Pembekalan Coas Bedah Farma

8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma

1/51

FARMAKOTERAPI

RASIONAL


2/51


3/51

FARMAKOTERAPI RASIONAL

1. TEPAT INDIKASI:Obat yg diberikanberdasarkan diagnosis enyakit ygak!rat

". TEPAT PENDERITA:Tdk adakontraindikasi ata! kondisi k#!s!syg $e$er%!kan enyes!aian dosisata! $e$er$!da# ti$b!%nyae&ek sa$ing

'. TEPAT O(AT: Pe$i%i#an obatberdasarkan kea$anan

). TEPAT DOSIS:takaran* +a%!r* %a$ae$berian ses!ai kondisienderita

,. -ASPADA EFEK SAMPIN O(AT


4/51

KOMPETENSIKas!s di bagian i%$! beda# ko$etensi dokter !$!$ $en/ak! 'A0)(

Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal,

dan merujuk 3A. Bukan gawat darurat

• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e$berikan teraienda#!%!an ada keadaan yang b!kan gaat dar!rat. L!%!san dokter $a$!$enent!kan r!+!kan yang a%ing teat bagi enanganan asien se%an+!tnya. L!%!sandokter +!ga $a$! $enindak%an+!ti ses!da# ke$ba%i dari r!+!kan.

3B. Gawat darurat

• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e$berikan teraienda#!%!an ada keadaan gaat dar!rat de$i $enye%a$atkan nyaa ata!$en/ega# keara#an dan2ata! ke/a/atan ada asien. L!%!san dokter$a$! $enent!kan r!+!kan yang a%ing teat bagi enanganan asiense%an+!tnya. L!%!san dokter +!ga $a$! $enindak %an+!ti ses!da# ke$ba%i darir!+!kan.

• Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan

secara mandiri dan tuntas• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e%ak!kan enata%aksanaan

enyakit terseb!t se/ara $andiri dan t!ntas.

4A. Ko$etensi yang di/aai ada saat %!%!s dokter

4B. Pro3siensi 4ke$a#iran5 yang di/aai sete%a# se%esai internsi dan2ata! PendidikanKedokteran (erke%an+!tan 4PK(5

• Dengan de$ikian dida%a$ Da&tar Penyakit ini %e6e% ko$etensi tertinggi ada%a# 4A


5/51

Tata /ara en!%isan rese

• T!%is na$a obat* dosis 4kadar5 setia ka%i e$beriandan +!$%a# obat dengan angka 2 7!r!& Ro$ai.

• 9!$%a# obat yang di$inta dit!%is da%a$ sat!an $g*g ata! $%* ka%a! er%! ada erinta# $e$b!at

bent!k sediaan. 4$.&. $is/e &a/* artinya/a$!r%a#* b!at%a#5.

• Pen!%isan sediaan obat aten 2 $erek dagang/!k! dengan na$a dagang sa+a dan +!$%a# ses!aidengan ke$asannya.

• T!%is signat!ra dengan +e%as.

• T!%is na$a asien 4deasa ata! anak0anak5*ka%a!er%! t!%is a%a$at.


6/51

Kaida# en!%isan rese

R/ Btk Nama Kekhasan Wadah Jumlah

sediaan sediaan sediaan sediaan sediaan

Cap Amoxycillin 500 mg No XV

Tab Bactrim Forte No X

Syr Glostrum Fl. I

Supp Borraginol N No VI

Opth oint cendocillin 1% tube I


7/51

R/ Nama Kekhasan Btk Wadah Jumlah

sediaan sediaan sediaan sediaan sediaan

Amoxycillin 500 mg Cap No XV

Bactrim Forte Tab No X

Dibekacin 150 mg Inj. vial III

Lamisil cream tube I

Lidonest 2% Inj. amp IV


8/51

PE!"#$A %& 'A"A( B$) *A#%

OBAT BENTUK SEDIAAN CAIROBAT BENTUK SEDIAAN CAIR

OBAT

MINUM

OBAT SUNTIK OBAT TETES OBAT LUAR

SIRUP

SOLUTIO

SUSPENSI

SATURASI

MIXTURA

EMULSI

IV

IM - H2O

- OIL

OBAT LUAR

- TETES MATA

- TETES HIDUNG

- TETES TELINGA

SOLUSIO

SUSPENSI

EMULSI

AEROSOL

MIXTURA

M. AGITANDA

SIGNATURA HARUS

TEPAT TIDAK UNTUK OBAT DENGAN

INDEKS TERAPI SEMPIT

KADAR OBAT MENENTUKA

INTENSITAS KERJA OBAT


9/51

Dr. ……

Sip. --------

Alaa!" ----------- # T$lp.

----------------------------------------------------

M$%a&' !(l…….inscriptio

R# invocatio

P)!i) &i(ra l *++

A%%$

,)%$i&H,l ( ……

Prescriptio

E$%ri&H,l ( ……

,l)rp$&irai& al$a! ( …..

M. p)!i) S/ %% ,I signatura----------- para

subscriptio

R# ,$al$0i& 1++ ,ap. N). XII

S 2 %% ,ap. I

-----------para

Pr)" T&. Kaal' /1 !a&

ProJl. Kap!. M3li N). 2*/ A M$%a&


10/51


11/51

• d.d de die sehari

• 1d.d/sdd semel de die sekali sehari

• div.in.peq divide in peq bagi sama rata• d.t.d da tales doses berikan sebanyak dosis itu

• Gtt guttae tetes

• m.f.l.a misce fac lege artis campur&buat menurutsemestinya

• i.m.m in mane medicine berikan pada dokter

• p.r.n pro re nata kalau perlu

• Pulv pulveres puyer

• p.c post coenam sesudah makan

• Tab tablete tablet• ng unguentum salep


12/51


13/51


14/51


15/51

SKENARIO

• Seorang %aki0%aki ber!sia ,; ta#!ndatang ke ID r!$a# sakit denganke%!#an nyeri #ebat di daera# inggang

sebe%a# kanan. Nyeri #i%ang ti$b!% danbersi&at ta+a$. Nyeri dirasakan sa$aike er!t dean. RPD asien erna# (AKke%!ar bat! ke/i%0ke/i% 4seerti asir5.

Sete%a# di%ak!kan e$eriksaan disi$!%kan asien di /!rigai adanya bat!sa%!ran ke$i# 4!reter5.


16/51

• (agai$anaka# terai &ar$ako%ogisyang rasiona% ada kas!s terseb!t<


17/51

PEM(A7ASAN

• Kas!s diatas $e%ibatkan organ se/ara%angs!ng !rerter.

• =reter dinding yang terdiri dari otot

o%os• Otot o%os diersara3 o%e# sara+ otonom

• Ti$b!% nyeri ko%ik !reter akti6itas

erista%tik otot o%os !reter !nt!kber!sa#a $enge%!arkan bat!.

• Pe> erista%tik tekanan intra%!$ina%$eningkat eregangan sara& ter$ina%


18/51


19/51

Penatalaksanaan

. Konser-ati+

ila gejala /01, ostruksi /012. (edikamentosa

0 spasmolitik

0 diuretika0 anak minum

0 anak gerak

3. )perati+ 0 E$" /ExtracorporealShockwave Lithotripsy 1


20/51

PEM(A7ASAN


21/51


22/51


23/51

• Pi%i#an terai:

ATROPIN


24/51

ATROPIN5armakokinetik

• Atroin dan senyaa a%a$ yg sa$a a$ina tersier a%ka%oid ester dari asa$ troik

• Atroin 4#iosia$in5t!$b!#an atroabe%%adona2tirai $a%a$ e$b!n!#2bi+i +i$son

• Me$i%iki ke$irian dengan anti#ista$in*antideresan* antisikotik.

• Disera baik o%e# !s!s dan $e$brankon+!ngti6a tersier

• Distrib!si kese%!r!# t!b!#

ke SSP d%$akt! '; s2d 1 +a$. ?on: skoo%a$in

• Deri6at k!artener ke SSP sedikit


25/51

• Metabo%is$e@ /eat #i%ang dari dara#sete%a# e$berian* akt! ar!# "

+a$• ;B diekresi ke da%a$ !rin d%$

bent!k !t!#

• E&ek arasi$atis dise$!a organ/eat #i%ang ke/!a%i ada $ata 4C"

+a$5


26/51

5armakodinamik

Mekanis$e ker+a:

• (%okade re6ersibe% aksi ko%ino$i$etikada resetor $!skarinik 4$en/ega#e%easan inosito% tri&os&at4IP'5 dan

#a$batan adeni% sik%ase5• E&ekti6itas tergant!ng +aringan

4a%ing eka: ke%. Sa%i6a* bonk!s* ke%.

Keringat5


27/51

• E+ek klinis:

1. SSP

• Pada dosis %ai$ $ensti$!%asi $ini$a%ada otak. Skoo%a$in d%$ dosisi toksik@daat $eni$b!%kan kege%isa#an* agitasi*

#a%!sinasi dan ko$a.• Ekstrak be%%adona antiarkinsonis$e

• Anti $ab!k kendaraan e&ek ada6estib!%er

". Mata

• Midriasis 45 #ati0#ati g%a!ko$a

• Men/ega# sinekia ada !6eitis


28/51

'. sa%. Na&as

• Pre$edikasi anestesi $eng!rangi

sekresi #id!ng* $!%!t* &aring* bronk!s• Pada bronk!s bronkodi%atasi tai tidak

sebaik agonis beta adrenoresetor

•Iratroi!$ bro$ide

oten ter#adaas$a dan ?OPD

). kardio6ask!%er

• Pada dosis "$g e&ek anti bradikardi

• dig!nakan ada kera/!nan organo&os&at

• Obat ta$ba#an ada beberaa kas!sIn&ark $iokard


29/51

. sa%. enito!rinaria

• Otot o%os !reter dan dinding G= re%aksasi. 7ati" e&ek retensio !rin

C. Ke%. Keringat

• Menekan ter$oreg!%asi keringat

H. sa%. ?erna

• e&ek antisas$odik e&ek #a$batter#ada aseti%ko%in %ebi# eka dari adaendogen4N. Gag!s5

• =nt!k t!kak etik +arang. kera/!anan ko%inergik

• Organo&os&at dan karena kera/!nan +a$!r


30/51

E+ek samping:

• Pengobatan dengan atroin

$eni$b!%kan e&ek ada organ %ain• 7iotensi ortostatik

• 7iere$ik atroin

• M!%!t kering

• angg!an $iksi

• %a!ko$a

• Kera/!nan atroin

• 7a$ir se$!a e&ek sa$ing obat &ar$akodina$ik


31/51

Kontra #ndikasi:

• e$berian ada orang g%a!ko$a

• Pada orang dengan riayat (P7

• Pada orang dengan riayat t!kak%a$b!ng

• )at sintetik mirip atropin:


32/51

• )at sintetik mirip atropin:

• Ekstrak (e%%adona: $engand!ng/a$!ran a%ka%oid

• 7o$atroin: e&ek 121; atroin #anyae&ek $idriasis

• 7o$atroin $eti%bro$ida: antisas$odik

• Skoa%$in $eti%bro$ida: e&ek sentra% Jskoo%a$in

• Metani% bro$ida: !%k!s etik

• Iratroi!$ bro$ida: ta$ba#an adaas$a

• Pirenein: t!kak etik


33/51

Kelompok E+ek *onto6 oat

Parasi$ato%itik Men!r!nkansekresi asa$%a$b!ng

Pirenein

Midriatik!$4$e%ebarkan!i%5e$eriksaa

n bagian da%a$$ata

Atroin*#o$atroin

Pe%ebaran sa%!ranna&asbronkodi%at

asi

Iratroi!$

Me$berikan e&eksedasi $en/ega#kinetosis2 $ab!ker+a%anan

Skoo%a$in

Meng!rangi

sas$!s otot o%os

7iosia$in

PARASIMPATOLITIK


34/51

Dosis dan Sedian obat


35/51


36/51

SKENARIO

• Seorang %aki0%aki ber!sia ,; ta#!n datangke !skes$as dengan ke%!#an adaben+o%an didaera# an!s. (en+o%an

dirasakan nyeri* anas dan tidaknya$an. (en+o%an ta$ak sedikit ke%!arbi%a $enge+an tai daat $as!k ke$ba%i*tidak ke%!ar dara#. Sete%a# di%ak!kan

e$eriksaan RT* dokter $en/!rigaiasien $enga%a$i #e$oroid internagrade 10"


37/51

• Lak!kan enata%aksanaan&ar$akoterai yang rasiona% adakas!s diatas


38/51

PEM(A7ASAN

• 7e$oroid ada%a# k!$!%an darie%ebaran sat! seg$en ata! %ebi#6ena #e$oroida%is di daera#

anorekta%. 7e$oroid b!kan sekedare%ebaran 6ena #e$oroida%is* tetaibersi&at %ebi# ko$%eks yakni

$e%ibatkan beberaa !ns!r ber!ae$b!%!# dara#* +aringan %!nak danotot di sekitar anorekta% 4Fe%i* ";;5


39/51

atogenesis• L!$en ana% arterio6eno!s!s &aktor

resiko e>tekanan di P.D ba%ik ro%as!s

• 9ika ter+adi gesekan dengan $!kosa

erdara#anAda eran se% $ast:

• Mengind!ksi aa% ter+adinya

6asokontriksi er$eabi%itas>• T+d ekstra6asasi se% dara# $e$besar

• P%ate%et a/ti6ating &a/tor agregasi

tro$bosit


40/51

• Rasa nyeri yang di ti$b!%kan akti6asi dari sara&tei yang ada daera# ana% /ana%.

• Akti6asi sara& tei di sekitar $!/osa ana%

adanya deo%arisasi ada badan se% sara& kana%ion Na terb!ka Na $as!k dan ion K ke%!ar


41/51


42/51

enata%aksanaan

=nt!k #e$oroid grade 10":4konser6ati&5

• Me$erbaiki o%a #id! 4 $akananberserat* banyak $in!$* #indarid!d!k2berdiri %a$a5

• Anstetik %oka%

• Kortikosteroid %oka%

• antisetik


43/51

Anestetik %oka%

• Anestetika %oka% terdiri dari ' bagian*g!g!s a$in #idro3%ik yangdi#!b!ngkan dengan g!g!s aro$atik

#idro&obik o%e# g!g!s antara. !g!santara dan g!g!s aro$atikdi#!b!ngkan o%e# ikatan a$ida ata!

ikatan ester.


44/51

(erdasarkan ikatan ini* anestetika %oka%digo%ongkan $en+adi :

• 0 senyaa ester 4rokain* tetrakain*benokain* kokain5

• 0 senyaa a$ida 4%idokain* dib!kain*$ei6akain* ri%okain5

k ki ik


45/51

Far$akokinetik

• Ke/eatan onset anestetika %oka%

ditent!kan o%e#: 0 kadar obat danotensinya 0 +!$%a# engikatan obato%e# rotein dan engikatan obat ke

+aringan %oka% 0 ke/eatan$etabo%is$e 0 er&!si +aringante$at eny!ntikan obat.

• A%ikasi toika% anestetik %oka%4tras$!kosa dan transder$a%5 di&!si obat


46/51

• Pe$berian 6asokonstriktor 4eine&rin5

anestetika %oka% daat $en!r!nkan a%irandara# %oka% dan $eng!rangi absorsi

siste$ik.• Gasokonstriktor tidak bo%e# dig!nakan ada

daera# dengan sirk!%asi ko%atera% yang sedikitdan ada +ari tangan ata! kaki dan enis.

• o%ongan ester 4rokain* tetrakain5di#idro%isis /eat $en+adi rod!k yang tidakakti& o%e# ko%inesterase %as$a dan esterase

#ati.• (!i6akain terikat se/ara ekstensi& ada

rotein %as$a.

F k di ik


47/51

Far$akodina$ik

• Meknis$e ker+a !ta$a: b%okde kana% Na

• Anestetik %oka% berikatan denganresetor dekat !+!ng intrase% kana% Na gerbang # $en!t!i ion K ke$ba%i$as!k dan ke ion Na sebagian ke%!ar

4sei$bang5

• Pada anestetik toika% b!t!# agenyang $a$! $ene$b!s dengan /eat

k!%it dan $!kosa k!rang berdi&!si kete$at %ain.

• ?onto# obat: tetrakain* ra$oksin*

dib!kain* benokain* dik%onin.


48/51

Pada SSP

• Menyebabkan e&ek sedasi* anietas

Pada kardio6ask!%er• Menderesi kek!atan otot +ant!ng

di%atasi


49/51

Anestetika %oka% daat diberikan dengan/ara :

Anestesi er$!kaan 4$!kosa5

Anestesi in3%trasi

Anestesi b%ok

Anestesi sina%

Anestesi eid!ra%

Anestesi ka!da%


50/51


51/51

Documents

Pembekalan Coas Bedah Farma