Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Perubahan Fisiologis Masa Perubahan Fisiologis Masa NifasNifas

1. Sistem Reproduksi1. Sistem Reproduksi

Oleh: Lina DB, SST Oleh: Lina DB, SST

2. Sistem Perkemihan2. Sistem Perkemihan

3. Sistem Pencernaan3. Sistem Pencernaan

4. Sistem Muskuloskeletal4. Sistem Muskuloskeletal

8.Sistem Kardiovaskuler8.Sistem Kardiovaskuler

7. Perubahan TTV7. Perubahan TTV

6.Sistem Hematologi6.Sistem Hematologi

5.Sistem Endokrin5.Sistem Endokrin

1. SISTEM REPRODUKSI1. SISTEM REPRODUKSI

• UTERUS, SERVIKS,VAGINA DAN PERINEUMUTERUS, SERVIKS,VAGINA DAN PERINEUM

Mengalami INVOLUSI UTERUS “proses kembalinya Mengalami INVOLUSI UTERUS “proses kembalinya uterus ke keadaan sblm hamil stlh melahirkan”uterus ke keadaan sblm hamil stlh melahirkan”

Proses Involusi dimulai segera stlh plasenta Proses Involusi dimulai segera stlh plasenta keluar akibat kontraksi otot2 polos uterus.keluar akibat kontraksi otot2 polos uterus.

SubinvolusiSubinvolusi ialah kegagalan uterus utk kembali ialah kegagalan uterus utk kembali pada keadaan tidak hamil. Penyebab “paling pada keadaan tidak hamil. Penyebab “paling sering o/k tertahannya fragmen plasenta dan sering o/k tertahannya fragmen plasenta dan infeksi.infeksi.

Lanjutan …..Lanjutan …..

Proses Proses INVOLUSI UTERIINVOLUSI UTERI adalah sbb : adalah sbb :• AUTOLYSISAUTOLYSIS Autolysis merupakan proses penghancuran diri Autolysis merupakan proses penghancuran diri

sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzym sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzym proteolitik akan memendekkan jaringan otot dan proteolitik akan memendekkan jaringan otot dan jaringan ikat yang telah sempat mengendur jaringan ikat yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali hingga 10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali lebarnya dari semula selama kehamilan, lebarnya dari semula selama kehamilan, sehingga uterus akan berangsur – angsur sehingga uterus akan berangsur – angsur mengecil.mengecil.

• EFEK OKSITOSINEFEK OKSITOSIN Kontraksi dan retraksi otot uterine akan Kontraksi dan retraksi otot uterine akan

mengkompres pembuluh darah dan oleh karena mengkompres pembuluh darah dan oleh karena itu akan mengurangi suplai darah ke uterus. itu akan mengurangi suplai darah ke uterus. Proses ini berguna bagi pengurangan situs atau Proses ini berguna bagi pengurangan situs atau tempat implantasi plasenta serta pengurangan tempat implantasi plasenta serta pengurangan perdarahan perdarahan

• Proses Involusi pd bekas Implantasi Proses Involusi pd bekas Implantasi plasentaplasenta “placental bed mengecil krn “placental bed mengecil krn kontraksi & menonjol ke kavum uteri dgn kontraksi & menonjol ke kavum uteri dgn diameter 7,5 cm. sesudah 2 mg mjd 3,5 diameter 7,5 cm. sesudah 2 mg mjd 3,5 cm, pd mg ke-6 mjd 2,4 cm dan akhirnya cm, pd mg ke-6 mjd 2,4 cm dan akhirnya pulih”pulih”

• Afterpains ‘Afterpains ‘”” krn kontraksi, biasanya krn kontraksi, biasanya berlangsung 2-4 hari pasca salin. Rasa berlangsung 2-4 hari pasca salin. Rasa nyeri stlh melahirkan akan lebih nyata stlh nyeri stlh melahirkan akan lebih nyata stlh ibu melahirkan bayi besar atau kembar dan ibu melahirkan bayi besar atau kembar dan pada multipara”pada multipara”““Perlu diberikan pengertian pd ibu dan dpt Perlu diberikan pengertian pd ibu dan dpt diberikan obat antisakit dan antimules”diberikan obat antisakit dan antimules”

PROSES INVOLUSI UTERUS PROSES INVOLUSI UTERUS

Involusi Involusi Tinggi FundusTinggi Fundus Berat Berat UtrsUtrs

Bayi lahirBayi lahir

Plasenta lahirPlasenta lahir

7 hari(1 mg)7 hari(1 mg)




SepusatSepusat

2 jari bawah pusat2 jari bawah pusat

Pertengahan pst-Pertengahan pst-sympsymp

Tak teraba di atas Tak teraba di atas sympsymp

Bertambah kecilBertambah kecil

Normal Normal

1000 1000

750 gr750 gr

500 gr500 gr

350 gr350 gr

50 gr50 gr

30 gr30 gr(Rustam Mochtar, (Rustam Mochtar, 1998 :115) 1998 :115)

*Stlh bbrp hari pasca persalinan, perubahan *Stlh bbrp hari pasca persalinan, perubahan involusi berlangsung cepat.involusi berlangsung cepat.*Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam*Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam (Bobak,2005 :493)(Bobak,2005 :493)

Lanjutan ….Lanjutan ….

• Lochia Lochia adl cairan sekret yg berasal dari adl cairan sekret yg berasal dari kavum uteri dan vagina pd masa nifas.kavum uteri dan vagina pd masa nifas.

1) Lochia Rubra(cruenta) : 1) Lochia Rubra(cruenta) : 1-2 hari, berwarna merah kehitaman1-2 hari, berwarna merah kehitamanBerisi sisa – sisa selaput ketuban, sel-sel Berisi sisa – sisa selaput ketuban, sel-sel

desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan sisa desidua, verniks kaseosa, lanugo, dan sisa mekoneum.mekoneum.

2) Lochia Sanguinolenta :2) Lochia Sanguinolenta : hari ke 3-7 , berwarna merah kuning berisi hari ke 3-7 , berwarna merah kuning berisi

darah dan lendir.darah dan lendir.3) Lochia Serosa :3) Lochia Serosa : hari ke 7-14 pasca persalinan, berwarna hari ke 7-14 pasca persalinan, berwarna

kuning, cairan tidak berdarah lagikuning, cairan tidak berdarah lagi4) Lochia Alba :4) Lochia Alba : cairan putih, setelah 2 minggucairan putih, setelah 2 minggu

Pengeluaran Lochia yg Pengeluaran Lochia yg menunjukkan keadaan Abnormalmenunjukkan keadaan Abnormal

Perdarahan berkepanjanganPerdarahan berkepanjangan Lochiostasis Lochiostasis : Lochia yg tidak lancar : Lochia yg tidak lancar

keluarnya / tertahankeluarnya / tertahan Lochia Purulenta Lochia Purulenta : keluar cairan : keluar cairan

sperti nanah dan berbau busuksperti nanah dan berbau busuk Rasa nyeri yang berlebihanRasa nyeri yang berlebihan

• Serviks, Serviks, ““stlh persalinan bentuk serviks agak menganga stlh persalinan bentuk serviks agak menganga

spt corong berwarna merah kehitaman.spt corong berwarna merah kehitaman.Konsistensi mjd lunak, kadang terdapat Konsistensi mjd lunak, kadang terdapat

perlukaan kecil.perlukaan kecil.18 jam pascapartum, serviks memendek dan 18 jam pascapartum, serviks memendek dan

konsistensinya mjd lebih padat dan kembali konsistensinya mjd lebih padat dan kembali ke bentuk semula.ke bentuk semula.

Stlh bayi lahir, tangan masih bisa masuk Stlh bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim ; stlh 2 jam dpt dilalui oleh 2-3 rongga rahim ; stlh 2 jam dpt dilalui oleh 2-3 jari dan stlh 7 hari hanya dpt dilalui 1 jari.jari dan stlh 7 hari hanya dpt dilalui 1 jari.

Muara serviks eksterna tdk akan berbentuk Muara serviks eksterna tdk akan berbentuk lingkaran spt spt sblm melahirkan, ttp lingkaran spt spt sblm melahirkan, ttp memanjang spt suatu celah disebut mulut memanjang spt suatu celah disebut mulut ikan.ikan.

• Vagina dan PerineumVagina dan PerineumVagina yg semula teregang akan kembali scr Vagina yg semula teregang akan kembali scr

bertahap bertahap 6-8 mg stlh bayi lahir.6-8 mg stlh bayi lahir.Rugae akan kembali terlihat sekitar minggu ke-4 Rugae akan kembali terlihat sekitar minggu ke-4

ttp tdk semenonjol pd nullipara.ttp tdk semenonjol pd nullipara.Mukosa vagina tetap atrofik pd wanita menyusui Mukosa vagina tetap atrofik pd wanita menyusui

selambat-lambatnya samapi menstruasi dimulai selambat-lambatnya samapi menstruasi dimulai kembalikembali

Fungsi Ovarium pulih Mukosa vagina menebal Fungsi Ovarium pulih Mukosa vagina menebal EstrogenEstrogen pelumas vagina << & mukosa vagina pelumas vagina << & mukosa vagina

menipis “Dispareunia “menipis “Dispareunia “Penyembuhan luka Episiotomi Penyembuhan luka Episiotomi harusharus berlangsung berlangsung

2-3 minggu2-3 mingguHaemorrhoid ukurannya mengecil bbrp minggu Haemorrhoid ukurannya mengecil bbrp minggu

pascasalinpascasalin

• Ligamen – ligamenLigamen – ligamenLigamen, fasia dan diafragma pelvis yg Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yg

meregang pd wkt persalinan, stlh bayi meregang pd wkt persalinan, stlh bayi lahir berangsur-angsur mjd ciut & pulih lahir berangsur-angsur mjd ciut & pulih kembali shg tdk jarang uterus jatuh kembali shg tdk jarang uterus jatuh kebelakang (retrofleksi) krn kebelakang (retrofleksi) krn ligamentum rotundum mjd kendor.ligamentum rotundum mjd kendor.

Untuk memulihkan kembali sebaiknya Untuk memulihkan kembali sebaiknya dengan latihan/senam nifas. dengan latihan/senam nifas.

2. SISTEM PERKEMIHAN2. SISTEM PERKEMIHAN• Penurunan kadar steroid pascasalin menyebabkan fungsi Penurunan kadar steroid pascasalin menyebabkan fungsi

ginjal menurun. Fungsi ginjal kembali normal stlh 1 bln PPginjal menurun. Fungsi ginjal kembali normal stlh 1 bln PP• Diperlukan kira-kira 2-8 minggu supaya hipotonia pd Diperlukan kira-kira 2-8 minggu supaya hipotonia pd

khmln dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke khmln dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sblm hamil (Cunningham,dkk,1993)keadaan sblm hamil (Cunningham,dkk,1993)

• Sebagaian wanita, dilatasi traktus urinarius menetap Sebagaian wanita, dilatasi traktus urinarius menetap selama 3 bulan.selama 3 bulan.

• Pd ibu menyusui normal ditemukan Laktosuria positifPd ibu menyusui normal ditemukan Laktosuria positif• Selama 1-2 hr PP terdapat Proteinuria ringan (+1) krn Selama 1-2 hr PP terdapat Proteinuria ringan (+1) krn

pemecahan kelebihan protein di dlm sel otot uterus. pemecahan kelebihan protein di dlm sel otot uterus. Terjadi pd 50% wanita.Terjadi pd 50% wanita.

• Asetonuria ditemukan pd persalinan lama disertai Asetonuria ditemukan pd persalinan lama disertai dehidrasi. Jarang pd wanita yg tdk mengalami komplikasi dehidrasi. Jarang pd wanita yg tdk mengalami komplikasi persalinan.persalinan.

• Dlm 12 jam PP ibu mulai membuang kelebihan cairan yg Dlm 12 jam PP ibu mulai membuang kelebihan cairan yg tertimbun di jaringan selama kehamilan Diuresis tertimbun di jaringan selama kehamilan Diuresis terutama malam hariterutama malam hari

• Trauma bs tjd pd uretra dan kandung kemihTrauma bs tjd pd uretra dan kandung kemih

3. SISTEM PENCERNAAN3. SISTEM PENCERNAAN

• Ibu biasanya lapar segera stlh melahirkan Ibu biasanya lapar segera stlh melahirkan boleh makan makanan ringan. boleh makan makanan ringan.

• Penurunan tonus dan motilitas otot traktus Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yng singkat cerna menetap selama waktu yng singkat stlh bayi lahir.stlh bayi lahir.

• BAB secara spontan bisa tertunda selama 2 – BAB secara spontan bisa tertunda selama 2 – 3 hari stlh ibu melahirkan.3 hari stlh ibu melahirkan.

Penyebab : tonus otot usus menurun selama Penyebab : tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pd awal pasca salin, proses persalinan dan pd awal pasca salin, enema sblm persalinan, diare, kurang enema sblm persalinan, diare, kurang makan, atau dehidrasi.makan, atau dehidrasi.

4. SISTEM MUSKULOSKELETAL4. SISTEM MUSKULOSKELETAL

• Terjadi Adaptasi Muskuloskeletal untuk Terjadi Adaptasi Muskuloskeletal untuk membantu relaksasi dan hipermobilitas membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim.akibat pembesaran rahim.

• Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke 6 – 8 stlh PP.6 – 8 stlh PP.

• Walaupun sendi telah kembali normal, Walaupun sendi telah kembali normal, kaki wanita tidak mengalami perubahan kaki wanita tidak mengalami perubahan setelah melahirkan ibu baru perlu setelah melahirkan ibu baru perlu sepatu yg ukurannya lebih besar. sepatu yg ukurannya lebih besar.

5. SISTEM ENDOKRIN5. SISTEM ENDOKRIN

Hormon PlasentaHormon Plasenta

Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan signifikan hormon human placental lactogen hormon human placental lactogen (hPL),(hPL),estrogen, dan kortisol, serta placental estrogen, dan kortisol, serta placental enzyme enzyme insulinase insulinase membalik efek diabetogenik khmln, shg membalik efek diabetogenik khmln, shg kadar gula darah menurun scr bermakna pada masa kadar gula darah menurun scr bermakna pada masa puerperium. Ibu DM perlu insulin dlm jml lebih kecil puerperium. Ibu DM perlu insulin dlm jml lebih kecil selama bbrp hari.selama bbrp hari.

Estrogen dan progesteron menurun dgn kadar Estrogen dan progesteron menurun dgn kadar terendah pd kira-kira 1 minggu PPterendah pd kira-kira 1 minggu PP

Pada wanita yg Pada wanita yg tidak menyusui tidak menyusui kadar estrogen kadar estrogen mulai meningkat pada minggu ke-2 pp dan lebih mulai meningkat pada minggu ke-2 pp dan lebih tinggi drpdtinggi drpd wanita yg menyusui wanita yg menyusui pd pospsrtum hari pd pospsrtum hari ke 17 (Bowes,1991) ke 17 (Bowes,1991)


Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu ke-6 stlh meningkat sampai minggu ke-6 stlh melahirkan(Bowes,1991)melahirkan(Bowes,1991)

Kadar prolaktin serum yg tinggi pd wanita Kadar prolaktin serum yg tinggi pd wanita menyusui berperan dlm menekan ovulasi. Karena menyusui berperan dlm menekan ovulasi. Karena kadar FSH terbukti sama dgn pd wanita kadar FSH terbukti sama dgn pd wanita menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan menyusui dan tidak menyusui, disimpulkan ovarium tdk berespon thd stimulasi FSH ketika ovarium tdk berespon thd stimulasi FSH ketika kadar Prolaktin meningkat (Bowes,1991)kadar Prolaktin meningkat (Bowes,1991)

Pd wanita tidak menyusui : ovulasi tjd dlm 27 Pd wanita tidak menyusui : ovulasi tjd dlm 27 hari PP dgn waktu rata – rata 70 – 75 hari.hari PP dgn waktu rata – rata 70 – 75 hari.

Pd wanita menyusui : ovulasi tjd sekitar 190 hari.Pd wanita menyusui : ovulasi tjd sekitar 190 hari.Cairan menstruasi pertama stlh melahirkan Cairan menstruasi pertama stlh melahirkan

biasanya > banyak daripada normal. Akan biasanya > banyak daripada normal. Akan kembali spt sblm hamil dalam 3-4 siklus. kembali spt sblm hamil dalam 3-4 siklus.

6. SISTEM HEMATOLOGI6. SISTEM HEMATOLOGI

• HEMATOKRIT dan HEMOGLOBINHEMATOKRIT dan HEMOGLOBIN

Selama 72 jam pertama stlh bayi lahir, volume plasma Selama 72 jam pertama stlh bayi lahir, volume plasma yg hilang lebih besar dari sel darah yg hilang.yg hilang lebih besar dari sel darah yg hilang.

Penurunan volume plasma & peningkatan SDM dikaitkan Penurunan volume plasma & peningkatan SDM dikaitkan dgn peningkatan Hematokrit pd hr ke 3 sampai hari ke 7 dgn peningkatan Hematokrit pd hr ke 3 sampai hari ke 7 PPPP

SDM akan menurun scr bertahap sesuai dgn usia SDM SDM akan menurun scr bertahap sesuai dgn usia SDM tsb.tsb.

• HITUNG SEL DARAH PUTIHHITUNG SEL DARAH PUTIH

Leukositosis normal pada khmln rata-rata 12.000 / mmLeukositosis normal pada khmln rata-rata 12.000 / mm3.3.

Selama 10 sampai 12 hari pertama PP nilai Leukosit Selama 10 sampai 12 hari pertama PP nilai Leukosit antara 20.000 dan 25.000 / mmantara 20.000 dan 25.000 / mm3.3.

Neutrofil mrpkn sel darah putih yg paling banyakNeutrofil mrpkn sel darah putih yg paling banyak


• FAKTOR KOAGULASIFAKTOR KOAGULASIFaktor pembekuan darah dan fibrinogen yg Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yg

meningkat selama masa hamil akan tetap meningkat selama masa hamil akan tetap meningkat pada awal masa meningkat pada awal masa nifas.”nifas.”HIPERKOAGULASI” HIPERKOAGULASI”

Hiperkoagulasi yg bs diiringi kerusakan Hiperkoagulasi yg bs diiringi kerusakan pembuluh darah dan imobilitas mengakibatkan pembuluh darah dan imobilitas mengakibatkan peningkatan risiko tromboembolisme peningkatan risiko tromboembolisme terutama terutama pd px post SC.pd px post SC.

Fibrinolitik meningkat bbrp hari stlh bayi lahir.Fibrinolitik meningkat bbrp hari stlh bayi lahir.

Faktor I,II,VIII,IX,dan X menurun bbrp hari untuk Faktor I,II,VIII,IX,dan X menurun bbrp hari untuk mencapai kadar sblm hamil.mencapai kadar sblm hamil.

7. Perubahan TTV7. Perubahan TTV• TEMPERATURTEMPERATURselama 24 jam pertama dpt meningkat sampai 38 selama 24 jam pertama dpt meningkat sampai 38

derajat celcius sbg akibat efek dehidrasi persalinan.derajat celcius sbg akibat efek dehidrasi persalinan. Stlh 24 jam wanita harus tidak demamStlh 24 jam wanita harus tidak demam• DENYUT NADIDENYUT NADIDenyut nadi tetap tinggi selama jam pertama stlh bayi Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama stlh bayi

lahir. Kmd mulai mehurun dg frekuensi yg tdk diketahui.lahir. Kmd mulai mehurun dg frekuensi yg tdk diketahui. Pd mg ke 8 sampai ke-10 stlh melahirkan, denyut nadi Pd mg ke 8 sampai ke-10 stlh melahirkan, denyut nadi

kembali ke frek sblm hamil. kembali ke frek sblm hamil. • PERNAPASANPERNAPASANPernapasan hrs berada dlm rentang normal sblm Pernapasan hrs berada dlm rentang normal sblm

melahirkan.melahirkan.• TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHTD sedikit berubah atau menetap.TD sedikit berubah atau menetap.Hipotensi Ortostatik (pusing seakan ingin pingsan segera Hipotensi Ortostatik (pusing seakan ingin pingsan segera

stlh berdiri,timbul 48 jam pertama), akibat dari stlh berdiri,timbul 48 jam pertama), akibat dari pembengkakan limpa yg terjadi stlh wanita melahirkan.pembengkakan limpa yg terjadi stlh wanita melahirkan.

8. SISTEM KARDIOVASKULER8. SISTEM KARDIOVASKULER

• Setelah melahirkan, penyesuaian pembuluh Setelah melahirkan, penyesuaian pembuluh darah maternal berlangsung scr dramatis dan darah maternal berlangsung scr dramatis dan cepat cepat

• Perubahan Volume darah tergantung pada Perubahan Volume darah tergantung pada kehilangan darah selama melahirkan, kehilangan darah selama melahirkan, mobilisasi dan pengeluaran cairan mobilisasi dan pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis)ekstravaskuler (edema fisiologis)

• Segera setelah melahirkan denyut jantung, Segera setelah melahirkan denyut jantung, volume sekuncup dan curah jantung meningkat volume sekuncup dan curah jantung meningkat bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit krn darah yg biasanya melintasi sirkuit krn darah yg biasanya melintasi sirkuit uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.umum.

Documents

Perubahan Fisiologis Masa Nifas