PENGELOLAAN ARTRITIS NON AUTOIMUN

DI PRAKTEK SEHARI-HARISUMARTINI DEWI

DIVISI REUMATOLOGI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSHS-FK UNPAD

CURRICULUM VITAEDr. Sumartini Dewi, dr. Sp.PD-KR, M. Kes, CCD-FINASIM

TTL : JAKARTA 8 JULI 1970

RIWAYAT PENDIDIKAN

1995 DOKTER UMUM FK UNPAD

2006 INTERNIST FK UNPAD

2006 MAGISTER KESEHATAN FK UNPAD

2010 KONSULTAN REUMATOLOGI FK-UI

2010 KURSUS EPIDEMIOLOGI REUMATOLOGI DI UNIV.OF ABERDEEN, SCOTLAND, UK

2017 DOKTOR FK-UI

RIWAYAT PEKERJAAN

1998-2001 : PUSKESMAS SOLOKAN JERUK MAJALAYA

RSUD SOREANG KABUPATEN BANDUNG

2017 – SEKARANG : KEPALA DIVISI REUMATOLOGI, DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

KEPALA PUSAT STUDI IMUNOLOGI FK UNPAD

RSUP. DR. HASAN SADIKIN – BANDUNG

ORGANISASI :

IDI, PAPDI, IRA, APLAR, PEROSI, PERALMUNI

IPS (Indonesian Pain Society)

Penyakit Reumatik

Apakah yang dimaksud dengan Penyakit Reumatik?

Nyeri pada sendi, tulang, tendon, ligamen dan otot (sistem muskuloskeletal).

Sendi bengkak, merah dan hangat, gangguan gerakan sendi.

Sebagian besar penyakit reumatik tidak mengancam jiwa

Beberapa penyakit reumatik juga dapat

mempengaruhi organ-organ dalam.

(Reumatik Organ)

Apakah anda menderita Penyakit Reumatik ?

Merasa nyeri atau kaku pada sendi-sendi atau tulang belakang?

Sulit berjalan, naik tangga atau bangun dari tempat tidur?

Mengalami kesulitan dalam berpakaian?

Apa tanda-tanda radang sendi( artritis ) ?

BengkakPanas Nyeri KekakuanGangguan

fungsiKemerahan

Reumatologi :

Salah satu cabang ilmu penyakit dalam, mempelajari berbagai penyakit : Kelainan muskuloskeletal, Reumatik jaringan lunak,

Autoimun

Penyakit reumatik tertentu dapat mengenai organ tubuh :

jantung, ginjal, syaraf, organ tubuh (Reumatik Organ) :

dapat menyebabkan kematian.

Terdapat > 150 jenis penyakit Reumatik

Penyakit Reumatik

0%

69%

9%

4%

4%

4%

2%2%1% 3% 2%

Jumlah kasus di Klinik Reumatologi RSHS Bandung tahun 2011

Osteoarthritis

SLE

Rheumatoid Arthritis

Gouthy Arthritis

Triger Finger

Rotator Cuff Tendinitis

Sistemik Sklerosis

Osteoporosis

Fascitis plantaris

Lain lain

SLE

OSTEOARTRITIS

ARTRITIS

INFEKSI

Beberapa Jenis Penyakit Reumatik

Joint Pain Problem

Joint InfectionRheumatoid

ArthritisGout/Pseudogout

Arthritis Osteoarthritis Bone Infection

Radiographic Examination

Laboratory Examination

Joint Pain Problem

Joint InfectionRheumatoid

ArthritisGout/Pseudogout

Arthritis Osteoarthritis Bone Infection

Radiographic Examination

Laboratory Examination

Joint Pain Problem

Joint InfectionRheumatoid

ArthritisGout/Pseudogout

Arthritis Osteoarthritis Bone Infection

Radiographic Examination

Laboratory Examination

Perkapuran Sendi Osteoartritis (OA)

Jenis penyakit sendi yg paling sering ditemukan, menyebabkan gangguan gerak pada lansia

Nyeri sendi penyebab keterbatasan aktivitas fisik sehari-hari, penyebab terbanyak lansia pergi ke dokter.

OsteoartritisLututFelson, D. T. N Engl J Med 2006;354:841-848

Gambaran Artroskopi pada OA lutut

Terdapat beberapa faktor risiko terjadinya penyakit OA.

Menyebabkan kerusakan pada rawan dan kapsul sendi, ligamentum, otot, selaput sendi dan tulang serta jaringan sekitarsendi.

Dua jenis kelainan utama pada osteoartritis :

Proses penuaan/degeneratif dan

Proses peradangan/inflamasi.

Osteoartritis: Pengapuran Nyeri

The Arthritis Foundation, the American Academy of Orthopedic Surgeons, the National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, the National

Institute of Aging, dan the Orthopedic Research and Education Foundation:

Dampak Penyakit Osteoartritis

Karakteristik utama OA adalah : kerusakan rawan sendi.

Dampak klinis : kualitas hidup yang buruk, terbatasnya aktivitas fisik sehari-hari dan kecacatan.

Penyebab utama kecacatan pada lansia : nyeri sendi OA dan nyeri pada keropos tulang/osteoporosis

Masalah Kesehatan.

van der Waal JM et al, 2005

S. Dewi

Reumatologi Bandung

JOINTS OA

23

/06

/201

3

Rheumatology & Pain update 2013

SIAPA YANG BERESIKO MENDERITA OSTEOARTRITIS(OA)?

Usia.Risiko OA meningkat seiring bertambahnya usia khususnya > 50 tahun.

Jenis kelamin.Wanita >> pria.

Cedera pada sendi.Cedera sendi berulang atau pernah menjalani operasi sendi.

Obesitas.Berat badan yang berlebihan menambah beban pada sendi

Faktor keturunan.OA diduga karena ada faktor keturunan/kelainan genetik.

Menderita penyakit artritis lainmisalnya penyakit asam urat atau artritis reumatoid.

Cacat tulang, pada tulang rawan/kelainan sendi : Bentuk lutut “O” atau “X”

Pekerjaan atau aktivitas fisikterjadi penekanan pada titik tertentu secara terus-menerus.

APA GEJALA OSTEOARTRITIS (OA)?

Nyeri , terutama saat mulai pergerakan atausaat akan meluruskan sendi.

Kaku sendi dipagi hari ≤30 menit yang akanhilang setelah menggerakkan sendi

Terdengar bunyi gemerutuk pada saatmenggerakkan sendi

Bengkak dan terasa hangat pada sendi yangterkena

PROSES YANG TERJADI PADA OSTEOARTRITIS?

Kerusakan tulang rawan sendi /kartilago.

Berkurangnya pelumas sendi

Kerusakan tulang rawan sendi

tulang rawan sendi pecah danterkikis hingga menyebabkantulang menjadi terbuka atautampak.

BAGAIMANA CARA MENDETEKSI DINI OSTEOARTRITIS (OA)?

Ketahui gejala osteoartritis, kenalifaktor risiko yang ada pada diri sendiri

Konsultasi dengan dokter

Pemeriksaan penunjang

(x-ray/rontgen dan MRI)

Perubahan yang terjadi pada Sendi OA

Kerusakan Tulang Rawan Sendi

Obesitas

Kelainan Anatomis

Tulang retakpembesaran tulang

Kehilanganstabilitas sendi

CEDERA

Penuaan

Faktor keturunandan kelainanmetabolisme

Peradangan

Aktivitas sistimimun yang berlebihan

Kerapuhan Rawan Sendi

Perubahan biofisik sendi : kerusakan

kolagen dan jaringan penunjangPerubahan biokimia

• Zat perusak > Zat pembangun

Beban sendi berlebih Kelainain Tulang Rawan Sendi

Mandelbaum B et al. Orthopedics. 2005;28(2 suppl):s207-s214.Adapted with permission from 2002 Medtronic Sofamor Danek, Basic Bone Biology.

VITAMIN D

GEJALA KEKURANGAN vitamin D :

BERAT :

Lemahnya sistim imun, mudah sakit

Depresi, kelemahan umum

Nyeri otot non spesifik, terutama di daerah kaki

Kerusakan tulang rawan sendi

Kelainan gusi dan gigi

Tulang rapuh/Osteoporosis

Perubahan Elastisitas dan Kekentalan Cairan Sendi

Tujuan Tatalaksana OA

1. Edukasi kepada pasien dan akses informasi yang terpercaya

2. Pengendalian Nyeri

3. Optimalisasi Fungsi Sendi

4. Manfaat modifikasi pada proses OA

25

Panduan Terapi OA menurutAmerican College of Rheumatology 2000

Terapi Non Farmakologi

Resiko Tinggi Efek Samping Saluran Cerna Tidak Berisiko pada Saluran Cerna

Tindakan Operatif

ViskosupplemenCOX-2–penghambat selektif

NSAID dosis kecil dan GI-protective agent

Injeksi Glukokortikoid

ViskosupplemenCOX-2–penghambat selektif

NSAID dosis kecil

Injeksi Glukokortikoid

Terapi Farmakologi : 1st Acetaminophen/Paracetamol

27

Keberhasilan Viskosupplementasi

28

Hipersensitif atau alergi obat

Gagal jantung=Congestive heart failure (NYHA II – IV)

Penyakit Jantung Koroner

Penyakit Syaraf Pusat (Stroke dll)

Hipertensi tidak terkontrol

Kehamilan

Kontraindikasi Pemberian

R/ penghambat selektif Cox-2

35

Luka pada lambung karena obat reumatik/ obat anti radang& nyeri/PIL STELAN

SUMARTINI DEWI

SYNOVIAL FLUID ANALYSIS

SYNOVIAL FLUID ANALYSIS

COVID-19 ???

Figure Organ Involvement in Viral Infection

Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) expressing cells of various organs. These data are provided from genotype-tissue expression (GTEx) project, as preprocessed values; these GTEx values are directly used in the below formula in lieu of the number of mapped reads and gene length. ACTB = beta-actin; TPM = transcripts per million.

COVID-19 ???

Covid with musculoskeletal manifestations

GAMBARAN RADIOLOGI TBC TULANG

ERYTHEMA NODOSUM RELATED TUBERCULOSIS INFECTION

THERAPY ARTHRITIS TUBERCULOSIS

78