PENGAYAAN TBC
PENGAYAAN TBCPendahuluanBulan maret 1993, WHO mendeklarasikan TB
sebagai global health emergency.Tahun 2003, diperkirakan masih
terdapat 9,5 juta kasus baru TB Jumlah kasus pada anak sekitar 5-6%
dari total kasus TB.
Faktor Risiko anakRisiko Infeksi TB :Terpajan dengan orang
dewasa yang TB aktifLingkungan tidak sehat daerah endemis
KemiskinanRisiko sakit TBUsiaMalnutrisiImunodefisiensi/
imunokompromisFaktor TBVirulensi dan jumlah kuman Anak jarang
menularkan krn : kuman cenderung berada jauh di parenkim paru,
sistem imun yang belum sempurna sehingga kuman sedikit menimbulkan
gejala namun tidak cukup untuk menimbulkan penularan, produksi
sputum dan reseptor batuk yang belum sempurna di parenkim paru.Pada
bayi 43% menjadi sakit TB, 1-5th 24% sakit, remaja 15% dan dewasa
5-10%. s3patogenesisPenularan melalui dropletParu merupakan port
dentree yang paling utama pada infeksi TB.Kuman TB dapat
dihancurkan oleh respon imun nonspesifik. Pada beberapa kasus,
tidak semua kuman hancurBerkembang biak dalam makrofag dan makrofag
lisis yang melepas sejumlah kuman TB paru dan membentuk lesi yang
disebut Fokus Primer Ghon.Menyebar melalui ke kelenjar limfe
regional melalui saluran limfe dan menimbulkan peradangan berupa
limfangitis dan limfadenitis.Gabungan fokus primer, limfangitis
dann limfadenitis disebut kompleks primer.Respon imun seluler yang
terbentuk akan terjadi resolusi sempurna atau terbentuk fibrosis
atau kalsifikasi.Manifestasi KlinisDemam subfebris lama
(>2minggu) tanpa sbab jelas dan keringat malamAnoreksia, BB
tidak naikMalaisebatuk lama> 3 minggu dan sebab lain
disingkirkan
Batuk bukan gejala utama seperti pada orang
dewasa6DiagnosisDiagnosis TB ditegakkan dengan ditemukan kuman
mycobacterium tuberculosis pada pemeriksaan sputum,bilas lambung,
atau biopsi jaringan.Diagnosis pada anak agak sulit karena : Jumlaj
kuman sedikitPengambila spesimen sulitSputum sedikit jumlah n
kumannya sedikit serta lokasi bakteri di parenkim yang jauh dari
bronkkus.7Pemeriksaan penunjangUji tuberkulinRadiologi ( S I K A T
)Serologi ( BTA, Ziehl Nellsen )
tatalaksanaSama dengan TB dewasa, pengobatan lini pertama
isoniazid (I), Rifampisin (R),Pirazinamid (P), Etambutol (E),
Streptomisin (S). Obat lini kedua, para amino salicylic acid (PAS),
cycloserin terizidone, ethionamide, prothionamide, ofloxacin,
levofloxacin, moxiflokxacin, gatifloxacin, ciprofloxacin,
kanamyciin, amikacin, dan capreomycin.9Rifampicin Bersifat
bakterisid intrasel dan ekstrasel.Dapat menembus semua jaringan dan
cairan tubuh termasuk CSS.Absorbsi baik di GIT saat perut kosong
dan capai puncak dalam 2 jam.Dosis oral 10-20mg/kgBB/hari, maksimal
600mg/hari. Sediaan 150, 300, dan 450mgEkskresi terutama melalui
traktus bilier.ES : perubahan warna urin, ludah, keringat, sputum
dan air mata, gangguan GIT, hepatotoksis yang ditandai peningkatan
transaminase serum.Diberi selama 6 bulanIsoniazid Bersifat
bakterisid terutama bakteri yang aktif dan bakteristatik pd akteri
yg dorman.Efektif intra dan ekstrasel serta dapat menembus jaringan
dan cairan tubuh baik CSS, cairan pleura maupun jaringan
kaseosaDosis 5-15mg/kgBB/hari, maksimal 300mg/hari. Sediaan 100mg
dan 300mg.ES : hepatotoksik dan neuritis perifer. Pemberian
piridoksin ( B6 ) untuk mengurangi risiko neuritis perifer.Diberi
selama 6 bulan
Pirazinamid Merupakan derivat nikotinamid, penetrasi baikpada
jaringan dan cairan tubuh. Bersifat bakterisid intrasel pada
suasana asamResorbsi baik pada saluran cerna.Dosis
15-30mg/kgBB/hari, dosis maksimal 2gr/hari.Efektif pada suasana
asam.ES : hepatotoksis, anoreksia, dan iritasi saluran cerna.Diberi
selama 2 bulanEtambutolJarang digunakan pada anak karena toksik
terhadap mata dan penetrasi buruk pada SSP, iritasi lambungBersifat
bakteriostatik tapi dapat bakterisid bila diberikan dengan dosis
tinggi dan terapi intermiten.Dosis 15-20mg/kgBB/hari. Maksimal
1,25gr/hari.Sediaan 250 dan 500mgStreptomisin Bersifat
bakteristatik dan bakterisid terhadap kuman ekstraselular pada
keadaan basal atau netral.Pemberian 15-40mg/kgBB/hari maksimal
1gr/hari.Menembus selaput otak meradang. Toksik terhadap nervus
kranial VIIIImunisasi Bacille Calmette-Guerin (BCG), vaksin hidup
yang dibuat dari M. BovisDiberikan intrakutan 0,1ml u/ bayi/anak
atau 0,05 mlu/ neonatus.Diberikan pada regio lengan kanan atas pada
daerah insersio M. Deltoideus kananSetelah suntikan akan timbul
bengkak dan merah setelah 4-6minggu.Komplikasi Tuberkulosis
kelenjar limfe superfisialisTuberkulosis kulitTuberkulosis sistem
skeletal.Tuberkulosis susunan saraf pusatTuberkulosis pleura
tuberkulosis abdomenTuberkulosis mataTuberkulosis hatiTuberkulosis
ginjalTuberkulosis jantungTuberkulis perinatalPrognosisDubia ad
BonamMinum obat rutin dan tepat waktuImunisasi yang lain
dilanjutkanGizi diperbaiki
Nilai nilai mendiagnosa TB:KontakUji tuberkulinBatuk-batuk tidak
jelas penyebabnyaDemam lama tidak jelas penyebabnyaFoto thoraksGizi
kurangPembesaran kelenjar limfePRJika ibu mau melahirkan menderita
TB aktif, sang bayi di beri tindakan apa?? Diberi INHJika anak usia
5 bulan belum di vaksin BCG, ingin diberi dan sudah di tes hasilnya
+, apakah bisa dilanjutkan diberi BCG atau tidak?? Di foto thoraks
BAHAN PENGAYAAN dr. Tjondro
berikutnyaDifteriPertusisTetanusHepatitisMorbiliTifoidDBD
