Profesores Gua: Klgo. Sebastin Celis. Klgo. Alejandro Kock. Alumna Interna: Beatriz Silva Cspedes

Santiago, 25 de Mayo de 2013.

Universidad de Las Amricas Escuela de Kinesiologa * Sndromesubacroamialopinzamientosubacromial:relevantedebidoalaprdidadefuncionalidad producto del dolor, la alta prevalencia de casos y a las mltiples causas que lo provocan. * Prevalencia * VanderWindtetal.(1995):44-60%delasconsultaspordolorenelhombroenpersonas sedentarias.* Wanivenhaus (2010): 40%- 91% de los nadadores consultan por dolor de hombros en algn momento de la vida. Desviaciones posturalesAntepulsin de cabeza y cuello en el ngulo de cifosis torcica Hombros en antepulsin y rotacin interna. Cambios en la cinemtica glenohumeral y escapulotorcica El rol de la postura en las disfunciones de hombro Cambios cinemticos: 1. Traslacin anterior y superior de la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea. 2. Disminucin en el upward escapular y tilt posterior 3. Aumento de la rotacin medial de la escapular. 4. RI de hombros lleva al troquiter a tomar contacto con el arco coracoacromial. Desequilibrios musculares: 1. Musculatura estabilizadora escapular 2. Musculatura coaptadora de la cabeza humeral y los flexores profundos de cuello disminuyen su actividad. 3. Sobreactividad de msculos pectoral mayor y menor, porcin corta bceps braquial, trapecio porcin superior, elevador de la escapula, ECM.Cambios cinemticos Desequilibrios musculares.Acortamiento en la cpsula articular Sahrmann:sndrome de aleteo e inclinacin escapular.Diskinesia Escapular * Alteracin principal del movimiento: aleteo y la inclinacin escapular. * Seevidencialadebilidaddeserratoanterior(lahipercifosisllevaalasescpulasalaposicinde aleteo, inhibiendo al serrato) y los desequilibrios musculares de las distintas porciones de trapecio Adems, Sahrman describe que las actividades ms vulnerables a padecer este sndrome son:* Trabajos que requieran una postura mantenida de los brazos a >90 de flexin del hombro. * Levantadores de peso * Nadadores * Kluemper M. et als. (2006) : Un desequilibrio muscular delcomplejo articular de hombro provocan mala postura en los nadadores, causa potencial de lesiones en el hombro. * Factores que inciden en lesiones de hombro en nadadores: - Faltadeflexibilidaddelhombro(acortamientosdelosmsculossealados)omala ejecucin de ella. - Desequilibrio muscular y la postura adoptada (antepulsiny rotacin interna de hombros, hipercifosis torcica). * Esteestudioafirmaqueaplicandounprogramaderehabilitacinenfocadoencorregirestos factores, puede generar un efecto positivo en la estabilidad del complejo articular de hombro. Postura, prevencin y sndrome subacromial en nadadores Fecha evaluacin: 02/Abril/2013. Nombre: C.C.V. Sexo: Femenino. Fecha de nacimiento: 04/04/2000 Edad: 13 aos. Somatotipo: Ectomorfo. Ocupacin: Estudiante 7 ao bsico. Hobbies/pasatiempos: Practica natacin desde el ao 2008, pertenece a la rama progresin B Ciudad Deportiva Ivn Zamorano. Entrenamiento de 4dasporsemana,1horadeinstruccinenaguay30minutosde preparacin fsica. Diagnsticomdico:Sndromedepinzamientobilateraldehombros, DiskinesiaescapularderechatipoIIeizquierdatipoI,ademsde Hiperlaxitud. Pacienterefierequenoharecibidoningntipodetratamiento,nohay usodefrmacos,soloseleprescribisuspenderelbraceoennatacin. Tampoco ha recibidotratamiento kinsico. I. Anamnesis Remota:Sin antecedentes de lesiones ni patologas previas. II. Anamnesis prxima Zona del dolor: Ambos hombros, con mayor nfasis en hombro derecho. Refiere dolor de tipo puntada al llegar a rangos dolorosos. Frecuencia del dolor: Todo el da. Factoresagravantes:Realizarmovimientosdecargayqueimpliquenelevarlos brazosmsalldelaalturadelacabeza.Realizarrotaciones(internayexterna)y flexo-extensiones en ms de 90. Factores atenuantes: No realizar ninguno de los movimientos antes sealados. Inician sntomas (EVA 4/10). Dic.2012 Se intensifica el dolor (EVA 9/10) al punto de: Feb. 2013 1. Impedirleasistira entrenamientos. 2. Desempearact. Fsicasexigidasenel colegio. 3. Interferir en sus AVD. Vista anterior Hombro derecho descendido con respecto a hombro izquierdo, palmas rotadas a dorsal. Cadera derecha descendida respecto a cadera contralateral, adems de encontrarse en rotacin interna. Rtulas miran hacia medial, Vista lateral Cabeza en antepulsin, rectificacin de lordosis cervical. Antepulsin de hombros. Hipercifosis dorsal. Hiperlordosis lumbar. Caderas en antepulsin. Genu recurvatum bilateral. Vista posterior Hombros en RI. Tringulo del talle aumentado a izquierda por leve descenso de cadera izquierda.I. Evaluacin postural * Palpacin:Presenciadetriggerpointsenelevadordelaescapula(porcin mscaudal),trapeciofibrassuperiores,romboides,ECM,grancontracturaa nivel de musculatura paravertebral zona dorsal (ms a izquierda). Evaluacin Funcional Arco doloroso Dolor a ROM >120ABD., a la ADD. horizontal y al combinar mov. ROT.+ ABD. Rascado de Apley Dolor a la simulacin de mov.de las AVD. DiskinesiaEn esttico: Escapulas abducidas, RI e inclinadas hacia anterior (hombros en antepulsin). Ojo: Considerar arco doloroso.En dinmico:Alaelevacin: desprendimientoborde inferomedialescapula derecha a los 60. Aldescenso, desprendimientodel bordemediale inferomedialescapula izquierda,esteltimo repitindoseen escapula derecha (60).II. Evaluacin funcional * Longitud: Paciente presenta acortamiento muscular de pectoral mayor y menor, ECM, trapecio superior, elevador de la escapula. Compresin anterior Neer (+) 90 de flexin anterior de hombro Hawkin-kennedy (+) Patologa muscular o tendinosa Yergason (bceps) (+)

Rx hombro derecho, tomas AP, ambas rotaciones, axial y outlet. Fecha estudio: 08-03-2013.Conclusiones:Noseobservalesintraumticanidestructiva.No hay aumento de volumen. Rx. Dentro de lmites normales RNM hombro derecho, fecha estudio: 12-03-2013. Conclusiones, RNM dentro de lmites normales. III. Evaluacin Especfica IV. Evaluacin ortopdica. V. Exmenes complementarios *Paciente presenta Sndrome subacromial de carcter disfuncional. Se pesquisan deterioros estructurales como presencia de trigger points en msculo trapecio superior y musculatura interescapular, deterioros funcionales como disminucin del rango de movimiento pasivo y activo de articulacin glenohumeral (principalmente en las rotaciones y abduccin).Se observa posicin viciosa que consta de antepulsin de cabeza y hombros, con rotacin interna de stos, hipercifosis torcica, generando patrones de movilidad y posicin escapular anormal, se disminuye el espacio subacromial generando cuadros compresivos dolorosos al realizar actividades que impliquen llevar los brazos por sobre la cabeza, afectando sus actividades de la vida diaria y la participacin en su entrenamiento deportivo *Lograr estabilizacin y reposicionamiento escapular a fin de mejorar la movilidad global del complejo articular de hombro, adems de impulsar la higiene postural (conciencia corporal). Todo esto con el objetivo de lograr el reintegro deportivo y mejorar la calidad de vida.

Deterioros Presenciadetrigger points en msculos: Elevadordela escpula(insercin distal) TrP fibras superiores Romboides. ECM. Grancontracturaa niveldemusculatura paravertebralzona dorsal(msa izquierda). Objetivos Manejodetejido blando: Inhibicinymanejo detriggerpoints (tcnicade compresin inhibitoria) Masoterapia Stretching(open bookpara pectorales,ECM, elevadordela escapula,trapecio fibras superiores) 1. Miofascial Stretching Edelman,2007:Goldestndarestiramientos:stretching pasivo. Ylinen,2008:Beneficiosdelstretching:Relajacin muscular,Mejoraamplituddemovimiento(Elongar componentescontrctilesynocontrctilesdelas unidadesmusculo-tendneaademsdeestructurasperi articulares), alivio del dolor y minimiza la sobrecarga.Trigger points Bronetal.,2011:Enunensayocontroladoaleatorizado se determin que luego de la aplicacin de un tratamiento compresivodetriggerpointsdurante12semanasse redujoelnmerodepuntosgatillo,ademsdeser efectivo en la reduccin de sntomas y en la funcionalidad de hombro en pacientes con dolor crnico de hombro. Deterioros EscapulaenABD, rotacinmedialy contiltanterior (limitandomov.de flexin, RE y ABD.) Sobreactividadde deltoides(asciende cabezahumeral, perdiendoelcentro derotacin instantneo).Presenciade retraccincapular, porcinpostero inferior. Objetivos Distraccin escapular Flexibilizacin capsulapostero inferior:tcnicasde sleeperstretchy cross-arm. AumentarROMde hombros:Aplicacin deterapiamanual ortopdicay movilizacionescon movimiento. 2. Artrokinemtica Distraccin escapularSleeper stretch Deslizamiento posteriorde hombroDeslizamiento inferior. KachingweA.,2008:Enunestudiopilotodoble ciegosecomparlaeficaciadecuatro intervenciones en el tratamiento del sndrome de pinzamiento del hombro. Este estudio sugiere que larealizacindemovilizacionesglenohumerales (distracciones,deslizamientosposteriorese inferiores)sumadoamovilizacionescon movimiento(MWM)encombinacinconun programadeejerciciosupervisadodancomo resultado en una disminucin de hasta un 55% del dolor y mejoras en la funcionalidad.Terapia manual/ Movilizacin con movimiento: LaudnerK.,2008:Estudiodetipodescriptivo quemidelosefectosdelatcnicasleeper stretch en el ROM de hombro de 33 beisbolistas. Basadoensusresultados,elsleeperstretch produceunaumentosignificativoenla flexibilidaddelazonaposteriordelhombro, favoreciendo el movimiento de rotacin interna. Flexibilizacin capsula postero inferiorMovilizacin con movimiento Deterioros Msculosinhibidos, serratoanterior, trapecioensus porcionesmediae inferior,romboides, flexoresprofundosde cuello,msculos rotadores(subescapular, infraespinoso). Msculoshiperactivos: Deltoides,Trapecio superior,pectoralmayor ymenor,ECM, Escalenos. Objetivos Flexibilizarmusculatura hiperactiva del complejo de hombro (stretching). Coactivacinde msculosmanguito rotador. Activacin de musculatura rotadora Fortalecimiento de musculatura estabilizadoraescapular (serrato, trapecio medio e inferior, romboides). 3. Patrones de tensin muscular selectiva TrabajodeRE/RI:usodebandas elsticasystabilizerparadarleinputs visualesytareasdecontrol,trabajoen supinoparadisminuirtensintrapecio superior. ClisbyE.,2008:Rotacinexterna resistidaoptimizafuncininfraespinoso ysubescapular.Adduccinreduce sobreactividaddeldeltoides(porciones media y posterior). Coactivacindemanguito rotador: Optimizar acoplamiento glenohumeral Trabajo de protraccin escapular en supino con isometra a baja carga y corta duracin para serrato anterior (trabajo en 45-90 y 120 de flexin anterior). Boudreau S.2010: ejercicios de contraccin aislada, mejoran el comportamiento del onset de activacin y el desempeo motor con cortos intervalos de entrenamiento/variabilidad de movimientos: evitar fatiga Trabajoderetraccin escapular(romboides)con stabilizerenzonacervical paraevitarsobreactividad musculatura flexora superficial de cuello. Remoensedenteconapoyode brazos,paradisminuirlatensinde TrP superior. Low-row(coactivacindetrapecio fibrasinferioresymedias),traccin, rotacinexternadehombrosy retraccionescapular.Trabajarcon espejo para autocorreccin. Push-up en 45 (trabajo de serrato)4. Postura Deterioros Posturacon antepulsinde cabeza,hombros, hipercifosis dorsal. Objetivos Educacinpostural, trabajarfrentea espejoparacorregir compensacionesy posturas viciosas. Flexibilizarcolumna dorsal y cervical. Mejorarcontrolde mun(tareasde alcance). Aplicacindetape paracorreccin postural. Flexibilzacin de columnaControl de muon Control sensoriomotriz Objetivosdetratamiento:Mejoraruoptimizarcontrol sensoriomotriz,Reposicionamientoescapular,dartareasde feedback,forward,encadenacinticacerradaacortoplazo (scapularclock,Wallside,cargadepesobajosuperficie inestable). A largo plazo, dar tareas de entrenamiento funcional y lograr el reintegro deportivo. McClure,2012:Reposicionamiento escapular,Sefacilitaeltiltposterior escapularylarotacinexterna.Deun grupode98deportistasquetrabajan conmovimientosporsobrelacabeza, selesapliceltest,dentrodelos cuales46sujetosrefierenquedurante el test se redujo el dolor y aument la fuerza a la flexin anterior de hombro.Reposicionamiento escapular Wall side Trabajo propioceptivo sobre baln. Scapular clock *Para efectos del caso clnico presentado, el primer punto a abordar es la educacin al paciente (correccin postural). *Poner nfasis en ejercicios que promuevan el control de mun en las primeras semanas, y cuando se tenga un adecuado control de hombro, sumar ejercicios de fortalecimiento muscular. *Dar pautas de elongaciones auto asistidas para mejorar flexibilidad de hombros, con especial cuidado en la forma de ejecucin. Control de mun Elongacin TrP Superior Elongacin Pectoral Mayor * * BronC.,Treatmentofmyofascialtriggerpointsinpatientswithchronicshoulderpain:a randomized,controlled trial. Biomed Central. 9:8, 2011. * Boudreau S., The role of motor learning and neuroplasticity in designing rehabilitation * approaches for musculoskeletal pain disorders, Manual Therapy 15 (2010) 410e414 . * ClisbyE.Relativecontributionsofthesupraespinatusanddeltoidduringexternalrotationin patients with symptomatic subacromial impingement. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:87S-92. * Edelman G. 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