28/12/2014

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Roberto Caronna

roberto.caronna@uniroma1.it

Dipartimento di Scienze Chirurgiche

UOC di Chirurgia Generale N

www.docvadis.it/roberto-caronna

Peritoniti

Peritoniti

Occlusioni intestinali

peritoneo

PERITONITI

Il peritoneo parietale è innervato dal

sistema nervoso somatico

che trasmette lo stimolo

dell’infiammazione peritoneale

come stimolo doloroso acuto e

ben localizzato.

PERITONITI

Il peritoneo viscerale invece è innervato

dal sistema nervoso autonomo.

La risposta più evidente

alla stimolazione del

peritoneo viscerale è rappresentata

dall’ileo dinamico (arresto della peristalsi)

ed appare precocemente

PERITONITI

La superficie del peritoneo è di circa

2 m2 quasi identica a quella della cute.

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PERITONITI

Una delle funzioni più importanti è

quella di agire come membrana

semipermeabile attraverso la quale

avviene un trasporto bidirezionale di

acqua, elettroliti e piccole

molecole, in base ad un gradiente

osmotico

RISPOSTA INFIAMMATORIA

CARATTERIZZATA DA IPEREMIA, CONGESTIONE, EDEMA, ESSUDATO

PERITONEALE.

DOPO CIRCA 2-4 ORE DALL’INIZIO DELL’EVENTO LA SIEROSA

PERITONEALE PERDE LA SUA LUCENTEZZA, IL COLORITO VARIA DA

GRIGIO PERLA AD OPACO ED ARROSSATO, CON ESSUDATO TORBIDO

CHE NEL CORSO DELLE ORE DIVIENE ABBONDANTE E PURULENTO E

CREMOSO.

LA SIEROSA DIVIENE PERMEABILE AL PASSAGGIO DI LIQUIDI e

BATTERI

SONO PRESENTI LEUCOCITI, SANGUE, PROTEINE e FIBRINA.

IL VOLUME VARIA DA DECINE DI MILLILITRI A LITRI

PERITONITI

PERITONITI ACUTE

Infiammazione acuta della

sierosa peritoneale:

Contaminazione

batterica

Liberazione di

mediatori dell’infiammazione

Aumento della

permeabilità vasale

Sintesi di

endotossine

Sepsi:

Peritonite diffusa o

ascesso

PERITONITI ACUTE

Eziologia

Aerobi:

Streptococchi

E. coli

Proteus

Enterobacter

Klebsiella

Anaerobi:

Bacteroides

Clostridi

PERITONITI

Acute diffuse

Acute circoscritte

(ascessi intraperitoneali)

Croniche

PERITONITI ACUTE DIFFUSE

1. Perforazione di organi cavi

2. Perforazione di ascessi addominali

3. Diffusione di un processo

infiammatorio endoaddominale

(appendicite, colecistite, ecc.)

4. Ferite penetranti

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PERITONITI ACUTE

Cause più frequenti:

• Appendicite

• Perforazioni gastrointestinali

• Colecistite

• Diverticolite acuta

• Pancreatite acuta

• Traumi addominali

• Infezioni genitali

Appendiciti

Appendicite acuta

gangrenosa

Acuta flemmonosa

Acuta gangrenosa

Colecistite

Empiema della colecistiColecistite acuta

gangrenosa

ULCERA GASTRICA PERFORTADiverticolo di Meckel

(sacco vitellino)

Presente nel 5%

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Perforazione da

Tifo (salmonella typhi)

Perforazione dell’ileo su metastasi da

Melanoma.

Ischemia intestinale

DIVERTICOLOSI:

Presenza di diverticoli in assenza di segni e sintomi di malattia

MALATTIA DIVERTICOLARE:

Complesso delle manifestazioni cliniche connesse

alla presenza di diverticoli

Complicanze della diverticolite

emorragie

ascessi

fistole

perforazioni

Diverticolite perforata

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PERITONITI

La pancreatite acuta

PANCREAS

PANCREATITE ACUTA

• classificazione:

– Edematosa

– necrotico-emorragica (grave)

– necrotico-emorragica con necrosi infetta

(grave)

PANCREATITE ACUTA

Si tratta di un processo di autodigestione del pancreas che

scatena una imponete risposta infiammatoria generalizzata:

danno a carico di altri organi (cuore, reni, polmoni, fegato)

PANCREATITE ACUTA

Si formano raccolte di liquido in addome

PANCREATITE ACUTA

Evoluzione:

- guarigione definitiva

- formazione di ascessi

- formazione di pseudocisti

- morte per shock settico (20%) Voluminoso ascesso pancreatico