Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

  • View
    229

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    1/54

    Pemeriksaan Klinikal &Penilaian Withdrawal

    Bengkel Rawatan & Detoksifikasi

    Menggunakan Ubat-Ubatan

    Dr. Mohd. Fadzli Mohamad Isa

    Pakar Psikiatri

    Hospital Sultan Abdul Halim

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    2/54

    PEMERIKSAAN FIZIKAL

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    3/54

    FIZIKAL

    PSIKOLOGIKAL

    /MENTAL

    Kesan Penggunaan Dadah

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    4/54

    1. Temuramah untuk mendapatkan sejarah

    perubatan

    (History tak ing)

    Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku

    ketagihan

    Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan

    Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

    Maklumat sokongan sosial

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    5/54

    A) Sejarah penggunaan dadah/tingkahlaku

    ketagihan

    1. Jenis/Bilangan bahan/dadah yang disalahgunakan

    2. Untuk setiap bahan/dadah tersebut:

    a) Umur pada masa mula menggunakan

    b) Sebab penyalahgunaanc) Cara-cara penyalahgunaan ie. Menelan, menghisap, menghidu,

    menyuntik

    d) Corak penggunaan

    e) Jumlah dan kekerapan penggunaan pada mula dan sekarang

    (untuk menilai keterukkan penggunaan ie tolerance)f) Bilangan cubaan dan cara untuk berhenti menggunakannya (jika

    ada), jika ada tempoh masa kejayaan itu

    g) Tanda-tanda withdrawal

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    6/54

    3. Komplikasi dan kesan penyalahgunaan bahan/dadah:

    a) Hubungan sosial, tanggungjawab, pekerjaan

    b) Perubatan

    c) Undang-undang:- kemasukan ke pusat pemulihan

    - tangkapan polis

    - dakwaan jenayah

    4. Kemahuan/niat untuk berubah/berhenti penyalahgunaanitu

    5. Lain-lain tingkahlaku ketagihan ie. Berjudi, internet, seks

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    7/54

    B) Sejarah (ringkas) perubatan/pembedahan

    - Ringkasan penyakit perubatan dan pembedahan

    termasuklah trauma dan kemalangan- Rawatan dan jenis ubat-ubatan yang digunakan

    - Kemasukkan ke hospital

    - Sejarah alahan (allergic reaction)

    Penyakit yang penting untuk ditanya:1. Kecederaan/pembedahan di kepala/otak

    2. Penyakit berkaitan dengan sistem saraf

    3. Barah

    4. Sawan

    5. HIV/AIDS6. Jangkitan penyakit kelamin ie siflis

    7. Episod pengsan/tidak sedarkan diri

    8. Episod kecelaruan pemikiran (confusion)

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    8/54

    C) Sejarah (ringkas) psikiatri/kesihatan mental

    1. Jenis/nama penyakit

    1. Jenis ubatan/rawatan yang digunakan (termasuk kesan

    sampingan ubat)

    1. Kepatuhan dalam pengambilan ubat-ubatan

    1. Tempat mendapatkan rawatan

    1. Tempat dan bilangan kemasukkan ke wad psikiatri

    1. Sejarah cubaan mencederakan diri sendiri

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    9/54

    D) Maklumat sokongan sosial

    1. Hubungan dengan ibubapa dan adik-beradik2. Taraf perkahwinan serta hubungan dengan

    pasangan/bekas pasangan serta anak-anak (jika ada)

    3. Kawan-kawan: bentuk hubungan dan kerapatan

    4. Tempat tinggal sekarang

    5. Pekerjaan

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    10/54

    PEMERIKSAAN FIZIKAL

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    11/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    12/54

    Opiates

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    13/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    14/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    15/54

    PEMERIKSAAN FIZIKAL 1

    Penilaian am (General assessment):

    - Tahap kesedaran (Conscious level):

    o Mabuk (intoxication) atau Withdrawal

    o Celaru (confusion)

    o Psikotik Drowsiness (Alkohol, benzodiazepines, opiates)

    Resah/Gelisah (Withdrawal daripada ubat penenang atau kesan

    toksik ubat stimulan)

    Terketar-ketar(Tremors) (Withdrawal daripada arak ataubenzodiazepines)

    Berpeluh-peluh (Withdrawal daripada alkohol atau opiates)

    Percakapan tidak jelas/jalan tidak seimbang (Mabuk alkohol atau

    benzodiazepines)

    Saiz anak mata (Kembang: Withrawal opiates, Kecut: Mabuk opiates)

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    16/54

    Behavior

    AnxiousIrritable

    Uncooperative

    HyperactiveAlcohol on breathe

    Resah dan gelisah

    Cepat marah

    Tidak bekerjasama

    Terlalu aktif

    Bau alkohol

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    17/54

    KOMPLIKASI PERUBATAN

    Status Mental:

    sensorium, intoxication, mood, psychosis

    Tanda penting fungsi badan:

    Tekanan darah (BP)

    Kadar nadi/minit (Heart rate)

    Kadar pernafasan/minitSuhu badan

    PEMERIKSAAN FIZIKAL 2

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    18/54

    Vital signs by age

    Adult vital signs

    Pulse 60 to 100 beats per minute

    Blood pressure 90 to 140 mmHg (systolic)

    60 to 90 mmHg (diastolic)

    Respirations 12 to 20 breaths per minute

    Temperatute 37oC to 37.5oC

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    19/54

    PEMERIKSAAN FIZIKAL 3

    Review of Systems

    (Injection) track marks

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    20/54

    Evidence of head trauma __________________

    Extraocular movements intact______________

    Pupil Size ___________ PERRIA _________Nasal septum: Intact __________________

    Periodontal Disease Yes ______ No ______

    Swollen Parotids Yes ______ No ______

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    21/54

    Lymphadenopathy

    (Pembengkakan kelenjar-kelenjar limfa)

    Sistem limfa badan

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    22/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    23/54

    Contoh-contoh pembengkakan limfa

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    24/54

    DermatologyVascular dilation

    Clubbing/edema

    Deputyrens contracturesRhinophyma

    Palmer erythema

    Cigarette burnsSpider nevi

    PEMERIKSAAN FIZIKAL 4Kulit, Muka, Mulut dan Gigi

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    25/54

    PEMERIKSAAN FIZIKAL 4

    Kulit, Muka, Mulut dan Gigi

    Muka, mulut dan kulit pengguna methamphetamin

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    26/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    27/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    28/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    29/54

    Chest

    Gynecomastia _________

    Lungs Clear to A&P _______

    Heart PMI: size and location

    Rhythm Regular ________

    Sounds S1_____ S2 ____ Murmur (describe if possible) __

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    30/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    31/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    32/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    33/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    34/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    35/54

    Extremities

    Sensory (upper + lower) intact ____

    Symmetrical _________________Motor (upper + lower) intact _____

    Symmetrical _________________

    Cognition

    Object Retention 3 @ ______ minute

    World ____ _____________________Serial Sevens _____ _____ _____ _____

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    36/54

    PENILAIAN WITHDRAWAL

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    37/54

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    38/54

    Withdrawal

    Pelbagai jenis tanda/masalah yang terjadi denganpemberhentian dengan tiba-tiba atau pengurangan

    penggunaan dadah yang drastik selepas penggunaan yang

    banyak dan lama

    Substance use

    Suppression of

    neurotransmitters

    Desired effects

    Substance use

    Sudden surge of

    neurotransmitters

    Withdrawal symptoms

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    39/54

    Setiap dadah mempunyai tanda-tanda withdrawal yang

    berlainan

    Setiap individu mempamerkan corak dan tanda-tanda

    withdrawal yang berlainan

    Emotional Physical

    Resah BerpeluhGelisah Nadi yang cepat

    Cepat marah Palpitations

    Tidak dapat tidur Tensed muscle

    Sakit kepala Ketat dada

    Tiada tumpuan Masalah bernafas

    Kemurungan Ketar

    Menyendiri Loya, muntah

  • 7/29/2019 Pemeriksaan Fizikal Dan Penilaian Withdrawal

    40/54

    Substancewithdrawal

    Alcohol, Sedative/

    hypnotic/ anxiolytic(several hours-few days)

    Opiod

    (minutes-several days)

    Amphetamine

    (several hours-few days)

    1.Autonomic hyperactivity

    2.Increased hand tremor

    3.Insomnia4.Nausea/vomiting

    5.Transient visual, tactile

    @ auditory hallucinations

    @ illusions

    6.