesimpulan

Pada kasus dengan pera\\atansingle complete denture rahang atas yangberantagonis dengan gigi tiruan sebagianrahang bawah perluasan dislal bilateral(Klas I Kennedy) merupakan indikasi yangtepat mempertahankan sisa akar yang masihmampu untuk menahan beban oklusaldengan dibuatkan restorasi cast metalcoping pada corona akar, lerutama padalokasi gigi cminus dan premolar rahangatas yang mcndapatkan beban oklusalterbesar selama pengunyahan.

Keuntungan mempertahankan sisaakar sebagai dukungan basis gigi t iruanadalah nrencegah resorbsi pada prosesusalveolaris sehingga dapat mempertahankan

Temu I lmiah KPPIK(; XII I

Pemdlakln ove entwe GiEi Tirw P.\tlth Rahasg Atas lung Berantagonis dengun Giei TtuanSebagidn Klas I Kenhed| Mntk itlen.\dh oetala Aval Stndrcma Konbinasi Ltlporuh ^usu:)

kerirggian prosesus alveolaris, menambah\rabil i \a\r ba-i. tsir i r ir uan.m€nrpcrlahrrlan dirne'r. i \enicaltn€mbantu menahan fekanan oklusal yangberlebihan pada jaringan lunak sehinggamencegah flabb) jaringan dan mencegahledadinya sindroma kombinasi yang sangatmeruglkan.

Pemeliharaan pasca peralvatanprostetik menjadi hal yang sangat pentiDgpada kaslrs ini untuk mempenahankankebersihan dan menjaga kesehalan gigi danmulut. nembersihkan gigi t iruan secarateraluf untuk mencegah akumulasi baktcrikoDtrol secara teratur ke dokter gigi.

Daftar Pustakn

L

t . Stcwan. Rudd. Kuebkef (-r , r . , iRenorahle Portiol Proeha,loktic\lshiyaku [uroAmerica. 1nc Pub Stl .ouis Tok)"o. 1992:555-69Watt DM, Maccregor A,R. ltlenh alDesan Gd fit ah l.engkap 1992:70-98Lord JL er:1. The Overdenture: I'atientselect ion. use of copings. and fol low-up evaluation. JPD lul'" 19'74 32: l:' l l - 5 1Shen K er al . Prelalence of the'Combination S_"_ndrome ' anrongdenturc pat ienls . , / t , Dec. 1989.62.6:642-41Saunders TR ct al . The Maxi l lar)Complete Dcnture opposing rheMandibular bilateral dislal exlensionpadial denturc: TrcatmentConsideral ions. JPt) reb )919. 1t:2l2:l-lJHeartwell CM er a) Srlk us ol( onplete Dent,rc 4"' .d. Lea&FebigerPhi ladelphia. 1986Budtz-Jorgensen E et al. tffecl ol'Controlled Oral Hygiene jnOverdenturc Wearers: A 3-)ear Sludy.fhe lnternatbnal .Jowndl qfPrcnhodontics Mutlwe l99l:4:3:226-31

6 .

'7

femu l lmiah KPPIKG XII I t 05