Penugasan Blok Gadar 1

7/23/2019 Penugasan Blok Gadar 1

1/11

PRESENTASI KASUS PPK BLOK GADAR 2012

A. IDENTITAS

Nama Pasien : -

Umur : 60 tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Agama : Islam

Pendidikan : Lulusan SD

Pekerjaan :

Alamat : Kaliurang km. !

B. ANAMNESA

Keluhan Utama

N"eri #erut se#erti diremas

$i%a"at Pen"akit Sekarang

Se&rang #asien laki ' laki usia 60 tahun di(a%a ke U)D $S karena n"eri #erut* #asien

men"atakan (ah%a n"eri se#erti diremas* dan hilang tim(ul sejak 0 jam terakhir. N"eri tidak

dirasakan disekitar ulu hati mau#un di #erut (agian (a%ah. Selain itu #asien juga muntah

se(an"ak + kali* muntah tidak en,er dan asam* serta tidak (er%arna kehijauan. Pasien terkhir

A + hari "ang lalu. Pasien juga tidak ada (uang angin* dan tidak kem(ung

Anamnesis sistem

Sistem Sara Pusat : N"eri ke#ala /-* demam /-

Sistem Kardi&1askuler : Sesak naas /-* n"eri dada/-

Sistem $es#irasi : atuk /-

Sistem Pen,ernaan : 2ual /3* 2untah /3* A darah /-* A hitam lengket /-*

Diare /-

Sistem Ur&genital : AK /3* N"eri AK /-

Sistem 2uskul&skeletal : -

Sistem Integumentum : -

$i%a"at Pen"akit dahulu


2/11


Pasien #ernah didiagn&sa menderita ,ar,in&ma ,&l&re,tal dan 6 (ulan "ang lalu menjalani erasi

hemi,&le,t&m"* ri%a"at #en"akit jantung disangkal* ri%a"at disli#idemia disangkal* ri%a"at

&(esitas disangkal. $i%a"at gangguan #en#asan disangkal* ri%a"at #enggunaan &(at-&(at

#engurang n"eri disangkal.

$i%a"at Pen"akit keluarga

4idak ada keluarga #asien "ang menderita #en"akit seru#a

Ke(iasaan* S&sial* 5k&n&mi* dan Lingkungan.

-

C. PEMERIKSAAN FISIK

KU : &m#&s mentis* tam#ak sesekali kesakitan.

Kesadaran : )S : 5 7 2

7ital sign : 4ekanan darah : 8090 mm;g

Den"ut Nadi : 3+

Lim&n&di : 4idak tera(a


3/11


Pemeriksaan 4h&ra= : Dalam (atas N&rmal

Pemeriksaan A(d&men : Ins#eksi : 4am#ak Distensi* tam#ak asa,r (ekas erasi

dilinea mediana sekitar +0 ,m

Pal#asi : N"eri tekan /-*deen,e muskular /-* n"eri

tekan le#as /-

Auskultasi : kadang mun,ul suara (ernada tinggi di sela

(un"i usus

Perkusi : -

Pemeriksaan 2uskul&skletal : -

Status L&kalis /Jika Perlu : -

Status Neur&l&gis /Jika Perlu: -

Pemeriksaan &l&k Du(ur : Am#ula re,ti k&s&ng* lender darah /-* t&nus shin,ter ani (aik.

D. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN HARAPAN HASIL

Pemeriksaan radi!"i

Pemeriksaan radi&l&gi dalam kasus ini meli#uti &t& #&l&s a(d&men dalam #&sisi tegak dan

(er(aring "ang meru#akan #emeriksaan utama untuk menegakkan diagn&sis &(struksi usus

halus. Pada &(struksi usus halus ditandai dengan gam(aran distensi lumen usus "ang

(iasan"a dise(a(kan &leh ,airan dan gas #ada jejunum "ang tidak da#at mengalir ke arah

distal.

?&t& #&l&s a(d&men $adi&grai menunjukkan multi#le air luid le1el /#anah #utih* dengan

le(ar le(ih dari +*> ,m. Selain itu* ada 1ertikal dierensial ketinggian le(ih dari + ,m antara

tingkat air-,airan "ang sesuai dalam lingkaran usus "ang sama.Pada kasus ini #asien telah

melakukan #emeriksaaan &t& #&l&s a(d&men "ang mem(erikan gam(aran adan"a #ele(aran

lumen usus halus.


4/11


Pemeriksaan radi!"i den"an kn#ras

Pemeriksaan ini digunakan a#a(ila terda#at keraguan diagn&sis #ada hasil gam(aran

#emeriksaan radi&l&gis. Pemeriksaan ini menggunakan (arium se(agai agen k&ntras >0 ml

"ang telah dien,erkan se,ara &ral. Pada #emeriksaan ini akan mun,ul gama(ran ak #ada

usus "ang mengalami distensi. Namun #ada #emeriksaan ini dik&ntraindikasikan #ada #asien

"ang di,uragai mengalami #err&rasi ' #erit&nitis.

Pemeriksaan La$ra#ri%m

Pemeriksaan "ang di#erlukan untuk kasus &(struksi #ada usus halus adalah leuk&sit darah*

kadar elektr&lit* ureum* gluk&sa darah dan amilase.


5/11


Pemeriksaan U!#rasn"ra&i 'USG(

Pemeriksaan ini (ukan #ilihan #ertama untuk menegakkan diagn&sis &(struksi usus halus.

Pada #emeriksaan ini dida#atkan gam(aran lumen usus "ang terisi dengan ,airan dan

mengalami distensi le(ih dari 8 ,m* #anjang segmen le(ih dari 0 ,m dan disertai

meningkatn"a gerakan

Peristaltik.

Pada US) terlihat ileum "ang mengalami dilatasi dan (erisi ,airan dengan diameter le(ih dari

8 ,m /garis #utus-#utus. 4idak adan"a 1&l1ulus mengaki(atkan &(struksi menjadi terl&kalisir #ada

(agian ileum. 4erda#at #ene(alan dinding intestinum dengan #&la stratiied e,h& /#anah #utih dan

as,ites /A

Cm)%#ed Tm"ra)*+ 'CT(

&m#uted t&m&gra#h" juga meru#akan #emeriksaan "ang #enting untuk menegakkan

diagn&sis &(struksi usus halus. Pada #emeriksaan ini tidak memerlukan (ahan k&ntras karena

sim#anan ,airan intraluminal (erungsi se(agai agen alami k&ntras negati. Kriteria 4 untuk

&(struksi usus halus adalah adan"a dilatasi usus halus dengan diameter le(ih dari +*> ,m dari

luar dinding luar #r&ksimal ke kali(er n&rmal.E. DIAGN,SA KERJA

Mechanical obstruction /&(struksi mekanis

@(struksi mekanis da#at dise(a(kan karena terjadin"a adhesi* 1&l1ulus* (enda asing

/,&r#us alienum* atau nelasma. Pasien (iasan"a datang dengan keluhan n"eri kram

a(d&men "ang (ersiat #ar&ksismal. Pada #emeriksaan isik da#at ditemukan (&(&r"gmi

"ang (ersamaan dengan kram a(d&men. Pada auskultasi da#at ditemukan suara "ang

(ernada tinggi* (er(eda dengan ileus "ang tidak terda#at suara #eristaltik atau hi#&akti.


6/11


Jika &(struksi k&m#lit* #asien akan mengeluhkan k&nsti#asi. 7&mitus da#at tidak terjadi

a#a(ila katu# ili&,e,al teta# (erungsi (aik dan men,egah terjadin"a relu=. )ejala

#erit&neal da#at mun,ul a#a(ila terjadi #er&rasi

DIAGN,SA BANDING

1. Pseudo-obstruction

Pseudo-obstructiondideinisikan se(agai distensi akut #ada ,&l&n. Se#erti haln"a

#ada ileus* Pseudo-obstruction terjadi tan#a adan"a #at&l&gi mekanis. e(era#a reerensi

dan (uku teks menggunakan istilah ileus ,&l&nB. 4eta#i + hal terse(ut menggam(arkan

#er(edaan "ang signiikan. Pseudo-obstruction (enar-(enar ter(atas #ada ,&l&n saja*

sedangkan #ada ileus men,aku# seluruh intestinal termasuk ,&l&n. agian "ang (iasan"a

terkena adalah #ada ,&l&n (agian kanan* "ang (iasan"a terjadi #ada #asien lansia "ang

mengalami tirah (aring lama atau #ada #asien trauma. @(at-&(atan* aerhagia* se#sis* dan

gangguan elektr&lit da#at juga (er#eran dalam k&ndisi ini

hr&ni, Pseudo-obstruction juga da#at di&(ser1asi #ada #asien dengan kelainan

,&llagen-1as,ular* 1is,eral m"ath"* atau neurath". entuk kr&nis dari Pseudo-

obstruction ini men,aku# dism&tilitas #ada seluruh intestinal. Dism&tilitas terse(ut

dise(a(kan karena hilangn"a migrating motor complexdan #ertum(uhan (akteri.

Pada #emeriksaan* (iasan"a da#at ditemukan distensi tan#a n"eri. 4eta#i #asien da#at

memiliki gejala "ang men"eru#ai &(struksi. Pada radi&grai da#at terlihat dilatasi ,&l&n

#r&=imal* dan da#at di(edakan dengan &(truksi melalui #enam(ahan k&ntras.

+. Ileus

Ileus terjadi aki(at hi#&m&tilitas dari traktus gastr&intestinal* tan#a adan"a &(struksi

mekanis. 2ekanismen"a adalah ketidakmam#uan &t&t #&l&s #ada intestinal untuk

(erk&ntraksi sehingga gagal untuk men"alurkan isi dari intestinal terse(ut. kurangn"a

gerakan #rulsi ini akan men"e(a(kan akumulasi gas dan ,airan #ada intestinal. Pasien

(iasan"a mengeluh n"eri a(d&men ringan* nausea* 1&mitus. Pada #emeriksaan isik

ditemukan (ising usus "ang (erkurang.

Ileus &(struksi

N"eri $ingan-sedang Sedang-(erat

L&kasi Dius Da#at terl&kalisir

Pemeriksaan isik Distensi ringan* #enurunan

suara #eristaltik

Distensi ringan* suara "ang

(ernada tinggi

La(&rat&rium Da#at terjadi dehidrasi Leuk&sit&sis$adi&l&gi Da#at n&rmal A(n&rmal

4reatment @(ser1asi* rehidrasi* Pemasangan N)4*


7/11


#emasangan N)4 #em(edahan.

PENATALAKSANAAN

a. Pem(erian ,airan

K&reksi ,airan* elektr&lit* dan ketidakseim(angan asam-(asa didasarkan #ada hasil

#emeriksaan isik dan hasil la(&rat&rium "ang men,aku# hemat&krit* elektr&lit* l&&d Urea

Nitr&gen* dan le1el dari gas darah. Jika terda#at hi#&1&lemia (erat* maka resusitasi ,airan

harus dilakukan dengan mem#erhatikan &ut#ut urin* tekanan 1ena ,entral* dan tekanan

darah. Pada #asien "ang memiliki #en"akit kardi&1askular atau renal maka kemungkinan

di(utuhkan kateter swan-ganz* untuk m&nit&ring. Pada hi#&1&lemia ringan hingga sedang*

setengah dari kekurangan ,airan harus diganti dengan larutan kristal&id dalam +! jam* dan

sisan"a dalam +! jam (erikutn"a.

airan maintenan,e rata-rata >00-+>00 mL #er hari #ada #asien "ang ae(rile dan

memiliki ungsi renal "ang n&rmal. airan tam(ahan di(erikan jika terda#at demam atau

kehilangan ,airan aki(at nas&gastri, su,ti&n.

Jika terda#at &(struksi &utlet gaster atau 1&mitus "ang (erle(ihan da#at di(erikan

#&tassium ,hl&ride* setelah &ut#ut urin da#at di#astikan n&rmal karena #ada #asien (an"ak

terjadi kehilangan #&tassium. Jika terda#at a,id&sis maka da#at di(erikan s&dium

(i,ar(&nate.

(. Dek&m#resi intestinal

Distensi a(d&minal akan menaikkan sekresi gastr&intestinal dan men"e(a(kan nausea*

1&mitus* serta menaikkan resik& as#irasi. 4indakan nas&gastri, su,ti&n direk&mendasikan

#ada ileus dan &(truksi. Pasien tidak (&leh di(erikan a#a#un le%at jalur &ral* dannutrien harus di(erikan melalui jalur #arenteral.

Pada #asien dengan acute colonic pseudo-obstruction (e(era#a klinisi men"arankan

dek&m#resi ,&l&n&ski. Pada #asien tan#a #en"akit ,ardi&1askular* da#at di(erikan

a,et"l,h&linestrase /ne&stigmine da#at memi,u #rulsi gas jika di(erikan dengan

m&nit&rin kardi&. @(at-&(atan "ang mengham(at akti1itas m&t&rik harus dihentikan.

,. 2anagemen erati


8/11


@(struksi k&m#lit meru#akan suatu indikasi untuk segera dilakukann"a erasi* segera

setelah selesain"a resusitasi dan dek&m#resi nas&gastrik* karena adan"a strangulasi tidak

da#at di eksklusi menurut kriteria klinis. Anti(i&itik di(erikan #reerati untuk menguragi

ineksi aki(at #erlukaan enter&t&m" dari intestinal "ang (elum sia#. Jika terda#at

strangulasi* maka (agian intestinal "ang mengalami nekr&sis harus di reseksi.

Pada kasus &(struksi #arsial* erasi segera dan anti(i&tik tidak ter(ukti mem(erikan

keuntungan. 4eta#i jika terda#at tanda #erit&neal* leuk&sit&sis* atau h"#eram"lasemia maka

segera diindikasikan la#ar&t&m".

Pada &(struksi ,&l&n ham#ir selalu di#erlukan erasi* dan #eran dari nas&gastri,

su,ti&n minimal dalam kasus ini. Jika intestinal tidak da#at segera di(ersihkan* (iasan"a

#ara d&kter (edah akan melakukan erasi + stage. ?ase inisial "aitu dengan reseksi (agian

"ang ter&(struksi diikuti dengan reanast&m&sis #ada erasi (erikutn"a.

d. 2anagemen n&n-erati

Pada (e(era#a kasus da#at digunakan tera#i n&n-erati. 7&l1ulus sigm&id da#at diatasi

dengan dist&rsi end&ski dengan as#irasi. Da#at juga dilakukan dilatasi end&ski #ada

(agian "ang mengalami adhesi. Pada #asien dengan #seud&-&(stru,ti&n da#at di(erikan

&(at-&(atan #r&kinetik se#erti met&,l&r#ramide* er"thr&m",in* dan &,tre&tide.

e. 2anajemen #ada kasus tertentu

a. 4um&r malignant: &(struksi aki(at tum&r (iasan"a dise(a(kan karena metastasis*

tera#i inisial (iasan"a n&nerati1e

(. Inlammat&r" &%el Disease: untuk menguragi #r&ses inlamasi* treatment

(iasan"a n&nerati1e diikuti dengan #em(erian ster&id d&sis tinggiC da#at

di#ertim(angkan #em(erian nutrisi #arenteral untuk mengistirahatkan intestinalC

jika gagal da#at dilakukan #em(edahan "aitu reseksi.

,. A(ses intra-a(d&minal: drainase dengan menggunakan guide (iasan"a ,uku#

untuk mele#askan &(struksi

d. ;ernia inkarserata: gunakan reduksi manual dan diikuti &(ser1asi

e. Adhesi: mengurangi trauma #ada dinding #erit&neal da#at men,egah#em(entukan adhesi.

&. PEMBAHASAN

Dari hasil anamnesis* #emeriksaan isik* dan #emeriksaan #enunjang #ada #asien maka

da#at ditegakkan diagn&sis kerja. erdasarkan anamnesis* (iasan"a #asien dengan mekanik

datang dengan keluhan n"eri a(d&men* muntah* distensi* kegagalan (uang air (esar atau gas

/k&nsti#asi. )ejala &(struksi terse(ut (er1ariasi tergantung l&kasi &(struksi* laman"a

&(struksi* #en"e(a( serta ada atau tidakn"a iskemia usus.


9/11


2aniestasi klinis ileus &(struksi :

N"eri a(d&men #ada mulan"a (ersiat agak meneta# dan kemudian (ersiat k&lik.

?rekuensi e#is&de tergantung atas tingkat &(struksin"a* mun,ul setia# ! sam#ai >

menit #ada &(struksi usus halus* setia# > sam#ai +0 menit #ada &(struksi usus (esar.

N"eri dari ileus &(struksi usus halus (iasan"a terl&kalisir su#rau m(ilikus didalam

a(d&men* sedangkan #ada ileus &(struksi usus (esar (iasan"a n"eri intra um(ilikus.

Segera setelah tim(uln"a &(strukti #ada ileus &(strukti akan menim(ulkan distensi

di(agian #r&ksimal dan men"e(a(kan relek muntah. Setelah mereda tim(ullah rasa

N"eri a(d&men "ang dise(a(kan karena gerakan #eristaltik "ang (erusaha mela%an

&(struksi dalam usaha mend&r&ng isis usus mele%atin"a sehingga men"en(a(kan

tim(uln"a n"eri e#is&dik kram dengan masa relati tan#a n"eri diantara e#is&de.

)el&m(ang #eristaltik le(ih sering tim(ul setia# 8 sam#ai > menit didalam jejunum

dan setia# 0 menit didalam ileum.

2untah releks ditemukan segera setelah mulain"a ileus &(struksi "ang memuntahkan

a#a#un makanan dan ,airan "ang terkandung* diikuti &leh ,airan du&denum "ang

ke(an"akan ,airan em#edu. )ejala muntah juga akan tergantung #ada tingkat

&(struksin"a. Jika &(struksin"a #ada usus halus maka muntahn"a le(ih dini dengan

distensi usus relati sedikit* "ang disertai kehilangan air* natrium* kl&rida dan kalium*

kehilangan asam lam(ung dengan k&nsentrasi i&n hidr&gen "ang tinggi men"e(a(kan

alkal&sis meta(&lik. Jika #ada ileus &(struksi #ada usus (esar* maka muntah tim(ul

lam(at dan setelah mun,uln"a distensi. 2untahann"a (iasn"a kental dan (er(au (usuk

"ang dise(a(kan karena hasil #ertum(uhan (akteri (erle(ihan sekundet terhada#

stagnasi.

K&nsti#asi da#at di(edakan menjadi dua "aitu k&nsti#asi a(s&lut /dimana eses dan

gas tidak (isa keluar dan k&nsti#asi relati /dimana han"a gas n"a saja "ang (isa

keluar. Kegagalan mengeluarkan gas dan eses #er rektum juga suatu gam(ran khas

#ada ileus &(strukti.

Dehidrasi (iasan"a terjadi #ada ileus &(strukti usus halus "ang dise(a(kan muntah

"ang (erulang ' ulang dan #engenda#an ,airan. ;al ini men"e(a(kan kulit kering dan

lidah kering* #engisian aliran 1ena "ang jelek dan mata gantung dengan &liguria.


10/11


erdasarkan ri%a"at #en"akit dahulu dida#atkan in&rmasi (ah%a #asien #ernah didiagn&sa

menderita ,ar,in&ma ,&l&re,tal dan 6 (ulan "ang lalu menjalani erasi hemi,&le,t&m. ;al

ini meru#akan salah satu akt&r resik& terjadin"a &(struksi mekanik "ang kemungkinan

dise(a(kan karena #r&ses adhesi didalam #erut.

erdasarkan #emeriksaan isik a(d&men "ang dida#at dari #asien #ada a(d&men terlihat

adan"a distensi* tam#ak s,ar (ekas erasi dilineia mediana sekitar +0 ,m disini

menunjukan adan"a &(struksi mekanik dan adan"a ri%a"at #ernah mengalami erasi

sse(elumn"a. Pada #al#asi tidak terda#at adan"a n"eri tekan* deen,e muskular dan n"eri

tekan le#as . ;al ini menunjukkan tidak adan"a iritasi #erit&neum. Selain itu juga tidak

ditemui adan"a #em(engkakan atau#un massa "ang a(n&rmal. Pada #emeriksaan auskultasi

kadang mun,ul suara (ernada tinggi disela (un"i usus. ;al ini menunjukkan (ah%a terda#at

&(struksi mekanik #ada usus. A#a(ila setelah (e(era#a hari dalam #erjalanan #en"akit serta

usus telah mengalami dilatasi maka akti1itas #eristaltik (isa menurun #arah atau (ahkan

menghilang. Jika terjadi hal demikian maka akan mengarah terjadin"a ileus #aralitik.

erdasarkan Pemeriksaan #enunjang "ang telah di lakukan &leh #asien "aitu #emeriksaan

radi&l&gi &t& #&l&s a(d&men dida#atkan gam(aran adan"a distensi usus halus "ang (erisi

udara. Selain itu untuk memastikan diagn&sis #asien agar le(ih mengeru,ut se(aikn"a

dilakukan #emeriksaan la(&rat&rium "ang meli#uti #emeriksaan leuk&sit darah* kadar

elektr&lit* ureum* gluk&sa darah dan amilase.

Penatalaksaan #ada #asien "aitu meli#uti #em(erian ,airan "aitu untuk meng&reksi ,airan*

elektr&lit* dan ketidakseim(angan asam-(asa "ang diaki(atkan karena muntah "ang dialami

#asien. airan maintenan,e rata-rata >00-+>00 mL #er hari #ada #asien "ang ae(rile dan

memiliki ungsi renal "ang n&rmal. airan tam(ahan di(erikan jika terda#at demam atau

kehilangan ,airan aki(at nas&gastri, su,ti&n.

Jika terda#at &(struksi &utlet gaster atau 1&mitus "ang (erle(ihan da#at di(erikan #&tassium

,hl&ride* setelah &ut#ut urin da#at di#astikan n&rmal karena #ada #asien (an"ak terjadi

kehilangan #&tassium. Jika terda#at a,id&sis maka da#at di(erikan s&dium (i,ar(&nate.

Distensi a(d&minal "ang dialami #asien akan menaikkan sekresi gastr&intestinal dan

men"e(a(kan nausea* 1&mitus* serta menaikkan resik& as#irasi. 2aka dari itu di#erlukan

dek&m#resi intestinal dengan 4indakan nas&gastri, su,ti&n "ang telah direk&mendasikan #ada

ileus dan &(truksi. Pasien tidak (&leh di(erikan a#a#un le%at jalur &ral* dan


11/11


nutrien harus di(erikan melalui jalur #arenteral.

@(struksi k&m#lit #ada #asien meru#akan suatu indikasi untuk segera dilakukann"a erasi*

segera setelah selesain"a resusitasi dan dek&m#resi nas&gastrik* karena adan"a strangulasi

tidak da#at di eksklusi menurut kriteria klinis. Anti(i&itik di(erikan #reerati untuk

menguragi ineksi aki(at #erlukaan enter&t&m" dari intestinal "ang (elum sia#.

2anagement erasi (isa dengan melakukan tindakan la#ar&ski karena telah ter(ukti

aman* #en"em(uhan le(ih ,e#at dan ungsi usus le(ih ,e#at kem(ali n&rmal. Selain itu

resik& k&m#likasi #as,a ersi juga le(ih minimal.

". SUMBER PUSTAKA

eers* 2. ;.* et al, +006. The Merck Manual of Diagnosis and Therap !"th ed.# . 2er,k

& In,* USA.

?au,i* A. S.* et al. +0.$arrison%s Principles of &nternal Medicine !1"th ed.#. 2,)ra%-

;ill* USA.

St&ne* K. .* ;um#hries* $. L.* +00. urrent Diagn&sis 4reatment 5mergen,"

2edi,ine /6thed. 2,)ra%-;ill* USA.

Eamada* 4.* +00>. ;and(&&k & )astr&enter&l&g". Li##in,&tt Filliam Filkins. USA

N&(ie* . A.* Small-Bowel Obstrut!o"# $e%sa&e#

'tt&())eme%!!"e#me%sa&e#om)art!le)**+1+0-o,er,!ew

Documents

Penugasan Blok Gadar 1