PEMERIKSAAN HIDUNG
PEMERIKSAAN HIDUNGOleh :Nuri Idha F (07700194)Lidya Ovianti
(07700280)
Pembimbing:dr. Novemi Sp.THTANAMNESASekret (rinorrhea)Apakah
dari satu sisi atau keduanya?Lamanya?terus menerus atu
intermitten,dan bagaimana terjadinya?usia saat awitan?Apakah encer
atau kental?purulen atau berdarah?Apakah ada hubungannya dengan
perubahan lingkungan atau musimApakah sekret berbau atau tidak?
Hidung TersumbatApakah satu sisi atau keduanya?Lamanya? terus
menerus atau intermitten,dan bagaimanaterjadinya?usia saat
awitan?Adakah riwayat trauma?Adakah riwayat operasi hidung atau
operasi THT lainnya?Adakah riwayat gangguan alergi terutama yang
berkaitan dengan perubahan musim ?bila ya maka diperlukan riwayat
alergi yang lengkapApakah pasien menggunakan semprotan hidung atau
obat-obatan PerdarahanBerapa lama?frekuensi?kapan serangan yang
terakhir?Apakah perdarahan unilateral atau bilateral?Apakah
perdarahan berasal dari nares anterior,posterior,atau
keduanya?Apakah hanya terjadi pada musim dingin?Adakah riwayat
trauma?Apakah pasien mempunyai kecenderungan berdarah?Apakah pasien
menggunakan suatu pengobatan?Apakah ada hipertensi?Kehilangan atau
Perubahan dalam Menghidu (Anosmia)Apakah berkaitan dengan
trauma,infeksi saluran napas bagian atas atau penyakit
sistemik?Apakah kehilangan atau perubahanpenghiduan sebagian atau
sama sekali?Adakah riwayat penyakit hidung atau sinus?Apakah ada
gejala sistemik lainnya?
HIDUNG LUARANATOMI
DORSUM NASIBagian yang keras (kranial)a. Os. Nasalis dextra et
sinistrab. Pros. Frontalis osis maksila
2. Bagian yang lunak (kaudal)a. Kartilago lateralisb. Kartilago
alaris (kulit pada kartilago alaris dihubungkan dengan perikondrium
oleh jaringan ikat keras/ juga dalam vestibulum nasi)
PEMERIKSAAN FISIK1. InspeksiKerangka Dorsum nasi: Lebar
(polip)Miring (fraktur)Saddle nose ( lues)Lorgnet nose (abses
septum nasi)Luka-luka, warna, udim (kulit ujung hidung jadi
mengkilat) ,ulkus naso-labial.Bibir atas: maserasi akibat dari
sekresi sinusitis, adenoiditis.
2. PalpasiDorsum nasi: krepitasi, deformitas (tanda fraktur os
nasalis)Ala nasi: Sangat sakit pada furunkel vestibulum nasiHIDUNG
DALAMANATOMI
A. SEPTUM NASIMenompang dorsum nasi dan membagi dua kavum
nasiBagian- bagian:a) Anterior : kartilago quadrangularis.b)
Posterior : lamina perpendikularis os ethmoidalis, vormer
KAVUM NASIDilapisi oleh mukosaBatas- batasnya:a) Medial : septum
nasib) Lateral : konka superior, medius, inferior, meatus superior
et medius et inferiorc) Anterior : introitus kavum nasi (neres =
lubang hidung)d) Poaterior : Koane/nares posterior (menghubungkan
kavum nasi dengan nasofaring)e) Superior : lamina kribrosaf)
Inferior : palatum durum3. Mukosa dekat atap avum nasi (medial dan
lateral) mengandung serabut N. Olfaktorius
SINUS PARANASALISGolongan anterior:a. Sinus maksilaris, sinus
etmoidalis anterior, sinus frontalis.b. Ostia dari sinus ini
didapati dalam meatus mediusc. Pus dalam meatus medius mengalir ke
vestibulum nasi2. Golongan posterior :a. Sinus etmoidalis
posterior, sinus sfenoidalisb. Ostium dari sinus ini didapati dalam
meatus superiorc. Pus dalam meatus superior mengalir kedalam
faring
PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan luarPemeriksaan dalam : a.
Rinoskopi anteriorb. Rinoskopi posteriorc. Transluminasi
Diapanoscopiad. Pungsi percobaanPEMERIKSAAN DARI
LUARInspeksiPalpasi Regio frontalis untuk sinus frontalis:Menekan
lantai sinus frontalis, dengan ibu jari ke arah medio-superior
,dengan tenaga yang optimal dan simetris (tenaga kiri=
kanan)Menekan dinding muka sinus frontalis, dengan ibu jari ke arah
medial dengan tenaga yang optimal dan simetris , pada tempat yang
simetris dan tidak boleh pada foramen supraorbitalis sebab disana
ada N.supraorbitalis.Nilai: mempunyai nilai bila ada perbedaan
reaksi, sinus yang lebih sakit adalah sinus yang patologis
Fossa kanina ( untuk sinus maxilaris): Syarat- syarat seperti
diatas , tetapi jangan ditekan pada foramen infra-orbitalis sebab
ada N. Infra-orbitalis.
PERKUSIBila palpasi menimbulkan reaksi yang hebat maka dapat
dilakukan dengan perkusi.Syarat buat palpasi juga berlaku buat
perkusi.RINOSKOPIA ANTERIORAlat- alat:Spekulum hidung hartmanPinset
(angulair)- bayonet (Lucae)AplikatorPipa penghisap Kaca rinoskopi
posterior
CARA MEMEGANG SPEKULUMMemegang spekulum dengan tangan kiri,
posisi spekulum horizontal, tangkai lateral, mulutnya medial(masuk
dalam lubang hidung)Memasukkan spekulum : Mulut spekulum dalam
keadaan tertutup, masukkan spekulum kedalam kavum nasi dan mulut
spekulum dibuka pelan- pelanMengeluarkan spekulum: Mulut spekulum
ditutup 90%, baru dikeluarkan. Jika ditutup 100%, maka mungkin ada
bulu rambut yang terjepit dan ikut tercabut.
Tahap-tahap pemeriksaan Rinoskopi Anterior Memeriksa Vestibulum
Nasi Memeriksa Kavum Nasi Bagian Bawah Memeriksa Fenomena Palatum
Mole Memeriksa Kavum Nasi Bagian Atas Memeriksa Septum Nasi (
Seluruhnya )
a. Memeriksa Vestibulum Nasi Pemeriksaan pendahuluan, yang
dilihat : Bibir atas : maserasi ( terutama anak anak ) Pinggir
pinggir lubang hidung : kruste, merah Posisi septum nasi : dorong
ujung hidung ke atas dengan ibu jari.Pemeriksaan dengan spekulum
:Bagian vestibulum sisi lateral dengan mendorong spekulum ke
lateral, medial dengan mendorong ke medial, superior dengan
mendorong ke atas, inferior dengan mendorong ke bawah.Yang di lihat
: apakah ada sekret, krusta, bisul bisul, raghaden
22b. Memeriksa Kavum Nasi Bagian Bawah Arahkan cahaya lampu ke
kavum nasi sehingga sejajar dengan konka inferior, perhatikan :
warna mukosa dan konka inferior hiperemi, anemi, biru besarnya
lumen kavum nasi dasar kavum nasi septum deviasi, bentuk krista
atau spina
23
24 c. Memeriksa Fenomena Palatum Mole Cahaya lampu di arahkan ke
dinding belakang nasofaring. Normal nasofaring kelihatan sangat
terang karena cahaya lampu tegak lurus pada dinding belakang
nasofaring. Kemudian penderita disuruh mengucapkan huruf iiii.
Positif jika, pada saat mengucapkan iiii palatum mole bergerak
keatas, sehingga akan kelihatan benda gelap yang bergerak ke
atas
25Benda yang gelap karena cahaya tidak tegak lurus pada palatum
mole. Selesai mengucapkan huruf iiii palatum mole bergerak kebawah
dan tampak benda gelap menghilang ke arah bawah atau dinding
belakang yang gelap jadi terang kembali. Negatif jika waktu
mengucapkan huruf iiii, palatum mole tidak bergerak ke atas,
nasofaring tetap terang.
Fenomena palatum mole negatif pada : paralisa dari palatum mole
(post difteri) spasme dari palatum mole (abses peritonsil) sikatrik
( pasca ATE dengan sluder, arkus anterior ikut terambil)tumor dalam
nasofaring, misalnya karsinoma nasofaring, abses retrofaring,
adenoid 26d. Memeriksa Kavum Nasi Bagian Atas Arahkan cahaya lampu
diarahkan ke kavum nasi bagian atas ( kepala ditengadahkan )
Perhatikan : kaput dari konka media meatus medius: pus, polip
septum bagian atas: mukosa, posisi (deviasi sampai menekan konka
media) fissura olfaktoriae. Memeriksa Septum Nasi ( Seluruhnya )
Dari posisi tengadah penderita dikembalikan ke posisi semula.
Dilihat adanya deviasi septum berbentuk spina septi, krista septi,
huruf S.
27RINOSKOPI POSTERIORTujuan Pemeriksaan Menyinari koane dan
dinding-dinding nasofaring dengan cahaya yang dipantulkan oleh
suatu cermin yang ditempatkan dalam nasofaring.
28Syarat yang harus dipenuhi:
Harus ada tempat yang cukup luas buat menempatkan kaca untuk itu
lidah di dalam mulut dan ditekan ke bawah dengan spatula.Harus ada
jalan yang lebar antara uvula dan faring agar cahaya yang
dipantulkan oleh cermin, dapat masuk ke dalam nasofaring.Untuk
keperluan itu penderita harus bernapas dari hidung, sehingga
palatum mole akan bergerak ke arah bawah, untuk memberi jalan
kepada udara yang dari kavum nasi ke paru-paru dan sebaliknya.
29Alat-alatCermin yang kecilSpatula penekan lidahLampu spiritus
(untuk menjaga agar cermin tidak kabur/ mengembun)Solusio tetrakain
(- efedrin) 1% atau Xylocain 10% (untuk mengurangi reflek
muntah)
30TeknikPenderita yang sangat sensitif, faring diberikan
Xylocain 10%, selama 5 menit. Spatula dipegang dengan tangan kiri,
cermin dengan tangan kanan.Punggung cermin dipanasi dengan lampu
spiritus sampai suhunya sedikit diatas 370C. Temperatur dicek
dengan menyentuhkan pada punggung tangan kiri.
31Mulut dibuka lebar, lidah ditarik kedalam mulut, penderita
bernafas lewat hidung.Ujung spatula diletakkan paramedian kanan
depan uvula, lidah ditekan kebawah.Masukkan cermin antara faring
dan palatum mole kanan, kemudian cermin disinari.
32Posterior Rhinoscopy
Mirror Examination
Nasal turbinatesSup. Middle &InferMargo posterior Septum
nasi33Tahap-tahap pemeriksaan:Tahap 1 : Pemeriksaan septum nasi
(margo posterior), koane dan tuba kananTahap 2 : Pemeriksaan septum
nasi (margo posterior), koane dan tuba kiriTahap 3 : Memeriksa atap
nasofaringTahap 4 : Memeriksa kauda konka inferior
34Rinoskopia posterior untuk melihat koane Meatus superior
Meatus medius Meatus inferior Koana Konka Superior Konka medius
Konka inferior Palatum mole Uvula
35Rinoskopia posterior untuk melihat ostium tuba Lipatan
anterior dari ostium tuba Ostium tuba Fosa Rosenmuller Lipatan
posterior dari ostium tuba
36Tahap 1 : Memeriksa bagian kanan penderita.Cermin letaknya
para median, maka kelihatan kauda konka media kanan. Putar tangkai
cermin ke medial sehingga kelihatan margo posterior septum nasi di
tengah-tengah cermin.Putar tangkai cermin ke kanan sehingga
kelihatan konka. Konka yang paling besar ialah kauda dari konka
inferior.Perhatikan kauda konka superior dan meatus medius. Tangkai
cermin diputar terus ke kanan. Kelihatan ostium dan dinding-dinding
tuba.
37Tahap 2: Memeriksa bagian kiriPutar tangkai cermin ke medial,
hingga tampak margo posterior dari septum nasi.Putar terus tangkai
cermin ke kiri sehingga tampak berturut-turut konka media kiri dan
tuba kiri.Tahap 3: Memeriksa atap nasofaringTangkai cermin mulai
diputar kembali ke medial sehingga pada cermin kelihatan kembali
margo posterior septum nasi.Sesudah itu tangkai cermin dimasukkan
sedikit dan cermin direndahkan sedikit.
38Rinoskopia posterior untuk melihat atap nasofaring Konka
medius Adenoid Konka superior Margo posterior septum nasi
39Tahap 4: Memeriksa kauda konka inferiorTangkai cermin
direndahkan, atau cermin dinaikkan. Biasanya kauda konka inferior
tak dapat dilihat. Dapat dilihat bila konka inferior hipertrofi,
bentuk nya seperti murbei (berdungkul-dungkul),
udem.Perhatikan:Radang : pus pada meatus medius dan meatus superior
adenoiditis, ulkus pada dinding-dinding nasofaring (tbc)Tumor :
poliposis, karsinoma.
40TRANSLUMINASI ( Diaphanoscopia)Adalah pemeriksaan penerawangan
sinus maksilaris dan sinus frontalis yang dilakukan dikamar gelap,
dengan memakai lampu bertangkai panjang (Heyman) berkekuatan 6
voltCara melakukan: Sinus Frontalis:- lampu ditekankan pada lantai
sinus frontalis- lampu ditekankan ke arah media-superior - cahaya
yang memancar ke depan, ditutup dengan tangan kiri Hasilnya bila
sinus normal, maka di dinding depan akan kelihatan terang
41Transluminasi Sinus Frontalis
42Sinus maksilarisCara 1:mulut dibuka lebar-lebarlampu
ditekankan pada margo inferior orbita kearah inferiorcahaya yang
memancar ke depan, ditutup dengan tangan kiriHasilnya:bila sinus
normal, maka Palatum durum homo lateral tampak terang.
43Transluminasi Sinus Maksilaris Cara 1
44Cara 2: mulut dibuka kedalam mulut dimasukkan lampu yang telah
diselubungi tabung gelasmulut ditutup rapat-rapatcahaya yang
memancar dari mulut dan bibir atas ditutup dengan tangan kiri
45Transluminasi Sinus Maksilaris Cara 2
46Hasilnya:Pada sinus maksilaris normal, pada daerah dinding
depan dibawah orbita terlihat bayangan terang berbentuk seperti
bulan sabit.
Penilaian:Pemeriksaan hanya mempunyai nilai bila ada perbedaan
antara kiri dan kanan. Bila kedua sinus terang, kemungkinannya:pada
pria-> sinus normalpada wanita-> sinus normal/keduanya berisi
cairan (karena tulang tipis)- Bila sama gelap, kemungkinannya:pada
pria- > sinus normal (karena tulang tebal)
47
PUNGSI PERCOBAANHanya untuk sinus maksilaris, menggunakan alat
pungsi yang disebut troicart dan dilakukan melalui meatus inferior.
Bila keluar nanah atau sekret mukoid, dilanjutkan dengan tindakan
irigasi sinus.
48Terima Kasih 49
