B. PENGKAJIAN FOKUSTanggal / Nama PerawatData FokusMasalah
18 Mei 2015 / Perawat MithaPola..S:
Pasien mengatakan sering makan kripik blinjo, minum kopi >
2x/hari, merokok > 3 batang/hari, jarang menkonsumsi buah,
dan
Pasien mengatakan jarang mengunjungi posyandu.
O:
Pasien menunjukkan batuk tetapi tidak mengeluarkan sputum
dan
Pada pemeriksaan fisik vocal fremitus antara lobus kanan dan
kiri didapatkan hasil adanya perbedaan antara lobus kanan dan kiri
(lobus kanan > lobus kiri)Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan
18 Mei 2015 / Perawat MithaPola..S:
Pasien mengatakan tidak ada keluhan penyakit untuk saat ini,
Pasien mengatakan pola aktivitas sehari-hari dilakukan secara
mandiri, dan
Pasien mengatakan aktivitas sehari-hari adalah bertani
O:
Pasien terlihat sehat dengan hasil pemeriksaan fisik dan
laboratorium sebagai berikut: TTV: TD 140/90 mmHg, suhu 37C, nadi
74x/menit, RR 16x/menit,
GDA: 106 mg/dL,
Kolesterol: 176 mg/dL,
Uric acid: 3,4 mg/dLKesiapan untuk meningkatkan perawatan
diri
C. ANALISA DATA
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien:
Ruang
:
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaboratifEvaluasi Kperawatan
TglTglTglTglTglTgl
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan b.d kurangnya penyuluhan
mengenai faktor dan efek penuaan d.d pasien sering makan kripik
blinjo, minum kopi > 2x/hari, merokok > 3 batang/hari, jarang
menkonsumsi buah, jarang mengunjungi posyandu, menunjukkan batuk
tetapi tidak mengeluarkan sputum dan adanya perbedaan antara lobus
kanan dan kiri (lobus kanan > lobus kiri)
Kesiapan untuk meningkatkan perawatan diri
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien:
Ruang
:
Diagnosa Keperawatan/Masalah KolaboratifTujuan dan Kriteria
HasilTgl/ Inisial PerawatIntervensi
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan b.d kurangnya penyuluhan
mengenai faktor dan efek penuaan.Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2 x 24 jam, pasien diharapkan mampu meningkatkan
pemeliharaan kesehatannya dengan kriteria hasil:
Pasien mampu mengurangi konsumsi kopi menjadi 1x/hari.
(1, 2, 3, 4)
Pasien mampu mengurangi konsumsi rokok menjadi 1x/hari.(1, 2, 3,
4)
Pasien mampu melakukan diet sehat (tinggi kalori, cukup protein,
rendah garam dan lemak). (1, 2, 3, 4)Pasien dan keluarga
menunjukkan program pemeliharaan kesehatan. (1, 2, 3, 4)
Pasien mampu meningkatkan kunjungan ke pusat pelayanan
kesehatan. (1, 2, 3, 4)
Pasien dan keluarga mampu menunjukkan keterampilan koping yang
sesuai. (1, 2, 3, 4) BHSP Monitoring kemampuan pasien untuk
mempertahankan kesehatan, tingkat dukungan yang diberikan keluarga
atau pasangan, tingkat motivasi dan tingkat ketergantungan.
Laporkan setiap perubahan. Pengkajian yang komprehensif memberikan
suatu pijakan untuk mengevaluasi perubahan fungsional di kemudian
hari. Bantu pasien dan keluarga atau pasangan untuk
mengidentifikasi kekuatana dan kelemahan dalam mempertahankan
kesehatan (contoh: adanya deficit perawatan diri) untuk memfokuskan
pada intervensi. Selain itu, bantu keluarga atau pasangan untuk
melakukan komunikasi dengan pasien dan memahami arti perilaku
pasien. Tindakan ini bertujuan menurunkan rasa ketidakberdayaan
pasien dan memberikan rasa kendali terhadap situasi. Rencanakan
program pemeliharaan kesehatan dengan pasien dan keluarga maupun
pasangan, yang ditujukan pada ketidakmampuan saat ini, yang
mencakup hal-hal berikut:
Menerapkan diet sehat (tinggi kalori, cukup protein, rendah
garam dan lemak), Memberikan penyuluhan tentang efek dari kopi dan
tembakau,
Meningkatkan pola latihan fisik regular pasien,
Memberikan penyuluhan tentang pentingnya pemanfaatan fasilitas
kesehatan
Dorong keluarga atau pasangan untuk melakukan praktik
pemeliharaan kesehatan. Demontrasikan keterampilan tertentu yang
mungkin seperti makan dan orientasi realitas kemudian berikan
kesempatan anggota keluarga atau pasangan untuk melakukan
keterampilan tersebut dengan pengawasan. Dengan melibatkan keluarga
atau pasangan untuk melakukan keterampilan tersebut, mereka mungkin
dapat mengatasi masalah dalam pengawasan dan dukungan. Dorong
pasien atau keluarga untuk menyatakan perasaan atau keluhan yang
berhubungan dengan pemeliharaan kesehatan. Untuk membantu mereka
meningkatkan pemahaman dan menatalaksanakan kesehatannya lebih
baik. Bantu keluarga atau pasangan untuk membangun keterampilan
koping yang mungkin dalam menghadapi pasien. Apabila penyakit
pasien berlarut-larut, anggota keluarga atau pasangan harus
membangun strategi koping maladaptif.
Kesiapan untuk meningkatkan perawatan diri Setelah dilakukan
tindakan asuhan keperawatan selama 2 minggu, pasien diharapkan siap
meningkatkan perawatan diri dengan kriteria hasil: Pasien siap
melakukan aktivitas sehari-hari secara rutin dan continue, (1, 2,
3, 4) Hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas normal
meliputi:
TTV: TD sistole 120-160 mmHg dan diastole 90 mmHg, RR 16 -
25x/menit, nadi 60-100x/menit, dan suhu 36,5C 37,5 C,
Kolesterol: 100 - 200 mg/dL, Uric acid: 3,0 7,2 mg/dL, GDS:60 -
140 mg/dL,
Hb: 139%, dan
INT: 18,5 - 25. BHSP Ajarkan pasien tentang pentingnya
kebersihan diri dengan mendiskusikan manfaat serta cara menjaga
kebersihan diri,
Ajarkan klien cara mempertahankan perawatan diri dengan rencana
sebagai berikut:
Lakukan aktivitas secara rutin dan continue,
Lakukan aktivitas sesuai kemampuan (Jangan sampai menimbulkan
kelelahan),
Konsumsi makanan sehat untuk mempertahankan sumber tenaga yang
menunjang aktivitas, dan
Lakukan pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan untuk memantau
status kesehatan pasien.
Berikan reinforcement (pujian) atas usaha pasien dalam
mempertahankan keehatan klien
PELAKSANAAN
CATATAN KEPERAWATAN
Ruang
:
Nama Pasien:
Umur
:
No. Register:
NOTANGGAL NO. DX. KEPTINDAKANTANDA TANGAN
1. 1. Membina hubungan saling percaya2. Melakukan Monitoring
kemampuan pasien untuk mempertahankan kesehatan, tingkat dukungan
yang diberikan keluarga atau pasangan, tingkat motivasi dan tingkat
ketergantungan. Laporkan setiap perubahan. 3. Membantu pasien dan
keluarga atau pasangan untuk mengidentifikasi kekuatana dan
kelemahan dalam mempertahankan kesehatan (contoh: adanya deficit
perawatan diri) Selain itu, membantu keluarga atau pasangan untuk
melakukan komunikasi dengan pasien dan memahami arti perilaku
pasien. Rencanakan program pemeliharaan kesehatan dengan pasien dan
keluarga maupun pasangan, yang ditujukan pada ketidakmampuan saat
ini, yang mencakup hal-hal berikut:
4. Menerapkan diet sehat (tinggi kalori, cukup protein, rendah
garam dan lemak),
5. Memberikan penyuluhan tentang efek dari kopi dan
tembakau,
6. Meningkatkan pola latihan fisik regular pasien,
7. Memberikan penyuluhan tentang pentingnya pemanfaatan
fasilitas kesehatan
8. Mendorong keluarga atau pasangan untuk melakukan praktik
pemeliharaan kesehatan.
Mendemontrasikan keterampilan tertentu yang mungkin seperti
makan dan orientasi realitas kemudian berikan kesempatan anggota
keluarga atau pasangan untuk melakukan keterampilan tersebut dengan
pengawasan.
9. Mendorong pasien atau keluarga untuk menyatakan perasaan atau
keluhan yang berhubungan dengan pemeliharaan kesehatan.
10. Membantu keluarga atau pasangan untuk membangun keterampilan
koping yang mungkin dalam menghadapi pasien.
2. 1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengajarkan pasien tentang pentingnya kebersihan diri dengan
meendiskusikan manfaat serta cara menjaga kebersihan diri,
3. Mengajarkan klien cara mempertahankan perawatan diri dengan
rencana sebagai berikut:
a. Lakukan aktivitas secara rutin dan continue,
b. Lakukan aktivitas sesuai kemampuan (Jangan sampai menimbulkan
kelelahan),
c. Konsumsi makanan sehat untuk mempertahankan sumber tenaga
yang menunjang aktivitas, dan
d. Lakukan pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan untuk
memantau status kesehatan pasien.
4. Memberikan reinforcement (pujian) atas usaha pasien dalam
mempertahankan keehatan klien
