Pendarahan Postpartum

7/21/2019 Pendarahan Postpartum

http://slidepdf.com/reader/full/pendarahan-postpartum-56df71c64ceda 1/11

Pengenalan

Masalah selepas bersalin merupakan komplikasi yang bakal dihadapi oleh setiap ibu

selepas melahirkan anak. Masalah ini kadangkala dianggap sukar bagi sesetengah

ibu muda yang kali pertama melahirkan anak. Ini kerana mereka kurangberpengalaman dalam hal-hal berkaitan sebelum dan selepas melahirkan anak.

Antara masalah yang sering dialami oleh wanita selepas bersalin ialah pendarahan

selepas bersalin. Pendarahan melahirkan anak adalah pendarahan yang normal

yang dihadapi oleh ibu bersalin iaitu darah nifas. Pendarahan ini berlaku kira-kira

enam minggu. Sepanjang tempoh itu akan mengalami keadaan yang kurang

menyenangkan seperti :

• Rasa letih dan lesu

Ini kerana bersalin memerlukan banyak tenaga yang menyebabkan

badan jadi lemahlesu dan sakit. Selera makan juga berubah terasa

mual dan terasa mengantuk yang amat sangat.

• Rasa pedih dan sakit pada perut

Ini disebabkan rahim sedang memproses untuk mengeluarkan sisa-

sisa darah dan uri. Ini adalah proses biasa untuk mengurangkan

pendarahan akibat dari pemakanan ubat.

• !esukaran membuang air ke"il !esan daripada kekejangan saluran ken"ing otot-otot pundi lumpuh

dan luka akibat kesukaran melahirkan anak.

• !eluar "e"air dari #agina

selepas tiga atau empat minggu selepas bersalinakan mengalami

terkeluar "e"air berupa darah "air atau ketulan darah dari #agina.

Mulanya darah itu berwarna merah muda dan samar-samar kemudian

lendir berwarna merah dan keputihan. Ini mungkin disebabkan uri

yang tertinggal atau jangkitan pada rongga punggung.

Isu

Pendarahan postpartum $PP%& merupakan pun"a utama kematian ibu. Pendarahan

postpartum ditakrifkan sebagai kehilangan darah melebihi '(( ml dari trek



pembiakan selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh puerperium. )erdapat dua jenis

PP% iaitu :

i. pendarahan postpartum primer

• pendarahan yang berlaku selepas melahirkan anak dalam tempoh *+ jam

ii. pendarahan postpartum sekunder

• pendarahan yang berlaku selepas melahirkan anak selepas tempoh *+ jam

Statistik yang dikeluarkan oleh Pertubuhan !esihatan ,unia menunjukkan bahawa

* daripada kematian ibu disebabkan oleh PP% dan nisbahnya lebih dari /((( kes

kematian wanita daripada /((((( kelahiran hidup. Menurut )he 0uletin dari

Ameri"an 1ollege of 2bstetri"ians 3yne"ologist dianggarkan berlaku kematian

sebanyak /+(((( kematian dalam tempoh 4 tahun berturut-turut atau kematian

seorang ibu setiap + minit. Menganggarkan jumlah kehilangan darah ketika proseskelahiran berlaku adalah bersifat subjektif dan kadangkala tidak tepat.

5amunsekiranya kejadian ini berlaku dan langkah ke"emasan perlu dilakukan bagi

menyelamatkan nyawa ibu dan bayi yang bakal dilahirkan kerana pendarahan yang

abnormal boleh menyebabkan kematian ibu serta anak di dalam rahim.

Pencarian literatur

!adangkala kita digemparkan dengan berita mengenai orang meninggal dunia akibat

kehilangan darah disebabkan kemalangan atau kes bunuh tetapi sekiranya seorang



ibu meninggal kerana kehilangan darah yang banyak kerana melahirkan anak adalah

sesuatu yang memilukan.

%al ini telah terjadi kepada sebuah pasangan suami isteri ketika isterinya mahu

melahirkan anak bayi mereka. Mangsa Mak 2i 6een 4' meninggal dunia pada *

7eb lepas akibat kegagalan uterus untuk menge"ut yang menyebabkan pendarahan

tanpa henti selepas enam hari tidak sedarkan diri di unit rawatan rapi %ospital

)engku Ampuan Rahimah di !lang setelah dirujuk oleh klinik berkenaan.

%al ini disebabkan oleh ke"uian oleh pihak klinik pakar wanita dan bersalin swasta

yang tidak mempunyai kelengkapan men"ukupi untuk mengendalikan urusan

kelahiran bayi dan memberi rawatan ke"emasan. Menurut suami mangsa8ong

1heng 3ee isterinya kelihatan pu"at dan tidak bermaya kerana kehilangan darah

yang banyak selepas selamat melahirkan anak nya. 0imbang dengan keadaan

isterinya yang semakin kritikal 8ong bersetuju isterinya dihantar ke %ospital

)engku Ampuan Rahimah $%)AR& dan apabila di situ dia dimaklumkan denyutan

jantung isterinya telah berhenti tetapi beberapa petugas %)AR bertindak pantas dan

menjalankan beberapa prosedur untuk menyelamatkan nyawanya. !atanya dia turut

dimaklumkan isterinya telah kehilangan terlalu banyak darah dan dimasukkan ke

I19. Akhirnyaisterinya meninggal dunia akibat pendarahan yang banyak.

Penemuan

Pendarahan postpartum boleh berlaku disebabkan oleh beberapa keadaan.

Antaranya ialah :



/& atoni uterus7aktor ini merupakan penyebab utama berlakunya PP%. Atoni uterus ialah

kegagalan rahim untuk melakukan kontraksi dan retraksi otot miometrium

supaya kembali kepada keadaan yang asal selepas bayi dilahirkan. %al ini

boleh menyebabkan berlakunya pendarahan dengan "epat dan banyak

seterusnya menyebabkan renjatan hipo#olemik akibat kehilangan kuantiti

darah dalam jumlah yang banyak.*& !elemahan otot miometrium

!ekurangan kontraksi otot miometrium akibat keletihan yang dihadapi oleh

ibu semasa melahirkan anak atau proses kelahiran yang terlalu lama

menyebabkan kontraksi otot miometrium berkurangan dan lemah. Selain itu

juga kesan penggunaan ubat juga menyebabkan perkara ini berlaku seperti

penggunaan ubat anestesia nitrat ubat anti-inflamatory drug magnesium

sulphate beta-simpatomimetik dan nefidipin.4& )rauma

%al ini berlaku selepas menjalani tempoh bersalin yang sangat lama dan

mengalami kesakitan yang amat sangat.+& 6aserasi ser#iks

6aserasi ser#iks ialah koyakan pada kawasan rahim yang berlaku disebabkan

oleh penggunaan for"eps semasa hendak mengeluarkan bayi dari rahim ibu.

6aserasi ser#iks berlaku se"ara spontan. Perkara seperti ini sering berlaku

kerana ibu tidak mampu menahan kesakitan sebelum dilatasi ser#iks

sepenuhnya.& 3angguan pembekuan

Selepas peringkat ketiga berakhir dimana kelahiran bayi dan plasenta

sepenuhnya dari rahim proses hemostasis iatu proses pembekuan darah

akan berlaku untuk mengurangkan dan menghentikan darah yang keluar

daripada rahim. Selama tempoh ini gangguan koagulasi darah sering kali

berlaku dan menjadi fa"tor penyebab kepada masalah pembekuan darah

serta menyebabkan darah lambat untuk membeku dan berhenti.

Perbincangan

)anda-tanda pendarahan postpartum

/. Pendarahan yang sedikit hinggalah berlebih-lebihan

*. 0oleh jadi sakit dan boleh jadi tidak



4. 8arna darah berbea-bea dari warna perang hinggalah ke warna merah

"erah.

+. Peningkatan denyutan jantung

. Pendarahan yang banyak

'. )ekanan darah menurun

;. Pembengkakan kemerahan pada #agina

!omplikasi

Anemia iaitu kurang haemoglobin dalam sel darah merah.

Renjatan hipo#olumik akibat kehilangan darah yang banyak.

!ematian janin atau ibu

Infeksi atau jangkitan kuman

!oriokarsinoma atau in#asi#e mole dalam kes ketumbuhan yang berlaku

dalam uterus hidatidiform $hydatidiform mole&.

!elahiran bayi pramatang berserta komplikasi yang berkaitan

!oagulopati- gangguan pada mekanisma pembekuan darah selepas proses

kelahiran



In#estigasi

Antara ujian-ujian yang boleh dilakukan untuk mengesan tanda-tanda awal PP%

ialah:

/& Pemeriksaan fiikal

• menjalani pemeriksaan fiikal di bahagian pel#is

*& 9jian darah

•!iraan sel darah lengkap

• %13 $%uman 1horioni" 3onadotrophin& iaitu sejenis hormon yang yang

dihasilkan ketika hamil.

Paras %13

• Menurun bagi kes keguguran spontan

• Meningkat begitu tinggi dalam kes kehamilan molar

• Meningkat se"ara beransur-ansur untuk kehamilan ektopik atau kehamilan

luar rahim.

!umpulan darah dan pengkelasan Rhesus $Rh&

o Pesakit yang Rhnya negatif memerlukan imun globulin Rho$,&

$Rho3AM&

o <ika berlaku pendarahan berlebihan pemindahan darah mungkin

diperlukan

!ajian pembekuan darah $fibrinogen produk fibrin platelet&

o 0iasanya bagi pendarahan yang berlaku di peringkat akhir kehamilan

atau sewaktu pengguguran tertinggal kajian ini dilakukan.

4& 9ltrasound



o Mendiagnosis kehamilan molar$dengan ketepatan sebanyak =>&

o Menentukan bilangan bayi yang dikandung

o Menolak atau menge"ualikan kehadiran kehamilan ektopik

o Mendiagnosiskan plasenta pre#ia

PENYELESAIAN

Setiap penyakitada ubatnye. Makanya setiap masalah ada penyelesaianya. 0agi

merawat masalah pendarahan postpartum terdapat beberapa "ara yang boley

dilakukan. 1ontohnya untuk rawatan :

/. Am !ebanyakan pesakit di trimester pertama $4 bulan pertama&

yang mengalami pendarahan tidak perlu dimasukkan ke

hospital. 0agi yang memerlukan biasanya mereka hanya

dikehendaki berehat di katil dan diawasi dengan rapi. Pendarahan yang berlaku di peringkat akhir kehamilan

memerlukan pemantauan dalam hospital. <ika pendarahan

terus berlaku dan boleh mengan"am nyawa ibu atau janinnya

maka pembedahan 1aeserean ke"emasan mungkin terpaksa

dilakukan atau langkah berjaga-jaga akan diambil sehingga

janin menjadi lebih matang.*. Pembedahan

0agi keguguran yang tidak dapat dielakkan atau tidak lengkap

tata"ara Pendilatan dan Pengkuretan atau dikenali sebagai

,?1 $dilatation ? "urettage& dilakukan. <ika keguguran tersebut tidak dapat ditentukan samada

lengkap atau tidak: ,?1 juga dijalankan untuk membuang

sisa-sisa yang tertinggal 9ntuk kehamilan molar atau kehamilan ektopik: pembedahan

yang sesuai akan dijalankan selepas disahkan diagnosisnya.

8alaubagaimana punrawatan ini bergantung kepada beberapa keadaan

iaitu:



Penyebab pendarahan faraj

!eterukan pendarahan

!epantasan dan ketepatan diagnosis yang dibuat. selepas

disahkan diagnosisnya.

Pencegahan

)idak ada satu peraturan yang telah ditetapkan untuk mengelak kejadian

pendarahan sewaktu mengandung. 8alau bagaimanapun pun"a pendarahan

tersebut perlu diambil kira. 0erikut adalah langkah-langkah yang boleh diambil:

0agi kes abrupsi plasenta terdapat risiko untuk keadaan ini berulang lagi

pada kehamilan yang akan datang $lebih kurang / dalam /(&. Pemantauan

yang rapi dan tindakan yang pantas terhadap segala bahaya yang mungkin

berlaku pada bayi boleh menjamin keselamatan ibu dan bayi itu sendiri untuk

sepanjang waktu kehamilan tanpa gangguan dari sebarang penyakit. 0agi

mengelak abrupsi dari terus berlaku pengambilan asid folik tambahan adalah

disyorkan.

!edudukan plasenta yang rendah atau pendarahan yang berlaku di waktu

awal kehamilan - dinasihatkan supaya berehat se"ukupnya dan elakkan dari

mengadakan hubungan kelamin buat sementara waktu.

Pendarahan sewaktu mengandung tidak boleh diabaikan. Sebarang

pendarahan yang berlaku terutamanya pada trimester ketiga perlu dilaporkan

kepada doktor dengan segera.



Rumusan

Pendarahan semasa mengandung boleh berlaku berpun"a dari pelbagai sebab. Ia

boleh berlaku di peringkat awal atau akhir kehamilan. <ika seorang wanita itu

mengalami pendarahan pada bila-bila masa ketika mengandung adalah amat

penting baginya memberitahu doktor ataupun bidan dengan segera. Pendarahan ini

boleh berlaku dari hanya setompok darah hinggalah kepada pendarahan yang

berlebih-lebihan. Ia boleh jadi ringan dan kadang-kadang boleh mengan"am nyawa

ibu itu sendiri dan janinnya. Menurut )abung !anak-!anak Pertubuhan 0angsa-

0angsa 0ersatu $9ni"ef& kira-kira ((((( wanita di seluruh dunia maut akibat

komplikasi mengandung dan melahirkan anak setiap tahun sementara anggaran *(

juta menderita penyakit yang berkaitan dengan kehamilan selepas melahirkan anak.

!ebanyakan kematian ibu berpun"a daripada komplikasi obstetrik $berkaitan dengan

pengendalian ibu semasa hamil sewaktu bersalin dan selepas bersalin& termasuk

pendarahan selepas bersalin infeksi eklampsia $kekejangan& serta masalah semasa

hendak bersalin dan komplikasi pengguguran. Memetik kata @oussouf 2omar wakil9ni"ef ke Malaysia baru-baru ini sempena %ari !esihatan Sedunia Menjadi seorang

ibu dan untuk anak yang dilahirkan itu membesar ialah hak setiap wanita setiap

keluarga setiap bayi yang belum dilahirkan atau sudah dilahirkan tanpa mengira di

mana mereka tinggal atau berapa banyak pendapatan isi rumah.



Senarai rujukan

• A tetbook of postpartum hemorrhage: a "omprehensi#e guide to e#aluation

$*(('& 0y 1hristopher 0-6yn"h Sapiens Publishing 9!.

• http:BBwww.infosihat.go#.myBpenyakitBpenyakitPBPendarahanSemasa!elahiran

.phpdibuka pada : /;.(/.*(//

• http:BBlast4arthtree.files.wordpress."omB*((=B(*Bperdarahan-post-partum.pdf

dibuka pada : /;.(/.*(//

• http:BBdiyoyen.blog.friendster."omB*((>B//Bperdarahan-postpartum-post-

partum-hemorrhagi"B

,ibuka pada : /=.(/.*(//

• http:BBwww.do"sto"."omBdo"sB*;(444(>BPerdarahan-Post-Partum-dan-Syok

,ibuka pada : /=.(/.*(//

http://www.infosihat.gov.my/penyakit/penyakitP/PendarahanSemasaKelahiran.php


http://last3arthtree.files.wordpress.com/2009/02/perdarahan-post-partum.pdf

http://diyoyen.blog.friendster.com/2008/11/perdarahan-postpartum-post-partum-hemorrhagic/


http://www.docstoc.com/docs/27033308/Perdarahan-Post-Partum-dan-Syok

http://last3arthtree.files.wordpress.com/2009/02/perdarahan-post-partum.pdf



http://www.docstoc.com/docs/27033308/Perdarahan-Post-Partum-dan-Syok





Lampiran

Pendarahan yang berlaku pada #agina.

Penggunaan forsep juga menjadi faktor utama berlakunya pendarahan postpartum.

Documents

Pendarahan Postpartum