BAB I
PENDAHULUAN
Keluhan klinis yang khas pada pasien yang mengarah pada dugaan
sinusitis, antara lain pilek-pilek kronik, nyeri kepala kronik,
nyeri kepala satu sisi (kanan atau kiri), nafas berbau, atau
kelainan-kelainan lain pada sinus paranasal misalnya: mukokel,
pembentukan cairan dalam sinus-sinus, atau tumor, trauma sekitar
sinus paranasalis, diperlukan informasi mengenai sinus
tersebut.
Pemeriksaan radiologis dirancang untuk memberikan informasi yang
bersifat komplementer atau tambahan terhadap keluhan klinis. Temuan
radiografi sendiri tidak cukup spesifik dan membutuhkan korelasi
dengan keluhan klinis dan temuan pemeriksaan fisik untuk menjamin
suatu diagnostik. Terdapat tiga bentuk utama evaluasi radiologis
yang tersedia. Foto polos kepala berfungsi untuk mengevaluasi
transparansi, ukuran, dan integritas dinding sinus. Biasanya
pemeriksaan foto polos kepala terdiri dari Waters, Caldwell, dan
lateral sinus paranasal. Dalam kasus khusus proyeksi
posteroanterior dan Towne sangat berguna untuk mendapatkan
informasi tertentu.
Pemeriksaan tomogram dapat menghindari superimposisi struktur
dan memberikan peningkatan detail pada tulang. Namun, biaya
tomogram yang cukup mahal (dua sampai tiga kali biaya film polos),
adanya peningkatan dosis radiasi, dan peningkatan waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan pemeriksaan, membatasi penggunaan
modalitas ini. Pemeriksaan CT scan, dapat menampilkan secara
bersamaan tulang, jaringan lunak, dan udara sehingga memungkinkan
untuk secara optimal mengevaluasi struktur tulang maksilofasial;
jaringan lunak hidung, orbital, dan intracranial; sinus paranasal.
MRI adalah tekik pemeriksaan radiologi yang tidak memerlukan
radiasi pengion melainkan tergantung pada sinyal frekuensi radio
yang dihasilkan oleh nuklir proton dalam jaringan tetapi modalitas
ini terbatas pada tampilan tulang.
Sinus paranasal dapat digolongkan dalam 2 golongan besar sinus
paranasalis, yaitu golongan anterior sinus paranasalis, yaitu sinus
frontalis, sinus ethmoidalis anterior, dan sinus maksilaris.
Golongan posterior sinus paranasalis, yaitu sinus ethmoidalis
posterior dan sinus sphenoidalis. Sinus paranasal merupakan kantung
yang dilapisi oleh epitel bersilia dan berhubungan dengan rongga
hidung melalui celah sempit oleh karena itu mudah tersumbat. Antrum
maksilaris dan sinus sphenoidalis hadir dalam keadaan rudimeter
saat lahir, sisanya menjadi jelas sekitar usia 8 tahun, dan menjadi
sepenuhnya terbentuk pada masa remaja. Sinus paranasal adalah sinus
(rongga) pada tulang berada sekitar nasal (hidung). Rongga rongga
pada tengkorak ini berhubungan dengan hidung, dan secara terus
menerus menghasilkan lendir yang dialirkan ke hidung. Gangguan
aliran ini karena berbagai sebab akan menyebabkan penumpukan lendir
di rongga sinus, jika terinfeksi oleh kuman akan menyebabkan
infeksi sinus yang disebut sinusitis. Sinus paranasal terdiri dari
sinus frontalis, ethmoidalis, sphenoidalis dan maksilaris. Sinus
sinus ini bermuara ke dalam cavum nasi.
Dengan pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat
memberikan gambaran anatomi atau variasi anatomi, kelainan-kelainan
pada sinus paranasalis dan struktur tulang sekitarnya, sehingga
dapat memberikan diagnosis yang lebih dini.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Anatomi dan Fisiologi Sinus Paranasal
Anatomi Sinus Paranasal
Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi
mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3
4 bulan, kecuali sinus sphenoid dan sinus frontal. Sinus etmoid dan
maksila telah ada sejak anak lahir, sedangkan sinus frontalis
berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang
lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sphenoid dimulai pada usia 8 10
tahun dan berasal dari bagian posterosuperior rongga hidung. Sinus
sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15 18
tahun.Manusia mempunyai sekitar 12 rongga di sepanjang atap dan
bagian lateral rongga udara hidung; jumlah, ukuran, bentuk, dan
simetri bervariasi. Sinus sinus ini membentuk rongga di dalam
beberapa tulang wajah dan diberi nama sesuai : sinus maksilaris,
sphenoidalis, frontalis, dan etmoidalis. Yang terakhir biasanya
berupa kelompok kelompok sel etmoidalis anterior dan posterior yang
saling berhubungan, masing masing kelompok bermuara ke dalam
hidung. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang
mengalami modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus, dan bersilia,
sekret disalurkan ke dalam rongga hidung. Pada orang sehat, rongga
terutama berisi udara.Pembagian sinus paranasalis :a. Sinus
Maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat
lahir sinus maksila bervolume 6 8 ml, sinus kemudian berkembang
dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu 15 ml
saat dewasa. Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding anterior
sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fossa kanina,
dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila,
dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding
superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah
prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di
sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus
semilunaris melalui infundibulum etmoid. Suplai darah terbanyak
melalui cabang dari arteri maksilaris. Inervasi mukosa sinus
melalui cabang dari nervus maksilaris.b. Sinus Frontal
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak
bulan keempat fetus, berasal dari sel sel resessus frontal atau
dari sel sel infundibulum etmoid. Ukuran sinus frontal adalah 2,8
cm tingginya, lebarnya 2,4 cm, dan dalamnya 2 cm. Sinus frontal
biasanya bersekat sekat dan tepi sinus berlekuk lekuk. Sinus
frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan
fossa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah
menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya
yang terletak di resessus frontal. Resessus frontal adalah bagian
dari sinus etmoid anterior. Suplai darah diperoleh dari arteri
supraorbital dan arteri supratrochlear yang berasal dari arteri
oftalmika yang merupakan salah satu cabang dari arteri carotis
interna. Inervasi mukosa disuplai oleh cabang supraorbital dan
supratrochlear cabang dari nervus frontalis yang berasal dari
nervus trigeminus.
c. Sinus Etmoid
Pada orang dewasa sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya
di bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4,5 cm,
tinggi 2,4 cm, dan lebarnya 0,5 cm di bagian anterior dan 1,5 cm di
bagian posterior. Sinus etmoid berongga rongga, terdiri dari sel
sel yang menyerupai sarang tawon, yang terdapat di dalam massa
bagian lateral os etmoid, yang terletak diantara konka media dan
dinding medial orbita. Sel sel ini jumlahnya bervariasi antara 4 17
sel (rata rata 9 sel). Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi
menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan
sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. Sel sel
sinus etmoid anterior biasanya kecil kecil dan banyak, letaknya
dibawah perlekatan konka media, sedangkan sel sel sinus etmoid
posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan
terletak di postero-superior dari perlekatan konka media. Di bagian
terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut
resessus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Atap sinus
etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina
kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat
tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga orbita. Di bagian
belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sphenoid.
Suplai darah berasal dari cabang nasal dari arteri sphenopalatina.
Inervasi mukosa berasal dari divisi oftalmika dan maksilaris nervus
trigeminus.
d. Sinus SphenoidSinus sphenoid terletak dalam os sphenoid di
belakang sinus etmoid posterior. Sinus sphenoid dibagi dua oleh
sekat yang disebut septum intersphenoid. Ukurannya adalah 2 cm
tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm. Volumenya
bervariasi dari 5 7,5 ml.
Bagian atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid
anterior dan posterior yang merupakan cabang dari arteri
oftalmikus, sedangkan arteri oftalmikus berasal dari arteri karotis
interna. Yang penting ialah arteri sphenopalatina dan ujung dari
arteri palatina mayor.
Bagian depan dan atas dari rongga hidung mendapat persarafan
sensoris dari nervus etmoid anterior yang merupakan cabang dari
nervus nasosiliaris, yang berasal dari nervus oftalmikus (nervus V
1). Rongga hidung lainnya sebagian besar mendapatkan persarafan
sensoris dari nervus maksilla melalui ganglion sphenopalatina.
Ganglion sphenopalatina disamping memberikan persarafan sensoris
juga memberikan persarafan vasomotor/ otonom pada mukosa hidung.
Ganglion ini menerima serabut serabut sensoris dari nervus maksila
(nervus V 2), serabut parasimpatis dari nervus petrosis
superfisialis mayor, dan serabut serabut simpatis dari nervus
petrosus profundus. Ganglion sphenopalatina terletak di belakang
dan sedikit diatas dari ujung posterior konka media.
Fungsi Sinus Paranasal
Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal
antara lain :
a. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)
Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan
mengatur kelembaban udara inspirasi. Volume pertukaran udara dalam
ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali
bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara
total dalam sinus
b. Sebagai panahan suhu (thermal insulators)
Sinus paranasal berfungsi sebagai (buffer) panas, melindungi
orbita dan fossa serebri dari suhu rongga hidung yang
berubah-ubah.
c. Membantu keseimbangan kepala
Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat
tulang muka. Akan tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan
tulang, hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari
berat kepala, sehingga teori ini tidak dianggap bermakana.
d. Membantu resonansi udara
Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara dan
mempengaruhi kualitas udara. Akan tetapi ada yang berpendapat,
posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi
sebagai resonansi yang efektif.
e. Sebagai peredam perubahan tekanan udara
Fungsi ini akan berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar
dan mendadak, misalnya pada waktu bersin dan beringus.
f. Membantu produksi mukus
Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya
kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif
untuk
membersihkan partikel yang turut masuk dalam udara.
II.2 Pemeriksan Radiologis
Pemeriksaan radiologis untuk mendapatkan informasi dan
mengevaluasi sinus paranasal adalah :
Pemeriksaan foto kepala dengan berbagai posisi yang khas
Pemeriksaan tomogram
Pemeriksaan CT-scan
Dengan pemeriksaan radiologis tersebut para ahli radiologi dapat
memberikan gambaran anatomi atau variasi anatomi, kelainan-kelainan
pada sinus paranasalis dan struktur tulang sekitarnya, sehingga
dapat memberikan diagnosis yang lebih diniII.2.1 Pemeriksaan Foto
Kepala
Pemeriksaan foto kepala untuk mengevaluasi sinus paranasal
terdiri atas berbagai macam posisi, antara lain:
a. Foto kepala posisi AP (Antero-Posterior) atau Caldwellb. Foto
kepala lateral
c. Foto kepala posisi Watersd. Foto kepala posisi
Submentoverteks
e. Foto Rhese
f. Foto basis kranii dengan sudut optimal
g. Foto proyeksi Towne
Pemeriksaan foto polos kepala adalah pemeriksaan yang paling
baik dan paling utama untuk mengevaluasi sinus paranasal. Karena
banyaknya unsur - unsur tulang dan jaringan lunak yang tumpang
tindih pada daerah sinus paranasal, kelainan-kelainan jaringan
lunak, dan erosi tulang kadang-kadang sulit dievaluasi. Pemeriksaan
ini cukup ekonomis dan pasien hanya mendapat radiasi yang
minimal.
Pada beberapa rumah sakit di Indonesia,untuk mengevaluasi sinus
paranasal cukup melakukan foto kepala AP dan lateral serta Waters.
Apabila dari ketiga foto tersebut belum didapatkan hasil yang
lengkap baru dilakukan posisi-posisi lain.
Semua pemeriksaan harus dilakukan dengan proteksi radiasi yang
baik dan arah sinar yang teliti. Posisi pasien yang terbaik adalah
posisi duduk. Apabila dilakukan dengan posisi tiduran, paling tidak
posisi Waters dilakukan dalam posisi duduk untuk mengevaluasi
adanya air fluid level dalam sinus-sinus. Apabila pasien tidak
dapat duduk, dianjurkan melakukan foto lateral dengan film
diletakkan pada posisi kontralateral dan sinar X horizontal.
II.2.1.1 Foto AP Kepala (Posisi Caldwell)
Pada tahun 1918 evaluasi pada sinus frontalis dan ethmoidalis
diminta Caldwell untuk menggambarkan proyeksi yang mengilangkan
superimposisi dari tulang sphenoid pada sinus paranasal. Pasien
diposisikan dengan hidung dan dahi menempel pada kaset X-Ray,
bidang midsagital kepala tegak lurus pada kaset, saat sinar x-ray
diarahkan kebawah membentuk sudut 15-20o ke garis canthomeatal.
Idealnya pada film tampak pyramid tulang petrosum diproyeksi pada
1/3 bawah orbita atau pada dasr orbita. Seperti dalam foto Waters ,
proyeksi Caldwell, adalah proyeksi posteroior-anterior. Ini
pandangan yang sangat baik dai sinus frontalis dan ethmoidalis
sehingga memungkinkan untuk mengevaluasi kejernihan dan integritas
dinding sinus, juga memungkinkan visualisasi yang baik dari tulang
frontal, septum nasi dan konkha disekitarnya, aerasi pasase udara
hidung, orbital rims, greater and lesser sphenoid wings, kelenjar
fosa lakrimalis, dinding orbital medial, dan kedua fissure
orbitalis superior dan inferior. Garis innominate meninjol dalam
pandangan ini dan merupakan depresi pada permukaan temporal greater
wing dari tulang sphenoid dimana membentuk dinding medial fossa
temporal atau dinding lateral orbit. Garis innominate dapat menjadi
lurus, diakhiri dengan pergantian sudut medial kanan, atau
dilanjutkan inferior untuk membentuk outline dari lempeng
pterygoideus. Sinus maksilaris juga dapat terlihatwalaupun kurang
maksimal II.2.1.2 Foto Lateral Kepala
Foto lateral dibuat dengen menempatkan kepala pasien terhadap
kaset x-ray dan kaset berpusat pada kanthus lateral. Sinar x-ray
diarahkan tegak lurus dengan titik tengah kaset dan sentrasi pada
kanthus lateal dari kaset, sehingga dinding posterior dan dasar
sinusmaksilaris berhimpit satu dengan yang lain. Proyeksi ini
memberikan pandangan dari bidan sagittal dari tengkorak. Karena
struktur kerangka tumpang tindih, interpretasi proses penyakit
unilateral sulit. Foto lateral baik untuk melihat sinus sphenoid.
Sruktur yang dapat diidentifikasi dan terbaik di evaluasi meliputi
sinus sphenoidalis, frontalis, ethmoidalis, dan rahang atas.
Pandangan lateral juga menunjukan sela tursika, prosesus clinoid
anterior dan posterior, nasofaring, dan lempeng kribriform.
Struktur orbital yang terbaik dievaluasi adalah atap orbital.
Lantai orbit terlihat tetapi sulit dievaluasi karena kemiringan ke
atas, dari lateral ke medial, menuju puncak orbital. Kemiringan ini
menyebabkan lantai terlihat pada tingkat yang berbeda pada foto
lateral. Foto lateral juga memberikan informasi mengenai air fluid
level pada pasien trauma, ketika hanya priyeksi horizontal yang
memungkinkan.
II.2.1.3 Foto Posisi WatersDalam upaya untuk meningkatkan
visualisasi dari sinus maksilaris dan etmoid, pada tahun 1915
Waters dan Waldron menggambarkan proyeksi radiografi yang
menghilangkan bayangan tumpang tindih dens petrous ridge dari
tulang temporal. Posisi Waters dibuat dengan menempatkan dagu
pasien pada kaset x-ray dengan garis kanthomeatal(garis yang
menghubungkan kanthus lateral dan meatus auditorius eksternal)
membentuk sudut 37-45 sentrasi sinar kira-kira dibawah garis
interorbital. Pada foto Waters, secara ideal pyramid tulang
petrosum diproyeksikan pada dasar sinus maksilaris sehingga kedua
sinus maksilaris dapat dievaluasi seluruhnya. Foto Waters umumnya
dilakukan pada keadaan mulu tertutup. Pada posisi mulut terbuka
akan dapat menilai daerah dinding posterior sinus sohenoidalis
dengan baik. Posisi waters menyediakan gambar terbaik dari antrum
maksilaris dan gambar yang baik dari tepi orbital, dasar orbital,
tulang dan arkus zygoma, lesser wing dari sphenoid, septum nasi,
dan foramen intraorbital. Sinus lain juga dapat terlihat walaupun
tidak terlihat maksimal.
II.2.1.4 Foto Kepala Posisi Submentoverteks
Posisi submentoverteks untuk mengevaluasi sinus sphenoid dan
dasar tengkorak digambarkan awalna oleh Arthur Schuller pada tahun
1905. Proteksi ini diperoleh dengan leher pasien diperpanjang dalam
posisi terlentang atau tegak. Posisi submentoverteks diambil dengan
meletakkan film pada vertex, kepala pasien menengadah sehingga
garis infra-orbitomeatal sejajar dengan film. Sentrasi tegak lurus
kaset dalam bidang midsagital melalui sella tursika kearah vertex.
Banyak variasi-variasi sudut sentrasi pada posisi submentoverteks,
agar supaya mendapatkan gambaran yang baik pada beberapa bagian
basis kranii, khususnya sinus sphenoid dan dinding posterior sinus
maksilaris. Nasofaring, lempeng pterygoideus, fossa pterygopalatine
dan sinus sphenoidlis dan etmoidalis juga dapat diperiksa. Karena
posisi kepala yang ekstrim, riwayat cedera leher merupakan
kontraindikasi untu studi radiologis.
II.2.1.5 Foto Posisi RhesePada tahun 1911 Rhese menggambarkan
proyeksi untu evaluasi sinus etmoidalis dan foramen optic. Pasien
diposisikan dengan orbit untuk dipelajari melalui kaset x-ray.
Zygoma, hidungm dan dagu harus menyentuh kaset. Sinar x-ray
diarahkan posterior-anterior 40 terhadap bidang midsagital. Dalam
posisi ini kanal optik adalah dalam kuadran inferolateral dari
orbit dan berorientasi tegak lurus terhadap kaset x-ray. Variasi
dari posisi standar dapat digunakan untuk melihat struktur lain
yang menarik. Foto posisi Rhese memungkinkan penilaian dari puncak
orbital, khususnya foramen optik, strut optik, lantai dasar orbit
sisi lain, dan bagian posterior sinus etmoidalis. Sebuah proses
pneumatisasi procesus clinoid anterior dapat mensimulasikn foramen
optik. Patokan untuk menemukan foramen adalah dengan menemukan
planum sphenoidalis; foramen optik terletak diujung lateral. CT dan
MRI menunjukan detail jauh lebih baik dank arena itu telah
menggantikan penggunaan film polos untuk evaluasi kanal optik.
Keterangan Gambar :
a. Kanalis optikus kanan
b. Strut Optik
c. Fisura orbitalis superior
d. Sinus etmoidalis
e. Greater wing of sphenoid
II.2.1.6 Foto Posisi TownePosisi Towne diambil dengan berbagai
variasi sudut angulasi antara 30-60 kearah garis orbitomeatal.
Sentrasi dari depan kira-kira 8 cm diatas glabela dari foto polos
kepala dalam bidang midsagital. Proyeksi ini adalah yang terbaik
untuk menganalisis dinding posterior sinus maksilaris, fisura
orbitalis inferior, kondilus mandibularis dan arkus zygomatikus
posterior.
II.2.2 PEMERIKSAAN TOMOGRAM
Pemeriksaan tomogram pada sinus paranasal biasanya digunakan
multidirection tomogram. Sejak digunakannya CT-scan, pemeriksaan
tomogram penggunaannya agak tergeser. Tetapi pada fraktur daerah
sinus paranasal, pemeriksaan tomogram merupakan pemeriksaan yang
terbaik dibanding pemeriksaan CT-scan. Pemeriksaan tomogram juga
biasa dilakukan untuk memastikan bila pada foto polos terdapat
dugaan massa pada nasal berupa bayangan radioopak di sinus.
Pemeriksaan tomogram biasanya dilakukan dengan posisi AP
(Caldwell) atau Waters. Untuk pemeriksaan survey dilakukan irisan
setiap 5 mm dari dinding anterior sinus frontalis sampai bagian
belakang tulang sphenoid. Lalu dilakukan irisan khusus setenal 1-2
mm dengan sentrasi khusus di daerah yang dicurigai. Kadang-kadang
karena irisannya sangat tipis, fraktur tidak dapat dideteksi dengan
baik, pada foto hanya tampak sebagai garis/batas tulang yang kabur
pada segmen tertentu. Untuk itu dilakukan irisan khusus dan irisan
dipertebal.
Pemeriksaan tomogram frontal dibuat dalam posisi
snteroposterior. Kaena keburaman tulang petrosa, daerah ini tidak
mengganggu evaluasi gambaran sinus. Pada tomogram koronal, dapat
memvisualisasikan tepi sephalik, medial, laterl dan kaudal dari
sinus sama baiknya seperti gambaran jaringan lunak-udara atau
cairan-udara yag terletak tegak lurus dengan bidang
tomogram.Struktur yang terletak sejajar dengan bidang tomografi
tidak baik divisualisasikan, sehingga dua set pandangan tomogram
diperlukan untuk memvisualisasikan tepi anterior atau posterior
dari dinding sinus atau paa kelainan intrasinus.
Meskipun struktur tulang maksilofasial lebih baik digambarkan
melalui tomogram daripada foto polos, keburaman(artefak phantom)
yang superimposisi dengan saluran udara etmoid menghalangi definisi
akurat. Selain itu, artefak yang buram, bisa tidak mendiagnosa
terhadap penyakit mukoperiosteal, sehingga lebih terfokus pada
penyakit inflamasi.
PEMERIKSAAN KOMPUTER TOMOGRAFI (CT-SCAN)
CT adalah modalitas pencitraan pilihan sejak munculnya bedah
sinus endoskopi fungsional (FESS). Sekarang wajib dan merupakan
persyaratan medikolegal untuk mengevaluasi sinus paranasal dan
hidung sebelum FESS, karena hal ini memberikan peta jalan. Detail
yang sangat baik tersedia menenai anatomi, varian anatomi dan
patologi. CT Scan merupakan gold standard terhadap kelainan anatomi
sinus paranasal.
Pemeriksaan CT-scan sekarang merupakan pemeriksaan unggulan
untuk memriksa sinus paranasal, karena dapat menganalisis dengan
baik tulang-tulang secara rinci dan bentuk-bentuk jaringan lunak.
CT-scan dapat memperlihatkan adanya kerusakan tulang maupun
jaringan lunak yang abnormal. Irisan aksial merupakan standar
pemeriksaan paling baik yang dilakukan dalam bidang inferior
orbitomedial (IOM), dengan irisan setebal 5mm, dimulai dari sinus
maksilaris sampai sinus frontalis. Pemeriksaan ini dapat
menganalisis perluasan penyakit dari gigi-geligi, sinus-sinus dan
palatum, termasuk ekstensi intracranial dari sinus frontalis.
Pemeriksaan CT Scan baik untuk menilai adanya maassa, lesi,
tumor, inflamasi, alergi mukokel, karsinoma sinus atau ronngga
hidung, proses penyakit irreversible, pada kasus trauma maupun
kelainan kongenital. Gangguan sinus juga merupakan suatu indikasi
dilakukan CT Scan, baik sinusitis akut maupun kronis.
Irisan melalui bidang IOM dapat menyajikan anatomi paranasalis
dengan baik dan gampang dibandingkan dengan atlas standard cross
section. Dapat juga mempelajari nervus optikus dan mengevaluasi
orbita. Bidang IOM berjalan sejajar dengan palatum durum, sebagian
besar dasar fossa kranialis anterior (dasar sinus nasalis,
sinus-sinus etmoidalis, dan orbita). Dalam hal ini gampang sekali
membandingkan sisi kanan dan kiri. Pada irisan ini dapat
memperlihatkan perubahan-perubahan volume, penyakit/kelainan
jaringan lunak di antara tulang-tulang, atau erosi yang kecil.
1. Potongan Axial
Posisi pasien : pasien berbaring supine di atas meja
pemeriksaan. Kedua lengan di samping tubuh, kaki lurus ke bawah dan
kepala berada di atas headrest (bantalan kepala ). Posisi pasien
diatur senyaman mungkin. Posisi objek : kepala diletakkan tepat di
terowongan gantry, palatum durum pasien ditempatkan tegak lurus
terhadap meja pemindai CT Scan. Gambar harus ditangkap sedemikian
rupa sehingga kanal auditori eksternal sejajar dengan rim orbitalis
inferior. Mid sagital kepala tepat pada sumber terowongan
gantry.
2. Potongan Coronal Posisi pasien : pasien berbaring prone di
atas meja pemeriksaan dengan bahu diganjal bantal. Kepala
digerakkan ke belakang (hiperekstensi) sebisa mungkin dengan
membidik menuju vertikal. Gantry sejajar dengan tulang-tulang
wajah.
Posisi objek : kepala tegak atau digerakkan ke belakang
(hiperekstensi) sebisa mungkin dan diberi alat fiksasi agar tidak
bergerak. Gantry tegak lurus ke palatum durum pasien. Misalignment
tau rotasi dapat meyebabkan distorsi anatomi yang benar pada
film.
Salah satu hal yang penting dimana pada pasien-pasien dengan
gigi palsu yang diberi fiksasi logam atau karies yang ditambal
dengan logam, maka dapat memberikan gangguan gambaran (artefak)
pada gambar CT Scan. Untuk hal tersebut diperlukan modifikasi
irisan koronal, kira-kira membentuk sudut 60o dari bidang IOM.
Pemberian kontras intravena dapat dilakukan untuk membedakan massa
yang enhance, te \rutama pada tumor. Bermacam-macam kontras enhance
yang mungkin terjadi antara lain dari jaringan normal (misalnya
otot-otot), penyumbatan karena secret, jaringan granulasi, jaringan
pembuluh darah dan jaringan tumor. Sebagai contoh, apabila pada
foto polos terdapat massa radioopak meliputi cavum nasi sehingga
terdapat secret yang tebal pada kavum nasi. Pemeriksaan tomogram
dan CT Scan polos (tanpa kontras) tidak dapat membedakan dua
kemungkinan ini, hanya dengan pemberian kontras intravena dapat
memedakan kedua kemungkinan ini, kadang-kadang diperlukan bolus
injeksi yang dipercepat, agar supaya dilakukan irisaan pada fase
arterial, sehingga dapat membedakan massa enhance atau tidak. Pada
beberapa kasus dapat diberikan drip effusion agar dapat
diperlihatkan kontur patologis.
BAB III
KESIMPULAN
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang
sulit dideskripsi karena masing-masing indiviu memiliki variasi yan
sangat beragam satu sama lain. Sinus paranasal dibagi menjadi empat
pasang yaitu, sinus frontalis, sinus etmoidalis, sinus maksilaris
dan sinus sphenoidalis kanan dan kiri.
Beberapa penyakit yang sering menyerang sinus paranasal antara
lain adalah infeksi yang sering disebut sinusitis, polip atau bisa
juga terjadi neoplasma pada sinus paranasal yang antara lain gejala
yang sering timbul adalah pilek yang kronik, sakit kepala kronik,
atau hidung tersumbat dan mata berair.
Pemeriksaan radiologi sangat baik untuk membantu mediagnosis
dari kelainan pada sinus paaranasal tersebut. Pemeriksan radiologi
dapat dilakukan dengan foto polos berbagai posisi antara lain
Caldwell, lateral, Waters, submentoverteks, Rhese, dan Towne, juga
untuk pemeriksaan lebih unggul dapat dilakukan pemeriksaan tomogram
mapun CT ScanSampai saat ini di Indonesia, pemakaian foto polos
posisi Caldwell, lateral, dan Waters masih menjadi pilihan untuk
para ahli dalam membantu mendiagnosis kelainan sinus paranasal.
Pada fraktur daerah sinus paranasal, pemeriksaan tomogram merupakan
suatu teknik yang terbaik disbanding pemeriksaan aksial dan koronal
CT Scan, selain itu biasa dilakukan untuk memastikan bila pada foto
polos terdapat dugaan massa pada nasal berupa bayangan radioopak di
sinus. Pemeriksaan CT Scan sekarang merupakan pemeriksaan yang
sangat nggul untuk mempelajari sinus paranasal, karena dapat
mengnalisis denmgan baik tulang\tulang secara rinci dan bentuk
jaringan lunak. BAB IV
DAFTAR PUSTAKA1. Rasad S, Kartoleksono S, Ekayua I, Sutarto AS,
Abdullah AA, et all. Radiologi Diagnostik. Sinus Paranasal. Edisi
Kedua. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2008: 431-436.
2. Zinreich SJ, Dolan KD. Chapter 51 : Radiology of the Nasal
Cavity and Paranasal Sinuses. Available from :
http://famona.tripod.com/ent/cummings/cumm051.pdf
3. Adam GL, Boies LR, Higler PA. Buku Ajar Penyakit THT. Hidung:
Anatomi dan Fisiologi Terapan. Edisi 6. EGC. 1997: 173-177.
4. Singh A, Meyers AD. Paranasal Sinuses Anatomy. Medscape
reference. June 2011.5. Sutton D, Robinson PJ, Jenkins JP,
Whitehouse RW, Allan PL. Textbook of Radiology And Imaging. 7th
Edition. Elsevier Science Ltd.2003; 1519-1530
6. Dammann F. Imaging of Paranasal Sinuses. German. July 2007.
Available from : www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/180803717. Vartanian
AJ, Meyers AD. CT Scan of the paranasal inuses. Medscape reference.
October 2012.3PEMERIKSAAN RADIOLOGIS SINUS PARANASAL
Anggun Valensia Manja
Kepaniteraan Ilmu Radiologi RSU UKI
Periode 17 Maret 12 April 2014
