PRINSIP PENANGANAN KEDARURATAN PADA ANAK

Joachen Meyburg, Michael Bernhard, Georg F. Hoffman, Johann Motsch

Ringkasan

Latar Belakang: Anak tercatat hanya sebagian kecil pasien darurat pra-rumah sakit tapi

merupakan suatu tantangan khusus untuk dokter yang merawat.

Metode: Sumber data Medline secara selektif dicari pada artikel – artikel yang muncul

sampai dengan Juni 2009. Para penulis menambahkan literatur penting lainnya yang mereka

ketahui.

Hasil: Spektrum yang luas dari penyakit, jarak usia yang lebar dengan perubahan fisiologis

dan anatomis yang terjadi di dalamnya, dan fitur spesial dari anak seperti psikologis,

emosional, dan komunikatif membuat kedaruratan pada anak menjadi tantangan khusus untuk

dokter IGD.

Simpulan: Sebuah penguasaan teknik darurat dasar termasuk di dalamnya evaluasi klinis

anak, pembentukan akses vena, manajemen airway, resusitasi, dan dosis obat-obatan sangat

penting untuk kesuksesan penanganan kedaruratan pada anak. Kami merekomendasikan

untuk mengelompokkan kedaruratan yang umum non-trauma pada anak dengan empat

kardinal manifestasi: gangguan pernapasan, penuruanan, kejang, dan syok. Klasifikasi ini

merupakan situasi kedaruratan yang langka dengan cara ini membantu meyakinkan bahwa

pengobatan mereka akan berorientasi pada tujuan dan sesuai dengan kebutuhan khusus anak-

anak sakit.

Kata kunci: penanganan kedaruratan medis, perawatan anak, penyakit anak, kecelakaan anak,

pelayanan kedaruratan medis.

Polling di antara dokter IGD telah mengungkapkan bahwa memberikan penanganan

kedaruratan pra-rumah sakit pada anak menyebabkan stres emosional yang ekstrim dan

kecemasan (1). Banyak teknik diagnostik dan terapeutik dianggap sangat sulit pada anak-

anak, terutama pada anak-anak yang kecil. Selain itu, sebagai catatan kedaruratan anak hanya

2% sampai 10% dari semua keadaan darurat medis (2), tampaknya sulit untuk memperoleh

pengalaman memadai dalam jangka waktu yang wajar hanya dengan melakukan pekerjaan

sendiri sebagai dokter pra-rumah sakit.

Kebanyakan kedaruratan pediatrik yang ditangani oleh jasa penyelamatan helikopter

adalah trauma, sementara dua pertiga dari kedarurat pediatrik dilihat oleh tim medis darat

adalah kedaruratan non-traumatik. Spektrum kondisinya diperlakukan lebih lebar (3). Aspek

yang tidak biasa dalam keadaan kedaruratan pediatrik termasuk tantangan pengguna

komunikasi dengan anak sakit- kadang sakit parah dan kerjasama yang mereka berikan

terbatas selama pemeriksaan dan pengobatan.

Untuk ulasan ini, kami mengidentifikasi penelitian dan artikel penting dengan

pencarian literatur yag selektif. Untuk beberapa kondisi klinis, nasional dan pedoman

internasional dan atau Cochrane Review yang tersedia dan karena itu dibawa untuk

dipertimbangkan.

Tujuan pembelajaran artikel ini bagi pembaca adalah:

● untuk memahami pentingnya fisiologi dan anatomi anak yang khusus karena

mempengaruhi kinerja teknik kedaruratan medis yang penting ;

● untuk dapat mengklasifikasikan kedaruratan pediatrik berdasarkan manifestasi utama;

● untuk menjadi fasih dalam strategi dasar saat berurusan dengan kedaruratan pediatrik.

Teknik

Penilaian klinis dan pengukuran tanda-tanda vital

Perubahan utama yang dibawa oleh perkembangan fisiologis dan psikologis

sepanjang masa kanak – kanak bisa sudah menyebabkan kesulitan dalam pengukuran tanda-

tanda vital anak-anak. Tabel nilai normal usia khusus untuk parameter yang paling penting

sangat membantu (Tabel 1). Selain pemeriksaan fisik, evaluasi awal termasuk EKG,

oksimetri nadi, dan pengukuran manual non-invasif tekanan darah. Jelas, pengukuran tanda-

tanda vital seharusnya tidak menunda intervensi terapeutik mendesak bahwa anak sakit serius

mungkin perlu. Oleh karena itu, penilaian awal dari kondisi keseluruhan anak itu penting:

● Apakah anak sakit biasa, atau sakit parah?

● Apakah saluran udara terhambat? Apakah nafas anak pendek?

● Apakah kulit anak pucat, berbintik-bintik, atau kebiruan?

● Bagaimana kondisi kesadaran anak?

● Apakah anak melakukan kontak mata?

Tingkat pernapasan biasanya lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa karena

kebutuhan oksigen lebih besar pada anak yang sedang tumbuh dan karena kapasitas residu

fungsional rendah. Jika respirasi lebih cepat daripada normal untuk usia anak, ini mungkin

karena kegembiraan, demam, atau peningkatan ritme pernafasan sekunder untuk penyakit

sistem saraf pusat, tetapi biasanya merupakan tanda gangguan fungsi paru

Dengan demikian, bayi dan anak-anak kecil dengan dada yang relatif tidak stabil dapat dilihat

memiliki pernapasan terkait retraksi di daerah jugularis, interkostal, sternum, atau epigastrik.

Tanda lain khas dyspnea adalah pengembangan lubang hidung pada neonatus dan bayi kecil,

hal ini berfungsi untuk melebarkan jalan napas. Respirasi Kussmaul hampir  selalu karena

ketoasidosis diabetik. Sebuah laju pernapasan abnormal rendah, selalu merupakan tanda yang

mengkhawatirkan, biasanya karena penyakit sistem saraf pusat atau intoksikasi tetapi juga

dapat disebabkan oleh hipotermia (e1, e2).

Stroke volume jantung anak hampir tidak dapat meningkat sama sekali dalam hal

kebutuhan, dan oleh karena itu curah jantung diangkat, bila perlu, dengan meningkatkan

denyut jantung. Pulsa arteri sering sulit untuk diraba pada anak-anak dibandingkan pada

orang dewasa. Dalam hal keraguan, denyut nadi pasien dapat diambil dengan auskultasi atau

EKG. Takikardia pada anak-anak biasanya karena kegembiraan, demam, atau hipovolemia.

Bradikardia persisten selalu membangkitkan kecurigaan hipertensi intrakranial atau hipoksia,

melainkan juga terlihat pada intoksikasi dari berbagai jenis (e1, e2).

Ketika mengukur tekanan darah anak, dokter harus berhati-hati untuk memilih manset

tekanan darah dengan ukuran yang sesuai. Ini harus mencakup dua pertiga dari panjang

lengan dan 20% lebih besar dari diameter lengan. Hipertensi adalah unsur yang kurang umum

dalam kedaruratan medis anak. Sebaliknya, anak shock dapat mempertahankan tekanan

darah normal untuk waktu yang lama dengan cara detak jantung yang cepat dan vaso-

konstriksi, sehingga nilai tekanan hipotensi harus dianggap sebagai sinyal alarm untuk

dekompensasi kardiovaskular. Yang lebih handal dan mudah dinilai adalah parameter untuk

kekurangan volume pada anak adalah waktu isi ulang kapiler, yang diperiksa dengan

menekan sebentar pada kulit di atas dahi atau sternum. Capillary refill time lebih dari dua

detik dianggap abnormal pada anak - anak dan panggilan untuk intervensi cepat (4).

Akses vena

Mendapatkan akses vena pada anak bisa menjadi suatu tantangan, bayi bergizi baik

dan balita sering tidak memiliki vena perifer terlihat di bawah kulit, bahkan pada pandangan

kedua. Pada umumnya, tempat pungsi vena yang digunakan adalah dorsum tangan atau kaki,

permukaan medial pergelangan kaki, dahi, dan kulit kepala (e3). Sebuah vena distal harus

ditusuk pertama dengan kateter vena kecil ("Kecil lebih baik daripada tidak sama sekali"),

sebaiknya Gauge 26.

Jika tidak ada pembuluh darah yang cocok dapat dilokalisasi, pilihan berikutnya adalah vena

dengan hubungan anatomi tetap ke situs tusukan: vena saphena kranial ke medial permukaan

pergelangan kaki, vena mediana cubiti di lekukan lengan, atau vena cephalic proksimal

pertama proksimal sendi interphalangeal. Jika pungsi vena ternyata tidak mungkin pada

semua tempat, kecil, vena superfisial pada permukaan fleksor pergelangan tangan atau di

bagasi bisa dicoba juga. Dokter berpengalaman selalu memiliki pilihan untuk pungsi vena

jugularis eksternal, tetapi harus diingat bahwa posisi Trendelenburg kadang-kadang buruk

ditoleransi dan bahwa anak harus baik stabil untuk penempatan kateter vena jugularis . Atau

sebagai alternatif, vena femoralis dapat dipungsi Sebuah kateter vena sentral seharusnya tidak

pernah ditempatkan di vena jugularis interna atau vena subklavia pada seorang anak di luar

rumah sakit, karena ini membawa risiko substansial tidak disengaja pungsi arteri atau

pneumotoraks. Sebuah tusukan intraosseous adalah jauh lebih sedikit cara berisiko untuk

mendapatkan akses vena dalam keadaan darurat.

Pedoman saat ini European Resuscitation Council (ERC) merekomendasikan

intraosseous pungsi sebagai metode pilihan ketika upaya untuk mengamankan akses

intravena telah terlalu memakan waktu atau tidak berhasil (5). Semua obat-obatan intravena

darurat yang sedang digunakan dapat diberikan melalui jarum intraosseous. Tusuk

Intraosseous merupakan prosedur invasif dengan komplikasi potensial dan efek samping, dan

karena itu indikasi medis hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ketika hidup pasien

dinyatakan akan beresiko atau saat resusitasi diperlukan (E4). Strategi yang

direkomendasikan pada pasien darurat pediatrik adalah usaha untuk pendekatan intra-osseus

setelah maksimal tiga kali kegagalan untuk mendapatkan akses vena, atau setelah 90 sampai

120 detik mencoba (6). Yang disarankan lini pertama tempat tusukan pada anak-anak adalah

sisi medial dari bagian proxi-mal dari tibia, 1-2 cm di bawah tuberositas tibialis (7).

Penggunaan tusuk semi-otomatis teknik (EZ-IO, Vidacare, San Antonio, Amerika Serikat)

dapat menurunkan tingkat komplikasi pada anak-anak seperti pada orang dewasa.

Airway

Jalan nafas anak memiliki sejumlah karakter khusus yang perlu dipertimbangkan oleh

dokter mengambil perawatan darurat pernapasan. Laring lebih tinggi dan lidah yang relatif

lebih besar dari pada orang dewasa, dan keduanya sehingga dapat membuat ventilasi masker

lebih sulit. Bayi dan balita diposisikan dalam ekstensi minimal (“Posisi Mengendus"),

sebagai reclinasi lebih jelas dari kepala dapat menyebabkan obstruksi jalan napas (8, 9). Usia

anak sekolah- prasekolah dan sebaiknya diintubasi dengan bantuan lurus Miller-jenis

laringoskop spatula, dengan yang relatif lunak, epiglotis berbentuk U dapat diangkat-yaitu,

spatula diperkenalkan di bawah epiglotis, sehingga epiglotis datang untuk berbaring di

atasnya.

Tabel 2.

Intubasi Orotracheal dipilih dalam keadaan darurat, meskipun tabung nasotracheal

diperkenalkan mudah untuk diperbaiki di tempat dan berisiko lebih rendah copot jika trakea

relatif pendek. Ukuran tabung yang cocok dapat diturunkan dari rumus, "diameter dalam”

(mm) = (umur dalam tahun / 4) + 3 (tabung diblokir) atau + 4 (tabung yang tidak diblokir)

"(8), atau yang lain itu dapat dibaca dari sebuah tabel (Tabel 2). Dalam prakteknya, estimasi

ukuran tabung dari diameter jari kelingking pasien telah ditemukan cukup praktis. Titik

sempit dari napas anak adalah langsung di bawah kartilago krikoid. Karena itu, jika tabung

blockable digunakan, harus diblokir hati-hati, sebaiknya dengan pengukuran manset tekanan,

untuk menghindari cedera serius pada laring dan trakea.

Seorang anak dalam gangguan pernapasan pada kondisi-kondisi darurat harus

dipertimbangkan untuk kondisi perut kosong, dan intubasi darurat harus dibentuk dengan

induksi urutan yang cepat. Pedoman dari German Society for Anestesiologi and Intensive

Care Medicine (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, DGAI)

menekankan pentingnya pusat menghindari hipoksia dan dengan demikian

merekomendasikan ventilasi dengan masker sampai muscle relaxan, tidak menggunakan

tekanan krikoid, dan tidak memberikan depolarizing muscle relaxan (10). Sebagai prinsip

umum, posisi tabung dan status ventilasi pasien harus dikontrol dan secara kontinu dipantau

pada pasien dari segala usia, dan capnografi harus digunakan untuk tujuan ini dalam

pengaturan pra-rumah sakit juga.

Mengamankan saluran napas neonatus, bayi, atau kecil anak membutuhkan

pengetahuan khusus dan keterampilan tangan (8). Saluran udara sulit adalah tantangan yang

jauh lebih besar untuk pria usia pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa (Gambar).

Jika intubasi terbukti secara tak terduga sulit, pasien harus diventilasi dengan masker untuk

mencegah hipoksia. Serat optik  intubasi tidak tersedia untuk digunakan dalam situasi darurat

pra-rumah sakit, bagaimanapun, juga dengan demikian masker ventilasi harus dilanjutkan

selama perjalanan, atau yang lain - lainnya, teknik alternatif untuk mengamankan supraglotis

napas harus diterapkan. Jika masker ventilasi tidak memungkinkan dan oksigenasi tidak dapat

dipertahankan dengan menarik tabung kembali ke faring atau menggunakan masker laryn-

geal, coniotomi harus dianggap sebagai usaha terakhir (e6). Pungsi coniotomi dilakukan

dengan Canula Gauge vena no.14 yang kemudian dapat dihubungkan ke kantong ventilasi

baik melalui konektor tabung endotrakea 3,5 mm atau melalui jarum suntik dan 10 mL dan

tabung tertutup.

Resusitasi

Rekomendasi untuk resusitasi kardiopulmoner di masa kanak-kanak yang terakhir

diperbarui pada tahun 2005 (5). Itu perubahan yang dibuat dalam update ini lebih sedikit

terefleksi dari pengetahuan medis baru daripada hanya upaya untuk menyederhanakan

rekomendasi untuk membuat mereka kembali algoritma dewasa lebih dekat, sehingga

memungkinkan resusitasi lebih efektif bahkan di tangan kurang penyelamat berpengalaman.

Perubahan yang paling penting adalah bahwa batas usia delapan tahun telah dijatuhkan, satu-

satunya perbedaan yang tersisa adalah antara anak-anak dan remaja dari pubertas dan

seterusnya, untuk siapa algoritma dewasa berlaku. Rasio kompresi dada dianjurkan untuk

respirasi adalah 15: 2 untuk dua penyelamat atau 30:2 untuk satu penyelamat. Jika pasien

telah jelas tersedak benda asing yang tidak bisa dikeluarkan dengan batuk, dada atau

kompresi perut dianjurkan.

Defibrilasi manual dilakukan dengan 4 J / kg berat badan. Defibrilator eksternal

otomatis (AED) tidak dapat digunakan pada bayi, tetapi dapat digunakan dalam semua anak-

anak. Dosis epinefrin untuk resusitasi pediatrik adalah 10 mg / kg BB sebagai intravena atau

bolus intraosseous dan 100 mg / kg BB secara intratrakheal(5).

Rekomendasi untuk pertolongan pertama darurat neonatus juga diperbarui tahun 2005

(5). Beberapa prinsip-prinsip dasar resusitasi neonatal juga dapat dengan mudah diterapkan

dalam darurat pra-rumah sakit situasi. Neonatus sangat sensitif terhadap dingin dan dapat

menghasilkan panas endogen hanya dengan meningkatkan konsumsi oksigen. Seringkali,

apnea atau hipopnea awalnya hadir dan dapat dikurangi dengan stimulasi lembut (menggosok

bagian belakang) (11). Jika ventilasi masker masih diperlukan meskipun ukurannya,

konsentrasi oksigen rendah harus ditetapkan secepatnya untuk menghindari efek merusak

yang dapat dilihat pada anak asfiksi (12). Jika anak harus diintubasi, dokter mungkin tergoda

untuk menggunakan tabung sekecil mungkin, tapi ini mengarah ke resistensi saluran napas

yang lebih tinggi, dan overinflasi kritis mungkin terjadi. Tabung diameter dalam 3,5 mm

ditetapkan 10 cm dari sudut mulut sudah cukup untuk neonatus yang matur. Autoregulasi dari

perfusi serebral terganggu atau tidak ada pada anak asfiksi, dan oleh karena itu hiperventilasi

yang menyebabkan vasokonstriksi serebral segera dihindari. Akhirnya, secara kebetulan,

avulsi ari - ari harus segera diikat atau dijepit untuk mencegah kehilangan darah utama.

Obat-obatan

Ada banyak pertimbangan farmakokinetik khusus pada anak - anak, yang berkaitan

dengan (antara lain) volume distribusi, ikatan protein, tingkat metabolisme, dan tingkat

permeabilitas penghalang darah-otak (13). Cukup menghitung dosis bawah dewasa sesuai

dengan berat badan anak, oleh karena itu, belum tentu sesuai dengan kebutuhan aktual anak,

meskipun ini tetap aturan yang biasa dalam praktek, karena beberapa studi farmakokinetik

telah dilakukan di anak. Berbagai tabel dan karya referensi yang berhasil- mampu untuk

tujuan ini. Berat badan anak dapat diperkirakan dengan rumus, "berat badan (kg) = 2 × usia

(tahun) + 8. "E-Tabel memberikan gambaran dari dosis obat yang saat ini diberikan dalam

kedaruratan pediatrik pra-rumah sakit.

Manifestasi klinis

Selain trauma, yang tidak akan dibahas setiap lanjut di sini, kebanyakan kedaruratan pediatrik

dapat dikategorikan dengan manifestasi klinis utama mereka sebagai milik salah satu dari

empat jenis:

● distress pernapasan

● Penurunan kesadaran

● Kejang

● Syok.

Gangguan pernapasan

Kedaruratan pernafasan pada anak ditandai oleh dua kardinal manifestasi, dyspnea

dan stridor. Jenis stridor sudah dapat memberikan petunjuk penting untuk diagnosis banding.

Obstruksi pada bagian extrathoraks trakea menyebabkan stridor inspiratoir, sedangkan

obstruksi pada bagian intrathoraks menyebabkan ekspirasi atau stridor gabungan (14).

Penyebab paling umum dari stridor inspiratoir adalah pseudocroup (15). Tiga

serangkai batuk, suara serak, stridor inspiratoir dan secara karakteristik muncul pada anak

kecil setelah suatu infeksi saluran pernapasan atas. Gambaran klinis pseudocroup begitu khas

bahwa entitas ini sebenarnya mudah untuk membedakan dari croup (epiglotitis), yang konon

mirip: epiglottitis adalah yang memiliki ciri stridor inspiratoir, ditandai disfagia, dan demam

tinggi pada anak yang sangat sakit dan kini praktis mulai hilang, berkat penyebaran Vaksinasi

Haemophilus influenzae B. Pengobatan dengan steroid (sistemik dan inhalasi) dan inhalasi

epinefrin menyebabkan resolusi cepat pembengkakan mukosa (e7). Manfaat terapeutik dari

hangat atau dingin, udara lembab diperdebatkan dalam literatur(16).

Obstruksi kelas tinggi dari saluran udara yang lebih kecil dengan stridor ekspiratoir

biasanya merupakan ekspresi asma bronkial atau bronchiolitis. Status asmatikus hanya

manifestasi awal asma bronkial, cenderung lebih untuk muncul ketika asma yang sudah ada

mendekompensasi. Dyspnea dan obstruksi mendominasi gambaran klinis: hipoksia dan

hiperkapnia muncul di akhirnya saja. Tanda-tanda peringatan akan terjadinya decompensasi

meliputi obstruksi diam dan tanda-tanda neurologis (Agitasi atau mengantuk). Pemberian

oksigen dan stabilisasi medis pasien dengan inhalasi beta 2-Mimetics, epinefrin, steroid, dan

(apabila diperlukan) teofilin sebelum perjalanan ke RS sangat penting (e9). Jika intubasi

diperlukan, barbiturat, opiat, dan SUC-cinylcholine harus dihindari dan ketamin harus

digunakan sebagai pengganti, agar tidak memperburuk bronchoconstriksi. Prinsip terapi yang

sama berlaku untuk bronchiolitis (yang hampir secara eksklusif pada bayi disebabkan oleh

virus respiratory syncytial [RSV]): dalam situasi ini, epinefrin biasanya obat yang paling

efektif, karena bronchioli memiliki tidak ada otot polos dan karena itu tidak ada titik serangan

untuk beta inhalasi 2 -Mimetics (e10-E12).

Sebuah diagnosis banding penting baik stridor inspiratoir atau stridor ekspiratoir

adalah aspirasi tubuh asing. Acara aspirasi yang sebenarnya jarang diamati, yang tanda-tanda

klinisnya batuk dan / atau sesak napas, dengan tidak adanya demam atau riwayat asma.

Jika saluran udara yang terhambat kritis, kompresi dada ditunjukkan pada anak di bawah 1

tahun, toraks atau perut kompresi (manuver Heimlich) di anak-anak (5). Jika manuver ini

tidak cukup untuk mengusir benda asing, pasien dapat diintubasi dan benda asing dapat

didorong maju ke utama batang bronkus, yang dapat kemudian diekstrak dengan

bronchoscopi.

Penurunan kesadaran

Di antara banyak negara penyakit yang berkaitan dengan penurunan kesadaran pada

anak-anak, sebagian besar juga  ditandai dengan tanda-tanda yang menyertainya, di mana

cara untuk diagnosis yang benar: demam (sepsis, meningitis,heatstroke), sirkulasi sentralisasi

(shock), dan trauma. Situasi darurat di mana penurunan kesadaran adalah satu-satunya

kelainan kurang umum. Salah satu situasi seperti itu adalah hipoglikemia, yang terutama

muncul sebagai hasil dari pengobatan insulin untuk diabetes mellitus, setelah dalam waktu

yang lama tanpa asupan makanan, atau dalam berbagai gangguan metabolisme bawaan.

Hipoglikemia dapat didiagnosis dengan benar dari klinis sejarah dan tanda-tanda yang

menyertainya otonom. Hiperglikemia parah dapat menyebabkan penurunan kesadara dan

kejang. Setiap kali hipoglikemia dicurigai pada anak, glukosa harus diberikan dengan cepat

dalam bentuk minuman manis. Jika kesadaran anak baru saja turun, 1 mL dari 20% glukosa

larutan per kg berat badan (yaitu, 0,2 g glukosa / kgBW) diberikan intravena dan diikuti

dengan infus glukosa kontinu untuk mencegah rebound hipoglikemia.

Hiperglikemia simptomatik di masa anak - anak hampir selalu karena ketoasidosis

diabetik. Pada 25% dari semua kasus, ini terjadi sebagai manifestasi pertama dari diabetes;

ini juga dapat terjadi pada pasien dengan diabetes yang tidak cukup diobati (misalnya, remaja

yang tidak patuh minum obat). Karena ini adalah kondisi yang mengancam jiwa memiliki

risiko bahaya permanen, terutama jika edema serebral muncul, harus didiagnosis dengan

cepat (17). Ada khas sejarah polidipsia, poliuria, penurunan berat badan, dan aktivitas

berkurang di sekolah, sedangkan pemeriksaan fisik mengungkapkan nafas Kussmaul dan

napas keton. Anak-anak sering mengalami hidrasi. Setelah diagnosis telah dikonfirmasi oleh

pengukuran gula darah, pengobatan harus dimulai segera: dalam pengaturan pra-rumah sakit,

pasien diberikan penggantian volume dengan NaCl 0,9% (15-20 mL /kg BB IV selama 15

menit). Larutan yang mengandung  öpotassium, seperti larutan Ringer atau Ringer lactate,

tidak boleh diberikan, bolus insulin awal harus tidak diberikan juga (18).

Akhirnya, intoksikasi dapat terjadi pada semua usia dan dapat menyebabkan

penurunan kesadaran tergantung pada sikap yang telah ada. Pada anak-anak prasekolah dan

usia sekolah, keracunan biasanya disengaja dan umumnya melibatkan konsumsi tanaman atau

obat. Pada remaja, zat umum keracunan biasanya obat-obatan dan alkohol, sering diambil

dengan maksud bunuh diri. Jika gambaran klinis adalah hanya biasa, direkomendasikan

bahwa pasien harus diobati sesuai gejala dan bantuan lebih lanjut harus dicari, bahkan dalam

fase pra-rumah sakit awal, dari satu dari pusat informasi racun supraregional (box). Sebuah

usaha harus selalu dilakukan untuk mengamankan sampel bahan yang

dipertanggungjawabkan (bagian tanaman, paket obat)

Kejang

Kejang epilepsi untuk persentase besar dari intervensi medis darurat pada anak-anak,

sebagian besar kasus kejang demam. Kejang demam adalah umum dan biasanya tidak

berbahaya (19), tetapi diferensial diagnosis yang jarang, termasuk meningitis, cedera otak

traumatis, dan dehidrasi berat, harus selalu diingat dalam pikiran (e13). Pengobatan terdiri

dari diazepam rectal (5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 15 kg, 10 mg untuk

anak dengan berat badan lebih dari 15 kg), jika kejang tidak berhenti dalam waktu 5 menit,

diazepam rectal harus diulang sebelum diazepam atau klonazepam diberikan intravena (e-

Tabel). Meskipun Demam meningkat pesat memicu kejang, pemberian obat antipiretik

(ibuprofen, parasetamol) adalah sering dilupakan dalam praktek. Selain itu, dehidrasi yang

menyertai penyakit demam yang parah memerlukan perawatan efektif. Terjadinya baru dari

epilepsi fokal kejang pada anak merupakan panggilan untuk pencitraan diagnostik cepat.

Syok

Anak-anak, seperti orang dewasa, bisa mengalami syok sebagai akibat dari sejumlah

kondisi yang umum termasuk trauma, luka bakar, infeksi, gastroenteritis, dan reaksi

anafilaksis(E14). Jika terlalu banyak waktu berlalu sebelum shock terdiagnosis dengan benar

dan diobati secara efektif, mekanisme kompensasi tubuh kita bisa gagal, membawa anak ke

dalam bahaya akut (4). Curah jantung jatuh sebelum hipotensi terjadi, dan yang terakhir,

dengan demikian hal ini menjadi tanda peringatan yang terakhir. Shock pada anak harus

selalu diobati sebelum anak menjadi hipotensi komprehensif.

Jenis yang paling umum syok pada anak-anak shock hypovolemik, disebabkan,

misalnya, oleh kehilangan cairan terus-menerus dalam gastroenteritis. Tingkat keparahan

dehidrasi dapat dinilai cepat. Anak-anak dengan dehidrasi ringan dapat diobati secara rawat

jalan, tapi bayi yang bahkan agak dehidrasi harus dirawat untuk di rumah sakit. Setiap 1%

dari berkorespondensi dehidrasi dengan kerugian cairan sekitar 10 ml per kilogram tubuh

berat badan. Kristaloid seperti NaCl 0,9% atau Ringer solusi digunakan untuk rehidrasi

intravena (10-20 mL / kg BB selama 60 menit, atau bolus 20 mL /kg BB selama 15-30

menit). Jika pasien anuri, larutan yang mengandung potasium harus digunakan dengan hati-

hati.

Syok septik pada anak-anak mendapatkan variabel tujuan. Hypodynamic, shock

"dingin" dengan peningkatan perifer resistensi dan cardiac output rendah jauh lebih umum

dibandingkan orang dewasa. Penanganan syok septik  tergantung pada sejumlah

pertimbangan dan harus dilakukan sesuai dengan pedoman internasional saat ini (20, 21).

Di bawah judul "shock," kami akan juga sempat mempertimbangkan kematian

mendadak bayi (SID) dan terkait peristiwa akut yang mengancam jiwa (ALE) (e15).

Meskipun berbagai faktor risiko untuk peristiwa ini telah diidentifikasi, patofisiologi yang

tepat masih banyak belum jelas (E16). Di kasus kematian, pemeriksaan fisik teliti

dan history-taking, gambar dari kultur darah, dan otopsi benar-benar penting (22). Seorang

anak yang memiliki telah terjadi ALE, bahkan jika ia telah benar-benar kembali pulih, harus

dirawat di rumah sakit untuk diperiksa.

Ikhtisar

Pengetahuan tentang teknik dasar kerja dan khas tanda-tanda klinis memungkinkan

dokter untuk melanjutkan keyakinan ketika merawat kedaruratan pediatrik. Itu fakta bahwa

parameter fisiologis yang penting berubah di dalam cara utama dalam beberapa tahun

pertama kehidupan adalah fundamental pada penilaian kondisi yang mengancam jiwa. Akses

vaskuler memainkan peran penting dalam perawatan medis darurat dan sering relatif sulit

ketika pasien adalah anak sakit parah. Dalam situasi darurat, karena itu,pilihan akses

intraosseous harus selalu memikirkan awal.

Sehubungan dengan saluran udara, juga, dokter harus tahu tentang anatomi khusus

dan fisiologi anak. Pertimbangan penting di sini adalah penggunaan tabung tertutup dan

dimodifikasi induksi urutan cepat. Dosis obat biasanya dihitung menurut berat tubuh anak,

yang dapat diperkirakan dengan aturan praktis "berat badan (kg) = 2 × umur (tahun) + 8 ".

Ada berbagai jenis penyakit pediatrik,namun keadaan darurat pediatrik dapat bermanfaat

diklasifikasikan menjadi lima kategori utama, tergantung pada mereka yang dominan Fitur

klinis: trauma, gangguan pernapasan, diubah kesadaran, kejang, dan shock.

DAFTAR PUSTAKA

1. Zink W, Bernhard M, Keul W, Martin E, Völkl A, Gries A: Invasive No falltechniken

in der Notfallmedizin. I. Praxisorientierte Ausbildungs- konzepte für die Sicherung

der notärztlichen Qualifikation. Anaesthesist 2004; 53: 1086–92.

2. Bernhard M, Hilger T, Sikinger M, et al.: Patientenspektrum im Notarztdienst. Was

hat sich in den letzten 20 Jahren geändert? Anaesthesist 2006; 55: 1157–65.

3. Schlechtriemen T, Masson R, Burghofer K, Lackner C, Altemeyer K Pädiatrische

Notfälle in der präklinischen Notfallmedizin. Schwerpunkte des Einsatzspektrums im

bodengebundenen Rettungsdiensund in der Luftrettung. Anaesthesist 2005; 55: 255–

62.

4. Adams HA: Zur Diagnostik und Therapie der Schockformen – Empfehlungen der

Interdisziplinären Arbeitsgruppe Schock der DIVI – Teil VII: Besonderheiten im

Kindesalter. Anästhesiologie und Intensivmedizin 2005; 46: 415–20.

5. Biarent D, Bingham R, Richmond S, et al.: European Resuscitation Council

guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric lifesupport. Resuscitation

2005; 67 Suppl 1: 97–133.

6. Weiss M, Gächter-Angehrn J, Neuhaus D: intraossäre Infusionstechnik. Notfall- und

Rettungsmedizin 2007; 10: 99–116.

7. Helm M, Gries A, Fischer S, Hauke J, Lampl L: Invasive Techniken ider

Notfallmedizin. III. intraossäre Punktion – ein alternativer Gefäßzugang bei

pädiatrischen Notfällen. Anaesthesist 2005; 54: 49–56

8. Höhne C: Management des kindlichen Atemwegs. Anästhesie und Intensivmedizin

2008; 49: 65–74.

9. Holm-Knudsen R, Rasmussen L: Paediatric airway management: basic concepts. Acta

Anaesthesiologica Scandinavica 2009; 53: 1–9.

10. Becke K, Schmidt J: Das aspirationsgefährdete Kind – Rapid Se-quence Induction im

Kindesalter. Anasthesiol Intensivmed Not-fallmed Schmerzther 2007; 42: 624–31.

11. Hoehn T, Humpl T, Zimmermann A, Hansmann G: Reanimation-sempfehlungen und

besondere Notfälle bei Neugeborenen. Notfall- und Rettungsmedizin 2007; 10: 82–

93.

12. Tan A, Schulze A, O'Donnell CP, Davis PG: Air versus oxygen for re-suscitation of

infants at birth. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18: D002273.

13. Schöneberg T: Pharmakokinetik. In: Kiess W, Merkenschlager A, Pfäffle R,

Siekmeyer W (eds.): Therapie in der Kinder- und Jugend-medizin. München:

Elsevier, Urban & Fischer 2008; 16–27.

14. Hinrichs B: Dyspnoe im Kindesalter – was steckt dahinter? Pädiatrie Hautnah 2003;

7: 318–23.

15. Cherry J: Clinical Practice Croup. New Engl J Med 2008; 358: 384–89.

16. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S: Controlled

delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments:

a randomized controlled trial. JAMA 2006; 295: 1274–80.

17. Glaser N, Barnett P, McCaslin I, et al.: Risk factors for cerebral edema in children

with diabetic ketoacidosis. The Pediatric Emergency Medicine Collaborative

Research Committee of the American Academy of Pediatrics. N Engl J Med 2001;

344: 264–9.

18. Sherry A, Levitsky L: Management of diabetic ketoacidosis in children and

adolescents. Pediatric Drugs 2008; 10: 209–15.

19. Aksu F, Püst B: Klinik, Behandlung und Verlauf von Fieberkrämpfen. Monatsschrift

Kinderheilkunde 2007; 155: 419–24.

20. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al.: Surviving Sepsis Cam-paign: international

guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med

2008; 36: 296–327.

21. Brierley J, Choong K, Cornell T, et al.: 2007 American College of Critical Care

Medicine clinical practice parameters for hemody-namic support of pediatric and

neonatal septic shock. Crit Care Med 2008.

22. Poets CF: Der plötzliche Kindstod. Wissenswertes für den Notarzt. Notfall- und

Rettungsmedizin 2005; 8: 533–38.

23. Silverman BK: Textbook of Pediatric Emergency Medicine. In: Fleisher GR, Ludwig

S, Henretig FM (eds.): Textbook of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia:

Lippicott Williams & Wilkins 2006; 2013–20.

24. Luten RC, Wears RL, Broselow J, et al.: Length-based endotracheal tube and

emergency equipment in pediatrics. Ann Emerg Med 1992; 21: 900–4.

25. Murat I, Dubois M: Perioperative fluid therapy in pediatrics. Pediatric Anaesthesia

2008; 18: 363–70.

JOURNAL READING

PRINSIP PENANGANAN KEDARURATAN PADA ANAK

Joachen Meyburg, Michael Bernhard, Georg F. Hoffman, Johann Motsch

Disusun Oleh :

FAHMI WAHYU RAKHMANDA G9911112068

Pembimbing :

dr.Pudjiastuti, Sp.A (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

SURAKARTA

2013