7/23/2019 Penilaian Pemeriksaan Kesehatan Hotel Berbintang

http://slidepdf.com/reader/full/penilaian-pemeriksaan-kesehatan-hotel-berbintang 1/1

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN HOTEL BERBINTANG

1. NAMA HOTEL :2. ALAMAT HOTEL / NO TELP :3. NAMA PIMPINAN / :

PENANGGUNG JAWAB HOTEL

4. JUMLAH KARYAWAN :5. IZIN USAHA NO :6. PUSKESMAS / KECAMATAN :. NAMA PEMERIKSA / NIM :

!. B"#$ %!&'! ( )!'! *+,+- 0*+,+- 4 '!& ,$&*!#$ &$,!$ 0*+,+- 5 &%*

*+-)+&"& )"&$,!$!& !& "!$.7. S*+#" 0*+,+- 6 !'!,!8 7+7+% 0*+,+- 3 '$*!,$*!& '"&!& 9-,!8 &$,!$ 0*+,+- 5

)!'! *+-)+&"& )"&$,!$!& !& "!$ 0*+,+- 4.

N+

.

ARIABEL BOBO

 T

KOMPONEN PENILAIAN NIL

AI

SKOR

E1