Penyulit Kala III Dan IV

PERSALINAN DENGAN PENYULIT KALA III DAN IV

created by : @wiji_kijiw

#

Tujuan

• Mahasiswa mampu menjelaskan definisi atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversio uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik

• Mahasiswa mampu menyebutkan dan menjelaskan penyebab terjadinya atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik

• Mahasiswa mampu menjelaskan penatalaksanaan atonia uteri, retensio plasenta, emboli air ketuban, robekan jalan lahir, inversion uteri dan perdarahan kala IV serta syok obtetrik

#

Referensi

• APN, 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi

• Manuaba, 2009. Ilmu Penyakit Klinik Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta:ECG

• Marmi, dkk, 2011. Asuhan Kebidanan Patologi. Pustaka pelajar. Yogyakarta

• Mochtar, 1998. Sinopsis Obstetri. EGC : Jakarta• Nugroho, Taufan. 2010. Kasus emergency kebidanan untuk

kebidanan dan keperawatan. Nuha Medika. Yogyakarta• Saefudin, 2007. Asuhan Kebidanan Ibu dan Anak. Jakarta: ECG

#created by : @wiji_kijiw

#

RETENSIO PREVIA

DEFINISI

Suatu keadaan dimana plasenta belum lahir selama 30 menit setelah bayi dilahirkan

PENYEBAB

Plasenta melekat lebih dalam pada dinding uterus

Plasenta adhesivaPlasenta inkretaPlasenta akretaPlasenta per kreta


#Kelainan pada Plasentacreated by : @wiji_kijiw

#

PENATALAKSANAAN

Berikan cairan infuse NACL atau RL secara guyur untuk mengganti cairan

Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM

Bila plasenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir atau terjadi perdarahan sementara plasenta belum lahir maka berikan oxytocin 10 IU IM

Pastikan bahwa kandung kencing kosong, tunggu terjadi kontraksi, kemudian coba melahirkan plasenta dengan menggunakan peregangan tali pusat terkendali

Bila belum lahir juga/terjadi perdarahan banyak, maka plasenta harus dilahirkan secara manual plasenta


#

Manual plasenta

a. Memasang infuse cairan dekstrose 5 %

b. Ibu posisi litotomi dengan narkosa dengan segala sesuatunya dalam keadaan suci hama

c. Teknik :

1. Tangan kiri diletakkan di fundus uteri

2. Tangan kanan dimasukkan dalam rongga rahim dengan menyusuri tali pusat sebagai penuntun.

3. Tepi plasenta dilepas-disisihkan dengan tepi jari-jari tangan

4. bila sudah lepas ditarik keluar dengan cara memilin

5. Lakukan eksplorasi apakah ada luka – luka atau sisa-sisa plasenta dan bersihkanlah.


#

ATONIA UTERI

DEFINISI

Ketidakmampuan uterus berkontraksi dengan baik untuk menghentikan perdarahan setelah plasenta lahir

Penyebab tersering terjadinya perdarahan postpartum : 50% - 90%

Hilangnya kontraksi uterus setelah bayi & plasenta dilahirkan


#

Atonia Uterus


#

PREDISPOSISI

Menipulasi uterus yang berlebihanPenggunaan anesthesia umumDistensi uterus yang berlebihan seperti pada kehamilan kembar atau polihidramnionPartus yang lamaMultiparitasPersalinan dengan pembedahan.Induksi persalinan dengan oksitosin Perdarahan yang terjadi pada kala IIIInfeksi pada uterusEkstravasasi darah ke dalam miometrium.Disfungsi miometrium intrinsik.


#

Diagnosis

Tanda dan gejala yang khas ,yaitu : Uterus tidak berkontraksi Lembek/ lunak, Perdarahan pervaginum segera setelah bayi lahir


#

PENATALAKSANAAN

Bersihkan semua gumpalan darah atau selaput ketuban yang mungkin berada di dalam mulut uterus atau di dalam vaginPastikan kandung kemih kosongSegera lakukan kompresi bimanual interna selama 2 menit.Jika uterus sudah mulai berkontraksi keluarkan tangansecara perlahan. Dan lanjutkan memantau kala IV secara ketatJika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, minta anggota keluarga melakukan kompresi bimanual eksterna, keluarkan tangan perlahan, berikan metergin 0,2 mg IM (jgn diberikan bila hipertensi) dan pasang infu (RL + 20 UI oksitosin/500 cc dengan tetesan cepat).ika uterus masih juga belum berkontraksi mulai lagi kompresi bimanual interna.Jika uterus masih juga belum berkontraksi dalam 5-7 menit, bersiaplah untuk melakukan rujukan dengan Infus terpasang pada 500 cc/jam dan lakukan kompresi bimanual eksterna hingga tiba di tempat rujukan


#

Kompresi Bimanual menurut Eastman



#

Sebagai alternatif lain, dapat dilakukan penekanan pada aorta

abdominal


#

INVERSIO UTERI

DEFINISI

Bagian atas uterus akan memasuki kavum uteri sehingga fundus uteri sebelah dalam akan menonjol ke dalam kavum uteri.

Peristiwa biasanya terjadi pada kala III persalinan atau segera setelah plasenta keluar

Pasien akan mengeluhkan nyeri pada panggul dan perdarahan yang mendadak serta banyak


#

Inversio Uteruscreated by : @wiji_kijiw

#

ETIOLOGI

Uterus yang dindingnya lemah dan tipisTarikan tali pusat yang berlebihanGrandemultipara Antonia uteriTekanan intraabdomen yang meningkat

Atasi keadaan syok hipovolemikSegera lakukan reposisi dalam 1x24 jam, kalau perlu dalam keadaan narkose 16 ABila reposisi tidak berhasil, lakukan tindakan operasi.Pertolongan sementara di luar RS dengan pemasangan tamponade vaginal

PENATALAKSANAAN


#

Reposisi inversio uterus dengan mempergunakan metode Johnson. (A). Uterus yang menonjol keluar di genggam dengan jari tangan kemudian didorong ke arah fornik posterior. (B,C). Uterus dikembalikan ke posisi semula dengan menekan uterus ke pelvis lalu ke abdomen serta ke umbilikus (5)

A B C


#

EMBOLI AIR KETUBAN

DEFINISI

Masuknya cairan ketuban beserta komponennya ke dalam sirkulasi darah ibu.

FAKTOR RISIKO

Multipara

Pemberian rangsangan pada uterus

Mekonium

Bayi besar

Bayi yang mati di dalam kandungan

Pelepasan plasenta yang terlalu dinicreated by : @wiji_kijiw

#

Penyebab

• Masuknya air ketuban melalui vena endoserviks/ sinus vena yang terbuka di daerah tempat perlekatan plasenta

• Adanya His kuat dan terus menerus misalnya pada pemberian uterotonika yang berlebihan


Tanda dan gejala

- Tampak gelisah, mual muntah dan takikardi

- Dispnea (sesak nafas), sianosis (kebiruan pada kulit) dan Tekanan darah , nadi cepat dan lemah

- Kesadaran menurun dan kejang


#

1. Terapi krusnal , meliputi : resusitasi , ventilasi , bantuan sirkulasi , koreksi defek yang khusus ( atonia uteri , defek koagulasi ).

2. Penggatian cairan intravena & darah diperlukan untuk mengkoreksi hipovolemia & perdarahan .

3. Oksitosin yang di tambahkan ke infus intravena membantu penanganan atonia uteri.

4. Morfin ( 10 mg ) dapat membantu mengurangi dispnea dan ancietas .

5. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskular dengan menghambat proses perbekuan.

6. Amniofilin ( 250 – 500 mg ) melalui IV mungkin berguna bila ada bronkospasme

7. Isoproternol menyebabkan vasodilatasi perifer, relaksi otot polos bronkus, dan peningkatan frekuensi dan kekuatan jantung. Obat ini di berikan perlahan – lahan melalui Iv untuk menyokong tekanan darah sistolik kira – kira 100 mmHg.

8. Kortikosteroid secara IV mungkin bermanfaat .

9. Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskuler dengan menghambat proses pembekuan.

10. Oksigen diberikan dengan tekanan untuk meningkatkan.

11. Untuk memperbaiki defek koagulasi dapat digunakan plasma beku segar dan sedian trombosit

PENATALAKSANAAN


#

• Kontraksi uterus kuat, keras dan mengecil• Perdarahan terjadi langsung setelah bayi lahir• Perdarahan terus menerus setelah dilakukan

massage atau pemberian uterotonika tetapi perdarahan tidak berkurang

Robekan jalan lahir

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua tersering dari perdarahan postpartum. Robekan dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri.

Tanda dan gejala


#

Robekan Perineu

m

Robekan Serviks

Robekan Vagina

Robekan Uterus (Ruptur Uteri)

Robekan jalan lahir bersumber dari berbagai organ diantaranya


#

RUPTUR PERINEUM

DEFINISI

Perlukan dinding vagina dan perineum akibat persalinan

Derajat 1

Derajat 2

Derajat 3

KLASIFIKASI

derajat 4

mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum

mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum

mukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksternamukosa vagina, fauchette posterior, kulit perineum, otot perineum, otot spinter ani eksterna, dinding rectum anteriorcreated by : @wiji_kijiw


http://3.bp.blogspot.com/-VPlcex5S_zw/T_5dVJ_whdI/AAAAAAAABTY/TQF7eM_KxIU/s1600/ruptur-perineum.jpg

#

Ruptur Perineum Total Lama


#

PENATALAKSANAAN

Pada ruptur perineum tingkat I, bila hanya luka lecet, tidak perlu dilakukan penjahitan

Pada ruptur perineum tingkat II, dilakukan penjahitan.

Pada ruptur perineum tingkat III dan IV, memerlukan teknik penjahitan khusus.


Penyulit Kala IV

1. Perdarahan kala IV

2. Syok obstetrik


#

HPP (hemorragic post partum)

• ialah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah persalinan berlangsung dan banyaknya lebih dari 500-600 ml.


#

Klasipikasi HPP

a. Primer

perdarahan PP yang terjadi dalam 24 jam pertama.

penyebab :

atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir

b. Sekunder

Perdarahan PP yang terjadi setelah 24 jam pertama

penyebab :

robekan jalan lahir, sisa plasenta/membran


#

Penyebab utama

Grandemultipara

Jarak persalinan < 2th

Pertolongan kala uri sebelum waktunya

Pertolongan psalinan dg DK

Psalinan dgn tindakan paksa


#

55%

17%

24%

5%

Penyebab utama HPP Primer

atonia uteriretensio uterisisa plasentalaserasi jalan lahir


#

Penanganan HPP primer :

• Massage uterus agar bkontraksi dan kluarkan bekuan darah

• Observasi (TD, Nadi, warna kulit, kesadaran dan kontraksi uterus) dan pkirakan banyaknya darah yang sudah keluar

• Berikan Oksitosin (10 IU sec IV)• Berikan ergometrin 0,5 IV jika TD > 130/100

jangan diberikan• Siapkan donor darah u/ tranfus• Berikan NaCl 11/15 menit• Kandung kemih selalu dalam kondisi kosong


#

• Jika perdarahan persisten dan uterus lembek lakukan

• Kompresi Bimanual

• Jika perdarahan persisten dan uterus berkontraksi dg baik

• lakukan pemeriksaan vagina, serviks

• utk mnemukan laserasi yg mybabkan pdarahan tsb

• Jika ada indikasi infeksi di ikuti dg demam, menggigil, lokhea berbau busuk

• berikan antibiotik berspektrum luas

• dokumentasi


#

Syok Obstetri

Definisi

Suatu keadaan klinis yang akut pada seorang penderita, yang bersumber pada berkurangnya perfusi jaringan dengan darah, akibat gangguan pada sirkulasi micro (Rukiyah & Yulianti, 2010)


#

Faktor predisposisi

• Anemi• Gangguan gizi• Partus lama disertai dehidrasi dan

asidosis


#

Peristiwa kebidanan yang dapat menimbulkan syok, anata lain:

• Perdarahan• Infeksi berat• Solusio plasenta• Perlukaan dalam persalinan• Inversio uteri• Emboli air ketuban• Gabungan 2 atau lebih faktor diatas


#

Penanganan secara umum :

1. kelancaran ventilasi (A-B-C)

2. beri cairan infus

3. tanggulangi penyebab terjadinya syock


#

Penanganan syok hemoragik

1. segera hentikan perdarahan dan mengganti kehilangan darah

2. Tidurkan ibu dalam posisi tredelenberg

3. Jaga jangan sampai ibu kedinginan

4. Jaga jalan nafas selalu dengan posisi

5. Longgarkan pakaian

6. Beri Oksigen 100% kira2 5L/menit

7. Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran, plasma selama belum diberikan darah


#

Penanganan Syok Septik

• Kelancaran ventilasi harus diperhatikan• Berikan oksigen O2 dengan masker• Berikan infus NaCL 0.9%, RL, Dekstran,

plasma• Berikan bicarbonat natrikus (u/ mhindari

asidosis metabolik)• Berikan antibiotik spektrum luas dan dosis

tinggi sec IV• Berikan glukokortiroid (dexamethason

3mg/kg BB, ulangi stiap 4jam)created by : @wiji_kijiw


Documents

Penyulit Kala III Dan IV