Upload
rosalinadiani
View
166
Download
23
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Pengkajian Psikogeriatri pada Pasien Jiwa
Citation preview
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
1/17
RSJ Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG RMD 16A.(geriatri)
FORMAT PENGKAJIAN KLIEN RAWAT INAP USIA LANJUT
Dikerjakan oleh.(nama & TT) Tanggal Jam ..
a. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas Diri Klien (diisi oleh perawat UGD/PKJ)
Nama lengkap No. CM Tempat/Tanggal Lahir Laki-laki /
Perempuan *
Suku bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Status Marital
Alamat lengkap No. Telp
2. Keluarga / Orang terdekat / Penanggungjawab yang dapat dihubungi
Nama Hubungan Nomor Telepon Alamat Lengkap
3.
Status Ekonomi dan Pekerjaan
a. Pekerjaan saat ini
:
...
b. Pekerjaan
sebelumnya :
.
c. Sumber pendapatan :
d. Pendapatan : cukup/kurang/lebih
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
2/17
2
4. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
b. Riwayat penyakit dan kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
..
.. ..
..
b. KONDISI UMUM (Diisi oleh Dokter)
1. Status kesehatan saat ini
a.
Keluhan utama :.......................................................... autoanamnesis
heteroanamnesis
b.
Riwayat Penyakit Sekarang
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
(diisi oleh perawat)
2. Riwayat kesehatan sebelumnya
a. Riwayat alergi : ......................................................................................
b.
Penyakit yang pernah diderita : ......................................................................................
c. Riwayat pengobatan sebelumnya : ......................................................................................
d. Riwayat kecelakaan : ......................................................................................
e. Riwayat dirawat di RS : ......................................................................................
f. Riwayat pembedahan : ......................................................................................
g.
Riwayat penyalahgunaan zat : ......................................................................................
h. Pemakaian prostesis/alat bantu : .......................................................................................
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
(diisi oleh perawat)
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
3/17
3
3.
FAKTOR PREDISPOSISI
a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu: ya / tidak
b. Pengobatan sebelumnya : Berhasil / Kurang berhasil / tidak berhasil
c.
Pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan
Pelaku Usia Korban Usia Saksi Usia
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Lain-lain
Jelaskan ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
(diisi oleh perawat)
4. Pemeriksaan Fisik Tanggal .................................... Jam .......................................
a. Keadaan umum ...................................................................................................
b.
Berat badan .................. kg Tinggi badan ....................cm
c.
Tekanan darah ..................mmHg Nadi ........ x/menit, reguler, ireguler
d. Suhu aksiler .................. C Respirasi ............ x/menit
e. Rambut tak ada kelainan rapuh merah alopecia lain-lain : ....................................
f.
Mata tak ada kelainan ikterik anemis cowong lain-lain : ...................................
g. Telinga tak ada kelainan serumen gangguan pendengaran lain-lain : ..........................
h. Gigi-mulut stomatitis caries gigi palsu lain-lain : ...........................................................
i.
Dada simetris asimetris krepitasi lain-lain ...................................................................
j. Jantung tak ada kelainan lain-lain: ...................................................................................
k. Paru tak ada kelainan lain-lain: ...................................................................................
l.
Abdomen tak ada kelainan lain-lain: ...................................................................................
m.
Kulit tak ada kelainan turgor : ............................ llain-lain...........................................
n. Ekstremitas atas tak ada kelainan llain-lain..................................................................................
o. Ekstremitas bawah tak ada kelainan llain-lain..................................................................................
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
4/17
4
5.
Pemeriksaan Neurologik Tanggal .................................... Jam .........................................
a.
GCS : ....................... Refleks pupil // isokor/anisokor Meningeal sign +/-
b. Nervi craniales tak ada kelainan lain-lain:
...................................................................................
c.
Motorik Sensorik Refleks Fisiologik Refleks
Patologik
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
6. Skala Nyeri Obyektif (diadopsi dari PAINAD - Pain Assessment in Advanced Dementia - Scale)
Item 0 1 2 Skor
Bernafas Normal Kadang sulit bernafas /
Periode hiperventilasi singkat
Nafas sulit dan berbunyi /
Periode hiperventilasi panjang /
Pernafasan Cheyne-Stokes
Vokalisasi
negatif
Tidak ada Kadang mengerang /
Pembicaraan terbatas pada
ketidaksetujuan
Kesulitan memanggil / meraung keras /
menangis
Ekspresi
fasial
Senyum /
Tiada ekspresi
Sedih / takut / mengernyit Grimas / meringis
Bahasa tubuh Relaks Tegang / distressed pacing /
fidgeting
Badan kaku / tangan mengepal / lutut
ditarik / menendang-nendang
Consolability Tidak perlu
ditenangkan
Bisa ditenangkan dengan suara
atau sentuhan
Tidak bisa ditenangkan
Skor Total
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
5/17
5
7.
Pengkajian Risiko Jatuh (Morse Fall Scale)
Variabel Skor
Riwayat jatuh Tidak ada 0
Ada 25
Diagnosis sekunder Tidak ada 0
Ada 15
Alat bantu gerak Tidak ada / tirah baring / berdiri dengan bantuan total 0
Kruk / tongkat / walker 15
Furniture 30
Infus Tidak ada 0
Ada 20
Gait / langkah Normal / tirah baring / kursi roda 0
Lemah 10Terganggu / tak mampu 20
Status mental Tahu keterbatasan diri 0
Tidak tahu keterbatasan diri 15
Skor total
Skor total 50 : risiko jatuh (+)
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
8.
Masalah kesehatan kronis
No Masalah kesehatan atau gejala yang dirasakan klien
dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-
fungsi
Selalu
(3)
Sering
(2)
Jarang
(1)
Tak pernah
(0)
1. Fungsi penglihatan
a. Penglihatan kabur
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata
2. Fungsi pendengaran
a. Pendengaran berkurang
b. Telinga berdenging
3. Fungsi paru (pernafasan)
a. Batuk lama disertai keringat malam
b. Sesak nafas
c. Berdahak/sputum
4. Fungsi jantung
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
6/17
6
a. Jantung berdebar-debar
b. Cepat lelah
c. Nyeri dada
5. Fungsi pencernaan
a. Mual/muntah
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak (berlebihan)
d. Perubahan kebiasaan BAB (mencret atau sembelit)
6. Fungsi pergerakan
a. Nyeri kaki saat berjalan
b. Nyeri pinggang atau tulang belakang
c. Nyeri persendian atau bengkak7. Fungsi persyarafan
a. Lumpuh/kelemahan pada tangan atau kaki
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar / tremor
d. Nyeri / pegal pada daerah tengkuk
8. Fungsi saluran perkemihan
a. BAK banyak
b. Sering BAK pada malam hari
c. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih
(ngompol )
Jumlah
Analisa hasil
Skor: 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan
Skor: 26-50 : Masalah kesehatan kronis sedang
Skor: 51 : Masalah kesehatan kronis berat
Masalah Keperawatan : .........................................................................................................
c. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Konsep Diri (Oleh perawat)
a.
Gambaran diri : .....................................................................................................
b. Identitas diri : .....................................................................................................
c. Peran : .....................................................................................................
d.
Ideal diri : .....................................................................................................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
7/17
7
e.
Harga diri : .....................................................................................................
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
2.
Lingkungan tempat tinggal
a. Tipe tempat tinggal : .....................................................................................................
b.
Jumlah orang yang tinggal serumah : .............................................................................
c. Orang terdekat : .....................................................................................................
d. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : ...........................................................
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
3. Spiritual dan rekreasi
Spiritual : .....................................................................................................
Nilai dan keyakinan : .....................................................................................................
Kegiatan ibadah : .....................................................................................................
Rekreasi : .....................................................................................................
Hobby/minat : .....................................................................................................
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
4. Genogram
Jelaskan : ..........................................................................................................................................Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
d. STATUS MENTAL
1. Gambaran Umum :
Wajar / Tidak rapi / Penggunaan pakaian tidak sesuai / Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
2. Cara penyesuaian diri dengan lingkungan perawatan :
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
8/17
8
Manuver aman bertujuan / Lesu / Tegang/ Gelisah / Agresif
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
3. Cara berkenalan :
Kontak mata + / -, Ekspresi wajah sesuai/ tidak sesuai dengan percakapan, memperkenalkan diri
dan menjulurkan tangan / Tidak ada kontak mata, menarik diri dari berjabat tangan / tidak
menyambut pemeriksa dengan ekspresi bicara atau menjabat tangan Lain-lain
.......................................
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
4. Pembicaraan
Kesulitan berespon / cepat / keras / gagap / inkoheren / apatis / lambat / membisu /
bicara monoton / tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
5. Gerakan motorik dan psikomotor
Tik / grimas / tremor / kompulsif contek di status lama
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
6. Alam perasaan (mood)
Stabil dan sesuai situasi / labil /sedih / ketakutan / putus asa / khawatir /gembira berlebihan
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
7. Afek :
Datar / tumpul / tidak sesuai
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
8.
Interaksi selama wawancara :
Kooperatif / tidak kooperatif / mudah tersinggung / kontak mata kurang / bermusuhan /
defensive /
curiga
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
9/17
9
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
9. Persepsi : Halusinasi/ Ilusi/ Depersonalisasi
Pendengaran / penglihatan / perabaan / pengecapan / penghidu
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
10.Proses pikir
Bentuk : Autistik, realistik, non realistik
Arus : Sirkumstansial / tangensial / kehilangan asosiasi / flight of ideas / blocking
Isi : Obsesi / fobia / hypokondria / depersonalisasi / ide yang terkait / pikiran magis, Lain-lain
.........Waham
Agama /somatik / kebesaran / curiga / nihilistik / sisip pikir / siar pikir / kontrol pikir
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
11.Tingkat kesadaran Kuantitatif
Compos mentis / sonmolent / apatis / Sopor/ soporocomatons / Koma/ Berkabut
(diperiksa dengan Confusion Assessment Method)
Disorientasi
Waktu / tempat / orang
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
SKALA DEPRESI GERIATRIK (Yesavage, 1983)
No Apakah bapak/ibu dalam seminggu terakhir :
1. Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya
2. Banyak meninggalkan kesenangan / minat dan aktivitas anda? Tidak
3. Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak
4. Sering merasa bosan? Tidak
5. Penuh pengharapan akan masa depan? Ya
6. Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya
7. Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan? Tidak
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
10/17
10
8. Merasa bahagia di sebagaian besar waktu? Ya
9. Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda? Tidak
10. Sering kali merasa tidak berdaya? Tidak
11. Sering merasa gugup dan gelisah? Tidak
12. Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat? Tidak
13. Seringkali merasa khawatir akan sesuatu? Tidak
14. Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan dengan orang
lain?
Tidak
15. Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang? Ya
16. Sering kali merasa merana? Tidak
17. Merasa kurang bahagia? Tidak
18. Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak19. Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan? Ya
20. Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru? Tidak
21. Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya
22. Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak
23. Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda? Tidak
24. Seringkali menjadi kesal dengan hal yang sepele? Tidak
25. Seringkali merasa ingin menangis? Tidak
26. Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
27. Menikmati tidur? Ya
28. Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Tidak
29. Mudah mengambil keputusan? Ya
30. Mempunyai pikiran yang jernih? Ya
Jumlah item yang terganggu
Analisa hasil:
Terganggu : nilai 1
Normal : nilai 0
Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang
Nilai : 16-30 : Depresi berat
Nilai : 0-5 : Normal
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
11/17
11
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Tanggal wawancara : Mulai jam : Selesai jam : .
Skor Maks Skor Responden Item
ORIENTASI
5 Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa, dan (musim) apa?
5 Sekarang kita berada di mana? (jalan), (nomor rumah), (kota/kabupaten),
(propinsi), (negara)
REGISTRASI
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda (Bola-kursi-sepatu), 1detik utk tiap benda.
Minta responden mengulang nama ketiga benda tersebut.
Berikan skor 1 untuk tiap jawaban benar.
Bila masih salah, ulangi penyebutan ketiga benda tersebut sampai ia
dapat mengulang dengan benar.
Sebutkan jumlah percobaan : ..x
ATENSI DAN KALKULASI
5
Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai 100 ke bawah. Beri 1 angka untuk
tiap jawaban yang benar.Berhentilah setelah 5x hitungan (93-86-79-72-65)
Kemungkinan lain : eja kata Dunia dari belakang ke depan.
MENGINGAT
3 Tanyalah kembali nama ketiga benda yang disebutkan di atas tadi.
Beri 1 angka untuk tiap jawaban benar
BAHASA
9 Apakah nama benda-benda ini? Tunjukkan pensil dan arloji ( 2 angka)
Ulangi kata-kata ini : Jika tidak dan atau tetapi (1 angka)
Laksanakan ketiga perintah ini : Ambil kertas dengan tangan kananmu.
Lipat pada bagian tengah. Letakkan di lantai (3 angka)
Baca dan laksanakan kalimat ini (1 angka)
Tuliskan sebuah kalimat (1 angka)
PEJAMKAN MATA ANDA
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
12/17
12
.
Tirulah gambar ini (1 angka)
Skor Total Kesadaran : Compos Mentis / Somnolent/ Sopor/Koma
Skor total
2730 : normal 2226 : curiga gangguan fungsi kognitif
< 21 : pasti gangguan fungsi kognitif 23 : Gangguan Fungsi Kognitif (+)
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
e. STATUS FUNGSIONAL ( MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ)
Catatan :
Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan. Artinya jika klien menolak
untuk melakukan suatu fungsi, dianggap tidak melakukan fungsi meskipun sebenarnya mampu.
Tuliskan skor di bawah nomor aktivitas
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif , kecuali seperti dijelaskan secara
spesifik di masing-masing area penilaian bertanda (*)
No Aktivitas Mandiri (1) Tergantung (0)
1.
(*)
Mandi di kamar mandi (menggosok,
membersihkan, dan mengeringkan badan).
Bantuan hanya pada satu
bagian mandi (seperti punggung
atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri
sepenuhnya.
Bantuan mandi lebih dari
satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi
sendiri.
2.
(*)
Menyiapkan pakaian, membuka, dan
mengenakannya.
Mengambil baju dari lemari,
memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancing pakaian.
Tidak dapat memakai baju
sendiri atau hanya sebagian
3.
(*)
Memakan makanan yang telah disiapkan. Mengambil makanan dari piring
dan menyuap sendiri
Bantuan dalam hal
mengambil makanan dari
piring dan menyuap, tidak
makan sama sekali, dan
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
13/17
13
makan parenteral (NGT)
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan
diri (menyisir rambut, mencuci rambut,
menggosok gigi, mencukur kumis).
5. Buang air besar di WC (membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong).
6.
(*)
Dapat mengontrol pengeluaran feses BAB seluruhnya dikontrol
sendiri.
Inkontinensia parsial atau
total, penggunaan pispot,
enema, dan pembalut
(pampers).
7.
(*)
Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan
dan mengeringkan daerah kemaluan).
Masuk dan keluar dari kamar
kecil sendiri dan
membersihkan genetalia
sendiri.
Menerima bantuan untuk
masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot.
8.
(*)
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih. BAK seluruhnya dikontrol
sendiri.
Inkontinensia parsial atau
total, penggunaan kateter,
pispot, dan pembalut
(pampers).
9.
(*)
Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke
luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.
Berpindah ke dan dari tempat
tidur untuk duduk, bangkit dari
kursi sendiri.
Bantuan dalam naik atau
turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu
atau lebih perpindahan
10. Menjalankan ibadah sesuai agama dan
kepercayaan yang dianut.
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti:
merapikan tempat tidur, mencuci pakaian,
memasak, dan membersihkan ruangan.
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau
kebutuhan keluarga.
13. Mengelola keuangan (menyimpan dan
menggunakan uang sendiri)
14. Menggunakan sarana transportasi umum
untuk bepergian.
15. Meniapkan obat dan minum obat sesuai
dengan aturan (takaran obat dan waktu minum
obat tepat).
16. Merencanakan dan mengambil keputusan
untuk kepentingan keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas sosial yangdilakukan dan kebutuhan akan pelayanan
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
14/17
14
kesehatan.
17. Melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi).
Jumlah poin mandiri
Penilaian : Poin 13-17 = Mandiri Poin 0-12 = Ketergantungan
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
f. SKRINING STATUS NUTRISI (diadopsi dari Mini Nutritional AssessmentNestle Nutrition Institute)
(oleh perawat)
Berat Badan : kg Tinggi badan : ..cm Body Mass Index: ..
Variabel Skor
Apakah asupan makanan dalam 3 (tiga) bulan terakhir ini berkurang
karena kehilangan nafsu makan atau masalah dalam mengunyah,
menelan, atau mencerna makanan?
Sangat berkurang 0
Agak berkurang 1
Tidak berkurang 2
Adakah penurunan berat badan dalam 3 (tiga) bulan terakhir? >3 kg 0
Tidak tahu 1
1-3 kg 2
Tidak ada 3
Mobilitas Hanya di tempat tidur/kursi 0
Bisa bangkit dari tempat tidur/
kursi tapi tidak keluar rumah
1
Bisa keluar rumah 2
Mengalami stress psikologis atau penyakit akut dalam 3 (tiga) bulan
terakhir?
Ya 0
Tidak 2
Adakah masalah neuropsikologik dalam 3 (tiga) bulan terakhir? Depresi / demensia berat 0Demensia ringan 1
Tidak ada 2
Body Mass Index < 19 0
19 - < 21 1
21 - < 23 2
23 3
Skor Total
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
15/17
15
Skor Total 1214 : Status Nutrisi Normal 811 : Risiko Malnutrisi 7 :
Malnutrisi
Bila Skor 11 Rujuk ke Ahli Gizi untuk pemeriksaan selanjutnya
Jelaskan : ..........................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
g. KETERANGANKETERANGAN TAMBAHAN
(oleh perawat)
1.
Nutrisi
Frekuensi makan : x/hari Jenis makanan :
.
Kebiasaan sebelum makan:... Makanan yang tidak disukai :
...:
Alergi terhadap makanan : Pantangan makanan :
.
Keluhan yang berhubungan dengan makanan : ..................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
2.
Eliminasia. Buang Air Kecil (BAK):
Frekuensi & waktu : . Kebiasaan BAK pada malam hari
:
Keluhan yang berhubungan dengan BAK
:.............................................................................................................
b. Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi & waktu : Konsistensi :
.
Keluhan :.............................................. Penggunaan laksatif/pencahar :
....
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
3. Higiene personal
Frekuensi & waktu mandi :.Pemakaian sabun ya tidak
Frekuensi & waktu sikat gigi :.Pemakaian odol ya tidak
Frekuensi & waktu cuci rambut :.Pemakaian shampoo ya tidak
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
16/17
16
Frekuensi & waktu potong kuku :.Cuci tangan dengan sabun ya tidak
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam : .. jam Lama tidur siang : . jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur :
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
5. Penggunaan zat yang mempengaruhi kesehatan (jenis, frekuensi, jumlah, lama pakai)
Rokok tidak ya, keterangan :
Minuman beralkohol tidak ya, keterangan :
Zat lain tidak ya, keterangan :
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
6. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
7. Support system(dukungan keluarga , masyarakat, LSM, dll)
..................................................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
8. Lingkungan tempat tinggal (kunjungan rumah oleh ........................... tanggal ...............................)
Kebersihan dan kerapihan ruangan :............................................................................................
Penerangan : .......................................... Sirkulasi udara :
.............................
Kamar mandi & WC : .......................................... Pembuangan air kotor :
.............................
Sumber air minum : .......................................... Pembuangan sampah :
.............................
Sumber pencemaran : .......................................... Penataan halaman
:............................
5/19/2018 pengkajian psikogeriatri
17/17
17
Privasi : .......................................... Risiko injury :
...........................
Masalah Keperawatan : ..................................................................................................................
DAFTAR MASALAH
RENCANA PENATALAKSANAAN