PEMBAHASAN
PEMBAHASANBAB IV1.Apakah diagnosis G3P2A0H2 gravid 33-34 minggu,
dypsnea ec NYHA IV, janin tunggal hidup intra uterin pada pasien
ini sudah tepat?
Penegakan diagnosis usia kehamilan melalui:- anamnesis-
pemeriksaan fisik- pemeriksaan penunjang. Usia kehamilan dapat
ditentukan HPHT pasien ini adalah HPHT 24/07/2013, sehingga
Taksiran Persalinannya 31/04/2014, sehingga dapat disimpulkan usia
kehamilannya adalah 33-34 minggu. Pada pasien ini salah satu
penyebab adanya suatu misdiagnosis karena pemeriksa tidak dapat
melakukan pemeriksaan leopold dengan teliti dan seksama dikarenakan
kondisi pasien yang kesulitan untuk berbaring terlentang, karena
pasien merasa sesak nafas semakin memberat dan pada pasien ini
diperlukan tindakan yang cepat untuk menangani kegawatdaruratan
obstretri.Mengarah pada kegagalan ventrikel kiri yang tidak mampu
memompa darah yang datang dari paru peningkatan tekanan dalam
sirkulasi paru cairan terdorong ke jaringan paru dispnea, batuk,
mudah lelah, denyut jantung cepat (takikardi) dengan bunyi S3,
kecemasan dan kegelisahan.
Pada pemeriksaan fisik ekstremitas didapatkan adanya non pitting
edema pada kedua ekstremitas bawah pasien
Kegagalan jantung kanan dalam mengosongkan darah dengan adekuat
sehingga tidak dapat mengakomodasi semua darah yang secara normal
kembali dari sirkulasi venaPada pemeriksaan penunjang EKG
didapatkan hasil sinus takikardi, right ward axis, gambaran LVH,
hal ini menggambarkan suatu tanda adanya gagal jantung dan faktor
pencetus lain misalnya gangguan irama jantung (takikarida
ventrikular, takikardia supraventrikular dan sindroma preeksitasi)
serta abnormalitas segmen ST dan gelombang T. Dapat disimpulkan
diagnosis pada pasien inI kurang tepat2. Apakah penatalaksanaan
pada kasus ini sudah tepat?
Pada pasien ini berdasarkan pemeriksaan fisik memenuhi indikasi
untuk diberikan obat diuretik untuk mengurangi overload cairan.
Kombinasi antara diuretik dan diuretik hemat kalium ini bertujuan
untuk mengurangi kelebihan cairan dan garam agar dapat
mempertahankan status euvolemia dan menjaga agar tidak terjadi
gangguan elektrolit terutama kalium yang dapat menyebabkan
aritmia.
Pemberian obat ini di CVCU juga disertai dengan pengawasan
balance cairan.
Pemberian isoket yang merupakan vasodilator golongan isosorbit
dinitrat bertujuan untuk mengurangi afterload. Pemberian vascon
yang merupakan obat inotropik bertujuan untuk meningkatkan kualitas
hemodinamik dan memperbaiki gejala klinis saat istirahat maupun
beraktivitas.
Sesuai dengan NYHA fc III-IV penatalaksanaan pada pasien ini
adalah terminasi kehamilan perabdominal dan sterilisasi. Dapat
disimpulkan penatalaksanaan pada pasien ini sudah tepat.3.Apakah
penyebab kardiomiopati pada pasien ini?etiologi yang potensial
adalah infeksi virus (coxsackievirus, parvovirus B19, adenovirus
dan herpesvirus), proses inflamasi, miokarditis, peristiwa autoimun
akibat kehamilan, peningkatan apoptosis miokardium, efek hormonal,
toksemia, abnormalitas respons hemodinamik terhadap kehamilan,
predisposisi genetik dan pemotongan enzimatik protein prolaktin
selama peristiwa stres oksidatif.
Tidak diketahui secara pasti penyebab kardiomiopati pada pasien
ini. Pada pasien ini tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi,
seperti tidak ada keluhan demam, batuk kronis, dan leukosit dalam
batas normal. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
riwayat penyakit jantung tidak diketahui. Pada pasien ini tidak
diketahui penyebab pasti terjadinya kardiomopati.Perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang untuk mengetahui diagnosis pasti penyebab
terjadinya kardiomiopati, seperti rontgen thorax, pemeriksaan kadar
T3, T4, marker rheumatoid artritis seperti ARA (anti rheumatoid
antigen), serta data riwayat penggunaan alkohol.
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penyebab pasti
kardiomiopati pada pasien ini tidakdiketahui.SIMPULAN DAN SARANBAB
VSimpulan1.Diagnosis kerja pada pasien ini kurang tepat
.2.Penatalaksanaa pada pasien ini sudah tepat.3.Penyebab
kardiomiopati pada pasien ini belum diketahui secara pasti.
Saran1.Anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
sebaiknya lebih dipertajam lagi bila pasien datang dengan keluhan
utama sesak, mengingat banyaknya penyakit-penyakit lain yang
bemanifestasi dengan sesak.2.Pemeriksaan obstetri sebaiknya
dilakukan lebih teliti dan seksama agar tidak terjadi
misdiagnosis.3.Sebaiknya dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya
untuk memastikan penyebab kardiomiopati pada pasien ini yang
menunjang pemeriksaan fisik pasien.Terima kasih
