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서론

폐흡충증의 원인으로 아시아 지역에서는 Paragonimus Wes-

termani가 가장 흔하며 민물에 사는 다슬기, 가재나 게를 중간

숙주로 한다. 사람은 민물 가재나 게 등을 날것으로, 또는 적절

히 조리하지 않고 섭취함으로써 감염된다. 한국, 일본, 태국, 인

도, 라오스, 필리핀 등의 동아시아나 동남아시아 지역과 남미,

아프리카 등에서 흔한데, 특히 한국에서는 민물 가재즙을 마시

거나 민물 게장을 즐겨먹는 지역에서 많이 발생한다(1). 음식과

함께 섭취된 피낭 유충이 사람의 소장에서 탈낭(excyst)하여 장

관벽을 뚫고 복강으로 나와 횡격막을 통과하여 흉막을 통해 폐

실질에 침범하여 성충으로 자라고 알을 낳는 병태생리가 잘 알

려져 있다(Fig. 1)(2, 3). 그러므로 복강에서 폐실질로 이동하

는 경로 중 병변이 발견되는 시기에 따라 다양한 영상 소견을

볼 수 있다. 증상이 비특이적인 경우가 많아 영상 소견에서 폐

흡충증을 의심하지 못하는 경우 진단이 지연될 수 있다. 영상

소견과 더불어 말초 혈액 호산구 증가가 있고, 민물게나 가재를

생식한 병력이 있는 경우 의심할 수 있으며, 확진은 객담이나 기

관지 흡인물, 흉수, 조직, 대변 등에서 기생충의 알을 발견하거

나 혈청 면역검사에서 폐흡충의 특이적 항체를 측정함으로써

가능하다. 폐흡충증의 영상소견을 폐, 흉막, 그리고 흉곽 외 병

변으로 나누어 살펴보도록 하자.

폐병변

폐흡충증의 폐실질 병변은 병의 진행 단계와 주위 조직 반응

에 따라 다양한 소견을 보인다. 초기에는 유충이 흉막에서 폐로

이동하는 과정에서 출혈성 폐렴이 발생하고 이는 영상 검사에

서 폐경화와 주위 간유리 음영의 형태로 보인다(Fig. 2). 추적

영상 검사에서 종종 폐경화와 간유리음영의 위치와 모양이 변

Pictorial EssaypISSN 1738-2637 / eISSN 2288-2928J Korean Soc Radiol 2013;69(5):365-371http://dx.doi.org/10.3348/jksr.2013.69.5.365

Received July 25, 2013; Accepted September 17, 2013Corresponding author: Kyungsoo Bae, MDDepartment of Radiology, Gyeongsang National University Hospital, 79 Gangnam-ro, Jinju 660-702, Korea.Tel. 82-55-750-8211 Fax. 82-55-758-1568E-mail: ksbae@gnu.ac.kr

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Pleuropulmonary paragonimiasis is a parasitic infection caused by lung flukes in-cluding Paragonimus westermani. Paragonimiasis usually occurs from ingestion of raw or improperly cooked freshwater crabs or crayfish. Pleural or lung parenchymal lesions are commonly found on CT or chest radiographs, and radiologic manifesta-tions of pleuropulmonary paragonimiasis vary with the stage of the disease. Early findings include pneumothorax or hydrothorax, focal air-space consolidation, and linear opacities. Later findings include thin-walled cysts, mass-like consolidation, nodules, or bronchiectasis. Pulmonary paragonimiasis often can be mistaken for pulmonary tuberculosis in tuberculosis-endemic areas or lung cancer when it pres-ents as a solitary pulmonary nodule. Intraperitoneal or ectopic lesions such as those in the retroperitoneum can form during migration of a juvenile worm from the small intestine to the lungs. Although the symptoms and signs of pulmonary para-gonimiasis are nonspecific, an early diagnosis can be made if radiologists under-stand the pathogenesis and typical imaging findings of the disease. The purpose of this report was to demonstrate the various imaging findings of pleuropulmonary paragonimiasis and to review articles to help radiologists make a proper diagnosis.

Index termsParagonimiasisLungInfectionComputed Tomography

Paragonimiasis: A Pictorial Essay1

폐흡충증의 영상소견: 임상화보1

Kyung Nyeo Jeon, MD1, Mi Jung Park, MD1, Kyungsoo Bae, MD1, Hae Young Choi, MD1, Ho Cheol Choi, MD1, Jae Boem Na, MD1, Dae Seob Choi, MD1, Ho Cheol Kim, MD2, In Seok Jang, MD3, Dong Chul Kim, MD4

Departments of 1Radiology, 2Internal Medicine, 3Thoracic Surgery, 4Pathology, Gyeongsang National University Hospital, Gyeongsang National University School of Medicine, Jinju, Korea

폐흡충증의 영상소견

366 jksronline.org대한영상의학회지 2013;69(5):365-371

한 공동성 병변으로 보이게 된다(Fig. 3). 반면, 기생충낭이 기

관지와 교통하지 않으면 내부 저음영 부분을 가진 폐경화나 주

변부 폐 결절 또는 종괴의 형태로 보이게 된다(Fig. 4). 이것은

병리적으로 기생충이나 성충이 낳은 알에 의해 소혈관이 폐쇄되

어 실질에 허혈성 괴사가 일어나고 기관지가 확장된 것으로, 내

부에 암갈색의 괴사성 혹은 출혈성 액체가 찬 것이다(3). 이처

럼 폐의 주변부에 결절이나 종괴의 형태로 보이는 경우 내부 저

음영이 부위를 발견하는 것이 진단에 도움이 될 수 있다.

병변이 폐실질에 위치한 경우 다른 질환과 감별에 있어 흉막으

로부터 이어지는 선상음영을 발견하는 것이 진단에 중요한 단서

가 될 수 있는데, 이것은 유충이 이동한 경로 또는 충란에 의해

소기도가 폐쇄되어 생기는 국소 무기폐의 소견이다(Fig. 3A,

4B). 최근 우리나라 3차 병원의 보고에 의하면, 폐흡충증이 중

하는 것을 볼 수 있다. 이후에 기생충은 성장하면서 폐실질에

정착하여 기생충낭을 형성하는데, 기생충낭이 기관지와 교통하

게 되면 영상 소견에서 주위에 폐경결이나 간유리 음영을 동반

Fig. 2. Pleuropulmonary paragonimiasis in a 71-year-old man presented with fever for 1 month. A. Axial thin-section chest CT at lung window setting shows a focal consolidation in right upper lobe abutting to the minor fissure (arrow) and multiple small subpleural and fissural nodules. Hydropneumothorax is also noted on the left. B. A serpentine tubular structure (arrowheads) is seen in right middle lobe, which suggests worm migration track. Paragonimus westermani anti-body titer was increased, and the lesions were resolved after chemotherapy with praziquantel.

A B

Fig. 3. Pleuropulmonary paragonimiasis in a 43-year-old man. A. Axial thin-section chest CT at lung window setting shows subpleural consolidation and an irregular cavity in left upper lobe. Note linear opaci-ties connecting the pleura and the lesions (arrows). B. Another consolidation with cavity and ground-glass opacity is seen in right lower lobe.

A B

Fig. 1. Pathogenesis of pleuropulmonary paragonimiasis.

Small intestine

Peritoneal cavity

Small intestine wall

Larvae experience excystation

Diaphragm pleura

Mature to adult flukes

Lung

전경녀 외

367jksronline.org 대한영상의학회지 2013;69(5):365-371

기생충 또는 알에 의해 형성된 육아종이 기관지를 막게 되면 폐

엽 또는 폐 구역 허탈의 소견을 보일 수 있다(Fig. 6). 병의 후

반기나 치유기에는 얇은 낭성 병변이나 기관지 확장의 형태로

보인다(Fig. 7F).

년의 환자에서 특별한 증상 없이 단일 폐결절로 보여 폐암과의

감별을 요하는 경우가 많았다고 하며, 이런 경우 조직검사나 불

필요한 수술을 하게 되는 경우도 종종 있다(Fig. 5)(4, 5).

기관지 주위에 형성된 기생충낭이 기관지와 교통하게 되고,

Fig. 4. Pleuropulmonary paragonimiasis in a 62-year-old man. A. Axial chest CT scan shows multiple low attenuation cysts within peripheral consolidation in left upper lobe. B. There is another small nodule in superior aspect. Note a linear opacity abutting the pleura (arrow). There was eosinophilia (19.5%) in the pe-ripheral blood. C. Microscopic examination reveals multiple granulomas (stars) containing eggs of Paragonimus westermani (arrows).

Fig. 5. Pleuropulmonary paragonimiasis presenting as a solitary pulmonary nodule in a 52-year-old man. A, B. The nodule seems to be located centrally, but shows subpleural location with focal thickening of the mediastinal pleura (arrow in B). C. Percutaneous transthoracic biopsy was done under CT-guidance. High-power photomicrograph (× 400 μm) shows an egg of Paragonimus westermani (arrow).

B

B

A

A

C

C

Fig. 6. Pleuropulmonary paragonimiasis presenting as lobar atelectasis in a 60-year-old woman. A. Initial chest PA shows left lower lobe atelectasis (arrows). B. Axial chest CT scan at mediastinal window setting shows left lower lobe atelectasis with mucoid impaction in the bronchi. Ova morphological-ly resembling Paragonimus westermani were detected in sputum. C. Follow-up chest PA in 2 weeks after praziquantel treatment shows resolution of left lower lobe atelectasis.

BA C

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368 jksronline.org대한영상의학회지 2013;69(5):365-371

더 흔하며, 셋째로 폐결핵과 달리 치료 후에 섬유화나 폐실질 파

괴의 후유증을 남기는 경우가 드물다는 것이다(Fig. 7)(3, 6).

흉막 병변

소장에서 복강으로 나온 유충은 감염 후 3~8주에 횡격막을

폐흡충증의 임상 증상이 기침, 발열, 객담, 혈담과 같이 폐결

핵과 유사하여 폐결핵 유병률이 높은 지역에서 폐결핵으로 오인

되어 진단이 지연되고 불필요한 항결핵 화학요법을 받게 되는

경우가 드물지 않다(5, 6). 폐결핵과의 감별점은 폐흡충증의 경

우 첫째, 영상 검사에서 병변의 모양과 위치가 빠르게 변화하고

둘째, 결절보다는 경계가 불분명한 폐경화로 나타나는 경우가

Fig. 7. Pleuropulmonary paragonimiasis in a 44-year-old woman working in a restaurant serving soybean sauced freshwater crabs (Kejang). A-C. Chest CT scans obtained at an outside clinic show focal consolidation with ground-glass opacity in right upper lobe, a peripheral nodule in right lower lobe, and a cavity with ground-glass opacity in left lower lobe. Right pleural effusion is also seen. Anti-tuberculous medication was started without any bacteriologic evidence. D-F. Chest CT scans obtained after 2 months of anti-tuberculous medication show new lesions in left upper lobe and right middle lobe. Cavity in left lower lobe was changed to thin-walled cysts (arrow in F).

E

B

D

A

F

C

Fig. 8. Pleuropulmonary paragonimiasis with pneumothorax in a 59-year-old woman. A. Axial chest CT scan at lung window setting shows right side pneumothorax. Note a subpleural parenchymal lesion in right upper lobe (arrow). B. At the lower level, bilateral pleural effusion is seen.

A B

전경녀 외

369jksronline.org 대한영상의학회지 2013;69(5):365-371

Fig. 9. Pleuropulmonary paragonimiasis with focal pleural hemorrhage in a 59-year-old woman. A. Axial chest CT scan at mediastinal window setting shows pleural effusion with focal hemorrhage (arrows) on the left. B. A small subpleural nodule with central low attenuation is seen in lingular segment.

A B

Fig. 10. Pleuropulmonary paragonimiasis in a 29-year-old woman. A. Axial chest CT scan at mediastinal window setting shows pleural effusion with abscess (arrow) on the left. B. A cavitary lesion with subpleural linear opacity is noted in right upper lobe.

A B

Fig. 11. Abdominal paragonimiasis in a 45-year-old man. A. Contrast enhanced CT scan shows a mass with central low density in the lesser omentum (arrow). B. Multiple small cavities and a subpleural line are noted in left upper lobe.

A B

폐흡충증의 영상소견

370 jksronline.org대한영상의학회지 2013;69(5):365-371

러 장기에 이소성 병변을 만들기도 한다(Fig. 12)(11, 12).

폐흡충증은 대개 3일 동안의 일회성 화학 요법(praziquantel)

으로 치료가 가능하다고 알려져 있지만, 증상이 나타난 기간이

길고, 폐흡충에 대한 혈청 면역 검사에서 항체의 단위가 높거

나, 폐병변의 수가 많은 환자의 경우 재발할 수 있으므로 치료

후 추적 검사가 필요하다(13).

이상의 폐흡충증의 병리 기전을 이해하고 폐와 흉막 등에서

보이는 특징적인 영상 소견을 인지하고 있으면, 조기에 진단을

할 수 있고 유사한 영상 소견을 보이는 병변과의 감별에 유용할

것이다.

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뚫고 흉막을 침범한다. 폐흡충증에 의한 흉막 병변으로는 국소

흉막비후, 기흉, 흉수, 혈흉, 흉막농양 등이 생길 수 있다(3, 7).

유충이 폐실질로 이동하기 위해 흉막을 침범하는 과정에서 흉

막 결손이 생겨서 기흉이 발생할 수 있고 염증 반응에 의해 흉

수가 흔히 동반된다(Fig. 8). 특별한 원인 없이 양측성으로 발

생한 기흉이나 흉수가 있는 경우, 유병률이 높은 지역에서는 반

드시 폐흡충증 가능성을 의심해야 한다(6). 후향적으로 보면

많은 경우에서 국소 흉막 비후가 폐실질 병변 주위에서 보이는

데 이것은 병변이 흉막으로부터 기시하였음을 시사하는 것으로

폐흡충증의 진단에 유용한 단서가 될 수 있다(7). 유충의 이동

과정에 혈관 손상이 생겨서 국소 혈흉이 동반되기도 하고(Fig.

9), 드물게 유충이나 알에 의한 염증반응으로 흉막표면에 농양

을 형성하기도 한다(Fig. 10).

폐, 흉막 외의 병변

드물지만 폐흡충에 의해 폐와 흉막 외의 전신 장기에 이소성

병변이 생길 수 있다. 복부는 폐흡충이 이동하는 경로에 속하므

로 폐와 함께 흔히 침범되는 곳이다. 소장에서 탈낭하여 복강으

로 나온 유충이 폐로 이동하는 과정에서 염증에 의해 복수가 생

기고 복막이나 대망에 침윤과 결절을 형성하여 결핵성 또는 악

성 복막염과 유사한 소견을 보이거나, 큰 종괴를 형성하여 악성

종양과 혼돈을 일으킬 수 있다(Fig. 11)(8-10). 결절이나 종괴는

기생충 감염에 의한 육아종으로 병의 진행 단계에 따라 고형 또

는 낭성이거나 석회화된 소견으로 보일 수 있다. 그 외에도 폐 외

의 다양한 경로로 이동하여 심낭 등의 종격동이나, 신장이나 요

관주위 후복막강, 복벽, 피하, 간, 비장, 뇌나 척수, 안구 등의 여

Fig. 12. Retroperitoneal paragonimiasis in a 58-year-old man. Contrast enhanced CT scans with axial (A) and coronal reformation (B) show an ab-scess in the left posterior pararenal space (black arrows). A small nodule with central low attenuation is seen in left lower lobe (white arrow in B).

A B

전경녀 외

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폐흡충증의 영상소견: 임상화보1

전경녀1 · 박미정1 · 배경수1 · 최혜영1 · 최호철1 · 나재범1 · 최대섭1 · 김호철2 · 장인석3 · 김동출4

폐흡충증은 Paragonimus westermani 등의 폐흡충에 의한 기생충 감염질환으로, 주로 날것이나 적절히 조리되지 않은 민

물가재나 게를 섭취함으로써 생긴다. 영상검사에서 흉막과 폐실질의 병변을 주로 볼 수 있으며 진단 당시 질병의 단계에

따라 다양한 영상 소견을 보인다. 초기에는 기생충이 이동하면서 기흉, 흉수, 국소 폐경결, 선상음영을 보이고 후기에는 기

생충낭에 의한 낭종이나 폐 결절, 기관지확장증의 형태로 보이게 된다. 종종 폐결핵과 오인되기도 하고 단일 폐결절의 형

태로 보이는 경우는 폐암과 혼동이 되기도 한다. 또한 기생충이 복강에서 폐로 이동하는 과정에서 복강에 종괴를 형성하

거나 후복막강 등에 이소성 병변이 생길 수 있다. 증상이 비특이적이지만, 이러한 병태 생리를 이해하고 특징적인 영상 소

견을 숙지한다면 조기 진단할 수 있다. 이 논문은 폐, 흉막, 흉곽 외부에 나타난 폐흡충증의 다양한 영상 소견을 제시하고

문헌을 제고하여 폐흡충증의 진단에 도움을 주고자 한다.

경상대학교 의학전문대학원 경상대학교병원 1영상의학과, 2내과, 3흉부외과, 4병리과