Penanganan Bedah Pada Degenerasi Sendi Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang/ Fakultas Kedokteran UnandKuliah PBL Khamis April 18, 2013. Time :07.00-08,50

Regenerasi Siklus KehidupanPenurunan (Degradasi)perlahan struktur & fungsi organ tubuhDegenerasi 1. Normal Aging process (Penuaan)2. Abnormal (Non Aging process )Lahir Mati

Dapat terjadi pada seluruh tubuh Arteroskelerosis, keriput, otot lembek, uban, katarak dllDegenerasi Muskuloskelatal Tulang Osteoporosis Sendi Degenerative Joint Disease Penuaan / kemerosotan (deteriorisasi) sendi yang telah menimbulkan gangguan bentuk & fungsiOsteoarthritis = Bedah OrthopaediDegenerative Joint DiseaseSenescent arthritis Indonesia : Encok ( Perkapuran) Degenerasi

Bentuk Penuaan /DeteriorisasiPenuaan secara kimia (Chemical deterioriation)Penurunan jumlah matrik colagen (Chondroitin Sulfat) rawan sendi Penuaan secara fisik (Physical deterioration)

InsidenMeningkat dengan pertambahan umur < 45 th 2%45-64 th 30 %> 68 th 85 %> 75 th 100%Wanita dimulai umur 45 dan pria umur 55 thBanyak pada sendi weight bearing (menumpu beban)Insiden meningkat karena :Life style overuse jointStandar Of Life Obesitas weight bearing

EtiologyPrimer Peny. dasar sendi (-)Gangguan genetik penuaan prematureOveruse joint & ObesitySekunder Didahului dengan penyakit sendi Kelainan kongenital CDHInflamasi sendi Pyoarthritis, tbc sendiPeny. Non inflamasi Rhematic dllGangguan metabolic GoutPasca trauma intra articular fracture

Nyeri SendiSesudah jalan / jalan lama / latihan berat Naik turun tanggaBerdiri lamaTerus menerus siang malamKaku Sendi makin lama makin bertambah Karena nyeri / kurang gerakKontraktur Tak bisa duduk diantara 2 sujudPerobahan bentuk sendi bengkok /varus/valgusAnamnesa

Pemeriksaan FisisStd awal pemeriksaan lokal normalStd lanjutBengkak, atropi otot dan nyeri tekanTeraba efusi cairan sendi ROM sendi kontrakturKrepitus sendi (sendi berbunyi)Perobahan bentuk varus/valgus

Rontgen fotoGrade OA Lutut. Kellgren and Lawrence Rongga sendi menyempit Permukaan sendi kasar / tidak merataTerbentuknya Osteophyte

PengobatanPengobatan psikis (Physiological consideration)OA Proses penuaan normal, Timbulnya dipercepat oleh beban sendi (kegemukan & lama berdiri, berjalan)Pengobatan hanya memperlambat prosesKonservatif Std awal Medikamentosa (Pemberian Obat-obatan)Terapi suportif (Pemakaian alat bantu)FisioterapiOperatif / Invasif

Anti Nyeri (Analgetika) & Anti inflamasi Salicylate, Acetaminophen, morfin (MST)NSAID Phenylbutazon, TenoxicamCyclooxygenase-2 inhibitors lebih selektifMuscle relaksan Diazepam Dilatin dllHyaluronic acid (Cairan Sendi) Oral, Intra artikuler, zalfCalsium Pengobatan Medikamentosa

Terapi memakai alat bantu, yang bertujuan untuk istirahat dan menghilangkan nyeriBrace (Day brace) atau splint (Removable splint)Pemakaian tongkat (cane)Skin traksi Terapi Suporti Konservatif

Tujuan : Penguatan otot sekitar sendiLatihan aktif / PasifBersepedaRenangPemanasan lokalKompres panasInfra red.Pengobatan Fisioterapi

Tujuan : Mengurangi tekanan dalam sendi nyeri Memperbaiki ROM sendiIndikasi Cairan lebih 2 cc & Tidak ada infeksiKomplikasiInfeksiSering berulangMerangsang timbul cairan lebih banyak1. Aspirasi Cairan SendiPengobatan Invasiv / Operatif

Tujuan Membersihkan permukaan sendi Debridemant thd panus dllShaving permukaan sendiMengurangi osteofit2. Arthroscopi & debridemantPengobatan Operatif

Pemotongan tulang atas atau bawah sendi3. OsteotomiIndikasi OA dengan valgus/ varus.Preventiv gejala ringan Curatif gejala hebatTujuan Menyamakam jarak permukaan sendi lateral & medial shg tekanan intra sendi merataSyarat: Tulang sekitar sendi belum osteoporosisPengobatan Operatif

CaraMengendorkan lig patela ( Operasi Maquet)Memindahkan insersi lig patella kelateral atas (Operasi Roux-Goldthwait)4. Memperluas Rongga SendiIndikasi OA stadium awalBelum ada osteoporosis tulangPengobatan OperatifTujuanMe gesekan patella & antar permukaan sendi

Dengan stem cell (Std awal)Dengan sendi utuh (total rawan & tulang) Allograft dari Tissue bankPelopor di Navy Hospital USIndikasi OA dengan kerusakan sendi hebatVarus / valgus yang hebat5. Transplantasi Pengobatan Operatif

Mengganti seluruh permukaan sendi dengan sendi palsu (prostese)PartialTotal Total joint replacementIndikasi Gagal konservativPenderita masih aktifVarus / valgus yang hebat6. Joint ReplacementPengobatan Operatif

7. Athrodese SendiMembersihkan dan mengakukan sendiTujuan : menghilangkan nyeri karena pergerakan Indikasi OA Std lanjut & Penderita tidak aktifPenderita mudaPenderita tidak sanggupPengobatan Operatif