Upload
merchilliea-esonavy-gyana
View
229
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lkj
Citation preview
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 1/27
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
PENGKAJIAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWA
RUANG RAWAT: Kelas III F putri. R 23 Psikiatri RSSA MalangTANGGAL IRAWAT: 3!Septe"#er 2!$%
I. IDENTITAS KLIENInisial :&N' S&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&(L)P* Tanggal Pengka+ian :$,kt-#er 2!$%U"ur :&3! t&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& RM N-. :$$2%/000&&&&&&&&& Ala"at :1r-ngkal RT $2 R 3 Pagelaran Malang Status :"enikaPeker+aan :Peangan te"pura Aga"a :
Isla"In4-r"an :keluarga an reka" "eis klien Peniikan terakir :SMP
II. ALASAN MASUK Tgl 3!)5)2!$% Keluarga "engatakan +ika klien tiak "au "akan an "ani.Keluarga "engatakan klien selalu ketakutan seperti "eliat i#u tirin'a6 ansua 7 ari (se+ak "ala" tak#ir ari ra'a kur#an* 'ang lalu klien sering #i8araseniri an ngelantur. Selain itu klien +uga "ara9 "ara tiak +elas6 sulit tiur6sering tertaa an "enangis seniri.
III. FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
9 Keluarga "engatakan saat aik klien "enika se"ua uang i#aa -le i#u tiriklien. Ke"uian klien
sering "ara9"ara seniri an sering "eliat #a'angan i#u tirin'a.9 $ "inggu 'ang lalu klien "e"inta #alik na"a surat tana ke"uian tiak
isetu+ui. Se"en+ak itu klien "ara9"ara6 tiak "au "akan an "ani6tertaa an "enangis seniri6 tiak #isa tiur6 sering "e"inta "aa4 kepaasauara9sauaran'a.
9 Ke"uian klien i#aa ke ukun untuk iperiksakan karena ikira kesurupan-le keluarga. Karena tiak se"#u ke"uian klien i#aa periksa ke#ian6ke"uian i"intakan surat ru+ukan ari puskes"as. an i#aa ke RSkan+uruan6 karena ikan+uruan tiak #isa "enangani klien ke"uian klien
i#aa ke p-li RSSA atas saran ari RS kan+uruan an MRS i R. 23.
IV. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU
1. Perna "engala"i gangguan +ia i "asa lalu 'a tidak
1ila 'a +elaskan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
. Peng-#atan se#elu"n'a 1erasil Kurang 1erasil Tiak1erasil
!. Perna "engala"i pen'akit ;sik (ter"asuk gangguan tu"#u ke"#ang*
'a tidak
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 2/27
1ila 'a +elaskan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pelaku) usia K-r#an) usia Saksi) usia1. Ania'a ;sik " !# t$. Ania'a seksual!. Pen-lakan " !# t$%. Kekerasan ala" keluarga&. Tinakan kri"inal
<elaskan : keluarga mengatakan klien pernah saat menyusui anaknya yang bayi tiba-tiba anak klien dicekik. Kemudian klien jugamengalami penolakan atas permintaan balik nama surat tanaholeh saudara dan orang tua klien.
'. Pengala"an "asa lalu lain 'ang tiak "en'enangkan (#i-6 psik-6 s-si-6kultural6 spiritual*:
Menurut keluarga ibu klien meninggl dunia. Kemudian 11 bulan yang laluayah klien menikah kembali dengan wanita yang tidak klien setujui. Klientakut jika adik klien yang tinggal bersama ayah dan ibu tiri klien disiksa.Keluarga mengatakan selama ini dirasakan tidak pernah ada masalah lainselain dengan ibu tiri klien.Masala keperaatan :resik- perilaku kekerasan
(. Kesan Kepri#aian klien: e0tr-=ert i)t*+,-*t lain9lain:&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Klien berada difase krisis. Tetapi menurut keluarga klien adalah orang jarang sekali keluar rumah, padahal ke 6 saudara klien yang lain salingtinggal bersebelahan. Klien keluar rumah hanya ketika akan berangkat
berjualan ataupun saat berbelanja. uami klien juga mengatakan klientidak pernah cerita jika memiliki masalah.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
1. Aaka angg-ta keluarga 'ang "engala"i gangguan +ia 'atidak
>u#ungan keluarga Ge+ala Ria'at Peng-#atan)peraatan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Masala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
V. STATUS MENTAL1. P-)ai0a)
tidak *ai penggunaan pakaian ?ara #erpakaiantiak seperti
tiak sesuai #iasan'a <elaskan : rambut klien terlihat acak acakan tidak rapi, klien sudah sejak
masuk ! belum ada ganti baju, serta belum ada menyisir
rambut sejak M! tanggal "#$%$'. (ajah klien tampak
berkeringat. )au nafas tidak sedap dan terdapat karies gigi.
Tercium aroma bau badan tidak sedap dan baju klien terlihat
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 3/27
kusut berantakan. Terdapat luka lebam di kedua kaki klien
*keluarga mengatakan akibat klien sering mengamuk+. Kemudian
klien digantikan baju ! pada tgl 1$1#$' dan dilakukan seka.
Masala keperaatan : e;sit peraatan iri
. K-ada*a)
Kantitati4) penurunan kesaaran@ 2++ -)ti apatis) seasi s-"n-lensia s-p-r su#k-"a k-"a
Kalitati4 tiak #eru#a 3-*43a$ B tidak mampu mengadakan
hubungan dan pembatasan dengan lingkungannyadan dirinya pada taraf tidak sesuai denganlingkungannya
"eninggi gangguan tiur:se#utkan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ipn-sa is-siasi:se#utkan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
<elaskan : klien saat masuk pada tanggal "#$%$' kesadarankomposmetis. aat ini pada tanggal 1$1#$' klien mentis danlebih sering untuk tidur.
!elasi klien sama sekali tidak dapat diajak berkomunikasi karenabicara nglantur sendiri.
imitasi klien tidak dapat melakukan pembatasan dirinya sebagai pasien,klien selalu melawan dan menolak saat pemberian obat, danmakan.
!ealitas isi pikir klien tidak rasional, klien mengatakan beberapa hal yang
tidak dapat dilihat orang lain, seperti kemunculan ibu tirinya.
!. Di+*i-)tai 5akt4 t-at +*a)6
<elaskan : aat ini klien berada dalam fase krisiserawat /)u , ini kakak ibu namanya siapa0/Klien /*diam saja+/ erawat / bu sekarang berada dimana bu0/ Klien /*diam saja+/ erawat /bu sekarang pagi atau malam ibu0/ Klien / *diam saja+/
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
%. Akti,ita M+t+*ik/ Pik++t+*Kela"#atan:
$i+ki)-ia7 $i+akti,ita 89 gerakan atau akti2tas yang berkurang su# stup-r katat-nik
katalepsi Ce0i#ilitas serea
Peningkatan: iperkinesia6 iperakti=itas gau gelisa katat-nik TIK gri"ase tre"-r gagap stere-tipi "annaris" katalepsi
ak-pra0ia
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 4/27
8-""an aut-"atis" at-"atis"a nagati=is"e reaksi k-n=ersi ,-*3i6-*ai 89 berkali kali mengucapkan sebuah
kata yang tidak tercantum #er+alan kaku) rigit k-"pulsi4 lain92 se#utkan
&. A:-k/ E+i aekuat tu"pul da)6ka0/data* 89
tidak ada perubahan padaekspresi muka padasaat diberi stimulus
la#il inaeDuat ane-nia "arasa kesepian e4-ria a"#i=alen apati "ara epresi4)
sei 8e"as: ringan seang #erat panik
<elaskan :erawat /ibu gimana kabarnya sekarang0 itu dibelikan roti
sama suaminya, makan dulu ya3 Kalau ga makan ibu gasembuh-sembuh. Masa mau dirumah sakit terus.Klien / *klien diam+/ dengan tatapan mata kosong.
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
'. P-*-i $a04i)ai ilusi epers-nalisasi
erealisasi
Ma8a" >alusinasi -)d-)6a*a) -)60i$ata) pera#aan
penge8apan pengiu) pe"#auan lain9lain6se#utkan...................
<elaskan :klien mengatakan kepada keluarga seperti mendengar suara-suara. Keluarga juga mengatakan klien juga sering melihat bayangan ibu tirinya menemui klien dan terkadang melihat benda-benda aneh yang tidak dapat dilihat orang lain.
uara dan penglihatan itu muncul disaat klien sedangsendiri atau melamun. uami klien mengatakan bahwa seringmelihat klien marah-marah dan berbicara sendiri, maka Tn.Mmembiarkan klien sendirian terkunci dikamar agar tidak
mengganggu orang lain.erawat 4ibu ibu sering dengar suara-suara apa/ Klien 4tidak tahu/ kemudian klien diamerawat 4)iasanya kapan ibu dengar0/ Klien 4ga tau mb/ erawat 4apa yang ibu lakukan jika mendengar suara itu/ Klien 4*hanya diam+/ erawat 4ibu sering melihat bayangan-banyangan0/ Klien 4*hanya diam+/ Masala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(. P*+- Piki* Arus Pikir
k-eren i)k+$-*-) as-siasi l-nggar
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 5/27
Cigt -4 ieas #l-8king pengulangan pe"#i8araan)perse=arasi
tangansial sirku"stansialit' l-g-rea ne-l-gis"e #i8ara la"#at #i8ara 8epat irele=ansi "ain kata9kata a4asi ass-siasi #un'i lain2
se#utkan..
<elaskan : ketika bicara pembicaraan tidak jelas dan sulit untuk dipahami*ngelantur+ oleh perawat
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Isi Pikir
-#sesi4 ekstasi 4antasi #unu iri ieas -4 re4eren8e pikiran
"agis alienasi is-las- s-sial rena iri pre-kupasi pesi"is"e 4-#ia
se#utkan......................... aa": se#utkan +enisn'a aga"a s-"atik6 ip-k-nrik ke#esaran
8uriga niilistik sisip pikir siar pikir
k-ntr-l pikir ke+aran d+a
<elaskan : klien sering mengucapkan kata /sepuronen aku/ erawat /ibu minta sepuro kesiapa0/ Klien /sepuronen aku/ erawat /sepuro0 alah ibu apa, kenapa kok minta sepuro0/
Klien /5u sepuronen aku yu/ erawat /itu saudara ibu bilang ibu ga punya salah, kenapa minta
maaf0/ Klien /sepuronen aku/ kemudian klien bicara tidak jelas.erawat /ibu ingin bicara apa0/ Klien /*klien diam+/ kemudian berbicara /sepuronen aku
beberapa kali/ dan berbicara /susuke aua 16 ewu kae lo jipuken/
erawat /uangnya siapa bu0/ Klien /sepuronen aku/ kemudian diam
Masala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Bentuk Pikir
realistik n-nrealistik a4titik ereistik
<elaskan : keluarga mengatakan klien sering ngelantur dan merasa seringmelihat bayangan ibu tirinya sehingga tiba-tiba berbicara sendiri.
;. M-+*i gangguan a'a ingat +angka pan+ang gangguan a'a ingat +angka
penek
gangguan a'a ingat saat ini a"nesia6se#utkan.........................
para"nesia6 se#utkan +enisn'a........................................................
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 6/27
iper"nesia6 se#utkan ...................................................................
<elaskan :erawat /ibu tanggal lahirnya kapan0/ Klien /*diam+/ erawat /ibu sudah makan belum tadi pagi0/ Klien / *diam+/ erawat /ibu saat ini hari apa0/ Klien : E *hanya diam+/
Kesimpulan memori klien tidak dapat terkajiMasala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
<. Ti)6kat K+)-)t*ai da) B-*$it4)6 "ua #erali tiak "a"pu #erk-nsentrasi tiak "a"pu
#eritung seerana
<elaskan : klien dalam fase krisis, sehingga tidak dapat terkaji karna klien
hanya diam ketika diajukan pertanyaan-pertanyaanerawat /bu coba berhitung 1 sampai '3/ Klien *hanya diam+
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1#. K-a4a) P-)i0aia) gangguan ringan 6a)664a) 3-*ak)a
<elaskan :erawat /ibu mau makan atau mau melakukan kegiatan apa0/ Klien / *klien diam+/
Kesimpulan klien tidak dapat melakukan pengambilan keputusanMasala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
11. Da=a Ti0ik Di*i/ I)i6$t "engingkari pen'akit 'ang ierita "en'alakan al9al
iluar irin'a
<elaskan : tidak dapat terkaji karena klien lebih banyak untuk diam. Tetapimenurut keluarga klien marah-marah bila melihat ibu tirinya
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1. I)t-*aki -0aa Wa5a)2a*a #er"usuan tiak k--perati4 "ua tersinggung k+)tak ata k4*a)6 e4ensi4 8uriga
<elaskan :karna klien lebih banyak melamun dengan pandangan matakosong
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
VI. FISIK 1. Keaaan u"u" :kesaaran k-"p-s"etis6 klien terliat le"a6&. Tana =ital: T71&#$%#mm8g 9:6;$mnt "<#c&#;$mnt
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 7/27
". UKur: T)1''cm ))'&kg turun naik=. Keluan ;sik: tidak 'a
+elaskan............................... &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
'. Pe"eriksaan ;sik:a. Kepala )entuk simetris, persebaran rambut merata, rambut klien
panjang dan terikat seadanya dengan berantakan dan terlihat kusut,rambut berminyak dan kotor, tidak ada lesi
b. Mata bentuk simetris, sklera ikterik, konjungti>a anemis, pupil isokor c. 8idung bentuk simetris, tidak ada lesid. Telinga bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumene. Mulut bentuk simetris, bibir kering, tidak ada lesi, bau nafas tidak sedap
dan karies gigif. 7ada bentuk simetris, tidak ada nyeri tekang. ?bdomen perut buncit, )@ *A+, tidak ada nyeri tekanh. Bkstremitas atas kekuatan otot =C= , D!T & detik i. Bkstremitas bawah kekuatan otot =C=, D!T & detik, terdapat luka lebam
di kedua kaki klien *keluaraga mengatakan akibat klien sering
mengamuk+
<elaskan :&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&& Masala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL >-3-04 da) -4da$ akit?1. Konsep Diri
PRIMR• Se#elu" iru"a sakit : tiak apat ika+i
• Saat iru"a sakita. ?itra tu#u : Sulit ie=aluasi (Ket: 1i8ara klien tiak n'a"#ung*#. Ientitas : Sulit ie=aluasi (Ket: 1i8ara klien tiak n'a"#ung*8. Peran : Sulit ie=aluasi (Ket: 1i8ara klien tiak n'a"#ung*. Ieal iri : Sulit ie=aluasi (Ket: 1i8ara klien tiak n'a"#ung*e. >arga iri : Sulit ie=aluasi (Ket: 1i8ara klien tiak n'a"#ung*
SKUNR• Se#elu" iru"a sakit
a. ?itra tu#u : menurut suami klien, klien tidak memiliki masalah pada penampilannya.
Menurutnya isterinya tersebut cantik dan memiliki rambut yang bagus.#. Ientitas : perempuan8. Peran : menurut suami peran klien adalah sebagai ibu dari &
orang anak dan juga sebagai isteri. elain itu klienmembantu suami berjualan tempura saat sore.
. Ieal iri : menurut suami idealnya klien berada dirumah sambilmenjaga anak-anak dan mengurus rumah.
e. >arga iri : menurut suami klien tidak pernah merasa malu, tetapimemang semenjak ada ibu tirinya kliennya jarang keluarrumah.
• Saat iru"a sakita. ?itra tu#u:menurut suami klien sekarang rambut klien seperti tidak
ada yang mengurus karena memang tidak membawa sisir. #. Ientitas : perempuan
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 8/27
8. Peran : menurut suami dengan klien sekarang sakit jadi anak-anak tidak ada yang mengurus sehingga dititipkandisaudara-saudara dirumah. uami juga mangatakan tidak ada pemusukan karena dia dan isteri menjadi tidak berjualan
. Ieal iri : suami mengatakan /bagiamana pun juga isterinya harusdirawat biar sembuh. adahal bagiamana pun juga tetapenak dirumah sendiri/
e. >arga iri : suami mengatakan /malu tetapi mungkin sudah jalannya.7ari < saudara isterinya hanya isteri klien yang memiliki)E. 7an ternyata diberi sakit begini, ya mungkin ini
jalannya/.
Masala keperaatan : #elu" apat ite"ukan "asala keperaatan
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 9/27
2. Genor!"
#$
Keter!n!n G!"%!r
: Pere"puan : pisa
: Laki9laki : still#irt) a#-rsi
: 8erai : k-nCik
: "eninggal : sangat ekat
: -rang tinggal seru"a : ekat
: perkainan : istant) #er+arak
: klien : pr-'eksi
: u"ur : 8ut -)"enginar
<elaskan6Klien tinggal bersama suami dan kedua putranya yang berumur ' bulan dan11 tahun, klien merupakan anak keempat dari tujuh bersaudara. ola asuh
dalam keluarga adalah demokratis. engambilan keputusan dilakukan dengancara musyawarah, namun keputusan tetap ada pada kepala keluarga yaitusuami klien. Komunikasi dalam keluarga baik, dan dilakukan secara dua arah.7i rumah klien dekat dengan suaminya. Klien jarang bercerita tentangmasalah yang dihadapi pada anggota keluarga karena klien tidak terbiasa.
#. &u%un!n Sosi!' a. >u#ungan terekat :
keluarga klien mengatakan saat dirumah klien paling dekat dengan suami#. Peran serta ala" kel-"p-k) "as'arakat
keluarga mengatakan klien kadang kadang bisa berperan dalam kelompok$
masyarakat dan terkadang klien juga tidak mau ikut ambil peran dalamkelompok$ masyarakat.
8. >a"#atan ala" #eru#ungan engan -rang lain
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 10/27
Keluarga mengatakan ketika klien bicara sering ngelantur dan mudah marah jadi tidak pernah mengobrol$ bicara
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(. Spiritu!' )!n ku'tur!' a. Nilai an ke'akinan
Klien beragama slam, dan semula klien dikira kesurupan karnangomongnya ngelantur dan seperti melihat bayangan bayangan. keluarga
yakin bahwa penyebab sakit klien karena kesurupan jin, sehingga kliendibawa kedukun. 9amun karena tidak sembuh maka keluarga baru percaya
jika karena penyebab lain. yakin bahwa apa yang dialaminya saat inimerupakan cobaan dari Tuhan dan klien tabah menjalaninya.
#. K-nCik nilai) ke'akinan) #ua'a ?da konFik dalam keyakinan klien, keluarga klien mengatakan klien jarangsholat karna malas
8. Kegiatan i#aa Earang melakukan ibadah karna malas
Masalakeperaatan:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
VIII.AKTIVITAS SEHARI@HARI >ADL?
1. Maka) 1antuan "ini"al Se#agian Ba)t4a)
t+ta0Ru"a : tidak mau makan, malam G porsiRS : makan dipaksa 1 potong kue, 1$1#$' pasang 9HT
. BAB/BAK 1antuan "ini"al Se#agian Ba)t4a)
t+ta0Ru"a : teratur dan tidak ada masalahRS : terakhir )?) tanggal &%$%$' sampai sekarang belum )?) * tanggal1$1#$'+pasang katerer
!. Ma)di 1antuan "ini"al Se#agian Ba)t4a)
t+ta0Ru"a : tiak "au "ani 7 ari laluRS : 1$1#$' seka pagi dengan sabun
%. B-*akaia)/3-*$ia 1antuan "ini"al Se#agian Ba)t4a)
t+ta0Ru"a : pasien tidak menyisir dan berdandan selama < hariRS : pasien memakai pakaian ruangan dengan bantuan total dari perawat
ruangan&. Iti*a$at da) tid4*
Tiur siang la"a : 11.## s$d 1=.## Tiur "ala" la"a : ##.## s$ #=.## Akti=itas se#elu" ) seua tiur : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& s)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
'. P-)664)aa) +3at 1antuan "ini"al Se#agian Ba)t4a)
t+ta0
(. P--0i$a*aa) k--$ata)
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 11/27
Peraatan Lan+utan Ya TiakSiste" penukung Ya Tiak
;. Akti,ita di da0a *4a$Me"persiapkan "akanan Ha Tidak Men+aga kerapian ru"a Ha Tidak Men8u8i pakaian Ha Tidak Pengaturan keuangan Ha Tidak
<. Akti,ita di 04a* *4a$1elan+a Ha Tiak
Transp-rtasi Ha TiakLain9lain Ha Tiak
<elaskan : selama < hari ini klien tidak mau melakukan akti>itas dan lebihbanyak berdiam diri, sehingga semua tugas didalam atau diluar rumagdilakukan oleh Tn. MMasala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
I. MEKANISME KOPINGAati4 Malaapti4
1i8ara engan -rang lain Minu" Alk--l Ma"pu "en'elesaikan "asala Reaksi la"#at ) #erle#i Teknik rel-kasi 1eker+a #erle#ian Akti=itas k-nstrukti4 M-)6$i)da* ,la raga Men8eerai iri Lainn'a ...................... Lai))=a .a*a$.....................
Keluarga mengatakan jika memiliki masalah tidak mau bercerita. aat ditanya juga selalu menghindar. Tetapi tiba-tiba klien marah.Masala keperaatan :
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGANMasala engan ukungan kel-"p-k6 uraikan Tiak apat terka+i6 klien #i8ara "elantur an keluarga tiak tauMaa0a$ 3-*$434)6a) d-)6a) 0i)6k4)6a)7 4*aika) Keluarga mengatakan klien tidak mengikuti kegiatan apapun di
lingkungannya karena klien lebih banyak menghabiskan waktu di rumah saja.Masala engan peniikan6 uraikan Tiak apat terka+i6 klien #i8ara "elantur an keluarga tiak tauMasala engan peker+aan6 uraikan
Tiak apat terka+i6 klien #i8ara "elantur an keluarga tiak tauMasala engan peru"aan6 uraikan Tiak apat terka+i6 klien #i8ara "elantur an keluarga tiak tauMaa0a$ d-)6a) -k+)+i7 4*aika)Tn. M mengatakan bahwa meskipun selama ini selalu hidup dengan sangat
kecukupan tapi tetap mampu mengatur masalah keuangan dalam keluargaMasala engan pela'anan keseatan6 uraikan Tiak apat terka+i6 klien #i8ara "elantur an keluarga tiak tauMasala lainn'a6 uraikan &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Masala keperaatan : &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
I. KURANG PENGETAHUAN TENTANG Pen'akit +ia Sit- -)d4k4)6
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 12/27
Fakt+* *-itai Pen'akit ;sik K+i)6 ,#at9-#atan Lainn'a
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Masala keperaatan :e;nisi Pengetauan
II. ASPEK MEDIK iagn-sa "eik : Ski-4renia (F.2!*
Terapi "eik :
Naa O3at Ta)66a0 D+i S-diaa)
Risperi-n 3! Septe"#er2!$%
2 0 $ "g 2"g
L--"er 3! Septe"#er2!$% J a"pul $ a"p %"g
ellaril $ ,kt-#er 2!$% 2 88 IM
In4us KN92 3! Septe"#er s)$ -kt-#er 2!$%
2 Ces $!!! "l
In4us % : NS $ -kt-#er 2!$% 2 : $ %!! "l
III. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN!esiko erilaku KekerasanHangguan ersepsi ensori 8alusinasi pendengaran dan penglihatan
Hangguan roses ikir waham dosa *fase krisis+7e2sit erawatan 7iri
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 13/27
IV. ANALISA DATA
N
+DATA MASALAH
1 s :
9 Klien selalu "engatakan "e"inta"aap kepaa sauara
sauaran'a.
9 Keluarga "engatakan klien sering
#er#i8ara tiak +elas
-:
9 Klien #er#i8ara ngelantur (tiak
+elas* saat pengka+ian an sering
ia".
9 1entuk pikir : autistikkeluarga "engatakan klien sering
ngelantur an "erasa sering
"eliat #a'angan i#u tirin'a
9 Klien le#i #an'ak ia" an tiak
"en+aa# pertan'aan peraat
9 Panangan "ata klien seperti
-rang "ela"un engan tatapan
k-s-ng
9 Arus pikir klien : ink-eren6 klien
sering #er#i8ara ngelantur9 Isi pikir kliean : aa" -sa6
engan sering "engatakan Eaku
sepur-nenE an #er#i8ara Esusuke
aDua $/ eu kae l- +ipukenE
Gangguan Pr-ses Pikir :
aa" -sa (4ase krisis*
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 14/27
s :
9 Keluarga "engatakan klien sering
"ara "ara apa#ila "eliat i#u
tirin'a
9 Keluarga "engatakan klien ikira
kesurupan
9 Keluarga "engatakan klien perna
#erusaa "en8ekik anakn'a paa
saat "en'usui
9 Keluarga "engatakan klien ketika
"ara "e"#anting #arang
- :
9 Mata klien terliat sesekali "l-t-t
saat pengka+ian
9 Klien ter;ksasi i atas te"pat tiur
Resik- Perilaku Kekerasan
! s :
9 Keluarga "engatakan +ika klien
"erasa "eliat #a'angan i#u
tirin'a paaal tiak aa
9 Keluarga "engatakan klien perna
"en'a"paikan +ika "enengar
suara9suara paaal tiak aa
- :9 Saat itan'a Eapa i#u sering
"enengar suara9suaraE klien
"en+aa# Ei'aE
9 Saat itan'a Esuara apa 'ang
perna iengarE klien
"engatakan Etiak tauE an
ke"uian an'a ia".
9 Klien terliat sesekali #er#i8ara
seniri
9 Mata klien k-s-ng an tiak"enatap peraat saat ika+i.
Gangguan Persepsi
Sens-ri : >alusinasi
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 15/27
% s :
9 Keluarga "engatakan +ika
se"inggu 'ang lalu klien tiak
"au "akan "inu" an "ani
9 Keluarga "engatakan +ika sela"a
se"inggu 'ang lalu pasien tiak
"au #eranan
- :
9 Pena"pilan klien se8ara u"u"
tiak rapi.
9 Ra"#ut klien pan+ang an terikat
seaan'a engan #erantakan an
terliat kusut6 ra"#ut #er"in'ak
an k-t-r.
9 Wa+a klien ta"pak #erkeringat6
#ingung an le"a.
9 1au na4as tiak seap anterapat karies gigi.
9 Ter8iu" ar-"a #au #aan tiak
seap an #a+u klien terliat kusut
#erantakan.
9 Terapat luka le#a" i keua kaki
klien (keluaraga "engatakan
aki#at klien sering "enga"uk*.
9 Klien terkesan sangat le"a an
"en8-#a #er-ntak saat isarankan
untuk tenang i #e.
e;sit Peraatan iri
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 16/27
V. POHON MASALAH
Kekacauan Neurotransmiter
Resiko PerilakuKekerasan
stimulus ekstrenal↓
Faktor predisposisi
9 Keluarga mengatakan jika klien tidak
setuju terhadap istri baru dari ayahnya
karna merasa tidak cocok terhadap ibu
tiri
9 Keluarga mengatakan jika klien takut
adiknya yang tinggal satu rumah
dengan ibu tiri klien disiksa
9 Pada bulan februari 2015 adik klien
menikah kemudian semua uang
dibawa oleh ibu tiri klien sehingga klien
bertambah tidak suka
Faktor Presipitasieminggu yang lalu klien ditolaksaat ingin melakukan balik namasurat tanah
!efisitPerawatan diri
"angguan ProsesPikir #$ase krisis%
Koping indi&idutidak efektif
'aham !osa
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 17/27
VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN
$. Gangguan Pr-ses Pikir (4ase krisis*
2. Resik- Perilaku Kekerasan
3. Gangguan Persepsi Sens-ri : >alusinasi
. e;sit Peraatan iri
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 18/27
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN>B-*daa*ka) *i+*ita?
Ruang : Ruang 23 "pati kelas 3 putri (F putri*Na"a Pasien: N'. SN-. Register : $$2%/000
N+.D
TANGGALMUNCUL
DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGALTERATASI
TANDATANGAN
$ $ -kt-#er2!$%
<a" !O.3!WI1
Gangguan Pr-ses Pikir (4ase krisis*
2 $ -kt-#er2!$%
<a" !O.3!WI1
Resik- Perilaku Kekerasan
3 $ -kt-#er2!$%
<a" !O.3!WI1
Gangguan Persepsi Sens-ri :>alusinasi
$ -kt-#er2!$%
<a" !O.3!WI1
e;sit Peraatan iri
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 19/27
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
IMPLEMENTASI DAN EVALUASIKEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Na"a : N'. S Ruangan : Ruang 23 "pati kelas 3 putri (F putri* RM N-. :$$2%/000
NOD
Ta)66a0 Ja
IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
EVALUASI
$ $
-kt-#er
2!$%
+a"
$!.!!
WI1
SP $ (klien*
$. Me"#ina u#ungan
saling per8a'a
engan 8ara :
• Me"#erikan
sala" setiap
#erinteraksi
• Me"perkenalkan
na"a peraat
• Me"#eritau
tu+uan ari
interaksi peraat
• Menan'akan an
"e"anggil na"a
klien
• Men+elaskan
tentang k-ntrak
interaksi se8ara
+elas
• Menan'akan
#agai"ana
perasaan klien
• Menan'akan
"asala 'ang
seang iaapiklien
• Me"#antu klien
untuk
"engungkapkan
"asalan'a
• Menengarkan
apa 'ang
isa"paikan klien
engan penu
peratian2. Me"#erikan rasa
a"an an n'a"an
S:
P : EAssala"uallaiku" #uE
K : (ia" sa+a*
P : Esa'a An'. Sa'a ingin #er#i8ara
engan i#uE
K : (ia" sa+a*P : Ei#u na"an'a siapaE
K : (ia" sa+a*
P : Ei#u suta"i 'a na"an'aE E i#u
kita #er#in8ang9#in8ang $% "enit
'aE
K : (ia" sa+a*
P : Ei#u suta"i "e"ikirkan apa
sekarangE Ei#u "au 8erita
engan sa'aE
K : (ia" sa+a*P : EI#u kenapa ia" sa+aE
K : (ia" sa+a*
P : Ei#u aa "asala kaE
K : (ia" sa+a*
P: EI#u "aa4 'a +ika i#u arus iikat6
karena i#u tiak "au nurut 'a
engan peraatE. E +ai tangan
i#u an kaki i#u iikat engan tali
kain 'aE. E+ika i#u sua "au
nurut6 "au "akan an "inu"-#at tanpa ipaksa peraat6 "aka
nanti talin'a ilepas 'aE
K : (ia" sa+a*
P : Ei#u kenapa tiak "au "inu"
-#atE E+ika tiak "au "inu"
-#at nanti i#u ipasang selang
leaat iung l-E
K : (ia" sa+a*
P : Ei#u "inu" -#at 'a6 sa'a #antu.
1iar i#u 8epat se"#uEK : (ia" sa+a*
P : EHa sua kalu #egitu "akan 'a
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 20/27
paa klien
• Men8iptakan
lingkungan 'ang
tenang
• Men+elaskan
alasan klien
i;ksasi
• Men+elaskan
pr-seur klien
i;ksasi
• Men+elaskan
s'arat ;ksasi klien
ilepas
3. Me"#erikan terapi
'ang aekuat
•Me"#erikan -#atsesuai engan /
#enar an
"en+elaskan e4ek
sa"ping -#at
. Me"#antu
pe"enuan AL
klien
• Meng-#ser=asi
ke#utuan AL
klien• Me"4asilitasi
Ke#utuan AL
klien ("akan
"inu"6 "ani
an #eranan6
ganti #a+u61A1
an 1AK*
i#u6 "auE Ei#u #elu" "ani
kanE nanti setela itu sa'a #antu
isekaE. EI#u +uga #elu" pipis6
nanti ipasang selang pipis 'a
i#uE
K : (ia" sa+a*
,:
9 Klien an'a ia" saat itan'a
apaka #erseia ia+ak #eriskusi
sela"a $% "enit
9 Klien tiak "en+aa# saat itan'a
siapa na"an'a
9 Klien +uga tiak "en+aa# saat
itan'a #agai"ana perasaan klien
ari ini
9 Keaaan u"u" klien ta"pakle"a
9 Tatapan "ata klien k-s-ng
9 Klien ter;ksasi iatas te"pat tiur
9 Klien tiak "au "inu" -#at P,
9 Klien ipasang NGT an
"enapatkan iet NGT (klien
"e"#er-ntak saat ilakukan
pe"asangan NGT*
9 Klien ipasang kateter urin (klien
"e"#er-ntak saat ilakukanpe"asangan kateter urin*
9 Klien iseka peraat an
igantikan #a+u RS
A:
9 K-gniti4
klien #el-" "a"pu "e"#ina
u#ungan saling per8a'a kepaa
peraat.
9 A4ekti4k-ntak "ata saat #erinteraksi
sangat kurang. Klien tiak
"eresp-n pertan'aan peraat.
9 Psik-"-t-r
klien "e"#er-ntak saat ilakukan
pe"asangan NGT an kateter
P:
9 Untuk peraat : "elan+utkan SP
"anage"en krisis ("e"#ina
u#ungan saling per8a'a6"en+elaskan s'arat ;ksasi ilepas6
"e"#erikan -#at an "en+elaskan
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 21/27
e4ek sa"ping6 "eng-#ser=asi
ke#utuan AL klien an
"eli#atkan keluarga klien untuk
"eraat*
9 Untuk pasien : "elan+utkan "inu"
-#at sesuai +aal 'ang tela
itentukan
NOD
Ta)66a0 Ja
IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
EVALUASI
$ $
-kt-#er
2!$%
+a"
$/.!!
WI1
SP $ (keluarga*
$. Meli#atkan keluarga
ala" "eraat
klien
• Men+elaskan
k-nisi klien saat
ini
• Men+elaskan
kenapa klien
arus i;ksasi
• Men+elaskan
kenapa klien
arus ilakukan
pe"asangan NGT
• Men+elaskan
kenapa klien
arus ipasang
kateter urin
• Men+elaskan 8ara
"eraat klien
saat ini seperti"en'eka pasien6
"enggantikan
#a+u6 #eranan6
"akan "inu"
an "enganti
pe"pers pasien
S:
P : EAssala"uallaiku"E
Kl : EWaalaiku"sala"E
P : E I#u sa'a An'. Na"a i#u siapa I#u
siapan'a N'. SE
Kl : Esa'a i#u T. Sa'a kakak kanung
N'. SE
P : EI#u +ai saat ini k-nisi I#u S
#elu" sta#il6 karena i#u S #elu"
nurut seingga i#u S arus i;ksasi
iatas te"pat tiur terle#i aulu.
<ika k-nisin'a sua sta#il6 "akaikatann'a akan ilepas.E
Kl : E- i'a i'aE
P : Ei#u sa"pe sekarang karena i#u S
tiak "au "akan an "inu"6 "aka
terpaksa akan ipasang selang
leat iung6 selang itu nanti
"asukn'a ke la"#ung. Seingga
nanti -#at atau "akan an
"inu"n'a "asuk leat selang.
Selain itu +uga akan ipasangkateter pipis karena sa"pe
sekarang i#u S #elu" aa pipisE
Kl : Ei'a "#ak6 terus nanti kapan
ilepasn'aE
P :E nanti 'a #u6 setela i#u S #isa
"akan6 "inu" an "inu" -#at
seniri6 "aka selang iiung #isa
ilepas. Untuk selang pipisn'a
ilepas +ika i#u S #isa pipis seniri
ika"ar "aniEKl : E i'a "#akE
P : Ena6 sela"a i#u S i;ksasi iatas
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 22/27
te"pat tiur6 kan tiak #isa ke"ana
"ana6 +ai keluarga iarapkan
"e"#erikan #antuan6 "isaln'a
saat i#u S aktun'a "ani 'a i
seka6 pe"persn'a iganti. 1ila
urinn'a ua penu i#uang 'a #u.
Terus "akann'a i"asukkan leat
selang 'a #u. Sa'a #eri 8-nt-
terle#i aulu.E
Kl : Ei'a "#ak sa'a paa"E
,:
9 Keluarga "e"#alas sen'u"
peraat
9 Keluarga terliat "e"peratikan
se"ua pen+elasan peraat
A:
9 K-gniti4 :
Keluarga "engatakan "e"aa"i
'ang i+elaskan -le peraat
9 A4ekti4 :
Keluarga "enun+ukkan a+a
tersen'u" an "e"peratikan
se"ua pen+elasan
9 Psik-"-t-r :
Keluarga "e"praktekkan 8ara"e"#erikan "akan "elalui NGT
P:
9 Untuk peraat : "elan+utkan SP
"anage"en krisis paa keluarga
("eli#atkan keluarga klien untuk
"eraat*
9 Untuk keluarga : "elan+utkan
"eraat klien ("en'eka6
"e"#uang urien6 "e"#erikan
"akan "elalui NGT*
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 23/27
Na"a : N'. S Ruangan : Ruang 23 "pati kelas 3 putri (F putri* RM N-. :$$2%/000
NOD
Ta)66a0 Ja
IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
EVALUASI
$ 2
-kt-#er
2!$%
+a"
!O.!!
WI1
SP $ (klien*
$. Me"#ina u#ungan
saling per8a'a
engan 8ara :
• Me"#erikan
sala" setiap
#erinteraksi
• Me"perkenalkan
na"a peraat
• Me"#eritau
tu+uan ari
interaksi peraat
• Menan'akan an
"e"anggil na"a
klien
• Men+elaskan
tentang k-ntrak
interaksi se8ara
+elas
• Menan'akan
#agai"anaperasaan klien
• Menan'akan
"asala 'ang
seang iaapi
klien
• Me"#antu klien
untuk
"engungkapkan
"asalan'a
• Menengarkanapa 'ang
isa"paikan klien
engan penu
peratian
2. Me"#erikan rasa
a"an an n'a"an
paa klien
• Men8iptakan
lingkungan 'ang
tenang• Men+elaskan
alasan klien
S:
P : EAssala"uallaiku" #u6 sela"at
pagiE
K : (ia" sa+a an "eliat peraat*
P : Esa'a An'. Sa'a ingin #er#i8ara
engan i#uE
K : (ia" sa+a an "eliat peraat*
P : Ei#u na"an'a siapaE
K : ESuta"iE
P : Eu"ur i#u #erapaE E i#u kita
#er#in8ang9#in8ang $% "enit 'a.
isini sa+a 'a #u6 i#u "auEK : E 3! taun6 i'a "#akE
P : Eapa 'ang i#u rasakan
sekarangE
K : E"eningan "#akE
P : EApa 'ang i#u pikirkan
sekarangE
K : Ekepikiran anak iru"aE
P : E- i#u kepikiran anak9anak.
Makan'a i#u 8epet se"#u 'a.
I#u arus nurut 'a enganperaat6 kalau tiak nurut i#u
tetep i ikat seperti ini.E
K : Elepasin "#ak
talin'aE("enggerak9gerakkan
tangann'a*
P : Eilepasn'a nanti kalau i#u sua
"au "akan "inu"6 an "inu"
-#at seniri nanti ilepas k-k
ikatan an selang iiungn'aE
K : Elepasin "#akEP : Ei'a #u6 sa#ar ulu 'a6 kan tai
sua sa'a +elaskan6 8-#a i#u
se#utkan apa s'arat9s'aratn'a
ilepasE
K : E"au "inu" -#at an "akan
"inu"E
P : Eitu i#u sua tau. I#u apa sering
"enengar suara suaraE
K : Ei'a "#akE
P : Esuara apa #u 1agai"anasuaran'aE
K : Egak tau suara apa "#ak6
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 24/27
i;ksasi
• Men+elaskan
pr-seur klien
i;ksasi
• Men+elaskan
s'arat ;ksasi klien
ilepas
3. Me"#erikan terapi
'ang aekuat
• Me"#erikan -#at
sesuai engan /
#enar an
"en+elaskan e4ek
sa"ping -#at
. Me"#antu
pe"enuan AL
klien
• Meng-#ser=asi
ke#utuan AL
klien
• Me"4asilitasi
Ke#utuan AL
klien ("akan
"inu"6 "ani
an #eranan6
ganti #a+u6 1A16an 1AK*
#un'in'a Eting ting ek ting ting
ekEE
P : E kapan i#u engar suara ituE
K : Esaat #an'ak pikiranE
P : Eapa 'ang i#u lakukan #ila
"enengan suara ituE
K : (ia" sa+a*Esua "#ak +angan
tan'a tan'a lagiE (panangan
"ata "enginar*
P : Ei'a i#u6 'a sua. Sekarang sa'a
#antu i#u seka ulu 'a6 i#u kan
#elu" aa "ani pagi iniE
K : (ia" sa+a*
,:9 Klien ta"pak tenang an
"eresp-n pe"#i8araan peraat
9 Klien apat "en+aa# pertan'aan
peraat engan +elas
9 Klien ta"#ak #ersi an aru"
setela i"anikan
9 K-ntak "ata klien tiak +arang
"asi "ela"un
A:
9 K-gniti4Klien "engetaui s'arat ;ksasi
an s'arat selang NGT ilepas.
9 A4ekti4
Klien "eresp-n pertan'aan
peraat an "au "elakaukan
k-ntak "ata engan peraat.
9 Psik-"-t-r
Klien ilakukan ;ksasi iatas
te"pat tiur an "enggerakkan
tangann'a "e"inta ilepasP:
9 Untuk peraat : "elan+utkan SP$
alusinasi
9 Untuk pasien : "elan+utkan "inu"
-#at sesuai +aal 'ang tela
itentukan
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 25/27
NOD
Ta)66a0 Ja
IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
EVALUASI
$ 2
-kt-#er
2!$% +a"
!5.!!
WI1
SP $ (keluarga*
$. Meli#atkan keluarga
ala" "eraat klien• Men+elaskan
k-nisi klien saat
ini
• Men+elaskan
kenapa klien
arus i;ksasi
• Men+elaskan 8ara
"eraat klien
saat ini seperti
"en'eka pasien6"enggantikan
#a+u6 #eranan6
"akan "inu"
klien an
"enganti
pe"pers klien
S:
P : EAssala"uallaiku"E
Kl : EWaalaiku"sala"EP : E I#u"asi ingat enga sa'a An'E
Kl : Ei'a "#ak "asi ingatE(sa"#il
tersen'u"*
P : EI#u +ai saat ini k-nisi I#u S "ulai
"e"#aik6 tetapi ikatann'a "asi
#elu" ilepas karena kita
"enunggu sa"pai #enar #enar
k-nisi i#u S sta#ilE
Kl : Ei'a "#akE
P : E+ika nanti i#u S sua "au "akan6"inu" an "inu" -#at tanpa
ipaksa ke"ungkinan selang
iiung #isa ilepasE
Kl : Ei'a "#ak tai i#u S #ilang "au
"inu" -#at k-k. Tai pagi isuapin
#u#ur "au "#ak seikitE
P : E#agus #u6 ilati terus #iar "au
"akan an "inu"E
Kl : E i'a "#ak. Sa'a paa"E
P : Ei#u6 kenapa tai pagi tiak isekaE
Kl : Esua "#ak6 tapi 8u"a "uka
sa+aE
P : E- i'a searusn'a se"ua seluru
#aan6 #a+u an pe"pers +uga
igantikanE
Kl : Ei'a "#ak6 #es-k sa'a seka
seluru #aanE
,:
9 Keluarga sua "a"pu"e"#erikan "akan leat selang
NGT "aupun per -ral
9 Keluarga #isa "e"#uang urin
se8ara "aniri
9 Keluarga #elu" "a"pu "en'eka
pasien
9 Keluarga terliat "e"peratikan
pen+elasan peraat
A:
9 K-gniti4 :
Keluarga "engatakan "e"aa"i
'ang i+elaskan -le peraat
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 26/27
9 A4ekti4 :
Keluarga "enun+ukkan a+a
tersen'u" an "e"peratikan
se"ua pen+elasan
9 Psik-"-t-r :
Keluarga "e"#erikan "akan
"elalui NGT an "e"#uang urin
engan #enar
P:
9 Untuk peraat : "elan+utkan SP
alusinasi keluarga $
9 Untuk keluarga : "elan+utkan
"eraat klien ("en'eka6
"e"#uang urien6 "e"#erikan
"akan "elalui NGT*
7/17/2019 Pengkajian Ny S
http://slidepdf.com/reader/full/pengkajian-ny-s 27/27
SP a)a6--) k*i*i
SP Pai-) K-04a*6a$ $. Me"#ina u#ungan saling per8a'a
engan 8ara : "e"perkenalkan iri6
"enan'akan perasaan6 an
"e"#uat k-ntrak aktu 'ang +elas
2. Klien "enapatkan rasa a"an an
n'a"an ("en+elaskan alasan
ite"patkan iruangan ini6 alasan
i;ksasi6 "en+elaskan s'arat9s'arat
;ksasi ilepas6 "en+elaskan
pr-seur atau S,P ;ksasi*
3. Klien "enapatkan terpai aekuat
("en+elaskan engan #enar an
e4ek sa"ping -#at*
. Klien "enapatkan pe"enuan
ke#utuan AL ("eng-#ser=asi
ke#utuan AL6 apaka sua
terpenui atau #elu" an
"e"#antu "e"enui
ke#utuann'a*
$. Klien "enapat ukungan
ari keluarga ("en+elaskan
k-nisi klien saat ini*
2. Men+elaskan
penatalaksanaan klien
3. Men+elaskan 8ara "eraat
klien saat ini