Perbedaan Efusi Pleura Dan Edema Paru

5/28/2018 Perbedaan Efusi Pleura Dan Edema Paru

1/18

BAB I

EDEMA PARU

1.1 Definisi

Edema paru terjadi dikarenakan aliran cairan dari pembuluh darah ke

ruang intersisial paru yang selanjutnya ke alveoli paru, melebihi aliran cairan

kembali ke darah atau melalui saluran limfatik. 1,3

Edema paru terjadi ketika cairan yang disaring ke paru lebih cepat dari

cairan yang dipindahkan. Penumpukan cairan menjadi masalah serius bagi fungsi

paru karena efisiensi perpindahan gas di alveoli tidak bisa terjadi. Struktur paru

dapat menyesuaikan bentuk edema dan yang mengatur perpindahan cairan dan

protein di paru menjadi masalah yang klasik. 3

Peningkatan tekanan edema paru disebabkan oleh meningkatnya

keseimbangan kekuatan yang mendorong filtrasi cairan di paru. Fitur penting dari

edema ini adalah keseimbangan aliran cairan dan protein ke dalam paru utuh

secara fungsional. Peningkatan tekanan edema sering disebut kardiogenik,

tekanan tinggi, hidrostatik, atau edema paru sekunder tapi lebih efektifnya disebut

keseimbangan edema paru terganggu karena tahanan keseimbangan pergerakan

antara cairan dan at terlarut di dalam paru. 1,!

2. Patofisiologi

Edema, pada umumnya, berarti pembengkakan. "ni secara khas terjadi

ketika cairan dari bagian dalam pembuluh darah merembes kedalam jaringan

sekelilingnya, menyebabkan pembengkakan. "ni dapat terjadi karena terlalu

banyak tekanan dalam pembuluh darah atau tidak ada cukup protein dalam aliran

darah untuk menahan cairan dalam plasma #bagian dari darah yang tidak

mengandung sel$sel darah%. 3

1


2/18

Edema paru adalah istilah yang digunakan ketika edema terjadi di paru.

&rea yang ada diluar pembuluh darah kapiler paru ditempati oleh kantong$

kantong udara yang sangat kecil yang disebut alveoli. "ni adalah tempat dimana

oksigen dari udara diambil oleh darah yang melaluinya, dan karbondioksida

dalam darah dikeluarkan kedalam alveoli untuk dihembuskan keluar. &lveoli

normalnya mempunyai dinding yang sangat tipis yang mengiinkan pertukaran

udara ini, dan cairan biasanya dijauhkan dari alveoli kecuali dinding$dinding ini

kehilangan integritasnya. Edema paru terjadi ketika alveoli dipenuhi dengan

cairan yang merembes keluar dari pembuluh darah dalam paru sebagai ganti

udara. "ni dapat menyebabkan persoalan pertukaran gas #oksigen dan

karbondioksida%, berakibat pada kesulitan bernapas dan oksigenasi darah yang

buruk. &dakalanya, ini dapat dirujuk sebagai 'air di dalam paru( ketika

menggambarkan kondisi ini pada pasien 3.

Faktor$faktor yang membentuk dan merubah formasi cairan di luar

pembuluh darah dan di dalam paru di tentukan dengan keseimbangan cairan yang

dibuat oleh Starling.

)f * +f #Pmv - Ppmv% - #/mv $ /pmv%0

dimana )f * aliran cairan transvaskuler +f * koefisien filtrasi Pmv * tekanan

hidrostatik pembuluh kapiler Ppmv * tekanan hidrostatik pembuluh kapiler

intersisial * koefisien refleksi osmosis /mv * tekanan osmotic protein plasma

/pmv * tekanan osmotic protein intersisial!.

Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru dapat terjadi pada

Peningkatan tekanan vena paru tanpa adanya gangguan fungsi ventrikel kiri#stenosis mitral% Peningkatan tekanan vena paru sekunder oleh karena gangguan

fungsi ventrikel kiri Peningkatan tekanan kapiler paru sekunder oleh karena

peningkatan tekanan arteri pulmonalis.

Penurunan tekanan onkotik plasma pada hipoalbuminemia sekunder oleh

karena penyakit ginjal, hati, atau penyakit nutrisi.

2


3/18

Peningkatan tekanan negatif interstisial pada pengambilan terlalu cepat

pneumotorak atau efusi pleura #unilateral% 2ekanan pleura yang sangat negatif

oleh karena obstruksi saluran napas akut bersamaan dengan peningkatan volume

akhir ekspirasi #asma%.!

3. Klasifikasi

Edema paru dapat disebabkan oleh banyak faktor yang berbeda. "a dapat

dihubungkan dengan gagal jantung, disebut cardiogenic pulmonary edema

#edema paru kardiak%, atau dihubungkan pada sebab$sebab lain, dirujuk sebagai

non-cardiogenic pulmonary edema#edema paru nonkardiak% 1.

iagnosis 4anding Edema Paru +ardiak dan 5onkardiak 1

Edema paru kardiak Edema paru nonkardiak 6i7ayat Penyakit 8

Penyakit 9antung &kut Penyakit asar di luar 9antungPemeriksaan +linik 8

&kral dingin

S3 gallop:+ardiomegali

istensi vena jugularis

6onki basah

&kral hangat

Pulsasi nadi meningkat

2idak terdengar gallop

2idak ada distensi vena jugularis

6onki kering2es ;aboratorium 8

E+< 8 "skhemia:infark

6o 8 distribusi edema perihiler

Enim jantung mungkin meningkat

2ekanan +apiler Paru = 1>mm?g"ntrapulmonary shunting 8

meningkat ringan

@airan edema:protein serum A B,C

E+< 8 biasanya normal

6o 8 distribusi edema perifer

Enim jantung biasanya normal

2ekanan +apiler Paru A 1>mm?g"ntrapulmonary shunting 8 sangat

meningkat

@airan edema:serum protein = B,D

+lasifikasi edema paru

isertai perubahan tekanan kapiler

3


4/18

+ardiak


5/18

!.


6/18

paru 1Sumbatan vaskuler

Peningkatan kapasitas difusi

Peningkatan PGarteriI penurunan komplians paru

4ronkokonstriksiEdema intersisial

Peningkatan volume akhir

Penurunan aliran ekspirasi maksimal

Peningkatan kesalahan ventilasi dan perfusi

Penurunan PGarteriEdema alveolar

Peningkatan volume akhir #udara terjebak%

Peningkatan tahanan pembuluh darah

Penurunan volume paru #kapasitas vital dan inspirasi%

Penurunan komplians paru

Penurunan kapasitas difusi


7/18

Penderita mengeluarkan banyak keringat dengan kulit yang dingin dan sianotik

menunjukkan isi semenit yang rendah dan peningkatan rangsang simpatik.

&uskultasi pada permukaan terdengar ronki basah basal halus yang akhimyake seluruh paru, apabila keadaan bertambah berat8 mungkin terdengar pula

7heeing. &uskultasi jantung mungkin sukar karena suara napas yang ramai,

tetapi sering terdengar suara 3 dengan suara pulmonal yang mengeras.

C. Pemeriksaan penunjang

Rontgendada, foto polos dada merupakan pemeriksaan laboratorium yang

praktis untuk mendeteksi edema paru. +erugiannya adalah kurang sensitif dalam

mendeteksi perubahan kecil cairan paru dan hanya bersifat semikuantitatif.


8/18

mempertahankan fungsi fisiologik dan seluler dasar. Jaitu dengan cara

memperbaiki jalan napas, ventilasi yang adekuat, dan oksigenasi. Pemeriksaan

tekanan darah dan semua sistem sirkulasi perlu ditinjau, infus juga perlu dipasang.

1. Posisi K duduk.

G. ksigen #!B - CBL% sampai > liter:menit bila perlu dengan masker.

9ika memburuk #pasien makin sesak, takipneu, ronchi bertambah,

PaG tidak bisa dipertahankan M HB mm?g dengan G konsentrasi dan

aliran tinggi, retensi @G, hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi

cairan edema secara adekuat%, maka dilakukan intubasi endotrakeal,

suction, dan ventilator.

3. "nfus emergensi. onitor tekanan darah, monitor E+B mg "N bolus dapat diulangi atau dosis

ditingkatkan tiap ! jam atau dilanjutkan drip continue sampai dicapai

produksi urine 1 ml:kg44:jam.

C. 5itrogliserin sublingual atau intravena. 5itrogliserin peroral B,! - B,H

mg tiap C - 1B menit. 9ika tekanan darah sistolik = OC mm?g bisa

diberikan 5itrogliserin intravena mulai dosis 3 - C ug:kg44. 9ika tidak

memberi hasil memuaskan maka dapat diberikan 5itroprusid "N

dimulai dosis B,1 ug:kg44:menit bila tidak memberi respon dengan

nitrat, dosis dinaikkan sampai didapatkan perbaikan klinis atau sampai

tekanan darah sistolik >C - OB mm?g pada pasien yang tadinya

mempunyai tekanan darah normal atau selama dapat dipertahankan

perfusi yang adekuat ke organ$organ vital #1B%.

H. orfin sulfat 3 - C mg iv, dapat diulang tiap GC menit, total dosis 1C

mg #sebaiknya dihindari%.

D. 4ila perlu #tekanan darah turun : tanda hipoperfusi% 8 opamin G - C

ug:kg44:menit atau obutamin G - 1B ug:kg44:menit untuk

8


9/18

menstabilkan hemodinamik. osis dapat ditingkatkan sesuai respon

klinis atau keduanya.

>. 2rombolitik atau revaskularisasi pada pasien infark miokard.

O. "ntubasi dan ventilator pada pasien dengan hipoksia berat,

asidosis:tidak berhasil dengan oksigen.

4&4 ""

EFS" P;E6&

9


10/18

1. Definisi

Efusi pleura adalah adanya cairan dalam rongga pleura yang disebabkan

oleh beberapa macam penyakit. Efusi pleura adalah terkumpulnya cairan

abnormal dalam kavum pleura. Efusi pleura, pengumpulan cairan dalam ruang

pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, biasanya merpakan

penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Efusi pleura adalah suatu keadaan

dimana terdapat penumpukan cairan dalam pleura berupa transudat atau eksudat

yang diakibatkan terjadinya ketidakseimbangan antara produksi dan absopsi di

kapiler dari pleura viseralis!.

2. Etiologi

4erdasarkan jenis cairan yang terbentuk cairan pleura dibagi menjadi 8

1. 2ransudat dapat disebabkan oleh kegagalan jantung congestif #gagal jantung

kiri%, sindrom nefrotik, asites #oleh karena sirosis hepatik%, sindrom vena kava

superior, tumor dan sindrom meigs.

G. Eksudat disebabkan oleh infeksi, 24, pneumonia, tumor, infark paru, radiasi

dan penyakit kolagen.

3. Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanya tumor, trauma, infark paru dan

tuberculosis.

3. Patofisiologi

5ormalnya hanya terdapat 1B$GB ml cairan dalam rongga pleura. 9umlahcairan di rongga pleura tetap, karena adanya tekanan hidrostatis pleura parietalis

sebesar O mm?G. &kumulasi cairan pleura dapat terjadi apabila tekanan osmotik

koloid menurun #misalya pada penderita hipoalbuminemia dan bertambahnya

permeabilitas kapiler akibat ada proses peradangan atau neoplasma, bertambahnya

tekanan hidrostatis akibat gagal jantung% dan tekanan negatif intrapleura apabila

terjadi atelektasis paru.

10


11/18

Efusi pleura berarti terjadi penumpukan sejumlah besar cairan bebas

cairan bebas dalam kavum pleura. +emungkinan proses akumulasi cairan di

rongga pleura terjadi akibat beberapa proses yang meliputi 8

1. &danya hambatan drainase limfatik dari rongga pleura.

G.


12/18

5yeri dada dan pergerakan rongga dada berkurang merupakan tanda

utama. 2anda nyeri dada pada inspirasi yang disebabkan peradangan pleura, tetapi

nyeri tersebut menghilang bila terjadi akumulasi cairan yang memisahkan kedua

permukaan pleura. 4unyi gesek pleura dapat didengar sebelum adanya cairan

efusi, dan terdengar baik pada ekspirasi. +adang$kadang bunyi tersebut sukar

dibedakan dengan bunyi ronkhi. ntuk membedakannya pasien diperintahkan

untuk batuk, biasanya suara ronkhi akan menghilang sedangkan bunyi gesek

pleura akan tetap terdengar. 2etapi hal ini sulit dilakukan pada bayi.

Sesak napas dapat bersifat ringan, sedang atau berat namun adakalanya

tidak ada gejala sesak napas karena hal ini tergantung banyaknya cairan di rongga

pleura.


13/18

4eberapa penyimpangan yang biasa dijumpai seperti akumulasi cairan di

antara diafragma dengan permukaan inferior paru #efusi intra pulmonal%, yang

mana kecurigaan ditunjukan dengan kenaikan satu atau dua diafragma tanpa sebab

yang jelas. "ni dapat ditunjukan dari peningkatan jarak antara permukaan ba7ah

kiri paru dengan permukaan atas lambung #lebih dari G cm%, dan efusi intra

pulmonal kanan dapat dicurigai dengan terlihatnya fisura minor semakin dekat ke

diafragma. Pada posisi lateral dekubitus efusi akan nampak yang mana sairan

yang terletak di atas diafragma pindah ke posisi lateral dada.

+adang$kadang dijumpai efusi yanga terakumulasi di sekeliling lobus

tertentu, yang disangka sebagai konsolidasi lobus. @airan efusi juga dapat

mengumpul dipara$mediastinal, difisura interlobaris atau paralel dengan batas

jantung #kardiomegali%. 4erdasarkan foto dada efusi pleura dibagi atas tiga

klasifikasi #oleh artenson dan ?imelman%, yaitu8

$ Sedikit, bila cairan hanya menutupi sinus costofrenikus tidak sampai

menutupi seluruh permukaan diafragma.

$ Sedang, bila batas meniskus cairan mencapai 1:3 rongga dada.

$ 4anyak:masif, lebih dari sedang.

Selain foto dada, diagnosa efusi pleura dapat dilakukan dengan pemeriksaan S

Documents

Perbedaan Efusi Pleura Dan Edema Paru