BM 03/QD·TNXL

CONG HilA XA HQI CHU NGHIA V[~T NAI"lDQf Hlp - T\J.:.do - H~nh phil(_::

!so'v TE rmrA THIEN HUE

PHIEU xu LY VAN BAN DEN

S6 dSn:;f!1!.l. 2::.Ngay dSn ..J...~!.:J.!?4¥.~f') ,/"

r' b h' h ~ b' J/!fi!i:\...0' quan an an van an: .P.y. .se ky hieu van ban:A.t!:j.Cl.:.:-.6 Ngay thang van ban:.8../fl/<-&.!/

- - -- -------------------- ---

J

BQYTE CQNG HOA xA H(H cnuNGHiA VI¥T NAMDQclip - Tl! do - H~nh phtic

Hiz N(Ji,ngay 09 thdng 9 ndm 2019S6:AO ICT-BYT

CHiTHJ.__x.~ ...... t'" "' " t' h' bA h' h .---;--"-::·-.-----:-::::---.:.:--E~-~VWC ang cuong cong ac p.. ong, c iong an VIr::;; - Tl -'r f i'. T [] I.EI" H1J .it A

~IsOY;'0, .!.-_.:...::.:_ "v;-:/ lam dyng, true lqi guy bao hiem y teI ''''0''''''''1(;. "~0;ND~N~ .,. 1~ "._). :.;.,i . s~:r~-il·~:I::.~"·~~.;,·?J~t?I N 0<1Y -;I"s" .c_" .I:L.~" .; ._.....:~'---L~·.--------: Trong nhtrng nam qua, thuc hien Luat bao hiSm y tS, Luat kham benh,

chua benh va cac quy dinh lien quan, cac co sa kham benh, chua benh tren camroc da:trian khai thuc hi~n dang bQnhieu giai phap, nhir: d6i moi co chS quanly, cai each thu tuc hanh chlnh, phat trien khoa hoc, ky thuat, cai tiSn ch~t hrongchuyen men, nang cao ch~t luqng kham b~nh, chua b~nh, dap (rng sv hai longcua nguOi b~nh c6 the bao hi~m y tS, dam bao qUYSnlqi cua nguai b~nh theaquy dinh eua phap lu~t, g6p phAn quan tr<;>ngtrong thvc hi~n m\lC tieu bao hiSmy is toan dan.

Tuy nhien, thai gian g~ day, qua cong tac thanh tra, kiSm tra da phi! hi~nc6 tinh tqmg 1?1nd\lng sir d\lllg dich V\l y tS, gian l~, tf\lC lqi quy bao hiSm y tS,anh huang den vi~c su dVng quy bao hiSm y te, den quYSn lqi cua nguai b~nh,uy tin cua nganh y te, y nghia nhan van cua chfnh sach bao hiSm y tS. Nguyennhan xfty ra tinh tr?ng tren chu ySu Ia do mQt bQ ph~n nguai lao d9ng trongnganh y tS thieu kien thuc va hiSu biSt chinh sach, phap lu~t vS bao hiSm y te,chua tuan thti dAydu cac quy dinh vS t6 chuc kham b~nh, chua b~nh; h?U chS v~kiSn thuc, nang Ivc chuyen mon; sv ph6i hgp giua nganh Y tS va nganh BaohiSm xa hQi trong cong tac chi d?o, kiSm tra, giam sat chua thuang xuyen, lient\lCdS kip thai phat hi~n, ch~ chinh nhi'ing thiSu s6t va giai quySt vu6ng micphM sinh.

DS kip thai ngan ch~ harm vi l?m d\lng, gian l~n, tr\lc lqi quy bao hiSm ytS~dam bilO quYSn 19i eua nguai tham gia bilOhiSm y tS va su d\lng quy baohiSm y tS hgp 19, hi~u qua, BQ tru~g BQY te yeu cAu:

1. Giam d6c Sa Y te cac tinh, thanh ph6 tr,!c thu9C Trung uang, Thutruang Y te cae bQ,nganh:

a) Tang cuang cong tac tham muu thvc hi~n nhi~m V\l quan ly nha nuacv~ biw hi~m y tS, cong tac tuyen truy~n, giao dvc ph6 bien chinh sach, phaplu?t v~ bao hiSm y tS, vS kham b~nh) chua b~nh. Chu 9 den cac nQi dung lienquan dSn kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thea quy dinh cua Lu?t baohi~rn y t€, Lu~t kham b~nh, chua'b~nh, N~hi dinh s5 1~6/20181Nf)-CP ngay17/10/2018 cua Chinh phu Quy dinh chi tiet va huang dan bi~n phap thi hanhm9t s6 diSu cua Lu~t baa ,hi~m y tS, Nghi dinh s6 176/20 13IND-CP ngay14/11/2013 cua Chfnh phu ve xu ph~t vi ph?m hanh chinh trong linh V\fC Y te,Nghi. quySt s6 OS/2019INQ-HDTP ngay 18/812019 cua HQi dang Th§m phan

Chimg thu: B9 y t~XT....A•. II'.',. f\O/f\O/ ....Al() lA.'l'l.l'1

Toa an Nhan dan T6i cao vS HUOngddn ap dung DiS'll 214 vS TQi gian l~ baohiS,mxii hQ~,bao ~i8m thAt nghi~p, DiSu 215 vS \Qi gi~ 1~ ba? hiem y ts vaDieu 216 ve TQi tron dong bao hiem xii hQi, bao hiem y te, bao hiem that nghiepcho nguoi lao dQng cua BQLudt hinh su va cac quy dinh khac cua phap luat., b) Chi dao cac co sa kham benh, chua benh tang cuong cong tac ttr kiSm tra

phong chong hanh vi lam dung, gian l~, true 19iquy bao hiem y tS tai cac co sa khambenh, chua b~nh, nhAtla sau khi Chinh phu ban hanh Nghi dinh s6 146/20181ND-CP,BOtnrong BOY tS ban hanh cac Thong tu diSu chinh gia dich vu y tS.

. c) Ph6i hqp v&iBao hiSm xii hQi tinh, thanh ph6 ch! d~? t6 c,huc thanh tra,kiem tra cong tac kham b~nh, chua b~nh bao hiem y te; dau thau, cllng Ung,

, I ,

quan ly va su dl;mg thUQC,hoa chat, v~t tu y te va thanh toan chi phi kham b~nh,chua b~nh bao hiSm y tS t~i cac ca sa kham b~nh, chua b~nh thuoc quySn quanly; phong ngira va kip thai phat hi~n cae hanh vi l~m d\1llg, gian 1~, tf\lC lqi quybao hiSm y tS, bao cao cApco thAm quySn dS xu ly nghiem cac hanh vi vi ph~vS bao hiSm y tS.

2. Giam d6c b~nh vi~n, vi~n co giuang b~nh, ca sa kham b~nh, chua b~nh,cac tuyen:, a) Co kS ho~ch kiSm tra, giam sat, chAn chinh cong tac kham b~nh, chua

b~nh bao hiSm y tS, d~c bi~t chit tn;mg dSn nQi dung sau:- Chi dinh dich V\1kham, chua b~nh nhfun phat hi~n, ngan ch~ tinh tr~g

l~m d\lng chi dinh diSu trl nQi trU, chi dinh djch V\1ky thu~t c~n lam sang (xetnghi~m, noi soi, chAn doan hinh inh ...), ke dan thu6c qua muc cftn thiSt; ghi tendjch Vl;l ky thu~t, ten chAn doan khong dung v&i tinh tr~g b~nh nh&m duqc chitra v6i gia dich V\1 cao han., - Cong tac l~p h6 sa b~nh an, ke dan, cApthu6c bilOhiSm y tS, khong dS

xay ra tinh tr~g l~p h6 sa b~nh an kh6ng, ke dan thu6c kh6ng, cApthu6c khongdAydu cho nguai b~nh, dS chiSm d\l11gthu6c, tiSn Clla quy bao hiSm y tS.

- D~nnbao quySn 19i cua ngubi b~nh co the bao hiSm y tS, tranh tinh tr~gyeu cAungubi b~nh 1\l chi tra cac djch V\1kY thu~t, thu6c, v~t tu y tS m~c dti diico trong danh m\1c duQ'cquy bao hiSm y tS chi tra va khong dua nhfrng noi dungnay vao bang ke chi phi.

- Tu vAn cho nguaj b~nh chua dung va aAy au vS ph~m. vi qUYSn19i cuangubi co the bao hi8m y tS, tranh tinh tr~g khi ca quan bao hiSm xii hQi xu~ttoan nhfrng dich v\1 ky thu~t, th1l6c do nguyen nhan chi dinh khong phti hqp,nhan vien y ts yeu cAungubi b~nh chi tni nhfrng dich V\1nay v&i ly do ccrquanbao hiSm xa hoi khong thanh toan (nhu xet nghi~m viem gan vi rut, mv, s6txuAthuySt, nQi soi tai mlii h9ng ... )., b) Ki~n toan, nang cao chAt IUQ'llg,hi~u qua ho~t dQng cua Hoi d6ng

Thu6c va .DiSutri Cllab~nh vi~n, kiSm soat vi~c ke dan, sir d\1ng thu6c, chi dinhxet nghi~m, chi dinh dich V\l ky thu~t va vi~c tuan thti dung huang din chAndoan va diSu tn, quy trinh ky thu~t, quy trinh cham soc ngubi b~nh.

c) Th\Ic hi~n vi~c l~p bang ke chi phi kham, chua b~nh Clla ngubi b~nhbao dam tinh chinh xac, cong khai, minh b~ch va. phai co chu ky xac nh~n cuangubj b~nh ho~c ngubi nha ngubi b~nh dS lUll trong h6 sa b~nh an va cung c~p

2

cho nguoi benh 01 ban thea dung quy dinh tai Quyet dinh sB 6556/0D-BYT ngay30/10/2018 ella B{}tnrong BQY t8 vS ban hanh m~u Bang ke chi phi kham benh,chua benh su dung tai cac co so kham benh, chua benh, Co quan bao hiem xa h9ico trach nhiem giai dap nhtmg th~c m~c cua nguoi dan lien quan dSn quyen 19ivapham vi mire huang thea quy dinh cua Lu~t bao hiem y tS.

d) Cong khai Bang gia dich vu y tS duoc co quan co tham quyen pheduyet tai noi tiSp nh~n nguoi benh va noi thanh toano Bang gia dich vu y tS phaira rang, dS doc, dS th~y, Co so kham benh, chua benh phai kip thai giai dapnhtrng th~c m~c cua ngiroi benh lien quan d8n gia dich vu y t8. Nghien clru t6chuc tht;rchi~n triSn khai thanh toan vi~n phi khong dung tiSn m~t.

d) Tang cuang (mg dVng cong ngh~ thong tin, cai cach thu tvc hanh chinhtrong kham b~nh, chua b~nh; bao dam cong khai, minh b~ch cac danh mvc dichvv>, t8 va gia cac dich V\l y t8 (bao g6m ca cac dich vv thgc hi~n bai cac trangthiet bi xa hQi hoa), kip thai phat hi~n nhUng sai sot, trimg l~p trong thanh toanchi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t8 dS ch~n ch1nh, xu lY. PhBi hgp vaicO'quan bao hiSm xa h{}igiai quy~t kip thai cac vuang m~c, bAt c~p, phat sinh~i ti8p nh~n, kiSm tra ccr sa du li~u the bao hiSm y t8 cua nguai dSn khamb~nh, chua b~nh,; chu trQng phat hi~n nhUng truang hgp di kham b~nh, chuab~nh nhiSu IAntrong m9t thai gian ng~n dS co bi~n phap chAn chinh.

3. Giam dBc So Y t8 cac tinh, thanh phB trt;rc thu9c Trung uong, Thutru6ng Y tS cac bQ, nganh, Ghim dBc b~nh vi~n, vi~n co giuang b~nh, NguaidUng dAucac ccr sO'khlim b~nh, chua b~nh chiu tnich nhi~m truac phap Iu?t nSudS xay ra sai ph~m trong dan vi, 11nhvvc cong tac duc;Ycgiao quan ly, phv trach.

4. Thanh tra BQY tS him dAumBi, phBi hgp vai cac Vv, Cvc cua B9 Y tSva cac Ban cua Bao hiSm xa h9i Vi~t Nam t6 Ch11Cthanh tra, kiSm tra thea k8ho~ch va dQt xuit vS cong tac khlim b~nh, chua b~nh va quan ly, su dvng quybao hiSm y tS.

5. C\lCQuan ly Kham, chua b~nh ra soat, hoan thi~n cac huang d~n ch~ndoan, diSu ttj, quy trinh ky thu~t, quy chS chuyen mon, cac van ban quy ph~mphap lu~t lien quan dSn kham b~nh, chua b~nh, lam co sO'd~ hoan thi~n, nangcao chat luqng kham b~nh, chua b~nh, tang cu6ng cong tac quan ly chat luqngdi~u tri va giam dinh chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS. Tang cu6ngchi d~o, kiSm tra, giam sat vi~c thvc hi~n quy trinh chuyen mon, quy chS b~nhvi~n, bao dam chdt lUQ11gkham b~nh, chua b~nh.

6. Cvc Cong ngh~ thong tin chu tri, phBi hqp vai Vv KS ho~ch-Tai ch1nhcua B9 Y t8 va cac ccr quan, dan vi co lien quan kh~n tnrang khao sat chi phiung d\lng cong ngh~ thong tin d8 kSt cau trong gia kham b~nh, chua b~nh dS caccO'so co kinh phi tri8n khai co hi~u qua t'rng dvng cong ngh~ thong tin trongquan 1y, thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh, gop phAn th\1'c hi~n congkhai, minh b~ch va dung v6i chi d~o CllaThu tu&ng Chinh phu.

7. Vv KS ho~ch - Tai chinh kh~n truang xay d\!Ug, trlnh ban hanh ~ac quydinh lien quan vS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh theo djnh suat, theanhom ch~n doan (DRG); phBi hqp vai eVc Quan 1y Kham chua b~nh, Vi~nChiSn lugc va Chinh sach y tS thvc hi~n khao sat, xay dvng cac djnh muc kinh

3

tS - ky thu~t d@xay dung gia dich vu kham benh, chua benh bao dam tinh dung,tinh du, phil hop thuc ti@n.

8. Vu Bao hiem y tS tiSp tuc ra soat, hoan thien cac van ban quy phamphap lu~t lien quan dSn kham benh, chua benh bao hiem y tS nhir: Danh mucthuoc, v~t tu y tS, dich vu ky thu~t do quy bao hiem y tS chi tra, chuyen tuyen .chuyen mon ky thuat, irng dung cong nghe thong tin trong kham benh, chuabenh bao hiem y tS... ; lam dAumai theo doi, don dac, kiem tra va t6ng hop tinhhinh tri@nkhai thuc hien Chi thi nay dS bao cao BQtnrong BQY t~.

9. Bao hiem xii hQi (BHXH) Vi~t Nam, BHXH cac tinh, thanh ·ph6 truethuoc trung uong thirong xuyen thong bao cho BQY tS, Sa Y t~, ca quan quan lyy t~ cac bQ, nganh v8 nhfrng truOng hqp su d\lng dich V\l, thuac, v~t tu qua muccAnthiSt, chi dinh nguai b~nh vao diBu tri nQi tru chua dung quy dinh dS cac caquan quan ly kip thai kiSm tra chan chinh cac ca sa y tS.

10. Uy ban nhan dan cac tinh, thanh ph6 trvc thuQc Trung uang:

Ti~p Wc chi dlilO,ba tr1 ngan sach cho cac ca sa kham b~nh, chua b~nhcong l~p khong bao dam bil d~p chi phi tu ngu6n thu qua gia dich V\l khamb~nh, chua b~nh bao hiSm y tS. Chi dlilOSa Tai chinh ph6i hqp v6i Sa Y t~ giao .phuong an t\1'chu cho cac ca sa kham b~nh, chua b~nh phil hqp v6i kha nangcua ca sa kham b~nh, chua b~nh va lQtrinh kSt cau chi phi vao gia djch V\l khamb~nh, chua b~nh, tranh vi~c ca sa kham b~nh, chua b~nh phai tang thu b~ng mC/icach dS t\1'chu, d@d~n t6i llilmdl,mg chi djnh dich V\l ky thu~t, thu6c va djch Vl,l

ngay giuang b~nh.Nh~n duqc Chi thi nay, yeu cAucac dan vi khAn truang t6 chuc th\1'chi~n,

bao cao vi~c tri6n khai thvc hi~n Chi thj nay va dinh ky hang llam bao cao kStqua vBBQY tS (VI,lBao hi6m y t~)./.Nqi nhOn:- Ban Chi d~oTW v~ phong chAng tham nhling;- Ph6 Thu tu6'ng CP. va Duc Dam (d~ bao cao);- Van phong Chinh phu;- Be>Tai chinh;- BHXHVi~t Nam (dSph6i hc;rpchi d~o);- Cae Th(r tru6'ng Be>Y t~ (dS chi d?o);- UBND cac tillh, TP tn,rc thu9C TW (dS ph/hQ'p);- Sa Y t~cac tinh, TP tn,rc thuQc TW (d€ th/hi~n);- B~nh vi~n, Vi~n co giuOng b~nh tn,rc thuQcBQY t~ (dS th/hi~n);

- Y t~cac B<},nganh (dS th\!'c hi~n);- Cac Vv, Cvc, Thanh tra BQY t~ (d@thl,Ichi~n);- Cbng TTDT Chinh phu;- C6ng TTDT BQ Y t8;- Luu: VT, BH.

BQTRU'ONG~

4

Nguy~nThi Kim Tj~n