Penyulit dan Komplikasi Kala I persalinan

Tujuan yang ingin di capai...

Dapat memahami penyulit dan komplikasi persalinan.

Dapat menjelaskan kelainan tenaga atau his selama persalinan (his hipertonik, his hipotonik, dan his tidak beraturan)

Dapat menjelaskan kelaianan alat kandungan pada masa persalinan (Vulva, Vagina, Uterus/serviks)

REFERENSI...Cunningham,FG.Obtetri

William.Ed.21.Jakarta:EGC.2005 Manuaba IBG.Ilmu kebidanan penyakit kandungan

&KB untuk bidan.Jakarta.EGC.2003Manuaba IBG.Pengantar kuliah

obtetri.Jakarta:EGC.2007. Wiknjosastro H.Ilmu kebidanan.Jakarta:YBPSP

Konsep dasar

Kesulitan dalam jalannya persalinan di namakan DISTOSIA

JENIS DISTOSIA

Distosia kelainan

tenaga (his)

Distosia kelainan jalan

lahir

Distosia kelainan

janin

1. DISTOSIA KELAINAN HIS / TENAGA

His hipotoni

k

His hiperton

ikHis

tidak beratur

an

His Hipotonik

kelainan his dengan kekuatan yang lemah / tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. His hipotonik disebut

juga inersia uteri yaitu his yang tidak normal.

Inersia uteri

primer sekunder

Bila sejak awal kekuatannya

sudah lemah dan persalinan

berlangsung lama dan terjadi pada kala I fase laten

Timbul setelah berlangsung his kuat

untuk waktu yang lama dan terjadipada kala I fase aktif. His pernah cukup kuat tetapi kemudian melemah. Dapat

ditegakkan dengan melakukan evaluasi

pada pembukaan

Etiologi

emosi Kelainan letak

CPDPenggunaan obat-

obatan

Kelainan uterus

Penanganan

Keadaan umum penderita harus diperbaiki

Persiapan persalinan

Berikan oksitosin drip 5-10 satuan dalam 500 cc dektrosa 5% ,dimulai dengan 12 tetes

permenit,dinaikkan setiap 10-15 tetes permenit sampai 40-50 tetes permenit.

HIS HIPERTONIK (Tetania uteri)

yaitu his yang terlalu kuat.

Sifat hisnya normal,tonus otot diluar his yang biasa, kelainannya terletak pada kekuatan his.

His yang terlalu kuat dan terlalu efisien menyebabkan persalinan berlangsung cepat (<3 jam disebut partus presipitatus).

Etiologi

Usia dan paritas

Kondisi emosi dan kejiwaan

Kelainan uterus

Pecahnya ketuban

Iritasi uterus

Penanganan his hipertonikPerasaan takut diatasi dengan perawatan prenatal yang baik.

DJJ dicatat setiap setengah jam dalam kala 1 dan lebih sering dalam kala II

Bila ada  tanda-tanda obstruksi, persalianan harus segera diselesaikan dengan seksio seksaria

Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan karena janin lahir tiba-tiba dan cepat.

His yang tidak terkendali

His yang tidak terkendali bersifat his berubah.

Tonus otot terus meningkat, juga di luar his, dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi antara kontraksi bagian-bagiannya. Tidak adanya koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan

His jenis ini juga disebut sebagai uncoordinated hypertonic uterine contraction.

2. Kelainan Alat kandungan

•Oedema vulva

•Kelainan Bawaan (Stenosis Vulva)

•varises• hematom

•Peradangan

•Kondiloma Akuminata

•fistula

vulva•Aplasi vagina

•Stenosis Vagina Kongenital

•Tumor Vagina

•Kista Vagina

Vagina

•Distosia ServikalisServik

s

•Retroflexio Uteri

•Prolapsus Uteri

•Kelainan Bawaan Uterus

Uterus

Kelainan alat kandungan (vulva)

meningkatnya volume cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler (cairan interstitium) yang disertai dengan penimbunan cairan abnormal dalam sela-sela jaringan dan rongga serosa (jaringan ikat longgar dan rongga-rongga badan) pada vulva.

Oedema vulva

ETIOLOGI

Persalinan terlalu lama

gejala pre eklamsi

persalinan dengan dispoporsi

sefalopelvik

KELAINAN BAWAAN ( strenosis vulva)

kelainan congenital pada

vulva yang menutup sama

sekali,atau dapat pula terjadi hanya

orifisium uretra eksternum saja yang nampak/ penyempitan

vulva/vagina atau akibat

perlengketan dan parut karena

peradangan atau perlukaan pada persalinan yang

lalu.

ETIOLOGI

akibat perlukaan dan radang yang

menyebabkan ulkus-ulkus

yang sembuh dengan parut-

parut yang dapat

menimbulkan kesulitan.

PENANGANAN

Walaupun umumnya dapat diatasi dengan mengadakan

episiotomi yang cukup luas namun

penanganan dengan sayatan

median secukupnya untuk melahirkan kepala

juga dapat dilakukan.Dan biasa tindakan

persalinan dengan operasi merupakan

pilihan utama

VARISES VULVA

• Pelebaran pembuluh darah vena yang terjadi pada vulva.Selain kelihatan kurang baik pelebaran pembuluh darah ini dapat merupakan sumber perdarahan potensial pada waktu hamil maupun persalinan.

Pengertian

• Kelemahan otot pemb uluh darah akibat hormone estrogen.

• lemah/rusaknya katup pembuluh vena

Etiologi

• Perbanyak konsumsi sayuran dan buah berserat tinggi

• Pada saat tidur, tinggikan kaki anda, lebih tinggi dari posisi pinggul atau jantung anda.

• Jangan memakai ikat pinggang terlampau kencang (ketat)

Penatalaksanaan

pengertian

•Pecahnya pembuluh darah vena yang menyebabkan perdarahan,yang dapat terjadi saat kehamilan berlangsung atau yang lebih sering pada persalinan

Etiologi

•Kebocoran pembuluh darah•Trauma perssalinan

Penatalaksanaan

•eksisi untuk mengeluarkan bekuan darah dan mengikat pembuluh darah yang pecah

•Bila hematoma kecil resorbsi sendiri, •Hematoma yang terjadi pada pertolongan

persalinan saat ini sudah jarang terjadi apalagi kehamilan grandemultipara sangat kurang.

HEMATOMA VULVA

Peradanganpengertian

Reaksi radang yang terjadi pada daerah vulva sering juga di sebut

vulvitis

etiologi

Peradangan vulva sering bersamaan

dengan peradangan

vagina

Dapat terjadi akibat infeksi

spesifik, seperti sifilis, gonorea, trikomoniasis

Dapat terjadi akibat infeksi non spesifik

seperti : eksema,pruritus

vulvae,skabie,pedikulus pubis,bartholinitis.

Penatalaksanaan

Pada kehamilan,radan

gan tersebut harus diobati.

Pengawasan persalinan di tempat yang

memadai

Kondiloma Akuminata

pengertian

etiologi

penatalaksanaan

• pertumbuhan pada kulit selaput lendir yang menyerupai jengger ayam jago

• suatu jenis virus yang banyak persamaanya dengan penyebab veruka vulgaris

• Kondiloma Akuminata yang kecil dapat disembuhkan dengan larutan 10% podofili dalam gliseril atau dalam alcohol.

• Kondiloma Akuminata yang luas, terapinya terdiri atas pengangkatan dengan pembedahan atau kauterisasi

FISTULAsudah jarang dijumpai karena persalinan forcep yang makin jarang

Etiologi : tekanan langsung jaringan lunak antara kepala janin yang telah berada di dasar panggul dengan jalan lahir tulang.

Penatalaksanaan:

Fistula kecil yang tidak disertai infeksi dapat sembuh dengan sendirinya.

Fistula yang sudah tertutup merupakan kontra indikasi per vaginam.

Operasi rekonstruksi fistula sulit dan keberhasilannya belum memuaskan.

Untuk mengurangi kejadian fistula maka persalinan harus telah dirujuk.

KELAINAN VAGINA

Kelainan Vagina (Aplasia vagina)

PENGERTIANAdanya

cekungan yang dangkal atau dalam pada

iintroitus vagina

ETIOLOGI :

Kelainan congenital,atau pertumbuhan atau

pembentukan organ janin yang tidak sempurna di

dalam kandungan pada masa kehamilan

PENATALAKSANAANTerapi terdiri atas pembuatan vagina baru, beberapa metode sudah dikembangkan untuk keperluan itu, operasi ini sebaiknya

pada saat wanita bersangkutan akan menikah. Dengan demikian vagina dapat digunakan dan dapat dicegah

bahwa vagina buatan dapat menyempit.

Stenosis Vagina Kongenital

•septum vagina yang memisahkan vagina secara lengkap atau tidak lengkap pada bagian kanan atau bagian kiri

Pengertian

•karena parut-parut akibat perlukaan dan radang. Pada stenosis vagina yang tetap kaku dalam kehamilan dan merupakan halangan untuk lahirnya janin perlu ditimbangkan seksio ceaserea.

etiologi

TUMOR VAGINA

Dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin per vaginam, adanya tumor vagina bisa pula menyebabkan persalinan per vaginam dianggap mengandung terlampau banyak resiko. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor perlu dipertimbangkan apakah persalinan dapat berlangsung secara per vaginam atau diselesaikan dengan seksio sesar

Kista Vagina

vagina berasal dari duktus gartner atau duktus muller, letak lateral dalam vagina bagian proximal, ditengah, distal di bawah orifisium urethra eksterna.Bisa berukuran kecil dan besar sehingga bukan saja mengganggu pertumbuhan namun dapat pula menyukarkan persalinan.

KELAINAN SERVIKS

Distosia servikalis

Karena dysfunctional uterine action atau karena parut pada serviks uteri. Kala I serviks uteri menipis akan tetapi pembukaan tidak terjadi, sehingga merupakan lembaran kertas dibawah kepala janin

KELAINAN UTERUS

Retroflexio Uteri

uterus hamil yang semakin lama semakin besar terkurung dalam rongga panggul,tidak dapat keluar memasuki rongga perut.Kehamilan pada retrofleksi uteri tidak banyak dijumpai karena kemampuan mobilisasi uterus selama hamil dan melepaskan diri dari ruangan pelvis minor.Jarang sekali kehamilan pada uterus dalam retroflexio mencapai umur cukup

PROLAPS UTERI

Biasanya prolapsus uteri yang inkomplit berkurang karena setelah bulan ke IV uterus naik dan keluar dari rongga panggul kecil.

Kelainan Bawaan UterusSecara embriologis uterus, vagina, servik dibentuk dari kedua duktus muller yang dalam pertumbuhan mudigah mengalami proses penyatuan.

TERIMA KASIH