4. Pemeriksaan DiagnostikDemam Berdarah Denguea.
Laboratorium:Parameter laboratoris yang dapat diperiksa antara
lain: Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke 3 dapat
ditemui limfositosis relatif (>45% dari total leukosit) disertai
adanya limfosit plasma biru (LPD) > 15% dari jumlah total
leukosit yang pada fase syok akan meningkat Trombosit: umumnya
terdapat trombositopenia pada hari ke 3-8 Hematokrit: kebocoran
plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan hematokrit 20%
dari hematokrit awal, umumnya dimulai pada hari ke 3 demam
Hemostasis: dilakukan pemeriksaan PT, APTT, fibrinogen, D-Dimer,
atau FDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau
kelainan pembekuan darah Protein/ albumin: dapat terjadi
hipoproteinemia akibat kebocoran plasma SGOT/SGPT dapat meningkat
Ureum, kreatinin: bila didapatkan gangguan fungsi ginjal
Elektrolit: sebagai parameter pemantauan pemberian cairan Golongan
darah dan cross match (uji cocok serasi): bila kaan diberikan
transfusi darah atau komponen darah Imunoserologi dilakukan
pemeriksaan IgM dan IgG terhadap dengueIgM: terdeteksi mulai hari
ke 3-5, meningkat sampai minggu ke 3, menghilang setelah 60-90
hariIgG: pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi hari ke 14, pada
infeksi sekunder IgG mulai terdeteksi hari ke Uji HI: dilakukan
pengambilan bahan pada hari pertama serta serta saat pulang dari
perawatan, uji ini digunakan untuk kepentingan surveilans NS 1:
antigen NS1 dapat dideteksi pada awal demam hari pertama sampai
hari ke 8. Sensitivitas antigen NS 1 berkisar 63%- 93,4% dengan
spesifisitas 100% sama tingginya dengan spesifisitas gold standart
kultur virus. Hasil negatif antigen NS 1 tidak menyingkirkan adanya
infeksi virus dengue
b. Pemeriksaan Radiologis:Pada foto dada didapatkan efusi
pleura, terutama pada hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi
perembesan plasma hebat, efusi pleura dapat dijumpai pada kedua
hemitoraks. Pemeriksaan foto rontgen dada sebaiknya dalam posisi
lateral decubitus kanan (pasien tidur dalam posisi pada sisi badan
sebelah kanan). Ascites dan efusi pleura dapat pula dideteksi
dengan pemerksaan USG
Malaria
a. Pemeriksaan ImunoserologisDiagnosis malaria sebagai mana
penyakit pada umumnya didasarkan pada manifestasi klinis (termasuk
anamnesis), uji imunoserologis dan ditemukannya parasit
(plasmodium) di dalam penderita.b. Pemeriksan BiomolekulerPrinsip
dasar: tes floresensi yaitu adanya protein pada plasmodium yang
dapat mengikat acridine orange akan mengidentifikasi eritrosit
terinfeksi plasmodium. QBC (Semi Quantitative Buffy Coat) merupakan
teknik pemeriksaan dengan menggunakan tabung kapiler dengan
diameter tertentu yang dilapisi acridine orange tetapi cara ini
tidak dapat membedakan spesies plasmodium dan kurang tepat sebagai
instrumen hitung parasit. Pemeriksaan biomolekuler digunakan untuk
mendeteksi DNA spesifik parasit/ plasmodium dalam darah penderita
malaria.tes ini menggunakan DNA lengkap yaitu dengan melisiskan
eritrosit penderita malaria untuk mendapatkan ekstrak DNA.c.
Pemeriksaan mikroskopis malariaPemeriksaan imunoserologis didesain
baik untuk mendeteksi antibody spesifik terhadap paraasit
plasmodium maupun antigen spesifik plasmodium atau eritrosit yang
terinfeksi plasmodium teknik ini terus dikembangkan terutama
menggunakan teknik radioimmunoassay dan enzim immunoassay.d.
Pemeriksaan tes darah untuk malariaPemeriksaan mikroskopik darah
tepi untuk menemukan adanya parasit malaria sangat penting untuk
menegakkan diagnosa. Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif
tidak mengenyampingkan diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi 3
kali dengan hasil negatif maka diagnosa malaria dapat
dikesampingkan. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan oleh tenaga yang
berpengalaman dalam pemeriksaan parasit malaria. Adapun pemeriksaan
darah tepi dapat dilakukan melalui: Tetesan preparat darah
tebalMerupakan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena
tetesan darah cukup banyak dibandingkan preparat darah tipis.
Sediaan mudah dibuat khususnya untuk studi di lapangan. Ketebalan
dalam membuat sediaan perlu untuk memudahkan identifikasi parasit.
Pemeriksaan parasit dilakukan selama 5 menit Tetesan darah
tipisDigunakan untuk identifikasi jenis plasmodium, bila dengan
preparat darah tebal sulit dilakukan. Kepadatan parasit dinyatakan
sebagai hitung parasit (parasite count), dapat dilakukan berdasar
jumlah eritrosit yang mengandung parasit per 1000 sel darah merah.
Bila jumlah parasit >100.000/ul darah menandakan infeksi yang
berat. Hitung parasit penting untuk menentukan prognosa penderita
malaria, walaopun komplikasi dapat timbul dengan jumlah parasit
yang minimal. Tes antigen : P-F testYaitu mendeteksi antigen
P-Falciparum (histidine rich protein II). Deteksi sangat cepat
hanya 3-5 menit, tidak memerlukan latihan khusus, sensitivitasnya
baik, tidak memerlukan alat khusus. Tes serologiTes serologi mulai
dikembangkan sejak tahun 1962 dengan memakai teknik indirect
fluorescent antibody test. Tes ini berguna mendeteksi adanya
antibodi spesifik terhadap malaria atau pada keadaan dimana parasit
sangat minimal. Tes ini kurang bermanfaat sebagai alat diganostik
sebab antibodi baru terjadi setelah beberapa hari parasitemia.
Manfaat tes serologi terutama untuk penelitian epidemiologi atau
alat uji saring donor darah. Titer >1:200 dianggap sebagai
infeksi baru; dan test>1:20 dinyatakan positif. Metode-metode
tes serologi antara lain indirect hemagglutinin test,
immunoprecipitation techniques, ELISA test, radio-immunoassay.
Pemeriksaan PCR (polymerase chain reaction)Pemeriksaan ini dianggap
paling peka dengan teknologi amplifikasi DNA, waktunya singkat dan
sensitivitas maupun spesifitasnya tinggi. Keunggulan tes ini
walaupun jumlah parasit sangat sedikit dapat memberikan hasil
positif.Campak a. Pemeriksaan laboratoriumMeliputi : Pemeriksaan
darah tepi hanya ditemukan adanya leukopeni, Dimana jumlah leukosit
cenderung menurun disertai limfositosis relative. Pemeriksaan
serologic dengan cara hemaglutination inhibition test dan
complement fiksatior test akan ditemukan adanya antibody yang
spesifik dalam 1-3 hari setelah timbulnya ras dan puncaknya pada
2-4 minggu kemudian.b. Biakan virus ( mahal )Isolasi dan
identifikasi virus : Swab nasofaring dan sampel darah yang diambil
dari pasien 2-3 hari sebelum onset gejala sampai 1 hari setelah
timbulnya ruam kulit (terutama selama masa demam campak) merupakan
sumber yang memadai untuk isolasi virus. selama stadium prodromal,
dapat terlihat sel raksasa berinti banyak pada hapusan mukosa
hidung.
Thypoid
Menurut FKUI (2005) untuk memastikan diagnosis perlu dikerjakan
pemeriksaan laboratorium sebagai berikut :a. Pemeriksaan yang
berguna untuk menyokong diagnosis Pemeriksaan darah tepiTerdapat
gambaran leukopeni, limfositosis relatif dan aneosinofilia pada
permulaan sakit. Mungkin terdapat anemia dan trombositopenia
ringan. Pemeriksaan sumsum tulangTerdapat gambaran sumsum tulang
berupa hiperaktif (retikuloendotelial system) RES dengan adanya sel
makrofag, sedangkan sistem eritropoesis, granolupoesis dan
trombopoesis berkurang.
b. Pemeriksaan laboratorium untuk membuat diagnosis Biakan
empeduBasil salmonella typosa dapat ditemukan dalam darah penderita
biasanya dalam minggu pertama sakit. Selanjutnya lebih sering
ditemukan dalam urin dan feses dan mungkin akan tetap positif untuk
waktu yang lama. Jika pada pemeriksaan selama dua kali
berturut-turut tidak didapatkan basil salmonella typosa pada urin
dan tinja, maka pasien dinyatakan betul-betul sembuh. Pemeriksaan
widalPada permulaan terjadi penyakit, widal akan positif dan dalam
perkembangan selanjutnya, misal 1 2 minggu kemudian akan semakin
meningkat meski demam typhoid telah diobati.Untuk membuat diagnosis
yang diperlukan ialah titer zat anti terhadap O. Titer yang
bernilai 1/200 atau lebih dan atau menunjukkan kenaikan yang
progresif digunakan untuk membuat diagnosis.Menurut NN (2006)
dikatakan meningkat bila titernya lebih dari 1/400 atau didapatkan
kenaikan titer 2 kali lipat dari titer sebelumnya dalam waktu satu
minggu. Hasil widal akan bertahan positif cukup lama
(berbulan-bulan) sehingga meski sembuh dari penyakit demam typhoid,
widal masih mungkin positif. Tetapi tidak selalu pemeriksaan widal
positif walaupun penderita sungguh-sungguh menderita typhus
abdominalis sebagaimana terbukti pada autopsi setelah penderita
meninggal dunia.Titer dapat positif karena keadaan sebagai berikut
:1) Titer O dan H tinggi karena terdapatnya aglutinin normal,
karena infeksi basil coli patogen dalam usus.2) Pada neonatus, zat
anti tersebut diperoleh dari ibunya melalui tali pusat.3) Terdapat
infeksi silang dengan ricketsia (werl felix).4) Akibat imunisasi
secara alamiah karena masuknya basil peroral atau pada keadaan
infeksi subklinis.
