PERSALINAN_SUNGSANG

7/24/2019 PERSALINAN_SUNGSANG

1/7

Persalinan

SungsangKuliah Obstetri Ginekologi

dr. Nugroho Kampono / dr. Omo A. Madjid

GAMBARAN UMUM

Pada kehamilan setelah 37 minggu, didapatkan 5-7% letak sungsang / presentasi bokong.

Pada kehamilan trimester ke 2 (21-24 minggu 33%

Pada a!al trimester ke 3 (2"-32 minggu 14%

#ortalitas perinatal $ kematian perinatal 13 kali lebih tinggi daripada kematian perinatal

pada presentasi kepala.#orbiditas perinatal $ 5-7 kali lebih tinggi daripada presentasi kepala.

ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan, berat &anin dan &enis presentasi bokong.

'ebab utama kematian perinatal pada presentasi bokong $ hipoksia, trauma persalinan,

prematuritas dan kelainan kongenital.

elainan kongenital terdapat )-1*% pada presentasi bokong, dibandingkan 2-3% pada

presentasi kepala.

ETIOLOGI

#aternal $ kelainan uterus (septum, uterus unikornis, tumor ginekologik (mioma uteri,

tumor adneksa+etal $ kelainan airan ketuban (poli/oligohidramnion, kelainan etus (anensealus,

hidrosealus, kelainan neuromuskular seperti distroia miotonik

Versi spontan

Presentasi bokong ang di&umpai pada 2"-32 minggu, 75% mengalami ersi spontan

pada kehamilan 3* minggu.Pada keamilan 37 minggu, ersi spontan sebesar 1*%.

Posisi knee-hest ibu selama 15 menit tiap 2 &am selama 5 hari berturut-turut, diharapkan

dapat memperbesar kemungkinan ter&adina ersi spontan pada trimester 3 akhir.

JENIS PRESENTASIBOKONG

1. Presentasi bokong

sempurna (complete

breech). +etus berada

dalam posisi duduk dalam

&alan lahir tetapi bokong

masih merupakan


2/7

presenting part. 'eluruh anggota gerak &anin leksi sempurna (tungkai dan lutut leksi.2. Presentasi bokong murni (frank breech).0agian terba!ah (presenting part dari

etus adalah bokong, kedua tungkai dalam leksi dan se&a&ar toraks (lutut ekstensi.3. Presentasi kaki (footlink breech / incomplete breech). 'alah satu atau kedua kakilebih inerior dibandingkan dengan bokong dan akan men&adi bagian pertama ang lahir.

JENIS PIMPINAN PERSALINAN SUNGSANG

Pilihan pertama : persalinan peraginam

a. Persalinan spontan. anin dilahirkan dengan kekuatan dan tenaga ibu sendiri. ara ini

laim disebut ara 0raht.b. Manual aid atau ekstraksi bokong parsial.'etelah bokong lahir spontan sebatasumbilikus, lengan dan kepala dimanipulasi untuk melahirkan bai. Penggunaan unam

untuk melahirkan kepala termasuk kriteria ini.c. Ekstraksi bokong. anin dilahirkan seutuhna dengan memakai tenaga penolong.

isiko ! kepala ter"ebak (head entrapment) pada aftercoming head akibat tidakter&adina moulage kepala, atau pembukaan seriks ang tidak lengkap. Peristi!a ini

ter&adi pada **/1 persalinan. isiko ini dapat dikurangi dengan mempertahankan

leksi dengan menekan suprapubik eksternal dan tidak melakukan ekstraksi.

Penebab utama kematian perinatal tanpa kelainan kongenital $ robekan tentorium

erebelli akibat traksi pada hiperekstensi kepala, trauma pada medulla spinalis.

6iperekstensi kepala pada persalinan presentasi bokong, menebabkan sudut antarageraham dan ertebra lebih dari 15 dera&at. Prolapsus tali pusat &uga ter&adi pada .5%

persalinan dengan presentasi bokong murni bokong sempurna 4-5% kaki 1%.

6isterostomatomi atau insisi 8uhressen $ bila kepala ter&ebak akibat pembukaan seriksuteri ag tidak lengkap. 8ilakukan insisi pada daerah seriks &am 2, &am ) dan &am 1.

0ahaa insisi ini adalah perdarahan dan pelebaran robekan ke segmen ba!ah uterus.

'irkumerensia abdomen dan sirkumerensia kepala &anin relati seimbang padakehamilan sebelum 3) minggu. 8i atas 3) minggu, sirkumerensia kepala lebih besar dari

abdomen atau toraks.

Penatalaksanaaan persalinan peraginam $ "% persalinan presentasi bokong di 9merika

'erikat dilakukan dengan setio esarea.

'ebenarna, setio esarea &uga merupakan risiko morbiditas dan mortalitas ibu ang

lebih tinggi daripada persalinan peraginam.

Pertan#aan ! $pakah persalinan per%aginam lebih berbaha#a bagi ba#i daripada

sectio cesarea &

'erdapat beberapa faktor #ang mempengaruhi !

1. usia kehamilan $ bai prematur berrisiko lebih tinggi untuk persalinan peraginam,

karena rasio lingkar kepala / lingkar abdomen lebih besar pada a!al trimester ke 3sehingga kemungkinan ter&adina kepala ter&ebak lebih besar. 8isarankan untuk setio

esarea pada kehamilan kurang dari 34 minggu.

2. presentasi bokong murni $ paling akap untuk persalinan peraginam, karena prolapsus

talipusat lebih keil daripada bokong sempurna atau kaki.3. taksiran berat &anin $ dari studi selama ini, berat &anin sekitar 25-35 g mempunai


3/7

angka morbiditas ang paling rendah pada bai.

4. ri!aat persalinan $ masih ada kontroersi persalinan pada primipara. 'ebagian enter

menarankan setio esarea, !alaupun alasan ang menun&ang tidak &elas.

5. pelimetri radiologik $ pemeriksaan ini memastikan ukuran panggul, sehingga dapatmenentukan imbangan etopelik lebih baik. :-san memiliki dosis radiasi 1/3 kali

lebih rendah dibandingkan oto ontgen konensional.

). hiperekstensi kepala $ dengan leksi kepala ke belakang leher, risiko kepala ter&ebak

dan trauma spinal meningkat. 8iagnosis dapat dibuat dengan pemeriksaan radiologik atauultrasonograi.

7. pemeriksaan dalam (pelis $ makin turun presentasi bokong dan makin lebar

pembukaan seriks pada a!al persalinan, prognosis makin baik.

*. kema&uan persalinan $ bila kema&uan persalinan baik (pembukaan seriks dan turunnapresenting part lanar, persalinan peraginam memiliki prognosis makin baik.

Persalinan peraginam dianggap aman $ usia kehamilan aterm, his spontan, pembukaan

lanar dan ukuran bai sedang (2-35g.

Versi luar

#elakukan putaran pada etus dari

dinding abdomen sehingga

men&adi presentasi kepala.0ahaa $ perdarahan etomaternal,

separasi plasenta, kegagalan ersi.

egagalan ersi $ kembalina

&anin pada posisi semula setelah ersi.Perlu alat ultrasonograi untuk pemandu reposisi &anin, dan sebelum dan sesudah ersi

luar perlu diberi tokolisis.

9;9'< perubahan rekuensi denut &antung &anin, kemungkinan ter&adi ga!at &anin padatindakan ersi akibat tergangguna sirkulasi &anin dari manipulasi ang mungkin ter&adi

pada &anin / plasenta / talipusat

Petun"uk / rekomendasi pada persalinan per%aginam

1. Pemeriksaan ultrasonograi untuk melihat ada/tidakna kelainan ba!aan, lokasiplasenta, hiperekstensi kepala, taksiran berat &anin klinik maupun ultrasonograik

2. anin tunggal, terutama presentasi bokong murni, taksiran berat &anin 25-35 g.

3. Pelimetri adekuat (radiologik $ pintu atas panggul, diameter transersa = 11.5 m dan

diameter anteroposterior = 1 m, sedangkan pintu tengah panggul distansiainterspinarun = 1 m dan diameter anteroposterior = 11.5 m.

4. 9dana penolong ang trampil, dan asilitas kamar operasi darurat untuk setio

esarea.

5. :idak ada indikasi obstetrik maupun generalis untuk setio esarea baik bagi ibumaupun &anin.

Pilihan !e"ua : se#ti$ #esarea

Persalinan dengan setio esarea tidak sama amanna dengan partus peraginampresentasi kepala.

:er&adina hiperekstensi kepala dan kesulitan melahirkan kepala pada saatan uterus

ang keil sering ter&adi dan menimbulkan morbiditas bai ang meningkat.

(setio esarea tidak dibahas di sini - lihat kuliah bedah obstetri


4/7

PROSE%UR PERTOLONGAN PERSALINAN PER&AGINAMPA%A PRESENTASI BOKONG

PERTOLONGAN PERSALINAN SPONTAN 'BRA()T*

1. :ahap pertama $ lahirna bokong sampai umbilikus, spontan.

2. :ahap kedua $ ase epat, lahirna umbilikus sampai mulut, ase di

mana bai harus dilahirkan epat karena talipusat ter&epit oleh kepalabai di pintu atas panggul (batas !aktu * menit.

3. :ahap ketiga $ ase lambat, lahirna mulut sampai seluruh kepala.

epala harus dilahirkan lambat untuk menghindari ter&adina

perdarahan intrakranial (ruptura tentorium erebelli akibat dekompresiang mendadak.

:eknik $ hiperlordosis badan bai

euntungan $1. tangan penolong tidak masuk &alan lahir, sehingga mengurangi risiko

ineksi.

2. mendekati persalinan isiologik, mengurangi trauma pada &anin.

erugian $1. 5-1% mengalami kegagalan.

2. tidak dilakukan pada panggul sempit, &anin besar, &alan lahir kaku (primipara, nuhal

arm (lengan men&ungkit.

PROSE%UR MANUAL AI% 'PARTIAL BREE() E+TRA(TION*

oset.


5/7

3. :ahap ketiga $ lahirna kepala, dengan ara #aurieau-?eit-'mellie, @a&ouk, ;igand

#artin-;inkel, Prague terbalik, atau dengan unam Piper

Tahap pertama : lahirn,a -$!$ng sampai um-ili!us. sp$ntan/

Tahap !e"ua : Melahir!an

-ahu "an lengan

'eknik cara klasik

#elahirkan bahu dan lengan

seara klasik adalah melahirkanbahu dan lengan belakang lebih

dahulu, karena lengan belakang

berada di ruangan ang lebih luas (sakrum, baru kemudian melahirkan lengan depan

ang berada di ba!ah simisis.0ila lengan depan sukar, maka

lengan depan diputar men&adi

lengan belakang, aitu dengan

memutar gelang bahu ke arah

belakang dan kemudian lenganbelakang ini dilahirkan.

'eknik cara Mueller

#elahirkan bahu dan lengan ara #ueller

adalah melahirkan bahu dan lengan depan

lebih dahulu dengan ekstraksi, barukemudian melahirkan bahu dan lengan

belakang.

'eknik cara o%set

Prinsip persalinan ara >oset adalah memutar badan &anin dalam setengah lingkaran

bolak-balik sambil dilakukan traksi unam ke ba!ah sehingga bahu ang sebelumna

berada di belakang akhirna lahir di ba!ah simisis.

euntungan $1. sederhana dan kegagalan &arang

2. tangan penolong tidak masuk ke dalam &alan lahir, sehingga risiko ineksi minimal.

uchal arm (lengan men"ungkit)

#enolong persalinan letak bokong dengan tarikan ringan sampai skapula lahir. 'ampai

batas ini ini tubuh bai diputar sehingga diameter biakromialis dalam posisi

anteroposterior. 'ebatas aksilla bahu siap dilahirkan. :raksi berlebihan untuk melahirkan

bahu menebabkan lengan tertinggal di atas kepala dan tersangkut lenganna di leher(nuhal arm. Antuk itu penolong meletakkan dua &ari sepan&ang humerus dan

mengusapkan ke muka dan dada bai sampai lahir lengan tersebut sambil didorong ke

atas. 6umerus bai harus displint dengan &ari penolong dan bukan digaet. @uhal arm

kadang-kadang dapat dibebaskan dengan memutar badan bai searah dengan &ari baimenun&uk, sehingga tangan ang men&ungkit dapat terbebas mele!ati muka bai.

Tahap !etiga : melahir!an !epala ,ang men,usul 'a0ter#$ming hea"*

*ara Mauriceau+Veit+,mellie

:angan penolong dimasukkan dalam &alan lahir, &aritengah dimasukkan dalam mulut, &ari telun&uk dan

&ari manis menekam ossa kanina, sedangkan &ari


6/7

lain menekam leher. 0adan bai diletakkan di atas lengan bba!ah penolong, seperti

menunggang kuda. ari telun&uk dan &ari tengah penolong dari lengan ang lain

menekam leher bai dari arah punggung, mempertahankan posisi leher dan menegah

ter&adina deleksi atau hiperekstensi kepala.edua tangan penolong menarik kepala &anin uram ke arah ba!ah dan pembantu

penolong melakukan ekspresi risteller. 0ila suboksiput tampak di ba!ah simisis,

kepala dieleasi ke arah atas dengan suboksiput sebagai sumbu (hipomoklion, sehingga

lahir kepala seluruhna.

*ara a"ouk

edua tangan penolong menekam leher bai dari arah depan dan

belakang. edua tangan penolong menarik bahu uram ke ba!ah, danasisten membantu mendorong kepala bai ke arah ba!ah, dari tekanan

suprasimisis.

*ara Prague terbalik

ara ini dipakai bila oksiput dengan ubun-ubun keil berada di belakang

dekat sakrum dan muka bai menghadap simisis.

'atu tangan penolong menekam leher dari arah ba!ah dan punggung

bai diletakkan pada telapak tangan penolong. :angan penolong lain

memegang kedua pergelangan kaki. aki ditarik ke atas bersamaandengan tarikan pada bahu bai, sehingga perut bai mendekati perut ibu. 8engan laring

sebagai sumbu (hipomoklion, kepala bai dapat dilahirkan.

*unam Piper

unam Piper memiliki lengkung kepala

dan lengkung panggul ang pan&ang,

dapat dipergunakan untuk melahirkankepala ang menusul, ditarik ke

ba!ah.


7/7

ke dalam &alan lahir dan diletakkan pada lipat paha. >ipat paha ditarik uram ke ba!ah.

2. 'etelah trohanter depan dilahirkan, maka &ari telun&uk ang lain segera mengait lipat

paha belakang, dan ditarik uram ke ba!ah sampai bokong lahir.

3. :angan penolong memegang emuro-pelik bai dan melahirkan bai dengan aramanual aid.

S1ARAT PARTUS PER&AGINAM PA%A LETAK SUNGSANG

- &anin tidak terlalu besar- tidak ada suspek P8

- tidak ada kelainan &alan lahir

ika berat &anin 35 g atau lebih, terutama pada primigraida atau multipara dengan

ri!aat melahirkan kurang dari 35 g, setio esarea lebih dian&urkan.

S1ARAT PIMPINAN MENERAN KALA II PA%A PERSALINANLETAK SUNGSANG

1. pembukaan lengkap2. bokong terletak di 6odge

Documents

PERSALINAN_SUNGSANG