Pilar Utama Penatalaksanaan DM

8/10/2019 Pilar Utama Penatalaksanaan DM

1/20

A. Pilar Utama Penatalaksanaan DM

Mengelola penyakit diabetes mellitus sebenarnya mudah asal penderita

bisa mendisiplinkan diri dan melakukan olahraga secara teratur, menuruti saran

dokter, dan tidak mudah patah semangat. (naturindonesia.com)

1. Penyuluhan (Edukasi)

Edukasi merupakan bagian integral asuhan perawatan diabetes. Edukasi

diabetes adalah pendidikan dan latihan mengenai pengetahuan dan ketrampilan

dalam pengelolaan. (Syahbudin(2002), dalam Suyono, hal 5)

a. Tujuan Penyuluhan) Meningkatkan pengetahuan

2) Mengubah sikap

!) Mengubah perilaku serta meningkatkan kepatuhan

") Meningkatkan kualitas hidup

(#asuki(200$),dalam Soegondo, hal !%)

b. Sasaran Penyuluhan

Sasaran pengelolaan diabetes diberikan kepada setiap pasien diabetes. &i

samping kepada pasien diabetes, edukasi 'uga diberikan kepada anggota

keluarganya, kelompok masyarakat beresiko tinggi dan pihak-pihak perencana

kebijakan kesehatan. (Syahbudin(2002), dalam Suyono, hal 5)

c. Metode Penyuluhan

enyuluhan diabetes bagi penyandang diabetes dan keluarganya dapat

dilakukan dengan tatap muka dan didukung dengan penyediaan bahanbahan

edukasi. *atap muka dapat dilaksanakan secara perseorangan atau secara

berkelompok. enyuluhan bagi masyarakat atau komunitas yang lebih luas dapat

dilakukan melalui media massa, sedangkan untuk komunitas yang lebih kecil

misalnya di lingkup rumah sakit, puskesmas, atau dokter praktek swasta, dapatdibuat brosur atau lifletyang disediakan untuk keluarga penyandang diabetes,

masyarakat pengun'ung +asilitas kesehatan dan masyarakat pada umumnya.

(#asuki(200$),dalam Soegondo, hal "0).

d. onse! dasar melakukan !enyuluhan

Selain harus menguasai materi diabetes, seorang edukator 'uga dituntut

untuk menguasai ilmu komunikasi khususnya komunikasi interpersonal yamg

1


2/20

banyak dipakai dalam melakukan penyuluhan. &asar untuk melakukan

penyuluhan kesehatan

) -omunikasi

-omunikasi merupkan inti dari pikiran serta hubungan antara manusia.

&idalam komunikasi interpersonal dikenal berbagai alat komunikasi, yakni

a) #ahasa

b) engamatan dan persepsi

c) *ingkah laku nonerbal

d) Mendengar akti+

2) Motiasi

Motiasi ber+ungsi untuk mengarahkan, mendorong dan menggerakkan

seseorang atau kelompok untuk melakukan sesuatu. /al tersebut ditempuh

melalui cara

a) Mengusahakan terciptanya suatu keadaan yang dapat menumbuhkan

dorongan batin seseorang agar tergerak hatinya untuk bertingkah laku.

b) Memberikan pengertian kepada indiidu atau kelompok agar mereka

terdorong untuk melakukan sesuatu setelah ia mengerti.

(#asuki(200$),dalam Soegondo, hal "0)

e. Taha! Edukasi

enyuluhan merupakan suatu proses keperawatan yang memerlukan waktu

tidak sebentar, waktu yang dibutuhkan cukup lama. Sehingga harus dilakukan

secara bertahap dan memerlukan berberapa pertemuan, sebagai berikut

) ertemuan

Memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan tentang:

a) engertian &M

b) Etiologi enyebab &M

c) -omplikasi &M

Diet DM

d) encegahan &Me) enatalaksanaan &M

2) ertemuan 2

Mengubah sikap, antara lain:

a) Sikap terhadap diet

b) 1enis pengobatan

c) lahraga

!) ertemuan !

Mengubah perilaku serta meningkatkan kepatuhan. 3ntuk terwu'udnya

perilaku agar men'adi suatu perbuatan nyata, diperlukan +aktor pendukung atau

kondisi yang memungkinkan. Sebagai contoh Seorang penyandang &M yang

2


3/20

telah mempunyai pengetahuan dan perilaku yang baik terhadap olahraga, mungkin

tidak dapat men'alankan perilaku tersebut karena keterbatasan waktu.

") ertemuan "

Meningkatkan kualitas hidup. &idalam pertemuan ini dapat di bahas

berbagai aspek kehidupan penyandang &M yang berhubungan dengan &M, baik

yang diungkapkan sendiri oleh penyandang &M atau dimulai dari edukator.

(#asuki(200$),dalam Soegondo)

". Perencanaan Makan (diet)

*erapi gi4i merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksanaan

diabetes. erencanaan makan hendaknya dengan kandungan 4at gi4i yang cukup

dan disertai pengurangan total lemak terutama lemak 'enuh. engetahuan porsi

makanan sedemikian rupa sehingga asupan 4at gi4i tersebar sepan'ang hari.

(usu.ac.id)

Kunci keberhasilan terapi gizi medis adalah keterlibatan tim dalam 4 hal :

a. assesment atau pengka'ian parameter metabolik indiidu dan gaya hidup

b. Mendorong pasien berparisipasi pada penentuan tu'uan tu'uan yang

dicapai

c. Memilih interensi gi4i yang memadai

d. Mengealuasi e+ekti+nya perencanaan makan orang dengan diabetes.

(Sukard'i(200$), dalam Soegondo, hal ")a. Tujuan diet

) Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk

mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik.

2) Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal

dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dengan obat

penurun glukosa oral dan aktiitas +isik.

!) Mencapai dan mempertahankan kadar lipida serum normal.

") Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat

badan normal.5) Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang

menggunakan insulin seperti hipoglikemia, komplikasi 'angka pendek,

dan 'angka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan

'asmani.

6) Meningkatkan dera'at kesehatan secara keseluruhan malalui gi4i yang

optimal.

(7lmatsier, 2006).

#.Prinsi! Perencanaan Makan ba$i Penyandan$ DM

3


4/20

1) ebutuhan alori

-ebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan #erat

#adan ideal. -omposisi energi

a) -arbohidrat "5658

b) rotein 0208

c) 9emak 20258

Makanan dibagi ! porsi makanan utama (pagi 208), siang (!08), sore

(258) dan 2 kali makanan selingan (058).

Tabel ebutuhan alori Penyandan$ Diabetes

alori%k$ ## ideal

Status $i&i erja santai Sedan$ #erat

#erat 25 !0 !5

:ormal !0 !5 "0

-urus !5 "0 "050

erhitungan ## idaman dengan rumus Brocca yang dimodi+ikasi adalah

sebagai berikut

## idaman ' * + (T# dalam cm , 1) + 1 k$

Bagi pria dengan tinggi badan dibaah !"# cm dan anita dibaah !$# cm,

rumus modifikasi menjadi :

## ideal ' (T# dalam cm , 1) + 1 k$

Sedangkan menurut ;ndeks Massa *ubuh (;M*) yaitu

-et ##< berat badan (-g)

*#< tinggi badan (m2)

adalah sebagai berikut

#erat normal - MT ' 1/0 2 ""0 k$%m"

%aktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori:

a) 1enis -elamin

b) -ebutuhan kalori pada wanita lebih kecil dari pada pria, untuk ini dapat

dipakai angka 25 kalkg ## untuk wanita dan angka !0 kalkg ## untuk

pria.

c) 3mur

4


5/20

() ada bayi dan anakanak kebutuhan kalori adalah 'auh lebih tinggi

dari pada orang dewasa, dalam tahunn pertama bisa mencapai 2

kgkg ##.

(2) 3mur tahun membutuhkan lebih kurang 000 kalori dan selan'utnya

pada anakanak lebih dari pada tahun mendapat tambahan 00

kalori untuk tiap tahunnya.

(!) enurunan kebutuhan kalori diatas "0 tahun harus dikurangi 58 untuk

tiap dekade antara "0 dan 5$ tahun, sedangkan antara 60 dan 6$

tahun dikurangi 08, diatas 0 tahun dikurangi 208.

d) aktiitas =isik atau eker'aan

1enis aktiitas +isik yang berbeda membutuhkan kalori yang berbeda pula.

&enis akti'itasdikelompokkan sebagai berikut

() Keadaan istirahat kebutuhan kalori basal ditambah 08.

(2) (ingan pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu rumah

tangga, dan lain0lain kebutuhan harus ditambah 208 dari kebutuhan

basal.

(!) )edang pegawai industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang

tidak perang, kebutuhan dinaikkan men'adi !08 dari basal.

(") Berat petani, buruh, militer dalam keadaan latihan, penari, atlet,

kebutuhan ditambah 508 dari basal.

(5) )angat berat tukang becak, tukang gali, pandai besi, kebutuhan harus

ditambah 508 dari basal.

e) -ehamilan9aktasi

ada permulaan kehamilan diperlukan tambahan 50 kalorihari dan pada

trimester ;; dan ;;; !50 kalorihari. ada waktu laktasi diperlukan

tambahan sebanyak 550 kalorihari.

+) 7danya -omplikasi

;n+eksi, trauma atau operasi yang menyebabkan kenaikan suhumemerlukan tambahan kalori sebesar !8 untuk tiap kenaikan dera'at

celcius.

g) #erat badan

#ila kegemukanterlalu kurus, dikurangiditambah sekitar 20!08

bergantung kepada tingkat kegemukankekurusannya. (Sukard'i(200$),

dalam Soegondo, hal 5")

") ebutuhan &at $i&i

a) rotein

5


6/20

Menurut konsensus pengelolaan diabetes di ;ndonesia tahun 2006,

kebutuhan protein untuk penyandang diabetes !#-*#+ energi. erlu penurunan

asupan protein men'adi 0,% gkg## perhari atau 08 dari kebutuhan energi

dengan timbulnya ne+ropati pada orang dewasa dan 658 hendaknya bernilai

biologik tinggi.

b) *otal lemak

7supan lemak dian'urkan + energi dari lemak jenuh dan tidak lebih

dari !#+ energi dari lemak tidak jenuh ganda, sedangkanselebihnya dari lemak

tidak jenuh tunggal.7n'uran asupan lemak di ;ndonesia adalah 20258 energi.

c) 9emak dan kolesterol

*u'uan utama pengurangan konsumsi lemak 'enuh dan kolesterol adalah

untuk menurunkan risiko penyakit kardioaskuler. leh karena itu >8 asupan

energi sehari seharusnya dari lemak 'enuh dan asupan kolesterol makanan

hendaknya dibatasi tidak lebih dari !00 mg perhari.

d) -arbohidrat dan pemanis

7n'uran konsumsi karbohidrat untuk orang dengan diabetes di ;ndonesia

adalah 4$-"$+.

() Sukrosa

#ukti ilmiah menun'ukkan bahwa penggunaan sukrosa sebagai bagian

dari perencanaan makan tidak memperburuk kontrol glukosa darah pada

indiidu diabetes tipe dan 2.

(2) emanis

=ruktosa menaikkan glukosa plasma lebih kecil daripada sukrosa dan

kebanyakan karbohidrat 'enis tepungtepungan.

e) Serat

?ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan

untuk orang yang tidak diabetes yaitu dian'urkan mengkonsumsi 20!5 g seratdari berbagai sumber bahan makanan.

+) :atrium

7n'uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk

biasa yaitu tidak lebih dari !000 mg, sedangkan bagi yang menderita hipertensi

ringan sampai sedang, dian'urkan 2"00 mg natrium perhari.

g) 7lkohol

&alam keadaan normal, kadar glukosa darah tidak terpengaruh oleh

penggunaan alkohol dalam 'umlah sedang apabila diabetes terkendali dengan

baik.

6


7/20

h) Mikronutrien itamin dan mineral

7pabila asupan gi4i cukup, biasanya tidak perlu menambah suplementasi

itamin dan mineral. (Sukard'i(200$), dalam Soegondo, hal 50)

Standar Diet Diabetes Melitus

(&alam Satuan enukar @ersi $$)

E:E?A;(kalori) 00 !00 500 00 $00 200 2!00 2500

agi

:asi

;kan

:abati

Sayur 7

Minyak

B

S

S

B

S

B

S

B

B

S

2

B

S

2

B

S

2

2

S

2

0.00

#uah

Susu

Siang

:asi&aging

:abati

Sayur 7

Sayur #

#uah

Minyak

S

S

2

2

S

2

2

S

2

2

S

2

2 B

S

!

!

S

!

!

2

S

!

6.00

#uah

Malam

:asi

;kan

:abati

Sayur 7

Sayur #

#uah

S

S

S

2

S

2

S

2 B

S

2 B

S

2 B

S

7


8/20

Minyak 2 2 2 2

-eterangan s < sekehendak

3ontoh Menu #erdasarkan Da4tar #ahan Makanan Penukar

-E#3*3/7: #7/7: M7-7:7: &797M E:3-7? &;E* 00

-79?;

SE/7?;

()

7A;

()

S;7:A

()

S?E

()

S:7C-

()

:asipenukar

;kanpenukar

&agingpenukar

*empepenukar

Sayuran 7

Sayuran #

#uahpenukar

Minyakpenukar

5

2

2 B

S

2

"

"

S

2

S

2

2

S

2

356T57 ME6U DM 18 A95:

Daktu #. makanan

enukar

-E#3*3/7:

#7/7:

C:*/

ME:3

7A; ?oti

Margarin

*elur

;ris

B sdm

btr

()

()

()

?oti panggang

Margarin

*elur rebus

*eh panas

0.00 isang buah () pisang

S;7:A :asi

3dang

*ahu

Minyak

Sayuran

-elapa

B gelas

5 ekor

potong

sdm

gelas

5 sdm

(2)

()

()

(2)

()

()

:asi

sengoseng

3dang, tahu,

cabe i'o

3rap syuran

8


9/20

1eruk buah () 1eruk

6.00 &uku 6 buah () duku

M797M :asi

7yam

-acang

merah

Sayuran

Minyak

7pel malang

B gelas

potong

2 sdm

gelas

B sdm

buah

(2)

()

()

()

()

()

:asi

Sopk.merah

*umis sayuran

apel

(Sukard'i(200$), dalam Soegondo, hal 5%)

;) Makanan yan$ dianjurkan dan dihindari

a) #ahan makanan yang dian'urkan

() Sumber karbohidrat kompleks nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi dan

sagu.

(2) Sumberprotein rendah lemak ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe,

tahu, dan kacangkacangan

(!) Sumber lemak dalam jumlah terbatasyaitu makanan yang mudah dicerna.

Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang , dikukus, disetup,

direbus, dibakar.

(") Buah, contoh pepaya, apel, pisang (pisang ambon sebaiknya dibatasi),

kedondong, salak, semangka, apel, pir, 'eruk, belimbing, buah naga.

(5) )ayurandibagi 2 golongan sayur golongan 7 dan golongan #

(a) Sayur golongan 7 bebas dikonsumsi, sangat sedikit mengandung

energy, protein, karbohidrat. 1enis sayuran gol 7 oyong, lobak,

selada, 'amur segar, mentimun, tomat, sawi, tauge, kangkung,

kembang kol, kol, lobak, labu air(b) Sayur golongan # boleh dikonsumsi, tapi hanya 00 gramhari. 1enis

sayuran gol # diantaranya buncis, daun melin'o, daun pakis, daun

singkong, daun pepaya, labu siam, nangka muda, 'agung muda, gen'er,

kacang kapri, 'antung pisang, daun beluntas, bayam, kacang pan'ang,

wortel.

(Sukard'i(200$), dalam Soegondo, hal 62) dan (7lmatsier, 2006)

b) #ahan makanan yang tidak diaan'urkan (dibatasidihindari)

() Mengandung banyak gula sederhana seperti

9


10/20

(a) Aula pasir, gula 'awa

(b) Sirup, 'am, 'eli, buahnbuahan yang diawetkan dengan gula , susu

kental manis, minuman botol ringan dan es cream

(c) -uekue manis , dodol, cake, dan tarcis

(2) Mengandung banyak lemak cake, makanan siap sa'i, gorenggorengan.

(!) Mangandung banyak natrium ikan asin, telur asin, makanan yang

diawetkan.(7lmatsier, 2006)

;. 9atihan jasmani

a. Man4aat olahra$a ba$i !enyandan$ diabetes melitus-

) Menurunkan kadar gula darah2) Mencegah kegemukan

!) Menurunkan lemak darah (kolesterol)

") Mencegah tekanan darah tinggi

5) Mengurangi resiko penyakit 'antung koroner

6) Meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan ker'a. (:abyl, 200$)

b. Prinsi!

rinsip olah raga pada &M sama sa'a dengan prinsip olahraga secara

umum, yaitu memenuhi hal berikut ini (


11/20

&enis olah raga yang tersebut di atas adalah olah raga yang bersifat :

) Continuous

9atihan yang diberikan harus berkesinambungan, dilakukan terus menerus tanpa

berhenti. Contoh bila dipilih 'ogging !0 menit, maka selama !0 menit pengidap

melakukan 'ogging tanpa istirahat.

2) ?hythmical

9atihan olah raga harus dipilih yang berirama, yaitu otototot berkontraksi dan

relaksasi secara teratur. Contoh latihan ritmis adalah 'alan kaki, 'ogging,

berenang, bersepeda, mendayung.

!) ;ntensity

9atihan olah raga yang dilakukan selang seling antara gerak cepat dan lambat.Misalnya, 'alan cepat diselingi 'alan lambat, 'ogging diselingi 'alan. &engan

kegiatan yang bergantian pengidap dapat berna+as dengan lega tanpa

menghentikan latihan sama sekali.

") rogressie

9atihan yang dilakukan harus berangsurangsur dari sedikit ke latihan yang lebih

berat, secara bertahap. 1adi beban latihan olah raga dinaikan sedikit demi sedikit

sesuai dengan pencapaian latihan sebelumnya.

5) Endurance

9atihan daya tahan tubuh memperbaiki system kardioaskuler. leh karena itu

sebelum ikut program latihan olah raga, terhadap pengidap harus dilakukan

pemeriksaan kardioaskuler.

(;lyas(200$), dalam Soegondo).

d. Taha!,taha! yan$ dilakukan setia! latihan

) pemanasan (warming up)

Mengurangi kemungkinan ter'adinya akibat berolahraga. 9ama pemanasan

cukup 5 F 0 menit.2) latihan inti (conditioning)

ada tahap ini denyut nadi di usahakan mencapai target tekanan darah

normal agar latihan benarbenar berman+aat. #ila target normal tidak

tercapai maka latihan tidak berman+aat, bila melebihi normal akan

menimbulkan resiko yang tidak diinginkan.

!) endinginan (coolingdown)

endinginan dilakukan untuk mencegah ter'adinya penimbunan asam

laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot, pusing, sesudah

11


12/20

berolah raga. 9ama pendinginan kurang lebih 50 menit hingga denyut

nadi mendekati denyut nadi istirahat.

") eregangan (stretching)

3ntuk melemaskan dan melenturkan otototot yang masih teregang.

(;lyas(200$), dalam Soegondo, hal 6).

e. :isiko dari olahra$a ba$i !enyandan$ diabetes yan$ harus

di!erhatikan

) Memperburuk kadar gula darah. Maka hindarilah olahraga berat, latihan

beban, dan olahraga kontak (tin'u,yudo). 3sahakan asupan cairan yang cukup.

2) /ipoglikemia akibat olahraga. Monitor kadar gula darah dan siapkan

makanan kecil. Maka hindarilah pemberian insulin dibagian tubuh yang akti+

(berikan insulin di abdomen atau perut), 'uga kurangi dosis insulin sebelum

berolahraga.

!) Aangguan pada kaki. Maka pakailah sepatu yang sesuai dan usahakan agar

kaki selalu bersih serta kering.

") -omplikasi 'antung. Maka periksalah kesehatan sebelum melakukan

program olahraga. 9akukanlah program olahraga indiidu secara berkelompok.

5) Cedera otot dan tulang. Selalu lakukan pemanasan dan pendinginan,

intensitas latihan ditingkatkan bertahap, serta hindari latihan yang berlebihan.

(:abyl, 200$).

4. #ebera!a hal yan$ !entin$ untuk di!erhatikan saat merencanakan

!ro$ram latihan atau olahra$a ba$i !enderita diabetes

) -etahui kontraindikasi dan keterbatasan diabetisi

2) /arus realistik sebab diabetisi akan melakukan olahraga secara teratur

apabila diabetisi merasakan man+aat dan menyenanginya

!) eningkatan intensitas dan durasi dilakukan secara bertahap

") ;ngatkan resiko ter'adinya hipoglikemia5) ;ngatkan bahwa olahraga atau berakti+itas +isik apa sa'a lebih baik daripada

tidak melakukan sam sekali. (;lyas(200$), dalam Soegondo, hal %)

$. Pen$a>asan selama latihan

) Monitor denyut nadi (diperiksa setiap selesai tahap pemanasan, latihan inti

dan pendinginan.

2) Monitor keluhan seperti pusing, lemas, sesak, dll (periksa kembali kadar

gula darah).

(:abyl, 200$)

?. Pen$obatan Medis

12


13/20

7pabila terapi tanpa obat (pengaturan diet dan olahraga) belum berhasil

mengendalikan kadar glukosa darah penderita, maka perlu dilakukan langkah

berikutnya berupa terapi obat, baik dalam bentuk terapi obat hipoglikemik oral

,terapi insulin atau kombinasi keduanya.(Saraswati, 200$)

*u'uan utama dari pengobatan diabetes adalah untuk mempertahankan kadar gula

darah dalam kisaran yang normal. -adar gula darah yang benarbenar normal sulit

untuk dipertahankan, tetapi semakin mendekati kisaran yang normal, maka

kemungkinan ter'adinya komplikasi sementara maupun 'angka pan'ang semakin

berkurang. (Saraswati, 200$)

a. Tera!i obat hi!o$likemik oral (575)

&ibagi men'adi " golongan

1) @olon$an 5bat yan$ bekerja memicu sekresi insulin

a) Sul+onilurea

E+ek utama golongan ini meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas.

Sul+onilurea sebaiknya tidak diberikan pada penyakit hati, gin'al dan tiroid.

*ermasuk golongan ini

() -hlorpropamid

(2) Alibenklamid

(!) Aliklasid(") Alikuidon

(5) Alipisid

(6) Alimepirid

b) Alinid

Merupakan obat generasi baru ,cara ker'anya sama dengan sul+onilurea dengan

meningkatkan sekresi insulin +ase pertama.

0olongan obat ini terdiri dari * macam obat, yaitu:

() ?epaglinid

(2) :ateglinid. (Soegondo, 200$, hal 2!)

") Penambah sensitiitas terhada! insulina) #iguanid

#iguanid tidak merangsang sekresi insulin dan terutama beker'a di hati dengan

mengurangi hepatic glucose output dan menurunkan kadar glukosa dalam darah

sampai normal (euglikemia) serta tidak pernah menyebabkan hipoglikemia.

Contoh golongan ini adalah met+ormin.

b) *hia4olindionglita4on

*hia4olindion berikatan pada peroGisome proli+erator actiated receptor gamma

(7?H) suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. bat golongan ini

memperbaiki sensiti+itas terhadap insulin dengan memperbaiki transpor glukosa

13


14/20

kedalam sel. Contoh golongan ini pioglita4on (7cto4) dan ?osiglita4on

(7andia). (Soegondo, 200$, hal 2")

;) Penambah al4a $lukosidase % acarbose

bat ini beker'a secara kompetiti+ menghambat ker'a en4im al+a glukosidase di

dalam saluran cerna sehingga dengan demikian dapat menurunkan penyerapan

glukosa dan menurunkan glikemia postprandial. bat ini beker'a di lumen usus

dan tidak menyebabkan hipoglikemia dan 'uga tidak berpengaruh pada kadar

insulin. (Soegondo, 200$, hal 26).

?) @olon$an inkretin

a) ;nkretin mimetik

() 1enis suntikan, belum masuk pasaran indonesia.(2) Mekanisme menurunkan glukosa darah dengan cara merangsang sekresi

insulin dan menghambat sekresi glucagon.

b) enghambat & ;@

() Mekanisme bat golongan baru ini mempunyai cara ker'a menghambat

suatu en4im yang mendegradasi hormon inkretin endogen yang berasal dari usus,

sehingga dapat meningkatkan sekresi insulin yang dirangsang glukosa,

mengurangi sekresi glukagon dan memperlambat pengosongan lambung.

(2) &osis tunggal tanpa perlu penyesuaian dosis .dapat diberikan monoterapi

tetapi 'uga dapat dikombinasi dengan met+ormin, glita4on atau sul+onylurea.

(Soegondo, 200$, hal 2)

1ndikasi pemakaian 2bat 3ipoglikemi 2ral :

) &iabetes sesudah umur "0 tahun

2) &iabetes kurang dari 5 tahun

!) Memerlukan insulin dengan dosis kurang dari "0 unit sehari

") &M tipe 2, berat normal atau lebih. (Soegondo, 200$, hal 2$)

b. Tera!i nsulin

dapun pemilihan insulin yang akan digunakan tergantung pada

. -einginan penderita untuk mengontrol diabetesnya.

2. -einginan penderita untuk memantau kadar gula darah dan menyesuaikan

dosisnya.

!. 7ktiitas harian penuh penderita.

". -ecekatan penderita dalam mempela'ari dan mahami penyakitnya.

5. -estabilan kadar gula darah sepan'ang hari dan dari hari ke hari. (Saraswati,

200$)

5mpat tipe 1nsulin yang diproduksi dan dikategorikan berdasarkan puncak dan

jangka aktu efeknya :

14


15/20

) ;nsulin -er'a Singkat (short acting) I insulin regular merupakan satusatunya

insulin 'ernih ataularutan insulin, sementara lainnya adalah suspense. ;nsulin

regular adalah satusatunya prodak insulin yang cocok untuk pemberian intra

ena. Contoh 7ctrapid, /umulin ?.

2) ;nsulin ker'a cepat (rapid acting), cepat diabsorbsi, adalah insulin analog

seperti :oorapid, /umalog, 7pidra.

!) ;nsuli ker'a sedang yaitu :/ termasuk Monotard, ;nsulatard, /umulin.

") ;nsulin ker'a pan'ang, mempunyai kadar 4ing yang tinggi untuk

memperpan'ang waktu ker'anya. Contoh3ltra lente (Soegondo, 200$, hal ")

. Pemantauan (monitorin$)

Monitoring adalah salah satu tindakan keperawatan yang digunakan untuk menilaiman+aat pengobatan dan sebagai pegangan penyasuaian diet, latihan 'asmani, dan

obatobatan untuk mencapai kadar glukosa darah senormal mungkin, terhindar

dari keadaan hiperglikemia ataupun hipoglikemia.

7al,hal yan$ !erlu di!antau (monitorin$) !ada !enyandan$ DM

a. endali @likemik

#erbagai studi yang telah ada menanyakan bahwa penyandang

diabetes tipe dan tipe 2 yang men'aga kadar glukosa plasma ratarata tetap

rendah menun'ukkan insidens komplikasi mikroaskuler berupa timbulnya

retinopati diabetik, ne+ropati, dan neuropati yang lebih rendah. leh karena

itu, penyandang diabetes direkomendasikan untuk mencapai dan men'aga gula

darah serendah mungkin mendekati normal. &alam pengelolaan &M kita

mempunyai kriteria pengendalian yang ingin kita capai (tabel ).

#aik Sedang #uruk

Alukosa darah puasa

(mgdl)

%0 0$ 0F 25 J26

Alukosa darah 2 'am

(mgdl)

0 "" "5 F $ J%0

7C ( 8) >6,5 6,5% J%

-olesterol total (mgdl) >200 2002!$ J2"0

-olesterol 9&9 (mgdl) >00 002$ J!0

-olesterol /&9 (mgdl) J"5

*rigliserida (mgdl) >50 50$$ J200

;M* (kgm2) %,522,$ 2!25 J25

*ekanan darah (mm/g) >!0%0 !0"0%0$0 J"0$0

15


16/20

3ntuk pasien berumur J60tahun, sasaran kadar glukosa darah lebih tinggi dari

pada biasa (puasa >50mgd9 dan sesudah makan >200mgd9), demikian pula

kadar lipid, tekanan darah, dllmengacu padabatasankriteria pengendalian sedang.

/al ini dilakukan mengingat si+atsi+at khusus pasienusia lan'ut dan 'uga untuk

mencegah kemungkinan timbulnya e+ek samping dan interaksi obat.

(Soewondo(200$), Soegondo, hal 52)

b. Pemeriksaan adar @ula Darah

emeriksaan kadar glukosa darah dilakukan dilaboratorium dengan

metode oksidasi glukosa atau otoluidin dan biasanya sering kali pemeriksaan

darah dilakukan dengan u'i strippada saat konsultasi dengan metode en4imatik

(oksidasi glukosa atau heksokinasi). =aktor yang mempengaruhi hasil

pengukuran glukometer adalah

) enggunaan yang tidak tepat

2) Daktu

!) emindahan darah yang berlebih

") erubahan hematokrit

5) -etinggian

6) Suhu lingkungan) /ipotensi

%) /ipoksia

$) -adar trigliserida yang tinggi

7dapun beberapa ukuran normal kadar gula darah pendapat dari beberapa

organisasi &iabetes dunia, yaitu

rganisasi A& (mgd9) A&S (mgd9)

7&7 0!0 >%0

77CE >0 >"0

;&= >0 >"5

ESC E7S&

&iabetes tipe >0% !560

&iabetes tipe 2 >0% >!5

(Soewondo(200$), Soegondo, hal 5!)

c. Pemeriksaan adar @lukosa Urin

/asil pemeriksaan urine normal

) Alucose :egati+

2) #illirubin :egati+

!) -eton > 5 mgdl

16


17/20

") #erat 1enis ,00,0!5

5) p/ ",6 F %,0

6) rotein > !0 mgdl

) 3robilinogen > ,0 E3dl

%) :itrit :egati+

$) #lood :egati+

0) 9eukosit :egati+

d. Pemeriksaan 7!er$likemia ronik

ada penyandang &M, glikosilasi hemoglobin meningkat secara

proporsional dengan kadar ratarata glukosa darah selama %0 minggu

terakhir. #ila kadar glukosa darah normal (0"0 mgd9) selama %0 minggu

terakhir, maka hasil tes 7C menun'ukan nilai normal. emeriksaan 7C

dipengaruhi oleh anemia berat, kehamilan, gagal gin'al, dan hemoglobinopati.

/asil pemeriksaan 7C sangat akurat untuk menilai status glikemik 'angka

pan'ang. -adar 7C dapat mencerminkan glukosa darah ratarata, seperti

adar @lukosa rata,rata

A13 (*) M$% d9

5 $

6 26

6"

% %!

$ 22

0 2"0

26$

2 2$%

emeriksaan 7C dilakukan 2 kali dalam setahun yang telah mencapai

target tetap. ada pasien yang terapinya belum berubah atau yang belum mencapai

target kendali glukosa, pemeriksaan 7C sebaiknya dilakukan " kali setahun.


e. Pemeriksaan eton Urin

17


18/20

-eton urin dapat diperiksa menggunakan reaksi kolorimetrik antara benda

keton dan nitroprusid yang menghasilkan warna ungu. Metode tersedia dalam

bentuk strip dan tablet yang ber+ungsi mendeteksi keton di urin maupun di5 darah.

/asil keton urin positi+ dapat di'umpai pada lebih dari !08 specimen urin porsi

pertama dari wanita hamil (dengan atau tanpa &M), kelaparan, puasa, atau

hipoglikemia. ositi+ palsu dapat ditemukan pada keadaan urin pekat dan

penggunaan obat yang mengandung sul+hidril (angiotensinconerting en4yme

inhibitors). (Soewondo(200$), Soegondo, hal 5)

4. Pemantauan adar @lukosa Sendiri

ada emantauan -adar Alukosa Sendiri (-AS) dilakukan oleh

penyandang &M sendiri saat dirumah untuk mencegah hipoglikemia dan

menyesuaikan pengobatan, diet dan akti+itas +isik untuk mencapai target glikemik

yang diinginkan. -AS perlu dilakukan ealuasi secara berkala mengenai cara

pemeriksaan yang dilakukan penyandang &M maupun alatnya itu sendiri.

enyandang &M dian'urkan untuk selalu membawa alatnya ke klinik saat

konsultasi dan penyandang &M harus didorong untuk mampu melakukan

modi+ikasi pengobatan sesuai hasil pemanyauan yang dilakukan.


$. Pemantauan @lukosa #erkesinambun$an (P@#)

emantauan glukosa berkesinambungan (A#) dapat men'adi alat

tambahan terhadap -AS pada pasien &M tipe , terutama mereka tanpa

kesadaran resiko hipoglikemia. Sistem A# cukup berman+aat untuk mendeteksi

hipohlikemia pada penyandang &M dan 2. :amun, pemeriksaan ini tidak lebih

baik daripada pengukuran glukosa kapiler yang standar untuk memperbaiki

kendali glikemik dalam 'angka pan'ang. (Soewondo(200$), Soegondo, hal 60).

7AS9 BA6@ D6@6A6 TE:AP @C MEDS (T@M)

U6TU PASE6 DM TPE "

a. -ontrol glikemik

*erkendali #aik Sedang

uasa (mgdl)

2 'am (mgdl)

7;C (8)

> 0

%0 F ""

> 6,5

0 F 25

"5 F $

6,5 F %

18


19/20

) Sesudah "6 minggu kun'ungan ;

-ecenderungan turun (08) atau sudah sampai sasaran

#ila tidak tercapai an'urkan perubahan terapi gi4i atau medis

2) /asil yang diharapkan *AM yang berkesinambungan

Mempertahankan pencapaian sasaran

b. 9ipid

*erkendali #aik Sedang

-olesterol total (mgdl)

9&9 (mgdl)

/&9 (mgdl)

*rigliserida (mgdl)

>200

>00

ria J"0Danita J50

>50

2002!$

002$

50$$

Sesudah "6 minggu dari kun'ungan ;

) #ila kolesterol meningkat, turunkan 62 8

2) #ila kadar kolesterol tidak mencapai sasaran sesudah "6 bulan *AM,

beritahu dokter

c. *ekanan &arah) *u'uan !0%0

2) #ila tidak ada respon terhadap perubahan gaya hidup, beritahu dokter

d. #erat badan

) *u'uan pertahankan berat badan yang memadai

#aik Sedang

;M* %,5 >2! 2!25

2) enurunan berat badaan 'angka pendek 0,2 F 0,5 kgminggu

!) enurunan berat badaan 'angka lama 2,5$ kg") /asil setelah "6 minggu dari kun'ungan ; penurunan berat badan ,5

! kg

5) /asil setelah *AM yang berkesinambungan penurunan berat badan ",5

F $ kg

(Sukard'i(200$), dalam Soegondo, hal 66)

19


20/20

DA

Documents

Pilar Utama Penatalaksanaan DM