pembicara 1

www.bpjs-kesehatan.go.idUPAYA DAN STRATEGI BPJS KESEHATAN DALAM MENGHADAPI MULTIPLE BURDEN DI INDONESIAMedan, 03 Mei 2014BPJS Kesehatan

PENGANTARI

Dasar HukumUU No.40 Tahun 2004UU No.24 Tahun 2011Perpres No.12 Tahun 2013Perpres No. 111 Tahun 2013Permenkes No.71 Tahun 2013Permenkes No.69 Tahun 2013Kepmenkes No.455 Tahun 2013Permenkes No.5 Tahun 2014Permenkes No. 9 Tahun 2014

Sistem Jaminan Sosial Nasional

www.bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.idPentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

KEPESERTAAN DAN IURANII

www.bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.idPentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.idCONTOH KARTU

MANFAAT JAMINAN KESEHATANIII

Manfaat Jaminan KesehatanPerpres 12/2013 pasal 20

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Kelas I dan IIKelas I, II dan IIIKelas I, II dan IIIKelas IIIKelas IIIPekerja Penerima UpahPekerja Bukan Penerima UpahBukan PekerjaFakir MiskinOrang Tidak MampuPenerima Bantuan Iuran (PBI)Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)PesertaManfaat Akomodasi

TANTANGAN BPJS DALAM MENGHADAPI MULTIPLE BURDENIV

Tantangan BPJSTransisi EpidemiologiPenyakit Menular, kesehatan ibu anak, kasus gizi buruk Penyakit kronis, dan penyakit tidak menular

Penyakit akibat kecelakaan(Injuries)Transisi dari penyakit infeksi menjadi penyakit kronis (multi faktor)Memerlukan tenaga medis trampil dan memahami konsep promotif preventifMemahami konsep epidemiologi: identifikasi faktor resiko, kelompok Resiko Tinggi Sumber: Mathers et al., 2003, as cited in Suhrcke, 2006

Chart1

4.32.42

2.54.42

3.51.83

4.52.85

Series 1

Series 2

Series 3

Sheet1

Series 1Series 2Series 3

Category 14.32.42

Category 22.54.42

Category 33.51.83

Category 44.52.85

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Tantangan BPJSPeningkatan usila berdampak signifikan pada kecukupan biayaPeningkatan kebutuhan terhadap pelayanan preventifPeningkatan kebutuhan terhadap dokter pelayanan primerPeningkatan kelompok usia lanjut (ageing)Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007

Tantangan BPJSMenimbulkan tekanan pada kecukupan danaDiperlukan dokter First contact yang bisa diakses 24 jamPeningkatan kebutuhan terhadap dokter pelayanan primerPeningkatan populasiSumber: United Nations Department of Economic and Social Affairs/Population Division, World Population to 2300

Distribusi Populasi Indonesia (Rural VS Urban)Populasi Indonesia bergerak mengarah ke urban2000201020052015Tantangan BPJSPenyediaan Faskes Provider BPJS Kesehatan harus merata (Terbanyak tersedia faskes Tingkat Pertama) Penyediaan faskes perlu memperhatikan rasio jumlah peserta per faskes

Chart1

0.42011494790.5798850521

0.48304343980.5169565602

0.54194432650.4580556735

0.59502624360.4049737564

Urban

Rural

Population Split by Urban/Rural (%)

Sheet1

Population Split by GenderUrbanRural

200042.0%58.0%

200548.3%51.7%

201054.2%45.8%

201559.5%40.5%

To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Tantangan BPJS% Penduduk Berobat di Rumah Sakit(BPS 2013)Rawat JalanRawat Inap44% penduduk Indonesia per tahun mengakses layanan RSJika biaya RS terus meningkat, beban BPJS semakin meningkat

BPJS Kesehatan*Tantangan BPJSAskeskin/Jamkesmas (2005-2007) Potensial terulang di awal JKN-BPJS 2014adverse selectionPeningkatan pemanfaatan karena adanya Jaminan Kesehatan (Impact Indonesian Government Expenditure in Welfare)

BPJS Kesehatan

Belanja Kesehatan Indonesia% GDP digunakan untuk kesehatan 2.4% dari GDP (USD 44 per capita)Tantangan BPJSAlokasi belanja kesehatan penduduk Indonesia rata2 hanya 2,4% per tahunInflasi biaya kesehatan meningkat tiap tahun rata-rata 10%Perlu Strategi untuk kecukupan anggaran BPJSSource: 1Worldbank report, WHO Global Atlas, Datamonitor

STRATEGI BPJS KESEHATAN DALAM PENGUATAN PELAYANAN PRIMER DAN PROMOTIF PREVENTIFV

PesertaFaskes Tingkat PertamaRumah SakitRujuk/Rujuk BalikKegawatdaruratanKlaimKantor Cabang BPJS KesehatanMengoptimalkan Alur Jaminan Pelayanan KesehatanKapitasi

TersierSekunderPrimer(Gatekeeper)Equity Biaya sangat mahalBiaya mahalEquity = tergantung incomeEquity besar (aksesibel bagi semua golongan)Biaya terjangkauKoordinasi Timbal BalikCost Quantitas(Referensi: Starfield B, 1999)Penanganan subspesialistik

Penanganan spesialistik

INA CBGSINA CBGSPiramida Pelayanan Kesehatan berbasis Rujukan BerjenjangSemua keluhan kesehatan, promotif, preventif, survailans

KapitasiPENINGKATAN FOKUS PADA FUNGSI PELAYANAN PRIMER

UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PASAL 24 AYAT 3Badan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas.PENGUATAN GATEKEEPERPENGUATAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANGPENGUATAN PROGRAM RUJUK BALIKPENGUATAN DISEASE MANAGEMENT PROGRAMKENDALI MUTU DENGAN SELEKSI FASKES (KREDENSIALING)KENDALI BIAYA DENGAN SISTEM PEMBAYARAN PROSPEKTIFKAJIAN UTILISASIPERAN BPJS KESEHATAN DALAM PENGEMBANGAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

Strategi Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2014Indikator Kinerja FKTPPelaksanaan ProlanisOptimalisasi fungsi utama pelayanan primer oleh FKTP KUANTITASPERLUASAN KERJASAMA FKTPPenambahan FKTPRE- DISTRIBUSI PESERTA TERDAFTARRasio dokter umum: peserta = 1:5.000

FUNGSIINDIKATOR PENILAIANKontak PertamaAngka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)KontinuitasAngka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)Koordinasi Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)KomprehensifitasFrequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)Rekredensialing FKTP

9 INDIKATOR QUALITAS FKTP (9IQ FKTP)

FUNGSIINDIKATOR PENILAIANKontak PertamaAngka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)KontinuitasAngka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)Koordinasi Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)KomprehensifitasFrequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)Rekredensialing FKTP

BPJS KesehatanFKTP selaku Koordinator Evaluasi status kesehatan Biaya pelayanan kesehatan Workshop untuk Faskes pengelola oleh Organisasi Profesi Database peserta Aktifitas Penunjang Program (media promkes, klub RISTI, dsb) Pelayanan komprehensive & berjenjang (Panduan Klinis Evidence Based) - Rujukan ke Spesialis - Edukasi Kesehatan - Monitoring Status Kesehatan - Peresepan obat kronisOrganisasi ProfesiDM (PERKENI); HIPERTENSI (PERHIMPUNAN HIPERTENSI) Panduan KlinisRS (Spesialis)Kontrol rujukanRUJUK BALIK ke Faskes PrimerMentor & konsultan bagi Faskes PrimerSkema Pengelolaan Penyakit KronisPenyakit Kronis (DM Tipe 2 & Hipertensi )big trigger unutk penyakit lainnya penyerap biaya mahal (kardiovaskular, stroke, dsb)Peserta penyandang penyakit kronis# laksanakan pola hidup sehat #

PENGEMBANGAN SISTEM KENDALI MUTU & KENDALI BIAYABPJS Kesehatan*UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PASAL 24 AYAT 3Badan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas.

BPJS Kesehatan

Kerangka Monitoring dan Evaluasi JKNGrup Litbang BPJS Kesehatan

ComponentInputProcessOutputsOutcomesImpactIndicatorsRegulations

Workforce

Financing

GovernanceSocialization

PremiumCollection

Service DeliveryAccess

Service Readiness

Resource use

Performance Management Coverage

Financial Protections

Quality, Safety and EfficiencyHealth Outcome

Poverty alleviation

Economic Growth

Dukungan dan kerja sama semua pihak dalam pembangunan sistem pelayanan kesehatan yang bermutu

HARAPAN BPJS KESEHATAN

TERIMA KASIH

*PT Askes (Persero)PT Askes (Persero)*PT Askes (Persero)UU no. 40 tahun 2004 ttg SJSN

3 Azas Pasal 25 Program Pasal 189 Prinsip Pasal 4

**PT Askes (Persero)****PT Askes (Persero)PT Askes (Persero)Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan

Pasal 20Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.(2) Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis.(3) Manfaat medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan.(4) Manfaat non medis sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi Manfaat akomodasi dan ambulans.(5) Manfaat akomodasi sebagaimana dimaksud pada ayat (4) ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan.(6) Ambulans sebagaimana dimaksud pada ayat (4) hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.PT Askes (Persero)PT Askes (Persero)*PT Askes (Persero)*PT Askes (Persero)*PT Askes (Persero)

Documents

pembicara 1