Pemeriksaan PsikiatriA. Deskripsi Umum1. Penampilan
Mendeskripsikan penampilan pasien dan kesan fisik keseluruhan
yang tercermin. Termasuk di dalamnya postur, pembawaan, pakaian,
dan kerapihannya. Istilah umum yang digunakan untuk mendeskripsikan
penampilan adalah tampak sehat, tampak sakit, mudah terlalu sakit,
pembawaan tenang, tampak tua, tampak muda, kusut, kekanak kanakan,
dan aneh.
2. Perilaku dan Aktivitas PsikomotorMerujuk pada aspek
kualitatif dan kuantitatif dari perilaku motorik pasien. Termasuk
di dalamnya manerisme, tik, gerakan tubuh, kedutan, perilaku
stereotipik, ekopraksia, hiperaktivitas, agitasi, sikap melawan,
fleksibilitas, rigiditas, gaya berjalan, dan kegesitan.
3. Sikap Terhadap Pemeriksa
Sikap dapat dideskripsikan sebagai kooperatif, bersahabat, penuh
perhatian, tertarik, blak blakan, seduktif, defensif, merendahkan,
kebingungan, apatis, bermusuhan, suka melucu, menyenangkan, suka
mengelak, atau berhati hati.
B. Mood dan Afek
1. Mood
Mood didefinisikan sebagai emosi yang menetap dan telah meresap
yang mewarnai persepsi orang tersebut terhadap dunia. Dapat berupa
normotim, hipertim, hipotim, distim, poikilotim, tumpul atau
mendatar.
2. Afek
Afek didefinisikan sebagai responsivitas emosi pasien saat ini,
yang tersirat dari ekspresi wajah pasien, termasuk jumlah dan
kisaran perilaku ekspresif. Afek dapat dideskripsikan sebagai dalam
kisaran normal, menyempit, tumpul, atau datar.
3. Kesesuaian afekKonteks kesuaian respon emosi pasien tentang
subyek yang sedang pasien bicarakan.
C. Karakteristik Gaya BicaraMendeskripsikan karakteristik fisik
gaya bicara. Gaya bicara dapat dideskripsikan berdasarkan
kuantitas, laju produksi, dan kualitasnya. Pasien dapat digambarkan
sebagai banyak bicara, cerewet, fasih, pendiam, tidak spontan, atau
terespons normal terhadap petunjuk dari pewawancara. Gaya bicara
dapat cepat atau lambat, tertekan, tertahan, emosional, dramatis,
monoton, keras, berbisik, cadel, terputus putus, atau bergumam.
D. Persepsi
Gangguan persepsi, seperti halusinasi dan ilusi mengenai dirinya
atau lingkungannya, dapat dialami oleh seseorang. Sistem sensorik
yang terlibat (contohnya auditorik, visual, olfaktorik, atau
taktil) dan isi ilusi atau halusinasi tersebut harus dijelaskan.
Perasaan depersonalisasi dan derealisasi (perasaan yang terlepas
dari diri atau lingkungannya) merupakan contoh gangguan persepsi
lain.
1. Halusinasi
Dapat berupa halusinasi auditorik, visual, gustatorik, taktil,
olfaktorik, kinestetik, viseral, hipnagonik, hipnopompik, histerik,
dan formication. Tanyakan apakah pasien mendengar suara orang saat
tidak ada orang disekitar, apakah suara tersebut datang dari luar
atau didalam kepala, apakah ada halusinasi perintah dan apa reaksi
pasien atas halusinasi tersebut.
2. Ilusi
Merupakan penilaian yang salah tentang pencerapan yang sungguh
terjadi.
3. Depersonalisasi
Adalah perasaan aneh tentang dirinya bahwa dirinya telah berubah
dan tidak sperti biasa lagi. Contohnya pengalaman diluar tubuh dan
sesuatu dari bagian tubuhnya bukan lagi kepunyaannya.
4. Derealisasi
Adalah perasaan aneh tentang lingkungannya berubah dan tidak
sesuai kenyataan.
E. Isi Pikir dan Kecenderungan Mental
Pikiran dapat dibagi menjadi proses (atau bentuk) dan isi pikir.
Proses merujuk pada cara seseorang menyatukan ide dan asosiasi,
yaitu bentuk kerangka pikir seseorang. Proses atau bentuk pikir
dapat bersifat logis dan koheren atau sangat tidak logis dan bahkan
tidak dapat dipahami. Isi merujuk pada apa yang sebenarnya
dipikirkan seseorang: ide, kepercayaan, preokupasi, obsesi.
1. Bentuk pikiran
Cara bagaimana buah pikiran terhubungkan. Pikiran normal adalah
bertujuan dan terangkai berurutan dengan hubungan yang logis.
2. Isi pikiran
Dapat terjadi gangguan isi pikir seperti waham, fobia, fantasi,
obsesi, suicidal thoughts, dan lain lain.
F. Sensorium dan KognisiBagian sensorium dan kognisi pada
pemeriksaan status mental berusaha mengkaji fungsi organik otak dan
intelegensi pasien, kemampuan berpikir abstrak, serta derajat
tilikan dan daya nilai.
1. Kesadaran
Gangguan kesadaran biasanya mengindikasikan adanya kerusakan
organik pada otak. Beberapa istilah yang digunakan untuk
mendeskripsikan tingkat kesadaran pasien adalah berkabut, somnolen,
stupor, koma, letargi, kesiagaan, dan keadaan fugue.2. Orientasi
dan Memori
Gangguan orientasi biasanya dibagi berdasarkan waktu, tempat,
dan orang. Konfabulasi (memberikan jawaban yang salah secara tidak
sadar saat memori terganggu) paling sering dikaitkan dengan
gangguan kognitif. Memori terdiri dari memori jangka pendek, jangka
intermediete, dan jangka panjang.3. Konsentrasi dan Perhatian
Pasien mampu mengarahkan dan mempertahankan perhatian.
Konsentrasi dapat dites dengan serial 7 atau 3. Pasien diminta
menghitung 100 dikurangi 7 berturut-turut sampai 5 kali. Jika
mengalami kesulitan digunakan pengurangan 3. Pemeriksa harus selalu
mengkaji apakah ansietas, sejumlah gamgguan mood, atau kesadaran,
atau kelemahan belajar berperan dalam kesulitasn tersebut.4.
Membaca dan Menulis
Pasien diminta membaca satu kalimat, kemudian mengerjakan hal
yang diperintahkan kalimat itu. Pasien juga diminta untuk menulis
kalimat sederhana namun lengkap.
5. Kemampuan visuospasial
Pasien diminta untuk menyalin suatu gambar, misalnya bagian
depan jam dinding atau segilima bertumpuk.6. Pikiran abstrak
Pikiran abstrak adalah kemampuan untuk menangani konsep konsep.
Pasien mungkin memiliki gangguan dalam membuat konsep atau
menangani ide.7. Informasi dan Intelegensi
Pasien mengetahui hal-hal umum yang biasanya diketahui orang
dengan tingkat pendidikan seperti pasien. Bila dicurigai
kemungkinan adanya kemungkinan gangguan kognitif, apakah pasien
mengalami kesulitan dengan tugas mental. Mengatasi konsep yang
sulit atau canggih dapat mencerminkan intelegensi, bahkan tanpa
adanya pendidikan formal atau sumber informasi yang luas. 8.
Impulsivitas
Apakah pasien dapat mengendalikan impuls seks, agresi, dan
lainnya.
G. Daya Nilai dan Tilikan1. Daya Nilai
Mengkaji aspek kemampuan pasien untuk melakukan penilaian
sosial. Contoh :
Apakah pasien memahami kemungkinan akibat perilakunya dan apakah
pasien terpengaruh oleh pemahaman tersebut ?
Dapatkah pasien meramalkan apa yang akan dilakukannya dalam
suatu situasi imajiner ?
2. Tilikan (insight)
Tingkat kesadaran dan pemahaman pasien akan penyakitnya.
Ringkasan tingkat tilikan adalah sebagai berikut.
Penyangkalan total atas penyakitnya
Sedikit menyadari bahwa dirinya sakit dan memerlukan bantuan
namun pada saat yang sama menyangkalnya
Kesadaran bahwa dirinya sakit namun menyalahkan orang lain,
faktor eksternal, atau faktor organik
Kesadaran bahwa penyakit disebabkan oleh sesuatu yang tidak
diketahui oleh pasien
Tilikan intelektual
Pengakuan bahwa pasien sakit dan bahwa gejala atau kegagalan
penyesuaian sosial disebabkan oleh perasaan atau gangguan dari
pasien sendiri yang tidak rasional tanpa pengetahuan ini pada
pengalaman di masa depan. H. Realiabilitas
Menyimpulkan kesan tentang sejauh mana pasien dapat dipercaya
dan kemampuan untuk melaporkan keadaannyasecara akurat.Status
Mental
Status mentalDeskripsi
Deskripsi umum :
1. Penampilan2. Perilaku3. Kesadaran biologis Wanita muda, 17
tahun, tampak sesuai dengan usianya
Rambut tidak tersisir rapi, cara berpakaian seadanya, wajah
tidak dirias, memakai sepatu Pasien terlihat kurang merawat diri
Pasien tampak tidak tenang, tidak dapat duduk lama.
Kesadaran biologis tidak terganggu, walaupun pasien terlihat
seperti orang mengantuk Menunjukkan tidak ada kelainan organic
Mood dan Afek Ekspresi afektif agak labil Afek pasien dapat
berubah secara cepat tanpa pengawasan. Afek terbatas Terdapat
penurunan jelas di dalam rentang dan intensitas ekspresi. Terlihat
tumpul Kedangkalan emosi pasien pada sesuatu yang benar-benar
menggembirakan atau menyedihkan. Skala diferensiasi sempit, tidak
serasi Tidak ada keserasian anatara perasaan, pikiran, dan
perbuatan Batas ego tidak intak Pasien tidak dapat membedakan
antara ego dan realita
Persepsi Derealisasi Perasaan aneh mengenai lingkungan sekitar
yang telah berubah Depersonalisasi Perasaan aneh mengenai dirinya
sendiri. Paien merasa bahwa dirinya telah berubah. Contohnya
pengalaman diluar tubuh (out of body experience) dan sesuatu dari
bagian tubuh nya bukan lagi kepunyaannya
Halusinasi auditorik third order Pasien merasa ada dua orang
yang membicarakan dirinya, padahal tidak ada orang
Proses pikir :
1. Bentuk pikir
2. Isi pikir Pengendoran asosiasi Kata kata yang diucapkan
saling tidak berhubungan, tetapi dapat menyelesaikan kalimat
Inkoherensi Word salad. Merupakan asosiasi longgar yang ekstrem.
Proses pikir yang kalimat satu dengan yang lain tidak berhubungan
dan kalimat tidak selesai Waham dunia kiamat Pikiran patologis yang
tidak terkoreksi Siar pikir Pasien merasa pikirannya dapat dibaca
oleh orang lain, merupakan salah satu criteria diagnosis
skizophrenia secara umum
Kemampuan kognitif Daya konsentrasi terganggu Pasien tidak mampu
mengarahkan, mempertahankan dan menyeleksi perhatian sehingga
pertanyaan harus diajukan berulang kali. Dapat di tes dengan seven
serial test Perhatian terganggu Pasien tidak mampu memusatkan
perhatian pada satu hal dan lamanya memusatkan perhatian tersebut
berkurang.
Orientasi baik Pasien dapat mengenali tempat, waktu, dan orang
orang terdekatnya.
Daya ingat baik Pasien dapat mengingat kejadian dalam jangka
pendek, intermediet, dan panjang.
Intelegensi diatas rata-rata Pasien tidak mengalami gangguan
fungsi intelektual/intellectual impairment Daya nilai realitas Ada
hendaya berat dalam menilai realita
Tilikan Derajat satu Pasien menyangkal penyakitnya
Reliability Pasien berkata jujur
Pemeriksaan Penunjang
Dalam batas normal menginterpretasikan tidak adanya gangguan
organik.
Diagnosis Multiaksial Axis I : Gangguan klinis F.20.1
Schizophrenia Hebefrenik
Untuk dapat mendiagnosis skizophrenia, maka pasien harus
memenuhi kriteria umum. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut
ini yang amat jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala
gejala itu kurang tajam atau kurang jelas). Berikut akan dijabarkan
gejala yang timbul pada pasien yang dikaitkan dengan kriteria umum
skizophrenia antara lain adalah :
1. Thought broadcasting
Isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum
mengetahuinya.
Hasil anamnesis :
Yang ia tidak dapat mengerti menurut Conny, mengapa semua orang
itu mengetahui tentang rahasia dirinya.
2. Halusinasi auditorik
Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien. Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka
sendiri (diantara berbagai suara yang berbicara).
Hasil anamnesis :
Menurutnya, ia sering mendengar orang-orang menyindir dirinya,
mengomentari dirinya.
Atau paling sedikit dua gejala yang harus ada secara jelas,
berikut di bawa ini merupakan gejala yang terdapat pada pasien
menurut criteria umum skizophrenia :1. Arus pikiran yang terputus
(break) atau yang mengalami sisipan (interpolation) yang berakibat
inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau
neologisme
Hasil anamnesis :
bicaranya agak kacau dan sering tidak menyambung.2.
Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara yang
jarang, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan social
dan menurunnya kinerja social; tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika.
Hasil anamnesis : Menurut ibunya, akhir-akhir ini, Conny cenderung
menarik diri, malas merawat diri.. ..belakangan ini lebih sering
terlihat berdiam diri.. Sekarang Conny sering marah-marah tanpa
alasan yang jelas Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah
berlangsung kurun waktu satu bulan atau lebih. Hasil anamnesis:
Sudah sejak 8 bulan yang lalu, pasien.. Harus ada suatu perubahan
yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall
quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behavior),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sindiri (self absorbed
attitude) dan penarikan diri secara sosial. Hasil anamnesis:
Sudah sejak delapan bulan yang lalu pasien tampak malas dan
tidak mau sekolah. Conny cenderung menarik diri, malas merawat
diri, dan sering bergumam seperti orang kebingungan. Belakangan ini
lebih sering terlihat pendiam diri dan kerap kali bertanya tentang
hal-hal yang tidak masuk akal. Ia tidak lagi memperhatikan
perawatan dirinya. Conny bahkan sering marah-marah tanpa alasan
yang jelas. Untuk diagnosis skizophrenia tipe hebefrenia yang
meyakinkan umumnya diperlukan pengamatan continue selama 2 atau 3
bulan lamanya, untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut
ini memang benar bertahan :1. Diagnosis hebefrenia untuk pertama
kali hanya ditegakan pada usia remaja atau dewasa muda (onset
biasanya mulai 15-25 tahun). Pada kasus ini usia dari pasien adalah
17 tahun2. Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat
diramalkan, serta mannerisme, ada kecendrungan untuk selalu
menyendiri (solaitary) dan perilaku menunjukan hampa tujuan dan
hampa perasaan.
Hasil anamnesis :
Menurut ibunya, akhir-akhir ini Conny cenderung menarik diri,
malas
merawat diri, dan sering bergumam seperti orang yang
kebingungan3. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar
(inappropriate), sering disertai cekikian (giggling), atau perasaan
puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self absorbed smiling)
atau oleh sikap tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai
(grimaces), mannerism, mengibuli secara bersanda gurau (pranks),
keluhan hipokondriakal dan ungkapan kata yang diulang-ulang
(reiterated pharases). Hasil pemeriksaan status mental :Terlihat
seperti orang kebingungan, bicaranya agak kacau dan sering tidak
menyambung serta kadang-kadang terlihat seperti bicara sendiri,
tersenyum sendiri (namun tetap harus dianamnesis lagi kepada ibunya
apakah dalam 2 - 3 bulan terakhir pasien berperilaku demikian atau
kah perilaku demikian hanya terjadi saat pemeriksaan saja).
4. Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak
menentu (rambling) serta inkoheren. Hasil pemeriksaan status mental
:
Proses pikir: Produktivitas kurang, miskin pikir, pengendaraan
asosiasi,
inkoherensi
Hasil anamnesis :kerap kali bertanya tentang hal-hal yang tidak
masuk akal seperti: Kenapa kok orang-orang sekarang berubah semua?
Ibunya menurut pasien juga berubah seperti bukan ibunya yang dulu.
Demikian juga teman-temannya berubah seperti bukan temannya yang
dulu. Bahkan lingkungan rumahnya juga berubah Axis II: Gangguan
kepribadian Z03.2 Tidak ada diagnosisBerdasarkan anamnesis dari ibu
pasien bahwa pasien berprestasi di sekolahnya, didapatkan
kesimpulan bahwa pasien tidak mengalami retardasi mental dan juga
tidak ditemukan adanya gangguan kepribadian.
Axis III: Kondisi Medis Umum Tidak ada
Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan, pasien tidak
mengalami gangguan organik.
Axis IV: Masalah psikososial Tidak ada
Berdasarkan anamnesis yang dilakukan, tidak didapatkan masalah
dengan
keluarga/lingkungan/sosial/pendidikan/pekerjaan/perumahan/ekonomi/akses
pelayanan kesehatan/ interaksi dengan hukum & kriminal/
psikososial & lingkungan lain sebelum pasien menderita gangguan
kejiwaan.
Axis V : GAF 20 11 Bahaya mencederai diri/orang lain,
disabilitas sangat berat dalam komunikasi dan mengurus diri. Hasil
anamnesis :
Sebelumnya Conny tampak periang, tetapi belakangan ini lebih
sering
terlihat pendiam diri dan kerap kali bertanya tentang hal-hal
yang tidak
masuk akal.
Ia tidak lagi memperhatikan perawatan dirinya.
Conny menjadi semakin bingung dan putus asa, serta pernah
melakukan percobaan bunuh diri dengan berusaha memotong urat
nadi tangannyaDiagnosis Banding
Diagnosis banding menurut kelompok kami adalah gangguan
skizoafektif. Pada gangguan skizoafektif ditemukan adanya
halusinasi, delusi, pikiran yang terdistorsi, dan gangguan mood
(depresi atau manik). Gangguan skizoafektif merupakan skizofrenia
yang disertai adanya gangguan mood berupa depresi atau manik,
tetapi pada pasien tidak ditemukan adanya gangguan sehingga
gangguan Skizoafektif dapat disingkirkan.
PatofisiologiPenyebab schizophrenia belum diketahui secara
lengkap dan pasti tetapi diduga merupakan suatu interaksi dari
kelainan genetik, lingkungan, dan faktor psikologis. Kelainan
genetik yang kompleks, riwayat penyakit saat masih dalam kandungan,
infeksi, stres psikologis, dan berbagai hal lainnya dapat
meningkatkan resiko terjadinya schizophrenia. Kelainan yang
ditemukan pada pasien schizophrenia salah satunya adalah kadar
neurotransmitter dalam otak. Kadar Dopamin dapat yang meningkat
(hiperaktivitas) pada jalur mesolimbik dapat menimbulkan gejala
positif (gejala psikotik seperti halusinasi, delusi, disorganisasi
perilaku dan bicara). Sedangkan gejala negatif (kehilangan
keinginan/kemauan, afek datar, miskin kata, dan lain-lain) timbul
bila terjadi hipoaktivitas dopamin pada jalur mesokortikal. Selain
dopamin, diperkirakan glutamat, serotonin, dan GABA memegang
peranan pada penyakit schizophrenia. Kelainan lain yang cukup
konsisten ditemukan pada penderita schizophrenia adalah adalah
pembesaran ventrikel otak akibat adanya penurunan volume otak
secara umum. Selain itu juga ditemukan perubahan kontur, perfusi,
dan penurunan volume pada hippocampus. Hal ini akan menyebabkan
gangguan pada memori deklaratif (memori tentang suatu kejadian atau
kata) pada sebagian penderita schizophrenia. Terdapat juga gangguan
kognitif dan emosi yang diduga akibat adanya kelainan struktur otak
dan jaras otak yang mungkin disebabkan adanya gangguan saat otak
masih dalam perkembangan.Penatalaksanaan1. Rawat inap
Pada pasien diindikasikan terutama untuk tujuan diagnostic,
untuk stabilisasi pengobatan, untuk keamanan pasien karena adanya
ide bunuh diri.
2. Terapi Biologis
Farmakoterapi
Pemberian antipsikotik
Pada pasien akan diberikan obat anti psikotik atipikal
dikarenakan pasien mempunyai gejala negatif. Obat yang akan
diberikan pada pasien adalah Obat anti psikotik yang akan kami
berikan pada pasien ini adalah obat anti psikotik atipikal derivat
benzisoksazol yaitu resperidon dengan dosis 3 mg yang akan
diberikan 2x sehari yakni pada pagi hari dan sore hari secara
peroral. Obat resperidon ini memberikan efek anti psikotik melalui
reseptor serotonin dan dopamine. Efek samping yang dapat terjadi
pada pasien yakni insomnia, agitasi, anxietas, somnolen mual,
muntah, BB naik, hiperprolaktinemia. Risperidone menjadi obat
antipsikotik atipikal pertama yang disahkan FDA untuk pengobatan
skizofrenia pada pasien usia 13-17 tahun. Untuk anak atau anak
remaja skizofrenia yang stabil, memiliki resiko bunuh diri atau
melakukan kekerasan rendah, suportif dan dapat beradaptasi dengan
lingkungan rumah, dosis antipsikotik yang diberikan haruslah
rendah. Sebaliknya, pada anak atau anak remaja skizofrenia yang
tidak stabil, sebaiknya diberikan dosis yang lebih tinggi
Psikoterapi
1) Terapi Psikoanalisa.Terapi Psikoanalisa adalah metode terapi
berdasarkan konsep Freud. Tujuan psikoanalisis adalah menyadarkan
pasien akan konflik yang tidak disadarinya dan mekanisme pertahanan
yang digunakannya untuk mengendalikan kecemasannya. Hal yang paling
penting pada terapi ini adalah untuk mengatasi hal-hal yang
direpress oleh pasien. Metode terapi ini dilakukan pada saat pasien
dalam keadaan tenang. Salah satu terapi psikoanalisa yang dapat
dilakukan, adalah Asosiasi Bebas. Pada teknik terapi ini, pasien
didorong untuk membebaskan pikiran dan perasaan dan mengucapkan apa
saja yang ada dalam pikirannya tanpa penyuntingan atau penyensoran.
Pada teknik ini, pasien didukung untuk bisa berada dalam kondisi
relaks baik fisik maupun mental dengan cara tidur di sofa. Ketika
pasien dinyatakan sudah berada dalam keadaan relaks, maka pasien
harus mengungkapkan hal yang dipikirkan pada saat itu secara
verbal. Pada saat pasien tidur di sofa dan disuruh menyebutkan
segala macam pikiran dan perasaan yang ada di benaknya dan pasien
mengalami blocking, maka hal itu merupakan manifestasi dari keadaan
over-repressi. Hal yang direpress biasanya berupa dorongan vital
seperti seksual dan agresi. Repressi terhadap dorongan agresi
menyangkut figur otoritas yang selalu diwakili oleh father dan
mother figure. Repressi anger dan hostile merupakan salah satu
bentuk intrapsikis yang biasa menyebabkan blocking pada individu.
Akibat dari blocking tersebut, maka integrasi kepribadian menjadi
tidak baik, karena ada tekanan ego yang sangat besar. Apabila
terjadi blocking dalam proses asosiasi bebas, maka pasien akan
melakukan analisa. Hasil dari analisanya dapat menimbulkan insight
pada penderita. Analisa pada waktu terjadi blocking bertujuan agar
pasien mampu menempatkan konfliknya lebih proporsional, sehingga
pasien mengalami suatu proses penurunan ketegangan dan pasien lebih
toleran terhadap konflik yang dialaminya. Pasien diberi kesempatan
untuk dapat mengungkapkan segala traumatic events dan
keinginan-keinginan yang direpressnya. Waktu ini disebut dengan
moment chatarsis. Disini pasien diberi kesempatan untuk
mengeluarkan masalah yang ia rasakan, sehingga terjadi redusir
terhadap pelibatan emosi dalam menyelesaikan masalah yang
dialaminya. Dalam teknik asosiasi bebas ini, juga terdapat proses
transference, yaitu suatu keadaan dimana pasien menempatkan
terapist sebagai figur substitusi dari figur yang sebenarnya
menimbulkan masalah bagi pasien. Terdapat 2 macam transference,
yaitu (1) transference positif, yaitu apabila terapist menggantikan
figur yang disukai oleh pasien, (2) transference negatif, yaitu
terapist menggantikan figur yang dibenci oleh pasien.2) Terapi
Perilaku (Behavioristik)Pada dasarnya, terapi perilaku menekankan
prinsip pengkondisian klasik dan operan, karena terapi ini
berkaitan dengan perilaku nyata. Para terapist mencoba menentukan
stimulus yang mengawali respon malasuai (ketidaksesuaian) dan
kondisi lingkungan yang menguatkan atau mempertahankan perilaku
itu.1. Social Learning Program
Social learning program menolong pasien untuk mempelajari
perilaku-perilaku yang sesuai. Program ini menggunakan token
economy, yakni suatu cara untuk menguatkan perilaku dengan
memberikan tanda tertentu (token) bila pasien berhasil melakukan
suatu perilaku tertentu. Tanda tersebut dapat ditukar dengan hadiah
(reward), seperti makanan atau hak-hak tertentu. Program lainnya
adalah millieu program atau therapeutic community. Dalam program
ini, pasien dibagi dalam kelompok-kelompok kecil yang mempunyai
tanggung jawab untuk tugas-tugas tertentu. Mereka dianjurkan
meluangkan waktu untuk bersama-sama dan saling membantu dalam
penyesuaian perilaku serta membicarakan masalah-masalah bersama
dengan pendamping. Terapi ini berusaha memasukkan pasien dalam
proses perkembangan untuk mempersiapkan mereka dalam peran sosial
yang bertanggung jawab dengan melibatkan seluruh pasien dan staf
pembimbing.2. Social Skills TrainingTerapi ini melatih pasien
mengenai ketrampilan atau keahlian sosial, seperti kemampuan
percakapan, yang dapat membantu dalam beradaptasi dengan
masyarakat. Social Skills Training menggunakan latihan bermain
sandiwara. Pasien diberi tugas untuk bermain peran dalam
situasi-situasi tertentu agar mereka dapat menerapkannya dalam
situasi yang sebenarnya. Terapi Humanistik
1. Terapi KelompokPada terapi ini, beberapa pasien berkumpul dan
saling berkomunikasi dan terapist berperan sebagai fasilitator dan
sebagai pemberi arah di dalamnya. Beberapa pasien tersebut saling
memberikan feedback tentang pikiran dan perasaan yang dialami oleh
mereka. Melalui terapi kelompok ini iklim interpersonal
relationship yang konkrit akan tercipta, sehingga pasien selalu
diajak untuk berpikir secara realistis dan menilai pikiran dan
perasaannya yang tidak realistis.2. Terapi KeluargaTerapi keluarga
ini merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok, terdiri
atas orang tua pasien beserta pasien yang bertemu dengan satu atau
dua terapist. Terapi ini digunakan apabila pasien telah keluar dari
rumah sakit jiwa dan tinggal bersama keluarganya. Keluarga diberi
informasi tentang cara-cara untuk mengekspresikan
perasaan-perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara
konstruktif dan jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara
bersama-sama. Keluarga diberi pengetahuan tentang keadaan pasien
dan cara-cara untuk menghadapinya. Keluarga juga diberi penjelasan
tentang cara untuk mendampingi, mengajari, dan melatih penderita
dengan sikap penuh penghargaan. Perlakuan-perlakuan dan
pengungkapan emosi anggota keluarga diatur dan disusun sedemikian
rupa serta dievaluasi. Terapi keluarga sangat membantu dalam proses
penyembuhan, atau sekurang-kurangnya mencegah kambuhnya penyakit
pasien, dibandingkan dengan terapi-terapi secara individual.
Keluarga juga diberitahukan untuk terus bersabar mengingat berbagai
macam terapi dan pengobatan untuk pasien memerlukan waktu yang lama
maka adakalanya keluarga dari pasien akan merasa jenuh. Diberikan
motivasi untuk keluarga pasien, yakni orang tua maupun kakak dan
adik pasien untuk terus berjuang dan jangan menyerah demi
kesembuhan pasien.Prognosis
Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa lebih dari periode 5
sampai 10 tahun setelah perawatan psikiatrik pertama kali di rumah
sakit karena skiofrenia, hanya kira-kira 10-20 % pasien dapat
digambarkan memiliki hasil yang baik. Lebih dari 50% pasien dapat
digambarkan memiliki hasil yang buruk, dengan perawatan di rumah
sakit yang berulang, eksaserbasi gejala, episode gangguan mood
berat, dan usaha bunuh diri. Walaupun angka-angka yang kurang bagus
tersebut, skizofrenia memang tidak selalu memiliki perjalanan
penyakit yang buruk, dan sejumlah faktor telah dihubungkan dengan
prognosis yang baik. Secara umum prognosis skizofrenia tergantung
pada hal hal di bawah ini, antara lain adalah :1. Usia pertama kali
timbul ( onset) : makin muda makin buruk.2. Mula timbulnya akut
atau kronik: bila akut lebih baik.3. Tipe skizofrenia: episode
skizofrenia akut dan katatonik lebih baik.sering pada penderita
skizofrenia katatonik sembuh dan kembali kekepribadian prepsikotik.
Pada yg jenis paranoid baik juga sehingga penderita dapat
dikembalikan ke masyarakat. Skizofrenia hebefrenik dan skizofrenia
simplex mempunyai prognosis yang jelek,biasanya menuju ke arah
kemunduran mental.4. Pengobatan : Cepat, tepat serta teraturnya
pengobatan yang didapat.5. Ada atau tidaknya faktor pencetusnya:
jika ada lebih baik.6. Ada atau tidaknya faktor keturunan: jika ada
lebih jelek.7. Kepribadian prepsikotik: jika skizoid, skizotim atau
introvred lebih jelek.8. Keadaan sosial ekonomi: bila rendah lebih
jelek.Prognosis pada pasien adalah buruk dilihat dari hal hal
berikut dibawah ini :
1. Usia pasien 17 tahun dan onsetnya akut
2. Tidak ada faktor pencetus
3. Riwayat herediter yang kemungkinan besar diturunkan dari
paman pasien yang gejalanya mirip dengan pasien dan dari bibinya
yang kemungkinan menunjukkan gangguan depresi
4. Berdasarkan dari prevalensi angka kesembuhan total untuk
skizofrenia hanya 10-20% dan lebih dari 50% pasien dapat
digambarkan memiliki hasil yang buruk, dengan perawatan di rumah
sakit yang berulang, eksaserbasi gejala, episode gangguan mood
berat, dan usaha bunuh diriBAB IV
Tinjauan PustakaSKIZOFRENIASkizofrenia berasal dari bahasa
Yunani, schizeinyang berarti terpisahatau pecah, dan phren yang
artinya jiwa. Pada skizofrenia terjadi pecahnya atau
ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku. Secara umum,
simptom skizofrenia dapat dibagi menjadi tiga golongan: yaitu
simptom positif, simptom negative, dan gangguan dalam hubungan
interpersonal. Skizofrenia merupakan suatu deskripsi dengan variasi
penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak
selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta
sejumlah akibat yang tergantung pada perimbangan pengaruh genetik,
fisik, dan sosial budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan
yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi ,
serta oleh afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul
(blunted). Kesadaran yang jernih (clear consciousness) dan
kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun
kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang
kemudian.EpidemiologiSekitar satu persen penduduk dunia akan
mengidap skizofrenia pada suatu waktu dalam hidupnya. Di Indonesia
diperkirakan satu sampai dua persen penduduk atau sekitar dua
sampai empat juta jiwa akan terkena penyakit ini. Bahkan sekitar
sepertiga dari sekitar satu sampai dua juta yang terjangkit
penyakit skizofrenia ini atau sekitar 700 ribu hingga 1,4 juta jiwa
kini sedang mengidap skizofrenia. Perkiraan angka ini disampaikan
Dr LS Chandra, SpKJ dari Sanatorium Dharmawangsa Jakarta Selatan.
Tiga per empat dari jumlah pasien skizofrenia umumnya dimulai pada
usia 16 sampai 25 tahun pada laki-laki. Pada kaum perempuan,
skizofrenia biasanya mulai diidap pada usia 25 hingga 30 tahun.
Penyakit yang satu ini cenderung menyebar di antara anggota
keluarga sedarah.Etiologi1. Model Diatesis-stresMerupakan integrasi
faktor biologis, faktor psikososial, faktor lingkungan. Model ini
mendalilkan bahwa seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan
spesifik (diatessis) yang jika dikenai oleh suatu pengaruh
lingkungan yang menimbulkan stress, memungkinkan perkembangan
skizofrenia. Komponen lingkungan mungkin biologikal (seperti
infeksi) atau psikologis (missal kematian orang terdekat).
Sedangkan dasar biologikal dari diatesis selanjutnya dapat
terbentuk oleh pengaruh epigenetik seperti penyalahgunaan obat,
stress psikososial , dan trauma. Kerentanan yang dimaksud disini
haruslah jelas, sehingga dapat menerangkan mengapa orang tersebut
dapat menjadi skizofren. Semakin besar kerentanan seseorang maka
stressor kecilpun dapat menyebabkan menjadi skizofren. Semakin
kecil kerentanan maka butuh stressor yang besar untuk membuatnya
menjadi penderita skizofren. Sehingga secara teoritis seseorang
tanpa diathese tidak akan berkembang menjadi skizofren, walau
sebesar apapun stressornya.
2. Faktor NeurobiologiPenelitian menunjukkan bahwa pada pasien
skizofrenia ditemukan adanya kerusakan pada bagian otak tertentu.
Namun sampai kini belum diketahui bagaimana hubungan antara
kerusakan pada bagian otak tertentu ddengan munculnya simptom
skizofrenia. Terdapat beberapa area tertentu dalam otak yang
berperan dalam membuat seseorang menjadi patologis, yaitu sitem
limbik, korteks frontal, cerebellum dan ganglia basalis. Keempat
area tersebut saling berhubungan, sehingga disfungsi pada satu area
mungkin melibatkan proses patologis primer pada area yang lain. Dua
hal yang menjadi sasaran penelitian adalah waktu dimana kerusakan
neuropatologis muncul pada otak, dan interaksi antara kerusakan
tersebut dengan stressor lingkungan dan sosial.
Hipotesa DopaminMenurut hipotesa ini, skizofrenia terjadi akibat
dari peningkatan aktivitas neurotransmitter dopaminergik.
Peningkatan ini mungkin merupakan akibat dari meningkatnya
pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor dopamine, turunnya
nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor dopamine, atau
kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Munculnya hipotesa ini
berdasarkan observasi bahwa :
a. Ada korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat
antipsikotik dengan kemampuannya bertindak sebagai antagonis
reseptor dopamine D2.b. Obat yang meningkatkan aktivitas
dopaminergik- seperti amphetamine-dapat menimbulkan gejala psikotik
pada siapapun.
3. Faktor GenetikaPenelitian tentang genetik telah membuktikan
faktor genetik/keturunan merupakan salah satu penyumbang bagi
jatuhnya seseorang menjadi skizofren. Resiko seseorang menderita
skizofren akan menjadi lebih tinggi jika terdapat anggota keluarga
lainnya yang juga menderita skizofren, apalagi jika hubungan
keluarga dekat. Penelitian terhadap anak kembar menunjukkan
keberadaan pengaruh genetik melebihi pengaruh lingkungan pada
munculnya skizofrenia, dan kembar satu telur memiliki kemungkinan
lebih besar untuk mengalami skizofrenia.
4. Gejala KlinisGejala-gejala skizofrenia dapat dibagi menjadi
dua kelompok menurut Bleuler, yaitu primer dan
sekunder.Gejala-gejala primer :
1. Gangguan proses pikiran (bentuk, langkah, isi pikiran)Pada
skizofrenia inti gangguan memang terdapat pada proses pikiran. Yang
terganggu terutama ialah asosiasi. Kadang-kadang satu ide belum
selesai diutarakan, sudah timbul ide lain. Atau terdapat pemindahan
maksud, umpamanya maksudnya tani tetapi dikatakan sawah.
Semua ini menyebabkan jalan pikiran pada skizofrenia sukar atau
tidak dapat diikuti dan dimengerti. Hal ini dinamakan inkoherensi.
Jalan pikiran mudah dibelokkan dan hal ini menambah inkoherensinya.
Kadang-kadang pikiran seakan berhenti, tidak timbul ide lagi.
Keadaan ini dinamakan blocking, biasanya berlangsung beberapa detik
saja, tetapi kadang-kadang sampai beberapa hari. Ada penderita yang
mengatakan bahwa seperti ada sesuatu yang lain didalamnya yang
berpikir, timbul ide-ide yang tidak dikehendaki: tekanan pikiran
atau pressure of thoughts. Bila suatu ide berulang-ulang timbul dan
diutarakan olehnya dinamakan preseverasi atau stereotipi pikiran.
Pikiran melayang (flight of ideas) lebih sering inkoherensi. Pada
inkoherensi sering tidak ada hubungan antara emosi dan pikiran,
pada pikiran melayang selalu ada efori. Pada inkoherensi biasanya
jalan pikiran tidak dapat diikuti sama sekali, pada pikiran
melayang ide timbul sangat cepat, tetapi masih dapat diikuti, masih
bertujuan.
2. Gangguan afek dan emosiGangguan ini pada skizofrenia mungkin
berupa :
Kedangkalan afek dan emosi (emotional blunting), misalnya
penderita menjadi acuh tak acuh terhadap hal-hal penting untuk
dirinya sendiri seperti keadaan keluarganya dan masa depannya.
Perasaan halus sudah hilang. Parathimi : Apa yang seharusnya
menimbulkan rasa senang dan gembira, pada penderita timbul rasa
sedih atau marah. Paramimi : Penderita merasa senang dan gembira,
akan tetapi ia menangis. Parathimi dan paramimi bersama-sama dalam
bahasa Inggris dinamakan incongruity of affect dalam bahasa Belanda
hal ini dinamakan inadequat. Kadang-kadang emosi dan afek serta
ekspresinya tidak mempunyai kesatuan, umpamanya sesudah membunuh
anaknya penderita menangis berhari-hari, tetapi mulutnya tertawa.
Semua ini merupakan gangguan afek dan emosi yang khas untuk
skizofrenia. Gangguan afek dan emosi lain adalah : Emosi yang
berlebihan, sehingga kelihatan seperti dibuat-buat, seperti
penderita yang sedang bermain sandiwara. Yang penting juga pada
skizofrenia adalah hilangnya kemampuan untuk melakukan hubungan
emosi yang baik (emotional rapport). Karena itu sering kita tidak
dapat merasakan perasaan penderita. Karena terpecah belahnya
kepribadian, maka dua hal yang berlawanan mungkin terdapat
bersama-sama, umpamanya mencintai dan membenci satu orang yang sama
; atau menangis dan tertawa tentang satu hal yang sama. Ini
dinamakan ambivalensi pada afek.
3. Gangguan kemauanBanyak penderita dengan skizofrenia mempunyai
kelemahan kemauan. Mereka tidak dapat mengambil keputusan., tidak
dapat bertindak dalam suatu keadaan. Mereka selalu memberikan
alasan, meskipun alasan itu tidak jelas atau tepat, umpamanya bila
ditanyai mengapa tidak maju dengan pekerjaan atau mengapa tiduran
terus. Atau mereka menganggap hal itu biasa saja dan tidak perlu
diterangkan. Kadang-kadang penderita melamun berhari-hari lamanya
bahkan berbulan - bulan. Perilaku demikian erat hubungannya dengan
otisme dan stupor katatonik. Negativisme : sikap atau perbuatan
yang negative atau berlawanan terhadap suatu permintaan.
Ambivalensi kemauan : menghendaki dua hal yang berlawanan pada
waktu yang sama, umpamanya mau makan dan tidak mau makan; atau
tangan diulurkan untuk berjabat tangan, tetapi belum sampai
tangannya sudah ditarik kembali; hendak masuk kedalam ruangan,
tetapi sewaktu melewati pintu ia mundur, maju mundur. Jadi sebelum
suatu perbuatan selesai sudah timbul dorongan yang berlawanan.
Otomatisme : penderita merasa kemauannya dipengaruhi oleh orang
lain atau tenaga dari luar, sehingga ia melakukan sesuatu secara
otomatis.
4. Gejala psikomotorJuga dinamakan gejala-gejala katatonik atau
gangguan perbuatan. Kelompok gejala ini oleh Bleuler dimasukkan
dalam kelompok gejala skizofrenia yang sekunder sebab didapati juga
pada penyakit lain. Sebetulnya gejala katatonik sering mencerminkan
gangguan kemauan. Bila gangguan hanya ringan saja, maka dapat
dilihat gerakan-gerakan yang kurang luwes atau yang agak kaku.
Penderita dalma keadaan stupor tidak menunjukkan pergerakan sama
sekali. Stupor ini dapat berlangsung berhari -hari, berbulan-bulan
dan kadang-kadang bertahun-tahun lamanya pada skizofrenia yang
menahun. Mungkin penderita mutistik. Mutisme dapat disebabkan oleh
waham, ada sesuatu yang melarang ia bicara. Mungkin juga oleh
karena sikapnya yang negativistik atau karena hubungan penderita
dengan dunia luar sudah hilang sama sekali hingga ia tidak ingin
mengatakan apa-apa lagi. Sebaliknya tidak jarang penderita dalam
keadaan katatonik menunjukkan hiperkinesa, ia terus bergerak saja,
maka keadaan ini dinamakan logorea. Kadang-kadang penderita
menggunakan atau membuat kata-kata yang baru : neologisme.
Berulang-ulang melakukan suatu gerakan atau sikap disebut
stereotipi; umpamanya menarik-narik rambutnya, atau tiap kali mau
menyuap nasi mengetok piring dulu beberapa kali. Keadaan ini dapat
berlangsung beberapa hari sampai beberapa tahun. Stereotipi
pembicaraan dinamakan verbigerasi, kata atau kalimat
diulang-ulangi. Mannerisme adalah stereotipi yang tertentu pada
skizofrenia, yang dapat dilihat dalam bentuk grimas pada mukanya
atau keanehan berjalan dan gaya.
Gejala katalepsi ialah bila suatu posisi badan dipertahankan
untuk waktu yang lama. Fleksibilitas cerea: bila anggota badan
dibengkokkan terasa suatu tahanan seperti pada lilin.
Negativisme : menentang atau justru melakukan yang berlawanan
dengan apa yang disuruh. Otomatisme komando (command automatism)
sebetulnya merupakan lawan dari negativisme : semua perintah
dituruti secara otomatis, bagaimana ganjilpun.Termasuk dalam
gangguan ini adalah echolalia (penderita meniru kata-kata yang
diucapkan orang lain) dan ekophraksia (penderita meniru perbuatan
atau pergerakan orang lain).
Gejala-gejala sekunder :1. WahamPada skizofrenia, waham sering
tidak logis sama sekali dan sangat bizarre. Tetapi penderita tidak
menginsafi hal ini dan untuk dia wahamnya adalah fakta dan tidak
dapat diubah oleh siapapun. Sebaliknya ia tidak mengubah sikapnya
yang bertentangan, umpamanya penderita berwaham bahwa ia raja,
tetapi ia bermain-main dengan air ludahnya dan mau disuruh
melakukan pekerjaan kasar. Mayer gross membagi waham dalam dua
kelompok yaitu waham primer dan waham sekunder, waham sistematis
atau tafsiran yang bersifat waham (delutional
interpretations).Waham primer timbul secara tidak logis sama
sekali, tanpa penyebab apa-apa dari luar. Menurur Mayer-Gross hal
ini hampir patognomonis buat skizofrenia. Umpamanya istrinya sedang
berbuat serong sebab ia melihat seekor cicak berjalan dan berhenti
dua kali, atau seorang penderita berkata dunia akan kiamat sebab ia
melihgat seekor anjing mengangkat kaki terhadap sebatang pohin
untuk kencing.Waham sekunder biasanya logis kedengarannya dapat
diikuti dan merupakan cara bagi penderita untuk menerangkan
gejala-gejala skizofrenia lain. Waham dinamakan menurut isinya
:waham kebesaran atau ekspansif, waham nihilistik, waham kejaran,
waham sindiran, waham dosa, dan sebagainya.2. HalusinasiPada
skizofrenia, halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran dan hal
ini merupakan gejala yang hampir tidak dijumpai dalam keadaan lain.
Paling sering pada keadaan sskizofrenia ialah halusinasi (oditif
atau akustik) dalam bentuk suara manusia, bunyi barang-barang atau
siulan. Kadang-kadang terdapat halusinasi penciuman (olfaktorik),
halusinasi citrarasa (gustatorik) atau halusinasi singgungan
(taktil). Umpamanya penderita mencium kembang kemanapun ia pergi,
atau ada orang yang menyinarinya dengan alat rahasia atau ia
merqasa ada racun dalammakanannya Halusinasi penglihatan agak
jarang pada skizofrenia lebih sering pada psikosa akut yang
berhubungan dengan sindroma otak organik bila terdapat maka
biasanya pada stadium permulaan misalnya penderita melihat cahaya
yang berwarna atau muka orang yang menakutkan.
Diatas telah dibicarakan gejala-gejala. Sekali lagi, kesadaran
dan intelegensi tidak menurun pada skizofrenia. Penderita sering
dapat menceritakan dengan jelas pengalamannya dan perasaannya.
Kadang-kadang didapati depersonalisasi atau double personality,
misalnya penderita mengidentifikasikan dirinya dengan sebuah meja
dan menganggap dirinya sudah tidak adalagi. Atau pada double
personality seakan-akan terdapat kekuatan lain yang bertindak
sendiri didalamnya atau yang menguasai dan menyuruh penderita
melakukan sesuatu. Pada skizofrenia sering dilihat otisme :
penderita kehilangan hubungan dengan dunia luar ia seakan-akan
hidup dengan dunianya sendiri tidak menghiraukan apa yang terjadi
di sekitarnya. Oleh Bleuler depersonalisasi, double personality dan
otisme digolongkan sebagai gejala primer. Tetapi ada yang
mengatakan bahwa otisme terjadi karena sangat terganggunya afek dan
kemauan. Tiga hal yang perlu diperhatikan dalam menilai simptom dan
gejala klinis skizofrenia adalah :
1) Tidak ada symptom atau gejala klinis yang patognomonik untu
skizofrenia. Artinya tidak ada simptom yang khas atau hanya
terdapat pada skizofrenia. Tiap simptom skizofrenia mungkin
ditemukan pada gangguan psikiatrik atau gangguan syaraf lainnya.
Karena itu diagnosis skizofrenia tidak dapat ditegakkan dari
pemeriksaan status mental saat ini. Riwayat penyakit pasien
merupakan hal yang esensial untuk menegakkan diagnosis
skizofrenia.2) Simptom dan gejala klinis pasien skizofrenia dapat
berubah dari waktu ke waktu. Oleh karena itu pasien skizofrenia
dapat berubah diagnosis subtipenya dari perawatan sebelumnya (yang
lalu). Bahkan dalam satu kali perawatanpun diagnosis subtipe
mungkin berubah.
3) Harus diperhatikan taraf pendidikan, kemampuan intelektual
dan latar belakang sosial budaya pasien. Sebab perilaku atau pola
pikir masyarakat dari sosial budaya tertentu mungkin dipandang
sebagai suatu hal yang aneh bagi budaya lain. Contohnya memakai
koteka di Papua merupakan hal yang biasa namun akan dipandang aneh
jika dilakukan di Jakarta. Selain itu hal yang tampaknya merupakan
gangguan realitas mungkin akibat keterbatasan intelektual dan
pendidikan pasien.
Perjalanan penyakitTanda awal dari skizofrenia adalah
simtom-simtom pada masa premorbid. Biasanya simtom ini muncul pada
masa remaja dan kemudian diikuti dengan berkembangnya simtom
prodormal dalam kurun waktu beberapa hari sampai beberapa bulan.
Adanya perubahan social / lingkungan dapat memicu munculnya simtom
gangguan. Masa prodormal ini bisa langsung sampai bertahun-tahun
sebelum akhirnya muncul simtom psikotik yang terlihat. Perjalanan
penyakit skizofrenia yang umum adalah memburuk dan remisi. Setelah
sakit yang pertama kali, pasien mungkin dapat berfungsi normal
untuk waktu lama (remisi), keadaan ini diusahakan dapat terus
dipertahankan. Namun yang terjadi biasanya adalah pasien mengalami
kekambuhan. Tiap kekambuhan yang terjadi membuat pasien mengalami
deteriorasi sehingga ia tidak dapat kembali ke fungsi sebelum ia
kambuh. Kadang, setelah episode psikotik lewat, pasien menjadi
depresi, dan ini bisa berlangsung seumur hidup. Seiring dengan
berjalannya waktu, simtom positif hilang, berkurang, atau tetap
ada, sedangkan simtom negative relative sulit hilang bahkan
bertambah parah.
Faktor-faktor resiko tinggi untuk berkembangnya skizofrenia
adalah Mempunyai anggota keluarga yang menderita skizofrenia,
terutama jika salah satu orang tuanya/saudara kembar monozygotnya
menderita skizofrenia, kesulitan pada waktu persalinan yang mungkin
menyebabkan trauma pada otak, terdapat penyimpangan dalam
perkembangan kepribadian, yang terlihat sebagai anak yang sangat
pemalu, menarik diri, tidak mempunyai teman, amat tidak patuh, atau
sangat penurut, proses berpikir idiosinkratik, sensitive dengan
perpisahan, mempunyai orang tua denga sikap paranoid dan gangguan
berpikir normal, memiliki gerakan bola mata yang abnormal,
menyalahgunakan zat tertentu seperti amfetamin, kanabis, kokain,
Mempunyai riwayat epilepsi, memilki ketidakstabilan vasomotor,
gangguan pola tidur, control suhu tubuh yang jelek dan tonus otot
yang jelek.
Diagnosis Skizofrenia menurut DSM-IV-TR10
A. Gejala karakteristik: Dua (atau lebih) berikut, masing-masing
ditemukan untuk sebagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan
(atau kurang jika diobati dengan berhasil)
1. Waham
2. Halusinasi
3. Bicara terdisorganisasi (misalnya, sering menyimpang atau
inkoheren)
4. Perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas
5. Gejala negatif, yaitu, pendataran afektif, alogia, atau tidak
ada kemauan (avolition)
Catatan: Hanya satu gejala kriteria A yang diperlukan jika waham
adalah kacau atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus
mengkomentari perilaku atau pikiran pasien, atau dua atau lebih
suara yang saling bercakap satu sama lainnya.
B. Disfungsi sosial/pekerjaan (tanpa harus deteriorasi)
C. Durasi: 6 bulan
D. Penyingkiran gangguan skizoafektif dan gangguan mood
E. Penyingkiran zat/kondisi medis umum
F. Hubungan dengan gangguan perkembangan
pervasivePenatalaksanaanPrinsip Umum
Prinsip umum dari penatalaksanaan pada pasien :
Tujuan utama pengobatan ialah mengurangi gejala yang timbul
Mendapatkan sejarah perkembangan dan informasi mengenai pasien
secara detail dari beberapa sumber, termasuk orang tua dan
sekolah
Menentukan dan menetapkan standar diagnostik ICD-10 atau DSM-IV
secara hati-hati
Ingat bahwa gejala negatif muncul lebih awal dan memiliki nilai
prognostik kuat
Jangan menunda penegakkan diagnosis jika kriteria terpenuhi
Edukasi dan beri dukungan pada orang tua. Hindari sikap
menyalahkan orang tua.
Menilai defisit kognitif dan sosial secara hati-hati, serta
menyusun rencana awal untuk edukasi spesial
Mempertimbangkan antipsikotik atipikal sebagai first-line
treatment.Pengenalan lebih awal dan diagnosis yang akurat sangat
penting untuk pengobatan yang efektif untuk skizofrenia pada anak
remaja. Diagnosis dan pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan
prognosis yang lebih buruk. Menurut penelitian, terdapat hubungan
kuat antara durasi psikosis yang tidak terobati dengan perjalanan
penyakit kronis.
Meskipun obat-obat antipsikotik merupakan pengobatan utama bagi
skizofrenia, semua anak remaja dengan skizofrenia membutuhkan
pengobatan multi-modal yang mencakup farmakoterapi, konseling
keluarga dan individu, edukasi mengenai penyakit skizofrenia,
penilaian mengenai kebutuhan sosial dan edukasi.
Antipsikotik
Pengobatan antipsikotik merupakan salah satu cara terapi yang
utama pada pengobatan skizofrenia. Namun, obat-obat ini hanya
mengatasi gejala gangguan dan tidak menyembuhkan skizofrenia. Obat
antipsikotik mencakup dua kelas utama : antagonis reseptor dopamin
(antipsikotik generasi pertama/klasik/tipikal) dan antagonis
serotonin-dopamin (SDA, antipsikotik generasi kedua/atipikal).
Antipsikotik Tipikal
Antagonis reseptor dopamin ini efektif dalam penanganan
skizofrenia, terutama terhadap gejala positif. Obat-obatan ini
memiliki dua kekurangan utama. Pertama, hanya presentase kecil
pasien (kurang lebih 25%) yang cukup terbantu untuk dapat
memulihkan fungsi mental normal secara bermakna. Sebagaimana
tercatat sebelumnya, bahkan dengan pengobatan, sekitar 50 persen
pasien skizofrenia tetap menjalani kehidupan yang sangat terganggu.
Kedua, antagonis reseptor dopamin dikaitkan dengan efek samping
yang mengganggu dan serius, yaitu ataksia dan gejala Parkinson
sindrom berupa rigiditas dan tremor (ekstrapiramidal). Efek yang
cukup serius juga dapat ditemukan seperti diskinesia tarda dan
sindrom neuroleptik maligna. Contoh obat-obatan golongan ini :
haloperidol [Haldol], klorpromazin [Thorazine].
Antipsikotik AtipikalAntipsikotik atipikal menimbulkan gejala
ekstrapiramidal yang minimal atau tidak ada, berinteraksi dengan
subtipe reseptor dopamin yang berbeda dibandingkan dengan
antipsikotik tipikal, dan mempengaruhi baik reseptor serotonin
maupun glutamate. Obat ini juga menghasilkan efek samping
neurologis dan endokrinologis yang lebih sedikit serta lebih
efektif dalam menangani gejala negatif skizofrenia (contohnya :
penarikan diri). Obat ini juga tampaknya efektif untuk pasien
skizofrenia dalam kisaran yang lebih luas dibandingkan dengan agen
antipsikotik antagonis reseptor dopamin yang tipikal. Golongan ini
setidaknya sama efektifnya dengan haloperidol untuk mengatasi
gejala positif skizofrenia dan secara unik efektif untuk gejala
negatif, serta lebih sedikit bila ada- menyebabkan gejala
ekstrapiramidal. Beberapa contoh antipsikotik atipikal yang telah
disetujui diantaranya adalah : klozapin, risperidon, olanzapin
(Zyprexa), sertindol, kuetiapin, ziprasidon, dan aripiprazol.
Prinsip Terapeutik
Penggunaan obat antipsikotik pada skizofrenia seyogianya
mengikuti lima prinsip utama :
1. Klinisi sebaiknya secara cermat menentukan gejala target yang
akan diobati.
2. Obat antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu
bagi seorang pasien sebaiknya digunakan kembali. Jika tidak ada
informasi mengenai itu, pilihan antipsikotik biasanya didasarkan
pada profil efek samping. Data yang kini tersedia mengindikasikan
bahwa antipsikotik atipikal mungkin menawarkan profil efek samping
yang superior serta kemungkinan kemanjuran yang superior.
3. Lama minimum percobaan antipsikotik adalah 4 sampai 6 minggu
pada dosis adekuat. Bila percobaan tidak berhasil, obat
antipsikotik yang berbeda, biasanya dari kelas yang berbeda dapat
dicoba. Meski demikian, reaksi tidak menyenangkan pada pasien
terhadap dosis pertama obat antipsikotik secara kuat berkorelasi
dengan respons yang buruk dan ketidakpatuhan di masa depan.
Pengalaman negatif dapat mencakup perasaan negatif subjektif yang
ganjil, sedasi berlebihan, atau reaksi distonik akut. Bila
ditemukan ada reaksi awal yang negatif dan parah, klinisi dapat
mempertimbangkan untuk beralih ke obat antipsikotik yang berbeda
dalam waktu kurang dari 4 minggu.
4. Secara umum, penggunaan lebih dari satu obat antipsikotik
pada satu waktu adalah jarang. Kalaupun pernah, hanya padaa keadaan
tertentu yang diindikasikan. Namun, terutama pada pasien yang
resisten pengobatan monoterapi, kombinasi antipsikotik dengan obat
lain- contohnya, karbamazepin (Tegretol)-mungkin diindikasikan.
5. Pasien sebaiknya dipertahankan pada dosis obat efektif yang
serendah mungkin. Dosis rumatan seringkali lebih rendah daripada
yang digunakan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode
psikotik.
Risperidone dan aripiprazole menjadi obat antipsikotik atipikal
pertama yang disahkan FDA untuk pengobatan skizofrenia pada pasien
usia 13-17 tahun. Untuk anak atau anak remaja skizofrenia yang
stabil, memiliki resiko bunuh diri atau melakukan kekerasan rendah,
suportif dan dapat beradaptasi dengan lingkungan rumah, dosis
antipsikotik yang diberikan haruslah rendah. Sebaliknya, pada anak
atau anak remaja skizofrenia yang tidak stabil, sebaiknya diberikan
dosis yang lebih tinggi.
Terapi Psikososial
Terapi psikososial mencakup berbagai metode untuk meningkatkan
kemampuan sosial, kecukupan diri, keterampilan praktis, dan
komunikasi interpersonal pada pasien skizofrenia. Tujuannya adalah
memungkinkan seseorang yang sakit parah untuk membangun
keterampilan sosial dan keterampilan pekerjaan untuk hidup yang
mandiri. Penanganan semacam ini dilaksanakan di berbagai tempat :
rumah sakit, klinik rawat jalan, pusat kesehatan jiwa, rumah sakit
sehari, dan rumah atau klub sosial.
Terapi Kelompok
Terapi kelompok untuk orang dengan skizofrenia umumnya berfokus
pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok
dapat berorientasi perilaku, psikodinamis atau berorientasi
tilikan, atau suportif. Sejumlah peneliti meragukan bahwa
interpretasi dinamik dan terapi tilikan bermanfaat untuk pasien
skizofrenia tipikal. Namun, terapi kelompok efektif mengurangi
isolasi sosial, meningkatkan rasa keterikatan, serta memperbaiki
kemampuan uji realitas untuk pasien skizofrenia. Kelompok yang
mengarahkan ke perilaku suportif, dan bukannya cara interpretatif
tampaknya paling berguna untuk pasien skizofrenia.
Terapi Individual
Studi mengenai efek psikoterapi individual dalam penanganan
skizofrenia telah memberikan data bahwa terapi ini bermanfaat dan
bersifat tambahan terhadap efek terapi farmakologis. Pada
psikoterapi terhadap pasien skizofrenia, amat penting untuk
membangun hubungan terapeutik sehingga pasien merasa aman.
Reliabilitas terapis, jarak emosional antara terapis dengan pasien,
serta ketulusan terapis sebagaimana yang diartikan pasien, semuanya
mempengaruhi pengalaman terapeutik. Psikoterapi untuk pasien
skizofrenia sebaiknya dipertimbangkan untuk dilakukan dalam jangka
waktu dekade, dan bukannya beberapa sesi, bulan, atau bahkan
tahun.
Edukasi Keluarga
Dalam niatnya untuk membantu, keluarga seringkali mendorong
pasien untuk kembali ke aktivitas reguler terlalu cepat. Terapis
harus membantu keluarga dan pasien untuk memahami dan mempelajari
skizofrenia serta harus menganjurkan diskusi mengenai episode
psikotik serta peristiwa yang mengarah kesana. Kemudian terapis
selanjutnya dapat mengarahkan keluarga menuju penerapan jangka
panjang mengenai strategi mengatasi masalah dan mengurangi stress
serta menuju reintegrasi bertahap pasien ke kehidupan
sehari-hari.
DAFTAR PUSTAKA1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan dan
Sadock Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri
Klinis Jilid 1. Edisi ke 7. Jakarta: Binarupa Aksara. 1997. Hal:
685-729.2. Skizofrenia. Available at:
http://emedicine.medscape.com/article/288259-treatment. Accesed on
Thursday, May 3rd 2012.
3. Skizofrenia. Available at :
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/how-is-schizophrenia-treated.shtml.
Accesed on Thursday, May 3rd 20124. Birchwood, M., McGorry, P.
& Jackson, H. (1997) Early intervention in schizophrenia.
British Journal of Psychiatry, 170, 25.5. Clark, A. & Lewis, S.
(1998) Treatment of schizophrenia in childhood and adolescence.
Journal of Child Psychology and Psychiatry, 39, 10711081.6.
Findling RL, Robb A, Nyilas M, Forbes RA, Jin N, Ivanova S, Marcus
R, McQuade RD, Iwamoto T, Carson WH: A multiple-center, randomized,
double-blind, placebo-controlled study of oral aripiprazole for
treatment of adolescents with schizophrenia. Am J Psychiatry 2008;
165:143214417. American Psychiatric Associates. Diagnostic Criteria
From DSM-IV. Skizofrenia and Other Psychotic Disorders. Washington.
2000. Page: 153-154.
