*syok*PENATALAKSANAAN SYOKIKA SETYO RINI

syok

*syok*Pendahuluan Kondisi mengancam nyawaAkibat dari sejumlah penyebab primerSadari efek fisiologi dari syokDapat dideteksiTanda perbaikan dan perburukan dari kondisi yang serius

syok

Sindrom SyokSindrom akibat dari berkurangnya perfusi jaringan yang menyebabkan suplai makanan dan oksigen berkurang sehingga tak dapat mempertahankan kebutuhan metabolisme sel

*syok*

syok

Hipoperfusi ? So What?*Tidak adekuatnya oksigenasi seluler

*syok*Mekanisme kompensasi: sistem syaraf simpatis-Respon AdrenalRespon Neuro hormonal dipicu oleh baroreseptorPeningkatan denyut nadiPeningkatan kontraktilitasVasokonstriksi (SVR-Afterload)peningkatan Preload

syok

Renin-Angiotensin-Aldosterone* [Na+]&/Or

Renin-Angiotensin-Aldosterone*

Angiotensin II

*syok*Mekanisme kompensasi: sistem Syaraf Simpatis-Respon AdrenalHormonal: Cortex AdrenalAnterior pituitary mengeluarkan hormon adrenocorticotropic (ACTH)merangsang cortex adrenal untuk mengeluarkan glucocorticoidPeningkatan gula darah untuk memenuhi kebutuhan peningkatan metabolisme

syok

*syok*Tipe SyokSyok HipovolemiNon-hemorrhagic ShockSyok KardiogenikSyok Septik Syok NeurogenikSyok Anafilaktik /Syok Vasogenik

syok

*syok*Syok HipovolemiPenyebab tersering adalah perdarahanBerkurangnya volume cairanTidak dapat mempertahankan volume cairan yang adekuat Disebabkan oleh:muntah dan diare yang terus menerusPerdarahan

syok

*syok*Tanda-tanda klinis Syok perdarahan akut

syok

*syok*Tanda umum Syok akutTekanan darah turun secara progresifKulit dingin, berkeringat dan pucatSianosisNadi cepat,lemah, thready pulsePernapasan cepat dan dangkal OliguriaGelisah, stupor, hilangnya kesadaran sebagai perburukan kondisi

syok

*syok*Syok Non-PerdarahanSyok KardiogenikSyok SeptikSyok NeurogenikSyok Anafilaktik /Syok Vasogenik

syok

*syok*Kardiogenik SyokPenurunan dalam kontraksi /kemampuan kontraksi miokardJantung gagal mengalirkan darah secara efektifPengurangan curah jantung mengakibatkan:Penurunan suplai sirkulasi darahPenurunan pengaliran oksigen

syok

*syok*Kardiogenik SyokKaji adanya:Trauma tumpul dada Tamponade JantungDisritmia jantungInfark MiokardKontusio jantung

syok

Tanda & GejalaChest pain,diaporesis, mual, muntahTakikardiPernapasan cepat dan dangkalSuara jantung menjauhDistensi vena leher dengan hipotensiKulit pucat, dingin dan berkeringatEdema perifir*syok*

syok

*syok*Septik SyokInfeksi bakteriVasodilatasi pada area lukaVasodilatasi umumPengeluaran endotoksin oleh mikro organismeOrganisme gram negatifPredisposisi terhadap sepsisDiabetesCirrhosisInfeksi post partum Infeksi post aborsi

syok

*syok*Septik Syokberkembang 2 - 5 hari setelah terjadi cederaPrognosis burukKaji adanya:Cedera tembus abdomenTanda-tanda infeksiKulit hangat, kemerahan dan demamTakikardi & hipotensiTekanan nadi melebar

syok

*syok*Neurogenik SyokPenurunan resistensi arterialVasodilatasiDisebabkan oleh:Spinal cord injuryObat - obat tertentuTrauma batang otak, trauma spinalTanda dan gejala:Hipotensi tanpa takikardiKulit kemerahan dan hangat Tekanan darah rendah

syok

*syok*Anafilaktik Syok/Vasogenik Syokvasodilatasi secara difuspeningkatan ukuran dari vascular bedDarah terperangkap pada pembuluh darah kecil dan viscera Kehilangan volume sirkulasi total secara sementaraReaksi alergi berat secara mendadak terhadap :Obat-obatanToksinGigitan seranggaMakanan Tumbuhan

syok

*syok*Anafilaktik Syok/Vasogenik SyokOnset dalam 30 menit setelah terpaparSistem primer: Kardiovaskuler RespirasiCutaneousGastrointestinalSirkulasi

syok

*syok*Gejala Apprehension dan kemerahan wajahRasa berat di dada atau kesulitan bernapasWheezing atau sesak napasNadi lemah dan cepatSianosis Gatal atau rasa terbakar Bersin atau batukGatal pada mataBintik-bintik merah dan gatal pada kulitTekanan darah turunKoma

syok

*syok*Beratnya SyokSyok terkompensasiStadium pertamaSyok DekompensasiStadium kedua Darah bergerak menuju organ-organ vitalSyok IrreversibleStadium ketiga dan final Kerusakan organ multi sistemmati

syok

*syok*Penentuan Riwayat SyokPerdarahan internal atau eksternal Masalah JantungSepsis Trauma pada spinal cordKontak dengan bahan alergiTentukan jumlah kehilangan darahSeberapa lama perdarahan telah berlangsung?

syok

Investigasi Dikerjakan bersamaan gengan penangananLab. darah (termasuk enzim jantung,BGA)Rongent foto, EKGImaging jika perlu CT scanEcho vs. kateterisasi PA CO, SVR, SvO2

Tatalaksana syok secara umumAirwayBuka, bersihkan, pertahankanPertimbangkan intubasiOksigen konsentrasi tinggi Oksigen = obat yang sangat penting utk syokPasang NRBMBantu ventilasi sesuai kebutuhan BVM*syok*

syok

Tatalaksana syok secara umumAkses intravena Penggantian cairan yang hilang kristaloidBeri obat-obatanJangan tunda utk terapi definitif Pertahankan suhu tubuhSelimuti pasienHindari cairan dinginMonitorStatus mentalNadi RespirasiTekanan darahECG*syok*

syok

*syok*Tatalaksana Hipovolemi SyokPertahankan airway,Breathing dan sirkulasiBerikan O2 via NRBMMonitor Sp O2, periksa BGAKontrol perdarahan Pasang infus :kristaloidGanti darah dengan tranfusiMonitor tanda-tanda vitalKaji tingkat kesadaranGoal peningkatan perfusi jaringan dan status oksigenasi

syok

*syok*Tatalaksana Hipovolemi SyokElevasikan ekstremitas bawahJaga pasien pada suhu normalCegah hipotermi Minimalkan dampak dari SyokPasang kateter urine, NGTTerapi obat-obatan vasopresorPengkajian ulang setiap 10-15 menit

syok

Tatalaksana syok kardiogenikSuport ABCAtur posisi Supine, atau kepala dan bahu sedikit elevasiHati-hati dalam pemberian cairanFluid challenge berdasarkan riwayat dan mekanisme kardiovaskulerTitrasi untuk tekanan darah ~ 90 mm Hg

*syok*

syok

Tatalaksana syok kardiogenikObati penyebab yang mendasari jika mungkinPerbaiki rate, irama, tekanan darahKoreksi bradikardi atau takikardiKorekti irama iregulerPerbaiki tekanan darahKontraktilitas jantungDobutamin, DopaminResistensi perifirDopamin, Norepinephrin**

*syok*Tatalaksana Septik SyokSuport ABCBerikan oksigenTerapi cairan kristaloidIdentifikasi dan keluarkan sumber infeksiPeriksa kultur darah dan lukaTerapi obat-obatanmulai pemberian antibiotikMonitor hemodinamikJaga pasien pada suhu normalPengkajian ulang setiap 10-15 menit

syok

*syok*Tatalaksana Neurogenik Syok Jaga airway, breathing, circulationBerikan oksigenTempatkan pasien dalam posisi supineLakukan imobilisasi spinalTerapi cairan kristaloidMonitor tanda vitalTingkat kesadaranJaga pasien pada suhu normalTerapi obat-obatanKortikosteroid dosis tinggi secara IVPengkajian ulang setiap 10-15 menit

syok

*syok*Tatalaksana Anafilaktik SyokJaga airway, breathing, circulationBerikan oksigen aliran tinggiHentikan paparan terhadap agen penyebabFirst-line therapies, selama stadium akutEpineprinInfus Nebulizer bronkodilator Second-line therapiesAntihistaminKortikosteroidEvakuasi

syok

Diagnosa KeperawatanPenurunan kardiak output b.d. penurunan venous returnPerubahan perfusi jaringan b.d. berkurangnya sirkulasiDefisit volume cairan b.d. perdarahan, perpindahan cairan, vasodilatasiResiko gangguan pertukaran gas b.d. hipovolemi, perubahan permiabilitas kapiler alveolar, takipnea atau hiperventilation

*syok*Ringkasan Syok adalah kondisi yang sangat serius Perlu deteksi diniButuh intervensi medis segeraMonitor kasus yang peka terhadap terjadinya Syok Siapkan bantuanIdentifikasi dini dan lakukan tatalaksana dasar

syok

Terima kasih*syok*

syok