PENANGANAN PENANGANAN PERSALINAN PERSALINAN KALA I - IVKALA I - IVDr.Januar Simatupang,SpOGDr.Januar Simatupang,SpOGPendahuluanPendahuluanPersalinan : Proses membuka & Persalinan : Proses membuka & menipisnya menipisnya

serviks , dan janin turun ke serviks , dan janin turun ke dalamdalam

jalan lahir.jalan lahir. elahiran :Proses dimana janin & elahiran :Proses dimana janin & ketuban ketuban

didorong keluar melalui didorong keluar melalui jalan lahir. jalan lahir.

Tahap tahap Tahap tahap persalinanpersalinan Normal Normal ala !ala !ala !!ala !!ala !!!ala !!!ala !"ala !"True Vs False laborTrue Vs False labor

#rue labor#rue labor

$alse $alse laborlabor!nterval!nterval#eratur,bertah#eratur,bertahap memendekap memendek#eratur,tetap #eratur,tetap lamalama!ntensitas!ntensitasSemakin Semakin meningkatmeningkat#etap tidak #etap tidak berubahberubah%asa sakit%asa sakitPunggung & Punggung & abdomenabdomenPerut ba&ahPerut ba&aheadaan eadaan serviksserviks'embuka 'embuka #idak #idak membukamembukaSedasiSedasi#idak berhenti#idak berhenti(erhenti (erhenti Penananan persalinanPenananan persalinan!an !an dila"u"an dila"u"an). ). *suhan sayang ibu dan sayang bayi *suhan sayang ibu dan sayang bayi+. +. Partogra, Partogra,-. -. Selama persalinan normal, intervensi hanyaSelama persalinan normal, intervensi hanya dilaksanakan jika benar . benar dibutuhkan. dilaksanakan jika benar . benar dibutuhkan./. /. 'anajemen akti, kala !!!. 'anajemen akti, kala !!!.0. 0. Penga&asan pada kala !" Penga&asan pada kala !"1. 1. Pemeriksaan ,undus uteri selama +/ jamPemeriksaan ,undus uteri selama +/ jam pertama pertama2. 2. 'enyelimuti dan mengeringkan tubuh bayi'enyelimuti dan mengeringkan tubuh bayi segera setelah lahir untuk men3egah hipotermi. segera setelah lahir untuk men3egah hipotermi.4. 4. Obat . obatan Obat . obatanKala IKala Iepentingan ibuepentingan ibuepentingan janinepentingan janinPemeriksaan Pemeriksaan pervaginampervaginamGerakan janinGerakan janin#anda . tanda vital #anda . tanda vital DJJDJJ5nema5nemaletak janinletak janin6aboratorium6aboratorium(esar janin(esar janin*supan oral*supan oral#unggal 7 kembar#unggal 7 kembar8airan intravena8airan intravenaPosisi janinPosisi janin$ungsi kandung $ungsi kandung kemihkemihProses Kala I(kala Pembukaan)Proses Kala I(kala Pembukaan)#ianosis persalinan #ianosis persalinan tida" ma$utida" ma$u$alse labor$alse laborProlonged latent phaseProlonged latent phaseProlonged a3tive phaseProlonged a3tive phase8ephalopelvi3 Disproportion8ephalopelvi3 DisproportionObstruksiObstruksi*ktivitas uterus tidak adekuat*ktivitas uterus tidak adekuat'alpresentasi 7 malposisi'alpresentasi 7 malposisiprolonged e9pulsive phaseprolonged e9pulsive phasea% Proloned latent a% Proloned latent phasephaseProloned a&ti'e phaseProloned a&ti'e phase(ila 8PD :, obstruksi :, ketuban utuh, (ila 8PD :, obstruksi :, ketuban utuh, pe3ahkan ketubanpe3ahkan ketuban5valuasi kontraksi uterus5valuasi kontraksi uterus

inadekuat uterine kontraksi.CPD, malpresentasi,malposisi.adekuatTidak adekuat(P#(P#partus per3obaan ; trial o, labor atau di ba&ah, persalinan dengan va3um ba&ah, persalinan dengan va3um ekstraksi.ekstraksi.bayi hidup tapi serviks tidak bayi hidup tapi serviks tidak membuka lengkap dan kepala masih membuka lengkap dan kepala masih jauh untuk dilakukan va3uum lakukan jauh untuk dilakukan va3uum lakukan persalinan dengan se3tio 3aesarea.persalinan dengan se3tio 3aesarea.Kontra"si uterus Kontra"si uterus inade"uatinade"uat5valuasi lebih dahulu5valuasi lebih dahuluOksitosin dripOksitosin dripGa+at $aninGa+at $aninkeadaan dimana janin mengalami hipoksia.keadaan dimana janin mengalami hipoksia.janin yang beresiko tinggi untuk mengalami janin yang beresiko tinggi untuk mengalami kega&atan adalah :kega&atan adalah :

:janin dengan pertumbuhan terhambat:janin dengan pertumbuhan terhambat

:janin dari ibu dengan diabetes:janin dari ibu dengan diabetes

:janin preterm dan posterm:janin preterm dan posterm

:janin dengan kelainan letak:janin dengan kelainan letak

:janin kelainan ba&aan atau in,eksi:janin kelainan ba&aan atau in,eksiKeadaan !an Keadaan !an men!ebab"an a+at $aninmen!ebab"an a+at $aninpersalinan berlangsung lamapersalinan berlangsung lamainduksi persalinan dengan oksitosininduksi persalinan dengan oksitosinada perdarahan atau in,eksiada perdarahan atau in,eksiinsu?siensi plasenta : postterm, insu?siensi plasenta : postterm, preeklampsiapreeklampsia

Tanda a+at $aninTanda a+at $aninDJJ abnormalDJJ abnormal'ekonium'ekoniumPenatala"sanaan "ala IIPenatala"sanaan "ala II#enaga#enagaJaninJanin!bu!bu#ianosis "ala II#ianosis "ala II@is menjadi lebih kuat dan 3epat @is menjadi lebih kuat dan 3epat

; + . - 9 7 menit ADua tingkatan pada kelahiran plasenta : Dua tingkatan pada kelahiran plasenta :

: 'elepasnya plasenta dari : 'elepasnya plasenta dari implantasinyaimplantasinya

pada dinding uteruspada dinding uterus

:Pengeluaran plasenta dari dalam :Pengeluaran plasenta dari dalam

kavum uteri kavum uteri Tanda tanda pelepasan Tanda tanda pelepasan plasentaplasentaBterus menjadi globuler, lebih Bterus menjadi globuler, lebih ken3ang.ken3ang.Sering ada pan3aran darah Sering ada pan3aran darah mendadak.mendadak.#ali pusat keluar lebih panjang dari #ali pusat keluar lebih panjang dari vagina yang menunjukkan bah&a vagina yang menunjukkan bah&a plasenta telah turunplasenta telah turunLan"ah lan"ah Lan"ah lan"ah mana$emen a"ti0 mana$emen a"ti0 "ala III 1"ala III 1). ).Jepit dan gunting tali pusat sedini Jepit dan gunting tali pusat sedini mungkin.mungkin.+. +.Oksitosin )> B !', jika oksitosin Oksitosin )> B !', jika oksitosin ; : ,+ mg methergin dapat disuntikkan >,+ mg methergin !" atau )> B pitosin !' &aktu bahu !" atau )> B pitosin !' &aktu bahu bayi lahir.bayi lahir.Penananan "ala IVPenananan "ala IVontraksi uterus harus baik.ontraksi uterus harus baik.Perdarahan dari vagina atau dari Perdarahan dari vagina atau dari perdarahan . perdarahan dalam perdarahan . perdarahan dalam alat genital ; :